Zespół ucisku rdzenia kręgowego. Ucisk korzeni w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Kompresja rdzeń kręgowy- jest to stan, w którym z powodu pewnych patologii jest skompresowany. W tym przypadku występuje duży zespół objawów, który nazywa się mielopatią. Ten stan ma tragiczne konsekwencje dla człowieka.

Ucisk powstaje w wyniku urazu lub choroby, natomiast rdzeń kręgowy ulega uciskowi i przestaje pełnić swoje normalne funkcje.

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować kompresję. Główne z nich powodują patologię kręgosłup, są jego urazy lub złamania w wyniku wypadków i chorób.

Obejmują one:

  • Złamania kompresyjne kręgosłupa;
  • Uszkodzone krążki międzykręgowe (z powodu jakiegokolwiek urazu);
  • Powstawanie nowotworu złośliwego;
  • Ropień;
  • Osteofit lub spondyloza;
  • Podwichnięcia;
  • krwiaki;
  • Choroba zwyrodnieniowa stawów związana z wiekiem;

W efekcie zaburzone zostają następujące funkcje kręgosłupa:

  • Silnik;
  • Odruch;
  • Sensoryczny;

Mielopatię dzieli się na trzy typy:

  • Ostry;
  • podostry;
  • Chroniczny;

Najbardziej niebezpieczna jest ostra mielopatia, która może rozwinąć się w ciągu kilku godzin, najczęściej jest następstwem ciężkiego urazu kręgosłupa. Przykładowo przedostry, postępuje znacznie wolniej, rozwija się przez kilka tygodni, powodując jego zniszczenie krążki międzykręgowe, krwiak lub ropień. Może rozwinąć się przewlekła kompresja długi czas, czasami przez kilka lat, jest wywoływany zaawansowaną osteochondrozą i jej dalszymi konsekwencjami.

Objawy

Objawy zależą od tego, gdzie dokładnie w której części grzbietu doszło do ucisku i od jego kształtu. Jeśli jest to ostry etap, objawia się bardzo agresywnie, traci wrażliwość i pojawia się ból.

Z uciskiem w okolicy szyjnej objawy fizjologiczne wycofać się do agresywnego neurologicznego:

  • Świadomość staje się zdezorientowana;
  • Utracone połączenie z rzeczywistością;
  • Kręci mi się w głowie;
  • Wizja i słuch są upośledzone;

W okolicy lędźwiowo-krzyżowej obciążenie spada na nogi, ich wrażliwość zanika, zaczyna pojawiać się uczucie osłabienia i bólu kończyn dolnych. Oznaki kompresji różnią się znacznie w zależności od warunków. Na przykład, jeśli rdzeń kręgowy jest dotknięty i jednocześnie poważnie uszkodzony, a jego dopływ krwi zostaje zakłócony, wówczas obraz kliniczny gwałtownie się poprawia. Jeżeli natychmiastowe leczenie nie zostanie rozpoczęte, może wystąpić paraliż.

Zespół ogona końskiego


Na poziomie drugiego kręgu w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kończy się rdzeń kręgowy, w tym miejscu kanału kręgowego znajduje się skupisko korzeni nerwowych, które schodzą w dół i wypełniają otwory międzykręgowe, nazywane są ogonem końskim.

Fakt, że zawiera wiele rdzeni kręgowych zakończenia nerwowe określa Duża powierzchnia unerwionych przez nią obszarów w organizmie człowieka.

To są:

  • obszar pachwiny;
  • Narządy płciowe;
  • Cewka moczowa;
  • Zwieracz odbytu;
  • Odbytnica wraz z pęcherzem;

Jeśli dotyczy to ogona końskiego, obszary te mogą całkowicie lub częściowo przestać funkcjonować.

Zespół występuje z następujących powodów:

  • Przepuklina krążków międzykręgowych;
  • Zwężenie kanału kręgowego;
  • Podwichnięcia;
  • Guzy w kanale kręgowym;
  • Procesy zapalne;
  • Infekcje;

Objawy tej choroby wyglądają następująco:

  • Silny ból w dolnej części pleców;
  • Ból w jednej lub obu nogach;
  • Osłabienie kończyn dolnych, utrata czucia i refleksu;
  • Drętwienie w obszar pachwiny(szczególnie siedząc w siodle);
  • Zaburzenia w funkcjonowaniu jelit i pęcherza;

Pomimo tego, że objawy pacjenta są wyraźnie widoczne, w obowiązkowy przeprowadzana jest diagnoza.

Diagnostyka

Mielopatię diagnozuje się za pomocą rezonansu magnetycznego, spiralnej tomografii komputerowej i mielografii. Aby wykluczyć składnik zakaźny, wykonuje się badania moczu i krwi. W zależności od ciężkości choroby zalecana jest terapia. Może być zachowawcze, jeśli przyczyną zespołu jest infekcja lub stan zapalny, lub chirurgiczne. Ten ostatni stosuje się w większości przypadków, ponieważ konieczna jest dekompresja korzeni nerwowych.

