रिकेट्स का निदान कैसे किया जाता है और कौन से परीक्षण किए जाते हैं। अवशिष्ट प्रभाव की अवधि

नैदानिक ​​तस्वीर।वर्तमान में, व्यापक रोकथाम और विटामिन डी युक्त अनुकूलित मिश्रण के लगातार उपयोग के कारण, रिकेट्स शायद ही कभी पहुंचता है तृतीय डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। अधिकांश बच्चों में केवल मध्यम या हल्के रूप से व्यक्त लक्षण होते हैं। अवसंरचनात्मक पाठ्यक्रम प्रमुख है।

प्रारम्भिक काल। रोग के पहले लक्षण अक्सर जीवन के 2-3वें महीने में दिखाई देते हैं (समयपूर्व शिशुओं में पहले महीने के अंत में)। बच्चे का व्यवहार बदल जाता है: बेचैनी, हल्की उत्तेजना, जब भी फड़फड़ाना तेज आवाज, प्रकाश की अचानक चमक। नींद उथली और बेचैन करने वाली हो जाती है। पहले अर्जित कौशल खो जाते हैं, आंशिक रूप से स्थिर कार्य और मोटर कौशल खो जाते हैं, और नए वातानुकूलित रिफ्लेक्स कनेक्शन बनाना मुश्किल हो जाता है। विशेष रूप से रोने, दूध पिलाने और जागने से सोने की ओर संक्रमण के दौरान अधिक पसीना आता है। पसीने में एक अप्रिय खट्टी गंध होती है और त्वचा में जलन पैदा करती है, जिससे खुजली होती है। बच्चा अपने सिर को तकिये पर रगड़ता है, अपने सिर के पीछे के बालों को पोंछता है। मिलिरिया और लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म दिखाई देता है।

ध्यान देता है मस्कुलर डिस्टोनिया(निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, हाइपरटोनिटी, इस उम्र की विशेषता, हाइपोटेंशन द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है)। खोपड़ी की हड्डियों को छूने पर, बड़े फॉन्टानेल के टांके और किनारों की लचीलेपन की पहचान की जा सकती है, पसलियों पर मोटा होना ("माला") दिखाई देता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन आंतरिक अंगयाद कर रहे हैं। कलाई की हड्डियों के एक्स-रे से केवल हल्के ऑस्टियोपोरोसिस का पता चलता है। बायोकेमिकल जांच से सामान्य या थोड़ा भी पता चलता है बढ़ी हुई सामग्रीरक्त सीरम में कैल्शियम (2.62-2.87 mmol/l के मानक के साथ 2.37-2.62 mmol/l) और फास्फोरस का स्तर कम (1.45-1.77 mmol/l के मानदंड के साथ 1.45 mmol/l से कम)। क्षारीय फॉस्फेट का स्तर ऊंचा हो सकता है और एसिडोसिस हो सकता है। इसके साथ ही, हाइपरफॉस्फेटुरिया निर्धारित होता है; हाइपरएमिनोएसिड्यूरिया संभव है, सुल्कोविच परीक्षण कमजोर रूप से सकारात्मक है।

रिकेट्स के तीव्र पाठ्यक्रम में प्रारंभिक अवधि की अवधि 2-3 से 4-6 सप्ताह तक होती है, उप-तीव्र पाठ्यक्रम में यह कभी-कभी 2-3 महीने तक रहती है। फिर, यदि अपर्याप्तता या उपचार की कमी है, तो ऊंचाई का दौर शुरू हो जाता है।

उच्च अवधि. यह अवधि अक्सर जीवन के पहले भाग के अंत में होती है और इसमें और भी अधिक महत्वपूर्ण न्यूरोमस्कुलर और स्वायत्त विकार होते हैं। बच्चा सुस्त और निष्क्रिय हो जाता है। साइकोमोटर और अक्सर शारीरिक विकास में स्पष्ट अंतराल का पता चलता है। अत्यधिक पसीना आना, कमजोरी और बढ़ी हुई थकान (बड़े बच्चों में) दिखाई देती है। मांसपेशियों और स्नायुबंधन का हाइपोटोनिया स्पष्ट है। कंकाल में विशेष रूप से हड्डी के विकास के क्षेत्रों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं।

ऑस्टियोमलेशिया की प्रक्रियाएं, विशेष रूप से रिकेट्स के तीव्र पाठ्यक्रम में, पश्चकपाल हड्डी (क्रानियोटेब्स) के तराजू को नरम करने का कारण बनती हैं, इसके बाद, अक्सर एक तरफा, पश्चकपाल का चपटा होना, अवसाद के साथ छाती का लचीलापन और विरूपण होता है। उरोस्थि का निचला तीसरा हिस्सा ("शोमेकर की छाती") या उसका उभार ("चिकन ब्रेस्ट"), डायाफ्राम के लगाव के साथ पीछे हटना ("हैरिसन का खांचा"), साथ ही लंबे समय तक वक्रता ट्यूबलर हड्डियाँ(चित्र 25) और एक संकुचित, सपाट-रेचिटिक श्रोणि का निर्माण। निर्दिष्ट

हड्डी में परिवर्तन की उपस्थिति का क्रम कंकाल के अलग-अलग हिस्सों की अधिकतम वृद्धि की अवधि से मेल खाता है। ऑस्टियोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया, जो रिकेट्स के सबस्यूट कोर्स में प्रबल होता है, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल के गठन से प्रकट होता है, कलाई क्षेत्र में मोटा होना, पसलियों पर हड्डी के भाग के कार्टिलाजिनस भाग में संक्रमण के स्थान, इंटरफैन्जियल जोड़ों के रूप में प्रकट होता है। रचिटिक "कंगन", "मालाएँ", क्रमशः (छवि 26), "मोतियों की माला" के गठन के साथ उंगलियां। हड्डी के ऊतकों के हाइपोप्लासिया के कारण खोपड़ी के फॉन्टानेल और टांके देर से बंद होते हैं, असामयिक और गलत दांत निकलते हैं, लंबाई में ट्यूबलर हड्डियों की धीमी वृद्धि होती है, जो एक साथ वक्रता के साथ छोटी हो जाती है।

लंबी ट्यूबलर हड्डियों के रेडियोग्राफ से महत्वपूर्ण ऑस्टियोपोरोसिस, मेटाफिस के गॉब्लेट के आकार के विस्तार, प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन के धुंधले और अस्पष्ट क्षेत्रों का पता चलता है (चित्र 27)।

हाइपोफोस्फेटेमिया स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है (फॉस्फोरस सामग्री 0.48 mmol/l तक घट सकती है), मध्यम हाइपोकैल्सीमिया (2.0-2.5 mmol/l), बढ़ा हुआ स्तर क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़(चित्र 28)।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि. इस अवधि को बच्चे की भलाई और सामान्य स्थिति में सुधार और तंत्रिका संबंधी और स्वायत्त विकारों के उन्मूलन की विशेषता है। स्थैतिक कार्यों में सुधार या सामान्यीकरण होता है, नई वातानुकूलित सजगताएँ बनती हैं, लेकिन मांसपेशी हाइपोटोनिया और कंकाल की विकृति लंबे समय तक बनी रहती है। चरम सीमाओं के रेडियोग्राफ ऐसे परिवर्तन दिखाते हैं जो विकास क्षेत्रों के असमान संघनन के रूप में रिकेट्स की इस अवधि के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं (चित्र 29)।

रक्त में फास्फोरस का स्तर सामान्य तक पहुँच जाता है या उससे थोड़ा अधिक हो जाता है, हल्का हाइपोकैल्सीमिया बना रह सकता है, और कभी-कभी बढ़ भी जाता है। अम्ल और क्षार का संतुलन क्षारमयता की ओर स्थानांतरित हो जाता है। क्षारीय फॉस्फेट का स्तर आमतौर पर अपरिवर्तित रहता है।

जैव रासायनिक मापदंडों का सामान्यीकरण रिकेट्स के सक्रिय से निष्क्रिय चरण - अवधि में संक्रमण को इंगित करता है अवशिष्ट प्रभाव, जो केवल मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में ऐसे प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ होता है मांसपेशी हाइपोटोनिया, जोड़ों और स्नायुबंधन का ढीलापन।

ग्रेड I (हल्के) के रिकेट्स की विशेषता मुख्य रूप से न्यूरोमस्कुलर अभिव्यक्तियाँ और हड्डी के गठन में न्यूनतम विकार (क्रैनियोटेब्स, ओसीसीपुट का चपटा होना, विकास क्षेत्रों में ऑस्टियोइड ऊतक का मामूली प्रसार) है।

डिग्री II (मध्यम) का रिकेट्स, न्यूरोमस्कुलर परिवर्तनों के अलावा, खोपड़ी की मध्यम लेकिन विशिष्ट विकृतियों के साथ होता है, छातीऔर हाथ-पैर, आंतरिक अंगों में मामूली कार्यात्मक परिवर्तन।

ग्रेड III (गंभीर) रिकेट्स का संकेत हड्डियों और मांसपेशियों में स्पष्ट परिवर्तन, संयुक्त-लिगामेंटस तंत्र के ढीलेपन, स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के विलंबित विकास के साथ-साथ एसिडोसिस और सहवर्ती माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण होने वाले आंतरिक अंगों के विकारों से होता है।

तंत्रिका विनियमन की ख़ासियत, छाती की विकृति, इंटरकोस्टल मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, पेट की मांसपेशियों, डायाफ्राम, साथ ही इसकी उच्च स्थिति के कारण, ग्रेड III रिकेट्स वाला बच्चा लगातार हाइपोवेंटिलेशन की स्थिति में रहता है। मिश्रित प्रकृति की सांस की "पफिंग" तकलीफ, पर्कशन ध्वनि की एक स्पर्शात्मक छाया, और लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कठोर साँस लेना दिखाई देता है। बिखरी हुई सूखी और नम लहरें संभव हैं। एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र रीढ़ की हड्डी के साथ आसानी से बन जाते हैं, जो एसिडोसिस के साथ-साथ निमोनिया की संभावना पैदा करते हैं।

डायाफ्राम की विकृति और हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप छाती की चूषण क्रिया का उल्लंघन, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनमायोकार्डियम में, डिसइलेक्ट्रोलिथेमिया रक्त परिसंचरण में बाधा डालता है और रक्तचाप को कम करने की प्रवृत्ति निर्धारित करता है। तचीकार्डिया लगातार मनाया जाता है, हृदय की सीमाएं अक्सर मध्यम रूप से विस्तारित होती हैं, आवाज़ें धीमी हो जाती हैं, और एक छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। एक्स-रे से मायोकार्डियल हाइपोटेंशन का पता चलता है, हृदय में एक अजीब थैली का आकार होता है।

पाचन अंगों की एंजाइमैटिक शिथिलता, आंतों की शिथिलता से भूख में कमी, बिगड़ा हुआ अवशोषण और गतिशीलता होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट की मात्रा में वृद्धि होती है और आंतों के छोरों में तरल सामग्री की मात्रा, स्यूडोएसाइट्स निर्धारित होती है। इसके अलावा, ग्रेड III रिकेट्स के साथ, बड़े, घने यकृत और प्लीहा देखे जाते हैं, जो आमतौर पर चयापचय संबंधी विकारों, पोर्टल और स्प्लेनिक नसों में भीड़, साथ ही हाइपोक्रोमिक एनीमिया से जुड़ा होता है।

