एक नियोजित ऑपरेशन एल्गोरिदम के लिए एक मरीज को तैयार करना। वैकल्पिक सर्जरी के लिए रोगियों की सामान्य तैयारी

लक्ष्य सर्जरी की तैयारी- हस्तक्षेप के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के उपाय करके सर्जरी के जोखिम को कम करें। यहां तक ​​कि तकनीकी रूप से शानदार ऑपरेशन भी खराब तैयारी की भरपाई नहीं कर सकता। वास्तव में, संपूर्ण प्रीऑपरेटिव अवधि ऑपरेशन की तैयारी है। आपातकालीन सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के लिए, हस्तक्षेप के जोखिम को कम करने के लिए सब कुछ जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

नियोजित ऑपरेशनों के लिए सामान्य तैयारी में निदान स्थापित करने, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की पहचान करने आदि से संबंधित सभी अध्ययन शामिल हैं सहवर्ती रोग, महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण। मुख्य परीक्षण के तत्वों में रोगी की ऊंचाई और वजन का माप, रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण, वासरमैन प्रतिक्रिया, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण, छाती का एक्स-रे और स्पिरोमेट्री, और कृमि अंडे के लिए मल परीक्षण शामिल हैं। ऑपरेशन से पहले रोगी की नैतिक तैयारी (चतुराईपूर्ण, शांत बातचीत, रोगी को चिंतित और परेशान करने वाली हर चीज को खत्म करना) अनिवार्य है।

मौखिक गुहा की स्वच्छता में उपचार शामिल है घिसे-पिटे दांत, जड़ हटाना। संकेतों के अनुसार, हृदय प्रणाली की गतिविधि में सुधार के लिए औषधीय तैयारी की जाती है। नाड़ी तंत्र. अतालता, हृदय रोग के रोगी, कोरोनरी अपर्याप्तता. श्वसन प्रणाली से जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को पहले से ही साँस लेना सिखाना आवश्यक है ( गहरी साँसऔर मुंह के माध्यम से लंबे समय तक सांस छोड़ना) और श्वसन पथ में स्राव और जमाव को रोकने के लिए सर्जरी के बाद पहले घंटों में खांसी करना। इसी उद्देश्य से, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, कभी-कभी रात में, कप रखे जाते हैं।

सर्जरी की तैयारीसहवर्ती रोगों को भी ध्यान में रखना चाहिए। इस प्रकार, मधुमेह मेलेटस के मामले में, रक्त के थक्के विकार वाले व्यक्तियों में रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर के अनुकूल संकेतक प्राप्त करना आवश्यक है, संबंधित संकेतकों को सामान्य करना आवश्यक है, आदि।

आम तौर पर ऑपरेशन खाली पेट और मरीजों को मिलने से एक दिन पहले किया जाता है हल्का भोज. मतभेदों की अनुपस्थिति में सभी रोगियों को एक दिन पहले क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है। ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी स्नान करता है, उसका बिस्तर और अंडरवियर बदला जाता है। बहन द्वारा देखे गए रोगियों की स्थिति में परिवर्तन के बारे में डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि मासिक धर्म के दौरान नियोजित ऑपरेशन को स्थगित करने की सलाह दी जाती है, यहां तक ​​​​कि तापमान में मामूली वृद्धि भी, हल्की ठंड, त्वचा पर फोड़े का दिखना आदि।

हृदय और बड़ी वाहिकाओं के रोगों के लिए ऑपरेशनविशिष्ट (हृदय सर्जरी) संस्थानों में किए जाते हैं और जटिल (वाद्ययंत्र सहित) परीक्षाओं और बहुत गहन व्यापक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जो प्रासंगिक कार्यों में वर्णित हैं।

फेफड़ों पर ऑपरेशनज्यादातर मामलों में, इन्हें विशेष (पल्मोनोलॉजी) विभागों या क्लीनिकों में भी किया जाता है। यदि ऐसे रोगियों को सामान्य सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो उनके लिए अलग कमरे आवंटित करना बेहतर होता है, क्योंकि फेफड़ों की सर्जिकल बीमारियों के साथ, रोगियों को अक्सर तेज बुखार होता है, भारी खांसी होती है, और एक अप्रिय गंध के साथ बहुत अधिक थूक निकलता है। ऐसे मरीजों में प्रोटीन की कमी की भरपाई करना जरूरी है उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ, रक्त आधान और रक्त के विकल्प। ब्रोन्कियल ट्री को थूक से मुक्त करने के लिए, एक जल निकासी स्थिति का उपयोग किया जाता है (बिना तकिये के बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे किए बिना, रोगी अंदर आ जाता है) अलग-अलग पक्षऔर जितना संभव हो सके बलगम को बाहर निकालने की कोशिश करता है)। सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, और एंजाइम की तैयारी, इंजेक्शन, इनहेलेशन के रूप में उपयोग किया जाता है।

श्वासनली-ब्रोन्कियल शौचालय के लिए, श्वासनली का इंटुबैषेण या पंचर किया जाता है, साथ ही स्राव के चूषण और समाधान के प्रशासन के साथ ब्रोंकोस्कोपी भी किया जाता है।

पहले अन्नप्रणाली पर सर्जरीरुकावट के संबंध में (रासायनिक जलने के बाद ट्यूमर और निशान के कारण), मुख्य तैयारी थकावट, निर्जलीकरण (निगलने में गड़बड़ी के कारण), सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान और एनीमिया से निपटने के लिए पैरेंट्रल पोषण, रक्त आधान, विटामिन के प्रशासन की मदद से है। , ग्लूकोज, टॉनिक और एंटीएनेमिक दवाएं। कभी-कभी, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन से पहले, पोषण स्थापित करने के लिए, गैस्ट्रिक फिस्टुला लगाना आवश्यक होता है (पाचन नलिका फिस्टुला वाले रोगियों की देखभाल देखें)। कभी-कभी एट्रोपिन, एनेस्थेसिन, या नोवोकेन समाधान (मौखिक रूप से) निर्धारित करके डिस्पैगिक घटना (निगलने के विकार) को कम करना संभव है।

पेट का ऑपरेशन. तैयारी रोगी की सामान्य स्थिति (निर्जलीकरण, थकावट, एनीमिया), रोग की प्रकृति (अल्सर, कैंसर, पॉलीप), अम्लता द्वारा निर्धारित की जाती है आमाशय रस. ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऐसे आहार में स्थानांतरित किया जाता है जो कम से कम विषाक्त पदार्थों का निर्माण करता है। कम अम्लता के साथ, पेप्सिन के साथ गैस्ट्रिक जूस या हाइड्रोक्लोरिक एसिड निर्धारित किया जाता है। अम्लता बढ़ने पर क्षारकारक औषधियाँ दी जाती हैं। ट्रांसफ़्यूज़न में रक्त, लाल रक्त कोशिकाएं और पानी-नमक समाधान शामिल हैं। यदि एंट्रम में ट्यूमर, सूजन या घाव की प्रक्रिया के कारण पेट से निकासी बाधित होती है, तो पेट स्थिर सामग्री से भर जाता है, कभी-कभी पुराने, विघटित भोजन के अवशेषों से। विशेष महत्वऐसे मामलों में, सोने से पहले हाइड्रोक्लोरिक एसिड या सोडा (अम्लता के आधार पर) के हल्के गर्म घोल से गैस्ट्रिक पानी से धोएं जब तक साफ पानी. यह हेरफेर भूख में सुधार करने, नशा कम करने और पेट की दीवारों के स्वर में वृद्धि के कारण पेट की सिकुड़न में सुधार करने में मदद करता है। स्टेनोसिस के मामले में, सर्जरी के दिन सुबह-सुबह, एक जांच के साथ सामग्री को पेट से निकाल दिया जाता है।

पित्त पथ और यकृत पर ऑपरेशन. यदि यकृत का कार्य ख़राब है, तो कम वसा वाला आहार, विटामिन, ग्लूकोज और इंसुलिन निर्धारित किया जाता है। प्रतिरोधी पीलिया में विटामिन K की कमी सामने आती है और रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है। इसलिए, तैयारी में एक महत्वपूर्ण स्थान पर विटामिन K के सिंथेटिक एनालॉग - विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड की शुरूआत का कब्जा है; रक्त और प्लाज़्मा को छोटे भागों में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। रक्त प्रोथ्रोम्बिन स्तर की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

कोलन ऑपरेशन. मुख्य स्थान पर आंतों की रिहाई का कब्जा है मल, दमन आंतों का माइक्रोफ़्लोरासंक्रमण और सिवनी विफलता को रोकने के लिए। 3-4 दिनों के लिए सख्त आहार किया जाता है: भोजन तरल, अर्ध-तरल, उच्च कैलोरी वाला होता है, जो न्यूनतम विषाक्त पदार्थ देता है। आपको भूखा नहीं रहना चाहिए, क्योंकि इससे न केवल रोगी की सामान्य स्थिति खराब होती है, बल्कि आंतों का कार्य भी बाधित होता है। मैग्नीशियम सल्फेट 2-3 दिनों के लिए मौखिक रूप से दिया जाता है, सुबह और शाम को एनीमा दिया जाता है, और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं जो आंतों के वनस्पतियों को प्रभावित करते हैं। एनीमिया, थकावट और निर्जलीकरण के लिए, रक्त आधान, प्रोटीन की तैयारी और इलेक्ट्रोलाइट समाधान का संकेत दिया जाता है।

मलाशय पर ऑपरेशनऔर गुदा में बवासीर, गुदा विदर, फिस्टुला, पॉलीप्स के लिए। आंतों को अच्छी तरह साफ करें। ऑपरेशन से पहले सुबह-सुबह, एक सफाई एनीमा दिया जाता है, और खाली करने के बाद, कुल्ला करने वाले पानी को निकालने के लिए मलाशय की शीशी में एक मोटी रबर ट्यूब डाली जाती है। पेरिनियल शौचालय विशेष रूप से सावधानी से किया जाता है। कभी-कभी प्रीऑपरेटिव तैयारी में पेरिनेम के लिए स्नान शामिल होता है (पानी में पोटेशियम परमैंगनेट मिलाया जाता है जब तक कि यह गुलाबी न हो जाए)।

पेट के हर्निया के लिए ऑपरेशन. लंबे समय तक बड़े हर्निया वाले रोगियों के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसमें हर्नियल थैली में पेट के अंग (अक्सर ओमेंटम और आंतों के लूप) शामिल होते हैं। पेट की गुहा में इन अंगों के पुनर्स्थापन से डायाफ्राम के दबाव, विस्थापन और ऊंचाई में वृद्धि होती है, जो हृदय और फेफड़ों की गतिविधि में बाधा डालती है। तैयारी के लिए, रोगियों को 10 दिनों के लिए प्रशिक्षित किया जाता है: उन्हें सिर के सिरे को नीचे करके बिस्तर पर लिटाया जाता है और, आंत को फिर से व्यवस्थित करने के बाद, हर्नियल छिद्र के क्षेत्र पर एक भार रखा जाता है - रेत से भरा एक ऑयलक्लोथ बैग एक तौलिये में लपेटकर, शरीर को अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि का "आदी" बनाना। बड़ा मूल्यवानजुलाब, एनीमा और उचित आहार के साथ आंतों की सफाई होती है, क्योंकि इस तरह के हस्तक्षेप के बाद आंतों की पैरेसिस होती है।

अंगों पर ऑपरेशन. तैयारी में मुख्य रूप से त्वचा को ठीक करना और साफ़ करना शामिल है। पैर की सर्जरी करते समय लोकल सर्जरी करने की सलाह दी जाती है गर्म स्नानअमोनिया के कमजोर (0.5%) घोल के साथ।

मूत्र संबंधी ऑपरेशन. सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशिष्ट तैयारी के साथ-साथ सुधार के उपाय भी किए जाते हैं उत्सर्जन कार्यकिडनी (मूत्रवर्धक), दमन और रोकथाम मूत्र संक्रमण(एंटीबायोटिक्स और नाइट्रोफुरन्स), प्रोटीन-मुक्त लिखिए नमक रहित आहार. कभी-कभी ऑपरेशन से पहले एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है।

थायराइड सर्जरी. थायरोटॉक्सिक गोइटर वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो बेहद असंतुलित, चिड़चिड़े होते हैं और उनके न्यूरोसाइकिक और कार्डियोवस्कुलर सिस्टम बहुत अस्थिर होते हैं। गंभीर मामलों में इसका संकेत दिया जाता है पूर्ण आराम. कमजोर रोगियों को 40% ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन का जलसेक निर्धारित किया जाता है। नींद को सामान्य करने, चिंता दूर करने आदि के लिए भावनात्मक तनावब्रोमाइड्स, वेलेरियन, एमिनाज़िन, सेडक्सन, डिफेनहाइड्रामाइन (पिपोल्फेन) का उपयोग किया जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस को कम करने के लिए ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो के कार्य को रोकती हैं थाइरॉयड ग्रंथि(डायोडोटायरोसिन, मर्काज़ोलिल)। थायरोस्टैटिक दवाओं को लुगोल के समाधान के प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है। हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए, वे विशेष थायरोस्टैटिक एजेंटों के बिना आयोडीन की तैयारी तक सीमित हैं; सर्जरी के बाद, अधिवृक्क अपर्याप्तता का खतरा होता है, और इसलिए सर्जरी से 1-2 दिन पहले हाइड्रोकार्टिसोन दिया जाता है। गण्डमाला के लिए सर्जरी अक्सर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि रोगी को पीठ के बल एक असुविधाजनक ऑपरेशन स्थिति के लिए तैयार किया जाए, जिसमें सिर को पीछे की ओर झुकाया जाए और कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखा जाए।