Zazwyczaj diagnostykę zespołu ucisku i ogona końskiego przeprowadza kilkuosobowy zespół lekarzy.

Obejmuje:

  • Artrolog;
  • Neurolog;
  • Praktykujący chirurg kości;
  • Terapeuta;
  • Reumatolog;
  • Onkolog;

Większości czynników nie można zapobiec, ale objawy można znacznie złagodzić. Aby to zrobić, musisz regularnie robić coś specjalnego ćwiczenia fizyczne, które mają na celu wzmocnienie mięśni pleców i rozwój elastyczności kręgosłupa.
Wspierać dobra postawa, bardzo ważne jest, aby przewodzić zdrowy wizerunekżycie i całkowicie pozbyć się złych nawyków.
Lekarze zalecają, aby osoby z tą diagnozą rutynowo korzystały z twardego materaca do spania, a także krzeseł podtrzymujących krzywizny pleców. Pacjent musi się pozbyć nadwaga, jeśli występuje, ponieważ w tym przypadku kręgosłup ulega większemu obciążeniu i z tego powodu mogą pojawić się objawy ucisku.

Leczenie

Głównym celem leczenia mielopatii jest zmniejszenie nacisku na rdzeń kręgowy. To znaczy, jeśli rozpocznie się natychmiast po rozpoznaniu mielopatii dobre szanse przywrócić utracone funkcje, szczególnie jeśli pacjent nie leży.
W przypadku paraliżu wszystko staje się znacznie bardziej skomplikowane.

Jeśli ucisk jest spowodowany guzem, podaje się dożylnie 100 mg deksametazonu, a następnie w sposób ciągły w odstępie 6 godzin, przed interwencja chirurgiczna lub radioterapię, podaje się 25 mg ten lek. Jeśli guz jest złośliwy, konieczna jest natychmiastowa operacja. Terapia zachowawcza W większości przypadków jest skuteczny tylko na wczesnym etapie.
Wszystkim pacjentom z tą chorobą przepisuje się leki przeciwbólowe.

Jakie prognozy dają lekarze?

Bardzo trudno cokolwiek przewidzieć, decydujący jest tu stan, w jakim znajduje się pacjent. Jeśli w momencie zwracania się o pomoc do lekarzy jest w stanie samodzielnie się poruszać, ma duże szanse na uniknięcie paraliżu, średnio od 70 do 90%. Oceniane są fakty, kiedy wszystkie utracone funkcje zostaną zwrócone odsetek 20−40%. Kiedy już pojawił się paraliż, nie ma już praktycznie nadziei, że po leczeniu będzie chodzić. Pacjenci z zaburzeniami układ moczowo-płciowy mają szansę na wyzdrowienie nie więcej niż 40%.
Najważniejsze, aby nie opóźniać wizyty u specjalisty przy pierwszych oznakach mielopatii i podjąć działania zapobiegawcze.
W tym wypadku nadzieja pomyślny wynik pozostaje, ale wiele osób nie docenia niebezpieczeństwa tej choroby i nie traktuje jej poważnie; tego nie da się zrobić. Zdrowie każdego człowieka jest bezcenne, należy je cenić i nie zapominać o profilaktyce.

Różne przyczyny prowadzą do ucisku rdzenia kręgowego, powodując segmentowe deficyty czuciowe i motoryczne, zaburzenia odruchów i dysfunkcję zwieraczy.

Rozpoznanie choroby potwierdza badanie MRI.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie kompresji.

Kod ICD-10

G95.2 Ucisk rdzenia kręgowego, nieokreślony

Przyczyny ucisku rdzenia kręgowego

W większości przypadków źródło ucisku zlokalizowane jest poza rdzeniem kręgowym (pozaszpikowe), rzadziej w obrębie rdzenia kręgowego (śródszpikowe). Ucisk może być ostry, podostry i przewlekły.

Ostry ucisk rdzenia kręgowego rozwija się w ciągu kilku godzin. Zwykle pojawia się na skutek urazu (np. złamanie kompresyjne kręgów z przemieszczeniem odłamów kostnych, znacznym uszkodzeniem kości lub więzadeł z rozwojem krwiaka, podwichnięciem lub zwichnięciem kręgów) lub towarzyszy samoistnemu krwiakowi nadtwardówkowemu. Ostry ucisk może rozwinąć się po podostrym lub przewlekłym ucisku, szczególnie jeśli przyczyną jest ropień lub guz.

Podostra kompresja rdzenia kręgowego rozwija się w ciągu dni lub tygodni. Typowe powody: przerzutowy guz pozaszpikowy, ropień lub krwiak podtwardówkowy lub nadtwardówkowy, pęknięcie krążek międzykręgowy na poziomie szyjnym lub (rzadziej) piersiowym.

