आंतों से रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल क्रियाओं का एल्गोरिदम। रक्तस्राव का कारण क्या है? शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

जठरांत्र रक्तस्रावजटिलताओं का प्रतिनिधित्व करते हैं विभिन्न रोग, सामान्य विशेषताजिसके कारण गुहा में रक्तस्राव होता है पाचन नालबाद में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ। से खून बह रहा है जठरांत्र पथ(गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) एक भयानक लक्षण है जिसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन निदानऔर उपचारात्मक उपाय.
रक्तस्राव के स्रोत:

• सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का 50% से अधिक हिस्सा पेट का होता है
• ग्रहणी से 30% तक रक्तस्राव
• बृहदान्त्र और मलाशय लगभग 10%
• अन्नप्रणाली 5% तक
• छोटी आंत 1% तक

रक्तस्राव के मुख्य तंत्र

• पाचन नहर की दीवार में पोत की अखंडता का उल्लंघन;
• उनकी पारगम्यता में वृद्धि के साथ रक्त वाहिकाओं की दीवार के माध्यम से रक्त का प्रवेश;
• रक्त का थक्का जमने की क्षमता ख़राब होना।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के प्रकार

• तीव्र रक्तस्राव, विपुल (विशाल) और छोटा हो सकता है। तीव्र विपुल रोग शीघ्रता से लक्षणों के एक विशिष्ट पैटर्न के साथ प्रकट होते हैं और कुछ घंटों या दसियों मिनटों के भीतर कारण बनते हैं गंभीर स्थिति. मामूली रक्तस्राव, धीरे-धीरे बढ़ने के लक्षण प्रकट होना आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।
• जीर्ण रक्तस्रावएनीमिया के लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं, जो बार-बार होते हैं और काफी समय तक बने रहते हैं।

1. ऊपरी जठरांत्र पथ से रक्तस्राव और निचले जठरांत्र पथ से रक्तस्राव

• ऊपरी हिस्से से रक्तस्राव (ग्रासनली, पेट, ग्रहणी)
• निचले हिस्से (छोटे, मोटे, मलाशय) से रक्तस्राव।

ऊपरी और निचले वर्गों के बीच सीमांकन करने वाला मील का पत्थर ट्रेइट्ज़ का लिगामेंट (लिगामेंट जो ग्रहणी का समर्थन करता है) है।

रक्तस्राव के कारण (सबसे सामान्य)

I.पाचन तंत्र के रोग:

ए. पाचन तंत्र के अल्सरेटिव घाव (55-87%)
1. ग्रासनली के रोग:

• क्रोनिक ग्रासनलीशोथ

• खाने की नली में खाना ऊपर लौटना

2. पेट और/या ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर
3. तीव्र व्रणपाचन नाल:

• दवाई(बाद दीर्घकालिक उपयोगदवाएं: ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, सैलिसिलेट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, रिसर्पाइन, आदि)
• तनावपूर्ण(विभिन्न कारणों से गंभीर चोटेंकैसे: यांत्रिक चोट, जलने का झटका, मायोकार्डियल रोधगलन, सेप्सिस, आदि या भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन, आदि के बाद)।
• अंत: स्रावी(ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, कार्य में कमी पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ)
• बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंग(यकृत, अग्न्याशय)

4. पिछले ऑपरेशन के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जोड़ों के अल्सर
5. इरोसिव हेमोरेजिक गैस्ट्रिटिस
6. बृहदान्त्र के घाव:

• गैर विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन
• क्रोहन रोग

बी. जठरांत्र संबंधी मार्ग के गैर-अल्सरेटिव घाव (15-44%):
1. अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें (आमतौर पर यकृत के सिरोसिस और पोर्टल प्रणाली में बढ़ते दबाव के कारण)।
2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर:

• सौम्य (लिपोमास, पॉलीप्स, लेयोमायोमास, न्यूरोमास, आदि);
• घातक (कैंसर, कार्सिनॉइड, सारकोमा);

3. मैलोरी-वीस सिंड्रोम
4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायवर्टिकुला
5. मलाशय दरारें
6. बवासीर

द्वितीय. रोग विभिन्न अंगऔर सिस्टम

1. रक्त रोग:
   • हीमोफीलिया
   • इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा
   • वॉन विलेब्रांड रोग, आदि।
2. संवहनी रोग:

• रोंडु-ओस्लर रोग
• शॉनलेन-हेनोच रोग
• पेरिआर्थराइटिस नोडोसा

1. हृदय रोग:

• हृदय विफलता के विकास के साथ हृदय रोग
• उच्च रक्तचाप
• सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस

1. कोलेलिथियसिस, आघात, यकृत ट्यूमर, पित्ताशय।

रक्तस्राव के लक्षण एवं निदान

सामान्य लक्षण:

• अकारण कमजोरी, अस्वस्थता
• चक्कर आना
• संभव बेहोशी
• चेतना में परिवर्तन (भ्रम, सुस्ती, आंदोलन, आदि)
• ठंडा पसीना
• अकारण प्यास
• पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली
• नीले होंठ, उँगलियाँ
• तेज़, कमज़ोर नाड़ी
• गिरावट रक्तचाप

सभी उच्चतर सूचीबद्ध लक्षणरक्त हानि की दर और मात्रा पर निर्भर करता है। दिन के दौरान धीमी, गैर-गहन रक्त हानि के साथ, लक्षण बहुत कम हो सकते हैं - हल्का पीलापन। सामान्य रक्तचाप की पृष्ठभूमि में हृदय गति में मामूली वृद्धि। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि शरीर, विशिष्ट तंत्रों की सक्रियता के माध्यम से, रक्त की हानि की भरपाई करने का प्रबंधन करता है।

इसके अलावा, रक्त हानि के सामान्य लक्षणों की अनुपस्थिति संभावना को बाहर नहीं करती है जठरांत्र रक्तस्राव.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, मुख्य लक्षण:

1. मल के रंग में परिवर्तन, भूरे, घने से काले, टेरी, तरल जैसी स्थिरता में बदलना, तथाकथित मेलेना। हालाँकि, यदि दिन के दौरान 100 मिलीलीटर रक्त जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, तो मल में कोई दृश्यमान परिवर्तन नहीं देखा जाता है। ऐसा करने के लिए, एक विशिष्ट का उपयोग करें प्रयोगशाला निदान(ग्रेगडरसन परीक्षण जारी है रहस्यमयी खून). यदि रक्त की हानि 15 मिली/दिन से अधिक हो तो यह सकारात्मक है।

रोग के आधार पर रक्तस्राव के लक्षणों की विशेषताएं:

1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सबसे आम कारण। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि ये बीमारियाँ आबादी के बीच सबसे आम हैं (वयस्कों में 5% तक)।
रोग के लक्षण देखें. पेट में नासूर, व्रण ग्रहणी .