प्रत्यक्ष सर्जरी की तैयारीहस्तक्षेप के एक दिन पहले और दूसरे दिन किया गया। इसमें खतरे को कम करने के उद्देश्य से स्वच्छता उपाय शामिल हैं संक्रामक जटिलताएँ. इनमें स्नान, लिनेन (बिस्तर और अंडरवियर) बदलना, सर्जिकल चीरे के क्षेत्र में शेविंग करना शामिल है। सर्जरी की सुबह, आप अपने बालों को शेव कर सकते हैं, कीटाणुनाशक घोल (3% कार्बोलिक एसिड घोल या 2% क्लोरैमाइन घोल) से उपचार के बाद त्वचा को सूखने दें और फिर सतह को अल्कोहल से पोंछ लें। छोटी-मोटी खरोंचों से भी बचने के लिए शेविंग बहुत धीरे से की जाती है, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकती है।

ऑपरेशन खाली पेट किया जाता है। सुबह में, डेन्चर को बाहर निकाला जाता है, धुंध में लपेटा जाता है और नाइटस्टैंड में रखा जाता है। सिर पर एक टोपी या दुपट्टा डाला जाता है (महिलाओं के लिए)। लंबे बालब्रैड्स)। अपने मूत्राशय को खाली करना सुनिश्चित करें।

आपातकालीन परिचालनजितना संभव हो सके प्रशिक्षण को कम करने के लिए मजबूर किया जाता है, केवल आवश्यक कार्य पूरा करते हुए सफ़ाई(कभी-कभी केवल शरीर के दूषित हिस्सों को धोने तक ही सीमित), सर्जिकल क्षेत्र को कीटाणुरहित और शेव करना। आपको अपना रक्त प्रकार, आरएच कारक निर्धारित करने और अपना तापमान मापने के लिए समय की आवश्यकता है। भरे हुए पेट की सामग्री को हटा देना चाहिए, और कभी-कभी एनीमा का संकेत दिया जाता है। यदि संकेत दिया जाए, तो तत्काल एक अंतःशिरा जलसेक स्थापित किया जाता है और वर्तमान प्रणाली वाले रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां वे जारी रखते हैं आवश्यक उपायपहले से ही एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान। यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी से 10-15 मिनट पहले मॉर्फिन, एट्रोपिन और डिपेनहाइड्रामाइन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

बुजुर्गों और बूढ़ों की सर्जरी से पहले की तैयारी. बुजुर्ग लोगों को सर्जरी और प्रदर्शन से गुजरना अधिक कठिन होता है संवेदनशीलता में वृद्धिकुछ औषधीय पदार्थों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और सहवर्ती रोगों के कारण विभिन्न जटिलताओं का खतरा होता है। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता और प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी के कारण उनकी उपचार प्रक्रिया ख़राब होती है। अवसाद, अलगाव और आक्रोश इस श्रेणी के रोगियों की मानसिकता की भेद्यता को दर्शाते हैं। यह सब विशेष रूप से गहन व्यापक तैयारी की आवश्यकता को निर्धारित करता है। शिकायतों पर ध्यान, दयालुता और धैर्य, नियुक्तियों को पूरा करने में समय की पाबंदी मन की शांति और अच्छे परिणाम में विश्वास में योगदान करती है। विशेष नियुक्तियों के लिए उल्लंघन की आवश्यकता होती है विभिन्न अंगऔर सिस्टम. का विशेष महत्व है साँस लेने के व्यायाम.

आंतों की पीड़ा और उसके साथ होने वाली कब्ज के लिए उचित आहार, जुलाब और साइफन सहित विभिन्न एनीमा की आवश्यकता होती है। बुजुर्ग पुरुषों को अक्सर प्रोस्टेट ग्रंथि की हाइपरट्रॉफी (एडेनोमा) का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप पेशाब करने में कठिनाई होती है और अवशिष्ट मूत्र जमा हो जाता है, और इसलिए संकेत के अनुसार मूत्र को कैथेटर से हटा दिया जाता है। कमजोर थर्मोरेग्यूलेशन के कारण, एक गर्म स्नान निर्धारित किया जाना चाहिए, और स्नान में पानी को केवल 37 डिग्री पर समायोजित किया जाना चाहिए। स्नान के बाद, रोगी को अच्छी तरह से सुखाना चाहिए और गर्म कपड़े (कवर) पहनाने चाहिए। बुजुर्ग मरीजों को बाथरूम में लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए (बेहोशी, पतन!)। रात में, बार्बिट्यूरेट्स के समूह से नींद की गोलियों की ¾-½ खुराक दें, उन्हें शामक और एंटीहिस्टामाइन (ब्रोमाइड्स, एमिनाज़िन, डिमेड्रेट) के साथ पूरक करें। प्रीमेडिकेटिंग करते समय, मॉर्फिन, जो श्वसन केंद्र को दबाता है, को पैंटोपोन या प्रोमेडोल से बदल दिया जाता है।

पाठ योजना #15

तारीख कैलेंडर और विषयगत योजना के अनुसार

समूह: सामान्य चिकित्सा

घंटों की संख्या: 2

प्रशिक्षण सत्र का विषय:ऑपरेशन से पहले की अवधि

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: नई शैक्षिक सामग्री सीखने पर पाठ

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: व्याख्यान

प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के लक्ष्य: नियोजित और आपातकालीन ऑपरेशन से पहले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी, बच्चों और बुजुर्गों की तैयारी की विशेषताओं के बारे में, प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्यों के बारे में ज्ञान विकसित करना। .

गठन: पर ज्ञान:

विकास: स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्र भाषण (शब्दावली शब्दों और व्यावसायिक शब्दों का संवर्धन)

पालना पोसना: भावनाएँ और व्यक्तित्व गुण (विश्वदृष्टि, नैतिक, सौंदर्य, श्रम)।

सॉफ़्टवेयर आवश्यकताएं:

शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को पता होना चाहिए: सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार, प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्य, नियोजित और आपातकालीन ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करने के नियम, बच्चों और बुजुर्गों की तैयारी की विशेषताएं।

प्रशिक्षण सत्र के लिए रसद समर्थन: प्रस्तुति, स्थितिजन्य कार्य, परीक्षण

कक्षा की प्रगति

1. संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण: कक्षाओं में उपस्थिति, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरण, कपड़े की जाँच करना, पाठ योजना से परिचित होना - 5 मिनट.

2. विषय से परिचित होना, प्रश्न (नीचे व्याख्यान का पाठ देखें), शैक्षिक लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना - 5 मिनट:

4. नई सामग्री की प्रस्तुति (बातचीत) - 50 मिनट

5. सामग्री को ठीक करना - 8 मिनट:

6. चिंतन: प्रस्तुत सामग्री पर परीक्षण प्रश्न, उसे समझने में कठिनाइयाँ - 10 मिनटों।

2. पिछले विषय पर विद्यार्थियों का सर्वेक्षण - 10 मिनटों।

7. गृहकार्य - 2 मिनट.

गृहकार्य: पृ. 67-72 पृ. 232-241

साहित्य:

1. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. जनरल सर्जरी.- मिन्स्क: हायर स्कूल, 2008।

2. ग्रित्सुक आई.आर. सर्जरी.- मिन्स्क: न्यू नॉलेज एलएलसी, 2004

3. दिमित्रीवा जेड.वी., कोशेलेव ए.ए., टेपलोवा ए.आई. पुनर्जीवन की बुनियादी बातों के साथ सर्जरी।- सेंट पीटर्सबर्ग: समता, 2002

4. एल.आई.कोल्ब, एस.आई.लियोनोविच, ई.एल.कोल्ब नर्सिंग इन सर्जरी, मिन्स्क, हायर स्कूल, 2007

5. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 109 " स्वच्छ आवश्यकताएँस्वास्थ्य देखभाल संगठनों के डिजाइन, उपकरण और रखरखाव और रोकथाम के लिए स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए संक्रामक रोगस्वास्थ्य देखभाल संगठनों में.

6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 165 "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा कीटाणुशोधन और नसबंदी पर"

अध्यापक: एल.जी.लागोडिच

व्याख्यान का पाठ

विषय: ऑपरेशन से पहले की अवधि

प्रश्न:

1. संचालन की अवधारणा. सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार.

2. प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधारणा, इसके कार्य। सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक और औषधीय तैयारी.

3. नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए रोगियों की ऑपरेशन-पूर्व तैयारी। आपातकालीन परिचालन की तैयारी की विशेषताएं। बच्चों और बुजुर्गों के प्रशिक्षण की विशेषताएं।

1. संचालन की अवधारणा. सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार.

संचालन- विशेष उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके रोगी के ऊतकों और अंगों पर यांत्रिक प्रभाव। ऐसी महत्वपूर्ण घटना के लिए रोगी को तैयार करना आवश्यक है और यह मुख्य रूप से घटना की प्रकृति पर निर्भर करता है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप.

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपायों की प्रणाली को कहा जाएगा ऑपरेशन से पहले की तैयारी. यहां तक ​​कि एक शानदार ढंग से किया गया ऑपरेशन भी सफल नहीं हो सकता अगर मरीज इसके लिए ठीक से तैयार नहीं है या ऑपरेशन के बाद उसे मिलने वाली देखभाल अपर्याप्त है। (पाठ्यपुस्तक जनरल सर्जरी, पृष्ठ 232 देखें। परीक्षा पत्रों में लगभग हर प्रश्न का उत्तर देते समय पूर्व और पश्चात की अवधि में विषयों का ज्ञान आवश्यक होगा)

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार.

निष्पादन के उद्देश्य के अनुसार:

नैदानिक ​​और चिकित्सीय ऑपरेशन होते हैं।

डायग्नोस्टिक - ये रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने और रोगी के इलाज की संभावना निर्धारित करने के लिए किए गए ऑपरेशन हैं। इस प्रकार के ऑपरेशन को निदान का अंतिम चरण माना जाना चाहिए, जब कोई अन्य गैर-आक्रामक तरीका नैदानिक ​​​​समस्याओं का समाधान नहीं कर सकता है। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में पैथोलॉजिकल और प्राकृतिक गुहाओं का पंचर, विभिन्न प्रकार की बायोप्सी, लैप्रोसेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, आर्थ्रोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी, आर्टेरियोग्राफी, फेलोबोग्राफी आदि शामिल हैं। वगैरह। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, कई निदान संचालनयह इतिहास की बात बन गई, क्योंकि न्यूनतम आघात के साथ नैदानिक ​​परीक्षण करना संभव हो गया। हालाँकि, इन तरीकों की भी सीमाएँ हैं। कभी-कभी निदान उद्देश्यों के लिए एक बड़ा ऑपरेशन करना आवश्यक होता है। इस प्रकार, घातक ट्यूमर के मामले में, गुहा खोलने और दृश्य परीक्षा के बाद ही अंततः निदान स्थापित करना और चिकित्सीय ऑपरेशन करने की संभावना और व्यवहार्यता निर्धारित करना संभव है। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। निष्पक्षता के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में ऐसे ऑपरेशनों को चिकित्सीय के रूप में योजनाबद्ध किया जाता है, और रोग प्रक्रिया की प्रकृति (ट्यूमर की अपरिवर्तनीयता, मेटास्टेस) पर केवल नए पहचाने गए डेटा ही इसे निदान की श्रेणी में स्थानांतरित करते हैं।

कई नैदानिक ​​ऑपरेशन चिकित्सीय भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पंचर फुफ्फुस गुहा, संयुक्त गुहा का पंचर। उनके कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, सामग्री की प्रकृति के आधार पर निदान को स्पष्ट किया जाता है, और रक्त या एक्सयूडेट को हटाने से निश्चित रूप से चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है।

चिकित्सा संचालन - ये किसी मरीज को ठीक करने या उसकी स्थिति में सुधार करने के उद्देश्य से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। उनकी प्रकृति रोग प्रक्रिया की विशेषताओं, रोगी की स्थिति और सर्जन के सामने आने वाले कार्यों पर निर्भर करती है।

नियोजित परिणाम के अनुसार.

सर्जन के लक्ष्य के आधार पर, रोगी को ठीक करना या उसकी स्थिति को कम करना, ऑपरेशन को कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जाता है।

मौलिक- ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनके परिणामस्वरूप रोगी को एक विशिष्ट बीमारी से ठीक किया जाता है।

शांति देनेवाला- ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनके परिणामस्वरूप मुख्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियासमाप्त नहीं किया जा सकता है, केवल इसकी जटिलता सीधे या निकट भविष्य में समाप्त हो जाती है, जो जीवन के लिए खतरा है, और रोगी की स्थिति को तेजी से खराब करने में भी सक्षम है।

प्रशामक ऑपरेशन सर्जिकल उपचार का एक चरण हो सकता है। कुछ परिस्थितियों में, रैडिकल सर्जरी की जानी चाहिए इस समयअसंभव या अव्यावहारिक. ऐसे मामलों में, प्रशामक सर्जरी की जाती है, और यदि रोगी की स्थिति या स्थानीय स्थितियों में सुधार होता है, तो रेडिकल सर्जरी की जाती है।

कार्यान्वयन की तात्कालिकता के अनुसार.