रिकेट्स के पाठ्यक्रम के प्रकार।तीव्र पाठ्यक्रम अक्सर उन बच्चों में देखा जाता है जो एक तरफा, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट खिला रहे हैं, जो तेजी से बढ़ रहे हैं और अच्छी तरह से वजन बढ़ा रहे हैं, जिन्हें विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक नहीं मिली है। तीव्र पाठ्यक्रम एसिडोसिस के साथ स्थितियों से सुगम होता है। सभी लक्षणों का तेजी से विकास, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल और स्वायत्त विकार, महत्वपूर्ण हाइपोफोस्फेटेमिया, क्षारीय फॉस्फेट के उच्च स्तर और ऑस्टियोमलेशिया प्रक्रियाओं की प्रबलता इसकी विशेषता है। सबस्यूट कोर्स मुख्य रूप से उन बच्चों में देखा जाता है, जो रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम से गुजर चुके हैं, जो स्तनपान कर रहे हैं या विटामिन डी युक्त सूखा दूध प्राप्त कर रहे हैं, साथ ही कुपोषण से पीड़ित बच्चों में भी। पाठ्यक्रम के इस प्रकार की विशेषता मध्यम या सूक्ष्म न्यूरोलॉजिकल और स्वायत्त विकार, हल्के जैव रासायनिक परिवर्तन और ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया प्रक्रियाओं की व्यापकता है। एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम तब देखा जाता है जब प्रतिकूल परिस्थितियाँबच्चे का जीवन, अपर्याप्त देखभाल, अनुचित भोजन, जहां माध्यमिक रोकथाम के उपायों का पालन नहीं किया जाता है या लंबे समय तक आवर्ती श्वसन रोग, निमोनिया और आंतों के विकार होते हैं। विशिष्ट परिवर्तन लगातार अवशिष्ट प्रभावों के साथ प्रक्रिया के तीव्र होने और कम होने की अवधि हैं।

विकास क्षेत्रों की एक्स-रे जांच से मेटाफ़िसेज़ में कैल्सीफिकेशन के कई बैंड का पता चलता है (चित्र 30)।

कैल्सीपेनिक वैरिएंट की विशेषता बढ़ी हुई न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना (हाथ कांपना, नींद की गड़बड़ी, चिंता, अपच संबंधी विकार), ऑस्टियोमलेशिया की प्रबलता के साथ हड्डी की विकृति और स्वायत्त शिथिलता (पसीना, लाल डर्मोग्राफिज्म, टैचीकार्डिया) है।

फॉस्फोपेनिक वैरिएंट सुस्ती, बच्चे की सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटोनिया के साथ ऑस्टियोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया से जुड़े अधिक स्पष्ट हड्डी परिवर्तनों के साथ होता है।

रक्त में फॉस्फोरस और कैल्शियम की सामग्री में मामूली विचलन के साथ रिकेट्स की विशेषता एक तीव्र पाठ्यक्रम, विशिष्ट न्यूरोमस्कुलर परिवर्तनों की अनुपस्थिति और ऑस्टियोइड ऊतक के मध्यम हाइपरप्लासिया है।

निदान। रिकेट्स का निदान निम्नलिखित संकेतों के आधार पर किया जाता है: 1) न्यूरोमस्कुलर। कंकाल, जीवन के पहले महीनों में प्रकट होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है; 3) रोग प्रक्रिया की चक्रीयता।

निदान की पुष्टि सामग्री में कमी और (या) रक्त सीरम में क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में एक साथ वृद्धि के साथ कैल्शियम और फास्फोरस के अनुपात के उल्लंघन से की जाती है, विटामिन डी मेटाबोलाइट्स का प्रत्यक्ष निर्धारण - 25-हाइड्रॉक्सीफेरॉल या 1, सीरम में 25-डाइऑक्साइकैल्सीफेरोल; रेडियोग्राफ़ के अनुसार हड्डी निर्माण प्रक्रियाओं का उल्लंघन; विटामिन लेने से अच्छा प्रभाव डी .

क्रमानुसार रोग का निदान।क्लासिक रिकेट्स के गंभीर रूपों को द्वितीयक रिकेट्स, विटामिन डी-निर्भर रिकेट्स, विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स ("ट्यूबुलोपैथिस" देखें), जन्मजात अस्थिभंग विकार और हाइपोथायरायडिज्म ("एंडोक्राइन रोग" देखें) से अलग किया जाता है।

द्वितीयक रिकेट्स की विशेषता विटामिन डी के प्रति अपवर्तकता है और इसे पुरानी बीमारियों में देखा जा सकता है जठरांत्र पथ, विटामिन डी के खराब अवशोषण या चयापचय के कारण यकृत और गुर्दे; विटामिन डी की कमी वाले रिकेट्स से यह अलग है कि यह बचपन की किसी भी अवधि में विकसित हो सकता है, इसका कोई चक्रीय क्रम नहीं होता है और यह वर्ष के समय से संबंधित नहीं होता है।

विटामिन डी-निर्भर रिकेट्स गुर्दे में सक्रिय मेटाबोलाइट एल, 25 (ओएच) 2 डी के जैवसंश्लेषण में एक दुर्लभ जन्मजात दोष है, जो एंजाइम एल-ए-हाइड्रॉक्सिलेज़ की गतिविधि में तेज कमी या अनुपस्थिति के कारण होता है। एक संभावित प्रकार विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के प्रति लक्षित अंगों की संवेदनशीलता की कमी से जुड़ा हुआ है, विटामिन डी की कमी वाले रिकेट्स के विपरीत, रोग के शुरुआती लक्षण 5-6 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से हड्डियों में। निचले अंग विकृत हो जाते हैं, और हाइपोकैल्सीमिक ऐंठन संभव है। चिकित्सीय प्रभाव केवल तभी देखा जाता है जब विटामिन डी 3 (डाइऑक्सीविटामिन डी 3) के सक्रिय मेटाबोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं।

हाइपोफॉस्फेटेसिया एक दुर्लभ वंशानुगत बीमारी है जो रक्त सीरम, हड्डी और उपास्थि ऊतक में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में अनुपस्थिति या कमी के कारण होती है, जिससे अस्थि खनिजकरण में कमी आती है, क्योंकि ओसिफिकेशन के क्षेत्रों में P0 4 आयनों की आवश्यक मात्रा नहीं बनती है। ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है। जीवन के पहले वर्ष में नवजात शिशुओं और बच्चों में रोग के प्रारंभिक घातक रूप का पता लगाया जा सकता है। हाइपोफॉस्फेटेसिया विटामिन डी की कमी वाले रिकेट्स से संबंधित है हड्डी में परिवर्तन, बच्चे की चिंता, हाइपरस्थेसिया, मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोफोस्फेटेमिया, एसिडोसिस। हालाँकि, बाद वाले के विपरीत, हाइपोफॉस्फेटेसिया को ऑस्टियोमलेशिया की स्पष्ट प्रक्रियाओं की विशेषता है। खोपड़ी की हड्डियाँ नरम हो जाती हैं, कभी-कभी ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में हड्डी के ऊतकों के केवल व्यक्तिगत द्वीप ही संरक्षित रहते हैं। अंग छोटे, विकृत होते हैं, ट्यूबलर हड्डियाँ आसानी से मुड़ जाती हैं। अधिक उम्र में, सहज फ्रैक्चर, ट्यूबलर हड्डियों की तेज वक्रता और बढ़ी हुई गोलाकार खोपड़ी हो सकती है। एक्स-रे से गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस और विभिन्न स्थानों के कई, धीरे-धीरे ठीक होने वाले फ्रैक्चर का पता चलता है। रिकेट्स के लिए असामान्य रूप से शरीर के तापमान में अकारण वृद्धि, अचानक उत्तेजना (स्पैस्मोफिलिया जैसी ऐंठन हो सकती है), कम स्तरक्षारीय फॉस्फेट, फॉस्फोएथेनॉलमाइन का मूत्र उत्सर्जन।

अचोंड्रोप्लासिया (चॉन्ड्रोडिस्ट्रॉफी) पेरीओस्टियल ऑसिफिकेशन के संरक्षण के साथ एन्कॉन्ड्रल ऑसिफिकेशन का एक जन्मजात, आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार है। कार्टिलाजिनस मूल की हड्डियाँ प्रभावित होती हैं, जिनमें हाथ-पैर और खोपड़ी का आधार भी शामिल है; रीढ़ की हड्डी प्रभावित नहीं होती. प्रमुख ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल, छोटे अंग, पैरों की वेरस वक्रता, हाइपरलॉर्डोसिस या (कभी-कभी) किफोसिस, और रिकेट्स की याद दिलाने वाली पैल्विक विकृति के साथ एक बड़ा सिर। एकॉन्ड्रोप्लासिया के गंभीर मामलों में, जन्म के क्षण से ही शारीरिक गठन की असमानता ध्यान देने योग्य होती है। अपेक्षाकृत लंबे शरीर, त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक पर ध्यान दें जो हाथ-पांव पर सिलवटों में इकट्ठा होते हैं, और उंगलियां (II-IV) जो उम्र के अनुसार बढ़ती हैं और त्रिशूल के आकार में लगभग समान लंबाई की होती हैं।

जन्मजात हड्डी की नाजुकता बिगड़ा हुआ संयोजी ऊतक चयापचय, ऑस्टियोब्लास्ट की कार्यात्मक हीनता और पेरीओस्टियल में एक महत्वपूर्ण मंदी और कुछ हद तक, एंडोस्टियल ऑसिफिकेशन से जुड़ी होती है। एनकॉन्ड्रल ऑसिफिकेशन आमतौर पर बरकरार रहता है। ट्यूबलर हड्डियाँ लगभग होती हैं सामान्य लंबाई, लेकिन थोड़ा चूना, पतला, भंगुर होते हैं। खोपड़ी रबर की थैली की तरह मुलायम होती है, जिसमें अलग-अलग हड्डी की प्लेटें होती हैं। यहां तक ​​कि पार्श्व फॉन्टानेल भी खुले हैं, सीवन चौड़े हैं। रिकेट्स के लिए असामान्य बच्चों का जन्म लंबी हड्डियों और पसलियों के कई फ्रैक्चर और गर्भाशय में फ्रैक्चर वाले स्थानों पर कैलस के साथ होता है। इसके बाद, बिना किसी स्पष्ट कारण के या न्यूनतम हेरफेर के साथ फ्रैक्चर हो जाते हैं, जिससे अंग छोटे हो जाते हैं और अक्सर उनकी धनुषाकार वक्रता हो जाती है। बार-बार लेकिन वैकल्पिक संकेत शामिल हो सकते हैं नीला श्वेतपटल, पतली त्वचा, पीले या बैंगनी रंग के साथ दांतों का हाइपोप्लासिया, मांसपेशी शोष। रेडियोग्राफ़ से गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, कॉर्टिकल परत का पतला होना और ताज़ा और पुराने फ्रैक्चर का पता चलता है। रक्त में फॉस्फोरस और क्षारीय फॉस्फेट का स्तर नहीं बदला गया।

इलाज।यह जटिल, दीर्घकालिक होना चाहिए और इसका उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो इसका कारण बने और हाइपोविटामिनोसिस डी को समाप्त करें। गैर-विशिष्ट और विशिष्ट उपचार के बीच एक अंतर किया जाता है, जिसमें पराबैंगनी विकिरण और विटामिन डी की तैयारी का प्रशासन शामिल है अधिक ध्यान दें, क्योंकि रिकेट्स हमेशा केवल हाइपोविटामिनोसिस डी के कारण नहीं होता है। इन मामलों में, कैल्शियम, माइक्रोलेमेंट्स (मैग्नीशियम, जिंक), पूर्ण प्रोटीन, विटामिन ए, सी, समूह बी और अन्य की कमी को पूरा किए बिना विटामिन डी की नियुक्ति की जाती है। प्रतिकूल कारकन केवल बेकार हो सकता है, बल्कि रोगी के लिए हानिकारक भी हो सकता है। गैर-विशिष्ट उपचार में तेज शोर, तेज रोशनी और अतिरिक्त परेशानियों के उन्मूलन के साथ रोगी की उम्र के लिए उपयुक्त सुरक्षात्मक व्यवस्था का संगठन शामिल है; लंबे समय तक रहिएताजी हवा में बच्चा दिनसक्रिय आंदोलनों की उत्तेजना के साथ; स्वच्छता प्रक्रियाएं - स्नान, रगड़ना।