Przewlekły ucisk rdzenia kręgowego rozwija się przez miesiące lub lata. Przyczyny: wysunięcie kości lub chrząstki do kanału kręgowego na poziomie szyjnym, piersiowym lub lędźwiowym (na przykład osteofity lub spondyloza, szczególnie na tle wrodzonego wąskiego kanału kręgowego, częściej na poziomie lędźwiowym), malformacje tętniczo-żylne, śródszpikowe i wolno rosnące guzy zewnątrzszpikowe.

Podwichnięcie stawu szczytowo-osiowego lub inne zaburzenia połączenia czaszkowo-szyjnego mogą powodować ostry, podostry lub przewlekły ucisk rdzenia kręgowego.

Formacje ściskające rdzeń kręgowy mogą mieć taki sam wpływ na korzenie nerwowe lub w w rzadkich przypadkach, zakłócają dopływ krwi do rdzenia kręgowego, co prowadzi do zawału serca.

Objawy ucisku rdzenia kręgowego

Ostry lub podostry ucisk rdzenia kręgowego powoduje ubytki segmentowe, paraparezę lub tetraparezę, wzmożenie odruchów, odruch prostowników podeszwowych, utratę napięcia zwieraczy (dysfunkcja narządów miednicy) z utratą czucia. Podostra i przewlekła kompresja może rozpocząć się od miejscowego bólu pleców, często promieniującego do obszaru unerwienia korzenia nerwowego (ból korzeniowy) lub z hiperrefleksją i utratą czucia. Początkowo wrażliwość może zostać utracona w odcinkach krzyżowych. W przypadku zawału rdzenia kręgowego możliwa jest nagła całkowita utrata funkcji. W przypadku przerzutów, ropnia lub krwiaka perkusja procesów kolczystych jest bolesna.

Formacje śródszpikowe często powodują trudne do zlokalizowania uczucie pieczenia, a nie ból korzeniowy, wrażliwość zostaje zachowana i rozwija się niedowład spastyczny.

Diagnostyka ucisku rdzenia kręgowego

Ucisk rdzenia kręgowego obejmuje ból kręgosłupa lub korzeni z deficytami motorycznymi, czuciowymi i odruchowymi, szczególnie na poziomie segmentowym. Jeśli MRI nie jest możliwe, wykonuje się mielografię CT.

Za pomocą nakłucia lędźwiowego podaje się niejonowy niskoosmolarny lek radioaktywny, który poruszając się w kierunku czaszki kontrastuje z dolnym poziomem kompletna blokada kanał kręgowy. Następnie przez nakłucie szyjki macicy wprowadza się radioaktywny lek od góry i określa poziom rostralny bloku. Do szybkiej identyfikacji przydatne jest prześwietlenie kręgosłupa patologia kości(złamanie, zwichnięcie, podwichnięcie) w przypadku urazu.

Najbardziej ruchomą częścią kręgosłupa jest odcinek szyjny. Przepukliny krążków tworzą się tu nieco rzadziej niż w okolicy lędźwiowej. Ale konsekwencje mogą być bardziej widoczne. Pokonać kręgosłup szyjny kręgosłup może wpływać na funkcjonowanie mózgu i stan wszystkich leżących u jego podstaw części ciała. Dlatego należy zwracać uwagę na pojawiające się objawy i w odpowiednim czasie zasięgnąć porady lekarza.

Krótko o konstrukcji

Zasadniczo kręgosłup szyjny nie różni się budową od innych odcinków. Głównymi formacjami anatomicznymi są kręgi, połączone ze sobą krążkami międzykręgowymi, stawami międzykręgowymi i więzadłami.

Rdzeń kręgowy jest przedłużeniem rdzeń przedłużony i znajduje się wewnątrz kanału kręgowego. Występuje na nim zgrubienie w odcinku szyjnym, skąd pochodzą nerwy rdzeniowe ramion i obręczy barkowej. Wychodzą przez otwory ograniczone 2 sąsiednimi kręgami i krążkiem międzykręgowym. W pobliżu kręgosłupa, dokładnie na poziomie szyjnym, znajdują się węzły nerwowe (zwoje) należące do części współczulnej autonomicznego układu nerwowego.

Wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych tworzą kanały, w których tętnice kręgowe zaopatrujące część mózgu biegną od strony kręgosłupa od dołu do góry.

Najbardziej narażoną częścią kręgosłupa jest krążek międzykręgowy. Jego stopniowe niszczenie prowadzi do rozwoju wypukłości, a następnie do przepukliny. Może uciskać rdzeń kręgowy, zniekształcać otwory nerwów rdzeniowych lub prowadzić do zespołu tętnica kręgowa.

