गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के आधुनिक पहलू। कॉर्टिकोस्टेरॉयड के दुष्प्रभाव
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस - गंभीर समस्यागैस्ट्रोएंटरोलॉजी, चूंकि इसकी एटियलजि अज्ञात बनी हुई है, और विशिष्ट उपचारवर्तमान में लापता है.
टी.डी. ज़िवागिन्त्सेवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, एस.वी. ग्रिडनेवा; स्नातकोत्तर शिक्षा के खार्कोव मेडिकल अकादमी
रोग के विकास के विभिन्न तंत्रों के साथ-साथ सुधार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता को देखते हुए, आज गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) की समस्या की प्रासंगिकता संदेह से परे है, जो अक्सर गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है। और रोगी की स्थायी विकलांगता। इसके साथ ही व्यापकता की दृष्टि से भी सामाजिक महत्वयूसी पाचन तंत्र के रोगों में अग्रणी स्थानों में से एक है, इसमें आवर्तक पाठ्यक्रम और प्रतिकूल चिकित्सा और सामाजिक पूर्वानुमान है।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस - स्थायी बीमारी सूजन प्रकृतिमलाशय और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव-विनाशकारी परिवर्तनों के साथ, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और जटिलताओं (आंतों के लुमेन का संकुचन, वेध, रक्तस्राव, सेप्सिस, आदि) की विशेषता।
एटियलजि और रोगजनन
यूसी के विकास के कारणों और तंत्रों पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। यूसी की घटना के विभिन्न सिद्धांत हैं: वायरल, आनुवंशिक, साथ ही विभिन्न का प्रभाव एलर्जी प्रतिक्रियाएं, जिसके परिणामस्वरूप बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली के तत्वों में एंटीबॉडी दिखाई देती हैं; श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा में दोष - जीवाणु सल्फेटेस द्वारा बलगम के विनाश के कारण इसकी अखंडता का उल्लंघन; धूम्रपान (धूम्रपान न करने वाले या धूम्रपान बंद कर चुके लोग धूम्रपान करने वालों की तुलना में 4 गुना कम बीमार पड़ते हैं); टॉन्सिल और अपेंडिक्स को हटाने के साथ संबंध (20 वर्ष की आयु से पहले एपेंडेक्टोमी को यूसी के लिए एक सुरक्षात्मक कारक माना जाता है)।
क्लिनिक
रोग के लक्षण घाव की सीमा पर निर्भर करते हैं, लेकिन हमेशा इसकी गंभीरता से संबंधित होते हैं। यूसी का प्रमुख लक्षण बार-बार खून और बलगम के साथ पतला मल आना है; यह यूसी का सबसे लगातार संकेत है।
यूसी में भारी रक्तस्राव दुर्लभ है क्योंकि बड़े जहाजआमतौर पर क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, लेकिन लंबे समय तक खून की कमी से एनीमिया का विकास तेजी से होता है।
दस्त अक्सर शाम और रात में देखा जाता है, हालांकि यह यूसी का अनिवार्य लक्षण नहीं है। टेनेसमस एक चिंता का विषय हो सकता है - रक्त और बलगम के "थूकने" के रूप में शौच करने की तीव्र दर्दनाक इच्छा, अपूर्ण मल त्याग की भावना।
दर्द सिंड्रोम यूसी के लिए विशिष्ट नहीं है, कुछ मरीज़ पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट असुविधा देखते हैं, अन्य - ऐंठन दर्दशौच से पहले बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ। अधिकांश रोगियों में कमजोरी, अस्वस्थता, के रूप में एस्थेनिक सिंड्रोम होता है। बढ़ी हुई थकान, प्रदर्शन में कमी; विख्यात अपर्याप्त भूख, शरीर का वजन कम हो जाता है।
पर वस्तुनिष्ठ परीक्षात्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, नाड़ी की दर में वृद्धि और शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। पेट सूज गया है, छूने पर दर्द बृहदान्त्र में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया का संकेत देता है। यदि सूजन प्रक्रिया बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है, तो पेट दर्द रहित हो सकता है। गुदा की जांच करते समय, अक्सर पेरिअनल क्षेत्र की सूजन और धब्बों का पता लगाया जाता है।