आहार बच्चे की उम्र और ज़रूरतों के अनुसार बनाया जाता है और मौजूदा कमियों को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, स्तनपान करने वाले 3-4 महीने के बच्चे को पीने के बजाय सब्जियों और फलों का काढ़ा और जूस दिया जाता है, और जर्दी और पनीर को सामान्य से पहले पेश किया जाता है। मिश्रित और कृत्रिम आहार के साथ, कम उम्र में ही वनस्पति पूरक आहार निर्धारित किया जाना चाहिए, और दूध, केफिर और दलिया की मात्रा सीमित होनी चाहिए। पहले की तारीख में, अन्य पूरक खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल किया जाता है, अधिक सब्जियाँ. कच्ची और पकी हुई सब्जियाँ और फल क्षारीय प्रभाव डालते हैं और विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी को पूरा करते हैं। रिकेट्स के गंभीर रूपों में पाचन में सुधार के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइम (पेप्सिन, पैनक्रिएटिन, एबोमिन) का उपयोग किया जाता है।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए स्तनपान (विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों) के साथ-साथ विटामिन डी के साथ रिकेट्स के उपचार के दौरान, कैल्शियम की खुराक 1 - 1 1/2 महीने (कैल्शियम क्लोराइड का 5-10% समाधान, 1 चम्मच 2-3) के लिए निर्धारित की जाती है। कई बार, जीवन के पहले भाग में कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट 0.05 ग्राम और दूसरे भाग में 0.1 ग्राम या कैल्शियम ग्लूकोनेट 0.15-0.25 ग्राम दिन में 2-3 बार)। कृत्रिम एवं मिश्रित आहार से कैल्शियम की कमी नहीं होती, क्योंकि गाय के दूध में इसकी मात्रा अधिक होती है।

विटामिन सी और समूह बी (बी, बी 2, बी 6) का प्रशासन एसिडोसिस और इसके परिणामों को कम करने में मदद करता है, हड्डी निर्माण प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है और दक्षता बढ़ाता है विशिष्ट उपचार. इसे साइट्रेट मिश्रण (35 ग्राम साइट्रिक एसिड, 25 ग्राम सोडियम साइट्रेट, 1 लीटर पानी) द्वारा भी सुविधाजनक बनाया जाता है, जिसे एक महीने के लिए दिन में 3-4 बार 1 चम्मच निर्धारित किया जाता है।

पैराथाइरॉइड ग्रंथियों और खनिज चयापचय के कार्य को सामान्य करने के लिए, 1% समाधान में एस्पार्कम, पैनांगिन या मैग्नीशियम सल्फेट को 3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है। कैल्शियम-बाइंडिंग प्रोटीन और कार्निटाइन क्लोराइड के संश्लेषण को 50 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन की दर से बढ़ाने के लिए ओरोटिक एसिड की तैयारी का भी संकेत दिया जाता है (3-4 सप्ताह के लिए भोजन से एक घंटे पहले 2 खुराक में पोटेशियम ऑरोटेट 20 मिलीग्राम/किलोग्राम)। अंतरालीय चयापचय को ठीक करने के लिए. उत्तरार्द्ध का 20% समाधान 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 8-10 बूंदें और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 15 बूंदें, 4 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है।

उपचार का एक अभिन्न अंग चिकित्सीय व्यायाम और मालिश हैं। वे शारीरिक निष्क्रियता के प्रभाव को कम करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सकारात्मक प्रतिक्रियाओं और हड्डियों और मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, और बच्चे की भलाई में सुधार करते हैं। प्रक्रियाएं प्रतिदिन 30-40 मिनट तक की जाती हैं। रिकेट्स के सक्रिय चरण में मांसपेशियों की टोन को उत्तेजित करने के लिए, प्रोज़ेरिन को जीवन के 1 वर्ष के लिए 0.005% समाधान के 0.1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से या मौखिक रूप से 0.001-0.003 ग्राम के पाउडर में दिन में 3 बार, पाठ्यक्रम - 10 दिन निर्धारित किया जाता है। नमकीन और पाइन स्नान केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं को संतुलित करते हैं, उत्तेजित करते हैं चयापचय प्रक्रियाएं. सुस्त, गतिहीन बच्चों के लिए नमक स्नान, अत्यधिक उत्तेजित बच्चों के लिए शंकुधारी स्नान का संकेत दिया जाता है।

रोग की अवधि और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।

विकिरण समय (1 से 20 मिनट तक) में क्रमिक वृद्धि के साथ बायोडोज़ (व्यक्तिगत सहनशीलता) निर्धारित करने के बाद प्रक्रियाएं दैनिक या हर दूसरे दिन की जाती हैं। फोकल लंबाई 100 सेमी, कोर्स अवधि 15-25 दिन। प्रक्रिया के तीव्र पाठ्यक्रम में पराबैंगनी विकिरण का संकेत नहीं दिया जाता है, विशेष रूप से रोग की ऊंचाई के दौरान, स्पैस्मोफिलिया के लक्षणों की उपस्थिति में, साथ ही साथ सहवर्ती रोग: अपच, तपेदिक संक्रमण, गंभीर कुपोषण और एनीमिया।

रोग की ऊंचाई पर और रिकेट्स के तीव्र पाठ्यक्रम में, विटामिन बी निम्नलिखित रूपों में से एक में निर्धारित किया जाता है: 1) वीडियोहोल - कोलेकैल्सीफेरोल डी 3 का 0.125% तेल समाधान; 1 मिलीलीटर में 25,000 ME, 1 बूंद - 500 ME होता है; 2) विडिन या विडिन-3 - टेबलेटयुक्त पानी में घुलनशील विटामिन डी? या प्रोटीन (कैसिइन) के साथ संयोजन में डी 3; ड्रेजेज और टैबलेट में 500, 1000, 5000 और 10,000 एमई होते हैं; 3) विटामिन डी 2 - एर्गोकैल्सीफेरोल - 0.125% तेल समाधान; 1 मिली में 50,000 ME, 1 बूंद - 1000 ME होता है; 0.5% अल्कोहल समाधान, 1 मिलीलीटर में 200,000 एमई, 1 बूंद - 5000 एमई होता है। तेल समाधान के प्रति असहिष्णुता के मामले में, साथ ही गंभीर समय से पहले जन्म वाले बच्चों में, विटामिन डी के अल्कोहल समाधान का उपयोग विटामिन डी 3 की तैयारी को दिया जाता है।

विटामिन डी की सभी तैयारियों को प्रशासित करने का सबसे अच्छा तरीका आंशिक है, यानी विटामिन की ऐसी खुराक का दैनिक सेवन जो बच्चे के शरीर की दैनिक आवश्यकता को पूरा करता हो। दवा को भोजन के साथ, मां के दूध, दलिया या गाय के दूध के साथ मिलाकर दिया जाता है।

विटामिन डी निर्धारित है रोज की खुराक 30-45 दिनों के लिए 2000-5000 आईयू।

एक बार जब चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक को रोगनिरोधी खुराक (400-500 IU/दिन) से बदल दिया जाता है, जिसका उपयोग जीवन के पहले और दूसरे वर्ष (गर्मियों को छोड़कर) और तीसरे वर्ष की सर्दियों में दैनिक रूप से किया जाता है। जोखिम समूहों में, एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रम 3-4 सप्ताह के लिए एक ही खुराक में वर्ष में 1-2 बार दिए जाते हैं।

रिकेट्स तीन साल से कम उम्र के बच्चों की एक बीमारी है जो विटामिन डी की कमी से जुड़ी होती है फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचयऔर हड्डी के ऊतकों को विशिष्ट क्षति होती है। रिकेट्स बढ़ते जीव की एक स्थिति है, क्योंकि परिवर्तन ठीक विकास क्षेत्रों में होते हैं। समय पर डिलीवरी करना बहुत जरूरी है सही निदान(पर प्रारम्भिक चरणरिकेट्स के लक्षण विकार के लक्षणों के समान होते हैं आंतों का अवशोषण, फॉस्फेट मधुमेह, डी टोनी-डेब्रू-फैनकोनी सिंड्रोम) और उपचार शुरू करें, क्योंकि हड्डियों की संरचना में कुछ विकार और आंतरिक अंगों में परिवर्तन जीवन भर रह सकते हैं।

बच्चों में रिकेट्स के लक्षण क्या हैं?

पर आरंभिक चरणरिकेट्स तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, और पहले लक्षण बच्चे में दो से तीन महीने की उम्र में ही दिखाई दे सकते हैं। अधिकतर ये हैं नींद में खलल, चिड़चिड़ापन, अशांति, बार-बार कंपकंपी, अपर्याप्त भूख, बड़ा फ़ॉन्टनेल आकार, पसीना बढ़ जाना, सिर के पिछले हिस्से का गंजापन। यदि समय पर उपाय नहीं किए गए, तो बच्चे में हड्डी के ऊतकों में विकार विकसित हो सकते हैं, खोपड़ी की हड्डियां नरम हो सकती हैं और परिणामस्वरूप, सिर का चपटा होना, पसलियों पर संकुचन (तथाकथित "रैचिटिक रोज़री") और अन्य समस्याएं हो सकती हैं। कलाई ("रैचिटिक कंगन"), वक्रता रीढ़ ("रैचिटिक कूबड़"), छाती, श्रोणि और पैर (एक्स- और ओ-आकार), फ्लैट पैर और कुरूपता विकसित होगी।

रिकेट्स खतरनाक क्यों है?

रिकेट्स के उन्नत रूप के साथ, साइकोमोटर विकास में देरी हो सकती है - बच्चा करवट लेना, रेंगना, बैठना और देर से चलना शुरू कर देता है। मांसपेशियों में कमजोरी ("मेंढक का पेट"), जोड़ों में गतिशीलता में वृद्धि, और देर से दांत निकलने का भी अक्सर उल्लेख किया जाता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता और रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आ सकती है। उन्नत चरणों में, रिकेट्स आंतरिक अंगों - यकृत, फेफड़े, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता का कारण बन सकता है। हड्डियों में कुछ परिवर्तन बहुत लंबे समय तक या जीवन भर भी बने रह सकते हैं।

निदान करने के लिए किन परीक्षणों की आवश्यकता है?

एक नियम के रूप में, रिकेट्स का निदान बच्चे की जांच के दौरान किया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण लिखते हैं। कुछ मामलों में, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है (रिकेट्स के साथ, क्षारीय फॉस्फेट बढ़ता है, फॉस्फोरस का स्तर कम हो जाता है, और कम बार, कैल्शियम)। सुल्कोविच मूत्र परीक्षण अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। कंकाल की हड्डियों का एक्स-रे रिकेट्स के तेजी से बढ़ने वाले और इलाज योग्य रूपों (रिकेट्स के डी-निर्भर और डी-प्रतिरोधी रूपों के वंशानुगत रूप; यदि इन बीमारियों का संदेह है, तो कई अतिरिक्त जैव रासायनिक परीक्षण किए जाते हैं) के लिए किया जाता है।

बच्चे को रिकेट्स से कैसे बचाएं?

रिकेट्स की रोकथाम गर्भावस्था के दौरान ही शुरू हो जानी चाहिए। गर्भवती मां को रोजाना टहलना चाहिए और मल्टीविटामिन लेना चाहिए। एक बच्चे में जन्मजात रिकेट्स का कारण माँ में देर से विषाक्तता हो सकता है। रिकेट्स के खिलाफ निवारक उपायों में दैनिक सैर, नियमित व्यायाम, मालिश, तैराकी और समय पर प्रशासन शामिल है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, स्नान समुद्री नमक. बाल रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही निवारक विटामिन डी या अन्य मल्टीविटामिन लेना शुरू करना बेहतर है - यह बोतल से दूध पीने वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकांश शिशु फार्मूले में विटामिन डी होता है।

एक बच्चे में रिकेट्स का इलाज कैसे करें?

रिकेट्स का उपचार व्यापक होना चाहिए - विशिष्ट (दवा) और गैर-विशिष्ट (उचित रूप से व्यवस्थित दैनिक दिनचर्या, सैर, दीर्घकालिक, उचित पोषण, मालिश और तैराकी)। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों के लिए पहले पूरक भोजन के रूप में, वनस्पति प्यूरी की सिफारिश की जाती है (छह महीने से), इसके बाद इसमें अंडे की जर्दी मिलाई जाती है (सात से आठ महीने तक)। मात्रा सीमित होनी चाहिए आटा उत्पाद, क्योंकि वे आंत में कैल्शियम के अवशोषण को ख़राब करते हैं। रिकेट्स के लिए विशिष्ट उपचार विटामिन डी, साथ ही कैल्शियम और फास्फोरस की खुराक का प्रशासन है। केवल एक बाल रोग विशेषज्ञ ही खुराक और उपयोग की अवधि की गणना कर सकता है। गलत खुराक से हाइपरविटामिनोसिस डी हो सकता है, जो एक गंभीर बीमारी भी है।

क्या रिकेट्स का टीका लगवाना संभव है?