Przyczyny przepukliny

Co to jest przepuklina dysku? Pojawia się, gdy zewnętrzna błona włóknista krążka międzykręgowego zostaje zniszczona. Kręgi zbliżają się do siebie. Wewnętrzny zaokrąglony rdzeń przyjmuje położenie mimośrodowe, a następnie wybrzusza się poprzez defekt powłoki. Nazywa się to przepukliną. I kiedy całkowita strata jądra tworzą kawałki (sekwestrę), które są zdolne do migracji i kompresji formacje nerwowe w pewnej odległości od występu przepuklinowego.

  • związane z wiekiem zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w kręgosłupie;

  • konsekwencje urazów, w tym w postaci nagłych nadmiernych ruchów w tym dziale (uraz kręgosłupa szyjnego);

  • obecność innych chorób kręgosłupa, w tym wad wrodzonych;

  • nierówne obciążenie z powodu nieprawidłowa postawa, ze skoliozą szyjną i kręczem szyi, ze względu na ryzyko zawodowe;

  • zbędny ćwiczenia fizyczne na tle słabo rozwiniętego gorsetu mięśniowego i braku aktywności fizycznej;

  • wrodzona patologia tkanki łącznej;

  • zaburzenia metaboliczne, w tym nadwaga ciała.

Patologiczne skrzywienie odcinka szyjnego kręgosłupa może pojawić się także wtórnie, w postaci kompensacji istniejących deformacji dolnego odcinka odcinka piersiowego i lędźwiowego. Jednocześnie wywierana jest presja różne obszary kręgi i dyski stają się nierówne, co prowadzi do przedwczesnego zużycia tych struktur.

Dlaczego choroba objawia się inaczej?

Objawy charakterystyczne dla przepukliny odcinka szyjnego kręgosłupa mogą obejmować: różne mechanizmy wygląd. Są one związane z następującymi procesami:

  • zmiany ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa na skutek zmniejszenia wysokości krążków międzykręgowych, pojawienia się deformacji i kompensacyjnych narośli kręgosłupa wzdłuż krawędzi kręgów;

  • ucisk korzeni nerwów rdzeniowych;

  • ucisk rdzenia kręgowego;

  • rozwój zespołu mięśniowo-tonicznego;

  • ucisk tętnicy kręgowej;

  • Rzadko zajęte są zwoje współczulne szyi lub wychodzące z nich gałęzie nerwowe, co zwykle daje nieswoisty obraz niestabilności ciśnienia krwi.

Nasilenie objawów zależy od wielkości przepukliny dysku i kierunku wybrzuszenia. Na etapie przedklinicznym wykrywa się, kiedy metody instrumentalne badań, chociaż dana osoba nie złożyła jeszcze żadnych skarg. W miarę powiększania się i ściskania różnych struktur pojawia się i nasila ból, a także pojawiają się inne objawy.

W zależności od kierunku występu i jego lokalizacji dominują objawy uszkodzenia niektórych sąsiadujących struktur. Na podstawie zespołu wykrytych objawów można założyć lokalizację przepukliny. Aby wskazać poziom zadawanych obrażeń Litera łacińska C (od słowa szyjka macicy, szyja) i dwie cyfry oznaczające liczbę sąsiednich kręgów.

Główne objawy

Ogólnie obraz kliniczny składa się z zespół bólowy, zaburzenia motoryczne i sensoryczne. Możliwe są różne kombinacje i lokalizacja tych objawów.

Ból dokucza prawie wszystkim pacjentom. Jest odczuwalny na szyi, często promieniując do tyłu głowy, obręczy barkowej i ramienia. Charakterystyczny zysk dyskomfort Na nagłe ruchy głowa, kichanie.

Z deformacją i zwężeniem tętnicy kręgowej występuje syndrom o tej samej nazwie. Zmartwienia ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach i niewyraźne widzenie podczas obracania głowy. Czasami towarzyszą temu omdlenia i objawy zaburzeń krążenia w tylnych częściach mózgu.

Najczęściej przepukliny C5-C6 i C6-C7 wykrywa się w odcinku szyjnym kręgosłupa, z możliwym pojawieniem się C4-C5. Inne lokalizacje są znacznie rzadsze. Uciskowi korzeni nerwowych rdzenia kręgowego towarzyszy:

  • jednostronny ból szyi, promieniujący do barku, łopatki i ramienia.

  • rozwija się niedowład obwodowy niektórych grup mięśni, który objawia się osłabieniem ramienia i obręczy barkowej, zaburzenia wrażliwości.

  • Pojawia się drętwienie, uczucie pełzania lub mrowienia oraz zimno palców.

Czasami to się zmienia wzór naczyniowy na skórze.

  • W przypadku zajęcia dysku C5-C6 ból odczuwany jest wzdłuż przedniej powierzchni ramienia aż do kciuk dłoni ujawnia się osłabienie bicepsów i zginaczy dłoni i palców.

