Bronxial astmaya necə diaqnoz qoymaq olar. Bronxial astmanın təsnifatı

bronxların reaktivliyinin iltihabı və dəyişməsi, həmçinin bu fonda baş verən bronxial obstruksiya ilə müşayiət olunan tənəffüs yollarının xroniki allergik xəstəliyidir. Uşaqlarda bronxial astma ekspiratuar nəfəs darlığı, hırıltı, paroksismal öskürək və boğulma epizodları ilə baş verir. Uşaqlarda bronxial astmanın diaqnozu nəzərə alınmaqla qurulur allergiya tarixi; spirometriya, pik flumetriya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, dəri allergiyası testlərinin aparılması; IgE-nin təyini, qanın qaz tərkibi, bəlğəmin müayinəsi. Uşaqlarda bronxial astmanın müalicəsi alerjenlərin aradan qaldırılmasını, aerozol bronxodilatatorlarının və antiinflamatuar dərmanların, antihistaminiklərin və spesifik immunoterapiyanın istifadəsini nəzərdə tutur.

Uşaqlarda bronxial astmanın tetikleyicileri viruslar ola bilər - paraqrip, qrip, ARVI, həmçinin bakterial infeksiyalar (streptokok, stafilokok, pnevmokok, Klebsiella, Neisseria), xlamidiya, mikoplazma və bronxları birləşdirən digər mikroorqanizmlər. Bronxial astması olan bəzi uşaqlarda sensibilizasiya sənaye allergenləri, dərmanlar(antibiotiklər, sulfanilamidlər, vitaminlər və s.).

Bronxospazmın inkişafına səbəb olan uşaqlarda bronxial astmanın kəskinləşməsi amilləri infeksiyalar, soyuq hava, hava həssaslığı, tütün tüstüsü, fiziki fəaliyyət və emosional stress ola bilər.

Patogenez

Uşaqlarda bronxial astmanın patogenezi aşağıdakılara bölünür: immunoloji, immunokimyəvi, patofizioloji və şərti refleks fazaları. İmmunoloji mərhələdə, allergenin təsiri altında, hədəf hüceyrələrə (əsasən bronxial mukozanın mast hüceyrələri) sabitlənmiş IgE sinifinin antikorları istehsal olunur. İmmunokimyəvi mərhələdə allergenlə təkrar təmas onun hədəf hüceyrələrin səthində IgE-yə bağlanması ilə müşayiət olunur. Bu proses mast hüceyrələrinin deqranulyasiyası, eozinofillərin aktivləşməsi və vazoaktiv və bronxospastik təsir göstərən vasitəçilərin sərbəst buraxılması ilə baş verir. Uşaqlarda bronxial astmanın patofizioloji mərhələsində vasitəçilərin təsiri altında bronxların selikli qişasının şişməsi, bronxospazm, selikin iltihabı və hipersekresiyası baş verir. Sonradan uşaqlarda bronxial astmanın hücumları şərti refleks mexanizminə görə baş verir.

Simptomlar

Uşaqlarda bronxial astmanın gedişi tsiklik xarakter daşıyır, bu dövrlərdə prekursorlar, astma tutmaları, hücumdan sonrakı və hücumlar arası dövrlər fərqlənir. Xəbərdarlıq dövründə bronxial astması olan uşaqlarda narahatlıq, yuxu pozğunluğu, Baş ağrısı, dərinin və gözlərin qaşınması, burun tutulması, quru öskürək. Prekursor dövrünün müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədərdir.

Faktiki boğulma hücumu sinə içində sıxılma hissi və hava çatışmazlığı, ekspiratuar nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Köməkçi əzələlərin iştirakı ilə tənəffüs fitə çevrilir; uzaqdan xırıltı eşidilir. Bronxial astmanın hücumu zamanı uşaq qorxur, ortopneik bir mövqe tutur, danışa bilmir, nəfəs alır. Nazolabial üçbucağın aydın siyanozu ilə üzün dərisi solğun olur qulaqlar, soyuq tərlə örtülmüşdür. Bronxial astmanın hücumu zamanı uşaqlarda çətin ayrılan qalın, özlü bəlğəmlə məhsuldar olmayan öskürək olur.

Auskultasiya ilə kəskin və ya zəifləmiş nəfəs aşkar edilir böyük məbləğ quru hırıltı; zərb ilə - qutulu səs. Kənardan ürək-damar sistemi Taxikardiya, artan qan təzyiqi və boğuq ürək səsləri aşkar edilir. Bronxial astmanın hücumunun müddəti 6 saat və ya daha çox olarsa, uşaqlarda astmatik statusun inkişafından danışırlar.

Uşaqlarda bronxial astmanın bir hücumu keçməsi ilə başa çatır qalın bəlğəm, bu da asan nəfəs almağa səbəb olur. Hücumdan dərhal sonra uşaq yuxululuq və ümumi zəiflik hiss edir; o, letargik və letarjidir. Taxikardiya yerini bradikardiyaya, artan qan təzyiqi yerini arterial hipotenziyaya verir.

İnteriktal dövrlərdə bronxial astmalı uşaqlar özlərini demək olar ki, normal hiss edə bilərlər. Klinik gedişatın şiddətindən asılı olaraq, uşaqlarda bronxial astmanın 3 dərəcəsi (hücumların tezliyinə və tənəffüs funksiyasının göstəricilərinə əsasən) fərqlənir. Uşaqlarda yüngül bronxial astma ilə boğulma hücumları nadirdir (ayda bir dəfədən az) və tez dayanır. İnteriktal dövrlərdə ümumi sağlamlıq pozulmamış, spirometriya göstəriciləri yaş normasına uyğundur.

Uşaqlarda orta dərəcəli bronxial astma ayda 3-4 dəfə kəskinləşmə tezliyi ilə baş verir; spirometriya sürət göstəriciləri normanın 80-60% -ni təşkil edir. Şiddətli bronxial astma ilə uşaqlarda astma hücumları ayda 3-4 dəfə baş verir; FVD göstəriciləri yaş normasının 60%-dən azdır.

Diaqnostika

Uşaqlarda bronxial astmanın diaqnozu qoyulduqda ailənin və allergiya tarixinin məlumatları, fiziki, instrumental və laboratoriya müayinələri nəzərə alınır. Uşaqlarda bronxial astmanın diaqnozu müxtəlif mütəxəssislərin iştirakını tələb edir: pediatr, uşaq pulmonoloqu, uşaq allergist-immunoloqu.

Kompleksə instrumental müayinə spirometriya (5 yaşdan yuxarı uşaqlar), bronxodilatatorlarla testlər və fiziki aktivlik (velosiped erqometriyası), pik flowmetriya, ağciyərlərin və döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası daxildir.

Uşaqlarda bronxial astma şübhəsi üçün laboratoriya testləri daxildir klinik analiz qan və sidik, ümumi bəlğəm analizi, ümumi və xüsusi IgE-nin təyini, qanın qaz tərkibinin öyrənilməsi. Uşaqlarda bronxial astmanın diaqnostikasının mühüm hissəsi allergiya dəri testlərinin aparılmasıdır.

Diaqnostika prosesində uşaqlarda bronxo-obstruksiya ilə baş verən digər xəstəlikləri istisna etmək lazımdır: bronxial yad cisimlər, traxeo- və bronxomalasiya, kistik fibroz, obliteran bronxiolit, obstruktiv bronxit, bronxogen kistlər və s.

Uşaqlarda bronxial astmanın müalicəsi

Uşaqlarda bronxial astmanın müalicəsinin əsas istiqamətlərinə aşağıdakılar daxildir: allergenlərin müəyyən edilməsi və aradan qaldırılması, kəskinləşmələrin sayını azaltmağa və astma tutmalarını dayandırmağa yönəlmiş rasional dərman müalicəsi, qeyri-dərman reabilitasiya terapiyası.

Uşaqlarda bronxial astmanı təyin edərkən, ilk növbədə, xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olan amillərlə təması istisna etmək lazımdır. Bu məqsədlə hipoalerjenik pəhriz, hipoalerjenik həyat tərzinin təşkili, dərmanların dayandırılması, ev heyvanlarından ayrılması, yaşayış yerinin dəyişdirilməsi və s. tövsiyə edilə bilər.Uzun müddətli profilaktik təyinat antihistaminiklər. Potensial allergenlərdən xilas olmaq mümkün olmadıqda, səbəbli əhəmiyyətli bir allergenin tədricən artan dozalarını (sublingual, oral və ya parenteral) tətbiq etməklə bədənin hiposensibilizasiyasını əhatə edən xüsusi immunoterapiya aparılır.

Uşaqlarda bronxial astmanın dərman müalicəsinin əsasını mast hüceyrə membranının stabilizatorlarının (nedokromil, kromoqlik turşusu), qlükokortikoidlərin (beklometazon, flutikazon, flunisolid, budesonid və s.), bronxodilatatorların (salbutamol, fenoterol) inhalyasiyası təşkil edir. qarışıq dərmanlar. Müalicə rejiminin, dərmanların birləşməsi və dozaj seçimi həkim tərəfindən həyata keçirilir. Uşaqlarda bronxial astmanın müalicəsinin effektivliyinin göstəricisi uzunmüddətli remissiya və xəstəliyin gedişatının olmamasıdır.

Uşaqlarda bronxial astmanın hücumu inkişaf etdikdə, bronxodilatatorların təkrar inhalyasiyası, oksigen terapiyası, nebulizer terapiyası və qlükokortikoidlərin parenteral tətbiqi aparılır.

İnteriktal dövrdə bronxial astması olan uşaqlara fizioterapiya kursları təyin olunur (aeroionoterapiya, ICD-10 kodu).

Bronxial astma, iltihab prosesinin fonunda bronxların yüksək həssaslığı səbəbindən baş verən xroniki tənəffüs yolu xəstəliyidir. Bronxial iltihabın səbəbini və zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün diaqnostika lazımdır.

Patologiyanın aşkarlanmasının xüsusiyyətləri

Astma diaqnozunun necə qoyulacağı sualına cavab vermək üçün xəstəliyin mahiyyətini bilmək lazımdır. Patogenezinə görə, bronxial astmanın iki forması var: atopik və infeksion-allergik.

Allergiyanın səbəb olduğu bir xəstəlik, bir neçə dəqiqədən sonra alerjenin nüfuzuna dərhal reaksiya verə bilər. Ancaq dörd-altı saatdan sonra bədənin gecikmiş reaksiyası da var.

İlk hücumlar görünən kimi xəstəliyin diaqnozu üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Yetkinlərdə və uşaqlarda astmanın başlanğıcı öskürək tutmaları ilə xarakterizə olunur, ən çox səhər saat üç və ya dörddə baş verir.

Xəstəliyin başlanğıcı nəfəs almaqda çətinlik çəkmədən baş verir. Xəstənin auskultasiyası yalnız aşkarlanır. Gizli bronxospazmı müəyyən etmək üçün xüsusi hazırlanmış diaqnostik üsullardan istifadə olunur. Beta-aqonistlər əzələlərin rahatlamasına səbəb olur, bu da ekshalasiya zamanı havanın miqdarının artmasına səbəb olur.

Bronxial astmanın inkişafının sonrakı mərhələləri astma tutmalarının baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Semptomlara səbəb olan amillər allergenlər ola bilər. Məsələn, toz, heyvan tükləri, bitki polenləri. Bundan əlavə, səbəblər yoluxucu xəstəliklər və ya irsiyyətin təsiri ola bilər.

Boğulma bəzən kortəbii olaraq başlayır. Ondan əvvəl boğazı cızılmağa başlayır, dərisi qaşınır, burun axıntısı görünür. Bunun ardınca quru öskürək fonunda ekshalasiyada çətinlik yaranır, sinədə gərginlik hiss olunur. Boğulma, müxtəlif yüksəklikdəki səslərdən ibarət olan hırıltı ilə müşayiət olunan artmağa davam edir. Boğulma hücumunun son mərhələsi normal nəfəs ala bilməməsinə gətirib çıxarır.

Diferensial diaqnoz

BA dəqiq olmadığı üçün diaqnoz qoymaq çətindir ağır simptomlar onu digər xəstəliklərdən fərqləndirir tənəffüs sistemi. Diaqnoz etibarsız ola bilər. Buna görə bronxial astmanın necə diaqnoz qoyulacağını bilməlisiniz.

Yüngül astma ilə qarışdırıla bilər:

xroniki bronxit;
ürək astması;
traxeobronxial diskineziya.

Onların bir çox oxşar xüsusiyyətləri var, lakin fərqlər də var diferensial diaqnoz bronxial astma xəstəlik haqqında əlavə məlumat alındıqdan sonra müəyyən edilir.

Məsələn, hırıltı, təngnəfəslik və öskürək digər xəstəliklərdə də tez-tez rast gəlinir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün bronxial astma və xroniki bronxitin differensial diaqnozu aparılır:

allergenlərlə dəri testi bronxitin onlardan asılı olmadığını göstərir;
görünüşü ilə hücumlar şəklində öskürək qalın mucus bronxial astmaya xasdır və bronxit mukopurulent axıntı ilə davamlı öskürək ilə xarakterizə olunur;
fit ilə quru hırıltı bronxial astmaya işarə edir və bronxitdə uğultu və nəmli xırıltı var.

Traxeobronxial diskineziyanı təyin etmək üçün simptomlardakı aşağıdakı fərqlər nəzərə alınır:

Kardiyak astma astmadan aşağıdakı fərqli xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

səbəb sol mədəciyin çatışmazlığı şəklində ürək xəstəliyidir;
BA gənclər arasında, kardiyak astma isə yaşlı insanlar arasında yaygındır;
nəfəs darlığı ilhamla artır;
yaş rales gurgling səsi ilə müşayiət olunur;
qan ilə bəlğəm.

Uşaqlarda və böyüklərdə astma diaqnozunun xüsusiyyətləri

Uşaqlarda astmanın diaqnostik üsulları böyüklərdə olduğu kimi oxşar prinsiplərə malikdir. Amma bəzi özəllikləri də var. Əsas öskürək gecə və səhər özünü göstərir. Bəzən hırıltı və fit səsləri görünür. Kəskinləşmə bəlğəmsiz quru öskürək və ekshalasiyada çətinliklə müşayiət olunur. Auskultasiya zamanı bronxlarda təkcə fit səsləri deyil, həm də müxtəlif təbiətli nəmli səslər aşkar edilir.

Gənc uşaqlarda diaqnoz obyektiv nəticələrə, tarixə, laboratoriya testlərinə və epizodların tezliyinə əsaslanır. Altı yaşından sonra uşaqlar üçün spirometriya aparılır və qaçış testi təyin olunur. Allerqoloji tədqiqatlar şəklində aparılır dəri testləri və qan testləri. Eozinofilik qan və bəlğəm testi bütün uşaqlarda aparılır, lakin eozinofillərin sayının artması həmişə astmanı göstərmir.

Bronxial astmanın diaqnozu - çətin proses. Astma diaqnozunu qoymaq üçün xəstəlik bir neçə üsuldan istifadə edərək müayinə edilməlidir. Bronxial astmanın differensial diaqnostikası digər müayinə üsulları ilə tamamlanır.