आपातकालीन, अत्यावश्यक और नियोजित ऑपरेशन हैं।

आपातकाल- ये जीवन-रक्षक कारणों (सीधे बीमारियों और चोटों) के लिए किए गए ऑपरेशन हैं जीवन के लिए खतरा) मरीज़ के अस्पताल में भर्ती होने के पहले मिनटों या घंटों में। यहां तक ​​​​कि अगर पहली नज़र में यह बीमारी आने वाले घंटों में जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, तो किसी को गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए जो रोगी की स्थिति को तेजी से बढ़ा देती हैं।

आपातकालीन ऑपरेशन दिन के किसी भी समय किए जाते हैं। इन ऑपरेशनों की ख़ासियत यह है कि जीवन के लिए मौजूदा खतरा मरीज को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूरी तरह से तैयार करने का अवसर प्रदान नहीं करता है। यह ध्यान में रखते हुए कि आपातकालीन संचालन का कार्य जीवन बचाना है, ज्यादातर मामलों में उन्हें न्यूनतम मात्रा तक कम कर दिया जाता है और वे कट्टरपंथी नहीं हो सकते हैं। इस प्रकार की सर्जरी का परिचालन जोखिम हमेशा नियोजित सर्जरी की तुलना में अधिक होता है, इसलिए रोगी को मौलिक रूप से ठीक करने की इच्छा के कारण अवधि और रुग्णता को बढ़ाना बिल्कुल उचित नहीं है। अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा संबंधी बीमारियों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है पेट की गुहा, तीव्र चोटें, तीव्र रोग.

अत्यावश्यक कार्यवाही - ये मरीज के अस्पताल में भर्ती होने और निदान स्थापित होने के बाद आने वाले दिनों में किए जाने वाले ऑपरेशन हैं। इस अवधि की अवधि रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए तैयार करने के लिए आवश्यक समय से निर्धारित होती है। उन बीमारियों और चोटों के लिए तत्काल ऑपरेशन किए जाते हैं जो सीधे तौर पर जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है या बीमारी उस चरण तक बढ़ सकती है जहां कट्टरपंथी उपचारअसंभव हो जाएगा. इस प्रकार की सर्जरी घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों पर की जाती है, जो गंभीर विकारों का कारण बनने वाली बीमारियाँ हैं विभिन्न कार्यशरीर (अवरोधक पीलिया, गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस, आदि)। इसमें पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग भी शामिल हैं, ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचार से रोगी की स्थिति में सुधार हुआ और रोग प्रक्रिया के विकास में मंदी आई, जिससे आपातकालीन ऑपरेशन करना संभव नहीं हुआ, बल्कि इसे अंजाम देना संभव हो गया। लंबी तैयारी. ऐसे ऑपरेशन को स्थगित कहा जाता है। ऐसी स्थितियों में, ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के समय में देरी करना उचित नहीं है, क्योंकि आपातकालीन स्थिति दोबारा उत्पन्न हो सकती है।

आपातकालीन ऑपरेशनों की तुलना में अत्यावश्यक ऑपरेशनों का स्पष्ट लाभ रोगी की अधिक गहन जांच और प्रभावी प्रीऑपरेटिव तैयारी करने का अवसर है। इसलिए, आपातकालीन ऑपरेशन की तुलना में अत्यावश्यक ऑपरेशन का जोखिम काफी कम होता है।

की योजना बनाई- ये पुरानी, ​​धीरे-धीरे बढ़ने वाली सर्जिकल बीमारियों के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। रोग प्रक्रिया के धीमे विकास को देखते हुए, सर्जरी को स्थगित किया जा सकता है दीर्घकालिकरोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना और गहन जांच और पूर्ण प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद सबसे अनुकूल स्थिति में, उसके लिए सुविधाजनक समय पर ऑपरेशन किया गया।

चरणों की संख्या से.

ऑपरेशन हो सकते हैंएकल-क्षण और बहु-क्षण .

आधुनिक सर्जरी में सर्जिकल हस्तक्षेप एक साथ यानी एक चरण में करने की प्रवृत्ति होती है। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब ऑपरेशन को तुरंत करना तकनीकी रूप से असंभव या अव्यावहारिक होता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम अधिक है, तो इसे कई कम दर्दनाक चरणों में विभाजित करना संभव है। इसके अलावा, दूसरा चरण अक्सर अधिक अनुकूल परिस्थितियों में किया जाता है।

प्रतिष्ठित भी किया बार-बार संचालन . ये उसी अंग पर किए गए ऑपरेशन हैं, यदि पहले ऑपरेशन से वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ या कोई जटिलता विकसित हो गई, जिसका कारण पहले किया गया ऑपरेशन था।

अंगों की संख्या के अनुसार,जिस पर सर्जरी की जाती है.

संयुक्त और संयुक्त ऑपरेशन हैं। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की क्षमताएं विभिन्न अंगों पर एक साथ व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव बनाती हैं।

संयुक्त - ये विभिन्न अंगों में स्थानीयकृत विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के लिए एक साथ किए गए ऑपरेशन हैं। इन ऑपरेशनों को एक साथ भी कहा जाता है। इस तरह के ऑपरेशन का फायदा यह होता है कि मरीज की समझ में एक ही सर्जरी के दौरान वह कई बीमारियों से ठीक हो जाता है।

संयुक्त - ये एक ही बीमारी के लिए, लेकिन अलग-अलग अंगों पर किए जाने वाले ऑपरेशन हैं। अक्सर, ऐसे हस्तक्षेप उपचार में किए जाते हैं घातक रोग, ऐसे मामलों में जहां एक अंग का ट्यूमर पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है।

संक्रमण की डिग्री के अनुसार.

संक्रमण की डिग्री के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप को स्वच्छ, सशर्त रूप से स्वच्छ, सशर्त रूप से संक्रमित और संक्रमित में विभाजित किया जाता है।

यह वर्गीकरण बहुत बड़ा है व्यवहारिक महत्व, चूंकि, सबसे पहले, ऑपरेशन से पहले, एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित होने की संभावना मानी जाती है, दूसरे, यह सर्जनों को उचित उपचार करने का निर्देश देता है, और तीसरा, यह एक रोगी से संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए संगठनात्मक उपायों की आवश्यकता निर्धारित करता है। एक और।

साफ - ये पुरानी, ​​​​गैर-संक्रामक बीमारियों के लिए ऑपरेशन हैं, जिसके दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना को बाहर रखा गया है (किसी खोखले अंग को खोलने की योजना नहीं है, आदि)। इस प्रकार के ऑपरेशन में, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को एक जटिलता माना जाता है।

सशर्त रूप से साफ- ये संबंध में किए गए ऑपरेशन हैं पुराने रोगों, जो किसी संक्रामक प्रक्रिया पर आधारित नहीं हैं, लेकिन सर्जरी के दौरान एक खोखले अंग (इंट्राऑपरेटिव संक्रमण की संभावना) को खोलने की योजना बनाई जाती है। ऐसे ऑपरेशनों के दौरान, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी जटिलताओं का विकास संभव है, लेकिन वे एक जटिलता हैं, क्योंकि सर्जन विशेष सर्जिकल तकनीकों और विधियों का उपयोग करता है। रूढ़िवादी उपचारउनकी घटना को रोका जाना चाहिए था।

सशर्त संक्रमित - ये तीव्र सर्जिकल रोगों के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन हैं, जो एक सूजन प्रक्रिया पर आधारित हैं, लेकिन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं प्युलुलेंट जटिलता. इसमें संभावित संक्रमण की उच्च डिग्री के कारण बृहदान्त्र पर ऑपरेशन भी शामिल हैं। रोगजनक माइक्रोफ्लोराआंतें. इन ऑपरेशनों के दौरान संक्रमण का खतरा बहुत अधिक और बराबर होता है निवारक उपायइसकी गारंटी न दें कि शुद्ध जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

संक्रमित- ये प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन हैं। इन ऑपरेशनों के दौरान, ऊतकों में पहले से ही संक्रमण होता है और सर्जिकल उपचार के साथ-साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा करना भी आवश्यक होता है।

मात्रा और आघात के संदर्भ में.

आघात की डिग्री के आधार पर, ऑपरेशन को चार प्रकारों में विभाजित किया गया है।

कम-दर्दनाक - ये सतही ऊतकों (सतही को हटाना) पर छोटे पैमाने के ऑपरेशन हैं सौम्य संरचनाएँऔर। वगैरह।)। वे रोगी के अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का कारण नहीं बनते हैं।

थोड़ा दर्दनाक - ये एक उद्घाटन के साथ होने वाले ऑपरेशन हैं आंतरिक गुहाएँऔर छोटी शारीरिक संरचनाओं को हटाना (एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, आदि)। वे अस्थायी शिथिलता का कारण बनते हैं विभिन्न अंगऔर रोगी की प्रणालियाँ, जो विशेष उपचार के बिना स्वतंत्र रूप से सामान्य हो जाती हैं।

मध्यम रूप से दर्दनाक - ये किसी अंग को हटाने या उच्छेदन (गैस्ट्रिक उच्छेदन, पित्त पथ पर ऑपरेशन, आदि) के साथ होने वाले ऑपरेशन हैं। ऐसे ऑपरेशनों के दौरान, विभिन्न अंगों और प्रणालियों की स्पष्ट शिथिलताएं होती हैं जिनके लिए गहन सुधार की आवश्यकता होती है।

घाव- ये एक या एक से अधिक अंगों को हटाने, कई अंगों को हटाने, शारीरिक संरचनाओं के पुनर्निर्माण के साथ होने वाले ऑपरेशन हैं। वहाँ उच्चारित हैं कार्यात्मक विकारजो विशेष उपचार के बिना मृत्यु का कारण बन सकता है।

आघात के अनुसार ऑपरेशन का विभाजन सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने में भूमिका निभाता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि चोट की डिग्री न केवल अपेक्षित मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि निष्पादन की तकनीक पर भी निर्भर करती है। इस प्रकार, यदि अंतर्गर्भाशयी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं तो एक मामूली दर्दनाक ऑपरेशन दर्दनाक में बदल सकता है। साथ ही, एंडोस्कोपिक और एंडोवास्कुलर ऑपरेशन के लिए आधुनिक तकनीकों का उपयोग ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति को कम करना संभव बनाता है।

प्रतिष्ठित भी किया विशिष्ट और असामान्य संचालन।

सिद्ध तकनीकों और विधियों का उपयोग करके, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार विशिष्ट ऑपरेशन किए जाते हैं। यदि सर्जन को शारीरिक संरचना के असामान्य संस्करण का सामना करना पड़ता है या रोग प्रक्रिया ने अधिग्रहण कर लिया है तो असामान्य ऑपरेशन किए जाते हैं असामान्य चरित्र. असामान्य ऑपरेशन करने के लिए एक उच्च योग्य ऑपरेटिंग सर्जन की आवश्यकता होती है, जो इसके आधार पर मानक तरीकेऔर तकनीक, थोड़े ही समय में ऑपरेशन के लिए सबसे इष्टतम विकल्प ढूंढ लेगी और तकनीकी रूप से इसे निष्पादित करने में सक्षम हो जाएगी।

2. प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधारणा, इसके कार्य। सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक और औषधीय तैयारी.

ऑपरेशन से पहले की अवधि रोगी के भर्ती होने के क्षण से लेकर तक का समय है सर्जिकल अस्पतालकी शुरुआत से पहले शल्य चिकित्सा उपचार. इसे 2 खंडों में विभाजित किया गया है: डायग्नोस्टिकऔर ऑपरेशन से पहले की तैयारी की अवधि

प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि इस पर निर्भर करती है:

ऑपरेशन की तात्कालिकता;

रोग की गंभीरता और रोगी की स्थिति;

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की उपस्थिति;

सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति;

सर्जरी की गंभीरता;

नैदानिक ​​उपकरण, दवाओं की उपलब्धता;

अंत में, चिकित्सा कर्मचारियों के कौशल और समन्वय से।

निम्नलिखित हैरोगी की सामान्य तैयारी का मानक वैकल्पिक सर्जरी

जब प्रीऑपरेटिव जांच पूरी हो जाती है और रोगी में पहचानी गई सभी असामान्यताएं समाप्त हो जाती हैं या ठीक हो जाती हैं, तो आगामी ऑपरेशन से पहले शाम को तत्काल प्रीऑपरेटिव तैयारी शुरू हो जाती है।

यह निम्नलिखित गतिविधियों का प्रावधान करता है:

सर्जरी से पहले शाम और सर्जरी से पहले सुबह, आपको अच्छी तरह से धोना चाहिए। आख़िरकार, त्वचा की सफ़ाई सर्जिकल घाव के दबने को रोकने में निर्णायक भूमिका निभाती है।

सामान्य एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी से पहले आंतों को साफ करना जरूरी है। यदि अपेक्षाकृत छोटा ऑपरेशन करना है, तो ऑपरेशन से एक शाम पहले और सुबह एक सफाई एनीमा करना पर्याप्त है, या ऑपरेशन से पहले शाम को एक रेचक लेना (सोने से पहले डुलकोलेक्स या बिसाकोडिल की 2 - 4 गोलियाँ)।

यदि कोई बड़ी योजना बनाई गई है पेट की सर्जरीया पेरिनियल पहुंच वाली सर्जरी के लिए विशेष रूप से पूरी तरह से आंत्र सफाई की आवश्यकता होती है विशेष औषधि(उदाहरण के लिए फोर्ट्रान्स)। दवा का पाउडर 3 लीटर शुद्ध में पतला होता है पेय जल. ऑपरेशन से एक दिन पहले शाम लगभग 5-6 बजे आपको खाना बंद कर देना चाहिए और इस घोल को पीना शुरू कर देना चाहिए (लगभग 3-4 घंटे के भीतर इसे पूरी तरह से पीना चाहिए)। इस प्रकार आंतों को साफ पानी से धोया जाता है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर और उसके शुरू होने से पहले आधी रात के बाद, आप खा या पी नहीं सकते;

सर्जरी से 30-40 मिनट पहले - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बताई गई पूर्व दवा।

प्रीऑपरेटिव अवधि का कार्य:सर्जरी के जोखिम में अधिकतम कमी, जटिलताओं की रोकथाम।

सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक और औषधीय तैयारी.