  • Przepuklina dysku C6-C7 powoduje ból wzdłuż powierzchni prostowników ramienia do palca środkowego dłoni, osłabienie mięśnia trójgłowego i prostowników palców.

  • Ucisk korzenia C4-C5 prowadzi do osłabienia mięśnia naramiennego, co utrudnia uniesienie ramienia ponad poziom. Martwię się bólem barku.

Po ściśnięciu trzeciego i czwartego korzenia szyjnego funkcjonowanie przepony może zostać zakłócone, ponieważ na tym poziomie zaczyna się nerw przeponowy ruchowy. Objawia się to niewydolnością oddechową i rzadziej krążeniową.

Jeśli przepuklina wystaje do kanału kręgowego, wywiera nacisk na rdzeń kręgowy. Jest to poważne powikłanie, często wymagające decyzji o jego usunięciu.

Czy może to prowadzić do niepełnosprawności?

Jeśli kompresja struktury nerwowe powoduje w nich nieodwracalne, postępujące zmiany, co ogranicza aktywność człowieka i powoduje utratę przez niego zdolności do pracy.

Przyczynami uznania niepełnosprawności mogą być:

  • długotrwały, utrzymujący się silny zespół bólowy;

  • rozwój wyraźnych, postępujących zaburzeń motorycznych, prowadzących do niemożności wykonywania obowiązków zawodowych, a nawet samodzielnego poruszania się i dbania o siebie;

  • rozwój zaburzeń krążenia mózgowego z trwałymi, nieodwracalnymi konsekwencjami.

Przepuklina kręgosłupa szyjnego z uciskiem na tętnicę kręgową może prowadzić do niedokrwienia tułowia, móżdżek, płaty potyliczne półkule mózgowe.

Do innych poważna konsekwencja jest uciskiem rdzenia kręgowego. Jest to spowodowane tylną (grzbietową) lokalizacją wypukłości, gdy zawartość krążka wpada do kanału kręgowego.

W przypadku ucisku rdzenia kręgowego obraz kliniczny zależy od obszaru i głębokości ucisku. Przekrój rdzenia kręgowego pokazuje, że w jego odcinkach znajdują się różne sposoby, które mogą mieć charakter zarówno motoryczny, jak i sensoryczny. Niektóre z nich przecinają się, inne mają pośrednie „przełączenia” między neuronami, a jeszcze inne biegną w sposób ciągły wzdłuż osi ciała. Klęska każdego z nich daje typową kombinację objawów.

Wszystkie zaburzenia występują poniżej poziomu ucisku rdzenia kręgowego. Czasami (ze względu na przecięcie dróg nerwowych) są one odnotowywane po przeciwnej stronie ciała w stosunku do lokalizacji przepukliny. Najczęściej są to:

  • paraliż kończyn,

  • schorzenia miednicy mniejszej,

  • różne zmiany wrażliwości.

Przepuklina może przez długi czas praktycznie nie dawać żadnych objawów lub może dawać objawy w pewnych prowokujących sytuacjach. Ale powinieneś pamiętać możliwe komplikacje. Dlatego konieczne jest nie tylko wykrywanie patologii w odpowiednim czasie, ale także regularne monitorowanie dynamiki ich rozwoju. Dzięki temu będziesz mógł dostosować leczenie w czasie i zachować zdolność do pracy i samoopieki.

Diagnostyka

Diagnostyka, monitorowanie i leczenie pacjentów z tą patologią zaangażowani są neurolodzy, neurochirurgów i kręgowców. Na badanie wstępne mogą skierować Cię także lekarze innych specjalności, a w leczeniu często uczestniczą fizjoterapeuci i kręgarze.

Badanie kliniczne, które koniecznie obejmuje dokładne badanie neurologiczne, poprzedza wszystkie inne metody diagnostyczne. Rozmiar wykrytej przepukliny nie zawsze jest ściśle powiązany z nasileniem objawów u pacjenta. różni pacjenci. Dlatego kiedy przede wszystkim brane jest pod uwagę przepisanie leczenia obraz kliniczny , a nie wyniki dodatkowych badań.

Zwykle, jeśli podejrzewa się chorobę, przepisuje się radiografię. Ta metoda pokazuje znaki pośrednie, dodatkowe objawy procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne w kręgach, pozwala wykluczyć wiele chorób kręgosłupa i struktur przykręgowych.

Znacznie dokładniejsze są CT i MRI kręgosłupa szyjnego. Można je przeprowadzić zarówno w trybach podstawowych, jak i z wykorzystaniem kontrastu.
W przypadku zespołu tętnicy kręgowej przebieg i stopień zwężenia tego naczynia ocenia się za pomocą kontrastu. Możliwe jest również wykonanie MRI mózgu w celu oceny stanu Tkanka nerwowa w obszarze dopływu krwi do tętnic kręgowych.