Fiziki müayinə

İlkin diaqnoz klinik məlumatlar əsasında qoyulur və bütün diaqnozun doxsan doqquz faizini təşkil edir.

Birincisi, anamnestik məlumatlar xəstə ilə müsahibə yolu ilə toplanır. Eyni zamanda, bütün şikayətlər aydınlaşdırılır, nəticədə subyektiv qiymətləndirmə aparılır, xəstəliyin tədricən inkişafı izlənilir və dəqiqləşdirmə tələb edən diaqnoz qoyulur.

Həkim mütləq böyüklərdən qohumlarda bronxial astmanın faktlarını soruşacaq. Hücumlar arasındakı əlaqə və:

Həkim xəstəni narahat edib-etmədiyini öyrənəcək:

sinə narahatlığı;
gecənin ortasında və oyanarkən öskürək.

Astma diaqnozu üçün astma simptomlarının mövsümi təzahürü haqqında məlumat vacibdir. Sinə sıxılması hissi ilə soyuqdəyməni müşayiət etmək də vacib bir simptomdur. Xəstə xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün qəbul etdiyi dərmanlar haqqında danışmalıdır. Bronxodilatatorlar qəbul etsəydi müsbət təsir göstərir xəstənin vəziyyətinə görə, bu fakt astma diaqnozunun sübutu kimi xidmət edir.

Sonra klinik müayinə aparılır. Bundan sonra, bronxial astmanın mərhələsindən və xəstənin ümumi sağlamlığından birbaşa asılı olan ilkin diaqnoz qoyulur. Astmadan əvvəlki vəziyyət heç bir xüsusi əlamət göstərmir. Allergik təbiətin bronxial astması atopik dermatit, ekzema və burun polipləri ilə özünü göstərir. Sonrakı mərhələlərdə diaqnoz qoymaq daha asandır.

Boğulma ən əhəmiyyətli əlamətdir; hücum başlayanda insan instinktiv olaraq əllərinə vurğu edərək oturma mövqeyini alır. Bu bədən mövqeyi nəfəs almağı asanlaşdırır. Boğulma zamanı boyundakı boyun damarlarının şişməsi nəzərə çarpır. Diaqnozda döş qəfəsinin zərb alətləri çox vacibdir.

Tıqqıltı, astmatik üçün xarakterik olan hava ilə dolu ağciyərlərin yüksək, qutulu səsini aşkar edir. Bu, genişlənmiş sinə və qabırğalar arasındakı məsafələrin artması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, müxtəlif intensivliyin xırıltısı aydın eşidilir.

- Bu ifrat dərəcə bronxial astmanın təzahürləri. Boğulma mütərəqqi olur. Nəfəs alma və ya ürək funksiyasının dayandırılması ölümcül ola bilər. Fiziki müayinə ən çox təzahür edən klinik simptomları aşkar edir:

dəri üçün mavi bir rəng ilə ifadə edilən siyanoz;
ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olan taxikardiya;
ekstrasistollar - ürəyin işində pozuntular;
apatiya və yuxululuq şəklində ifadə olunan mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinin inhibəsi.

Instrumental üsullar

Bronxial astmanın diaqnozu üçün bu cür tədqiqat üsulları onun formasını müəyyən etmək və xəstəliyin patogenetik aspektlərini müəyyən etmək üçün tələb olunur.

Bunlara daxildir:

spirometriya və tənəffüs funksiyası;
döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
provokatif testlərdən istifadə edərək astmanın allergik formasının diaqnozu;
pik flowmetriya.

FVD və spirometriya funksionallığı diaqnostika edir xarici tənəffüs. Bronxial obstruksiya dərəcəsi müəyyən edilir, bronxospazmı (histamin, asetilkolin) təhrik edən maddələrə reaksiya izlənilir. Doğrulama üçün xəstənin fiziki məşq testi də istifadə olunur. Bronxların tutumunu göstərən Tiffno indeksi aşkar edilir. FEV1 və həyati qabiliyyət nisbətində ifadə edilir. Bir saniyədə məcburi tənəffüs həcminin, eləcə də ağciyərlərin həyati tutumunun oxunuşlarından istifadə olunur.

Xəstə evdə diaqnostikanı pik axını ölçən, cədvəl tərtib edərək həyata keçirə bilər. Bronxospazmın başlanğıcını müəyyən etmək üçün mühasibat uçotu lazımdır. Cihaz məcburi tənəffüs həcmini ölçür.

Prosedura gündə iki dəfə, səhər dərman qəbul etməzdən əvvəl (bronxodilatator) və günortadan sonra dərman qəbul etdikdən sonra aparılır. Yaranan qrafiki təhlil edərkən, iki ölçmə arasındakı fərq iyirmi faizdən çox olarsa, bu bronxospazmı göstərir. Bu dəyər həm də müalicənin modifikasiyasına ehtiyac olduğunu göstərir. Şiddətli bronxospazm ilə CVF göstəricisi 200 ml-dən aşağıdır.

Sinə rentgenoloji müayinəsi amfizem və pnevmoskleroz əlamətlərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Ancaq rentgenoqrafiya allergik forma astma ola bilər uzun müddətə dəyişiklikləri aşkar etməyin.

Metaxolin və ya Histamin ilə təxribat testi təsdiqlənməyə imkan verir, çünki bu, demək olar ki, bütün astmalı xəstələrdə bronxospazma səbəb olur. Testdən əvvəl və ondan iki və ya üç dəqiqə sonra FEV1 müəyyən edilir. İyirmi faizdən çox azalma müsbət test nəticəsini göstərir.

Bununla belə, inhalyasiya da sağlam insanların təxminən on faizində bronxospazma səbəb ola bilər. Bu, qrip peyvəndi ilə əlaqədardır, keçmiş xəstəlik tənəffüs yolları, allergenlərə məruz qalma.

Diaqnostika müəyyən allergenlərə xüsusi həssaslığı müəyyən edir. 1:1000000 nisbətində seyreltilmiş bir allergenin beş nəfəsi ilə təxribat testi aparılır. Konsentrasiya tədricən artır və 1:100-ə çatdırılır. FEV1 20 faiz azaldıqda müsbət test aşkar edilir. Əgər reaksiya yoxdursa, nümunə mənfi hesab olunur. Düzgün müəyyən edilmiş allergen xəstənin ətraf mühitindən tamamilə xaric olunarsa, astma müalicə edilə bilər.

Diaqnoz qanda IgE antikorlarının varlığını təyin etməklə təsdiqlənə bilər. Bu, astma simptomlarının gedişatını öyrənməyə və xəstənin allergik vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir. Onların çoxu reaktivliyin artdığını göstərir. Bu, xüsusilə bəlğəmdə eozinofillərin sayının artması ilə də göstərilir. Bundan əlavə, sinüzit, bronxit və ya rinit kimi astma ilə əlaqəli xəstəliklər diaqnoz qoyulur. Bu, xəstənin ümumi sağlamlığının etibarlı mənzərəsini görməyə və adekvat terapiya təyin etməyə kömək edir.

Diqqətli və dərhal diaqnoz xəstənin sağalma şansını artırır. Bronxial astma, diaqnoz sayəsində daha əvvəl tanınır. Bu müalicə müddətini azaldır və məhsuldarlığı artırır.

ABŞ-da hər il bronxial astma ilə bağlı xəstəxanaya yerləşdirmə və 5000-dən çox ölüm qeydə alınır. Qadınlar və kişilər arasında insident təxminən eynidir.

Xəstəliyin baş vermə mexanizmi tənəffüs yolları səviyyəsində lokallaşdırılmış xroniki iltihab prosesinin fonunda bronxların yüksək həssaslığının qurulmasıdır. Bronxial astmanın inkişafına müxtəlif amillər səbəb ola bilər: tənəffüs yollarının davamlı infeksiyası, allergenlərin inhalyasiyası, genetik meyl. Tənəffüs yollarının uzun müddətli iltihabı (məsələn, xroniki bronxitdə) bronxlarda struktur və funksional dəyişikliklərə səbəb olur - əzələ qatının qalınlaşması, selik ifraz edən vəzilərin fəaliyyətinin artması və s. Ən çox bronxial xəstəliklərə səbəb olan allergenlərdən. astma deyə bilərik ev tozu xalça və yastıqlarda, mikromitlərin və tarakanların xitinoz qabığının hissəcikləri, ev heyvanlarının tükləri (pişiklər), bitki tozcuqlarında yığılır. Genetik meyl bronxların yuxarıda göstərilən amillərə həssaslığının artmasına səbəb olur. Bronxial astmanın hücumları soyuq və ya isti havanın inhalyasiyası, fiziki güc, stresli vəziyyətlər və allergenlərin inhalyasiyası ilə baş verə bilər.

Patogenez baxımından bronxial astmanın iki əsas növünü ayırd edirik: infeksion-allergik astma və atopik astma. Həmçinin, astmanın bəzi nadir formaları təsvir edilmişdir: məşqdən qaynaqlanan astma, aspirinin xroniki istifadəsi nəticəsində yaranan “aspirin” astması.

Allergik astmada inhalyasiya olunmuş allergenə reaksiyanın iki növünü ayırd edirik: dərhal reaksiya ( klinik şəkil bronxial astma, allergen bronxlara nüfuz etdikdən bir neçə dəqiqə sonra inkişaf edir) və gecikmiş reaksiya, astma simptomları allergen tənəffüs edildikdən 4-6 saat sonra inkişaf edir.

Bronxial astmanın diaqnostikası üsulları

Bronxial astmanın diaqnozu mürəkkəb və çox mərhələli prosesdir. İlkin mərhələ diaqnostika, əksər hallarda bronxial astmanın ilkin diaqnozunu qoymağa imkan verən anamnestik məlumatların toplanması (xəstənin sorğusu) və xəstənin klinik müayinəsidir. Anamnez almaq xəstənin şikayətlərini aydınlaşdırmaq və zamanla xəstəliyin təkamülünü müəyyən etməkdən ibarətdir. Bronxial astmanın simptomları çox müxtəlifdir və xəstəliyin mərhələsindən və hər bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq dəyişir.

İnkişafın ilkin mərhələlərində (astmadan əvvəl), bronxial astma quru və ya az miqdarda bəlğəmlə ola bilən öskürək hücumları ilə özünü göstərir. Öskürək əsasən gecə və ya səhər baş verir, bu səhər bronxial əzələlərin tonusunun fizioloji artması ilə əlaqələndirilir (səhər 3 - 4). Tənəffüs yolu infeksiyasından sonra öskürək görünə bilər. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində öskürək hücumları tənəffüs çətinliyi ilə müşayiət olunmur. Auskultasiya (xəstəni dinləmək) səpələnmiş quru ralları aşkar edə bilər. Istifadə edərək latent (gizli) bronxospazm aşkar edilir xüsusi üsullar tədqiqat: beta-adrenergik agonistlərin (bronxial əzələlərin rahatlamasına səbəb olan dərmanlar) tətbiqi ilə ekshalasiya edilmiş havanın fraksiyasında artım müşahidə olunur (sirometriya).

İnkişafın sonrakı mərhələlərində bronxial astmanın əsas simptomu astma tutmalarıdır.

Boğulma hücumunun inkişafı təhrikedici amillərdən birinin təsiri ilə (yuxarıya bax) və ya hücumlar özbaşına inkişaf edir. Başlanğıcda xəstələr bəziləri fərq edə bilərlər fərdi simptomlar yaxınlaşan hücumun: burun axması, boğaz ağrısı, dərinin qaşınması və s. Sonra nəfəs almaqda mütərəqqi çətinlik gəlir. Əvvəlcə xəstə yalnız ekshalasiyada çətinlik çəkir. Quru öskürək və sinə içində gərginlik hissi görünür. Tənəffüs pozğunluqları xəstəni köməkçi əzələlərdən istifadə edərək nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün əllərini dəstəkləyərək oturmağa məcbur edir. çiyin qurşağı. Boğulmanın artması xırıltının görünüşü ilə müşayiət olunur, əvvəlcə yalnız xəstənin auskultasiyası ilə aşkar edilə bilər, lakin sonra xəstədən bir məsafədə eşidilməyə başlayır. Bronxial astmada boğulma hücumu müxtəlif tonlu səslərdən ibarət olan "musiqili hırıltılar" ilə xarakterizə olunur. Hücumun daha da inkişafı, tənəffüs əzələlərinin vəziyyətdə quraşdırılması səbəbindən nəfəs almada çətinliklə xarakterizə olunur. dərin nəfəs al(bronxospazm nəfəs verərkən ağciyərlərdən havanın çıxarılmasının qarşısını alır və ağciyərlərdə çox miqdarda havanın yığılmasına səbəb olur).

Xəstənin astmadan əvvəlki mərhələdə diaqnoz üçün müayinəsi heç bir aşkarlanmır xarakterik xüsusiyyətlər. Allergik astması olan xəstələrdə burun polipləri, ekzema, atopik dermatit aşkarlana bilər.

Ən xarakterik əlamətlər boğulma hücumu olan bir xəstəni müayinə edərkən ortaya çıxır. Bir qayda olaraq, xəstə oturma mövqeyi tutmağa çalışır və əllərini stula qoyur. Nəfəs uzanır, gərgin olur, tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakı nəzərə çarpır. Boyundakı şah damarları nəfəs aldıqda şişir və nəfəs alarkən çökür.

Döş qəfəsini vurarkən (tıqqıltı) ağciyərlərdə çox miqdarda havanın yığılmasını göstərən yüksək (qutu) bir səs aşkar edilir - oynayır. mühüm rol diaqnostikada. Aşağı həddlər ağciyərlər aşağı düşür və hərəkətsizdir. Ağciyərləri dinləyərkən aşkarlanır çoxlu sayda müxtəlif intensivlik və hündürlükdə hırıltı.

Hücum müddəti dəyişə bilər - bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər. Hücumun həlli az miqdarda şəffaf bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə gərgin bir öskürək ilə müşayiət olunur.

Xüsusilə ciddi bir vəziyyət, proqressiv boğulmanın xəstənin həyatını riskə atdığı astmatik statusdur. Status astma ilə, bütün klinik simptomlar adi astma tutması zamanı olduğundan daha aydın görünür. Onlara əlavə olaraq, mütərəqqi boğulma əlamətləri inkişaf edir: dərinin siyanozu (mavilik), taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması), ürək ritminin pozulması (ekstrasistollar), apatiya və yuxululuq (mərkəzi funksiyanın inhibəsi). sinir sistemi). Status astma ilə xəstə tənəffüs tutulması və ya ürək aritmiyalarından ölə bilər.

Bronxial astmanın diaqnozu üçün əlavə üsullar

həyata keçirilir ilkin diaqnostika bronxial astma yuxarıda təsvir edilən üsullardan istifadə edərək toplanmış klinik məlumatlar əsasında mümkündür. Bronxial astmanın spesifik formasının müəyyən edilməsi, həmçinin xəstəliyin patogenetik aspektlərinin müəyyən edilməsi əlavə tədqiqat metodlarından istifadəni tələb edir.

Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi və diaqnostikası (tənəffüs funksiyası, spirometriya) bronxial astma üçün onlar bronxial obstruksiya dərəcəsini və histamin, asetilkolin (bronxospazma səbəb olan maddələr) və fiziki fəaliyyətin təxribatına reaksiyasını təyin etməyə kömək edir.

Xüsusilə, bir saniyədə məcburi tənəffüs həcmi (FEV1) və ağciyərlərin həyati tutumu (VC) müəyyən edilir. Bu dəyərlərin nisbəti (Tiffno indeksi) bronxial keçiriciliyin dərəcəsini mühakimə etməyə imkan verir.

Xəstələrə evdə məcburi ekshalasiya həcmini təyin etməyə imkan verən xüsusi cihazlar var. Bu göstəricinin monitorinqi bronxial astmanın adekvat müalicəsi, eləcə də hücumların inkişafının qarşısını almaq üçün vacibdir (hücumun inkişafı FEV-in mütərəqqi azalması ilə əlaqədardır). FEV səhər bronxodilatator qəbul etməzdən əvvəl və günortadan sonra dərman qəbul etdikdən sonra müəyyən edilir. İki dəyər arasında 20% -dən çox fərq bronxospazmın mövcudluğunu və müalicəni dəyişdirmək ehtiyacını göstərir. FEV-in 200 ml-dən aşağı düşməsi. aydın bronxospazmı aşkar edir.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası- əlavə diaqnostik üsul amfizem (ağciyərlərin şəffaflığının artması) və ya pnevmoskleroz (ağciyərlərdə böyümə) əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir. birləşdirici toxuma). Pnevmosklerozun olması infeksiyadan asılı astma üçün daha xarakterikdir. Allergik astmada ağciyərlərdə radioloji dəyişikliklər (astma tutmaları xaricində) olmaya bilər. uzun müddət.

Allergik astmanın diaqnozu– bədənin müəyyən allergenlərə qarşı artan həssaslığını müəyyən etməkdir. Müvafiq alerjenin müəyyən edilməsi və onun xəstənin ətraf mühitindən xaric edilməsi, bəzi hallarda allergik astmanın tamamilə müalicəsini mümkün edir. Allergik vəziyyəti müəyyən etmək üçün qanda IgE antikorları təyin edilir. Bu tip antikorlar allergik astmada dərhal simptomların inkişafını müəyyən edir. Qanda bu antikorların səviyyəsinin artması orqanizmin reaktivliyinin artdığını göstərir. Həmçinin, astma qanda və xüsusilə bəlğəmdə eozinofillərin sayının artması ilə xarakterizə olunur.

Tənəffüs sisteminin müşayiət olunan xəstəliklərinin (rinit, sinüzit, bronxit) diaqnozu xəstənin vəziyyəti haqqında ümumi fikir əldə etməyə və adekvat müalicəni təyin etməyə kömək edir.

Bronxial astmanın diaqnozu: əsas üsullar

Hər kəs başa düşür ki, düzgün diaqnoz hər hansı bir xəstəliyə qarşı mübarizədə uğurun demək olar ki, 50% -dir.

Bundan sonra, xəstəlikdən tamamilə qurtulmağa və ya heç olmasa xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə kömək edəcək təsirli və təhlükəsiz dərmanlara əsaslanaraq müvafiq müalicə rejimi təyin edilir.

Eyni şey bronxial astmanın diaqnozuna da aiddir! Bunu etmək üçün xəstənin ailə tarixini tam araşdırmaq və yalnız bundan sonra vizual müayinə aparmaq lazımdır.

Bronxial astmanın diaqnozu: əsas mərhələlər

Çox vaxt yaxşı bir mütəxəssis diaqnozun ilk mərhələsində artıq diaqnoz qoyur, lakin həkimə müraciət etməzdən əvvəl bütün simptomların yox olduğu hallar var. Bu vəziyyətdə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün həyata keçirmək lazımdır əlavə testlər tənəffüs sisteminin disfunksiyası dərəcəsini təyin etməyə kömək edəcək.

Həmçinin, həkim xəstənin tam müayinəsini aparmalıdır: nə yeyir, onu nə əhatə edir, evində hansı heyvanlar yaşayır, onu narahat edən bütün əlamətlər - bu diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirməyə kömək edəcəkdir. bu xəstəlikdən. Gecələr xeyli güclənən öskürək, boğulma hücumları, nəfəs darlığı, tənəffüs zamanı xoşagəlməz xırıltılar, döş qəfəsində sıxılma və şişkinlik hissi, ağızda siyanoz kimi simptomlar ilk növbədə bronxial astmanın varlığını vurğulaya bilər.

Sonra yaxşı bir mütəxəssis xəstənin ailəsində dermatit, ürtiker və ya Quincke ödemi hallarından əziyyət çəkən qohumların olub olmadığını öyrənməyə çalışacaq. O yoxdu xroniki xəstəliklər bronxit, pnevmoniya kimi. Sonra həkim xəstənin ürək çatışmazlığından əziyyət çəkib-çəkmədiyini aydınlaşdırmalıdır, koroner xəstəlikürək, miyokard infarktı olub-olmaması, çünki insanlar çox vaxt hücumların bronxial astma ilə çox oxşar olduğu "ürək astması" nı qarışdırırlar.

Bronxial astmanın törədicisi toz, heyvan tükləri, dərmanlar, kimyəvi maddələr, polen və bir çox başqaları kimi allergik maddələr ola bilən bronxial astmanı istisna etmək üçün mümkün qıcıqlandırıcılara qarşı allergiya testləri aparılmalıdır ki, bu da əsl zərərvericiləri müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. . Bu, xəstənin bədənində yalnız bronxial astmanın gedişatını və simptomlarını ağırlaşdıran atopik dermatit, ekzema kimi müşayiət olunan xəstəliklərin olub olmadığını öyrənməyə kömək edəcəkdir.

Bronxial astmanın diaqnozunun başqa bir əsas üsulu, tənəffüs sisteminin parametrlərindəki dəyişikliklərin dinamikasını izləyə biləcəyiniz spirometriya prosedurudur. Bronxial astma ilə bronxial ağacın lümenləri çox daralır, bu da ağciyərlərin işində dəyişikliklərə səbəb olur.

Spirometriya üsulu bir çox parametrləri müəyyən etməyə imkan verir, bunlar arasında iki əsas göstərici ayrıca müəyyən edilir: məcburi ekspiratuar həcm (FEV) və məcburi həyat qabiliyyəti (FVC). Sağlam insanlar üçün ilk rəqəm ən azı 80% olmalıdır. Bu texnika sayəsində bronxial astmalı xəstələr bədənlərini və müalicəyə reaksiyasını idarə edə bilirlər.

Çox nadir hallarda bir həkim döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını sifariş edə bilər, bir qayda olaraq, bu, yalnız bronxial astmanın simptomlarının digər xəstəliklərə, məsələn, pnevmoniya və ya bronxitlərə çox oxşar olduğu hallarda olur. Fiziki fəaliyyət zamanı xəstənin vəziyyətinə nəzarət etmək üçün məşq testləri də istifadə olunur.

Diaqnoz zamanı digər testlər də aparılır, məsələn, "metakolin yükü", həkim xəstənin bədəninə tənəffüs lümenini daraldan və bronxial astmalı bir xəstədə nəfəs alarkən spazma səbəb olan metakolin maddəsini daxil etdikdə. Sağlam insan heç bir reaksiya yaşamamalıdır.

Uşaqlarda bronxial astmanın diaqnozu

Bir uşağın diaqnozunu düzgün müəyyən etmək üçün həkim yuxarıda göstərilən bütün üsullardan istifadə edir, bu da bu vəziyyətdə uyğun gəlir. Əlbəttə ki, uşağın ilkin müayinəsi və valideynlər tərəfindən əvvəlcədən toplanmış bir anamnez həkimin işini çox asanlaşdıracaqdır.

Və əgər ana aşağıdakı suallara bəli cavab verərsə:

Körpənizdə son 12 ay ərzində hırıltı, hırıltı və ya nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan qəfil və ya təkrarlanan öskürək varmı?

ARVI zamanı təkrar, uzunmüddətli obstruktiv sindrom baş verdimi?

Tutmalar baş verirmi? şiddətli öskürək xüsusilə gecələr?

Heyvanlarla təmasda olduqda, dumanlı bir mühitdə və ya kəskin qoxu olan bir otaqda başqa bir hücum baş verirmi?

Fiziki fəaliyyətdən sonra uşağın vəziyyətinə nə baş verir, o, nəfəs darlığı əlamətlərinin görünüşünü və artımını, məsələn, qaçdıqdan sonra hiss edirmi?

Uşaq qışda çölə çıxanda özünü necə hiss edir, bu nə vaxt baş verir? kəskin düşmə temperatur?

Uşağın bronxial astmanın inkişaf etdiyini yüksək ehtimalla söyləmək olar. Ancaq bu hamısı deyil. Diaqnoz qoymadan əvvəl həkim yalnız ailə tarixindən deyil, həm də allergoloji və fiziki müayinədən alınan bütün məlumatları nəzərə almalıdır.

Beş yaşdan yuxarı uşaqlar üçün diaqnoza spirometriya, məşq testləri, metakolin testləri, bronxodilatator dərman testi, qan və bəlğəm testləri, allergiya dəri testləri və bəzi hallarda rentgenoqrafiya daxildir.

Bronxial astmanın differensial diaqnostikası

Həyatlarının ilk aylarında çox gənc uşaqlarda bronxial astmaya bənzər simptomlar digər səbəblərdən də olduqca mümkündür: anadangəlmə və ya qazanılmış qüsurlar, həmçinin irsi xəstəliklər. Məsələn, yad cisim aspirasiyası, kistik fibroz, stenoz, damar anomaliyaları, disfunksiya kimi səs telləri, yuxarı tənəffüs yollarının inkişaf anomaliyaları, bronxopulmoner displaziya, bronxogen kistlər, ürək çatışmazlığı və s.

Bu vəziyyətdə xəstəliyin differensial diaqnozu əsasən bu fiziki müayinə zamanı xəstənin qohumları tərəfindən verilən məlumatlar əsasında qurulur. Bu, məhz inkişafın olmaması ilə bağlıdır müxtəlif üsullarçox gənc uşaqlarda ağciyər funksiyasını təyin etməyə kömək edəcək.

Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Həkimin kistik fibroz kimi bir xəstəliyi istisna edə biləcəyi bir tər testi.

Həkimin damar anomaliyalarını, traxeozofageal fistula və gastroezofageal reflü təyin edə biləcəyi bir barium süspansiyonu ilə kontrastlı bir araşdırma.

Çox vaxt yaxşı bir mütəxəssis bronxial astmanı çox oxşar simptomları olan digər xəstəliklərdən, boğulma, öskürək, fit və hırıltı ilə müşayiət olunan, xüsusən də həkim xəstəni görərkən yuxarıda göstərilən simptomların hamısını görsə, dərhal fərqləndirəcəkdir. Xəstədə rinit, ürtiker, diffuz neyrodermatit, gecə boğulma hücumları kimi simptomların olması heç bir şübhə yaratmır. düzgün diaqnoz.

Bəzən xəstə laringeal şişkinliyi bronxial astmanın hücumu ilə səhv sala bilər. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bu vəziyyətdə həmişə stridor var və yuxarı tənəffüs yollarının traxeyasında sərt nəfəs çox aydın şəkildə eşidilir, lakin ağciyərlər üzərində hırıltı, əksinə, ümumiyyətlə eşidilmir.

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün həkim dolayı laringoskopiya və ya bronkoskopiya edə bilər. Məsələn, vokal qıvrımların disfunksiyası varsa, həkim xəstəni, daha doğrusu, onun glottisini dəqiq bir hücum zamanı müayinə etməlidir. Çünki bu zaman glottisin düzgün və normal eni belə bir problemin olmasını aradan qaldırır.

Əgər xəstə ağciyərin kiçik, məhdud nahiyəsində eşidilə bilən və daimi öskürək ilə müşayiət olunan daimi hırıltı yaşayırsa, bu, çox güman ki, xarici cismin, şişin və ya strikturanın varlığını göstərir. bronxial obstruksiya.

Bronxial astma ilə çox oxşar olan kəskin sol mədəciyin çatışmazlığını da qeyd etmək lazımdır. Bu xəstəliyin differensial diaqnostikasında ağciyərlərin aşağı hissəsində ikitərəfli nəmli səpkilərin və çəhrayı rəngə malik maye, köpüklü bəlğəmin olması kömək edəcəkdir.

Kardiyak astmada əsas əlamətlər təkcə çətin ekshalasiyalar deyil, həm də ağciyərlərin aşağı hissələrində nəmli səpkilərlə müşayiət olunan inhalyasiyalardır, bəlğəm maye, bəzən qanla qarışır. Ancaq kəskin miyokard infarktı ilə nəfəs darlığı ən çox müşahidə olunur qarışıq tip, soyuq akrosiyanoz, qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, aritmiya və ürək bloku eşidilir.

Həmçinin, bronxospazmın səbəbləri karsinoidlər, ağciyər eozinofilləri, zəhərli pnevmonitlər, sistemli vaskulitlər və remissiya vəziyyəti olmadan daimi mütərəqqi kurslarla xarakterizə olunan xroniki bronxitin olması, bəlğəm boşalması ilə daimi öskürək ola bilər.

Buna görə bronxial astmanın differensial diaqnostikasında mütəxəssislər bronxodilatatorlar və angiopulmonoqrafiyadan istifadə edərək sınaq müalicə üsullarından istifadə edirlər.

Öskürək

Öskürək haqqında hər şey

Bronxial astmanın diaqnozunun qoyulması

Öskürək bronxial astma - tibbi adı xroniki forma bronxlar tərəfindən qalın selik ifrazı nəticəsində nəfəs almaqda çətinlik, qəfil öskürək tutmaları ilə xarakterizə olunan yuxarı və orta tənəffüs yollarının xəstəliyi. Peşə xəstəliyi astma şərti sağalmaz xəstəlik hesab olunur, lakin mümkün hücumları mümkün qədər aradan qaldırmaq üçün xəstədə bu xəstəliyin mövcudluğunu mümkün qədər erkən müəyyən etmək lazımdır.

Astma şübhəsi

Həkim bronxial astma diaqnozu qoyur

Öz-özünə diaqnozun ümumiyyətlə qəbuledilməz olduğunu unutmayın. Yalnız bir mütəxəssis, lazımi tədqiqatların nəticələrinə əsaslanaraq, əsl xəstəliyi və onun səbəblərini müəyyən edə bilər. Və öskürək üçün bir çox səbəb ola bilər, eləcə də öskürəyin özünün növləri. Buna görə də, bir mütəxəssislə görüşdə hər şeyi sadalamalısınız ilkin simptomlar astma. Hətta vacib bir şeyi unutmamaq üçün astmanın ilk əlamətlərini ayrı siyahıda kağız parçasına yaza bilərsiniz.