सूखा रोग के सभी टीकाकरण किये जा सकते हैं।

रिकेट्स के मुख्य कारण क्या हैं?

गर्भावस्था की विकृतियाँ, असामान्य गर्भावस्था, सूर्य की कमी, समय से पहले जन्म, बच्चे का जन्म के समय अधिक वजन, एकाधिक गर्भधारण, कृत्रिम आहार, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से या गलत परिचय, वंशानुगत प्रवृत्ति।

किन खाद्य पदार्थों में विटामिन डी होता है?

विटामिन डी डेयरी उत्पादों, मक्खन, मछली के तेल, अंडे की जर्दी, वनस्पति तेल, यकृत, गेहूं के बीज, नट्स और अन्य खाद्य पदार्थों में पाया जाता है। विटामिन डी मानव शरीर में प्राकृतिक रूप से किसके संपर्क में आने से उत्पन्न होता है सूरज की किरणें.

कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी और पैराथाइरॉइड हार्मोन की सांद्रता का एक व्यापक अध्ययन, जिसका उपयोग रिकेट्स के निदान और उपचार की निगरानी के लिए किया जाता है।

समानार्थक शब्द रूसी

रिकेट्स के लिए परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षणरिकेट्स के साथ.

समानार्थी शब्दअंग्रेज़ी

रिकेट्स प्रयोगशाला पैनल, रिकेट्स वर्क अप।

अनुसंधान के लिए किस जैव सामग्री का उपयोग किया जा सकता है?

शिरापरक रक्त, दैनिक मूत्र.

शोध के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें?

• परीक्षण से 24 घंटे पहले अपने आहार से शराब को हटा दें।
• 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को परीक्षण से 30-40 मिनट पहले तक कुछ नहीं खाना चाहिए।
• 1 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों को परीक्षण से 2-3 घंटे पहले तक कुछ नहीं खाना चाहिए।
• परीक्षण से 12 घंटे पहले तक कुछ न खाएं; आप साफ शांत पानी पी सकते हैं।
• मूत्र एकत्र करने से 48 घंटे पहले तक मूत्रवर्धक लेने से बचें (अपने डॉक्टर के परामर्श से)।
• (अपने डॉक्टर के परामर्श से) इसे लेने से पूरी तरह बाहर रखें दवाइयाँअध्ययन से पहले 24 घंटे के भीतर.
• परीक्षण से 24 घंटे पहले तक शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचें।
• परीक्षण से 3 घंटे पहले तक धूम्रपान न करें।

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

रिकेट्स कंकालीय परिवर्तनों का एक जटिल रूप है जो कंकाल के विकास के दौरान हड्डी के ऊतकों के सामान्य खनिजकरण में व्यवधान के परिणामस्वरूप देखा जाता है। यह बढ़ते हुए कंकाल का एक रोग है जो कि होता है बचपन(के दौरान हड्डी के ऊतकों का बिगड़ा हुआ खनिजकरण वयस्क जीवनऑस्टियोमलेशिया कहा जाता है)।

आम तौर पर, हड्डी के ऊतकों का खनिजकरण हड्डी के अंतरकोशिकीय पदार्थ (ओस्टियोइड) में कैल्शियम और फास्फोरस लवण (मुख्य रूप से कैल्शियम हाइड्रॉक्सीपैटाइट के रूप में) के जमाव के कारण होता है। शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस का संतुलन – कठिन प्रक्रिया, जो ऐसे जैविक रूप से नियंत्रित होता है सक्रिय यौगिक, जैसे विटामिन डी, पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) पैराथाइराइड ग्रंथियाँऔर थायरॉइड ग्रंथि की कैल्सीटोनिन सी-कोशिकाएं, और पाचन तंत्र, यकृत और गुर्दे की स्थिति पर भी निर्भर करती हैं। बचपन में ऑस्टियोइड खनिजकरण के नियमन के तंत्र का कोई भी लगातार उल्लंघन (आनुवंशिक या अधिग्रहित) रिकेट्स के विकास का कारण बन सकता है। रिकेट्स के एक दर्जन से अधिक विभिन्न कारण हैं, जिनमें पोषक तत्वों की कमी, वंशानुगत रोगकैल्शियम और फास्फोरस चयापचय, गुर्दे की बीमारियाँ, कुअवशोषण के साथ होने वाली बीमारियाँ, और अन्य। वर्तमान में, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों में सुधार और विटामिन डी और कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों के उद्भव के कारण, इन पोषक तत्वों की कमी के कारण होने वाला रिकेट्स कम और कम बार देखा जाता है, जबकि रिकेट्स के अन्य रूपों की व्यापकता में कोई खास बदलाव नहीं आया है। . यह बीमारी विकसित और विकासशील दोनों देशों में दुर्लभ नहीं है।

रिकेट्स एक नैदानिक ​​निदान है, लेकिन रिकेट्स के कारण की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक है। एक नियम के रूप में, संदिग्ध रिकेट्स वाले बच्चे की जांच करते समय, कई संकेतकों की एकाग्रता के अध्ययन की आवश्यकता होती है। इसलिए, यह डॉक्टर और मरीज़ के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है व्यापक परीक्षा, जिसमें कैल्शियम (कुल और आयनित, सीरम और मूत्र में), फॉस्फोरस (सीरम में), विटामिन डी और पैराथाइरॉइड हार्मोन का विश्लेषण शामिल है।

शरीर में कैल्शियम के संतुलन, कुल और आयनित कैल्शियम की सांद्रता और स्तर का आकलन करने के लिए कुल प्रोटीनरक्त में। रक्त कैल्शियम का 50% आयनित, सक्रिय अवस्था में होता है। यह आयनित कैल्शियम है जो अंगों और ऊतकों पर प्रभाव डालता है। शेष कैल्शियम प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन - 40%) और अन्य आयनों (उदाहरण के लिए, फॉस्फेट, साइट्रेट, लैक्टेट - 10%) से बंधा होता है। बंधा हुआ कैल्शियम निष्क्रिय है और है बफर सिस्टम. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुल रक्त कैल्शियम की सांद्रता रक्त में कुल प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) के स्तर से संबंधित है। इस प्रकार, एल्ब्यूमिन के निम्न स्तर के साथ, कुल कैल्शियम का निम्न स्तर भी देखा जाता है, लेकिन आयनित कैल्शियम सामान्य रहता है। कैल्शियम चयापचय की इस विशेषता को देखते हुए, कुल कैल्शियम का एक साथ अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है कुल प्रोटीन(एल्ब्यूमिन) या तीनों संकेतक (कुल और आयनित कैल्शियम और एल्ब्यूमिन) एक साथ।

विटामिन डी संतुलन का आकलन करने के लिए, सक्रिय विटामिन डी अग्रदूत कैल्सीट्रियोल, 25-हाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरोल (कैल्सीफेरोल) की एकाग्रता की जांच की जाती है। कैल्सीफेरॉल शरीर में विटामिन डी संतुलन का सबसे सटीक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मार्कर है।

रिकेट्स का एक आम कारण विटामिन डी की पोषण संबंधी कमी है, जो विशेष रूप से इसे प्राप्त करने वाले बच्चों में अधिक देखा जाता है स्तन पिलानेवालीया शायद ही कभी सूर्य के संपर्क में आते हों। विटामिन डी की कमी निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है: रक्त में सामान्य या ↓कैल्शियम, ↓फॉस्फोरस, पीटीएच, ↓25-हाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरॉल और मूत्र में ↓कैल्शियम।

अत्यन्त साधारण वंशानुगत रूपरिकेट्स - विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स (या पारिवारिक हाइपोफॉस्फेटेमिक रिकेट्स)। रोग के इस रूप में, रक्त कैल्शियम, 25-हाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरोल और पीटीएच की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर रहती है, और रक्त फास्फोरस का स्तर काफी कम हो जाता है (जैसा कि रोग के नाम से पता चलता है)। मूत्र में कैल्शियम की भी कमी हो जाती है। हाइपोफोस्फेटेमिया को एक समान बीमारी में भी देखा जा सकता है - हाइपरकैल्सीयूरिया के साथ वंशानुगत हाइपोफॉस्फेटेमिक रिकेट्स, जो मूत्र में कैल्शियम के स्तर के अपवाद के साथ, पारिवारिक हाइपोफॉस्फेटेमिक रिकेट्स के समान संकेतकों में सभी परिवर्तनों की विशेषता है (यह काफी बढ़ गया है)।

रिकेट्स के अधिक दुर्लभ रूप में, विटामिन डी-निर्भर रिकेट्स, जो विटामिन डी चयापचय में आनुवंशिक दोषों के कारण होता है, सामान्य स्तर 25-हाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरोल। इस जटिल विश्लेषण के अन्य सभी संकेतक उसी तरह बदलते हैं जैसे कि पोषण की कमीविटामिन डी. के लिए क्रमानुसार रोग का निदानटाइप I और टाइप II विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स के बीच अतिरिक्त विश्लेषण- 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरॉल (कैल्सीट्रियोल) की सांद्रता का माप। टाइप I विटामिन डी-निर्भर रिकेट्स में कैल्सीट्रियोल की सांद्रता कम हो जाती है और, इसके विपरीत, टाइप II में मानक से काफी अधिक हो जाती है।

अन्य कारणों से होने वाला रिकेट्स (गुर्दे के रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग, खराब असरकुछ दवाओं) में कैल्शियम, फास्फोरस, पीटीएच और विटामिन डी की सांद्रता में भी विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

कई मामलों में यह व्यापक विश्लेषणयह हमें स्पष्ट रूप से रिकेट्स के कारण को स्थापित करने की अनुमति देता है। कभी-कभी क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी), 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकैल्सीफेरोल (कैल्सीट्रियोल), क्रिएटिनिन, यूरिया (रक्त), और मूत्र फास्फोरस के अतिरिक्त माप की आवश्यकता हो सकती है।

जब रिकेट्स का कारण सही ढंग से निर्धारित किया जाता है और प्रभावी उपचार निर्धारित किया जाता है, तो कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी और पीटीएच की सांद्रता धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। इस व्यापक विश्लेषण का उपयोग रोग उपचार, खुराक समायोजन और आईट्रोजेनिक हाइपरविटामिनोसिस डी की रोकथाम की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

शोध का उपयोग किस लिए किया जाता है?

• रिकेट्स के उपचार के निदान और नियंत्रण के लिए।

अध्ययन कब निर्धारित है?

• यदि आपमें रिकेट्स के लक्षण हैं;
• जब किसी बच्चे को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो कैल्शियम या फास्फोरस के चयापचय में बाधा डालती हैं: एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटासिड, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, मूत्रवर्धक;
• परीक्षा के दौरान समय से पहले पैदा हुआ शिशु, साथ ही कुअवशोषण (सीलिएक रोग, हेल्मिंथियासिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस), गुर्दे और यकृत रोग, और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ बीमारियों वाला एक बच्चा।

नतीजों का क्या मतलब है?

सूखा रोग- फॉस्फोरस और कैल्शियम लवण के लिए बढ़ते जीव की उच्च आवश्यकता और चयापचय में उनके परिवहन और समावेशन को सुनिश्चित करने वाली प्रणालियों की अपर्याप्तता के बीच विसंगति के कारण होने वाला एक पॉलीएटियोलॉजिकल चयापचय रोग। रिकेट्स की पहचान ऑस्टियोइड (हड्डी के विकासशील अंतरकोशिकीय मैट्रिक्स) के अपर्याप्त खनिजकरण के कारण होने वाले हड्डी विकारों से होती है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में, इस स्थिति को ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस कहा जाता है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में रिकेट्स एक आम बीमारी है। यद्यपि इसकी वास्तविक व्यापकता अज्ञात है, कई बच्चों में इस बीमारी के कुछ अवशिष्ट प्रभाव (काटने और दांतों की वृद्धि की विसंगतियाँ, खोपड़ी, छाती, निचले छोरों की विकृति, आदि) दिखाई देते हैं। सूखा रोग से पीड़ित बच्चों को बाद में बार-बार बीमार होने वाले बच्चों के समूह में शामिल किया जाता है।

रिकेट्स के कारण. रोगजनन.