रक्तस्राव की विशेषताएं:

• रक्तस्राव की विशेषता मुख्य रूप से "उल्टी" की उपस्थिति है। कॉफ़ी की तलछट"(ग्रहणी को नुकसान के लिए अधिक विशिष्ट) या अपरिवर्तित रक्त के साथ उल्टी (पेट को नुकसान के लिए अधिक विशिष्ट)।
• रक्तस्राव के समय, तीव्रता में कमी या अल्सरेटिव दर्द का गायब होना विशेषता है (बर्गमैन का लक्षण)।
• हल्के रक्तस्राव की विशेषता गहरे या काले मल (मेलेना) है। तीव्र रक्तस्राव के साथ, आंतों की गतिशीलता बढ़ जाती है, और मल तरल और मटमैले रंग का हो जाता है।

रक्तस्राव की समान अभिव्यक्तियाँ अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (इरोसिव हेमोरेजिक गैस्ट्रिटिस) में होती हैं। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम: अग्न्याशय की आइलेट कोशिकाओं का एक ट्यूमर, जो अधिक मात्रा में एक विशिष्ट हार्मोन (गैस्ट्रिन) का उत्पादन करता है, जो पेट की अम्लता को बढ़ाता है और मुश्किल से ठीक होने वाले अल्सर के गठन की ओर ले जाता है)।

2. रक्तस्राव का एक सामान्य कारण पेट का कैंसर है।(10-15%). अक्सर रक्तस्राव रोग का पहला लक्षण होता है। चूंकि पेट के कैंसर की उपस्थिति काफी दुर्लभ है (अनुचित कमजोरी, भूख में बदलाव, थकान में वृद्धि, स्वाद वरीयताओं में बदलाव, अकारण वजन घटना, लंबे समय तक) सुस्त दर्दपेट क्षेत्र में, मतली, आदि)।
रक्तस्राव की विशेषताएं:

• रक्तस्राव अक्सर हल्का, नगण्य, लंबे समय तक और बार-बार होता है;
• "कॉफ़ी के मैदान" के साथ मिश्रित उल्टी के रूप में प्रकट हो सकता है;
• अधिकतर रक्तस्राव होता है मल के रंग में बदलाव (गहरा से मटमैला रंग)।

3. मैलोरी वीस सिंड्रोम- पेट की म्यूकस और सबम्यूकोसल परत का फटना। अनुदैर्ध्य टूटना पेट के ऊपरी भाग (हृदय) और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थित होते हैं। बहुधा यह सिंड्रोमयह उन लोगों में होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, अधिक खाने के बाद, वजन उठाने के बाद, साथ ही कब गंभीर खांसीया हिचकी.

रक्तस्राव की विशेषताएं:

• स्कार्लेट अपरिवर्तित रक्त के मिश्रण के साथ प्रचुर मात्रा में उल्टी।

4. ग्रासनली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव
(5-7% मरीज़)। अधिकतर यह लीवर सिरोसिस की पृष्ठभूमि पर होता है, जो तथाकथित पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होता है। अर्थात्, पोर्टल प्रणाली (पोर्टल शिरा, यकृत शिरा, बायीं गैस्ट्रिक शिरा, प्लीहा शिरा, आदि) की शिराओं में दबाव में वृद्धि। ये सभी वाहिकाएं किसी न किसी तरह से यकृत में रक्त के प्रवाह से जुड़ी हुई हैं, और यदि वहां कोई रुकावट या ठहराव होता है, तो यह तुरंत इन वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि से परिलक्षित होता है। वाहिकाओं में बढ़ा हुआ दबाव अन्नप्रणाली की नसों तक फैलता है, जहां से रक्तस्राव होता है। पोर्टल प्रणाली में बढ़े हुए दबाव के मुख्य लक्षण: अन्नप्रणाली की फैली हुई नसें, बढ़ी हुई प्लीहा, तरल पदार्थ का जमा होना पेट की गुहा(जलोदर)।

रक्तस्राव की विशेषताएं:

• रक्तस्राव तीव्रता से विकसित होता है, आमतौर पर अत्यधिक परिश्रम, गड़बड़ी के बाद आहार व्यवस्थावगैरह।;
• थोड़ी देर के लिए बाधित हुआ सामान्य स्वास्थ्य(अस्वस्थता, कमजोरी, चक्कर आना, आदि);
• पृष्ठभूमि में बीमार महसूस कर रहा है थोड़े बदले हुए गहरे रंग के रक्त के साथ उल्टी होती है, फिर रुका हुआ मल (मेलेना) प्रकट होता है।
• रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, तीव्र होता है और रक्त की हानि की सामान्य अभिव्यक्तियों (गंभीर कमजोरी, पीली त्वचा, कमजोर तेज़ नाड़ी, रक्तचाप में कमी, चेतना की संभावित हानि) के साथ होता है।

5. बवासीर और मलाशय विदर. निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर ऐसी बीमारियाँ हैं बवासीर और मलाशय दरारें।
बवासीर के साथ रक्तस्राव की विशेषताएं:

• शौच के समय या उसके तुरंत बाद स्कार्लेट रक्त (टपक या धारा) का स्राव, कभी-कभी शारीरिक अत्यधिक परिश्रम के बाद होता है।
• मल में रक्त नहीं मिलाया जाता। रक्त मल को ढक देता है।
• रक्तस्राव के साथ गुदा में खुजली, जलन और सूजन होने पर दर्द भी होता है।
• पृष्ठभूमि में मलाशय की वैरिकाज़ नसों के साथ उच्च रक्तचापपोर्टल प्रणाली में यह विशिष्ट है प्रचुर मात्रा में स्रावगहरे रंग का खून।

गुदा विदर के साथ रक्तस्राव की विशेषताएं:

• रक्तस्राव कम नहीं है, इसका चरित्र बवासीर जैसा दिखता है (मल के साथ मिश्रित नहीं, "सतह पर पड़ा हुआ");
• रक्तस्राव के साथ-साथ तेज दर्द भी होता है गुदाशौच के दौरान और उसके बाद, और गुदा दबानेवाला यंत्र में ऐंठन भी होती है।

6. कर्क राशि सीधी और COLON निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का दूसरा सबसे आम कारण।
रक्तस्राव की विशेषताएं:

• रक्तस्राव आमतौर पर तीव्र, लंबे समय तक नहीं होता है और विकास की ओर ले जाता है क्रोनिक एनीमिया.
• अक्सर, बाएं बृहदान्त्र के कैंसर के साथ, बलगम दिखाई देता है और गहरे रंग का खून, मल के साथ मिश्रित।
• क्रोनिक रक्तस्राव अक्सर कोलन कैंसर का पहला संकेत होता है।

7. गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस।
रक्तस्राव की विशेषताएं:

• रोग का मुख्य लक्षण पानी जैसा मलरक्त, बलगम और मवाद के मिश्रण के साथ झूठे आग्रहशौच के लिए.
• रक्तस्राव तीव्र नहीं है और लंबे समय तक आवर्ती रहता है। क्रोनिक एनीमिया का कारण बनता है।

8. क्रोहन रोग
रक्तस्राव की विशेषताएं:

• कोलोनिक रूप की विशेषता मल में रक्त और शुद्ध बलगम की उपस्थिति है।
• रक्तस्राव शायद ही कभी तीव्र होता है और अक्सर केवल क्रोनिक एनीमिया का कारण बनता है।
• हालाँकि, का जोखिम भारी रक्तस्रावबहुत ऊँचा रहता है.