पर गंभीर पाठ्यक्रमयूसी में निर्जलीकरण, गंभीर कमजोरी और बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी विकसित होती है।
यूसी की गंभीरता का आकलन करने के लिए कुछ मानदंडों का उपयोग किया जाता है (तालिका 1)।
यूसी की आंत संबंधी जटिलताएँ
यूसी की आंतों और अतिरिक्त आंतों की जटिलताएं हैं (तालिका 2)। को स्थानीय जटिलताएँयूसी में गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस शामिल है; व्यापक पेरिअनल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से चिकित्सक को क्रोहन रोग के प्रति सचेत होना चाहिए।
खतरनाक जटिलताएँ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, विषाक्त फैलाव और बृहदान्त्र का वेध हैं, जो हार्मोनल प्रतिरोध (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के साथ चिकित्सा की अप्रभावीता) या व्यक्तिपरक आईट्रोजेनिक कारकों के प्रभाव में प्रकट होती हैं: असामयिक निदान, अपर्याप्त उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा, कार्यान्वयन आक्रामक अध्ययनबृहदांत्रशोथ और अन्य की गंभीर तीव्रता के साथ बृहदान्त्र। आंतों से रक्तस्राव की घटना 1.5-4%, विषाक्त फैलाव और वेध - 5-6% है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़े पैमाने पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेध धुंधली नैदानिक तस्वीर के साथ हो सकता है। एकमात्र लक्षण कभी-कभी अस्वस्थता, क्षिप्रहृदयता, और आंत्र की आवाज़ में कमी होती है। ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में उदर गुहा के एक्स-रे से आमतौर पर उदर गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है।
बृहदान्त्र का तीव्र फैलाव तब स्थापित होता है जब अनुप्रस्थ का फैलाव होता है COLON 5-6 से.मी. से अधिक व्यास के साथ ह्युस्टेशन की हानि। यह जटिलता हाइपोकैलिमिया से उत्पन्न हो सकती है और इसकी विशेषता लगातार दस्त, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और सेप्टीसीमिया है। रोगी का पेट आमतौर पर सूजा हुआ होता है, स्वर में तेज कमी के कारण बृहदान्त्र के छोरों में एक चिपचिपा स्थिरता होती है, धड़कन के साथ छींटे की आवाज भी आती है।
कुछ रोगियों में, गंभीर हमले के परिणामस्वरूप स्यूडोपोलिपोसिस विकसित होता है। सूजन संबंधी पॉलीप्स इसका परिणाम हैं अतिरिक्त वृद्धिदानेदार ऊतक, जो बाद में उपकला से ढका होता है। वे आकार और आकार में भिन्न होते हैं, लेकिन आमतौर पर लंबाई में 1.5 सेमी से कम होते हैं, सूजन वाले पॉलीप्स लंबे डंठल पर हो सकते हैं, इसके बिना, या "पुल" के रूप में उन्हें नहीं माना जाता है; कैंसर पूर्व स्थितिऔर पुनः प्राप्त हो सकता है।
यूसी के बार-बार तेज होने से आंतों का लुमेन सिकुड़ जाता है और फिस्टुलस का निर्माण, पेल्विक ऊतक की सूजन और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म संभव है।
जिन रोगियों में बचपन में अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित हो जाता है, उनमें घातक परिवर्तन का खतरा अधिक होता है। यह स्थापित किया गया है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में कोलन कैंसर की घटना सामान्य आबादी की तुलना में 7-10 गुना अधिक है। यूसी के क्रोनिक कोर्स में, लगभग 3% रोगियों में कैंसर रोग के दूसरे दशक की शुरुआत में विकसित होता है, उनमें से जो 20 से अधिक वर्षों से बीमार हैं - 17.8% में, और 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - में 30%.