Həkim başqalarını istisna etdikdən sonra düzgün nəticə çıxara biləcək, oxşar xəstəliklər: bronxit, kistik fibroz və ya göy öskürək. Siz hazır olmalısınız ki, astmanın bütün əlamətləri sadalandıqdan sonra hələ də keçməli olacaqsınız. əlavə prosedurlar müəyyən bir xəstəliyin mövcudluğunu qəti şəkildə göstərməyə imkan verir. Bronxial mucus analizi, qan testi, rentgen və bəlkə də ağciyər funksiyası testindən keçmək lazımdır.

Astma diaqnozunu özünüz necə təyin etmək olar

Ancaq astmanın varlığını təkbaşına güman edə bilərsiniz. Bronxial traktın şişməsi, astmada tənəffüsü çətinləşdirir, böyük ölçüdə tələffüz olunur. Diaqnoz qoymaq üçün zəng etməlisiniz maksimum məbləğ ağciyərlərə hava. Əgər inhalyasiya çətinləşirsə, həmçinin köpük və ya fit çalma ilə müşayiət olunursa, daha ətraflı tədqiqatlar barədə düşünməlisiniz.

həm də içində simptomatik şəkil Ani hava çatışmazlığı hücumları ola bilər. Onların meydana gəlməsi günün vaxtı ilə əlaqələndirilir - onlar gecə və ya səhər, fiziki fəaliyyətlə, allergenlərlə təmasda görünürlər.

Astmada öskürək hücumu hava çatışmazlığı ilə müşayiət oluna bilər. Bu öskürək bir dəqiqədən bir saata qədər və ya daha çox davam edə bilər. Bəzən bronxial astmanın uzunmüddətli hücumu bir neçə günə qədər davam edə bilər haqqında danışırıq artıq astmatik status haqqında (həkimlərin nöqteyi-nəzərindən).

Astma xəstəliyinin mütləq müalicəsi mümkün deyil. Amma vaxtında başladı reabilitasiya tədbirləri həyatı asanlaşdıracaq, hücumların sayını və tezliyini azaltmağa və ya onlardan tamamilə qurtulmağa kömək edəcək. Allergik astmanı müalicə etmək olar; sizə lazım olan tək şey allergenlə əlaqəni aradan qaldırmaqdır.

Xatırladaq ki, özünü müalicə prinsipcə qəbuledilməzdir. Diaqnozu təyin edən və onun müalicəsi üçün lazımi dərmanları təyin edən bir mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır.

Bronxial astma: səbəbləri, əlamətləri, müalicəsi, qarşısının alınması

Bronxial astma xroniki bir xəstəlikdir iltihablı xəstəlik bronxial hiperreaktivliyə əsaslanan tənəffüs yolları spesifik klinik mənzərədə özünü göstərir: öskürək və hırıltı ilə təkrarlanan boğulma hücumları. Hücumlar öz-özünə yox olur və ya dərmanlarla idarə olunur, hücumlar arasında vəziyyət qənaətbəxşdir.

Astma qədim zamanlardan məlumdur. "Astma" termini (boğulma kimi tərcümə olunur) qədim yunan şairi Homer tərəfindən təqdim edilmişdir.

Bronxial astma əhalinin 8-10%-ni əhatə edir. Bu, demək olar ki, bütün dünyada böyük problemdir. Geniş yayılması səbəbindən bu patoloji böyükdür sosial əhəmiyyəti. İllik beynəlxalq konqreslər bronxial astmanın etiologiyası, patogenezi, profilaktikası və müalicəsi üsullarının öyrənilməsinə həsr olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, son 20 ildə müalicə sahəsində əhəmiyyətli irəliləyişlər əldə edilmişdir. Yeni dərman vasitələrinin və antiastmatik dərmanların yeni istifadə formalarının ortaya çıxması belə xəstələrin idarə edilməsində əsl inqilab etdi.

Astma tamamilə müalicə etmək qeyri-mümkün olaraq qalır, lakin vaxtında diaqnoz və düzgün dərman belə xəstələri idarə etməyə imkan verir aktiv görüntü həyat, bəzən əvvəllər onlara əzab verən hücumları həmişəlik unudur.

Niyə bronxial astmanın diaqnozu Rusiyada digər inkişaf etmiş ölkələrə nisbətən daha az yaygındır?

Rusiyada bronxial astma əhalinin 2,5-5% -ində diaqnoz qoyulur ki, bu da digər ölkələrlə müqayisədə 2 dəfə azdır. inkişaf etmiş ölkələr. Üstəlik, biz əsasən ağır və orta ağır formaları olan xəstələri nəzərə alırıq.

Adətən, belə bir diaqnoz qoyulmazdan əvvəl xəstə bronxitlə uzun müddət (bəzən bir neçə il) həkimlər tərəfindən müşahidə olunur. Bəzən "xroniki bronxit" diaqnozu qoyulur və yalnız bir müddət sonra bronxial astma diaqnozu qoyulur. Bu, yanlış təsəvvürə səbəb olur: bronxial astma xroniki bronxitin nəticəsidir. Ən savadsız xəstələr hətta həkimləri günahlandırırlar: bronxiti pis müalicə etdilər, xroniki, sonra isə astmaya çevrildi.

Əslində, bronxit və astma mütləqdir müxtəlif xəstəliklər həm etiologiyada, həm də patogenezdə. Həkimlər burada həqiqətən günahkardırlar, ancaq bronxial astma diaqnozundan şübhələnərək müayinədə israr etmədiklərinə və xəstə ilə maarifləndirmə işi aparmadıqlarına görə.

Ancaq bunlar bizim rus mentalitetimizin xüsusiyyətləridir: xəstələr hələ də "bronxit" diaqnozunu "astmadan" daha asan qəbul edirlər və bəzən özləri bu xəstəliyi təsdiqləmək üçün təyin olunmuş müayinələri uzun müddət təxirə salırlar, həmçinin təyin olunmuş müalicəyə məhəl qoymurlar. Hələ də müəyyən bir stereotip var ki, inhalyator ölüm hökmüdür və astma xəstəsi tam hüquqlu bir insan ola bilməz.

Lakin son illərdə bu stereotipin dəyişməsi tendensiyası müşahidə olunur. Xəstəliyin erkən mərhələlərində diaqnoz getdikcə daha çox qoyulur.

Bronxial astmanın patogenezi

Bronxial astma hücumunun patogenezinin əsasını güclü bioloji aktiv maddələr ifraz edən bir neçə növ hüceyrəni əhatə edən biokimyəvi zəncirvari reaksiya təşkil edir. Əsas patoloji proses boğulma hücumu baş verdikdə, bu bronxial hiperreaktivlikdir.

Sxematik olaraq, bronxial astmanın əsas simptomunun baş verməsi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

Bədənimizin xüsusi hüceyrələrinə (bazofillər, mast hüceyrələri, eozinofilik leykositlər) immunoqlobulin zülalları vasitəsilə dolayı təsir göstərən müəyyən tetikleyici amillər var. Bu hüceyrələr immunoqlobulin E. reseptorlarını daşıyır genetik meyli olan şəxslərdə immunoqlobulin E istehsalının artması müşahidə olunur. Onun təsiri altında bazofillərin və mast hüceyrələrinin sayı dəfələrlə artır. Allergik agent yenidən tətbiq edildikdə, hədəf hüceyrələrin səthindəki antikorlarla qarşılıqlı əlaqə qurur.

Allergenin daxil olmasına cavab olaraq mast hüceyrələrinin deqranulyasiyası (membranın əriməsi) baş verir və aktiv maddələrin (histamin, leykotrienlər, prostaqlandinlər və s.) sərbəst buraxılması, bronxospazm (yəni daralması) ilə özünü göstərən immun iltihab baş verir. bronxial divarların hamar əzələ hüceyrələri), selikli qişanın şişməsi, həmçinin mucus meydana gəlməsinin artması. Bu fenomen bronxial hiperreaktivlik adlanır.
Bu dəyişikliklər nəticəsində bronxların lümeninin daralması baş verir, xəstə sinə içində boğulma və tıkanıklıq hiss edir. Daralmış bronxlardan keçən hava müqavimətlə qarşılaşdığından, hücum zamanı auskultasiya zamanı xırıltılar eşidilir.

Demək lazımdır ki, atopik və ya (allergik) bronxial astmanın patogenezi yaxşı öyrənilmişdir. Qeyri-allergik astmanın patogenezi səbəb deyil istehsalı artırdı immunoqlobulin E qeyri-müəyyən olaraq qalır.

Astma hücumuna nə səbəb ola bilər

Yalnız genetik meylin birləşməsi və xarici agentin hərəkəti xəstəliyə səbəb ola bilər. Hücumun inkişafında tetikleyici nöqtə ola biləcək amillər:

Ev tozu.
Göbələklər.
Heyvan yunu, quş tükləri, akvarium balıqları üçün yem.
Bitki polen.
Müxtəlif aerozollar, ətirlər.
Siqaret çəkmək.
Müəyyən dərmanlar.
Bəzi qida komponentləri, qida əlavələri.
Hava istiliyinin dəyişməsi, havanın dəyişməsi.
Sinir stressi.
Viruslar və bakteriyalar.

Bronxial astmadan necə şübhələnmək olar?

Astma diaqnozu adətən tipik klinik mənzərə və onu müşayiət edən dolayı sübutlar əsasında qoyulur. 100% əminliklə diaqnoz qoya biləcək etibarlı obyektiv meyarlar yoxdur.

Bronxial astmadan hansı əlamətlərlə şübhələnmək olar?

Tipik bir boğulma hücumu, bir neçə dəfə təkrarlanır, adətən diaqnoz haqqında heç bir şübhə yaratmır. Xəstənin nəfəs alması çətinləşir (və nəfəs almaq nəfəs almaqdan daha çətindir). Ağciyərlərdə xırıltılı səs yaranır, bu səs bəzən xəstənin özü və ətrafdakı insanlar tərəfindən hiss olunur. Döş qəfəsində sıxılma hissi və quru öskürək var və xəstə qorxu hissi ilə üst-üstə düşür. Bir müddət sonra hücum öz-özünə və ya bronxodilatator qəbul etdikdən sonra keçir.
Tutmalar həmişə tipik bir klinik görünüşlə müşayiət olunmur. Müvafiq olaraq, nöbetlərin ekvivalentlərini bilməlisiniz. Bu:
1. Dövri təkrarlanan tənəffüs çətinliyi, hava çatışmazlığı, xüsusən də gecə və səhər erkən saatlarda.
2. Məhsuldar olmayan quru öskürək hücumları, gecə və səhər tezdən daha da pisləşir.
3. Xəstənin özünün hiss edə biləcəyi döş qəfəsində arabir hırıltı (bəzən “pişik mırıltısına” bənzəyir).
Yuxarıda göstərilən simptomların ekzema, ot qızdırması (ot qızdırması), qida allergiyası ilə birləşməsi.
Astma simptomlarının və ailə tarixinin birləşməsi.
Toz, heyvanlar, kimyəvi maddələrlə təmasda olan hücumların görünüşü və ya pisləşməsi, mövsümi kəskinləşmələr(bitki poleni), müəyyən dərmanlar və ya qidalar qəbul etdikdən sonra, fiziki fəaliyyət zamanı, havanın temperaturu dəyişdikdə.
Bronxospazmı təsdiqləmək üçün spirometriya və ya pik flowmetriya təyin edilir. Bu müayinələr dolayı yolla tənəffüs yollarının obstruksiyası (daralması) olduğunu təsdiq edir.
Əsasən iki göstərici istifadə olunur - pik ekspiratuar axın (PEF) və 1 saniyədə məcburi ekspirasiya həcmi (FEV1). Hər bir cins və yaş üçün onların müvafiq dəyərlərinin cədvəlləri var.Normalda bu göstəricilər müvafiq dəyərlərin 80%-dən aşağı olmamalıdır. Ancaq diaqnoz qoymaq üçün bu maneənin geri dönməsini təsdiqləmək lazımdır. Bunun üçün müayinə bronxodilatatorların istifadəsindən əvvəl və sonra aparılır və alevlenmemiş dövrlərdə bronxospazmı təhrik edən dərmanların inhalyasiyası tənəffüs yollarının hiperreaktivliyini təsdiqləmək üçün istifadə olunur.
Şübhəli hallarda, antiinflamatuar anti-astmatik dərmanlarla sınaq müalicəsi təyin edilir. Müsbət cavab həm də astma diaqnozunun sübutu kimi xidmət edir.

Tipik bir klinik şəkil və obstruksiyanın təsdiqlənmiş geri dönməsi həkimin diaqnoz qoyarkən əsas meyarlarıdır. Bundan əlavə, xəstəliyin formasını aydınlaşdırmaq üçün immunoglobulin E üçün qan testi, allergiya testləri, bəlğəm müayinəsi və digər müayinələr təyin edilə bilər. Bronxial obstruksiyanın başqa bir səbəbi şübhələnirsə, onu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün müxtəlif müayinələr təyin edilir. Bu, döş qəfəsinin CT taraması, bronxoskopiya, bəlğəm mədəniyyəti, FGDS, tiroid bezinin ultrasəsi və digər müayinələr ola bilər.

Bronxial astmanın təsnifatı

Bronxial astmanın bir çox təsnifatı var: etiologiyaya, şiddətə, dərmana nəzarət səviyyəsinə görə.

Beləliklə, etiologiyasına görə allergik və ya (atopik) astma, qeyri-allergik, qarışıq və təyin olunmamış astma fərqləndirilir.

İndiyə qədər bəzi həkimlər fərqlənir xüsusi formalar beynəlxalq təsnifatda olmayan astma, lakin istifadə üçün əlverişlidir, çünki onların etiologiyası adında dərhal görünür:

Aspirin astması (aspirin, analjeziklər, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul etdikdən sonra baş verir). Aspirin səbəb olduğu astma demək olar ki, həmişə burun polipozu ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur, eroziv ziyan Mədə-bağırsaq traktının.
Fiziki gərginlik astması. Simptomlar qaçışdan sonra görünür, sürətli gəzinti, ağır fiziki iş.
Qida astması. Bu, müəyyən qidaların və qida əlavələrinin qəbulu ilə tetiklenir.
Peşə astması. Artan hava çirkliliyi və kimyəvi istehsal şəraitində işləyənlər üçün.
Mövsümi astma. Müəyyən bir xəstədə allergiyaya səbəb olan hər hansı bir bitkinin çiçəkləmə dövründə pisləşir.
İnfeksiyadan asılı astma. Soyuqdəymə virus infeksiyaları, həmçinin xroniki xəstəliklərin (tonzillit, sinüzit, faringit və s.) kəskinləşməsi zamanı hücumlar daha tez-tez olur.
Neyropsik variant. Güclü emosiyalar və stress zamanı hücumların görünüşü.