सर्जिकल रोगियों के मानस को आघात क्लिनिक में शुरू होता है, जब डॉक्टर सर्जिकल उपचार की सिफारिश करता है, और ऑपरेशन की तत्काल नियुक्ति, उसकी तैयारी आदि के साथ अस्पताल में भी जारी रहता है। इसलिए, संवेदनशील, चौकस रवैयाउपस्थित चिकित्सक और परिचारकों से रोगी को। डॉक्टर का अधिकार रोगी के साथ निकट संपर्क स्थापित करने में योगदान देता है।

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी के साथ बातचीत के दौरान और रोगी की जांच के लिए उपलब्ध दस्तावेजों (रेफ़रल, परीक्षण आदि) में उसे डराने वाले शब्द जैसे कैंसर, सार्कोमा, घातक ट्यूमर आदि नहीं पाए जाएं। .

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, किसी मरीज की उपस्थिति में नुस्खों के गलत निष्पादन के बारे में कर्मचारियों पर टिप्पणी करना अस्वीकार्य है।

किसी ऑपरेशन पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को रोगी को इसे करने की उपयुक्तता के बारे में स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए। कुशल बातचीत से डॉक्टर अपना अधिकार मजबूत करता है और मरीज अपने स्वास्थ्य को लेकर उस पर भरोसा करता है।

दर्द निवारण पद्धति का चुनाव डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है। एक समझदार रूप में, डॉक्टर रोगी को दर्द से राहत के प्रकार की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करता है जिसका उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के दिन, सर्जन को रोगी पर अधिकतम ध्यान देना चाहिए, उसे प्रोत्साहित करना चाहिए, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछना चाहिए, यह जांचना चाहिए कि सर्जिकल क्षेत्र कैसे तैयार किया जाता है, हृदय और फेफड़ों की बात सुनें, ग्रसनी की जांच करें और उसे आश्वस्त करें।

यदि रोगी को समय से पहले ऑपरेशन कक्ष में ले जाया जाता है, तो ऑपरेशन कक्ष में व्यवस्था और शांति स्थापित की जानी चाहिए।

सर्जन रोगी की प्रतीक्षा करने के लिए पूरी तरह तैयार है, न कि इसके विपरीत। लोकल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान बातचीत सर्जन और मरीज के बीच होनी चाहिए। अपनी शांति और उत्साहवर्धक शब्दों से सर्जन रोगी के मानस पर लाभकारी प्रभाव डालता है। रोगी को संबोधित कठोर टिप्पणियाँ अस्वीकार्य हैं।

में मुश्किल हालातजब स्थानीय एनेस्थीसिया अपर्याप्त हो, तो तुरंत स्विच करना आवश्यक है सामान्य संज्ञाहरणताकि जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसे कष्ट न हो और वह सर्जन द्वारा अनुभव की गई कठिनाइयों का गवाह न बने।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, सर्जन को रोगी की जांच करनी चाहिए, नाड़ी महसूस करनी चाहिए और उसे आश्वस्त करना चाहिए। रोगी इसे अपनी देखभाल के रूप में देखेगा।

कमरे में हर चीज़ मरीज़ के स्वागत के लिए तैयार होनी चाहिए। मुख्य बात दर्द निवारक दवाओं के उपयोग से दर्द को खत्म करना, श्वास और हृदय गतिविधि में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों को लागू करना है, जो कई जटिलताओं को रोकता है। सर्जन को उस रोगी से बार-बार मिलना चाहिए जिसका उसने ऑपरेशन किया है।

निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सर्जन को रोगी के व्यक्तित्व को समझने और अधिकार और विश्वास हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। सभी शल्य चिकित्सा विभाग के कर्मचारी रोगी के मानस को बचाने के लिए बाध्य हैं। शल्य चिकित्सा विभाग को अपनी उपस्थिति और संचालन पद्धति से रोगी पर लाभकारी प्रभाव डालना चाहिए।

बीमार लोग हमेशा उदास रहते हैं, सर्जरी आदि से डरते हैं शारीरिक पीड़ा. सर्जन इन शंकाओं को दूर करने के लिए बाध्य है। हालाँकि, डॉक्टर को यह नहीं कहना चाहिए कि ऑपरेशन से कोई समस्या नहीं होगी। कोई भी ऑपरेशन जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ा होता है।

एक मरीज के साथ बातचीत में एक डॉक्टर को उसे बीमारी का सार समझाना चाहिए। यदि घातक ट्यूमर से पीड़ित रोगी संदेह करता रहे और हठपूर्वक शल्य चिकित्सा उपचार से इनकार कर दे, तो यह कहना स्वीकार्य है कि उसकी बीमारी कुछ समय बाद कैंसर में बदल सकती है। अंत में, यदि कोई स्पष्ट इनकार है, तो रोगी को यह बताना उचित है कि उसके पास ट्यूमर का प्रारंभिक चरण है और ऑपरेशन में देरी करने से बीमारी बढ़ सकती है और प्रतिकूल परिणाम हो सकता है। रोगी को यह समझना चाहिए कि इस स्थिति में सर्जरी ही उपचार का एकमात्र तरीका है। कुछ मामलों में, सर्जन को रोगी को ऑपरेशन का सही सार, उसके परिणाम और पूर्वानुमान समझाना चाहिए।

रोगी के मानस को सामान्य करने में मुख्य भूमिका विभाग के डॉक्टर और सभी उपचार करने वाले कर्मचारियों, सर्जन के अधिकार और क्षमता में रोगी के विश्वास द्वारा निभाई जाती है।

सर्जरी के लिए दवा की तैयारी में शामिल हैं: पूर्व औषधियाँ:सर्जरी से पहले मरीज को 30 मिनट का समय दिया जाता है मादक(प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, आदि), लेकिन मॉर्फिन नहीं, जो श्वसन केंद्र को दबाता है, और एट्रोपिन 0.1% - 1.0 - मौखिक गुहा और ब्रांकाई की ग्रंथियों के स्राव को कम करने के लिए।

सर्जिकल डोनटोलॉजी के नियम:

शल्य चिकित्सा विभाग में रोगी के प्रवेश के दौरान और बाद में रिश्तेदारों और साथ आए व्यक्तियों के साथ शांत संचार की संभावना;

रोग का निदान केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही बताया जाना चाहिए;

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का रवैया यथासंभव चौकस, विनम्र और सहायक है;

रोगी की उपस्थिति में कर्मचारियों के बीच संबंधों में कोई परिचय नहीं;

चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण को रोगी की पहुंच से बाहर जगह पर संग्रहित किया जाता है;

चिकित्सा कर्मचारियों के काम में अधिकतम संगठन और दक्षता। शासनों का कड़ाई से पालन;

किसी कर्मचारी की उपस्थिति सीधे उसके अधिकार को प्रभावित करती है और उसके पेशेवर प्रशिक्षण का दर्पण है;

3. नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए रोगियों की ऑपरेशन-पूर्व तैयारी। आपातकालीन परिचालन की तैयारी की विशेषताएं। बच्चों और बुजुर्गों के प्रशिक्षण की विशेषताएं।

सभी रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। यह केवल आपातकालीन और जरूरी संकेतों के लिए सर्जरी कराने वाले मरीजों के लिए न्यूनतम सीमा तक किया जाता है।

एक नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी. उसका लक्ष्य:

1. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की जांच करके सर्जरी के लिए मतभेदों को दूर करें।

2. रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना।

3. रोगी के शरीर के सिस्टम को यथासंभव तैयार करना, जिस पर ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में हस्तक्षेप का सबसे अधिक भार होगा।

4. शल्य चिकित्सा क्षेत्र तैयार करें.

तैयारी प्रक्रिया:

1.1. सामान्य निरीक्षण

सर्जिकल उपचार के लिए सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने वाले प्रत्येक मरीज के कपड़े उतारे जाने चाहिए और शरीर के सभी हिस्सों की त्वचा की जांच की जानी चाहिए। रोने वाले एक्जिमा, पुष्ठीय चकत्ते, फोड़े या इन बीमारियों के ताजा निशान की उपस्थिति में, ऑपरेशन अस्थायी रूप से स्थगित कर दिया जाता है और रोगी को आउट पेशेंट अनुवर्ती उपचार के लिए भेजा जाता है। ऐसे मरीज का ऑपरेशन एक माह बाद किया जाता है पूर्ण इलाज, क्योंकि सर्जिकल आघात से कमजोर रोगी में संक्रमण सर्जरी स्थल पर ही प्रकट हो सकता है।

1.2. इतिहास लेना

इतिहास संग्रह करने से पिछली बीमारियों का पता लगाना और स्पष्ट करना संभव हो जाता है, यह निर्धारित करना संभव हो जाता है कि रोगी हीमोफिलिया, सिफलिस आदि से पीड़ित है या नहीं। महिलाओं में, अंतिम मासिक धर्म की तारीख को स्पष्ट करना आवश्यक है, क्योंकि यह प्रभावित करता है बहुत प्रभावशरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि पर।

1.3. प्रयोगशाला अनुसंधान

नियोजित रोगियों को बाद में सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है प्रयोगशाला परीक्षणआपके निवास स्थान पर क्लिनिक में। वे आचरण करते हैं सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, शर्करा के लिए मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक संरचनारक्त और छाती और पेट की गुहा की आवश्यक एक्स-रे जांच।

1.4. नैदानिक ​​अवलोकन

रोगी के लिए उपस्थित चिकित्सक को जानना और उनके बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। सर्जरी के लिए मतभेदों को पूरी तरह से खत्म करने के लिए, दर्द से राहत का एक तरीका चुनें और बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय करें, यह आवश्यक है कि रोगी पूरी तरह से डॉक्टर के सामने खुल जाए। यदि ऑपरेशन के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, तो अस्पताल में रोगी की प्रीऑपरेटिव अवधि आमतौर पर 1-2 दिन होती है।

1.5. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी (ऊपर देखें)

1.6. विशेष घटनाएं:

श्वसन संबंधी तैयारी

श्वसन अंग 10% तक गिर जाते हैं पश्चात की जटिलताएँ. इसलिए सर्जन को मरीज के श्वसन तंत्र पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति की उपस्थिति में, जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक निषेध है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों को प्रीऑपरेटिव स्वच्छता के अधीन किया जाता है: उन्हें एक्सपेक्टोरेंट और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

हृदय संबंधी तैयारी

40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों के साथ-साथ हृदय संबंधी शिकायतों के मामलों में भी ईसीजी किया जाता है। वृद्ध लोगों के लिए चिकित्सक द्वारा जांच अनिवार्य है। यदि दिल की आवाज़ सामान्य है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई बदलाव नहीं है, तो किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

मौखिक तैयारी

सभी मामलों में, सर्जरी से पहले, रोगियों को दंत चिकित्सक की सहायता से मौखिक गुहा की स्वच्छता की आवश्यकता होती है। सर्जरी से तुरंत पहले हटाने योग्य डेन्चर को हटाना

जठरांत्र संबंधी मार्ग तैयार करना

पेट के अंगों पर नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऑपरेशन से एक शाम पहले एक सफाई एनीमा दिया जाता है। बड़ी आंत की सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करते समय, इसे साफ किया जाना चाहिए। इन मामलों में, सर्जरी से 2 दिन पहले, रोगी को सर्जरी से एक दिन पहले 1-2 बार रेचक दिया जाता है; तरल भोजनऔर उसे 2 एनीमा दिए जाते हैं, इसके अलावा, ऑपरेशन की सुबह एक और एनीमा दिया जाता है।

जिगर की तैयारी

ऑपरेशन से पहले लिवर के कार्यों जैसे प्रोटीन सिंथेटिक, बिलीरुबिन-उत्सर्जक, यूरिया-निर्माण, एंजाइमैटिक आदि की जांच की जाती है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली का निर्धारण

सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी के दौरान और पश्चात की अवधि में, गुर्दे की स्थिति का आकलन आमतौर पर मूत्र परीक्षण, कार्यात्मक परीक्षण, आइसोटोप रेनोग्राफी आदि द्वारा किया जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी:

एक दिन पहले स्वच्छ स्नान या शॉवर;

सुबह में - सर्जिकल क्षेत्र को शेव करना और उसके बाद एथिल अल्कोहल से त्वचा का उपचार करना;

सर्जरी से पहले रोगी के शरीर की सामान्य प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना।

शरीर की बढ़ी हुई प्रतिरोधक क्षमता बेहतर ऊतक पुनर्जनन और अन्य पुनर्योजी प्रक्रियाओं में योगदान करती है। सर्जरी से पहले ग्लूकोज के ड्रिप प्रशासन को निकोटिनिक और एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी1, बी6 की शुरूआत के साथ पूरक किया जाना चाहिए। सबसे गंभीर रोगियों के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन, गामा ग्लोब्युलिन, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन और रक्त आधान निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