Na zaburzenia motoryczne Dodatkowo wykorzystuje się EMG, co pozwala na różnicowanie porażenia ośrodkowego i obwodowego.

Terminowe rozpoznanie przepuklin kręgosłupa szyjnego, regularne monitorowanie i przestrzeganie zaleceń lekarza pomoże zrekompensować istniejące zmiany i znacznie zmniejszyć tempo progresji proces patologiczny i pozostań osobą aktywną i sprawną fizycznie. Nie należy więc zwlekać z skontaktowaniem się ze specjalistami ani zaniedbywać ich wizyt.

Ucisk rdzenia kręgowego - całość objawy neurologiczne, którego przyczyną jest ucisk rdzenia kręgowego, jakiego rodzaju Krótki czas może prowadzić do paraliżu kończyn. Ten stan jest jednym z najbardziej niebezpieczne komplikacje, sprowokowany rak(obecność guza w tym obszarze lub przerzuty w kręgach). Najczęstszą przyczyną ucisku rdzenia kręgowego jest rak płuc, nowotwory nerek i prostata, rak piersi, szpiczak. Można również wywołać przerzuty w kościach podobny stan. Zatem w 85 procentach przypadków zajęte są dwa lub więcej kręgów.
Źródło ucisku rdzenia kręgowego może być zlokalizowane zewnątrzszpikowo (poza rdzeniem kręgowym) lub śródszpikowo (w samym rdzeniu kręgowym lub w sąsiedniej jamie). Istnieją trzy rodzaje kompresji:
1. Ostra kompresja.
2. Podostra kompresja.
3. Chroniczna kompresja.
Niezależnie od tego jak długo i z jakich powodów to się rozwija stan patologiczny, wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej, ponieważ jest obarczony rozwojem jeszcze bardziej niebezpiecznych powikłań.

Ucisk rdzenia kręgowego, objawy

To całkiem naturalne, że pierwszym objawem u wszystkich pacjentów z uciskiem jest ostry ból. Ze względu na charakter i lokalizację kompresji można ocenić lokalizację kompresji i jej intensywność. Może nie być stały, ale z pewnością będzie obecny podczas opukiwania i palpacji. Bolesne objawy nie powstają w wyniku samego ucisku, są spowodowane uszkodzeniem korzeni kręgosłupa lub uszkodzeniem kręgów. Na przykład, gdy korzenie okolicy szyjnej są ściśnięte, ból promieniuje Górna kończyna, a jeśli funkcja korzeni lędźwiowych jest upośledzona - w pośladek i kończynę dolną. Poza tym kiedy dalszy rozwój może pojawić się stan kompresji słabe mięśnie, utrata wrażliwości, zaburzenia odruchów, nieprawidłowe funkcjonowanie zwieraczy mięśniowych odbytnicy i cewka moczowa.
Warto pamiętać, że ból kręgosłupa jest pierwszą oznaką uszkodzenia nie tylko rdzenia kręgowego, ale także pobliskich struktur. Odczuwa to prawie dziewięćdziesiąt procent pacjentów z chorobami związanymi z anatomicznymi formacjami okolicy kręgosłupa. Aby zidentyfikować prawdziwy powód ból, lekarz powinien przeprowadzić dokładne badanie kompleksowe badanie. W 84% przypadków u takich pacjentów diagnozuje się raka, który powoduje dyskomfort.

Diagnostyka ucisku rdzenia kręgowego

Do wykrywania kompresji stosuje się kilka najpopularniejszych metod. skuteczne typy środki diagnostyczne. Aby wykluczyć uraz jako przyczynę ucisku rdzenia kręgowego, stosuje się promieniowanie rentgenowskie. Ponadto radiografia i skanowanie mogą wykryć przerzuty tkanka kostna kręgi, ale nie dają pełna informacja o stanie rdzenia kręgowego. MRI zaleca się pacjentom z wyraźnymi objawami ucisku (dysfunkcja mięśni, ból, osłabienie, brak czucia), gdyż stanowią oni pierwszą grupę ryzyka. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do wykonania rezonansu magnetycznego, stosuje się mielografię TK wysokiej rozdzielczości. Dodatkowe środki obejmują nakłucie lędźwiowe i szyjne. Istnieje również możliwość przypisania dodatkowe badania, jednak są one przypisane wielka ostrożność, ponieważ najmniejsza nieostrożna interwencja może wywołać atak choroby. Ważne jest także wyjaśnienie rodzinie pacjenta, jakie objawy wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Leczenie ucisku rdzenia kręgowego