यूसी की अतिरिक्त आंत संबंधी जटिलताएँ
यूसी अक्सर साथ होता है अतिरिक्त आंत संबंधी जटिलताएँलीवर, त्वचा, आंखों, जोड़ों, रीढ़ से नेफ्रैटिस, एमाइलॉयडोसिस, फ़्लेबिटिस, पेरिकार्डिटिस, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस का विकास संभव है।
एरीथेमा नोडोसमयह पैरों की सामने की सतह पर कई दर्दनाक और सूजन वाली गांठों के रूप में प्रकट होता है, जो उत्तेजना की ऊंचाई पर होता है। परिवर्तन धड़ या चरम पर बाँझ फुंसियों के रूप में दिखाई देते हैं जो फटकर मिश्रित अल्सर को प्रकट करते हैं। नेक्रोसिस बढ़ता है, जिससे वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। पायोडर्मा गैंग्रीनोसम का इलाज करना मुश्किल है।
गठिया की विशेषता एक असममित वितरण है, जो बड़े जोड़ों (घुटनों, कंधों, टखनों, कोहनी, कलाई) को प्रभावित करता है। छूने पर वे गर्म हो जाते हैं और सूज जाते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर सतहों का कोई क्षरण नहीं होता है, रोगी की छूट की स्थिति में सूजन संबंधी परिवर्तन हल हो जाते हैं।
यकृत की एक अतिरिक्त आंतों की जटिलता स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस है; यह यूसी के 4-5% रोगियों में पाया जाता है; स्क्लेरोज़िंग कोलेंजाइटिस (70-90%) वाले लगभग सभी रोगियों में यूसी का निदान किया जाता है। इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में पुरानी सूजन प्रक्रिया कोलेस्टेसिस और यकृत के सिरोसिस की ओर ले जाती है। यूसी के 33-50% रोगियों में, फैटी लीवर हेपेटोसिस का पता लगाया जाता है, 1-5% में - क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, यूसी के 30% रोगियों में चयापचय परिवर्तन के कारण - पित्ताशय की पथरी।
निदान
यूसी का निदान नैदानिक तस्वीर, नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मल परीक्षण, सिग्मायोडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी, बायोप्सी नमूनों के हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन, इरिगोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया जाता है।
क्लिनिकल रक्त परीक्षण में, हाइपोक्रोमिक या माइक्रोसाइटिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रबाएं; जैव रासायनिक विश्लेषण में - α 2 - और γ-ग्लोब्युलिन (बीमारी की तीव्र शुरुआत में) के स्तर में वृद्धि, आंतों के लुमेन में इसके बढ़े हुए उत्सर्जन के परिणामस्वरूप रक्त में एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम, कोलेस्ट्रॉल, एल्ब्यूमिन की सांद्रता कम हो जाती है, मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं और ट्रांसएमिनेस के स्तर में थोड़ी क्षणिक वृद्धि देखी जाती है।
में हाल के वर्षऑटोइम्यून सूजन के एक और मार्कर की रिपोर्टें आई हैं - β 2-माइक्रोग्लोबुलिन, जो लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित होता है, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स से जुड़ा होता है और इसमें इम्यूनोरेगुलेटरी गुण होते हैं। यह स्थापित किया गया है कि यूसी में β 2-माइक्रोग्लोबुलिन की एकाग्रता बृहदान्त्र में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के अनुसार बढ़ जाती है।
बत्तख मल विश्लेषण से पता चलता है (या बहिष्कृत) आंतों में संक्रमण(साल्मोनेला, शिगेला, कैम्पिलोबैक्टर, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, येर्सिनिया). कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस वायरस और माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलर की अनुपस्थिति सुनिश्चित की जानी चाहिए। इससे होने वाले संक्रमण को ध्यान में रखना जरूरी है ई कोलाई(तनाव O157), विशेष रूप से रोग की तीव्र शुरुआत के साथ, स्पष्ट दर्द सिंड्रोमऔर खून की कमी.