रक्तस्राव का निदान करते समय निम्नलिखित तथ्यों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• बहुधा बाहरी संकेतरक्तस्राव बहुत ही प्रदर्शनकारी है और सीधे तौर पर रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत देता है। हालाँकि, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि रक्तस्राव की शुरुआत में कोई बाहरी संकेत नहीं हो सकता है।
• कृपया रंग लगने की संभावना से सावधान रहें मलदवाएं (लौह की तैयारी: सॉर्बिफर, फेरुमलेक, आदि, बिस्मथ की तैयारी: डी-नोल, आदि, सक्रिय कार्बन) और कुछ खाद्य उत्पाद ( खूनी सॉसेज, काला करंट, आलूबुखारा, ब्लूबेरी, अनार, चोकबेरी).
• जठरांत्र पथ में रक्त की उपस्थिति रक्त के अंतर्ग्रहण के कारण हो सकती है फुफ्फुसीय रक्तस्राव, रोधगलन, नाक से रक्तस्राव, मौखिक गुहा। हालाँकि, उल्टी होने पर खून भी आ सकता है श्वसन तंत्र, जो बाद में हेमोप्टाइसिस के रूप में प्रकट होता है।

हेमोप्टाइसिस और हेमाटेसिस के बीच अंतर

खूनी उल्टी	रक्तनिष्ठीवन
उल्टी के दौरान खून निकलता है	खांसी में खून आता है
खून है क्षारीय प्रतिक्रिया, लाल रंग	रक्त अम्लीय होता है, अक्सर गहरा लाल या भूरा
कोई झागदार खून नहीं	निकलने वाला कुछ रक्त झागदार होता है
उल्टियाँ आमतौर पर अल्पकालिक और अधिक होती हैं	आमतौर पर हेमोप्टाइसिस कई घंटों, कभी-कभी दिनों तक जारी रहता है।
उल्टी के बाद मल अक्सर गहरा (मेलेना) होता है।	मेलेना, बहुत कम ही दिखाई देती हैं

रक्तस्राव के निदान में, यह महत्वपूर्ण है एंडोस्कोपिक परीक्षा(फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी या रेक्टोस्कोपी), जो 92-98% मामलों में रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, इस शोध पद्धति का उपयोग करके, स्थानीय रक्तस्राव नियंत्रण अक्सर किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

क्या मुझे एम्बुलेंस बुलाने की ज़रूरत है?

यहां तक ​​कि पाचन तंत्र से रक्तस्राव का संदेह भी अस्पताल में भर्ती होने और गहन जांच और उपचार का एक कारण है। बेशक, रक्तस्राव के पहले संकेत पर आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए; कभी-कभी हर मिनट मायने रखता है।