प्रत्येक प्रकार की विकृति के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी में कुछ विशेषताओं की आवश्यकता होती है। हम संबंधित विकृति विज्ञान का अध्ययन करते समय इस बारे में बात करेंगे

गैस्ट्रिक सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करना

उन्नत पेट की बीमारियों वाले मरीजों को अक्सर रक्त की मात्रा में कमी, रक्त प्रोटीन में कमी और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का अनुभव होता है।

प्रोटीन की पूर्ति के लिए रक्त, प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन आधान आवश्यक है। 5% ग्लूकोज समाधान, सोडियम और पोटेशियम लवण, वसा इमल्शन की तैयारी का अंतःशिरा जलसेक (प्रति दिन 2-3 लीटर) किया जाता है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले रोगी बिस्तर पर जाने से पहले रोजाना हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.25% घोल से अपना पेट धोते हैं। रोगी की स्थिति के आधार पर, तैयारी 6-14 दिनों तक चलती है। सर्जरी से एक दिन पहले, रोगियों को तरल भोजन (शोरबा, चाय) दिया जाता है, रात में एक सफाई एनीमा दिया जाता है, और सर्जरी के दिन सुबह, एक जांच के साथ पेट से तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है।

बड़ी आंत और मलाशय पर ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करना।

कमजोर रोगियों की सामान्य तैयारी के अलावा, जिसमें रक्त आधान, ग्लूकोज समाधान, सोडियम क्लोराइड, विटामिन और हृदय संबंधी दवाएं शामिल हैं, आंतों को साफ करना आवश्यक है। सर्जरी से पहले मरीज को दो दिन तक तरल भोजन की अनुमति दी जाती है। तैयारी के पहले दिन, सुबह एक रेचक दिया जाता है और शाम को एनीमा दिया जाता है। दूसरे दिन सुबह और शाम को क्लींजिंग एनीमा किया जाता है। ऑपरेशन की सुबह एनीमा नहीं दिया जाता। सर्जरी से 5-6 दिन पहले, रोगी को क्लोरैम्फेनिकॉल या कैनामाइसिन निर्धारित किया जाता है।

बवासीर के रोगी को एक दिन पहले एक रेचक दिया जाता है, और शाम को साफ पानी प्राप्त होने तक मलाशय को कई सफाई एनीमा से धोया जाता है।

आंत्र रुकावट वाले रोगियों की सर्जरी की तैयारी।

आंतों की रुकावट वाले मरीज़ अक्सर जीवन-रक्षक कारणों से सर्जरी कराते हैं। रोगी के शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश करने के क्षण से यह 3 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए। इस समय के दौरान, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, पैपावरिन, नो-शपू) देना, पेट को धोना, 0.25% नोवोकेन घोल (60-80 मिली) के साथ द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी करना और साइफन एनीमा करना आवश्यक है। इससे गतिशीलता समाप्त हो जाती है आंत्र रुकावटजिसका समाधान निर्दिष्ट उपायों से किया जाएगा।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में रक्त आधान, पॉलीग्लुसीन, सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम, विटामिन सी और बी1, हृदय संबंधी दवाएं शामिल हैं।

सर्जरी के लिए मरीजों की सीधी तैयारी और इसके कार्यान्वयन के नियम।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी स्नान करता है। धोने से पहले, डॉक्टर त्वचा पर ध्यान देते हैं कि कहीं कोई फुंसी, चकत्ते या डायपर रैश तो नहीं हैं। यदि पता चलता है, तो नियोजित ऑपरेशन रद्द कर दिया जाता है। संक्रमण की संभावना वाले कटों और खरोंचों से बचने के लिए सर्जरी के दिन सर्जिकल साइट को शेव किया जाता है।

बुजुर्गों की तैयारी की विशेषताएं और पृौढ अबस्था

सहवर्ती रोगों के लिए चिकित्सक और अन्य संबंधित विशेषज्ञों द्वारा ईसीजी और जांच आवश्यक है;

सहवर्ती रोगों का उपचार और कार्यों का मुआवजा आंतरिक अंगऔर सिस्टम;

निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए बूढ़ों की शारीरिक विशेषताएं:

कमजोर शरीर की सुरक्षा;

हाइपोस्टेटिक निमोनिया विकसित होने की प्रवृत्ति;

घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की प्रवृत्ति;

संपर्क संबंधी कठिनाइयाँ (सुनने की हानि, खराब दृष्टि, स्मृति, आदि);

आमतौर पर अधिक वजन;

बच्चों को तैयार करने की विशेषताएं

बच्चे का अनिवार्य वजन (आपातकालीन कक्ष), और वयस्कों का भी (प्रति किलोग्राम वजन पर एनेस्थेटिक्स की खुराक);

सर्जरी से 4-5 घंटे पहले खाना बंद कर दें। एक बच्चे को भूखा रखना वर्जित है;

एनीमा से बृहदान्त्र की सफाई;

गैस्ट्रिक सर्जरी के दौरान - गैस्ट्रिक पानी से धोना;

बच्चे ठंडक को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते;

दवा की खुराक में विशिष्टता;

बच्चे के साथ कठिन संपर्क;

पोषण संबंधी विशेषताएं;

सर्जन और बाल रोग विशेषज्ञ के बीच निकट संपर्क;

शल्य चिकित्सा क्षेत्र फटा नहीं है;

बच्चे के बिस्तर के पास माँ की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है;

आपातकालीन ऑपरेशन के लिए मरीजों को तैयार करने की विशेषताएं

तैयारी के लिए सबसे कम समय;

न्यूनतम अतिरिक्त परीक्षाएँ;

रोगी का आंशिक स्वच्छता उपचार, शरीर के दूषित क्षेत्रों को धोना या पोंछना;

गैस्ट्रिक पानी से धोना - डॉक्टर के निर्देशानुसार;

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की सूखी शेविंग।

परिचालन जोखिम की डिग्री -सर्जरी के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारकों का एक समूह।

मैं डिग्री - ऐसे रोगी जिन्हें कोई सहवर्ती रोग नहीं है या ये रोग स्थानीयकृत हैं या छूट रहे हैं;

द्वितीय डिग्री -

हल्के और मध्यम विकारों वाले रोगी जो सामान्य जीवन गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं;

तृतीय डिग्री -गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी;

चतुर्थ डिग्री -अत्यंत गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी;

वी डिग्री -व्यक्तिगत मरीज़ जिनकी सर्जरी से पहले की स्थिति इतनी गंभीर है कि सर्जरी के बिना भी 24 घंटों के भीतर उनकी मृत्यु की उम्मीद की जा सकती है;

ऑपरेशन का अनुकूल या असंतोषजनक परिणाम, साथ ही बाद की पोस्टऑपरेटिव अवधि, उपरोक्त टिप्पणियों और अध्ययनों सहित, रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी पर निर्भर करती है।

अधिकतम तैयारी जटिलताओं की संभावना को समाप्त करती है, रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करती है, एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि बनाती है, सिस्टम को उन्नत करती है, और ये सभी कारक योगदान करते हैं जल्द स्वस्थबीमार।

शल्य चिकित्सा रोगी के उपचार के मुख्य चरण: ऑपरेशन से पहले की तैयारी, सर्जिकल ऑपरेशन, पश्चात की अवधि में उपचार।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी: लक्ष्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, सर्जन को निर्णय लेने की आवश्यकता है कार्य:

• 1. डायग्नोस्टिक (एक सटीक निदान स्थापित करें, सर्जरी के लिए विशिष्ट संकेत और इसके कार्यान्वयन की तात्कालिकता; मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करें: प्रारंभिक मूल्यांकन, मानक न्यूनतम परीक्षा, अतिरिक्त परीक्षा, सर्जरी के लिए मतभेद की परिभाषा)
• 2. तैयारी ( रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करें; सामान्य दैहिक तैयारी करें, विशेष प्रशिक्षण पूरा करें, रोगी को सीधे तैयार करें - शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी, खाली पेट, मल त्याग, मूत्राशय, पूर्व औषधि।)

पश्चात की अवधि: लक्ष्य उभरती जटिलताओं को रोकने, पहचानने और मुकाबला करने के लिए रोगी के शरीर में होने वाली पुनर्जनन और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देना है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी और ऑपरेशन के बाद की देखभालबीमारों के लिए

मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करना: ऑपरेशन से पहले की तैयारी की अवधि और प्रकृति रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित और सहवर्ती बीमारियों, साथ ही उम्र के आधार पर भिन्न हो सकती है।

ऑपरेशन से पहले, शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति और उनकी आरक्षित क्षमताओं का आकलन किया जाता है। नियोजित ऑपरेशन स्थिर मुआवजे और सहवर्ती रोगों की छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

हृदय संबंधी मूल्यांकन इसमें मायोकार्डियम की सिकुड़न, समग्र रूप से संवहनी तंत्र में परिवर्तन और इसके व्यक्तिगत बेसिन (फुफ्फुसीय परिसंचरण, मस्तिष्क वाहिकाओं, मायोकार्डियम) का विश्लेषण शामिल है।

यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी एक चिकित्सीय अस्पताल (विभाग) में की जाती है।

श्वसन प्रणाली का आकलन करते समय पुरानी बीमारियों की अभिव्यक्ति पर ध्यान दें। पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम में बाहरी श्वसन को सामान्य करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेप्यूटिक उपाय शामिल हैं। संकेतों के अनुसार, श्वसन पथ की धैर्य और जल निकासी क्रिया को बहाल करने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी की जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग तैयार करना आवश्यक है विशेष ध्यान. मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की स्वच्छता सबसे पहले की जाती है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में आहार उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, लेकिन भरपूर नहीं। आंतों को प्रतिदिन खाली करना चाहिए। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सभी रोगियों को एक सफाई एनीमा दिया जाता है।

सर्जरी की तैयारी के लिए जुलाब अब शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है, क्योंकि उनकी कार्रवाई के परिणामस्वरूप एसिडोसिस और आंतों की पैरेसिस विकसित हो सकती है। आंतों पर ऑपरेशन (थर्ड डिग्री पेरिनियल टूटना, एंटरोवागिनल फिस्टुलस) के लिए रोगियों को तैयार करते समय, ऑपरेशन से 2 दिन पहले एक रेचक निर्धारित किया जाता है, और ऑपरेशन के एक दिन पहले और दिन पर एक सफाई एनीमा दिया जाता है।

लीवर तैयार करना. सर्जरी के दिन और उसके बाद सीमित पोषण से ग्लाइकोजन की महत्वपूर्ण खपत होती है, इसलिए सर्जरी से तुरंत पहले और हस्तक्षेप के दौरान ग्लूकोज देने की सिफारिश की जाती है। बुनियादी यकृत कार्यों की लगातार हानि सर्जरी के लिए एक विपरीत संकेत है।

योनि ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करना। ऑपरेशन नॉर्मोसेनोसिस या में किया जाता है मध्यवर्ती प्रकारयोनि बायोकेनोसिस. डिस्बिओटिक और/या सूजन प्रक्रियाओं के मामले में, उपचार बहाल करने के उद्देश्य से किया जाता है सामान्य माइक्रोफ़्लोरा. बेडसोर की उपस्थिति में, फैटी मलहम या इमल्शन, समुद्री हिरन का सींग तेल के साथ टैम्पोन का उपयोग किया जाता है, और एस्ट्रिऑल युक्त खुराक रूपों को प्रशासित किया जाता है। चूंकि बेडसोर के उपचार में लंबा समय लगता है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि इसे बाह्य रोगी के आधार पर किया जाए।

सामान्य तैयारी . डॉक्टर रोगी की मनोरोगनिवारक तैयारी करने, उसे आगामी ऑपरेशन की प्रकृति समझाने, आत्मविश्वास मजबूत करने के लिए बाध्य है सफल परिणामशल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप.