सभी रोगियों में एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है; सिग्मोइडोस्कोपी को यूसी के लिए सबसे नैदानिक रूप से मूल्यवान परीक्षा माना जाता है।
सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान, मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति और सिग्मोइड कोलन. रोग की प्रारंभिक अवधि में, हाइपरिमिया, आंतों के म्यूकोसा की सूजन और दानेदारता, भेद्यता, रक्तस्राव की प्रवृत्ति और पृथक कटाव नोट किए जाते हैं। मध्यम मामलों में, श्लेष्म झिल्ली मखमली हो जाती है और गायब हो जाती है संवहनी पैटर्न, संपर्क और अनायास रक्तस्रावी अल्सर प्रकट होते हैं। गंभीर यूसी की पहचान बड़े अल्सर से होती है प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, जो बड़े पैमाने पर सहज रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इसके बाद, आंतों की दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तन दिखाई देते हैं (अल्सरेटिव डिस्ट्रक्टिव कोलाइटिस)। सूजन संबंधी पॉलीप्स, रेक्टल एम्पुला का सिकुड़ना और विकसित होने वाली सख्ती रोग प्रक्रिया की गंभीरता और दीर्घकालिकता को दर्शाती है।
कोलोनोस्कोपी के दौरान, घाव की सीमा और बृहदान्त्र के विभिन्न खंडों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की डिग्री का आकलन किया जाता है। कोलोनोस्कोपी अनिवार्य नहीं है निदान प्रक्रियायूसी के साथ. यह रोग प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने के साथ-साथ इसके लिए भी उपयोगी हो सकता है क्रमानुसार रोग का निदानस्यूडोपोलिप्स और कोलन कैंसर।
बायोप्सी निदान की पुष्टि के महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। इसका उपयोग ल्यूकोसाइट्स के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, क्रिप्ट फोड़े के गठन और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
निदान के लिए इरिगोस्कोपी सूचना सामग्री में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों से कमतर है न्यूनतम परिवर्तन. अधिकांश प्रारंभिक संकेतडबल कंट्रास्ट के साथ पता चला यूसी, श्लेष्म झिल्ली की एक महीन ग्रैन्युलैरिटी है, जिसकी रेखा असमान हो जाती है। जैसे-जैसे प्रक्रिया की गंभीरता बढ़ती है, श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, लहरदार दिखने लगती है और अल्सर की सतहें स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती हैं। गहरे अल्सर से यह आभास होता है कि श्लेष्मा झिल्ली वस्तुतः "कीलों से भरी हुई है।" पॉलीपॉइड संरचनाओं (स्यूडोपॉलीप्स) की पहचान की जाती है। लंबे इतिहास वाले रोगियों में, घबराहट गायब हो जाती है, आंत सिकुड़ जाती है और छोटी हो जाती है, समय के साथ एक नली का आकार ले लेती है - एक "पानी की पाइप" लक्षण।
रोग का निदान करने के लिए, टर्मिनल इलियम की जांच की जानी चाहिए, जो अक्सर अपरिवर्तित होता है, लेकिन बृहदान्त्र को पूरी तरह से नुकसान वाले रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन या इस खंड के लुमेन का विस्तार अक्सर पाया जाता है। छोटी आंतक्रोहन रोग की संकीर्ण होती विशेषता के विपरीत। यूसी की छूट की अवधि के दौरान, रोग के रेडियोलॉजिकल संकेतों की आंशिक या पूर्ण प्रतिवर्तीता देखी जा सकती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 5-10% रोगियों में बृहदान्त्र की सौम्य संकीर्णता विकसित होती है, वे श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी प्लेट की अतिवृद्धि से जुड़े होते हैं;