रिकेट्स का सबसे पहले विस्तार से वर्णन 17वीं शताब्दी में इंग्लैंड में किया गया था। हालाँकि उस समय इसके विकास का कारण अज्ञात था, लेकिन यह देखा गया कि सूर्य के प्रकाश की कमी रोग के विकास में योगदान करती है। 30 के दशक में 20वीं शताब्दी में, विटामिन डी की खोज की गई थी तब यह स्थापित किया गया था कि पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में इसका संश्लेषण त्वचा में होता है। अगले 60 वर्षों में, यह माना गया कि रिकेट्स का प्रमुख कारण विटामिन डी की कमी थी। पिछले साल काजब यह बन गया संभव परिभाषारक्त में विटामिन डी मेटाबोलाइट्स की सांद्रता, यह पता चला कि हाइपोविटामिनोसिस डी केवल रिकेट्स के विकास के कारणों में से एक है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि रिकेट्स का प्रमुख कारण फॉस्फेट और कैल्शियम लवण की कमी है, और हाइपोफोस्फेटेमिया अधिक महत्वपूर्ण है और हाइपोकैल्सीमिया की तुलना में अधिक बार होता है।

छोटे बच्चों में फॉस्फेट और कैल्शियम लवण की कमी के मुख्य कारण इस प्रकार हैं।

• समयपूर्वता (भ्रूण को कैल्शियम और फास्फोरस की सबसे तीव्र आपूर्ति होती है हाल के महीनेगर्भावस्था)।
• अनुचित आहार के कारण भोजन से कैल्शियम और फास्फोरस का अपर्याप्त सेवन।
• परिस्थितियों में खनिजों की बढ़ती आवश्यकता गहन विकास(रिकेट्स एक बढ़ते जीव का रोग है)।
• एंजाइम प्रणालियों की अपरिपक्वता या इन अंगों की विकृति के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, हड्डियों में फास्फोरस और कैल्शियम का बिगड़ा हुआ परिवहन।
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ (शरीर में सीसा, क्रोमियम, स्ट्रोंटियम लवण का संचय, मैग्नीशियम, आयरन की कमी)।
• वंशानुगत प्रवृत्ति [उदाहरण के लिए, लड़कों, गहरे रंग की त्वचा और रक्त समूह ए (II) वाले बच्चों में रिकेट्स विकसित होने का खतरा अधिक होता है और वे इससे अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं, जबकि रक्त समूह 0 (I) वाले बच्चे रिकेट्स से कम पीड़ित होते हैं]।
• अंतःस्रावी विकार (पैराथाइरॉइड और थायरॉयड ग्रंथियों की शिथिलता)।
• एक्सो- या अंतर्जात विटामिन डी की कमी।

शरीर में विटामिन डी का मेटाबॉलिज्म बहुत जटिल होता है। मूल रूप - एर्गोकैल्सीफेरॉल (विटामिन डी 2) और कोलेकैल्सीफेरॉल (विटामिन डी 3), भोजन के साथ आपूर्ति की जाती है (बाद वाला भी पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में त्वचा में बनता है) - जैविक रूप से निष्क्रिय हैं। विटामिन डी के मूल रूपों का एक मध्यवर्ती (परिवहन) मेटाबोलाइट में 25-हाइड्रोकोलेकल्सीफेरोल नामक पहला हाइड्रॉक्सिलेशन यकृत में होता है। 25-हाइड्रोकोलेकल्सीफेरोल मूल रूप से 1.5-2 गुना अधिक सक्रिय है। फिर, 25-हाइड्रोकोलेकल्सीफेरॉल को गुर्दे में ले जाया जाता है, जहां यह फिर से हाइड्रॉक्सिलेशन से गुजरता है और सक्रिय हार्मोन-जैसे मेटाबोलाइट्स 1,25-डायहाइड्रोकोलेकल्सीफेरॉल और 24,25-डायहाइड्रोकोलेकल्सीफेरॉल में परिवर्तित हो जाता है। यह ये मेटाबोलाइट्स हैं, साथ में पैराथाइरॉइड और थाइरॉयड ग्रंथियाँफॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय प्रदान करें।

जो महत्वपूर्ण है वह वास्तविक बहिर्जात विटामिन डी की कमी नहीं है, बल्कि आंत की जन्मजात और अधिग्रहित शिथिलता (विभिन्न उत्पत्ति के कुअवशोषण), यकृत, गुर्दे और विटामिन डी चयापचय में वंशानुगत दोष हैं। रक्त में विटामिन डी मेटाबोलाइट्स की सामग्री का निर्धारण 80 के दशक में. 20वीं सदी ने शरीर को इस विटामिन की वास्तविक आपूर्ति स्थापित करना संभव बना दिया। यह पता चला कि अधिकांश गर्भवती महिलाएं, प्रसवोत्तर महिलाएं, साथ ही नैदानिक ​​​​और छोटे बच्चे भी जैव रासायनिक संकेतकोई रिकेट्स और हाइपोविटामिनोसिस डी नहीं है, जिससे यह निष्कर्ष निकला कि रिकेट्स और हाइपोविटामिनोसिस डी अस्पष्ट अवधारणाएं हैं। हाइपोविटामिनोसिस उन लोगों में समान आवृत्ति के साथ दर्ज किया गया है, जिन्होंने निवारक उद्देश्यों के लिए विटामिन डी प्राप्त किया था और उन लोगों में, जिन्होंने इसे प्राप्त नहीं किया था। इसके अलावा, हाइपोविटामिनोसिस डी हमेशा फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के साथ नहीं होता है। क्लासिक हाइपोविटामिनोसिस डी रक्त में सामान्य फास्फोरस सामग्री के साथ होता है, और विशिष्ट रिकेट्स मुख्य रूप से हाइपोफॉस्फेटिमिया होता है। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में, केवल 15-20% के रक्त में विटामिन डी मेटाबोलाइट्स की सांद्रता में कमी देखी गई। एक राय है कि रिकेट्स कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक सीमा रेखा, कमी की स्थिति, एक प्रकार का डायथेसिस है। साथ ही, रिकेट्स (आहार संबंधी आदतों को छोड़कर) का "शारीरिक" आधार जीवन के पहले वर्ष में 75-80% हड्डी के ऊतकों का गहन रीमॉडलिंग और मजबूर हाइपोकिनेसिया माना जाता है, जो हड्डी के गठन के इलेक्ट्रोस्टैटिक विनियमन को बाधित करता है। .

यह ध्यान में रखना चाहिए कि रक्त में फास्फोरस और कैल्शियम की सांद्रता कुछ हार्मोनों द्वारा भी नियंत्रित होती है। पैराथाइरॉइड हार्मोन, जिसकी सामग्री रिकेट्स के दौरान बढ़ जाती है, गुर्दे की नलिकाओं में फॉस्फेट के पुनर्अवशोषण को कम कर देता है, साथ ही साथ गुर्दे में विटामिन डी के हाइड्रॉक्सिलेशन, आंत में कैल्शियम के अवशोषण और हड्डी से कैल्शियम के पुनर्वसन को उत्तेजित करता है। हाइपोकैल्सीमिया को खत्म करना। थायरॉइड ग्रंथि की गतिविधि में भी बदलाव देखा गया है, क्योंकि कैल्सीटोनिन हड्डी में कैल्शियम के समावेशन और कम सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के अत्यधिक सक्रिय मेटाबोलाइट्स में संक्रमण को उत्तेजित करता है।

रिकेट्स का वर्गीकरण

रिकेट्स का कार्य वर्गीकरण, 1988 में ई.एम. द्वारा प्रस्तावित लुक्यानोवा एट अल में सीओ का एकमात्र आधिकारिक रूप से स्वीकृत वर्गीकरण शामिल है। डुलिट्स्की 1947

बीमारी की अवधि	वर्तमान की गंभीरता	वर्तमान का चरित्र
प्राथमिक	मैं डिग्री - हल्का
रोग की चरम सीमा	द्वितीय डिग्री - मध्यम गंभीरता	अर्धजीर्ण
आरोग्यलाभ	तृतीय डिग्री - गंभीर
अवशिष्ट प्रभाव

रिकेट्स की नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारम्भिक काल

रोग के पहले लक्षण आमतौर पर जीवन के 2-3 महीने में दिखाई देते हैं। बच्चे का व्यवहार बदलता है: चिंता, भय, बढ़ी हुई उत्तेजना, जब फड़फड़ाना बाहरी उत्तेजन(जोरदार शोर, अचानक प्रकाश की चमक)। नींद उथली और बेचैन करने वाली हो जाती है। पसीना बढ़ जाता है, विशेष रूप से खोपड़ी और चेहरे पर, और लगातार लाल त्वचाविज्ञान नोट किया जाता है। पसीने में खट्टी गंध होती है और त्वचा में जलन होती है, जिससे खुजली होती है। बच्चा तकिये पर अपना सिर रगड़ता है और सिर के पीछे गंजेपन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं। शारीरिक मांसपेशी हाइपरटोनिटी, इस उम्र की विशेषता, मांसपेशी हाइपोटोनिया द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। खोपड़ी के टांके और बड़े फॉन्टानेल के किनारों में लचीलापन दिखाई देता है, कॉस्टोकोंड्रल जोड़ों ("रैचिटिक रोज़री") में पसलियों पर मोटापन दिखाई देता है।

कलाई की हड्डियों के एक्स-रे से हड्डी के ऊतकों में मामूली क्षति का पता चलता है। पर जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त स्तर सामान्य या यहाँ तक कि बढ़ी हुई कैल्शियम सांद्रता और फॉस्फेट सांद्रता में कमी दर्शाता है; क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में संभावित वृद्धि। मूत्र परीक्षण से फॉस्फेटुरिया, अमोनिया और अमीनो एसिड की मात्रा में वृद्धि का पता चलता है।

उच्च अवधि

मासिक धर्म की चरम सीमा अक्सर जीवन के पहले भाग के अंत में होती है और इससे भी अधिक महत्वपूर्ण विकारों की विशेषता होती है तंत्रिका तंत्रऔर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली। ऑस्टियोमलेशिया की प्रक्रियाएं, विशेष रूप से तीव्र रिकेट्स में स्पष्ट, खोपड़ी की सपाट हड्डियों (क्रानियोटेब्स) को नरम कर देती हैं, जिसके बाद, अक्सर एकतरफा, पश्चकपाल चपटा हो जाता है। छाती का अनुपालन और विरूपण उरोस्थि के निचले तीसरे ("शोमेकर की छाती") या उसके उभार ("चिकन" या "कील्ड" छाती) में अवसाद के साथ होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों की ओ-आकार (कम अक्सर एक्स-आकार) की वक्रता विशेषता है। एक संकुचित सपाट-रेचिटिक श्रोणि का निर्माण होता है। पसलियों के स्पष्ट नरम होने के परिणामस्वरूप, डायाफ्राम (हैरिसन ग्रूव) के लगाव की रेखा के साथ एक अवसाद दिखाई देता है। ऑस्टियोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया, जो सबस्यूट रिकेट्स में प्रबल होता है, हाइपरट्रॉफाइड ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल के गठन से प्रकट होता है, कलाई में मोटा होना, कॉस्टोकोंड्रल जोड़ और इंटरफैलेन्जियल जोड़तथाकथित "कंगन", "राचिटिक माला", "मोतियों की माला" के निर्माण वाली उंगलियाँ।

लंबी ट्यूबलर हड्डियों के रेडियोग्राफ़ मेटाफ़िज़ के गॉब्लेट के आकार के विस्तार, प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन के धुंधले और अस्पष्ट क्षेत्रों को दर्शाते हैं।

हाइपोफोस्फेटेमिया, मध्यम हाइपोकैल्सीमिया स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

इस अवधि को बच्चे की भलाई और स्थिति में सुधार की विशेषता है। स्थैतिक कार्यों में सुधार या सामान्यीकरण किया जाता है। रेडियोग्राफ़ विकास क्षेत्रों के असमान संघनन के रूप में परिवर्तन प्रकट करते हैं। रक्त में फास्फोरस की मात्रा सामान्य तक पहुँच जाती है या उससे थोड़ी अधिक हो जाती है। हल्का हाइपोकैल्सीमिया बना रह सकता है और कभी-कभी बिगड़ भी सकता है।