ऑपरेशन से पहले कई दिनों तक, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस या ट्रैंक्विलाइज़र (ट्रायोक्साज़िन, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, या एलेनियम, आदि) निर्धारित किए जाते हैं। सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी का परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करना है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सिफारिश पर, पूर्व-दवा शुरू की जाती है।

मरीज को शुरुआत से पहले ही ऑपरेशन से इनकार करने का अधिकार है।

पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन: कोई शल्य चिकित्सारोगी के शरीर पर एक स्पष्ट तनावपूर्ण प्रभाव पड़ता है। सर्जिकल तनाव के घटक हैं:

रोगी की भावनात्मक और मानसिक स्थिति;

एक ऑपरेशन जिसमें दर्द, यांत्रिक प्रभाव और रक्त की हानि शामिल है।

पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन काफी हद तक सर्जिकल उपचार की सफलता को निर्धारित करता है, क्योंकि यह ज्ञात है कि ऑपरेशन कितनी भी कुशलता से किया जाए, जटिलताओं की संभावना हमेशा बनी रहती है, यहां तक ​​कि मृत्यु भी।

योजनाबद्ध तरीके से भर्ती मरीजों में पश्चात की अवधि में जटिलताओं की रोकथाम की जानी चाहिए शल्य चिकित्सा उपचार, पर अमल किया जाएगा बाह्य रोगी चरणसंबंधित क्षेत्रों में विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ। जटिलताओं के लिए "जोखिम समूह" में मोटापा, एनीमिया, के रोगी शामिल हैं। वैरिकाज - वेंस, साथ चिकत्सीय संकेतहृदय, फुफ्फुसीय, गुर्दे और अन्य प्रणालियों और अंगों की विफलता, साथ ही वृद्ध महिलाएं।

स्त्री रोग संबंधी रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि की अवधि 7-10 दिन होती है। इसके सरल पाठ्यक्रम में देर से पश्चात की अवधि की अवधि सर्जिकल उपचार के बाद तीन महीने तक सीमित है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दैनिक ड्यूरिसिस में कमी की विशेषता होती है, जो रक्त सीरम में सोडियम प्रतिधारण और सापेक्ष हाइपोकैलिमिया और हाइपरकेलियूरिया के कारण होता है, जो पश्चात की अवधि के 6 वें दिन तक बना रहता है।

हाइपोप्रोटीन्यूरिया और रक्त प्रोटीन अंशों का असंतुलन भी पश्चात की अवधि के पहले सप्ताह के अंत तक दिखाई देता है, जो अपचय के एड्रेनोकॉर्टिकॉइड चरण से जुड़ा होता है।

पश्चात की अवधि के पहले सप्ताह में शरीर के तापमान में वृद्धि घायल ऊतकों, रक्त और घाव स्राव के क्षय उत्पादों के अवशोषण के लिए शरीर की एक शारीरिक प्रतिक्रिया है। बुजुर्ग और वृद्ध महिलाओं में, ल्यूकोसाइटोसिस और तापमान प्रतिक्रिया युवा रोगियों की तुलना में कम स्पष्ट होती है।

पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम में गैर-विशिष्ट उपाय और विशिष्ट रोकथाम शामिल हैं। को निरर्थक रोकथामशामिल करना:

• Ш शीघ्र सक्रियण;
• सर्जरी से तुरंत पहले पैरों पर इलास्टिक बैंडेज से पट्टी बांधना।

मोटे रोगियों के लिए विशिष्ट रोकथाम की जाती है, वैरिकाज - वेंसनसें, क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, हृदय संबंधी विफलता।

प्रोफिलैक्सिस सर्जरी से 2 घंटे पहले शुरू होता है और इसमें हेपरिन और इसके कम-आणविक डेरिवेटिव (फ्रैक्सीपेरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग शामिल होता है, पश्चात की अवधि में, इन दवाओं का प्रशासन 6-7 दिनों तक जारी रहता है।

कोमी गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

सिक्तिव्का मेडिकल कॉलेज

विशेषता "नर्सिंग"

अमूर्त

विषय: I "रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना"

कलाकार: कोज़ानोवा Zh.V.

शिक्षा संकाय के छात्र "ऑपरेटिंग नर्स"

सिक्तिवकार

2000

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना

2.1. ऑपरेशन से पहले की अवधि

2.2. सामान्य निरीक्षण

2.3. इतिहास लेना

2.4. प्रयोगशाला अनुसंधान

2.5. नैदानिक ​​अवलोकन

2.6. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी

2.7. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को सर्जरी के लिए तैयार करना

2.8. एनेस्थीसिया, प्रीमेडिकेशन के लिए तैयारी

2.10. प्रयुक्त साहित्य की सूची

मैं। रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना

1.1. ऑपरेशन से पहले की अवधि

प्रीऑपरेटिव अवधि मरीज के सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने से लेकर सर्जिकल उपचार शुरू होने तक का समय है। तत्काल प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप, मौजूदा अन्य बीमारियों के उपचार और महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की तैयारी के लिए अनुकूल चरण की पहचान करने के लिए चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

अंतर्निहित बीमारी को सबसे अनुकूल चरण में स्थानांतरित करने, सहवर्ती रोगों के उपचार और पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की तैयारी के लिए सर्जरी से पहले किए गए चिकित्सीय उपायों के एक सेट को रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार करना कहा जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का मुख्य कार्य परिचालन जोखिम को कम करना और अनुकूल परिणाम के लिए इष्टतम पूर्वापेक्षाएँ बनाना है।

सभी रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। यह केवल आपातकालीन और जरूरी संकेतों के लिए सर्जरी कराने वाले मरीजों के लिए न्यूनतम सीमा तक किया जाता है।

नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। उसका लक्ष्य:

1. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की जांच करके सर्जरी के लिए मतभेदों को दूर करें।

2. रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना।

3. रोगी के शरीर के सिस्टम को यथासंभव तैयार करना, जिस पर ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में हस्तक्षेप का सबसे अधिक भार होगा।

4. शल्य चिकित्सा क्षेत्र तैयार करें.

1.2. सामान्य निरीक्षण

सर्जिकल उपचार के लिए सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने वाले प्रत्येक मरीज के कपड़े उतारे जाने चाहिए और शरीर के सभी हिस्सों की त्वचा की जांच की जानी चाहिए। रोने वाले एक्जिमा, पुष्ठीय चकत्ते, फोड़े या इन बीमारियों के ताजा निशान की उपस्थिति में, ऑपरेशन अस्थायी रूप से स्थगित कर दिया जाता है और रोगी को आउट पेशेंट अनुवर्ती उपचार के लिए भेजा जाता है। ऐसे रोगी का ऑपरेशन पूरी तरह से ठीक होने के एक महीने बाद किया जाता है, क्योंकि सर्जिकल आघात से कमजोर रोगी में संक्रमण सर्जरी स्थल पर ही प्रकट हो सकता है।

1.3. इतिहास लेना

इतिहास संग्रह करने से पिछली बीमारियों का पता लगाना और स्पष्ट करना संभव हो जाता है, जिससे यह निर्धारित किया जा सके कि रोगी हीमोफिलिया, सिफलिस आदि से पीड़ित है या नहीं। महिलाओं में, अंतिम मासिक धर्म की तारीख को स्पष्ट करना आवश्यक है, क्योंकि इसका बहुत प्रभाव पड़ता है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्य.

1.4. प्रयोगशाला अनुसंधान

नियोजित रोगियों को उनके निवास स्थान पर एक क्लिनिक में प्रयोगशाला परीक्षण के बाद सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वे एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, शर्करा के लिए एक मूत्र परीक्षण, करते हैं। जैव रासायनिक संरचनारक्त और छाती और पेट की गुहा की आवश्यक एक्स-रे जांच।

1.5. नैदानिक ​​अवलोकन

रोगी के लिए उपस्थित चिकित्सक को जानना और उनके बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। सर्जरी के लिए मतभेदों को पूरी तरह से खत्म करने के लिए, दर्द से राहत का एक तरीका चुनें और बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय करें, यह आवश्यक है कि रोगी पूरी तरह से डॉक्टर के सामने खुल जाए। यदि ऑपरेशन के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, तो अस्पताल में रोगी की प्रीऑपरेटिव अवधि आमतौर पर 1-2 दिन होती है।

1.6. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी

सर्जिकल रोगियों के मानस को आघात क्लिनिक में शुरू होता है, जब डॉक्टर सर्जिकल उपचार की सिफारिश करता है, और ऑपरेशन की तत्काल नियुक्ति, इसकी तैयारी आदि के साथ अस्पताल में जारी रहता है। इसलिए, रोगी के प्रति एक संवेदनशील, चौकस रवैया उपस्थित चिकित्सक और स्टाफ का हिस्सा बहुत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर का अधिकार रोगी के साथ निकट संपर्क स्थापित करने में योगदान देता है।

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी के साथ बातचीत के दौरान और रोगी की जांच के लिए उपलब्ध दस्तावेजों (रेफ़रल, परीक्षण आदि) में उसे डराने वाले शब्द जैसे कैंसर, सार्कोमा, घातक ट्यूमर आदि नहीं पाए जाएं। .

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, किसी मरीज की उपस्थिति में नुस्खों के गलत निष्पादन के बारे में कर्मचारियों पर टिप्पणी करना अस्वीकार्य है।

किसी ऑपरेशन पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को रोगी को इसे करने की उपयुक्तता के बारे में स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए। कुशल बातचीत से डॉक्टर अपना अधिकार मजबूत करता है और मरीज अपने स्वास्थ्य को लेकर उस पर भरोसा करता है।

दर्द निवारण पद्धति का चुनाव डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है। एक समझदार रूप में, डॉक्टर रोगी को दर्द से राहत के प्रकार की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करता है जिसका उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के दिन, सर्जन को रोगी पर अधिकतम ध्यान देना चाहिए, उसे प्रोत्साहित करना चाहिए, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछना चाहिए, यह जांचना चाहिए कि सर्जिकल क्षेत्र कैसे तैयार किया जाता है, हृदय और फेफड़ों की बात सुनें, ग्रसनी की जांच करें और उसे आश्वस्त करें।

यदि रोगी को समय से पहले ऑपरेशन कक्ष में ले जाया जाता है, तो ऑपरेशन कक्ष में व्यवस्था और शांति स्थापित की जानी चाहिए।

सर्जन रोगी की प्रतीक्षा करने के लिए पूरी तरह तैयार है, न कि इसके विपरीत। लोकल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान बातचीत सर्जन और मरीज के बीच होनी चाहिए। अपनी शांति और उत्साहवर्धक शब्दों से सर्जन रोगी के मानस पर लाभकारी प्रभाव डालता है। रोगी को संबोधित कठोर टिप्पणियाँ अस्वीकार्य हैं।

एक कठिन परिस्थिति में, जब स्थानीय एनेस्थीसिया अपर्याप्त होता है, तो समय पर सामान्य एनेस्थीसिया पर स्विच करना आवश्यक होता है ताकि जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसे कष्ट न हो और उसे सर्जन द्वारा अनुभव की जाने वाली कठिनाइयों का सामना न करना पड़े।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, सर्जन को रोगी की जांच करनी चाहिए, नाड़ी महसूस करनी चाहिए और उसे आश्वस्त करना चाहिए। रोगी इसे अपनी देखभाल के रूप में देखेगा।

कमरे में हर चीज़ मरीज़ के स्वागत के लिए तैयार होनी चाहिए। मुख्य बात दर्द निवारक दवाओं के उपयोग से दर्द को खत्म करना, श्वास और हृदय गतिविधि में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों को लागू करना है, जो कई जटिलताओं को रोकता है। सर्जन को उस रोगी से बार-बार मिलना चाहिए जिसका उसने ऑपरेशन किया है।

निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सर्जन को रोगी के व्यक्तित्व को समझने और अधिकार और विश्वास हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। सभी शल्य चिकित्सा विभाग के कर्मचारी रोगी के मानस को बचाने के लिए बाध्य हैं। शल्य चिकित्सा विभाग को अपनी उपस्थिति और संचालन पद्धति से रोगी पर लाभकारी प्रभाव डालना चाहिए।

बीमार लोग हमेशा उदास रहते हैं, सर्जरी और शारीरिक दर्द से डरते हैं। सर्जन इन शंकाओं को दूर करने के लिए बाध्य है। हालाँकि, डॉक्टर को यह नहीं कहना चाहिए कि ऑपरेशन से कोई समस्या नहीं होगी। कोई भी ऑपरेशन जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ा होता है।

एक मरीज के साथ बातचीत में एक डॉक्टर को उसे बीमारी का सार समझाना चाहिए। यदि घातक ट्यूमर से पीड़ित रोगी संदेह करता रहे और हठपूर्वक शल्य चिकित्सा उपचार से इनकार कर दे, तो यह कहना स्वीकार्य है कि उसकी बीमारी कुछ समय बाद कैंसर में बदल सकती है। अंत में, यदि कोई स्पष्ट इनकार है, तो रोगी को यह बताना उचित है कि उसके पास ट्यूमर का प्रारंभिक चरण है और ऑपरेशन में देरी करने से बीमारी बढ़ सकती है और प्रतिकूल परिणाम हो सकता है। रोगी को यह समझना चाहिए कि इस स्थिति में सर्जरी ही उपचार का एकमात्र तरीका है। कुछ मामलों में, सर्जन को रोगी को ऑपरेशन का सही सार, उसके परिणाम और पूर्वानुमान समझाना चाहिए।

रोगी के मानस को सामान्य करने में मुख्य भूमिका विभाग के डॉक्टर और सभी उपचार करने वाले कर्मचारियों, सर्जन के अधिकार और क्षमता में रोगी के विश्वास द्वारा निभाई जाती है।

1.7. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को सर्जरी के लिए तैयार करना

श्वसन संबंधी तैयारी

श्वसन अंग पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के 10% तक के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए सर्जन को मरीज के श्वसन तंत्र पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति की उपस्थिति में, जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक निषेध है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों को प्रीऑपरेटिव स्वच्छता के अधीन किया जाता है: उन्हें एक्सपेक्टोरेंट और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

हृदय संबंधी तैयारी

यदि दिल की आवाज़ सामान्य है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई बदलाव नहीं है, तो किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

मौखिक तैयारी

सभी मामलों में, सर्जरी से पहले, रोगियों को दंत चिकित्सक की सहायता से मौखिक गुहा की स्वच्छता की आवश्यकता होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग तैयार करना

पेट के अंगों पर नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऑपरेशन से एक शाम पहले एक सफाई एनीमा दिया जाता है। बड़ी आंत की सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करते समय, इसे साफ किया जाना चाहिए। इन मामलों में, ऑपरेशन से 2 दिन पहले, 1-2 बार रेचक दिया जाता है, ऑपरेशन से एक दिन पहले रोगी तरल भोजन लेता है और 2 एनीमा निर्धारित किया जाता है, इसके अलावा, ऑपरेशन की सुबह एक और एनीमा दिया जाता है।