Ağırlıq dərəcəsinə görə təsnifat gün ərzində hücumların tezliyi, gecə simptomlarının tezliyi, alevlenmelerin sayı və müddəti, fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılma dərəcəsi, PEF və FEV1 göstəriciləri kimi meyarları nəzərə alır. Vurğulayın:

Aralıklı və ya epizodik forma.
Yüngül, orta və ağır formaların fərqləndiyi davamlı forma.

Fasiləvi formada simptomlar həftədə bir dəfədən az görünür, gecə simptomları - ayda 2 dəfədən az, PEF və FEV1 səviyyələri demək olar ki, normaldır, fiziki fəaliyyət məhdudlaşdırılmır.

Davamlı forma daha çox ilə xarakterizə olunur tez-tez simptomlar həyat keyfiyyətinə mane olan. Bu forma daimi antiinflamatuar müalicə tələb edir.

Ağırlıq dərəcəsinə görə astmanın təsnifatı

Lakin bu təsnifat yalnız müalicəyə başlamazdan əvvəl aktualdır. Xəstə adekvat seçilmiş əsas terapiya alırsa, o, boğulma simptomlarını yaşamaya bilər və spirometriya da təsirlənməyə bilər.

Buna görə üçün klinik praktika Nəzarət səviyyələrinə görə astmanın təsnifatı getdikcə daha çox istifadə olunur:

Nəzarət altındadır (gündüz simptomları həftədə 2 dəfədən azdır, gecə hücumları yoxdur, kəskinləşmə yoxdur, ağciyər funksiyası normaldır).
Qismən nəzarət olunur
Nəzarət olunmayan astma

Bronxial astmanın kəskinləşməsi simptomların intensivləşməsi və artması deməkdir. Kəskinləşmənin şiddətindən (yüngül, orta və ağır) asılı olaraq, müayinə zamanı xırıltı eşidilir, tənəffüs tezliyi artır, nəbz sürətlənir, siyanoz (siyanoz) görünür. Şiddətli kəskinləşmədə xəstə oturur, irəli əyilir, əlləri stulun arxasına söykənir, nəfəs ağırlaşır, uzun ekshalasiya ilə, nitqi fasilələrlə olur, hırıltı ətrafdakılara eşidilir.

Ən çox dəhşətli komplikasiya bronxial astma - astmatik status. Bir neçə saat davam edən, bronxodilatatorlar tərəfindən zəif və ya ümumiyyətlə idarə olunmayan, oksigen aclığını artıran, vəziyyəti getdikcə pisləşdirən ekspiratuar boğulma hücumu ilə xarakterizə olunur. Bu ağırlaşma təcili reanimasiya tədbirlərini tələb edir.

Bronxial astmanın müalicəsi

Bronxial astma sağalmaz xəstəlikdir. Məqsəd terapevtik tədbirlər xəstələrə təyin olunanlar yalnız xəstəlikləri üzərində nəzarətə nail olmaqdır, yəni:

Kəskinləşmələrin qarşısının alınması.
Hücumların minimum tezliyi (və ideal olaraq, olmaması).
Xəstənin normal həyatına mane olmayan fiziki fəaliyyətin saxlanması.
Ağciyər funksiyasının normala yaxın səviyyədə saxlanması.
Dərmanların yan təsirlərini minimuma endirmək.
Təcili yardım və ya xəstəxanaya yerləşdirmə üçün heç bir əlamət yoxdur.
Semptomları aradan qaldırmaq üçün dərmanlara minimum ehtiyac (β-adrenergik agonistlər).

Adekvat seçilmiş terapiya ilə xəstə nə gündəlik həyatda, nə də həyatda məhdudlaşa bilməz peşəkar fəaliyyət(allergenlərlə iş istisna olmaqla).

Bronxial astma üçün təyin olunan dərmanlar iki böyük qrupa bölünür:

Xüsusilə simptomları idarə etmək və qarşısını almaq üçün davamlı istifadə üçün təyin olunan əsas terapiya dərmanları.
Simptomatik dərmanlar (təcili dərmanlar). Onlar bəzən astma simptomlarını aradan qaldırmaq və aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Bronxial astmanın əsas (əsas) vasitələri

Davamlı astma üçün əsas antiinflamatuar preparatlar təyin edilir. Bunlar müalicənin əvvəlində diqqətlə seçilən və davamlı və uzun müddət, həkim nəzarəti altında qəbul edilən dərmanlardır. Müalicə prosesində həkim dərmanların dozalarını dəyişə, bir dərmanı digəri ilə əvəz edə, həmçinin müxtəlif qrupların dərmanlarını birləşdirə bilər. Əsas terapiya dərmanlarının formaları fərqlidir:

Aerozol inhalyatorları (“qutular”).
Nəfəslə aktivləşdirilmiş inhalyatorlar.
Hər bir tozda dəqiq ölçülmüş dozaya malik toz inhalyatorları (turbuhalerlər).
Nebulizerdə inhalyasiya üçün maye formalar.
Ağızdan qəbul üçün preparatlar - tabletlər, kapsullar.

Hansı qrup dərmanlar əsas dərman hesab olunur?

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid hormonları (GCS). Onları haqlı olaraq astma xəstələrinin müalicəsində əsas standart adlandırmaq olar. Steroid hormonlarının inhalyasiya edilmiş formalarının istifadəsi sistemik kortikosteroidlərin qəbulunun bir çox fəsadlarının qarşısını almağa imkan verir. Bunlara Beclometazon, Budesonide, Fluticasone, Flunisolide kimi dərmanlar daxildir. Gündə 200-dən 2000 mkq-a qədər olan doza fərdi olaraq seçilir.
Sistemik kortikosteroidlər (Prednisolone, Dexamethasone, Kenalog). Zaman istifadə olunur ağır formaları bronxial astma. Dərmanlar tabletlərdə şifahi olaraq qəbul edilir və ya parenteral olaraq verilir. Bu dərmanların uzun müddətli istifadəsi ilə onların yan təsirlərinin təzahürü qaçılmazdır (İtsenko-Kuşinq sindromu, steroid diabet, osteoporoz, kardiyomiyopatiya, ülseratif lezyonlar mədə-bağırsaq traktının və s.)
Antileukotrien dərmanları (Montelukast, Zafirlukast). Onlar adətən inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə birlikdə təyin edilir və sonuncunun dozasını azaltmağa imkan verir.
İnhalyasiya edilmiş β2-stimullaşdırıcılar uzun aktyorluq(Formoterol, Salmeterol). İltihab əleyhinə dərmanlarla (GCS) birlikdə təyin edilir. Onların fəaliyyət müddəti təxminən 12 saatdır.
Əsas terapiya üçün ən çox yayılmış inhalerlər kortikosteroidlərin və uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin kombinasiyası olan inhalyatorlardır. Bunlar Symbicort (Formoterol + Budesonide), Seretide (Salmeterol + Flutikazon).
Altdan kəsilmiş. Mast hüceyrə membran stabilizatorlarına aiddir. Fasilədən başlayaraq bütün mərhələlərdə təyin edilə bilər.
M-antikolinerjik agentlər (Tiotropium bromide və ya Spiriva). Uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatator. Gündə 1 dəfə təyin edilir.

Tutmaları aradan qaldıran dərmanlar (bronxodilatatorlar)

Qısa təsirli B2-stimulyatorlar. Salbutamol, Fenoterol (Berotec). Aerozol qutuları şəklində və bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün məhlullar şəklində mövcuddur. Qarışıq bronxodilatator Berodual dərmanı (fenoterol və ipratropium bromid ehtiva edir) həm təcili yardım, həm də hücumların qarşısının alınması üçün istifadə edilə bilər.
Antixolinergiklər. Atrovent, Astmopent.
Teofillin preparatları. Onlar birbaşa bronxial ağacın hamar əzələ hüceyrələrinə təsir göstərir (onları rahatlaşdırır). Eufillin əsasən hücumu aradan qaldırmaq üçün təcili tibbi yardım vasitəsi kimi istifadə olunur (venadaxili yeridilir). Teopek və teotard uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlardır və profilaktika üçün də istifadə edilə bilər.

Astma üçün təyin olunan digər əlavə dərmanlar:

Uşaqlarda bronxial astmanın xüsusiyyətləri

Bronxial astmalı xəstələrin yarısı 10 yaşa qədər uşaqlardır və oğlanlarda bu diaqnoz qızlara nisbətən iki dəfə çox olur.

Uşaqlarda diaqnoz üçün ən çox ehtimal olunan meyarlar:

Valideynlərdə (xüsusilə anada) bronxial astmanın olması.
Qidalara, dərmanlara allergiya, diatez tarixi.
ARVI-də bronxo-obstruktiv sindromun şiddəti. IN uşaqlıq Bu bronxial astmanın ən çox görülən təhrikedici amili olan viral infeksiyadır.
Gecə paroksismal öskürək.
Məşqdən qaynaqlanan astma uşaqlarda olduqca yaygındır (fiziki fəaliyyətdən sonra təngnəfəsliyin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması narahatedici olmalıdır).

5 yaşa qədər uşaqlarda spirometriyadan istifadə edərək diaqnoz qoymaq çətindir. Onlar tez-tez bronxofonoqrafiya kimi bir üsuldan istifadə edirlər.

Erkən uşaqlıqda bronxial astmanın başlanğıcı yetkinlik dövründə əlverişli nəticəyə ümid verir. Bu yaşa qədər uşaqların 80% -də simptomlar tamamilə yox olur. Lakin onların 20%-i 40 ildən sonra təkrarlana bilər. Aspirinin səbəb olduğu astması olan uşaqlar remissiyaya daha az məruz qalırlar.

Video: bronxial astma, "Doktor Komarovski"

Astma Xəstə Təhsili

kimi diaqnozlarla xəstələrin idarə edilməsində diabet bronxial astma təhsili müalicənin çox vacib hissəsidir, terapiyanın müvəffəqiyyəti və nəticəsi birbaşa xəstənin özünün məlumatlılığından və bacarıqlarından asılıdır.

Təlimin məqsədi:

Özünüzə inamınızı gücləndirin. Xəstəni inandırın ki, astma ölüm hökmü deyil, xüsusi bir həyat tərzidir. Bütün tövsiyələrə əməl edilərsə, belə bir diaqnozu olan bir xəstə uzun müddət tamamilə sağlam bir insan kimi hiss edə bilər.
Vəziyyətinizə nəzarət etməyi və evdə özünüzü müalicə etməyi öyrənin. Əsasən, bu, pik flowmetriyada təlimdir.

Fərdi pik axın sayğacını almaq, ondan düzgün istifadə etməyi öyrənmək və gündəlik PEF göstəricilərinə nəzarət etmək lazımdır. Bu göstəricilər ilk növbədə zəif nəzarət ilə pisləşir, buna görə də əsas dərmanın dozasının vaxtında dəyişdirilməsi alevlenmelerin qarşısını alır.

Allergenlərlə təmasın qarşısının alınması və minimuma endirilməsi. Özünüzü xarici dünyadan təcrid etmək və bütün allergenləri həyatınızdan çıxarmaq mümkün deyil. Ancaq əsas qaydalara riayət etmək olar və edilməlidir. Atopik astması olan xəstələr üçün əsas tövsiyələr:

Hipoalerjenik həyat. Əsas toz akkumulyatorlarını evdən çıxarmaq lazımdır - xalçalar, lələk yastıqları, yun əşyalar. Ev heyvanları, quşlar və akvarium istisnadır. Arzuolunmaz otaq bitkiləri. Tez-tez nəm təmizləmə evdə.
Yuyucu vasitələr və məişət kimyəvi maddələr kimyəvi ətirsiz, tercihen uşaq və ya xüsusi hipoalerjenik seriyadan alınmalıdır.
Minimum ətir.
Xəstənin və evdə onunla yaşayanların siqaret çəkməsini dayandırın.
Hipoalerjenik qida. Konservantlar və boyalar olan məhsullar istisna olunur. Ən çox ehtimal olunan qida allergenlərinin məhdudlaşdırılması.
Polen allergiyası olan xəstələr allergiyaya səbəb olan bitkinin çiçəklənməsi zamanı antiallergik dərmanları vaxtında qəbul etməli və küçəyə çıxmalarını məhdudlaşdırmalıdırlar.
Peşə astması olan iş yerlərinin dəyişdirilməsi.

İnhalyasiyadan düzgün istifadə təlimi dozaj formaları. Spacerlərin istifadəsi - inhalyasiya edilən dərmanların mövcudluğunu və effektivliyini artıran xüsusi cihazlar. Müalicəni mümkün qədər təsirli və təhlükəsiz edən yeni nəsil inhalyator - nebulizer almaq ehtiyacının inamı.

Dərman terapiyasına əlavə olaraq qeyri-dərman üsullarına giriş: Buteykoya görə tənəffüs məşqləri, akupunktur, homeopatiya, terapevtik oruc (qida allergiyası üçün), klimatoterapiya, masaj.

Narkotik fəsadların qarşısının alınması üsulları üzrə təlim.

Təcili yardımın prinsiplərinin və kəskinləşmə zamanı xəstəxanaya yerləşdirmə göstərişlərinin izahı, simptomatik dərmanların həddindən artıq dozası təhlükəsi.

Böyük klinikalarda xəstələri öyrətmək, xüsusi siniflər bronxial astma məktəbində.

Bronxial astmanın müalicəsi üçün dərmanlar kifayət qədər bahadır. Amma hökumətin müavinət proqramı var dərman təminatı belə xəstələr. Belə ki, pulsuz dərman almaq üçün əlillik qrupuna yazılmaq lazım deyil. Diaqnozu bronxopulmonoloq və allerqoloq mütəxəssislərlə təsdiqləmək və yaşayış yerinizdəki klinikada dispanser qeydiyyatından keçmək kifayətdir.

Bronxial astma üçün əlillik, tez-tez alovlanmalar, ağırlaşmaların olması (ağciyər amfizemi) və 2 və ya 3 dərəcə tənəffüs çatışmazlığının olması ilə ağır nəzarətsiz bir kurs halında verilə bilər. Xəstəliyin yüngül və orta ağır formaları olan xəstələr bəzi məhdudiyyətlərlə işləyə bilirlər - işləyin zərərli şərtlər və allergenlərlə əlaqə (zərərli amillərin siyahısı və bronxial astması olan xəstələr üçün əks göstəriş olan iş Səhiyyə Nazirliyinin 302n saylı əmri ilə müəyyən edilir)

Astma üçün ənənəvi üsullar

Bronxial astma üçün tövsiyə olunan bir çox ənənəvi tibb reseptləri var. Bu cür müxtəliflikdə çaşmamaq çətindir. Dərman terapiyasına əlavə olaraq xalq müalicəsi həqiqətən təsirli ola bilər. İltihab əleyhinə və bəlğəmgətirici təsiri olan agentlər xüsusilə diqqəti cəlb edir.

Ancaq başınızı itirməyin. Yadda saxlamaq lazımdır ki, astmanın əksəriyyətinin allergik komponenti var və müəyyən bir dərmana və ya dərman bitkisinə allergik olub-olmayacağınızı proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Buna görə də, xalq reseptlərini sınamaq istəyirsinizsə, sadə qaydalara əməl edin: mümkünsə, bir neçə ot kolleksiyasından qaçın, əvvəlcə bir bitkinin həlimlərini sınayın, sonra digərini əlavə edin və s. Bal ilə diqqətli olun! Efir yağları kimi olduqca güclü bir alerjen ola bilər.