एक घातक सख्ती की उपस्थिति रोग प्रक्रिया की अस्पष्ट सीमाओं, अनियमित आकृतियों, घने टेपरिंग रिंग की उपस्थिति आदि से संकेतित होती है।
में हाल ही मेंयूसी का निदान करने के लिए, रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का उपयोग किया जाता है (टेक्नीटियम-लेबल वाले मोनोक्लोनल एंटीग्रानुलोसाइट एंटीबॉडी के साथ इम्यूनोसिंटिग्राफी)। में से एक आधुनिक तरीकेनिदान कैप्सूल एंडोस्कोपी है।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान के दौरान, क्रोहन रोग (तालिका 3), बैक्टीरियल, इस्केमिक, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस और कोलन ट्यूमर को सबसे पहले बाहर रखा जाना चाहिए।
महत्वपूर्णहै क्रमानुसार रोग का निदानएंडोफाइटिक रूप से बढ़ते कोलन ट्यूमर (कैंसर, लिम्फोमा) के साथ, फैलाना पारिवारिक पॉलीपोसिस, जिसकी पहचान में कई बायोप्सी के साथ कोलोनोफाइब्रोस्कोपी महत्वपूर्ण है।
स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की विशिष्ट विशेषताएं, जिसमें यूसी के समान नैदानिक, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल चित्र हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने और वैनकोमाइसिन के प्रशासन के बाद जीवाणुरोधी चिकित्सा और वसूली के साथ संबंध हैं।
इस्केमिक कोलाइटिस, जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, की तस्वीर यूसी के समान होती है, हालांकि, विभेदक निदान मानदंड में बुजुर्गों में इसका विकास, पेट के बाएं आधे हिस्से में दर्द, कब्ज, उपस्थिति शामिल हो सकती है। ऊपर संवहनी बड़बड़ाहट का उदर भागमहाधमनी, एक सूजन संबंधी बीमारी की विशेषता वाले नशा के लक्षणों की अनुपस्थिति, दस्त।
इलाज
यूसी के उपचार में शामिल हैं: जटिल चिकित्साएक्ससेर्बेशन, छूट के दौरान एंटी-रिलैप्स थेरेपी का समर्थन करना, प्रभाव की अनुपस्थिति में समय पर सर्जिकल उपचार उपचारात्मक उपचारऔर जीवन-घातक जटिलताओं की स्थिति में, पश्चात रोगियों का उपचार।
यूसी के चिकित्सीय उपचार की कठिनाइयाँ, एक ओर, रोगी के शरीर में उपचार के प्रति संभावित प्रतिरोध के कारण होती हैं, और दूसरी ओर, दवाओं के दुष्प्रभाव और रोगियों द्वारा उनकी असहिष्णुता के कारण होती हैं। इसके अलावा, लगातार महंगी दवाएँ खरीदने की आवश्यकता रोगियों पर एक गंभीर वित्तीय बोझ डालती है, इसलिए वे अक्सर अपनी अनुपलब्धता के कारण छूट बनाए रखने के लिए आवश्यक दवाएँ नहीं लेते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित रोगी को सबसे पहले शारीरिक और मानसिक आराम करने की सलाह दी जाती है। चिकित्सीय पोषण में आहार संख्या 4 (साथ) शामिल है बढ़ी हुई सामग्रीप्रोटीन - 130-150 ग्राम/दिन), आहार में वसा का प्रतिबंध (55-60 ग्राम/दिन), कार्बोहाइड्रेट (250-400 ग्राम/दिन) फाइबर की अधिकतम सीमा के साथ, डेयरी उत्पादों का बहिष्कार।
रोग के गंभीर मामलों में, स्लैग-मुक्त खाद्य पदार्थ (पोषक तत्व मिश्रण) जिनमें लघु और मध्यम-श्रृंखला वसा, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होते हैं जो पानी में जल्दी घुल जाते हैं, आहार में शामिल किए जाते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के औषधि उपचार में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रभावित करती हैं:
- सूजन प्रक्रिया का कोर्स;
- शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता;
- सुधार चयापचयी विकार;