जिगर की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, लिवर के कार्यों जैसे प्रोटीन संश्लेषण, बिलीरुबिन स्राव, यूरिया निर्माण, एंजाइमैटिक फ़ंक्शन आदि की जांच की जाती है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली का निर्धारण

सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी के दौरान और पश्चात की अवधि में, गुर्दे की स्थिति का आकलन आमतौर पर मूत्र परीक्षण, कार्यात्मक परीक्षण, आइसोटोप रेनोग्राफी आदि द्वारा किया जाता है।

सर्जरी से पहले रोगी के शरीर की सामान्य प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना।

शरीर की बढ़ी हुई प्रतिरोधक क्षमता बेहतर ऊतक पुनर्जनन और अन्य पुनर्योजी प्रक्रियाओं में योगदान करती है। सर्जरी से पहले ग्लूकोज के ड्रिप प्रशासन को निकोटिनिक और एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी1, बी6 की शुरूआत के साथ पूरक किया जाना चाहिए। सबसे गंभीर रोगियों के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन, गामा ग्लोब्युलिन, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन और रक्त आधान निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना

प्रीऑपरेटिव अवधि वह समय है जब रोगी नैदानिक ​​​​परीक्षा पूरी होने, स्थापित होने के क्षण से अस्पताल में रहता है नैदानिक ​​निदानबीमारी और ऑपरेशन शुरू होने से पहले मरीज का ऑपरेशन करने का निर्णय लिया गया। इस अवधि का उद्देश्य संभावित जटिलताओं को कम करना और ऑपरेशन के दौरान और बाद में रोगी के जीवन के खतरे को कम करना है। प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य कार्य हैं: रोग का सटीक निदान; सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण; हस्तक्षेप विधि और दर्द निवारण विधि का चयन; शरीर के अंगों और प्रणालियों की मौजूदा सहवर्ती बीमारियों की पहचान करना और रोगी के अंगों और प्रणालियों के खराब कार्यों को सुधारने के लिए उपायों का एक सेट करना; अंतर्जात संक्रमण के जोखिम को कम करने के उपाय करना; आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी।

प्रीऑपरेटिव अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है - निदान और प्रीऑपरेटिव तैयारी।

सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करने में महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को सामान्य करना शामिल है: हृदय और श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और गुर्दे।

अंगों और प्रणालियों के कार्यों का अध्ययन।परिसंचरण अंगों का कार्यात्मक अध्ययन। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसहृदय की विफलता निम्नलिखित मुख्य लक्षणों से निर्धारित होती है:

· सांस की तकलीफ, जो मामूली शारीरिक परिश्रम से भी होती है, प्रारंभिक हृदय विफलता का प्रारंभिक लक्षण है;

सायनोसिस जिसके परिणामस्वरूप होता है पूर्ण वृद्धिरक्त केशिकाओं की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी के साथ कम हीमोग्लोबिन की मात्रा;

· बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव, शिरापरक ठहराव से प्रकट होता है, विशेष रूप से हृदय के करीब की नसों में (जगले, उलनार); एच

· कैप्सूल के खिंचाव के कारण जिगर में जमाव, जो अक्सर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दबाव और भारीपन की भावना का कारण बनता है;

· सूजन जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल की कमजोरी के प्रारंभिक चरण में ही होती है। वे मुख्य रूप से शरीर के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं, धीरे-धीरे ऊंचे और ऊंचे उठते जाते हैं (अनासारका, अंडकोश की सूजन)।

अभाव में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके हृदय विफलता का पता लगाया जा सकता है।

सांस रोककर रखने का परीक्षण.परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: श्वसन आंदोलनों की संख्या को रोगी को देखे बिना 1 मिनट तक गिना जाता है। फिर रोगी को अधिकतम साँस लेने (स्टेंज परीक्षण) और अधिकतम साँस छोड़ने (सोब्रेज़ परीक्षण) के बाद अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है। पहले मामले में, सांस रोकना सामान्य रूप से 40 सेकेंड तक रहता है, दूसरे में - 26-30 सेकेंड तक। यदि रोगी में हृदय विफलता के लक्षण हैं, तो सांस रोकने का समय कम कर दिया जाता है। जब रक्त कार्बन डाइऑक्साइड से अधिक संतृप्त हो जाता है, तो रोगी लंबे समय तक अपनी सांस नहीं रोक पाता है।

ओवरटन-मार्टिन तनाव परीक्षण।परीक्षण का उपयोग हृदय विफलता का पता लगाने के लिए किया जाता है। दिल की धड़कन (नाड़ी) और श्वसन की संख्या लेटने की स्थिति में, खड़े होने पर, चलने पर, दोबारा लेटने पर, खड़े होने पर और अपनी जगह पर चलने पर और फिर लेटने पर निर्धारित होती है। स्वस्थ रोगियों में, हृदय गति में वृद्धि और श्वसन आंदोलनों की संख्या में वृद्धि केवल चलने के बाद देखी जाती है, रोगियों में - खड़े होने पर।

श्वसन प्रणाली का कार्यात्मक अध्ययन।श्वसन विफलता का पता लगाने के लिए श्वसन क्रिया का अध्ययन करने का सबसे सरल तरीका स्पिरोमेट्री है, जो फेफड़ों की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सांस की मात्रा(हवा में सांस लेना) के दौरान अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा है शांत श्वास(सामान्य रूप से - 500-800 मिली)।

आरक्षित मात्रा- यह हवा की वह मात्रा है जिसे सामान्य साँस लेने के बाद फेफड़ों में अतिरिक्त रूप से डाला जा सकता है (श्वसन रिज़र्व सामान्यतः 1,500 - 2,000 मिली है) या सामान्य साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों से निकाला जा सकता है (श्वसन रिज़र्व सामान्यतः 800-1,500 मिली है)।

अवशिष्ट मात्रा (अवशिष्ट)- यह अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में बची हवा की मात्रा है (सामान्यतः 1,000-1,500 मिली)।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)- यह श्वसन मात्रा और श्वसन और निःश्वसन आरक्षित मात्रा (सामान्यतः 2,800 -4,300 मिली) का योग है।

वॉल्यूम संकेतकों में कमी इंगित करती है कि रोगी को श्वसन विफलता है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को सही ढंग से सांस लेना और खांसना सिखाया जाना चाहिए, जिसे रोजाना 10-15 मिनट तक सांस लेने के व्यायाम से सुगम बनाया जाना चाहिए। रोगी को यथाशीघ्र धूम्रपान छोड़ देना चाहिए।

रक्त परीक्षण.रक्त के कार्य असंख्य हैं, इसलिए आकृति विज्ञान का अध्ययन किया जाता है रक्त कोशिका, उनकी पुनर्जीवित करने की क्षमता, जमावट प्रक्रिया और प्लाज्मा की संरचना हमें परिसंचारी रक्त की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है और अस्थि मज्जा. इसके अलावा, रक्त की रासायनिक संरचना रोगी के शरीर के कई अंगों के कार्य का प्रतिबिंब है, और इसका अध्ययन हमें उनकी कार्यात्मक स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन से पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, रक्तस्राव और थक्के का समय निर्धारित किया जाता है, और संकेतों के अनुसार एक कोगुलोग्राम (हेमोस्टैसोग्राम) निर्धारित किया जाता है।

लिवर फंक्शन टेस्ट.लीवर शरीर में एक विशेष भूमिका निभाता है। इस अंग के कार्य बहुत विविध हैं। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह होता है अचानक परिवर्तनशरीर के अंगों और ऊतकों के महत्वपूर्ण कार्य अक्सर मृत्यु में समाप्त होते हैं, इसलिए सर्जरी से पहले की अवधि में इन विकारों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी के रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन से लीवर की कार्यात्मक स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए रक्त में प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, शर्करा और बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित की जाती है।

विशेष अध्ययनरक्त (थाइमोल, सब्लिमेट परीक्षण) आपको यकृत की विषहरण क्षमता की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। इसमें प्रोथ्रोम्बिन की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण यकृत के प्रोथ्रोम्बिन-निर्माण कार्य की स्थिति को इंगित करता है। रक्त से कुछ विचलनों की खोज करने के बाद सामान्य स्थितिजैव रासायनिक संकेतक, उनके कारण का पता लगाना और सुधार करना अनिवार्य है।

गुर्दे का कार्य परीक्षण।गुर्दे शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को बाहर निकालते हैं और हानिकारक पदार्थऔर शरीर के कामकाज के लिए आवश्यक पदार्थों को बनाए रखता है। आम तौर पर, गुर्दे प्रतिदिन 1 - 2 लीटर मूत्र स्रावित करते हैं, जिसकी एक स्थिर संरचना और विशिष्ट गुरुत्व होता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी या वृद्धि और इसकी संरचना और विशिष्ट गुरुत्व में परिवर्तन, बशर्ते कि शरीर में तरल पदार्थ का सेवन और अनुपस्थिति बनी रहे अतिरिक्त स्रावअन्य अंग (आंत, पेट, त्वचा) गुर्दे की शिथिलता का संकेत देते हैं।

खुलासा कार्यात्मक विफलतागुर्दे की बीमारी के लिए अनिवार्य सुधार की आवश्यकता होती है। पाइलोकैलिसियल प्रणाली में गुर्दे की विफलता और सूजन प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं: सामान्य मूत्र विश्लेषण, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन (यूरिया, क्रिएटिनिन), यदि संकेत दिया गया हो - गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, अंतःशिरा यूरोग्राफी, किडनी स्किंटिग्राफी।

यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

रोगी को वाद्य परीक्षण विधियों के लिए तैयार करना।मॉडर्न में सर्जिकल क्लिनिकपरीक्षा प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है विभिन्न तरीके, जिनमें से कई के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। निदान की गुणवत्ता और, तदनुसार, रोगी का उपचार काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगा कि पैरामेडिक इसे कितनी सही ढंग से करता है। परीक्षा विधियों के कई समूह हैं: एंडोस्कोपिक, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड।

एंडोस्कोपिक तरीके.एंडोस्कोपी ऑप्टिकल और प्रकाश प्रणालियों (रंग सम्मिलित, चित्र 13) से सुसज्जित विशेष उपकरणों (एंडोस्कोप) का उपयोग करके आंतरिक अंगों की जांच करने की एक विधि है।

ब्रोंकोस्कोपी - दृश्य (वाद्य) परीक्षा ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणालीब्रोंकोस्कोप की सहायता से रोगी के श्वसन पथ में डाला जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के संकेत सभी प्रकार के ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी हैं। ब्रोंकोस्कोपी से पहले, रोगी को मनोवैज्ञानिक और औषधीय रूप से तैयार किया जाता है, और वे उससे आगामी अध्ययन के बारे में बात करते हैं। प्रीमेडिकेशन के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र के समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पर अनुसंधान किया जाता है खाली पेट, खाली मूत्राशय और, यदि संभव हो तो, आंतें।

फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की जांच। संकेत अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी, ग्रहणी संबंधी क्षेत्र के रोगों की तीव्र और पुरानी बीमारियों का निदान और उपचार हैं।

अध्ययन से 45 - 60 मिनट पहले, प्रीमेडिकेशन किया जाता है और एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 - 2 मिलीलीटर और सेडक्सेन (रिलेनियम) के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए, अध्ययन से एक रात पहले और उससे पहले ट्रैंक्विलाइज़र (मेप्रोटान, सेडक्सन, ताज़ेपम) निर्धारित किए जाते हैं। ऑरोफरीनक्स के एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किया जाता है विभिन्न औषधियाँ: डाइकेन, ट्राइमेकेन, ली-डोकेन। इन एनेस्थेटिक्स के 0.25 - 3.0% घोल के 3 मिलीलीटर तक छिड़काव, चिकनाई और कुल्ला करके लगाया जाता है। संवेदनाहारी प्रभाव 0.1% एड्रेनालाईन घोल मिलाने से तीव्र और लंबा होता है।

सिस्टोस्कोपी - परीक्षा विधि भीतरी सतहमूत्राशय (धारा 17.1 देखें)।

थोरैकोस्कोपी (प्लुरोस्कोपी) - एक पंचर या चीरा के माध्यम से इसमें डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा की जांच छाती दीवार. अध्ययन की पूर्व संध्या पर, रोगियों को थोरैकोस्कोपी से 30-40 मिनट पहले शामक दवाएं दी जाती हैं, प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली और एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5 मिली चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। मरीज को एक नियमित सर्जिकल ऑपरेशन की तरह थोरैकोस्कोपी के लिए तैयार किया जाता है। थोरैकोस्कोपी ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में की जाती है।

लैप्रोस्कोपी पेट के अंगों की एक एंडोस्कोपिक जांच है। लैप्रोस्कोपी के संकेत इसके रोग संबंधी संरचनाओं की बायोप्सी के उद्देश्य से अस्पष्ट निदान के साथ पेट के अंगों को नुकसान के लक्षण हैं।

पेट के अंगों पर सर्जरी के लिए तैयारी और पूर्व-दवा की जाती है। नियोजित लैप्रोस्कोपी अध्ययन के दिन शाम से पहले और सुबह एनीमा से आंतों को साफ करने के बाद खाली पेट की जाती है। जांच से तुरंत पहले पेट की पूर्वकाल की दीवार पर बाल काट दिए जाते हैं। आमतौर पर, लैप्रोस्कोपी 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। मानसिक रोगियों, सदमे और उत्तेजना वाले रोगियों के लिए एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है।

सिग्मायोडोस्कोपी - विधि दृश्य अनुसंधानमलाशय म्यूकोसा.