अवशिष्ट प्रभाव की अवधि

जैव रासायनिक मापदंडों का सामान्यीकरण और सक्रिय रिकेट्स के लक्षणों का गायब होना रोग के सक्रिय चरण से निष्क्रिय चरण - अवशिष्ट प्रभाव की अवधि में संक्रमण का संकेत देता है। पिछले रिकेट्स के लक्षण ( अवशिष्ट विकृतियाँकंकाल और मांसपेशी हाइपोटोनिया) लंबे समय तक बना रह सकता है।

रिकेट्स की गंभीरता और पाठ्यक्रम

के लिए तीव्र पाठ्यक्रमरिकेट्स की विशेषता सभी लक्षणों का तेजी से विकास, स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकार, महत्वपूर्ण हाइपोफोस्फेटेमिया और ऑस्टियोमलेशिया प्रक्रियाओं की प्रबलता है। सबस्यूट कोर्स की विशेषता मध्यम या लगभग अगोचर है मस्तिष्क संबंधी विकार, मामूली बदलाव जैव रासायनिक संरचनारक्त, ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया प्रक्रियाओं की व्यापकता। रिकेट्स के आवर्ती पाठ्यक्रम के अस्तित्व पर वर्तमान में सवाल उठाया जा रहा है।

रिकेट्स का निदान

के आधार पर निदान किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (फॉस्फोरस, कैल्शियम और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि की एकाग्रता का निर्धारण) द्वारा पुष्टि की गई। इन संकेतकों की गतिशीलता और अनुपात रोग की अवधि को स्पष्ट करना संभव बनाता है। रिकेट्स के दौरान फॉस्फोरस सांद्रता 0.65 mmol/l तक घट सकती है (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मानक 1.3-2.3 mmol/l है), कैल्शियम सांद्रता 2-2.3 mmol/l है (मानक 2.5-2 .7 mmol/ है) एल). क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। रिकेट्स की विशेषता हड्डियों के रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन से होती है: मेटाफ़िसियल ज़ोन में, एपिफ़िसिस और डायफिसिस के बीच का अंतर बढ़ जाता है; एपिफेसिस एक तश्तरी के आकार का हो जाता है, अस्थिभंग नाभिक स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता है, प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र धुंधले और अस्पष्ट होते हैं, ऑस्टियोपोरोसिस। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, असमान संघनन के कारण कैल्सीफिकेशन क्षेत्र असमान और झालरदार होते हैं। विकास क्षेत्रों में गड़बड़ी फॉस्फोरस और कैल्शियम की कमी की विशेषता है। हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ, सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है।

रिकेट्स का विभेदक निदान तथाकथित रिकेट्स जैसी बीमारियों के साथ किया जाता है। व्यवहार में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति से रिकेट्स को अलग करना अक्सर आवश्यक होता है। इसके अलावा, माध्यमिक रिकेट्स को बाहर करना आवश्यक है, जो इसके साथ विकसित होता है दीर्घकालिक उपयोगकुछ दवाएँ (औषधीय, आईट्रोजेनिक रिकेट्स), जैसे ग्लूकोकार्टोइकोड्स (कैल्शियम परिवहन पर उनके प्रभाव से विटामिन डी प्रतिपक्षी), हेपरिन (हड्डियों में फॉस्फोरस-कैल्शियम लवण के जमाव को रोकता है), फ़्यूरोसेमाइड, फॉस्फेट, मैग्नीशियम और एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड (कारण) हाइपोकैल्सीमिया) और आदि।

रिकेट्स का उपचार

रिकेट्स का उपचार व्यापक, दीर्घकालिक होना चाहिए और इसका उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना होना चाहिए जिनके कारण यह हुआ। गैर-विशिष्ट उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है, जिसमें तर्कसंगत भोजन, बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त आहार का संगठन, पर्याप्त सूर्यातप के साथ ताजी हवा में लंबे समय तक रहना, चिकित्सीय व्यायाम और मालिश, सख्त करना और सहवर्ती रोगों का उपचार शामिल है।

रिकेट्स के विशिष्ट उपचार में विटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस की खुराक देना शामिल है।

विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक

रिकेट्स की गंभीरता	विटामिन डी, एमई की दैनिक खुराक

वर्तमान में नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए हड्डियों का एक्स-रे नहीं किया जाता है।

उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, विटामिन डी रोगनिरोधी खुराक (100-200 IU/दिन, 400 IU/दिन से अधिक नहीं) में निर्धारित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगनिरोधी खुराक बढ़ाने से हाइपरविटामिनोसिस डी.बी. हो सकता है हाल ही मेंविटामिन डी निर्धारित करते समय (रक्त में इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स की सामग्री निर्धारित करने के बाद) एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता के बारे में रिपोर्टें आई हैं। कई बाल रोग विशेषज्ञ बच्चों को विटामिन डी नहीं, बल्कि विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स (उदाहरण के लिए, पोडिविट बेबी, बच्चों के लिए बायोवाइटल जेल, आदि) देने का सुझाव देते हैं, क्योंकि रिकेट्स अक्सर पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के साथ होता है। विटामिन डी के अलावा, इन परिसरों में आवश्यक रूप से विटामिन ए शामिल होता है, जो हाइपरविटामिनोसिस डी के विकास के जोखिम को कम करता है। यदि विटामिन डी का उपयोग रिकेट्स के उपचार में किया जाता है, तो इसे मध्यम खुराक में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। आमतौर पर विटामिन डी 3 (कोलेकल्सीफेरोल) की तैयारी का उपयोग किया जाता है - वीडियोहोल, विगेंटोल। कई लेखक पसंद करते हैं पानी में घुलनशील विटामिनडी 3, क्योंकि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में बेहतर अवशोषित होता है और तेल समाधान की तुलना में इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

रिकेट्स की रोकथाम

• प्रसव पूर्व रिकेट्स की रोकथाम में शामिल हैं अच्छा पोषकगर्भवती महिला, ताजी हवा में लंबी सैर, शारीरिक व्यायाम, सूक्ष्म तत्वों (प्रेगनविट) वाली गर्भवती महिलाओं के लिए विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स का निरंतर सेवन। गर्भवती महिलाओं को बड़ी खुराक में पराबैंगनी विकिरण और विटामिन डी निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि जिन बच्चों की माताओं को गर्भावस्था के दौरान पराबैंगनी विकिरण प्राप्त हुआ, उनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव अधिक बार विकसित होते हैं और अधिक गंभीर होते हैं। बड़ी खुराक में विटामिन डी प्लेसेंटल बाधा को नुकसान पहुंचा सकता है और प्रतिधारण का कारण बन सकता है। अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण
• प्रसवोत्तर रिकेट्स की रोकथाम में प्राकृतिक आहार, दैनिक दिनचर्या का पालन, सख्त होना, मालिश और जिमनास्टिक, नर्सिंग मां द्वारा विटामिन कॉम्प्लेक्स का निरंतर सेवन और ताजी हवा में चलना शामिल है। चलते समय आपको अपने बच्चे के चेहरे को पतले कपड़े से भी नहीं ढकना चाहिए, क्योंकि इससे सूरज की किरणें त्वचा तक नहीं पहुंच पाती हैं। साथ ही, आपको अपने बच्चे की त्वचा को सीधी धूप से बचाने की ज़रूरत है। गर्मियों में, पेड़ों की छाया में 10-30 मिनट का वायु स्नान बच्चे की विटामिन डी की साप्ताहिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

पूर्वानुमान

रिकेट्स का पूर्वानुमान गंभीरता, निदान की समयबद्धता और उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। यदि प्रारंभिक चरण में रिकेट्स का पता चल जाता है और रोग की पॉलीटियोलॉजी को ध्यान में रखते हुए पर्याप्त उपचार किया जाता है, तो परिणाम विकसित नहीं होते हैं। में गंभीर मामलेंरिकेट्स से गंभीर कंकालीय विकृति, धीमा न्यूरोसाइकिक और शारीरिक विकास, दृश्य हानि हो सकती है, और निमोनिया या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के पाठ्यक्रम में भी काफी वृद्धि हो सकती है। तथापि गंभीर परिणामअक्सर चरम स्थितियों (युद्ध, अकाल, आदि की स्थितियों में) में विकसित होते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, यदि रिकेट्स के ऐसे परिणामों का संदेह हो, तो पहले ऐसे परिवर्तनों के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

मूल लेख

अक्सर, 3-4 महीने के बच्चे के साथ बाल रोग विशेषज्ञ के पास अगली यात्रा के दौरान, माता-पिता डॉक्टर से "रिकेट्स" का निदान सुन सकते हैं। कई माता-पिता को इस बीमारी के बारे में बहुत अस्पष्ट और सतही समझ होती है; वे इस बीमारी के मुख्य लक्षणों को नहीं जानते हैं और संभावित उपचार की कल्पना भी नहीं कर पाते हैं। तो रिकेट्स क्या है और बच्चों में पाए जाने पर यह खतरनाक क्यों है?

रिकेट्स शरीर में फास्फोरस और कैल्शियम के आदान-प्रदान का एक विकार है, जो समूह डी के विटामिन की कमी के परिणामस्वरूप होता है। सबसे पहले, आंत से कैल्शियम आयनों का अवशोषण बिगड़ जाता है, और इसकी कमी के परिणामस्वरूप, विखनिजीकरण और वक्रता होती है। हड्डियों का होता है.

विटामिन डी किसके लिए है?

सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा में विटामिन डी का उत्पादन होता है और इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा भोजन के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है।

• आंतों की दीवार के माध्यम से कैल्शियम के परिवहन को बढ़ावा देता है।
• गुर्दे की नलिकाओं में कैल्शियम और फास्फोरस आयनों की अवधारण को बढ़ाता है, जो शरीर में उनके अत्यधिक नुकसान को रोकता है।
• खनिजों के साथ हड्डी के ऊतकों के त्वरित अवशोषण को बढ़ावा देता है, यानी हड्डियों को मजबूत करता है।
• यह एक इम्युनोमोड्यूलेटर है (प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति को नियंत्रित करता है)।
• ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड के चयापचय पर इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में विभिन्न पदार्थों के संश्लेषण के लिए आवश्यक बहुत सारी ऊर्जा निकलती है।

इसके प्रभाव में त्वचा में विटामिन डी (90%) का उत्पादन होता है पराबैंगनी किरण, और इसका केवल 10% ही भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। इसके लिए धन्यवाद, कैल्शियम आंतों में अवशोषित होता है, शरीर के लिए आवश्यकसामान्य अस्थि ऊतक निर्माण, तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों के समुचित कार्य के लिए।

बच्चों में विटामिन डी की लंबे समय तक कमी के साथ, हड्डी के ऊतकों के विखनिजीकरण की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इसके बाद ऑस्टियोमलेशिया (लंबी हड्डियों का नरम होना) और ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी के ऊतकों का नुकसान) होता है, जिससे हड्डियां धीरे-धीरे टेढ़ी होने लगती हैं।

अक्सर, 2-3 महीने से लेकर 2-3 साल की उम्र के बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, लेकिन 1 साल से कम उम्र के बच्चे सबसे अधिक असुरक्षित होते हैं।

रोग के कारण

यदि रिकेट्स का केवल एक ही कारण है - बच्चे के शरीर में विटामिन डी की कमी, और परिणामस्वरूप - कैल्शियम के स्तर में कमी, तो ऐसे कई कारक हैं जो रोग को भड़काते हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. बच्चे के ताजी हवा में कम संपर्क के कारण अपर्याप्त सूर्यातप, और त्वचा में विटामिन डी के निर्माण में कमी।

1. पोषण में त्रुटियाँ:

• ऐसे फ़ॉर्मूले के साथ कृत्रिम आहार जिसमें विटामिन डी नहीं होता है, या कैल्शियम-फॉस्फोरस अनुपात गड़बड़ा जाता है, जिससे इन तत्वों का अवशोषण मुश्किल हो जाता है;
• पूरक खाद्य पदार्थों का देर से और गलत परिचय;
• विदेशी स्तन का दूध अक्सर इसका कारण बनता है ख़राब अवशोषणकैल्शियम;
• आहार में नीरस प्रोटीन या वसायुक्त खाद्य पदार्थों की प्रबलता;
• एक गर्भवती महिला और अपने बच्चे को स्तनपान कराने वाली मां का कुपोषण;
• बिना मुख्य रूप से शाकाहारी पूरक खाद्य पदार्थों (अनाज, सब्जियां) की शुरूआत पर्याप्त गुणवत्ताबच्चे के आहार में पशु मूल का प्रोटीन (अंडे की जर्दी, पनीर, मछली, मांस), साथ ही वसा (वनस्पति और पशु तेल) होता है;
• पॉलीहाइपोविटामिनोसिस की स्थिति, विटामिन बी, ए और कुछ सूक्ष्म तत्वों की विशेष रूप से ध्यान देने योग्य कमी।