- आंतों में अवशोषण प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण;
- आंतों के यूबियोसिस की बहाली।
पर्याप्त औषधि उपचार का आधार है सही विकल्पदवा (सूजन प्रक्रिया की गतिविधि के चरण के लिए दवा का पत्राचार), अधिकतम का चयन प्रभावी खुराकऔर चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए उपचार की अवधि।
वर्तमान में, दवाओं के निम्नलिखित मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: सल्फासालजीन और 5-एएसए दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स।
सल्फ़ासालजीन को 1-2 गोलियाँ (0.5-1 ग्राम) दिन में 4-6 बार हर 6 घंटे में निर्धारित की जाती हैं ( अधिकतम खुराक– 6-8 ग्राम/दिन), फिर – 3-4 गोलियाँ/दिन; रखरखाव खुराक 2-4 महीने के लिए 1.5-2 ग्राम/दिन है। यूसी के बाएं तरफ के स्थानीयकरण के लिए, सल्फासालजीन का उपयोग शाम को माइक्रोएनीमा (1.5-3 ग्राम) में किया जाता है।
सल्फासालजीन की तुलना में 5-एएसए दवाओं (सैलोफॉक, मेसालजीन, पेंटासा) का लाभ यह है कि उनमें सल्फापाइरीडीन नहीं होता है, जो दुष्प्रभाव का कारण बनता है।
सैलोफॉक (सक्रिय पदार्थ मेसालजीन है) यूड्रैगिट की आंत्र कोटिंग से ढका होता है, जिसके कारण दवा टर्मिनल इलियम में घुल जाती है और बृहदान्त्र में सक्रिय होती है। इसका उपयोग 1 गोली (0.5 ग्राम) दिन में 4 बार किया जाता है और धीरे-धीरे खुराक को घटाकर 2 गोलियाँ प्रति दिन कर दिया जाता है; सैलोफ़ॉक की अधिकतम खुराक - 3 ग्राम/दिन; उपचार का कोर्स - 5-6 सप्ताह. सैलोफ़ॉक का उपयोग माइक्रोएनिमा (4 ग्राम), सस्पेंशन (2 और 4 ग्राम), सपोसिटरी (0.25-0.5 ग्राम) में - दिन में 1-3 बार, दानों में (0.5-1 ग्राम) - 1-3 बार/दिन में किया जाता है।
पेंटासा एक 5-एएसए है जो एथिलसेल्यूलोज कोटिंग में समाहित होता है जो कोलन में घुल जाता है। हर 6 घंटे में 2 गोलियाँ (1 ग्राम) दिन में 4 बार, फिर - दिन में 3 गोलियाँ, साथ ही सपोसिटरीज़ (1 ग्राम) - दिन में 1-2 बार उपयोग करें।
यदि 5-एएसए दवाओं का प्रभाव अपर्याप्त है, साथ ही यूसी के गंभीर रूपों के उपचार में, 5-एएसए दवाओं के साथ 5-एएसए दवाओं का उपयोग किया जाता है। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: बुडेसोनाइड, बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लाइक्टासोन डिप्रोपियोनेट, टिक्सोकोर्टोल, और प्रणालीगत (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन, पोल्कोर्टोलोन)।
बुडेसोनाइड – सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड, न्यूनतम रूप से अवशोषित जठरांत्र पथ, श्लेष्मा झिल्ली पर स्थानीय प्रभाव पड़ता है, आंतों के लुमेन में दवा की एक उच्च सांद्रता बनती है। लीवर से गुजरने पर बुडेसोनाइड का तेजी से चयापचय होता है। उसके पास अधिक हैं उच्च जैवउपलब्धताप्रेडनिसोलोन की तुलना में, इसमें ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स के लिए उच्च आकर्षण है। दवा का प्रणालीगत अवशोषण नगण्य है। दिन में 2-3 बार 1 कैप्सूल (3 मिलीग्राम) का प्रयोग करें।
हाइड्रोकार्टिसोन को 200 मिलीग्राम/दिन तक अंतःशिरा में दिया जाता है, प्रेडनिसोलोन को 5-7 दिनों के लिए 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर अंतःशिरा में दिया जाता है, फिर रोगी को खुराक में क्रमिक कमी के साथ मौखिक प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किग्रा में स्थानांतरित किया जाता है और 3 के भीतर इसे बंद कर दिया जाता है। -4 महीने.