फ़ाइबरकोलोनोस्कोपी बृहदान्त्र, साथ ही टर्मिनल इलियम की एक परीक्षा है। संकेत नैदानिक ​​हैं और रेडियोलॉजिकल संकेतबृहदान्त्र के रोग. अध्ययन से 3 दिन पहले, रोगी को स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। अध्ययन से एक दिन पहले, रोगी 50 मिलीलीटर लेता है अरंडी का तेल. मरीजों को एक दिन पहले कोलोनोस्कोपी के लिए तैयार करते समय, कमरे के तापमान पर 1.0-1.5 लीटर पानी की मात्रा के साथ 1-2 घंटे के अंतराल के साथ एनीमा का उपयोग किया जाता है, और अध्ययन से पहले सुबह में दो और एनीमा दिए जाते हैं। आखिरी एनीमा के 2-3 घंटे बाद कोलोनोस्कोपी की जाती है। हाल ही में, अनुसंधान की तैयारी के लिए फोर्ट्रान्स जैसी तैयारियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, जो आपको कोलन को जल्दी और कुशलता से तैयार करने की अनुमति देती है।

अप्रिय और सम की उपस्थिति के कारण दर्दनाक संवेदनाएँदर्द निवारक दवाओं के प्रारंभिक प्रशासन के बाद कोलोनोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है, जिसका प्रकार और खुराक अलग-अलग होते हैं। मानसिक विकारों और गंभीर दर्द वाले रोगियों में, कोलोनोस्कोपी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

एक्स-रे विधियाँ।पेट के अंगों का सर्वेक्षण रेडियोग्राफी। आमतौर पर, अध्ययन इसमें किया जाता है तत्कालयदि पेट के अंगों की तीव्र शल्य विकृति का संदेह हो तो रोगी की पूर्व तैयारी के बिना। सर्वेक्षण रेडियोग्राफी के अनुसार, खोखले अंगों का छिद्र (पेट, ग्रहणी, बृहदान्त्र का छिद्रित अल्सर), तीव्र आंत्र रुकावट, विदेशी निकायपेट की गुहा।

आंतों के माध्यम से सामग्री के पारित होने के उल्लंघन का निदान करने के लिए, नेपलकोव परीक्षण का उपयोग किया जाता है - रोगी को पीने के लिए 50 मिलीलीटर बेरियम सल्फेट सस्पेंशन दिया जाता है और 4, 12 और 24 घंटों के बाद पेट की गुहा की सर्वेक्षण तस्वीरें ली जाती हैं।

पेट और ग्रहणी का एक्स-रे। पेट और ग्रहणी को एक्स-रे जांच के लिए तैयार करते समय, उन्हें भोजन द्रव्यमान और गैसों से मुक्त करना आवश्यक है। अध्ययन से पहले, आपको मोटे खाद्य पदार्थ खाने की अनुमति नहीं है जो गैसों के निर्माण में योगदान करते हैं। आप रात का खाना 20.00 बजे से पहले खा सकते हैं। सुबह के समय रोगी को खाना, पानी पीना या धूम्रपान नहीं करना चाहिए। शाम और सुबह, परीक्षण से 2 घंटे पहले, आंतों को एनीमा (1 लीटर गर्म पानी) से साफ किया जाता है।

आंतों को साफ करने के लिए जुलाब के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे गैस निर्माण को बढ़ावा देते हैं। यदि रोगी गैस्ट्रिक आउटलेट (ट्यूमर या अल्सरेटिव स्टेनोसिस) में रुकावट से पीड़ित है, तो गैस्ट्रिक सामग्री को एक मोटी जांच का उपयोग करके खाली किया जाना चाहिए, इसके बाद साफ पानी से धोना चाहिए।

बृहदान्त्र का एक्स-रे (इरिगोस्कोपी)। एनीमा के माध्यम से बड़ी आंत के लुमेन को बेरियम सस्पेंशन से भरने के बाद अध्ययन किया जाता है। कभी-कभी, बेरियम लेने या पेट की एक्स-रे जांच के बाद, आंतों के माध्यम से बेरियम सस्पेंशन के पारित होने की जांच की जाती है। सुबह में, अध्ययन से 2 घंटे पहले, आइसोटोनिक समाधान के साथ दो और सफाई एनीमा किए जाते हैं। वर्तमान में, फोर्ट्रान्स जैसी तैयारियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

छाती और रीढ़ की हड्डी की जांच. गर्भाशय ग्रीवा की एक्स-रे परीक्षा और छाती रोगोंरीढ़ की हड्डी के साथ-साथ छाती को भी रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को एक्स-रे जांच के लिए तैयार रहना चाहिए काठ कारीढ़, उपस्थिति के बाद से बड़ा समूहआंतों में गैस उच्च गुणवत्ता वाले रेडियोग्राफ़ प्राप्त करने में बाधा डालती है। किडनी की जांच की तरह ही तैयारी की जाती है।

अल्ट्रासाउंड के तरीके. अल्ट्रासाउंड जांचहेपेटोबिलरी प्रणाली की विकृति की पहचान करने, घुसपैठ, पूर्व और पश्चात की फोड़े, पश्चात की अवधि की गतिशीलता, मेटास्टेसिस को बाहर करने या प्राथमिक ट्यूमर; मूत्रविज्ञान में - यूरोलिथियासिस, किडनी सिस्ट, मूत्र के खराब बहिर्वाह, सूजन आदि को बाहर करने के लिए शुद्ध प्रक्रियाएं. इसकी पर्याप्त सूचना सामग्री और गैर-आक्रामकता के कारण, अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से क्लीनिकों और अस्पतालों में उपयोग किया जाता है, और यह एक अपेक्षाकृत सस्ती और अत्यधिक प्रभावी निदान पद्धति भी है (रंग सम्मिलित करें, चित्र 14)।

पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड जांच। परीक्षा से पहले, सब्जियों, फलों, खनिज पानी, फलियां और अनाज की खपत को सीमित करना आवश्यक है। पूर्ण तैयारी के लिए, रोगियों को अतिरिक्त रूप से आधुनिक दवाएं लेनी चाहिए जो आंतों में गैस गठन को कम करती हैं: अध्ययन से एक दिन पहले एस्पुमिज़न, दो कैप्सूल 3 बार, और अध्ययन के दिन सुबह - दो कैप्सूल या पेपफ़िज़, एक गोली 3 बार अध्ययन की पूर्व संध्या पर एक दिन और शोध दिवस पर सुबह एक गोली। जांच खाली पेट की जाती है। यदि निरीक्षण 12.00 बजे के बाद किया जाता है, तो सुबह 8.00 बजे से पहले हल्के नाश्ते की अनुमति है।

पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (स्त्री रोग संबंधी, जननमूत्र तंत्र). मूत्राशय अच्छी तरह भर जाने पर जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, आपको परीक्षा से 1 घंटे पहले कम से कम 1 लीटर गैर-कार्बोनेटेड तरल पीना चाहिए।

रक्त वाहिकाओं और थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच। अध्ययन के लिए तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

स्तन ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। अध्ययन डिम्बग्रंथि-मासिक चक्र के 5वें-10वें दिन पर किया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी.आपातकालीन सर्जरी की तैयारी न्यूनतम रखी जाती है और सबसे आवश्यक अध्ययनों तक ही सीमित रखी जाती है। कभी-कभी मरीज को तुरंत आपातकालीन कक्ष से आपातकालीन परिचालन कक्ष में ले जाया जाता है। यदि संभव हो, तो एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, रक्त समूह और आरएच कारक, रक्त ग्लूकोज निर्धारित किया जाता है, और अन्य प्रयोगशाला और अतिरिक्त परीक्षा विधियां संकेत (अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) के अनुसार की जाती हैं। आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, यदि आवश्यक हो तो गंदे क्षेत्रों को गीले कपड़े से पोंछने की आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, यदि संभव हो, तो इच्छित सर्जिकल साइट से बाल हटा दिए जाने चाहिए।

यदि मरीज ने सर्जरी से पहले भोजन या तरल पदार्थ लिया है, तो गैस्ट्रिक ट्यूब डालना और गैस्ट्रिक सामग्री को बाहर निकालना आवश्यक है। अधिकांश तीव्र सर्जिकल रोगों के लिए सफाई एनीमा वर्जित है। सर्जरी से पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करना चाहिए या, यदि संकेत दिया जाए, तो नरम कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। प्रीमेडिकेशन आमतौर पर सर्जरी से 30-40 मिनट पहले या ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, जो इसकी तात्कालिकता पर निर्भर करता है।

नियोजित सर्जरी की तैयारी.नियोजित रोगियों को स्थापित या अनुमानित निदान के साथ आंशिक या पूर्ण जांच के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। क्लिनिक में पूरी जांच काफी कम हो जाती है निदान चरणअस्पताल में और ऑपरेशन से पहले की अवधि को छोटा कर देता है कुल अवधिमरीज़ का अस्पताल में रहना, और अस्पताल में संक्रमण की घटनाओं को भी कम करता है।

अस्पताल में भर्ती होने के लिए, रोगी को एक मानक न्यूनतम जांच करानी होगी, जिसमें एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, रक्त के थक्के बनने के समय का निर्धारण, बिलीरुबिन, यूरिया, ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण, एंटीबॉडी के लिए निर्धारण शामिल है। एचआईवी संक्रमण, एचबी- एंटीजन, बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, व्याख्या के साथ ईसीजी, एक चिकित्सक से परामर्श (यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञ भी) और महिलाओं के लिए - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, साथ ही डेटा विशेष विधियाँपरीक्षाएं - अल्ट्रासोनोडोप्लरोग्राफी, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, आदि।

निदान करने, परिचालन जोखिम का आकलन करने, सभी आवश्यक परीक्षाओं को पूरा करने और यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है, क्लिनिक सर्जन अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक रेफरल लिखता है, जिसमें बीमा कंपनी का नाम और सभी आवश्यक विवरण शामिल होने चाहिए।

जब कैंसर के रोगियों को क्लिनिक में भर्ती किया जाता है, तो जांच के साथ-साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी भी की जाती है, जिससे रोगी का अस्पताल में रहना काफी कम हो जाता है। अस्पताल में कैंसर रोगियों की जांच में 10-12 दिनों से अधिक की देरी करना असंभव है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, न केवल रोगी के अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि ऑपरेशन से पहले रोगी के डर की भावना को कम करना, उसे परेशान करने वाली और चिंता करने वाली हर चीज को खत्म करना और शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, खुराक की गणना करने के लिए रोगी को चिकित्सा पैमाने पर तौलना आवश्यक है। दवाइयाँ, शरीर का तापमान, नाड़ी दर, श्वसन दर, रक्तचाप मापें। किसी भी विचलन को चिकित्सा इतिहास में नोट किया जाना चाहिए और समय पर उपचार के लिए उपस्थित चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी में रोगी की त्वचा की स्वच्छता को बहुत महत्व दिया जाता है। पवित्रता त्वचाऔर इस पर सूजन प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति विकास को रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण उपाय है शुद्ध सूजनऑपरेशन के बाद के घाव में. आंत्र की तैयारी की जाती है: ऑपरेशन से पहले शाम को और ऑपरेशन से 3 घंटे पहले सुबह में, सफाई एनीमा किया जाता है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, 17.00-18.00 बजे हल्के रात्रिभोज की अनुमति है। सर्जरी के दिन, पीने या खाने की सख्त मनाही होती है, क्योंकि एनेस्थीसिया के दौरान एस्पिरेशन का जोखिम होता है और गंभीर फुफ्फुसीय जटिलताओं का विकास होता है।

ऑपरेशन से 1 घंटे पहले, रोगी को एक स्वच्छ स्नान दिया जाता है, त्वचा के उन क्षेत्रों में बाल काट दिए जाते हैं जहां सर्जिकल पहुंच के लिए ऊतक चीरा लगाने की योजना बनाई जाती है (क्योंकि अधिक) कब काशेविंग के दौरान लगने वाले कट और खरोंच संक्रमित हो सकते हैं), अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलें। ऑपरेशन से तुरंत पहले, रोगी को सभी स्वच्छता उपाय करने चाहिए: मुंह को कुल्ला करना और दांतों को ब्रश करना, हटाने योग्य डेन्चर को हटाना और कॉन्टेक्ट लेंस, नेल पॉलिश और आभूषण, अपने मूत्राशय को खाली करें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल सर्जनों को रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी में भाग लेना चाहिए। रोगी की जांच एक चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जो आवश्यकता के आधार पर, अतिरिक्त शोध विधियों को निर्धारित करते हैं और सिफारिशें देते हैं। रोगसूचक उपचारबीमार। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रीमेडिकेशन निर्धारित करता है। एक नियम के रूप में, सर्जरी की पूर्व संध्या पर, सर्जरी से 30 मिनट पहले शाम और सुबह प्रीमेडिकेशन किया जाता है (2% प्रोमेडोल समाधान - 1 मिली, एट्रोपिन सल्फेट - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, डिफेनहाइड्रामाइन - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन)।

प्रीऑपरेटिव अवधि में किए गए विशेष उपाय और जिस अंग पर ऑपरेशन का मुख्य चरण किया जाना है, उसके कार्य की विशेषताओं और रोग संबंधी परिवर्तनों के आधार पर "प्राइवेट सर्जरी" पाठ्यक्रम में चर्चा की गई है।