चरण दर चरण मार्गदर्शिका

सहायता कदम, क्या करें?	यह कैसे करें?	किस लिए?
आप घर पर क्या कर सकते हैं?
कठोर पूर्ण आराम, सही स्थान, भूख.	भले ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संदेह हो, रोगी को स्ट्रेचर दिया जाता है। रोगी को लिटाना चाहिए और पैरों को ऊपर उठाना चाहिए। कोई भी शारीरिक तनाव (चलना, खड़ा होना, चीजें इकट्ठा करना आदि) अस्वीकार्य है। भोजन और पानी के सेवन से बचें. पूर्ण विश्राम अवश्य करना चाहिए। मरीज को स्ट्रेचर पर ही ले जाना चाहिए।	कोई शारीरिक गतिविधिवाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्तस्राव बढ़ जाता है। अपने पैरों को ऊपर उठाने से मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जो चेतना की हानि और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति से बचाता है। भोजन या पानी का सेवन उत्तेजित करता है मोटर गतिविधिपाचन तंत्र, जो केवल रक्तस्राव को बढ़ा सकता है।
पेट पर ठंड लगना	संदिग्ध रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर बर्फ की थैली रखनी चाहिए। त्वचा को शीतदंश से बचाने के लिए शरीर की सतह से बर्फ को समय-समय पर हटाते रहना चाहिए। 15-20 मिनट तक रखें, फिर 2-3 मिनट के लिए तोड़ें, फिर ठंडा करें।	ठंड रक्त वाहिकाओं को पूरी तरह से संकुचित कर देती है, जिससे रक्तस्राव धीमा हो जाता है और कभी-कभी रुक भी जाता है।
दवाओं का सेवन	- गंभीर रक्तस्राव के मामले में, ग्लेशियल अमीनोकैप्रोइक एसिड (30-50 मिली) मौखिक रूप से लें। -कैल्शियम क्लोरीन 10% 1-2 चम्मच। - डाइसिनोन 2-3 गोलियाँ (बेहतर कुचली हुई) - बर्फ के टुकड़े निगलना। केवल आपातकालीन स्थिति में ही दवाएँ मौखिक रूप से लें!	अमीनोकैप्रोइक एसिड - दवा थ्रोम्बस विनाश की प्रक्रिया को कम करती है, जिससे हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। कुछ स्रोतों में बर्फ के टुकड़ों को निगलने की संभावना का उल्लेख किया गया है पेट से रक्तस्राव. यह विधियह संदिग्ध है, क्योंकि केवल निगलने की क्रिया से ही रक्तस्राव बढ़ सकता है, और यहां बर्फ के कठोर टुकड़े निगल लिए जाते हैं। हां, निस्संदेह, ठंड में वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव होगा और रक्तस्राव कम हो सकता है, लेकिन स्थिति के बिगड़ने का जोखिम अधिक है।
अस्पताल में रक्तस्राव रोकना
हेमोस्टैटिक दवाओं का प्रशासन	- अमीनोकैप्रोइक एसिड, अंतःशिरा 1-5% समाधान, 100 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन, हर 4 घंटे में। प्रति दिन 15.0 ग्राम से अधिक नहीं; - डाइसीनोन (एटामसाइलेट), आईएम, IV 2.0 दिन में 3 बार; - कैल्शियम क्लोराइड, चतुर्थ 10-15 मिली; - विटामिन के (विकसोल),आईएम 1.0 मिली, दिन में 2 बार; - ताजा जमे हुए प्लाज्मा, IV ड्रिप 200-1200 मिली; -क्रायोप्रेसिपिटेट, IV 3-4 खुराक प्रति पीटी। घोल, 1 खुराक=15 मि.ली.; अतिरिक्त धनराशिथ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देना: - अवरोधक प्रोटॉन पंप (ओमेप्रोज़ोल, कंट्रोलैक, ओमेज़, आदि), IV बोलस, फिर 3 दिनों के लिए 8 मिलीग्राम/घंटा; - सैंडोस्टैटिन, 100 एमसीजी का IV बोलस, इसके बाद भौतिक चिकित्सा में 25-30 एमसीजी/घंटा। 3 घंटे के लिए समाधान.	अमीनोकैप्रोइक एसिड -रक्त के थक्के के अवशोषण की प्रक्रिया को कम करता है, जिससे रक्त के थक्के बनने की गतिविधि में वृद्धि होती है। डिकिनोन -जमावट प्रणाली (थ्रोम्बोप्लास्टिन) के मुख्य घटकों में से एक के गठन को सक्रिय करता है, प्लेटलेट्स की गतिविधि और संख्या को बढ़ाता है। इसका तीव्र हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। कैल्शियम क्लोराइड -रक्त के थक्के के निर्माण में भाग लेता है (प्रोथ्रोम्बिन का थ्रोम्बिन में रूपांतरण) पारगम्यता को कम करता है संवहनी दीवार, इसकी सिकुड़न क्षमता में सुधार करता है। विटामिन K-जमावट प्रणाली (प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोनवर्टिन) के घटकों के गठन को उत्तेजित करता है। इस लिहाज से इसका असर देर से होता है. प्रशासन के 18-24 घंटे बाद कार्रवाई की शुरुआत। ताजा जमे हुए प्लाज्मा -जटिल संतुलित तैयारीयुक्त पूर्ण जटिलजमावट और थक्कारोधी प्रणाली के कारक। क्रायोप्रेसिपिटेट -एक जटिल, संतुलित तैयारी, जो जमावट प्रणाली के सभी घटकों के एक पूरे सेट का एक सांद्रण है। प्रोटॉन पंप अवरोधक -पेट की अम्लता को कम करें (एक कारक जो रक्तस्राव को बढ़ावा देता है), रक्त के थक्के के अवशोषण को कम करें, और प्लेटलेट फ़ंक्शन को बढ़ाएं। सैंडोस्टैटिन –हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को कम करता है, पोर्टल परिसंचरण को कम करता है, प्लेटलेट फ़ंक्शन में सुधार करता है।
खोए हुए तरल पदार्थ को बहाल करना और रक्त परिसंचरण को सामान्य करना।	परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए दवाएं(डेक्सट्रान, पॉलीग्लुसीन, रिओपोलिग्लुसीन, हेमोडेज़, रिफोर्टन, सोर्बिलैक्ट, आदि); वॉल्यूम बहाली अंतरकोशिकीय द्रव: NaCl 0.9% समाधान, NaCl 10%, डिसोल, ट्राइसोल, आदि। मतलब कि सुधर जाओ ऑक्सीजन क्षमताखून:पेफ्टोरन 10%; रक्त की हानि जितनी अधिक गंभीर होगी, रक्त के विकल्प के प्रशासन की मात्रात्मक दर उतनी ही अधिक होगी।	उपयुक्त औषधियाँ डालने पर आपको मिलती है निम्नलिखित प्रभाव: परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी को दूर करना, रक्त परिसंचरण में सुधार करना, अंतरकोशिकीय द्रव की कमी को दूर करना, रक्त में ऑक्सीजन वाहक के स्तर को बढ़ाना। आवश्यक संक्रमण के बिना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना मुश्किल है।
वाद्य विधियाँरक्तस्राव रोकें	1. एंडोस्कोपिक: - थर्मल - इंजेक्शन - यांत्रिक (बंधाव, कतरन) - तालियाँ 2. एंडोवास्कुलर (धमनी एम्बोलिज़ेशन) 3. शल्य चिकित्सारक्त वाहिकाओं के बंधन के साथ.	एंडोस्कोपिक विधियाँ: एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है(निदान और उपचार के लिए उपयोग किया जाने वाला एक ऑप्टिकल उपकरण)। थर्मल विधि-ऊतकों को विद्युत प्रवाह से सुखाने से रक्तस्राव वाहिकाओं का घनास्त्रता होता है। इंजेक्शन विधि- अल्सरेटिव क्षेत्र के आसपास, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और हेमोस्टैटिक दवाएं (एड्रेनालाईन, नोवोकेन, थ्रोम्बिन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, आदि) को सबम्यूकोसल परत में इंजेक्ट किया जाता है। यांत्रिक तरीके: बंधाव- लेप्रोस्कोप और एंडोस्कोप के नियंत्रण में रक्तस्राव वाहिका के साथ अल्सर को टांके लगाना। कतरन:एक विशेष उपकरण - एक क्लिपर (ईज़ी-क्लिप) का उपयोग करके किया जाता है। रक्तस्राव वाहिका पर विशेष क्लिप लगाए जाते हैं। ग्रासनली और पेट की फैली हुई नसों से रक्तस्राव के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको एक साथ 8 से 16 क्लिप लगाकर रक्तस्राव को तुरंत रोकने की अनुमति देती है। एंजियोग्राफिक एम्बोलिज़ेशन- रक्तस्राव वाहिका को अवरुद्ध करने के आधार पर रक्तस्राव को रोकने की एक तकनीक। इस प्रयोजन के लिए, विशेष माइक्रोस्पिरल, जिलेटिन स्पंज के टुकड़े और पॉलीविनाइल अल्कोहल बॉल्स का उपयोग किया जाता है। शल्य चिकित्सा -गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव के लिए मुख्य ऑपरेशन गैस्ट्रिक रिसेक्शन है। ऑपरेशन में स्वस्थ ऊतक के भीतर अल्सर को छांटना और प्लास्टिक सर्जरी के प्रकारों में से एक को निष्पादित करना शामिल है पाइलोरिक क्षेत्रपेट।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका एंडोस्कोपिक परीक्षा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है, क्योंकि किसी समस्या की उपस्थिति को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करना असंभव है। कुछ समय बाद लक्षण तीव्र रूप से प्रकट होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लिए प्राथमिक उपचार आंत्र रक्तस्रावऐसा संदेह उत्पन्न होते ही तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी को चिकित्सा सुविधा में तत्काल पहुंचाना आवश्यक है।

किसी भी मामले में, अगर थोड़ी सी भी जानकारी है कि किसी व्यक्ति को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्या है, वह अक्सर पेट दर्द की शिकायत करता है या पेप्टिक अल्सर का निदान किया गया है, यहां तक ​​कि चिकित्सा शिक्षा के बिना व्यक्ति को भी आंतरिक रक्तस्राव का संदेह हो सकता है। निम्नलिखित लक्षणों के लिए प्राथमिक उपचार की आवश्यकता है:

• खून के साथ उल्टी, उल्टी भूरे रंग की हो जाती है;
• काला मल;
• पीली त्वचा;
• कमजोरी, चक्कर आना;
• होठों पर नीलापन.

सहायता प्रदान करने में संकोच न करें; रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है। यदि रक्त की हानि अधिक हो तो आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है।

फोटो में पेट से खून बहता दिख रहा है।

इस विकृति की गंभीरता के 3 डिग्री हैं, सबसे गंभीर के साथ, रक्त की हानि की मात्रा 2.5 लीटर तक है।

महत्वपूर्ण। फैली हुई ग्रासनली शिराओं से रक्तस्राव सबसे अधिक होता है खतरनाक अभिव्यक्तिउच्च रक्तचाप. अगर चिकित्सा देखभालयदि रोगी को असमय प्रदान किया जाए तो उसकी मृत्यु हो जाएगी।

किसी बीमार व्यक्ति की मदद करना

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर के आने तक व्यक्ति को होश में रखने के लिए प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है।

एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय, समय-समय पर अपना रक्तचाप मापना और अपनी नाड़ी गिनना आवश्यक है।

औजार

आंतरिक रक्तस्राव में सहायता के लिए सेटअप इस प्रकार दिखता है:

• बाँझ दस्ताने;
• हेमोस्टैटिक एजेंट - एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट या "डाइसिनोन"।