मलाशय में सूजन से राहत के लिए, प्रेडनिसोलोन 5 और 10 मिलीग्राम वाली सपोसिटरी दिन में 1-2 बार निर्धारित की जाती हैं। हाइड्रोकार्टिसोन 50-100 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम प्रति 70-100 मिलीलीटर पानी वाला एनीमा रात में एक बार दिया जाता है ताकि एनीमा सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र तक पहुंच जाए।
यूसी के 35% रोगियों में स्टेरॉयड-प्रतिरोधी या स्टेरॉयड-निर्भर कोर्स होता है। विदेशी लेखकों के अनुसार, केवल 49% रोगियों का पहली बार इलाज किया गया स्टेरॉयड हार्मोन, एक लंबी प्रतिक्रिया देखी जाती है, 22% में स्टेरॉयड निर्भरता विकसित होती है, और 29% को उपचार के प्रतिरोध के कारण कोलेक्टॉमी की आवश्यकता होती है।
यूसी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं में शामिल हैं: एज़ैथियोप्रिन - 2-4 महीने के लिए प्रति दिन 2.5-4 मिलीग्राम/किग्रा; साइक्लोस्पोरिन - IV 4 मिलीग्राम/किग्रा या गोलियाँ 10 मिलीग्राम/किग्रा; मेथोट्रेक्सेट - गोलियाँ 0.005 ग्राम, प्रति दिन 10-25 मिलीग्राम। पर दीर्घकालिक उपयोगइम्यूनोसप्रेसेन्ट से गंभीर दुष्प्रभाव (ल्यूकोपेनिया, अग्नाशयशोथ) हो सकते हैं और घातक बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है।
कुछ लेखक (W.Y. Chey et al., 2001) UC के लिए रीकॉम्बिनेंट ड्रग इन्फ्लिक्सिमैब के उपयोग की सलाह देते हैं, जो ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α (TNF-α) के लिए एक काइमेरिक मोनोक्लोनल IgG एंटीबॉडी है। डेटा बहुकेन्द्रीय अध्ययनयूसी में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन करने के लिए काफी अधिक दिखाया गया है उच्च आवृत्तिप्लेसीबो समूह की तुलना में दवा प्राप्त करने वाले रोगियों की नैदानिक, एंडोस्कोपिक प्रतिक्रिया और छूट। क्रोहन रोग में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता भी सिद्ध हो चुकी है। इन्फ्लिक्सिमैब को वर्तमान में यूसी में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जा रहा है।
में गंभीर मामलें(एनोरेक्सिया, उल्टी, फिस्टुला, आंतों में रुकावट, विषाक्त मेगाकोलोन) का संकेत दिया गया है पैरेंट्रल पोषण(iv ड्रिप अमीनो एसिड और प्रोटीन की तैयारी - अमीनोसोल-600, -800, मानव एल्ब्यूमिन 5-10%, अमीनोक्रोविन, रक्त प्रतिस्थापन समाधान)। वे प्रशासित करते हैं: प्रति दिन 70 ग्राम प्रोटीन, ग्लूकोज - इंसुलिन के साथ 2 लीटर तक, कुल मिलाकर - 3 लीटर तक तरल।
लिपिड पेरोक्सीडेशन और एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा की प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए एंटीऑक्सीडेंट दवाओं का उपयोग किया जाता है।
यूसी के उपचार में, हेमोसर्प्शन, लिम्फोसाइटोफेरेसिस और लिम्फोप्लाज्मासोर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो प्रसारित होने वाले विषाक्त उत्पादों को हटाने में मदद करता है। प्रतिरक्षा परिसरों, प्रतिरक्षा में सुधार। पॉलीफेपन के साथ एंटरल सोरशन का उपयोग किया जाता है, प्रति दिन 1 ग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर कोर्स 2 सप्ताह तक होता है।