Ən sadə və təhlükəsiz reseptlərdən bir neçəsi:

Koltsfoot yarpaqlarının infuziyası. 4 osh qaşığı. l. Yarpaqların üzərinə 1 litr qaynar su tökün. 30 dəqiqə buraxın. Gündə 3 dəfə ½ stəkan içmək.
30 q biyan kökünü 0,5 litr qaynar su ilə dəmləyin, 10 dəqiqə aşağı istilikdə bişirin. Sərin. Gərginləşdirmək. Gündə 4 dəfə 1 xörək qaşığı içmək.
400 q zəncəfilin qabığını soyun, doğrayın, bir şüşəyə tökün, spirt əlavə edin. 2 həftə isti yerdə buraxın. Tincture süzün. 1 çay qaşığı götürün. Gündə 2 dəfə yeməkdən sonra az miqdarda su ilə.

Spa müalicəsi

Astma əleyhinə dərmanlar kəşf edilənə qədər astma və vərəmli xəstələrin müalicəsinin yeganə üsulu əlverişli iqlimi olan əraziyə köçmək idi. Faydalı təsir iqlim şəraiti bronxial astma diaqnozu qoyulduqda, bu sübut edilmiş bir faktdır. Çox tez-tez başqasına köçən xəstələr iqlim zonası, əhəmiyyətli yaxşılaşma və uzunmüddətli remissiyanın başlanğıcını qeyd edin.

Hər kəsin başqa əraziyə köçmək imkanı yoxdur, amma sanatoriyalarda müalicə də xəstələrin vəziyyətinə müsbət təsir göstərir.

Sanatoriyalarda və ya kurortlarda müalicə remissiya dövründə bronxial astması olan xəstələr üçün göstərilir. İynəyarpaqlı meşələr zonasında mülayim, quru iqlimi olan alçaq dağ kurortlarına üstünlük verilir və təmiz dəniz havası da göstərilir.

Sanatoriyada qalma müddəti qısa olduğu üçün bronxial astmalı xəstələrə çox tövsiyə edilmir kəskin dəyişiklik iqlim, çünki uyğunlaşma dövrü bir neçə həftə davam edə bilər.

Çox yaxşı effekt speleoterapiya - duz mağaralarının havasını təmin edir. Bəzi sanatoriyalarda belə şərait süni şəkildə - duz otaqlarında yaradılır. Bu üsul haloterapiya adlanır.

Pulmonoloq və allerqoloqun müayinəsi xəstəliyə diaqnoz qoymağa və uşaqda bronxial astmanın inkişafının səbəbini təyin etməyə kömək edəcəkdir. Bu xəstəliyin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edin fərdi yanaşma müalicəyə və kompleks terapiyanın istifadəsinə.

Son məsləhətləşmə

Qalina soruşur:

Salam! Oğlumun 4 yaşı var. Demək olar ki, doğuşdan, sürünən kimi fiziki gücə sahib idi. yük altında, ekspiratuar nəfəs darlığı, ekshalasiya zamanı hırıltı (nəfəs çıxarmaqda çətinlik). Vəziyyət yaşla yaxşılaşır, indi bəzən nə vaxt özünü göstərir ağır yüklər, öskürək azaldı (1-2 dəfə öskürək və ya öskürək). IgE 200, pişik allergiyası 5.1 (kartdakı nəticələr, yaddaşdan yazıram), göy öskürək, qurdlar, xlamidiya, mikoplazma - mənfi. Bronxitdən əziyyət çəkməmişəm. Bir dəfə o, uzun müddət, 1,5 ay ərzində həqiqətən xəstə idi və həkim qaçdıqdan sonra bronxlarında quru, spazmodik fit səsləri eşitdi, nəfəsini tutan kimi dərhal keçdi. Bir il əvvəl idi. Seretide, Salbutamol ilə nəfəs aldıq, Singulair aldıq - təsiri olmadan (müalicə altı ay davam etdi, dayandırdıq). Qastroskopiya ilə GERD, qastroduodenit, ezofagit diaqnozunu da qoyurlar, qırtlağın endoskopiyasında da reflü larinqitin əlamətləri var, qırtlağın arxa divarı qırmızıdır. Reflü üçün təyin edilmiş müalicə (altı ay, müxtəlif sxemlər, bütöv bir qutu dərman) da, yaxşılaşma yoxdur. O, həmçinin məşq zamanı nəfəs verərkən hırıltıya davam edir və öskürür, məşq bitdikdən dərhal sonra hər şey yox olur. Bizə də hipermobillik sindromu diaqnozu qoyuldu, dedilər ki, hamısı traxeomalaziyaya bənzəyir (zəif nəfəs borusu və bronxlar, məcburi ekshalasiya zamanı çökmə). Hara gedəcəyimi və başqa nəyi araşdıracağımı bilmirəm. Astma istisna edilmir, reflü istisna edilmir, müalicəsi yoxdur.

Cavablar Ağababov Ernest Danieloviç:

salam Qalina ürəyin və tərin xloridlərinin ultrasəs müayinəsi etmisən?Sizin vəziyyətinizdə bu vacibdir? Vəziyyətinizi obyektiv qiymətləndirmək üçün bütün aparılan müayinə ilə tanış olmalı, onu mənə elektron poçtla göndərməlisiniz - [email protected].

Elena soruşur:

Salam! Qızımın 5 yaşı var, bu ilin fevral ayında xəstə idi, iki gün ərzində hərarəti 37,4-37,8 idi, öskürdü, çox deyil, xatırladığım qədər, öskürək quru öskürək ilə öskürək arasında bir şey idi. bir az bəlğəmlə, gecə öskürəndə belə bir hiss var idi ki, öskürən zaman boğaz "göz yaşları" və uşaq buna görə dayana bilmir, lakin bu, verdiyi zaman boğulma əlamətləri olmadan uzun sürmədi. ilıq su və ya yağ - öskürək getdi. Müayinə zamanı pediatr “təbii ki, bronxlarda nəsə var” dedi, amma dəqiq nəyi demədi və ambrohexal təyin etdi. Bir həftə içdik, hər şey getdi, uşaq bağçasına getdik. Ancaq o, artıq qorxmuşdu və bir müddət sonra qızım öskürməyə başlayanda (deməliyəm ki, yalnız səhər və hər gün deyil, ümumiyyətlə bunu öskürək də adlandıra bilməzsiniz - praktiki olaraq "öskürək-öskürək" yox idi. , hamısı budur) onu pediatra apardı, heç bir şey olmadığını söylədi, amma evdə müalicənin kömək etmədiyini söylədiyim üçün (ballı soğan), üç ay bronxomunal təyin etdi. Hər şey getdi, sonra yenə uşaq soyuqladı və öskürək başladı, ancaq gün ərzində və çox nadir hallarda, qızdırma və ya başqa bir şey yox idi, pediatr yenidən Ambrohexal təyin etdi, hər şey yenidən keçdi, aydın idi bronxlar və ağciyərlər, lakin hələ də çox nadir hallarda "öskürək" var idi. Bayram günlərində uşağın xəstələnəcəyindən və yad şəhərdə olmasından qorxaraq eyni ambrohexal içdik və iki həftə sonra pediatr bronxda xırıltıya qulaq asdı və məni allerqoloqa göndərdi. Təxribatla spirometriya apardıq, 12% əvəzinə 14% göstərdi, allerqoloq da maneəyə qulaq asdı. Hər şeyə əsaslanaraq bronxial astma diaqnozu qoyub 3 ay Seretide yazıblar, amma allergiya testi (21 allergen - heç bir allergenə allergiya yoxdur) verdikdən sonra dedi ki, bir ay qəbul edib yenidən spirometriya etmək olar. Xüsusilə qızımın 5 yaşı tamam olduğu üçün belə bir diaqnozun yalnız spirometriyadan istifadə etməklə edilə biləcəyinə şübhə edirəm. Məsələn, bronxit zamanı spirometriya yüksəlirmi? Eyni zamanda, həkim bildirib ki, 2 il ərzində “heç nə baş verməzsə”, xüsusilə də mənfi allergiya testindən sonra sağalma şansı yüksəkdir. Astma sağalmaz hesab edilərsə, bu mümkündürmü? Uşağım yenidən xəstələnsə və ya hırıltı və ya öskürək müşahidə edilərsə, mən nə etməliyəm - öskürək olan uşaq kimi davranmalıyam? Onu da qeyd edim ki, qızımda nə öskürəndə, nə də onsuz heç vaxt boğulma, təngnəfəslik olmayıb, hətta pilləkənlərlə qalxanda da nəfəs darlığı olmayıb. Bu astma öncəsi və ya sadəcə bronxit ola bilərmi? İndi gündə 2 dəfə Seretide 50/100 tozunu qəbul edirik, çünki həkim astmanın ya bronxit, ya da obstruktiv bronxit olduğunu söylədi - üsul eynidir. Belədir? və uşaq sonradan hormonal dərmanlar olmadan edə biləcəkmi və bu, birdən-birə astma deyilsə, zərər verəcəkmi? Uzun məktub üçün üzr istəyirik, amma başqa çarə yox idi. Cavabınıza görə əvvəlcədən çox sağ olun. Mən sizə çox minnətdar olacam.

Cavablar Strij Vera Aleksandrovna:

Seretide heç bir zərər verməyəcək. 5 yaşında spirometriya diaqnoz üçün meyar deyil, çünki uşağın tədqiqatçının əmrini dəqiq yerinə yetirməsi çətindir. Diaqnoz bronxlarda obstruksiyaların təkrarlanması və astma əleyhinə müalicə zamanı müsbət nəticə əldə edilməsi əsasında qoyulur. Buna baxmayaraq, spirometriya müvəffəq olarsa, göstəricilərin pozulması ciddi bir kəskinləşməni göstərir - uşaqlar kifayət qədər geniş uyğunlaşma diapazonuna sahib olduqlarından və tənəffüs yollarının keçiriciliyində yüngül pozğunluqlar olduğundan, tənəffüs göstəriciləri hətta normaldan yüksək ola bilər. 14% - 12% normaya qarşı - bu rəqəm dərmanı inhalyasiya etdikdən sonra tənəffüsün rahatlığını əks etdirir və bu dərman müalicə üçün göstərilir. Astma həmişə allergenlərdən qaynaqlanmır. Çox vaxt alevlenmenin səbəbi viruslar, stress və fiziki fəaliyyətdir. Gənc uşaqlarda astmanın öskürək variantı üstünlük təşkil edir - nəzərə çarpan boğulma hücumları olmadan, nəfəs darlığı olmadan. Tənəffüs yollarının keçiriciliyindəki xroniki pozğunluqlar, hətta böyüklər tərəfindən də tez-tez fərq edilmir (xəstəlik əhəmiyyətli kəskinləşmələrə səbəb olmazsa). İnsanlar pis nəfəs aldıqlarını bilmirlər, daha asan nəfəs ala biləcəklərini bilmirlər. Dərman heç bir zərər verməyəcək. Çox daha təhlükəli oksigen aclığı, bir neçə ildən sonra ağciyərin "şüşələnməsinə" səbəb ola bilər (tənəffüs aktından kənarda elastikliyin tam və ya qismən itirilməsi). Xroniki stafilokok infeksiyası fonunda infeksiyadan asılı astmanı nəzərdən keçirin. Stafilokokkların sanitariyası bir neçə bakteriofaq və probiyotik kursu ilə həyata keçirilir. Ondan tamamilə qurtula bilməzsiniz, ancaq fəaliyyəti silə bilərsiniz. Virus daşınmasını istisna edin - Epstein-Barr (bu herpes tip 4), sitomeqalovirus. Duruşunuza diqqət yetirin. Bir sıra nəfəs məşqləri lazımdır. Qidalanma - karbohidratlar və süd məhsulları səhər və ət və bütün süd- Axşam. Yatmazdan əvvəl - evdə başlanğıc mədəniyyətdən hazırlanmış bir stəkan kefir (streptozan, B-kefir, qatıq, Narin və s.). Bronxial obstruksiyaların yaranmasına müxtəlif mexanizmlər cavabdehdir: distoniya, əzələ toxumasının hipertrofiyası, hiperkriniya, diskriniya, selikli qişanın klirensinin pozulması, ödem, iltihablı infiltrasiya, selikli qişanın hiperplaziyası və metaplaziyası, bronxların sıxılması, tıxanması və deformasiyası, defektlər. yerli və sistemli toxunulmazlıq, makrofaq sisteminin qüsurları. Bronxial obstruksiya sindromu ilə müşayiət olunan aşağıdakı xəstəliklər qruplarını ayırmaq olar: 1. Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri: yoluxucu və iltihabi xəstəliklər (bronxit, bronxiolit, pnevmoniya), allergik xəstəliklər ( astmatik bronxit, bronxial astma), bronxopulmoner displaziya, malformasiyalar bronxopulmoner sistem, nəfəs borusu və bronxların şişləri. Çox vaxt obstruktiv bronxit uşaqlarda qastroezofageal reflü səbəbiylə baş verir (qastroentroloq kömək edəcək). Nereeduy və traxeyanın, bronxların, yemək borusunun xarici cisimləri.

Yekaterina soruşur:

Günortanız Xeyir. mənim varımdır növbəti problem. Qızım 2 yaş 9 aylıqdır. 1,5 ilə qədər 9 dəfə bronxitlə xəstəxanada yatdılar, evdə müalicə heç bir nəticə vermədi. müsbət nəticələr, hər zaman antibiotik qəbul edirdi! 1 il 7 ayda. əlaqə saxladı regional klinika pulmonoloqa müraciət edin. Diaqnoz qoyuldu: br. astma, atopik, idarə olunan + polen, saç və heyvan epitelinə, qidaya qarşı allergiya. Müalicə təyin edildi: Zyrtec 5 damcı. x gündə 2 dəfə və Cromogescal ilə 2 ml inhalyasiya (uşağın vəziyyətindən asılı olaraq gündə 1, 2, 3 və ya 4 dəfə). 2010-cu ilin sentyabrında dəniz kənarına getdik, tətil faydalı oldu, daha az xəstələndik. 2011-ci ilin sentyabr ayından dənizdə istirahət etdikdən sonra (Qafqaz, 2010-cu ildə olduğu kimi getdik) üçüncü dəfə bir həftəlik fasilə ilə, üçüncü dəfə nəfəs darlığı ilə xəstələndik. uşaqlar. Biz ümumiyyətlə bağçaya getmirik. Yenidən pulmonoloqa müraciət etdik, bizə "Pulmicort" - 1 ay + "Erespal" - 1/3 tab ilə inhalyasiya təyin edildi. x gündə 2 dəfə, 2 həftə. + "Zyrtec" 10 ml x gündə 1 dəfə + kalsium qlükonat - 1 həftə. Ancaq sual budur ki, kiçik bir uşağa hormonal dərman verməyə başlamağa çox qorxuram. Zəhmət olmasa deyin Pulmicort və ümumiyyətlə hormonal dərmanların qəbulu hansı nəticələrə səbəb ola bilər, yoxsa qorxularım boş yerədir? Doğrudurmu, keçsək, 1 ay da olsa hormonal dərmanlar, onlardan başqa heç nə bizə kömək etməyəcək? Əvvəlcədən təşəkkürlər.