अमीनोकैप्रोइक एसिड के बजाय, आप इसके एनालॉग्स का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, पैंट्रिपिन, ट्रैसिलोल, एम्बेन और कॉन्ट्रिकल। यदि ऐसी दवाएं हाथ में नहीं हैं, तो व्यक्ति को तत्काल अस्पताल ले जाना आवश्यक है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम

कार्रवाई	विवरण
	ऐम्बुलेंस बुलाएं.
	5% अमीनोकैप्रोइक एसिड के 100 मिलीलीटर और 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।
	पेट के क्षेत्र पर बर्फ की थैली रखें। 15 मिनट के बाद. आपको 2 मिनट का ब्रेक लेना होगा.
	रोगी को अर्धबैठने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती करें।

अस्पताल में हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है। डाइसिनोन, कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल और एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग किया जाता है। भारी रक्त हानि के मामले में, फाइब्रिनोजेन प्रशासित किया जाता है।

"विकाससोल" 12-18 घंटों के बाद कार्य करता है, और "डिट्सिनोन" - 5-15 मिनट के बाद।

अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव के लिए निर्देश

कार्रवाई	विवरण
	ऐम्बुलेंस बुलाएं.
	रोगी को क्षैतिज सतह पर लिटाएं, उसके पैरों को सिर के स्तर से ऊपर उठाएं।
	15 मिनट के लिए ऊपरी अन्नप्रणाली के क्षेत्र पर बर्फ रखें, फिर 2-3 मिनट के लिए ब्रेक लें और प्रक्रिया को दोबारा दोहराएं।
	व्यापक रक्तस्राव के मामले में, आपको 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में और 1% विकासोल समाधान के 5 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की आवश्यकता है।

रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन उपायों में, पहले से ही एम्बुलेंस में, डॉक्टर ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का सहारा ले सकते हैं और रक्त प्लाज्मा का प्रशासन कर सकते हैं।

नुकसान न करें!

गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ, पूर्ण आराम बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी के लिए यह वर्जित है:

• खाओ और पियो.
• कोई भी हरकत और भार करना,
• बात करना,
• कार्डिएक का प्रबंध करें या वाहिकासंकीर्णक, क्योंकि वे रक्त हानि की तीव्रता को बढ़ा सकते हैं।

संक्षेप में कारणों के बारे में

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव निम्न कारणों से हो सकता है:

• पेप्टिक छाला,
• रक्तस्रावी जठरशोथ,
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रसौली,
• अन्नप्रणाली की नसों का फैलाव,
• रक्त रोग.

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें पोर्टल और बेहतर वेना कावा प्रणालियों के नलिकाओं के माध्यम से अन्नप्रणाली की नसों से रक्त के बहिर्वाह में गड़बड़ी के कारण होती हैं। जब रक्त का बहिर्वाह मुश्किल होता है, तो अन्नप्रणाली की नसें फैलती हैं, मुड़ती हैं और लंबी हो जाती हैं, जिससे वैरिकाज़ नोड्स बन जाते हैं, ऐसी वाहिकाओं की दीवारें पतली हो जाती हैं और उनके टूटने से रक्तस्राव होता है।

यह रोग निम्न कारणों से विकसित होता है:

• जिगर की शिथिलता (सिरोसिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, ट्यूमर, तपेदिक, इचिनोकोकोसिस),
• घनास्त्रता या संपीड़न पोर्टल नस(ट्यूमर, सिस्ट, आसंजन, पित्त नली की पथरी),
• हृदय संबंधी विफलता के दौरान प्रणालीगत रक्तप्रवाह में दबाव बढ़ जाना।

पुरुष, महिलाओं की तुलना में, इसोफेजियल वेराइसिस से दोगुनी बार पीड़ित होते हैं।

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों की मुख्य आयु 45-55 वर्ष है। इस विकार का कारण अक्सर पोर्टल उच्च रक्तचाप होता है - पोर्टल शिरा में बढ़ा हुआ दबाव। यह रोग स्पष्ट लक्षणों के बिना कई वर्षों तक बना रह सकता है, जो मुख्य रूप से छाती में भारीपन, डकार, भोजन निगलने में छोटी-मोटी समस्याएं और सीने में जलन के रूप में प्रकट होता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, ऐसे एजेंटों का उपयोग करना अनिवार्य है जिनमें हेमोस्टैटिक और एंजियोप्रोटेक्टिव गुण हों। आगे का इलाजरोगी का इलाज डॉक्टरों, चिकित्सा द्वारा किया जाना चाहिए लोक उपचारगवारा नहीं।

पेट अन्नप्रणाली से आने वाले भोजन के अस्थायी भंडारण के लिए एक भंडार है। यह सभी आवश्यक एंजाइमों और जैविक रूप से संश्लेषण करता है सक्रिय पदार्थ, भोजन के बोलस को जठरांत्र पथ के साथ आगे निर्देशित करता है। यह लेख गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल पर चर्चा करेगा।

रक्त आपूर्ति की विशेषताएं

धमनी वाहिकाएँ इसके चारों ओर घूमती हैं खोखला अंगअधिक और कम वक्रता के साथ. अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में एक शिरापरक जाल होता है, जो शिरापरक रोग के मामले में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के विकास के साथ-साथ भार में अत्यधिक वृद्धि का कारण बन सकता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

गैस्ट्रिक रक्तस्राव (ICD-10 के अनुसार इसका कोड K92.2 है) एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है खतरनाक स्थिति, जो अनुपस्थिति में समय पर इलाजमृत्यु का कारण बन सकता है.

एटियलजि द्वारा:

• अल्सरेटिव (ग्रहणी में)।
• गैर-अल्सरेटिव, अन्य कारणों से उत्पन्न होना।

रक्तस्राव की अवधि के अनुसार:

• तीव्र - थोड़े समय में तीव्र, काफी स्पष्ट रक्तस्राव।
• क्रोनिक - दीर्घकालिक, कम तीव्र।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, गैस्ट्रिक रक्तस्राव हो सकता है:

• मुखर. यदि वे मौजूद हैं, तो हम निस्संदेह रक्तस्राव के बारे में बात कर सकते हैं, निदान करना मुश्किल नहीं है।
• छिपा हुआ. कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं; अन्य परीक्षणों की आवश्यकता है। नैदानिक ​​अध्ययनपीली त्वचा का कारण निर्धारित करने के लिए।

तत्काल देखभालगैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए नीचे वर्णित किया जाएगा।

कारण

पेट में परिवर्तन को प्रभावित करने वाले कारण नीचे सूचीबद्ध हैं:

• पेप्टिक अल्सर रोग. 20% से अधिक मामलों में यह विकृति रक्तस्राव से जटिल होती है और आक्रामक प्रभाव के कारण होती है आमाशय रस.
• इसलिए, संवहनी घनास्त्रता दबाव बढ़ाती है, जिससे दीवार पतली हो जाती है और सामग्री अंग गुहा में प्रवाहित हो जाती है।
• प्राणघातक सूजन। में कैंसर इस मामले मेंयह या तो प्राथमिक रूप से होता है (अर्थात, इसके विकास के लिए कोई रोग संबंधी प्रक्रियाएं नहीं होती हैं) या यह एक जटिलता है, उदाहरण के लिए, उसी पेप्टिक अल्सर की। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार समय पर प्रदान किया जाना चाहिए।
• डायवर्टीकुलम दीवार या उसकी सभी परतों के उभार की उपस्थिति है। यह एक सच्चा डायवर्टीकुलम होगा। अथवा बिना किसी परत को सम्मिलित किये - मिथ्या। निदान मुश्किल नहीं है: एक्स-रे तस्वीर की जांच करते समय, "उंगली" लक्षण दिखाई देता है।