Ucisk rdzenia kręgowego może rozwijać się szybko i powodować więcej niebezpieczne warunki. Pacjent w takiej sytuacji wymaga konsultacji onkologa, neurochirurga lub radiologa. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po ustaleniu przyczyny ucisku.
Nie sposób wymienić jednego najbardziej skuteczna metoda terapii, ponieważ każdy przypadek jest indywidualny i to, co pozytywnie wpłynie na stan jednego pacjenta, może nie dać rezultatów u innego. Najczęściej używany chirurgia, radioterapia, leczenie glikokortykosteroidami, naświetlanie promieniami rentgenowskimi.
Interwencja chirurgiczna
Leczenie chirurgiczne przeprowadzane ściśle wg wskazania lekarskie, Odkąd jest w radykalny sposób leczenie. Wskazania do operacji są długotrwałe i pogarszają się zaburzenia funkcjonalne, nieskuteczność radioterapii itp. Jeśli kręgi są uszkodzone, bezpieczniej jest je usunąć, niż narażać je na jakiekolwiek inne wpływy. Dlatego też pewien odcinek kręgosłupa zostaje wyłączony z ruchu poprzez umieszczenie płytek na zewnętrznych częściach dwóch lub trzech kręgów, które następnie zostają wycięte. Usuwa to źródło nacisku na rdzeń kręgowy. Najczęściej stosowanymi zabiegami są małoinwazyjna wertebroplastyka i kyfoplastyka. Interwencja chirurgiczna pozwala maksymalnie uwolnić rdzeń kręgowy, a także sprawia, że ​​możliwość nawrotu nowotworu jest mało prawdopodobna. W większości przypadków po wycięciu obszaru patologicznego pacjenci czują się lepiej i obserwuje się powrót czynnościowej aktywności odruchowej.

Radioterapia w celu ucisku rdzenia kręgowego

Radioterapia jest niezbędny środek jeśli przyczyną ucisku jest guz lub przerzuty. Wskazania do tego typu zabiegu:
1. Obecność nowotworu radiowrażliwego (szpiczak, nerwiak niedojrzały, rak piersi).
2. Przeciwwskazania do operacji.
3. Kliniczne potwierdzenie stabilności kręgosłupa.
4. Obecność licznych obszarów kompresji.
5. Wolno rozwijający się proces ucisku rdzenia kręgowego.
Napromieniowanie pomaga w znacznym stopniu zahamować wzrost wtórny Komórki nowotworowe w sąsiednich formacjach. Zatem przyczynia się do terminowego stosowania tej terapii pozytywna dynamika przebieg choroby z powodu wpływ systemowy na nowotworach.
Najczęściej zaleca się przebieg terapii o średnim czasie trwania. Napromienianie przeprowadza się w kilku sesjach, w dawkach 2-3 Gy. W rezultacie całkowite narażenie na promieniowanie wynosi 45 Gy. Istnieje inny schemat radioterapii, gdy podczas pierwszej sesji pacjent otrzymuje zwiększoną dawkę, a następnie zmniejsza się ją do zwykłego poziomu. Czas trwania i intensywność leczenia zależy od etapu rozwoju guz nowotworowy, skład komórkowy, jego lokalizacja i inne cechy. Wcześniej stosowano przyspieszony przebieg leczenia z intensywniejszym promieniowaniem. Jednak do osiągnięcia maksymalna wydajność i długotrwałe utrzymanie efektu, należy przejść pełny, odpowiedni cykl leczenia. Jeśli chodzi o prognozy, nie należy się spodziewać całkowite wyleczenie u pacjentów z wyraźnym objawy długotrwałe zaburzenia neurologiczne. Ale kiedy właściwe traktowanie i terminowej interwencji, prawie zawsze oczekuje się pozytywnego rokowania.
Oprócz radioterapii w niektórych sytuacjach stosuje się metody radiochirurgiczne.

Glukokortykoidy

Dotyczący Produkty medyczne, wówczas najczęściej stosowane są glukokortykoidy, a dokładniej deksametazon. Podanie tego leku przeprowadza się w sytuacjach nagłych, czyli ucisku rdzenia kręgowego. Deksametazon pomaga zmniejszyć obrzęk tkanek. Zastosuj według tego schematu: najpierw dawka nasycająca 20 mg, następnie 8 mg przez następne 10 dni, następnie 4 mg przez kolejne dwa tygodnie i na koniec kursu, a następnie należy przyjąć dawkę podtrzymującą 2 mg. Istnieje inna możliwość zastosowania leku (dawka nasycająca 100 mg, a następnie 4 mg każda), ale jest ona znacznie bardziej toksyczna i jej skuteczność jest mało prawdopodobna.
Oprócz kortykosteroidów przepisywane są również inne leki: leki moczopędne, środki pobudzające krążenie mózgowe, wspierające napięcie naczyniowe, leki utrzymujące czynność nerek.

Ucisk rdzenia kręgowego odnosi się do warunki awaryjne. Występuje w wyniku urazu, nowotworu, infekcji lub krwotoku i może mieć charakter nadtwardówkowy, podtwardówkowy, podpajęczynówkowy, podpajęczynówkowy lub śródszpikowy.