1. समय से पहले जन्म और बड़ा भ्रूण:

• समय से पहले जन्म शिशु में रिकेट्स के प्रमुख कारणों में से एक है, क्योंकि 30वें सप्ताह (गर्भावस्था के 8 और 9 महीने) के बाद ही भ्रूण में फास्फोरस और कैल्शियम का तीव्र प्रवाह शुरू हो जाता है, इसलिए समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे रिकेट्स के साथ पैदा होते हैं। कम वजनहड्डी का ऊतक;
• यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अपेक्षाकृत के कारण तेजी से विकाससमय से पहले पैदा हुए बच्चों के संबंध में, समय से पहले जन्मे बच्चों को पोषण की आवश्यकता होती है, कैल्शियम से भरपूरऔर फास्फोरस;
• बड़े शिशुओं को अपने साथियों की तुलना में बहुत अधिक विटामिन डी की आवश्यकता होती है।

1. अंतर्जात कारण:

• कुअवशोषण सिंड्रोम (क्षीण अवशोषण)। पोषक तत्वआंतों में), कई बीमारियों के साथ, उदाहरण के लिए, सीलिएक रोग;
• , जिसके कारण विटामिन डी सहित अवशोषण और चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं;
• लैक्टेज एंजाइम की कमजोर गतिविधि, जो डेयरी उत्पादों में निहित दूध शर्करा के टूटने के लिए जिम्मेदार है।

1. वंशानुगत कारक और रोग की प्रवृत्ति:

• फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय और संश्लेषण की असामान्यताएं सक्रिय रूपविटामिन डी;
• शरीर में वंशानुगत चयापचय संबंधी असामान्यताएं (टायरोसिनेमिया, सिस्टिनुरिया)।

1. अन्य कारण:

• गर्भावस्था के दौरान मातृ बीमारियाँ;
• पर्यावरणीय कारक: प्रदूषण पर्यावरण- मिट्टी, और फिर पानी और भोजन - भारी धातुओं (स्ट्रोंटियम, सीसा, आदि) के लवण इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि वे हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम की जगह लेना शुरू कर देते हैं;
• समूह डी सहित विटामिन की आवश्यकता में वृद्धि में योगदान, लेकिन साथ ही उनके अवशोषण को ख़राब करता है; इसके अलावा, बीमारी के दौरान, बच्चे के साथ चलने की संख्या और अवधि कम हो जाती है, जिससे अपर्याप्त सूर्यातप होता है;
• (घटाना मोटर गतिविधि), जो तंत्रिका तंत्र के विकार और कमी दोनों के कारण हो सकता है व्यायाम शिक्षापरिवार में (व्यायाम, मालिश, जिमनास्टिक)।

विटामिन डी की कमी से शरीर में होने वाले बदलाव

शरीर में विटामिन डी की कमी से कई अंगों और प्रणालियों में बदलाव आते हैं।

• एक विशिष्ट प्रोटीन का निर्माण कम हो जाता है जो कैल्शियम आयनों को बांधता है और आंतों की दीवार के माध्यम से उनके मार्ग को बढ़ावा देता है।
• के कारण कम स्तररक्त में कैल्शियम पैराथाइराइड ग्रंथियाँसक्रिय रूप से पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन शुरू करें, जिसे सुनिश्चित करना आवश्यक है स्थिर स्तररक्त में कैल्शियम. इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम बाहर निकलना शुरू हो जाता है, और वृक्क नलिकाओं में फास्फोरस आयनों का पुनर्अवशोषण कम हो जाता है।
• ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में व्यवधान शुरू हो जाता है, हड्डियों का विखनिजीकरण जारी रहता है, वे नरम हो जाती हैं और धीरे-धीरे मुड़ने लगती हैं।
• ज़ोन में सक्रिय विकासहड्डियाँ, दोषपूर्ण अस्थि ऊतक का निर्माण होता है।
• एसिडोसिस विकसित होता है (शिफ्ट)। एसिड बेस संतुलनशरीर अम्लीय पक्ष में), और फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कई आंतरिक अंगों में कार्यात्मक विफलताएं होती हैं।
• यह कम हो जाता है, बच्चा बार-बार बीमार पड़ने लगता है और बीमारी का कोर्स लंबा और अधिक गंभीर हो जाता है।

बच्चों के समूह रिकेट्स के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं

• दूसरे रक्त समूह वाले शिशुओं में अधिकतर लड़के होते हैं।
• अधिक वजन वाले बच्चे, बड़े बच्चे।
• समय से पहले बच्चे.
• बच्चे बड़े औद्योगिक शहरों के साथ-साथ उत्तरी शहरों में भी रहते हैं जलवायु क्षेत्रऔर ऊंचे पहाड़ी क्षेत्र, जहां अक्सर कोहरा और बारिश होती है और कुछ साफ धूप वाले दिन होते हैं।
• नेग्रोइड जाति में एंजाइम प्रणाली की विशेषताओं के कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।
• बार-बार और लंबे समय तक बीमार रहने वाले बच्चे।
• बच्चे शरद ऋतु या सर्दी में पैदा होते हैं।
• जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है।

रिकेट्स का वर्गीकरण

वर्तमान में, रोग के कई वर्गीकरण स्वीकार किए जाते हैं।

रोग के प्राथमिक और द्वितीयक रूप हैं। प्राथमिक रूप भोजन से विटामिन के सेवन की कमी या इसके सक्रिय रूपों के संश्लेषण पर आधारित है। रिकेट्स का द्वितीयक रूप विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• कैल्शियम अवशोषण विकार - कुअवशोषण सिंड्रोम;
• किण्वक रोग;
• बच्चे द्वारा दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, विशेष रूप से निरोधी, मूत्रवर्धक और;
• मां बाप संबंधी पोषण।

चयापचय संबंधी विकारों के प्रकार के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कैल्शियम की कमी के साथ रिकेट्स (कैल्सीपेनिक);
• फॉस्फोरस की कमी (फॉस्फोपेनिक) के साथ रिकेट्स;
• शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर में बदलाव के बिना।

रोग की प्रकृति के अनुसार:

• तीव्र रूप, जिसमें हड्डी के ऊतकों का नरम होना (ऑस्टियोमलेशिया) होता है और तंत्रिका तंत्र विकारों के लक्षण व्यक्त होते हैं;
• सबस्यूट फॉर्म, जो इसके रेयरफैक्शन पर हड्डी के ऊतकों की वृद्धि की प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है;
• आवर्तक (लहरदार) रिकेट्स, जिसमें तीव्र रूप के बाद बार-बार पुनरावृत्ति देखी जाती है।

गंभीरता से:

• पहली डिग्री (हल्के), इसके लक्षण रोग की प्रारंभिक अवधि की विशेषता हैं;
• दूसरी डिग्री (मध्यम) - आंतरिक अंगों और कंकाल प्रणाली में परिवर्तन मध्यम हैं;
• ग्रेड 3 (गंभीर) - आंतरिक अंगों, तंत्रिका और कंकाल प्रणालियों के गंभीर विकार, साइकोमोटर विकास में बच्चे की स्पष्ट मंदता, जटिलताओं की लगातार घटना।

विटामिन डी के संबंध में, रिकेट्स को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• विटामिन डी पर निर्भर (प्रकार I और II हैं);
• विटामिन डी प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) - फॉस्फेट मधुमेह, डी टोनी-डेब्रू-फैनकोनी सिंड्रोम, हाइपोफॉस्फेटेसिया, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस।

रोग के लक्षण

रिकेट्स को चिकित्सकीय रूप से इसके पाठ्यक्रम की कई अवधियों में विभाजित किया गया है, जो कुछ लक्षणों की विशेषता रखते हैं।

1. प्रारम्भिक काल।

यह 2-3 महीने की उम्र में होता है और 1.5 सप्ताह से एक महीने तक रहता है। इस समय, माता-पिता पहले लक्षणों की उपस्थिति को नोटिस करना शुरू करते हैं:

• बच्चे के सामान्य व्यवहार में परिवर्तन: बेचैनी, भय, तेज़ और अप्रत्याशित आवाज़ों पर कांपना, उत्तेजना में वृद्धि;
• कम हुई भूख;
• बार-बार उल्टी और उल्टी की उपस्थिति;
• बच्चा बेचैनी से सोता है, बार-बार जागता है;
• चेहरा और बालों वाला भागसिर में अक्सर पसीना आता है, यह विशेष रूप से भोजन करने और सोने के दौरान ध्यान देने योग्य है; अप्रिय के साथ पसीना आना खट्टी गंध, लगातार त्वचा को परेशान करता है, जिससे खुजली और घमौरियां होती हैं;
• के कारण लगातार खुजलीबच्चा अपना सिर तकिये पर रगड़ता है, बाल लुढ़क जाते हैं और सिर के पिछले हिस्से तथा कनपटी में विशिष्ट गंजापन दिखाई देने लगता है;
• मांसपेशियों की टोन में कमी और लिगामेंटस तंत्र का कमजोर होना है;
• आंतों में ऐंठन, या;
• विकसित होता है ;
• शरीर में कैल्शियम की कमी के कारण संभावित हमले;
• स्ट्रिडोर - शोर, घरघराहट वाली सांस;
• बाल रोग विशेषज्ञ, जब बड़े फॉन्टानेल के सीम और किनारों को महसूस करते हैं, तो उनकी कोमलता और लचीलेपन पर ध्यान देते हैं;
• पसलियों पर माला जैसी मोटी परत दिखाई देती है।

आंतरिक अंगों और प्रणालियों से कोई विकृति नहीं है।

1. रोग की चरम अवधि

आमतौर पर यह बच्चे के जीवन के 6-7 महीनों में होता है। यह बीमारी एक साथ कई दिशाओं में हमला करती रहती है। साथ ही, कई नए लक्षण भी सामने आते हैं।

अस्थि विकृति:

• हड्डियों के नरम होने की प्रक्रिया स्पष्ट रूप से स्पष्ट होती है, यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है यदि आप टांके और बड़े फॉन्टानेल को महसूस करते हैं;
• सिर का एक झुका हुआ, सपाट पिछला हिस्सा (क्रानियोटैब्स) दिखाई देता है;
• डोलिचोसेफली - खोपड़ी की हड्डियों का लंबा होना;
• असममित सिर का आकार, जो एक वर्ग जैसा हो सकता है;
• काठी नाक;
• छाती के आकार में परिवर्तन - "चिकन ब्रेस्ट" या "कील्ड" (आगे की ओर उभार), या "शूमेकर की छाती" (सिफ़ॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में इंडेंटेशन);
• कॉलरबोन में टेढ़ापन, छाती का चपटा होना और साथ ही नीचे की ओर विस्तार होना;
• पैरों की वक्रता - ओ-आकार या एक्स-आकार (कम सामान्य) हड्डी की विकृति;
• सपाट पैर दिखाई देते हैं;
• श्रोणि की हड्डियाँ चपटी हो जाती हैं, श्रोणि संकीर्ण हो जाती है, "फ्लैट-रेचिटिक";
• उभरे हुए पार्श्विका और ललाट उभार ("ओलंपिक" माथा) सिर पर दिखाई दे सकते हैं, जो गैर-कैल्सीफाइड हड्डी के ऊतकों की अत्यधिक वृद्धि के कारण विकसित होते हैं, लेकिन समय के साथ वे गायब हो जाते हैं;
• पसलियों पर "रैचिटिक माला", कलाई क्षेत्र में मोटा होना ("रेचिटिक कंगन"), उंगलियों के फालेंजों का मोटा होना ("मोतियों की माला") - यह सब हड्डी के ऊतकों का विकास है जहां यह उपास्थि में बदल जाता है;
• जब स्पर्श किया जाता है, तो पैर की हड्डियों में दर्द होता है, कभी-कभी घुटने के जोड़ मोटे हो जाते हैं;
• डायाफ्राम के स्तर पर एक वापसी दिखाई देती है - हैरिसन की नाली;
• बड़ा फॉन्टनेल देरी से बंद होता है - 1.5-2 साल में;
• देर से और असंगत दाँत निकलना, कुरूपता, कठोर तालु और जबड़े के मेहराब की विकृति, और दाँत तामचीनी दोष नोट किए जाते हैं।
• बच्चों को शायद ही कभी पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर या घरेलू चोटों का अनुभव होता है;
• बौनापन