• डायाफ्रामिक हर्निया, जिसमें पेट डायाफ्राम में मौजूदा शारीरिक उद्घाटन से होकर गुजरता है, जो वक्ष और पेट के स्थानों को जोड़ता है। यह निम्नलिखित विकृति में देखा जाता है: आक्रामक गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में अल्सरेशन और जब अल्सरेटिव घावों के साथ जोड़ा जाता है।
• पॉलीप्स एक प्रकार का सौम्य ट्यूमर है। रक्तस्राव का कारण, यदि मौजूद है, तो गैस्ट्रिक जूस के सक्रिय घटकों से चोट और पॉलीप के "पोषण" में व्यवधान है, उदाहरण के लिए, जब पैर को दबाया या मोड़ दिया जाता है। पेट से रक्तस्राव का उपचार काफी हद तक इसकी घटना के कारण पर निर्भर करेगा।
• मैलोरी-वीस सिंड्रोम. यह तब होता है जब उस क्षेत्र में दरार बन जाती है जहां एसोफेजियल म्यूकोसा गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तित हो जाता है। लेने से ऐसा हो सकता है मादक पेयबड़ी मात्रा में भोजन के साथ संयोजन में या रोगी में पहले से मौजूद डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति में।
• इस प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस के साथ, ऊपरी दीवार की सतह पर अल्सरेटिव परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो शुरू में क्षरण के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, जिसके विशाल (3 सेंटीमीटर से अधिक) अल्सर में विकसित होने की संभावना होती है।
• वे किसी भी गंभीर तनाव से उत्पन्न होते हैं, जिसके दौरान हमारे शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया "विघटित" हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अधिवृक्क हार्मोन का तीव्र स्राव होता है। इससे रस की अम्लता बढ़ जाती है और तदनुसार, कटाव या अल्सर जैसे सतही दोषों का निर्माण होता है। पेट से रक्तस्राव के अन्य क्या कारण हैं?

संवहनी रोग से रक्तस्राव हो सकता है। निचले अन्नप्रणाली और पेट के ऊपरी भाग के शिरापरक जाल की वैरिकाज़ नसें निम्न के साथ देखी जाती हैं:

• यकृत सिरोसिस;
• रसौली;
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता, विभिन्न एटियलजि का संपीड़न;
• क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया।

खतरनाक बीमारियों में पेरिआर्थराइटिस नोडोसा और हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा शामिल हैं। ये ऑटोइम्यून बीमारियाँ हैं जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुँचाती हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचापपेट में रक्तस्राव भी हो सकता है। विकृति विज्ञान की इस श्रेणी के साथ, संवहनी दीवार के ओवरस्ट्रेन और बाद में गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ टूटने का संभावित जोखिम होता है।

रक्तस्राव विकार पेट में एक खतरनाक स्थिति का कारण बनता है:

• हीमोफीलिया - रक्त का थक्का जमना कम होना। यह एक वंशानुगत बीमारी है.
• ल्यूकेमिया तीव्र और दीर्घकालिक होता है, विशेष रूप से जब प्लेटलेट गठन ख़राब हो जाता है।
• रक्तस्रावी प्रवणता. वे रक्त के थक्के जमने और बढ़े हुए रक्तस्राव दोनों के विकारों को जोड़ते हैं।
• विटामिन K की कमी से रक्तस्राव होता है विभिन्न समूहअंग, जिनमें मस्तिष्क जैसे महत्वपूर्ण अंग भी शामिल हैं।

पेट से खून बहने के लक्षण

सामान्य लक्षण:

• कमजोरी, सुस्ती महसूस होना।
• त्वचा का पीला पड़ना और श्लेष्मा झिल्ली का दिखाई देना।
• ठंडा पसीना।
• रक्तचाप मान में कमी.
• बार-बार कमजोर नाड़ी का उतार-चढ़ाव।
• चक्कर आना और कानों में भरापन महसूस होना।
• सुस्ती, भ्रम, यहां तक ​​कि चेतना की हानि की अभिव्यक्तियाँ।

तदनुसार, रक्त की हानि जितनी अधिक होगी, उतनी ही तेजी से और अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होगी नैदानिक ​​चित्र. यदि वर्तमान स्थिति में गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार नहीं किया गया, तो मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

एक विशिष्ट विशेषता उल्टी की प्रकृति है, जो रंग में "कॉफी के मैदान" जैसा दिखता है।

इस रंग का रंग हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में आने से प्राप्त होता है। यदि उल्टी में रक्त का रंग अपरिवर्तित है, तो हम मान सकते हैं कि यह ऊपरी हिस्सों (उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली) से रक्तस्राव है या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव है, जिसमें रक्त को एसिड के साथ बातचीत करने का समय नहीं मिलता है।

एक विशिष्ट लक्षण काले, रुके हुए मल - मेलेना की उपस्थिति भी है।

गंभीरता

• हल्की-हल्की रक्त हानि। रोगी की स्थिति संतोषजनक है, नाड़ी प्रति मिनट 80 बीट से अधिक नहीं है, और सिस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी से नीचे नहीं गिरता है। आरटी. कला। मरीज होश में है.
• औसत डिग्री - हृदय गति में 90-100 बीट प्रति मिनट की वृद्धि, रक्तचाप में 100-110 मिमी तक की कमी। आरटी. कला। त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाती है, रोगी को गंभीर चक्कर आते हैं।
• गंभीर डिग्री - गंभीर अवरोध, और कुछ मामलों में बेहोशीतीव्र उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के साथ। नाड़ी अक्सर 110 बीट से अधिक होती है, रक्तचाप, तदनुसार, 110 मिमी से काफी कम होता है। आरटी. कला।

पेट से रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल

क्या है आपातकालीन सहायतापेट से रक्तस्राव के साथ? सभी आवश्यक कदम नीचे सूचीबद्ध हैं:

• बिस्तर पर आराम प्रदान करना, जो रक्तस्राव की दर को कम करने में मदद करता है।
• कोल्ड कंप्रेस लगाना (हम नीचे दिए गए एल्गोरिदम पर विचार करेंगे)।
• गैस्ट्रिक पानी से धोना बर्फ का पानी, सार रक्तस्राव वाहिकाओं को ऐंठना है और बाद में रक्त प्रवाह को रोकना या धीमा करना है।
• हार्मोन के इस समूह के माध्यम से एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन तनाव कारकों को संदर्भित करता है जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन की प्रतिपूरक संकुचन का कारण बनता है।
• पुनः स्टॉक सामान्य तरीकाअंतःशिरा ड्रिप द्वारा हेमोस्टैटिक समाधान का प्रशासन।
• खोए हुए रक्त के प्रतिस्थापन के रूप में दाता रक्त, रक्त विकल्प और जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग।