Cavablar Strij Vera Aleksandrovna:

İnhalyasiya yolu ilə astma müalicəsi üçün kortikosteroidlərin yaranması pulmonologiyada bir irəliləyiş oldu. Xəstə uşaqlar normal həyat sürmək, məktəbə, kollecə getmək və s. Bir çox hallarda, yalnız bu dərmanlar sayəsində bronxlarda allergik iltihabı idarə edə bilərsiniz. Dərmanın həzm orqanlarından yan keçərək birbaşa tənəffüs yollarına daxil olduğunu nəzərə alsaq, praktik olaraq qana nüfuz etmir və sistemli təsir göstərmir. Pulmicort, erkən yaşdan uşaqların müalicəsi üçün bu qrupda ən təhlükəsiz dərmandır. Eyni zamanda onun sümük böyüməsinə heç bir təsiri olmadığı sübut edilmişdir. Uşaqlar normal standartlara uyğun olaraq böyüyür və inkişaf edir. İstifadə etməyənlər üçün əlil olmaq riski daha yüksəkdir inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər. Üstəlik, remissiya əldə edildikdən sonra, tədricən dozanı azaltmaqla, inhalyasiyadan imtina edə və tam bir həyat yaşaya biləcəksiniz. Hər bir uşağın astmanın özünəməxsus xüsusiyyətləri var. Buna görə də, etibar etdiyiniz bir pulmonoloq tapmağınızdan əmin olun. Müalicənizdə və sağalmağınızda uğurlar. Hormonlardan sonra heç nəyin kömək etməyəcəyi bir mifdir, çünki... Bu gün astma bu dərmanlarla müalicə olunur, başqaları deyil. Terapiyanın prinsipi "yuxarı addım - aşağı enmək", yəni. Uşağın vəziyyəti dəyişdikcə dərmanın dozası dəyişdirilə bilər. Vaxt itirməyin. Xroniki hipoksiya(oksigen çatışmazlığı) dərman istifadəsindən qat-qat təhlükəlidir. Nəzarət olunmayan astma, inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin böyük dozalarından daha çox uşağın böyüməsini ləngidə bilər. Aşağı dozalar səbəb olmur mənfi reaksiyalar. Həkimin göstərişlərinə ciddi əməl etsəniz, müalicəyə dözümlülük normal olacaq. Hal-hazırda uşaqlarda astma nəzarət edilən hesab olunur, əgər: 1) gündüz simptomları həftədə 2 dəfə və ya daha az, lakin gündə 1 dəfədən çox olmamaqla qeydə alınır; 2) astma səbəbiylə fəaliyyət məhdudiyyəti yoxdur; 3) 12 yaşa qədər uşaqlarda gecə əlamətləri ayda bir dəfədən çox olmamaqla, 12 yaşdan yuxarı uşaqlarda isə ayda 2 dəfədən çox olmamaqla müşahidə edilir; 4) bronxodilatator terapiyasına ehtiyac həftədə 2 dəfədən çox olmayaraq baş verir; 5) xəstələrdə ağciyərlərin funksional vəziyyətinin normal göstəriciləri var, mümkün olduqda ölçmək; 6) üçün Keçən il birdən çox kəskinləşmə müşahidə edilmir.

Kristina soruşur:

Günortanız Xeyir Uşağımın 8 yaşı var. Atamızın allergiyası var, uşağımızın da tozda olan gənələrə qarşı allergiyası var. Mart ayında immunoglobulin E 182 idi, biz Sengular tabletlərini qəbul etməyə başladıq və avqusta qədər içdik. Oktyabrda artıq E 288-i keçdilər. 3 allerqoloqa baş çəkdik, hamısı fərqli nəticələr yazdılar, ya xroniki bronxit, ya da bronxial astma, FVD etdilər, nəticə mənfi idi, astma tapmadılar. Həkim deyir ki, inanmır və məni müayinəyə göndərdilər. Bronxial astmanı necə təyin edə biləcəyinizi deyin? Göstərən hər hansı bir xüsusi analiz varmı. Əvvəlcədən çox sağ olun.

Cavablar Strij Vera Aleksandrovna:

Bronxial astma bronxların allergik iltihabına və onların hiperreaktivliyinin artmasına əsaslanan xroniki xəstəlikdir. Uşaqlarda onun diaqnozu həmişə asan olmur. Bu, öskürək, təngnəfəslik və bronxial obstruksiyaların bir çox xəstəliklərdə baş verməsi ilə bağlıdır. Erkən uşaqlıqda və hətta 8 yaşında astmanın diaqnozunun çətinliyi spirometrik tədqiqatın aparılmasında texnoloji çətinliklərlə - uşağın tənəffüs manevrlərini yerinə yetirmək bacarığının olmaması ilə əlaqələndirilir. Digər tərəfdən, kəskin dövrdən kənar erkən astma tez-tez bronxial keçiriciliyin pozulması əlamətlərinin olmaması və ya yalnız kəskin respirator virus infeksiyası fonunda görünüşü ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs virusları belə vəziyyətlərdə onlar allergik iltihabın tetikleyicilerine (provokasiya edən amillər) çevrilirlər. Belə uşaqlara verilə bilər səhv diaqnoz Obstruktiv bronxit, itkin astma ilə ARVI. Bronxial astmanın diaqnozu simptomların cəminə əsasən qoyulur - klinik simptomlar, tibbi tarix, irsi meylin olması, sözdə atopiyanın olması - simptomlar üçlüyü ( artan məzmun eozinofillərin qan serumunda, immunoglobulin E və artan bronxial fəaliyyətin xarakterik əlamətlərinin olması). Bununla belə, həm eozinofiliya, həm də qanda ümumi immunoqlobulin E səviyyəsinin artması astma ilə əlaqəli olmayan digər şərtlərdə də baş verə bilər. sağlam əhali. Üstəlik, astmanın kəskin dövründə qan eozinofillərinin tərkibində azalma baş verə bilər. Diaqnostika prosesini peşəkarlara həvalə edin, özünüz bunu başa düşə bilməyəcəksiniz. Astma və digər xəstəlikləri fərqləndirən tək bir test yoxdur - yalnız simptomlar və əlamətlərin cəmi. Həkim bir xəstəliyə qərar verməzdən əvvəl çoxlu analitik iş aparır.

Yana soruşur:

Qızım bronxial astma xəstəliyindən əziyyət çəkir (4 yaşından). İndi bizim 8 yaşımız var və deyəsən qripə yoluxmuşuq (atam təzəcə xəstələnib). Və çox qorxuram ki, qripə görə astmam pisləşsin. Mənə deyin, bizim işimizdə necə kömək edə bilərik?

Cavablar:

Axşamınız xeyir, Yana! Həqiqətən, hətta bronxial astmanın stabil kursu üçün Mənfi təsir bir sıra ola bilər əlverişsiz amillər həm xarici, həm də daxili (stress, fiziki yorğunluq, alerjenə məruz qalma, xroniki patologiyanın kəskinləşməsi və s.). Beləliklə, ARVI bunlardan biridir və bu, xüsusilə qripə (bədxassəli viral xəstəlik kimi tanınır) aiddir. yüksək risk fəsadların inkişafı). Virus hücumu zamanı özünüzü qorumaq və bronxial astmaya nəzarəti təmin etmək üçün təcili hərəkət etməlisiniz: ilk növbədə, mümkün qədər tez bir həkim çağırın və evdə müalicənin məqsədəuyğunluğu barədə qərar verin. İkincisi, müalicə rejiminə, ehtimal ki, antiviral dərmanlar daxil edilməlidir (bunun xəstəliyin ilk günlərindən edilməsi vacibdir). Və ən əsası, həkiminizlə antileukotrien qrupundan bir dərman qəbul etmək imkanını müzakirə edin - Montel, dərmanın aktiv maddəsi montelukastdır). Montelukastın terapevtik təsiri xəstəliyin klinik təzahürlərini azaltmaq, ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırmaq və kəskinləşmələrin sayını azaltmaqdır. Montelukast terapiyası əlverişsiz amillərə məruz qaldıqda xüsusilə aktualdır. Pediatrik praktikada istifadə üçün Montel çeynənən tabletlər (5 mq) şəklində mövcuddur və 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir: 1 çeynənən tablet gündə 1 dəfə axşam, yeməkdən 1 saat əvvəl və ya 2 saat sonra . 15 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər üçün dərman gündə 1 tablet (tablet 10 mq, filmlə örtülmüş) təyin edilir. Hər vaxtınız xeyir!

Saşa soruşur:

Oğlum uşaqlıqdan futbol oynayır. IN Son vaxtlar o, çox xəstələnməyə başladı, bronxial astma diaqnozu qoyulana qədər xəstəxanada uzun müddət yatdıq. İndi vəziyyətim normaldır, demək olar ki, heç bir hücum yoxdur. Mənə deyin, uşağın futbola davam etməsi mümkündürmü - o, bundan belə narahatdır?!

Cavablar “health-ua.org” portalının tibbi məsləhətçisi:

Axşamınız xeyir, Saşa! Bronxial astma üçün fiziki fəaliyyətə gəldikdə, bunları söyləmək lazımdır: orta fiziki fəaliyyət yalnız əks göstəriş deyil, əksinə, xəstəliyin gedişatına faydalı təsir göstərir. Əhəmiyyətli məqam burada - xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olmayacaq və hücumların inkişafına səbəb olmayacaq məşq rejimi və həcmini müəyyən etmək. Üstəlik, icazə verilən və ya qadağan edilənlərin hər hansı bir vahid siyahısı fiziki fəaliyyətlər Yox. Burada hər bir xəstəyə fərdi yanaşma vacibdir. Buna görə də, icazə verilən yük səviyyəsini (xüsusi stress testlərindən istifadə etməklə müəyyən edilir) müəyyən etmək üçün həkiminizlə əlaqə saxlayın və onunla Montel dərmanının qəbulu məsələsini müzakirə edin ( aktiv maddə- montelukast). Montelukast xəstəliklərə dəqiq nəzarəti təmin edir fiziki stress və qeyriləri stresli vəziyyətlər: əsas olanlar azalır klinik təzahürlər xəstəlik, ağciyər funksiyası yaxşılaşır və alevlenme sayı azalır. Xüsusi diqqətə layiqdir rahat forma dərmanın buraxılması və istifadəsi: gündə bir dəfə. . Tövsiyə olunan dozaj rejimi: 6 yaşdan 14 yaşa qədər uşaqlar - 1 çeynənən tablet (5 mq), 15 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər - 1 film örtüklü tablet (10 mq) axşam, dərmanı 1 saat əvvəl və ya 2 saat sonra qəbul edin. yeməkdən sonra). İstifadəyə dair təlimatların tam versiyasını istehsalçının saytında oxumaq olar: Montel. Hər vaxtınız xeyir!

Ksyusha soruşur:

Salam zəhmət olmasa deyin... Oğlumun 3,5 yaşı var. 2,5 yaşından bronxial astma diaqnozu qoyulub. Müayinə zamanı ot qızdırması, ağac çiçəklərinə (ağcaqayın, qızılağac, fındıq, palıd, söyüd) və heyvan tüklərinə (pişik, it, at, inək) allergiya aşkar edilib. Nə götürə bilərik?

Cavablar Strij Vera Aleksandrovna:

Salam Ksyusha! Allergiya ilə mübarizənin əsas üsulları: allergenlə təması məhdudlaşdıran tədbirlər; müalicənin özü (dərman müalicəsi və 5 yay yaşı– spesifik və qeyri-spesifik immunoterapiya, 5 yaşa qədər – disbioz və həzm pozğunluqlarına qarşı mübarizə). Bronxial astma üçün, o cümlədən 3,5 yaşlı uşaq üçün mast hüceyrə membranlarının stabilizatorları (kromoqlikat, nedokromil, ketotifen, həmçinin zaditen, qlikiram kimi tanınır), yerli kortikosteroidlərin ölçülü dozalı inhalyatorları (flutikazonla başlayın), sekreto- və bronxodilatatorlar kiçik uşaqlar üçün xüsusi maska əlavələri və cihazlardan istifadə edərək və ya vasitəsilə idarə olunur kompressor nebulizer. Həkim astmanın gedişindən asılı olaraq onu seçir. Bir allergist sizə hipoalerjenik bir ev, pəhriz və mövcud haqqında məlumat verəcəkdir çarpaz allergiya. Məsələn, ağcaqayın, qızılağac və ya fındıq poleninə qarşı allergiyanız varsa, ona qarşı allergiya ehtimalından xəbərdar olmalısınız. Ağcaqayın suyu, gavalı, şaftalı, ərik, albalı, albalı, qara zeytun, alma, armud, kivi, qoz-fındıq (fındıq, fındıq, qoz, badam), göyərti və ədviyyatlar (kərəviz, şüyüd, köri, anis, zirə), kök. Mümkün reaksiyalar: kartof, pomidor, xiyar, soğan. Bitki mənşəli dərmanların istifadəsi qadağandır: ağcaqayın yarpağı, ağcaqayın qönçələri, qızılağac qozaları, ağtikan qabığı. Evinizdə ətirşah, primroz, beqoniya, bənövşə, qızılgül, yasəmən və sarmaşıq əkməyin. Evinizi təzə və ya qurudulmuş çiçəklərdən buket və kompozisiyalarla bəzəməyin. Ot qızdırmasının kəskinləşməsi dövründə hər hansı bir təsirə qarşı həssaslıq kəskin şəkildə artır, o cümlədən. və allergen - allergik reaksiya riskini artırır

Katerina soruşur:

Salam uşaq sətəlcəm xəstəliyindən əziyyət çəkirdi, müayinə zamanı astma aşkarlandı, bizə Montel içməyimizi dedilər. Zəhmət olmasa izah edin, bu vasitənin təsiri nədir?

Cavablar “health-ua.org” portalının tibbi məsləhətçisi:

Svetlana soruşur:

Günortanız xeyir, uşağın 12 yaşı var, astması var, amma forması olduqca yumşaqdır. İndi düşərgəyə getmək sualı ortaya çıxdı və mən buraxmaqdan qorxuram, çünki ətrafımda hər şey çiçəklənir və əgər bir ağırlaşma olarsa. Və o, inciyir və artıq yetkin olduğunu söyləyir. Bəlkə birtəhər məni sakitləşdirə və düzgün qərar verməyi məsləhət görə bilərsiniz.