मांसपेशियों की टोन में कमी और लिगामेंटस की कमजोरी:

• बच्चे को अपने पेट और पीठ के बल करवट लेने में कठिनाई होती है, वह अनिच्छा से और सुस्ती से ऐसा करता है;
• बैठना नहीं चाहता, भले ही उसे बाहों का सहारा दिया गया हो;
• कमजोरी के कारण उदर भित्तिलेटने की स्थिति में बच्चों में, "मेंढक पेट" जैसा लक्षण नोट किया जाता है, और पेट की मांसपेशियां अक्सर अलग हो सकती हैं;
• रीढ़ की हड्डी की वक्रता - रैचिटिक किफोसिस;
• संयुक्त अतिसक्रियता नोट की गई है।

सूखा रोग से पीड़ित बच्चे अपना सिर ऊपर उठाना, देर तक बैठना और चलना शुरू कर देते हैं। बच्चों की चाल अनिश्चित और अस्थिर होती है, चलते समय उनके घुटने टकराते हैं और उनके कदमों की चौड़ाई तेजी से कम हो जाती है। चलने के बाद बच्चे को अक्सर थकान और पैरों में दर्द की शिकायत होती है।

तंत्रिका तंत्र से, लक्षण बिगड़ जाते हैं:

• उत्तेजना और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है;
• बच्चा कम बार बड़बड़ाता है, बिल्कुल भी बड़बड़ाता नहीं है;
• बेचैन, रुक-रुक कर आने वाली नींद;
• बच्चे खराब सीखते हैं, कभी-कभी अर्जित कौशल भी खो देते हैं;
• त्वचा पर स्पष्ट लाल त्वचाविज्ञान दिखाई देता है - यांत्रिक जलन के बाद त्वचा के रंग में परिवर्तन।

पाचन तंत्र से:

• भूख की पूर्ण कमी, और न तो भोजन के बीच लंबे अंतराल और न ही भोजन के छोटे हिस्से इसकी उत्तेजना में योगदान करते हैं;
• एनीमिया के कारण होने वाली ऑक्सीजन की कमी से सामान्य पाचन के लिए आवश्यक कई एंजाइमों के उत्पादन में कमी आती है।

रक्त की ओर से, गंभीर आयरन की कमी से एनीमिया देखा जाता है:

• बढ़ी हुई थकान;
• पीली त्वचा;
• उनींदापन और सुस्ती.

क्रैश रोग प्रतिरोधक तंत्र- बच्चे अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से बीमार पड़ते हैं।

गंभीर रिकेट्स में, लगभग सभी अंग और प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं। छाती की वक्रता और श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी के कारण फेफड़ों में अपर्याप्त वेंटिलेशन होता है बार-बार निमोनिया होना. प्लीहा और लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। प्रोटीन और में गड़बड़ी हो जाती है वसा के चयापचयपदार्थों में विटामिन ए, बी, सी और ई के साथ-साथ सूक्ष्म और स्थूल तत्वों, विशेष रूप से तांबा और मैग्नीशियम की कमी होती है।

यह बीमारी की गंभीर डिग्री है जो अक्सर जटिलताओं का कारण बनती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• स्वरयंत्र की ऐंठन;
• बार-बार आक्षेप, टेटनी;
• हाइपोकैल्सीमिया।

1. वसूली की अवधि

यह 3 वर्ष की आयु तक होता है और बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार, तंत्रिका संबंधी विकारों के गायब होने और हड्डी के ऊतकों की अत्यधिक वृद्धि की विशेषता है। बच्चा सक्रिय हो जाता है, पीठ से पेट और पीठ की ओर आसानी से करवट लेता है, बेहतर तरीके से बैठता या चलता है (उम्र के आधार पर)। पैरों का दर्द दूर हो जाता है।

दुर्भाग्य से, मांसपेशियों की कमजोरी और कंकाल की विकृति बहुत धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

कुछ समय के लिए, रक्त में कैल्शियम का स्तर अभी भी कम हो सकता है, लेकिन इसके विपरीत, फॉस्फोरस सामान्य या बढ़ा हुआ रहेगा। जैव रासायनिक संकेतकरक्त रोग के निष्क्रिय चरण और अंतिम अवधि में संक्रमण की पुष्टि करता है।

1. अवशिष्ट प्रभाव की अवधि

रोग का यह चरण अब प्रायः अनुपस्थित है, क्योंकि रिकेट्स लगभग हमेशा हल्के रूप में होता है।

रिकेट्स का पूर्वानुमान और परिणाम

रिकेट्स की ऊंचाई पर, बच्चे में हड्डियों की विकृति विकसित हो जाती है, विशेष रूप से, पैरों की ओ-आकार या एक्स-आकार की वक्रता।

शीघ्र निदान और समय पर उपचार के साथ, रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। और केवल जब गंभीर पाठ्यक्रमकुछ में रिकेट्स संभव है अपरिवर्तनीय परिवर्तनजीव में:

• छोटा कद;
• ट्यूबलर हड्डियों की वक्रता;
• ख़राब मुद्रा - किफ़ोसिस;
• असमान दांत, कुरूपता;
• दाँत तामचीनी के दोष;
• कंकाल की मांसपेशियों का अविकसित होना;
• किण्वक रोग;
• लड़कियों में श्रोणि का सिकुड़ना, जिससे प्रसव के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं।

रोग का निदान

अक्सर, रिकेट्स का निदान बच्चे का संपूर्ण इतिहास लेने और जांच करने पर आधारित होता है नैदानिक ​​लक्षण. लेकिन कभी-कभी, बीमारी की गंभीरता और अवधि निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित किए जा सकते हैं:

• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण एनीमिया की डिग्री दिखाता है;
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, क्रिएटिनिन और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि का स्तर निर्धारित करता है;
• कलाई के साथ निचले पैर और अग्रबाहु की रेडियोग्राफी;
• रक्त में विटामिन डी मेटाबोलाइट्स का स्तर।

रिकेट्स का उपचार

बीमारी का उपचार गंभीरता और अवधि पर निर्भर करता है, और इसका मुख्य उद्देश्य कारणों को खत्म करना है। यह लंबा और जटिल होना चाहिए.

वर्तमान में, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट उपचार का उपयोग किया जाता है।

निरर्थक उपचारइसमें शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से कई गतिविधियाँ शामिल हैं:

• उचित, पौष्टिक पोषण, स्तनपान या अनुकूलित फार्मूला, पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय, और ऐसे पहले बच्चों को तोरी या ब्रोकोली से सब्जी प्यूरी देना सबसे अच्छा है;
• यदि बच्चा स्तनपान कर रहा है तो माँ का आहार सही करें;
• बच्चे की उम्र के अनुसार उसकी दैनिक दिनचर्या का अवलोकन करना;
• पर्याप्त सूर्यातप के साथ ताजी हवा में लंबी सैर, सीधी धूप से बचना;
• कमरे का नियमित वेंटिलेशन और अधिकतम प्राकृतिक रोशनी;
• अनिवार्य दैनिक गतिविधियाँ उपचारात्मक व्यायामऔर एक मालिश पाठ्यक्रम का संचालन करना;
• वायु स्नान;
• शंकुधारी में दैनिक स्नान या हर्बल स्नानतंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए.

विशिष्ट चिकित्सारिकेट्स में विटामिन डी, साथ ही कैल्शियम और फास्फोरस युक्त दवाएं दी जाती हैं। वर्तमान में, विटामिन डी युक्त कई दवाएं हैं। लेकिन, किसी भी मामले में, वे बच्चे की स्थिति के आधार पर केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। आमतौर पर 2000-5000 IU (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ) प्रति दिन निर्धारित की जाती हैं, कोर्स 30-45 दिन का होता है।

सबसे आम दवाएं:

• एक्वाडेट्रिम विटामिन डी 3 का एक जलीय घोल है। यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है, शरीर में जमा नहीं होता है और गुर्दे द्वारा आसानी से उत्सर्जित हो जाता है। रिकेट्स के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए उपयुक्त।
• वीडियोन, विगेंटोल, देवीसोल विटामिन डी के तेल समाधान हैं। वे हाइपोएलर्जेनिक हैं और एक्वाडेट्रिम से एलर्जी वाले बच्चों के लिए उपयुक्त हैं। लेकिन इन्हें उन शिशुओं को नहीं दिया जाना चाहिए जो अवशोषण से पीड़ित हैं या जिनमें अवशोषण की समस्या है।

विशिष्ट उपचार पूरा करने के बाद, डॉक्टर रोकथाम के लिए विटामिन डी की तैयारी लिख सकते हैं, लेकिन बहुत कम खुराक में। आमतौर पर प्रति दिन 400-500 IU पर्याप्त होता है, जो बच्चे को दो साल तक और जीवन के तीसरे वर्ष में शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में दिया जाता है।

रिकेट्स की रोकथाम

महत्वपूर्ण भूमिकास्तनपान रिकेट्स की रोकथाम में एक भूमिका निभाता है।

रिकेट्स की रोकथाम बच्चे के जन्म से बहुत पहले शुरू होनी चाहिए, यहाँ तक कि गर्भावस्था के दौरान भी। इसलिए, सभी निवारक उपायों को दो समूहों में विभाजित किया गया है - बच्चे के जन्म से पहले और बाद में।

गर्भावस्था के दौरान महिला को इन नियमों का पालन करना चाहिए:

• संपूर्ण गरिष्ठ आहार;
• ताजी हवा में लंबे समय तक रहना;
• मध्यम शारीरिक व्यायाम: विशेष अभ्यासपर्यवेक्षक चिकित्सक की अनुमति से गर्भवती महिलाओं के लिए;
• कॉम्प्लेक्स का स्वागत विटामिन की तैयारीपूरी गर्भावस्था के दौरान, विशेषकर अंतिम तिमाही में;
• प्रसव के दौरान और बाद में जटिलताओं को रोकने के लिए डॉक्टरों द्वारा नियमित निगरानी।

एक बच्चे में रिकेट्स की रोकथाम:

• आवश्यक रोगनिरोधी नियुक्तिविटामिन डी यदि बच्चा शरद ऋतु या सर्दियों में पैदा हुआ था (खुराक और दवा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है); प्रोफिलैक्सिस के पाठ्यक्रम की अवधि - 3-5 महीने;
• उचित पोषण, सर्वोत्तम स्तनपान;
• दैनिक दिनचर्या का कड़ाई से पालन;
• ताजी हवा में लंबी सैर से परहेज करें सीधी चोटबच्चों की त्वचा पर सूरज की किरणें;
• वायु स्नान;
• दैनिक स्नान;
• जिम्नास्टिक कक्षाएं;
• मालिश पाठ्यक्रम संचालित करना;
• एक नर्सिंग मां के लिए संपूर्ण पोषण, विटामिन से भरपूर; डॉक्टर की अनुमति से मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लें।

माता-पिता के लिए सारांश

कई अन्य बीमारियों की तरह, रिकेट्स को ठीक करने की तुलना में रोकना बहुत आसान है। अपने बाल रोग विशेषज्ञ के नुस्खे पर ध्यान दें और देना न भूलें स्वस्थबच्चे के लिए निर्धारित दीर्घकालिक"बूंदें" विटामिन डी की तैयारी हैं। ये "बूंदें" आपके बच्चे को स्वस्थ रखेंगी और उसे रिकेट्स की शुरुआत से बचाएंगी - जैसा कि आपने देखा है।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

रिकेट्स का उपचार और रोकथाम एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। पर गंभीर उल्लंघनमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से, एक आर्थोपेडिस्ट से परामर्श का संकेत दिया गया है; लोहे की कमी से एनीमिया- रुधिरविज्ञानी। यदि विटामिन डी की कमी आंतों के रोगों से जुड़ी है, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। जबड़े और दांतों के गठन के उल्लंघन को दंत चिकित्सक द्वारा ठीक किया जा सकता है।