संकेत मिलने पर अन्य चिकित्सा की जाती है।

ठंडा सेक

रोगी के साथ एक भरोसेमंद रिश्ता स्थापित होना चाहिए। उसे कोल्ड कंप्रेस लगाने के उद्देश्य और प्रक्रिया को समझने की जरूरत है। उसकी सहमति से किए गए कार्यों का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

एंडोस्कोपिक उपचार विधि

यह उपचार विधि अपनाई जाती है:

• वाहिका-आकर्ष को प्राप्त करने के लिए एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के समाधान के साथ अल्सरेटिव दोष को इंजेक्ट करके।
• दाग़ना - श्लेष्म झिल्ली का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।
• लेजर जमावट.
• क्लिप की स्थापना और संवहनी तंत्र की सिलाई।

एक विशेष चिकित्सा चिपकने वाला का उपयोग करना।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव सर्जरी के लिए एक संकेत है:

• अनुपस्थिति सकारात्मक नतीजेपहले से किए गए रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक उपायों से;
• रोगी की स्थिति अस्थिर या गंभीर है, जो निकट भविष्य में और अधिक जटिल हो सकती है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग या स्ट्रोक);
• बार-बार रक्तस्राव होना।

हस्तक्षेप के प्रकार

संचालित निम्नलिखित प्रकारसर्जिकल हस्तक्षेप:

• दोष को ठीक करना।
• पेट के हिस्से का उच्छेदन.
• अन्नप्रणाली और पेट की सीमाओं के क्षेत्र में प्लास्टिक सर्जरी करना।
• एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप.

सर्जरी के बाद पुनर्वास के उपाय

• पहला दिन - आप अपने हाथ और पैर हिला सकते हैं।
• दूसरा दिन - साँस लेने के व्यायाम की शुरूआत की शुरुआत।
• तीसरा दिन - आप अपने पैरों पर वापस आने की कोशिश कर सकते हैं।
• आठवां दिन - ऑपरेशन के बाद के टांके हटा दिए जाते हैं।
• चौदहवाँ दिन - प्रतिबंधों की सिफ़ारिशों के साथ विभाग से छुट्टी शारीरिक गतिविधिएक महीने के भीतर और भौतिक चिकित्सा अभ्यासों का एक सेट करने की आवश्यकता।

सर्जरी के बाद आहार

आहार पर निम्नलिखित नियम लागू होते हैं:

• पहला दिन - आप न तो पी सकते हैं और न ही खा सकते हैं, बस अपने होठों की सतह को सुखा लें।
• दूसरा दिन - आपको एक चम्मच के साथ आधा गिलास पानी पीने की अनुमति है।
• तीसरा दिन - खपत किए गए तरल पदार्थ (पानी, शोरबा, जूस) की मात्रा को आधा लीटर तक बढ़ाना संभव है।
• चौथा दिन - इस मात्रा को 8-12 खुराक में विभाजित करने को ध्यान में रखते हुए, चार गिलास तक तरल पीने की अनुमति है। आप चिपचिपा सूप खा सकते हैं.

पांचवें दिन से आहार में पनीर शामिल किया जाता है, सूजी दलिया, और सातवें से - उबला हुआ मांस। जाओ सामान्य आहारनौवें दिन से छोटे हिस्से की अनुमति है।

इसलिए, हमने गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल पर ध्यान दिया।

जठरांत्र रक्तस्राव- संलग्न अंगों की संवहनी दीवार के विनाश (क्षति) के कारण अन्नप्रणाली, पेट और (या) आंतों के लुमेन में रक्त का प्रवेश नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँखून की कमी.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को स्पष्ट माना जाता है आंतरिक रक्तस्त्राव. और रक्तस्राव की तीव्रता क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की प्रकृति, क्षमता और संख्या के साथ-साथ स्तर पर भी निर्भर करती है रक्तचाप.

रक्तस्राव की अवधि रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति, संवहनी दीवार की स्थिति, रक्तचाप के स्तर और पाचन तंत्र के क्षतिग्रस्त हिस्से की मात्रा पर निर्भर करती है। मामूली रक्तस्रावअनायास रुक सकता है. हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, उच्च रक्तचाप, सेप्सिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, हाइपोविटामिनोसिस सी और के के साथ, रक्तस्राव अधिक लगातार और लंबे समय तक हो सकता है। किसी भी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की आवश्यकता होती है अत्यावश्यक उपायऔर इसकी अप्रत्याशितता के कारण आगे की परीक्षा।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अक्सर दोहराया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण हो सकता है निम्नलिखित रोगपाचन तंत्र, जिसके कारण पैथोलॉजिकल प्रक्रियाअंगों की संवहनी दीवार का विनाश हो सकता है:

• और ग्रहणी;
• वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें;
• बार-बार उल्टी के कारण अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली में दरारें;
• पेट, ग्रहणी और अन्नप्रणाली के ट्यूमर।

ये सबसे ज्यादा हैं सामान्य कारणजठरांत्र रक्तस्राव.

इसके अलावा, दीवार के यांत्रिक विनाश के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हो सकता है नसपर:

• अन्नप्रणाली और (या) पेट की जलन;
• विदेशी निकायअन्नप्रणाली या पेट.

संवहनी दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण रक्तस्राव कम आम है जब:

• कुछ संक्रामक रोग;
• रक्त रोग और जमावट प्रणाली की विकृति।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण.

• सामान्य लक्षणतीव्र रक्ताल्पता (कमजोरी, पीलापन, टिनिटस, पसीना, क्षिप्रहृदयता);
• जी मिचलाना;
• चक्कर आना, आंखों में टिमटिमाते धब्बे, चेतना की हानि तक;
• अक्सर पेचिश होनामल के साथ काले रंग का गाढ़ा गाढ़ापन - ऊपरी जठरांत्र पथ से रक्तस्राव के साथ (मल के दाग के साथ भ्रमित न हों) गहरा रंगचुकंदर या भोजन के साथ व्यंजन के बाद सक्रिय कार्बन); स्कार्लेट रक्त - बृहदान्त्र और मलाशय के अंतिम भाग से रक्तस्राव के लिए;
• खूनी उल्टीया कॉफ़ी-पिसी हुई रंग की सामग्री की उल्टी (के कारण) रासायनिक अंतःक्रियागैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त हीमोग्लोबिन);
• एक नियम के रूप में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के कारण रक्तस्राव के दौरान अन्नप्रणाली, पेट या आंतों में दर्द में कोई वृद्धि नहीं होती है; पर यांत्रिक क्षति- एक दर्द सिंड्रोम है.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार।

• तुरंत एम्बुलेंस को बुलाओ.
• रोगी के लिए शांति बनाएं.
• रोगी को पैरों को 10-15º ऊपर उठाकर ऐसी स्थिति में रखें।
• अपने पेट पर आइस पैक रखें।

अपने कार्यों की शुद्धता की पुष्टि करने के लिए, स्पष्ट करें कि क्या रोगी पीड़ित है पेप्टिक छाला, क्या एक दिन पहले कई बार उल्टी हुई थी या सूचीबद्ध बीमारियों में से एक थी जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हो सकता है।

यदि रोगी ने चेतना खो दी है, लेकिन उसकी नाड़ी चल रही है और सांस चल रही है, तो बुनियादी कार्यों का निरीक्षण करें - नाड़ी और सांस लेने की निगरानी करें।

यदि रक्त संचार और (या) हृदय गतिविधि बंद हो जाए, तो शुरू करें पुनर्जीवन के उपाय - कृत्रिम श्वसनऔर अप्रत्यक्ष हृदय मालिश (सेमी)।

यदि आपको गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हो तो क्या न करें?