Cavablar “health-ua.org” portalının tibbi məsləhətçisi:

Axşamınız xeyir, Svetlana! Bronxial astma ölüm hökmü və ya təklik səbəbi deyil. Bəli, həqiqətən, bu xəstəliyin mövcudluğunda müəyyən məhdudiyyətlər var, lakin, ümumiyyətlə, bronxial astmalı bir xəstənin həyat fəaliyyəti sağlam bir insanın həyatından köklü şəkildə fərqlənməməlidir. Burada uşağa öyrətmək vacibdir sadə qaydalar və ilk növbədə, vəziyyətin pisləşməsinin inkişafının və hücumun baş verməsinin qarşısını almağa kömək edəcək xəbərdarlıqlar (stress, həddindən artıq fiziki fəaliyyət, allergenlə təmas və s.) artıq baş vermiş bir hücumun öhdəsindən tez gəlir. Bundan əlavə, həm düşərgə qrupunun müəlliminə, həm də tibb mərkəzinə məlumat vermək vacibdir. heyət - onda uşaq daimi nəzarət altında olacaq və siz sakit ola bilərsiniz. Həkiminizlə Montelin də daxil olduğu antileukotrienlər qrupundan dərman qəbul etməyin mümkünlüyünü müzakirə edin, onun aktiv tərkib hissəsi montelukastdır. Onun terapevtik təsiri hormonların dozasını azaltmağa imkan verir və bununla da onların yan təsirlərinin inkişaf ehtimalını minimuma endirir. mühüm amildir, xüsusilə uşaq praktikasında. 6 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqlar üçün Montel çeynənən tabletlər (5 mq), böyüklər və 15 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün - tabletlər (10 mq) şəklində mövcuddur. Tövsiyə olunan dozaj rejimi: 1 tablet gündə 1 dəfə axşam yeməkdən 1 saat əvvəl və ya 2 saat sonra. Hər vaxtınız xeyir!

Bütün uşaqlarda eyni astma simptomları yoxdur; onlar dəyişir və hücumdan hücuma dəyişə bilər.

Bir uşaqda astmanın mümkün əlamətləri və simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

Oyun zamanı, gecələr, gülərkən və ya ağlayarkən baş verən tez-tez öskürək
Xroniki öskürək (yeganə simptom ola bilər)
Oyun zamanı aktivliyin azalması
Tez-tez, fasilələrlə nəfəs alma
Sinə içində ağrı və ya sıxılma şikayətləri
Nəfəs alma və ya ekshalasiya zamanı fit çalma - hırıltı
Nəfəs almaqda çətinlik səbəbindən sinənin salınımlı hərəkətləri
Boğulma, nəfəs darlığı
Boyun və sinə əzələlərinin gərginliyi
Zəiflik, yorğunluq hissi

Uşaqda astma simptomları aşkar edilərsə, pediatr tənəffüs prosesini çətinləşdirə biləcək digər şərtləri və ya xəstəlikləri də qiymətləndirməlidir. Körpələrin və uşaqların demək olar ki, yarısı məktəbəqədər yaş təkrarlanan hırıltı, boğulma və ya öskürək epizodları ilə (hətta simptomlar astma dərmanları ilə nəzarət altına alınsa belə) 6 yaşdan kiçik astma hesab edilmir. Bu səbəbdən bir çox pediatrlar " terminindən istifadə edirlər. reaktiv tənəffüs yolu xəstəliyi " və ya bronxiolit, bu yaşda olan uşaqlarda vəziyyəti təsvir edir (onları astma kimi təsnif etmək əvəzinə).

Uşaqlarda astma nə qədər yaygındır?

Astma uşaqlarda ən çox yayılmış xroniki xəstəliklərdən biridir və bu tendensiya heç də ürəkaçan deyil - insidentlər irəliləyir. Astma hər yaşda (hətta yaşlı insanlarda) başlaya bilər, lakin bir çox insanlar 5 yaşından əvvəl ilk simptomlarını yaşayırlar.

Uşaqlarda astmanın inkişafının bir çox səbəbi var. Bunlara daxildir:

ot qızdırması() və ya ekzema (allergik dəri)
Ailədə astma və ya
Tez-tez tənəffüs yoluxucu xəstəliklər
Aşağı doğum çəkisi
Doğuşdan əvvəl və ya sonra tütün tüstüsünə məruz qalma
Tünd rəng dəri və ya Puerto-Riko etnik mənsubiyyəti
Əlverişsiz şərtlər mühit

Uşaqlarda astma halları niyə artır?

Heç kim dəqiq bilmir əsl səbəb belə artım. Bəzi ekspertlər bunun müasir uşaqların evdə və ya evdə daha çox vaxt keçirmələri ilə əlaqədar olduğunu düşünürlər qapalı və buna görə də zərərli amillərə - məişət tozuna, çirklənmiş havaya, passiv siqaret. Digərləri isə hesab edir ki, indiki uşaqlar immun sistemlərini bakteriya və viruslara yönəltmək üçün kifayət qədər “uşaqlıq xəstəliklərindən” əziyyət çəkmirlər.

Uşaqlarda astma diaqnozu necə qoyulur?

Diaqnoz tibbi tarix, simptomlar və fiziki müayinə nəticələrinə əsasən qoyulur. Astma tutması zamanı körpə və ya uşaqla həkimə gedərkən nəzərə alın ki, həkimə gedən zaman simptomlar azala bilər. Və bu dayanmaq və geri dönmək üçün bir səbəb deyil. Unutmayın: düzgün diaqnozun qoyulmasında valideynlər həkimə əsas dəstək rolunu oynayırlar.

Tibbi tarix və astma simptomlarının təsviri: Pediatrınız ailənizdə astma, dəri xəstəliyi ekzeması və ya digər ağciyər xəstəlikləri də daxil olmaqla, sizin və ya uşağınızın tənəffüs problemlərinin hər hansı epizodları ilə maraqlanmalıdır. Öskürək, hırıltı, boğulma, döş qəfəsində ağrı və ya sıxılma hissini, o cümlədən bu simptomların nə vaxt və nə qədər tez-tez baş verdiyini təfərrüatlı şəkildə təsvir etmək vacibdir.

Testlər: Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bir çoxlarına döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası lazımdır və 6 yaş və daha böyük uşaqlarda spirometriya adlı ağciyər funksiyası testi olacaq. havanın miqdarını və ekshalasiya sürətini ölçür. Nəticələr həkimə xəstəliyin şiddətini təyin etməyə kömək edəcəkdir. Bir uşağın astması üçün bəzi tetikleyicileri müəyyən etməyə kömək etmək üçün digər testlər də edilə bilər. Bu testlərə aşağıdakılar daxildir: dəri allergiya testi, sinüzit və ya qastroezofageal reflü ağırlaşdıran astmanı aşkar etmək və ya aşkar etmək üçün qan testi. Sizə tənəffüs zamanı oksid səviyyəsini ölçən müasir diaqnostik üsul da təklif oluna bilər.

Astma necə müalicə olunur?

ilə təmasdan qaçınmaq " tetikleyici amillər", təyin olunan dərmanlardan istifadə etmək və xəstəliyin simptomları üçün gündəlik sayıqlıq hər yaşda olan uşaqlarda astma ilə effektiv mübarizə aparmaq üçün bir yoldur. Astma xəstəsi olan uşaqlar heç vaxt məruz qalmamalıdır tütün tüstüsü. Dərmanların düzgün qəbulu əsasdır yaxşı nəzarət xəstəliklər.

Uşağın xəstəlik tarixinə və astmanın gedişatına dair müşahidələrə əsaslanaraq, pediatr xəstəliyə nəzarət etmək üçün fəaliyyət planı yaradacaq. Onun yazılı surətini aldığınızdan əmin olun. Planda uşağın astma dərmanlarını nə vaxt və necə qəbul etməli olduğu, simptomlar pisləşdikdə və ya pisləşdikdə nə etməli və təcili yardımı nə vaxt çağırmalı olduğunu təsvir etməlidir. Planın başa düşə biləcəyiniz dildə yazıldığından və içindəki hər şeyi başa düşdüyünüzdən əmin olun. Oxuduqdan sonra hələ də suallarınız varsa, həkiminizdən soruşun.

Astma fəaliyyət planı uşağınızın astmasının uğurla idarə olunmasının çox vacib hissəsidir. Həmçinin müəllimin və ya məktəb müəlliminin belə bir planın nüsxəsinə malik olduğundan əmin olun (uşağın evdən kənarda hücumu varsa, necə davranmaq və tez bir zamanda hücumu dayandırmaq barədə fikir sahibi olsunlar).

Məktəbəqədər uşağa astma dərmanlarını necə vermək olar?

Məktəbəqədər uşaqlar astmanın müalicəsi üçün böyük uşaqlar kimi eyni qrup dərmanlardan istifadə edirlər. aerozollar astmanın müalicəsi üçün təsirli dərmanlardır. Lakin istənilən halda dərmanlar 4 yaşa qədər uşaqlara (inhaler və ya maska) fərqli formada verilir və gündəlik doza az.

Son astmaya nəzarət qaydaları 4 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün müalicə üsullarının və dozalarının tədricən artırılmasını tövsiyə edir. Dərman istifadəsi də daxil olmaqla sürətli hərəkət(məsələn, salbutamol) təkrarlanan astma simptomları üçün. Aşağı dozalı steroid spreylərinin istifadəsi növbəti addımdır. Sonra, müalicə astma nəzarətinə yönəldilməlidir. Əgər uşağın astması ən azı üç ay ərzində nəzarət altına alınarsa, dərmanların dozası azaldıla bilər və ya müalicə daha aşağı səviyyəli müalicəyə keçirilə bilər. Xüsusi dərmanların qəbulu və qəbulu barədə həkiminizlə məsləhətləşin düzgün doza.

Uşağın yaşından asılı olaraq, inhalerlər və ya məhlullar şəklində dərmanlar istifadə olunur (nebulizerlər istifadə olunur - nebulizerlər ). Nebulizer dərmanı çatdırır, onu köçürür maye formada paraqrafda uşaq dərmanı maska vasitəsilə nəfəs alacaq. Bu prosedur (maska vasitəsilə inhalyasiya) 10-15 dəqiqə davam edir və gündə dörd dəfəyə qədər təkrarlana bilər. Həkim sizə bir nebülizatordan istifadə edərək uşağınızın nəfəs almasına nə qədər vaxt lazım olduğunu söyləyəcək.

Yaşından asılı olaraq, uşaq aralayıcı ilə ölçülü dozalı inhalyatordan istifadə edə bilər. - inhalyatora bərkidilmiş və bütün dərmanın səpilməsinin qarşısını alan bölmə. Bu, uşağa fərdi olaraq ona uyğun gələn dərmanı nəfəs almağa imkan verir. Ölçülmüş dozalı inhalyatordan spacer ilə istifadə etmək barədə həkiminizlə danışın.

Uşaqda astmanın müalicəsinin məqsəd və vəzifələri hansılardır?

Astma müalicə edilə bilməz, lakin onu idarə etmək olar. Bir valideyn kimi məqsədiniz və məsuliyyətiniz aşağıdakılar üçün mümkün olan hər şeyi etməkdir:

Uşaq aktiv həyat sürə bilər normal həyat
Semptomların xroniki hala gəlməsinin və pisləşməsinin qarşısını alın
Uşaq hər gün məktəbə gedə bilərdi
Uşaq oyunlar zamanı aktiv idi, idman fəaliyyəti heç bir səy göstərmədən
Tez-tez təcili yardım otağı ziyarətlərindən və ya xəstəxanaya səfərlərdən çəkinin
Minimum və ya heç bir yan təsiri olmayan astma düzəldici dərmanlardan istifadə edin

Həkimlərinizlə yaxından işləyin və xəstəlik haqqında bacardığınız qədər çox şey öyrənməyə çalışın (astmanın tətikləyicilərindən necə qaçınmaq olar, astma dərmanlarının necə işlədiyi və astma dərmanlarından düzgün istifadə edilməsi).

Uşaq böyüdükcə astma xəstəliyindən qurtulacaqmı?

Bu günə qədər uşaqlarda ağciyərlərin işləməsi ilə bağlı çox şey məlum deyil. Mütəxəssislər hazırda hesab edirlər ki, əgər körpə və ya məktəbəqədər yaşlı uşaq üç və ya daha çox hırıltı epizodunu yaşayırsa (adətən virus infeksiyası zamanı), uşağın həyatı boyu astma xəstəliyinə tutulma şansı 50/50% təşkil edir. Əgər uşağın əlverişsiz irsi astma tarixi varsa, siqaret çəkənlərin əhatəsindədirsə və ya astmaya səbəb olan digər zərərli amillərə məruz qalırsa, risk artır. Astma müalicəsi bu riskləri azaltmayacaq.

Bundan əlavə, bir gün insanın tənəffüs yollarının həssaslığı artarsa, ömür boyu bu xüsusiyyətini saxlayır. Bununla belə, astması olan uşaqların təxminən yarısı yaşla daha yaxşı simptomlarla qarşılaşır, buna görə də bəzən onların astmalarını “böyüdükləri” deyilir. Digər yarısı üçün simptomlar yetkinliyə qədər davam edir. Təəssüf ki, müəyyən bir insanın simptomlarının yaşlandıqca azalacağını və ya davam edəcəyini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.

Bronxial astmaya necə diaqnoz qoymaq olar. Bronxial astmanın təsnifatı

Patogenez

Simptomlar

Diaqnostika

Uşaqlarda bronxial astmanın müalicəsi

Patologiyanın aşkarlanmasının xüsusiyyətləri

Diferensial diaqnoz

Uşaqlarda və böyüklərdə astma diaqnozunun xüsusiyyətləri

Fiziki müayinə

Instrumental üsullar

Bronxial astmanın diaqnostikası üsulları

Bronxial astmanın diaqnozu üçün əlavə üsullar

Bronxial astmanın diaqnozu: əsas üsullar

Bronxial astmanın diaqnozu: əsas mərhələlər

Uşaqlarda bronxial astmanın diaqnozu

Və əgər ana aşağıdakı suallara bəli cavab verərsə:

Bronxial astmanın differensial diaqnostikası

Öskürək

Öskürək haqqında hər şey

Bronxial astmanın diaqnozunun qoyulması

Həkim bronxial astma diaqnozu qoyur

Astma diaqnozunu özünüz necə təyin etmək olar

Bronxial astma: səbəbləri, əlamətləri, müalicəsi, qarşısının alınması

Niyə bronxial astmanın diaqnozu Rusiyada digər inkişaf etmiş ölkələrə nisbətən daha az yaygındır?

Bronxial astmanın patogenezi

Astma hücumuna nə səbəb ola bilər

Bronxial astmadan necə şübhələnmək olar?

Bronxial astmanın təsnifatı

Bronxial astmanın müalicəsi

Bronxial astmanın əsas (əsas) vasitələri

Tutmaları aradan qaldıran dərmanlar (bronxodilatatorlar)

Uşaqlarda bronxial astmanın xüsusiyyətləri

Video: bronxial astma, "Doktor Komarovski"

Astma Xəstə Təhsili

Astma üçün ənənəvi üsullar

Spa müalicəsi

Son məsləhətləşmə

Ən son

Bunu bilməlisən