1. Urazowy ucisk rdzenia kręgowego.

2. Nieurazowy ucisk rdzenia kręgowego

A.Anamneza

1) Guz, skaza krwotoczna, gorączka, infekcja.

2) Ból pleców często pozwala określić poziom uszkodzeń. Ból nasila się podczas kaszlu, próby Valsalvy lub opukiwania dotkniętego obszaru.

3) Zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu, zaparcia lub nietrzymanie stolca.

4) Zmiana chodu, osłabienie mięśni nóg.

5) Utrata czucia w okolicy krocza.

B.Badanie neurologiczne

1) Sztywność mięśnie potyliczne, szczególnie przy ograniczeniu zarówno zgięcia, jak i rotacji szyi, wskazuje na uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa. Ból podczas unoszenia wyprostowanej nogi w leżeniu na plecach jest oznaką ucisku korzenia na poziomie odcinka lędźwiowego. Ważny wartość diagnostyczna Posiadać widoczne znaki urazy, szmery naczyniowe, ból przy opukiwaniu. Gorączka może wskazywać na ropniak nadtwardówkowy lub podtwardówkowy, rozszczelnienie odbyt- ucisk ogona końskiego lub wstrząs kręgosłupa.

2) Napięcie i siła mięśni. Poniżej poziomu zmiany napięcie mięśniowe ulega zwiększeniu, a siła mięśni maleje. W ostry etap ton może być zmniejszony, zwiększony lub normalny.

3) Odruchy

A)Odruchy ścięgniste. Poniżej poziomu zmiany obserwuje się hiperrefleksję. Na poziomie zmiany możliwa jest utrata odruchów. Przy ostrym ucisku rdzenia kręgowego rozwija się wstrząs kręgowy ( wiotkie porażenie I całkowita utrata wrażliwość poniżej poziomu zmiany chorobowej). Izolowana asymetryczna utrata odruchu stawu kolanowego lub odruchu Achillesa jest najczęściej spowodowana przepukliną krążek międzykręgowy, ściskając korzeń, rzadziej - guz lub ropień.

B) Obserwuje się odruch Babińskiego.

V) Brak odruchów odbytu, opuszkowo-jamistego i kremowego wskazuje na ucisk ogona końskiego lub wstrząs kręgosłupa.

4) Wrażliwość. Zwykle można jednoznacznie określić stopień utraty czucia dotykowego, bólu i temperatury. Kiedy ogon koński jest uciskany, utratę wrażliwości obserwuje się tylko w odbycie.

5) Zaburzenia autonomiczne. Zatrzymanie moczu jest częste. Kiedy rdzeń kręgowy jest uciskany na poziomie Th1, pojawia się zespół Hornera. Jeśli zmiana zlokalizowana jest powyżej Th10, poniżej tego poziomu pocenie się zmniejsza lub całkowicie zanika.

V.Badania laboratoryjne i instrumentalne

1) Na poziomie podejrzanej zmiany wykonuje się zdjęcie RTG kręgosłupa. Jeżeli kręgosłup szyjny jest uszkodzony, szyję unieruchomia się i wykonuje zdjęcie. proces odontoidalny przez otwarte usta.

2) Scyntygrafia kręgosłupa stosowany w diagnostyce zapalenia kości i szpiku oraz zapalenia dysku.

3) W niektórych przypadkach określa się parametry hemostazy i badania bakteriologiczne. Nakłucie lędźwiowe wykonuje się wyłącznie metodą mielografii po konsultacji z neurochirurgiem.

4) MRI- metoda z wyboru określająca charakter i granice zmiany chorobowej. Czasami konieczna jest dodatkowo mielografia, a w przypadku podejrzenia malformacji tętniczo-żylnej konieczna jest angiografia.

G.Diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy skurczu mięśni przykręgowych, chorobach kręgosłupa, którym nie towarzyszy ucisk rdzenia kręgowego.

D.Leczenie

1) Jeśli podejrzewasz rozbudowana edukacja lub przy szybkim nasileniu objawów należy natychmiast podać deksametazon: najpierw dawka nasycająca 0,5-1 mg/kg dożylnie, następnie 0,1-0,2 mg/kg co 6 godzin. leki zobojętniające lub cymetydyna.

2) W przypadku guzów nadtwardówkowych radioterapia nie mniej skuteczne niż laminektomia dekompresyjna. Jednocześnie w przypadku krwiaka, ropniaka lub ucisku rdzenia kręgowego przez kręgi najczęściej wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

3) W przypadku ropniaka podtwardówkowego lub nadtwardówkowego zaleca się leczenie przeciwdrobnoustrojowe.

4) Jeśli wystąpi zatrzymanie moczu, pęcherz jest okresowo cewnikowany.

J. Gref (red.) „Pediatria”, Moskwa, „Praktyka”, 1997