• मरीज को अकेला छोड़ दें.
• भोजन या पेय दें.
• रक्तस्राव के स्वत: रुकने की आशा करते हुए, एम्बुलेंस बुलाने और अस्पताल ले जाने से इनकार करें।

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आक्षेप मस्तिष्क समारोह का एक अस्थायी विकार है, जो पैरॉक्सिस्मल अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन द्वारा प्रकट होता है और धारणा, मानस और जीवन समर्थन कार्यों (पाचन, उत्सर्जन और अन्य प्रणालियों) के विकारों के साथ होता है।

विद्युत आघात - इसके संपर्क में आने से होने वाली स्थानीय और सामान्य क्षति विद्युत धारावायुमंडलीय बिजली (बिजली) का उच्च बल या निर्वहन। विद्युत आघात प्रवेश बिंदु पर त्वचा (श्लेष्म झिल्ली) को नुकसान पहुंचाता है...

प्रत्येक रोगी को यह जानना आवश्यक है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार क्या है, क्योंकि समस्या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की किसी भी बीमारी के साथ उत्पन्न हो सकती है। अभिव्यक्ति उन्नत अल्सर, गैस्ट्रिटिस और पेट के अन्य विकृति का परिणाम है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है। यदि रक्तस्राव छोटा है, तो इसकी अभिव्यक्तियों का पता नहीं लगाया जा सकता है। जब बड़ी मात्रा में रक्त निकलता है, तो आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

ऐसा क्यों होता है: मुख्य कारण

खून की कमी का कारण बदलती डिग्रीजठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न कार्य करने में सक्षम हैं नकारात्मक कारक. रक्तस्राव का सबसे आम कारण है अल्सरेटिव घावपेट और ग्रहणी, जिसमें श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर बन जाते हैं।

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अन्य बीमारियों के साथ भी होता है, जैसे: ऑन्कोलॉजिकल रोग. परघातक ट्यूमर यह लक्षण अक्सर आंतों और पेट में दिखाई देता है। कैंसर प्राथमिक रूप से विकसित हो सकता है या इसकी जटिलता के रूप में कार्य कर सकता हैपेप्टिक अल्सर रोग
• , जठरशोथ। पोर्टल हायपरटेंशन। पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वैरिकाज़ नसें देखी जाती हैंशिरापरक जाल
  • अन्नप्रणाली. निम्नलिखित विकार विचलन के विकास को प्रभावित कर सकते हैं:
  • सिरोसिस;
  • हेपेटाइटिस का पुराना कोर्स;
  • नस में रुकावट;
• . यह रोग एक दीवार या कई परतों के पैथोलॉजिकल फलाव के रूप में प्रकट होता है।
• डायाफ्रामिक हर्निया. यह डायाफ्राम में शारीरिक स्थान के माध्यम से पेट के पैथोलॉजिकल मार्ग की विशेषता है।
• गैस्ट्रिक पॉलीप्स सौम्य ट्यूमर हैं, जिनकी क्षति से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। नकारात्मक प्रभावनियोप्लाज्म पर प्रभाव आक्रामक पदार्थआमाशय रस.
• . दीवारों के ऊपरी भाग पर घाव दिखाई देने लगते हैं, जो कटाव के रूप में प्रकट होते हैं और धीरे-धीरे बड़े अल्सर में बदल जाते हैं।
• . जब यह रोग होता है, तो ग्रासनली के म्यूकोसा से लेकर पेट की शुरुआत तक एक दरार बन जाती है। यह अक्सर शराब के दुरुपयोग और जंक फूड की पृष्ठभूमि में होता है।

इसे किस प्रकार में विभाजित किया गया है?

यह स्थिति पेट के अल्सर के कारण हो सकती है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए रोगी को प्राथमिक उपचार देने से पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि यह किस प्रकार का विकार है। पर अलग - अलग रूपपैथोलॉजिकल प्रक्रिया, क्रियाओं का एल्गोरिदम उपचारात्मक उपाय. तालिका जठरांत्र संबंधी मार्ग से देखे गए रक्तस्राव के प्रकार को दर्शाती है:

वर्गीकरण	देखना	विवरण
उत्पत्ति के कारणों से	अल्सरेटिव	गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से संबद्ध
	गैर-अल्सरेटिव	अन्य विकारों से उत्पन्न
रक्तस्राव की अवधि के अनुसार	मसालेदार	रक्त कम समय में तेजी से और बड़ी मात्रा में निकलता है
	दीर्घकालिक	रक्तस्राव के लक्षण कम तीव्र होते हैं
		एक लंबे प्रवाह की विशेषता है
लक्षणों की गंभीरता के अनुसार	मुखर	पेट में रक्तस्राव को नोटिस करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि सभी लक्षण दिखाई देते हैं
	छिपा हुआ	कोई स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है
		रक्त की हानि को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की आवश्यकता होती है

नैदानिक ​​लक्षण

इस विकृति से मरीजों को कमजोरी महसूस हो सकती है।

बच्चों और वयस्कों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव आस-पास होता है विशिष्ट विशेषताएं. निम्नलिखित नैदानिक ​​चित्र के आधार पर पैथोलॉजी पर संदेह किया जा सकता है:

• सामान्य कमजोरी और थकान;
• एपिडर्मिस का पीलापन और ध्यान देने योग्य श्लेष्मा झिल्ली;
• रक्तचाप में कमी;
• नाड़ी का कमजोर होना;
• चक्कर आना;
• कानों में परिपूर्णता की भावना;
• बाधित प्रतिक्रिया;
• भ्रमित चेतना, कम अक्सर - चेतना की हानि।

यदि, ऐसे लक्षणों की शुरुआत के बाद सही एल्गोरिदमगैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना संभव है मौत. तीव्र रक्त हानि वाले रोगी में, मल की संरचना बदल जाती है। मल और उल्टी का रंग गहरा होता है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव के कारण होता है। तालिका में प्रस्तुत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के 3 डिग्री हैं।

तत्काल देखभाल

जब मरीज ने लिया क्षैतिज स्थिति, आपको इसे उसके पेट पर रखना होगा ठंडा सेक.

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्त हानि के लिए प्राथमिक उपचारक्रियाओं के निम्नलिखित क्रम का पालन करते हुए घर पर उपलब्ध कराया गया:

1. रोगी को बिस्तर पर आराम दें, जिससे रक्तस्राव की दर कम हो जाती है।
2. ठंडा सेक लगाएं।
3. से पेट को धोएं बर्फ का पानी. इस उपाय से रक्तस्राव वाहिकाओं में ऐंठन होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह रुक जाता है।
4. एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन को गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है।

जब रोगी को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है, तो नस में एक समाधान इंजेक्ट करके उसकी परिसंचारी रक्त की आपूर्ति को फिर से भर दिया जाता है जो रक्तस्राव को रोकता है।