जीवाणुरोधी चिकित्सा निराशा की तथाकथित चिकित्सा है। द्वितीयक संक्रमण के मामले में एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं (जब तेज़ बुखारसल्फासालजीन या प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार के दौरान), प्युलुलेंट जटिलताओं की उपस्थिति। जीवाणुरोधी चिकित्सा विशेष रूप से संदिग्ध विषाक्त मेगाकोलोन के लिए संकेतित है। 7-10 दिनों के लिए हर 4-6 घंटे में एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल 0.5-1 ग्राम IV या IM लिखिए; मेट्रोनिडाजोल 1-1.5 ग्राम प्रति दिन - 7-10 दिन (मेट्रैगिल 100 मिलीग्राम/दिन, IV); सिप्रोफ्लोक्सासिन - IV 1 ग्राम/दिन, या 0.75 ग्राम 2 बार/दिन प्रति ओएस; एमोक्सिक्लेव – 0.5 ग्राम 2 बार/दिन प्रति ओएस; केफज़ोल 0.5-1 ग्राम 2-3 बार/दिन आईएम; क्लाफोरन 0.5-1 ग्राम 2-3 बार/दिन, आईएम; डॉक्सीसाइक्लिन 0.2 ग्राम प्रति ओएस 1 बार/दिन, बाद में - 0.1 ग्राम/दिन; जेंटामाइसिन - 0.5-0.8 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन दिन में 3 बार; क्लैरिथ्रोमाइसिन - प्रति ओएस 0.5 ग्राम 5-14 दिनों के लिए दिन में 2 बार; सीफ्रीट्रैक्सोन - 0.5-1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार।
सुधार हेतु प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलताशारीरिक उपयोग: थाइमलिन - 0.01% घोल आईएम, टैक्टिविन - 0.01% घोल 0.5-1.0 एस.सी., स्प्लेनिन - आई.एम. या एस.सी. 2-4 मिली प्रति दिन 10 -14 दिनों के लिए।
स्पास्टिक दर्द के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनमें एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है: डाइसेटेल, मेटियोस्पास्मिल, स्पैस्मोमेन, डस्पाटालिन।
दस्त के लिए, इमोडियम निर्धारित है (बूंदों में - 25 बूँदें दिन में 1-2 बार या कैप्सूल में 2 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार)। इमोडियम अंतःस्रावी दबाव बढ़ाता है, इसलिए, आंत के विषाक्त फैलाव के खतरे के कारण, इसका उपयोग रोग की तीव्र अवधि में नहीं, बल्कि इसके दौरान किया जाना चाहिए अंतिम चरणइलाज।
आवरण और स्रावरोधी प्रभाव वाली तैयारी: स्मेक्टा या अल्मागेल - 1 पैकेट दिन में 1-3 बार, बिस्मथ नाइट्रेट 0.5 ग्राम भोजन से पहले दिन में 3 बार।
एंटीएनेमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (एक्टिफेरिन - गोलियाँ, सिरप, बूँदें - 50 बूँदें दिन में 3 बार, टार्डिफ़ेरॉन - 1 गोली दिन में 1-2 बार, सोर्बिफ़र - 1 गोली 1-3 महीने के लिए दिन में 1-2 बार, ग्लोबिरॉन - 1 प्रति दिन टैबलेट, फेरम लेक आईएम 2 मिलीलीटर प्रति दिन), फोलिक एसिड मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम प्रति दिन 30 दिनों के लिए और विटामिन बी 12 - 200 एमसीजी आईएम हर दूसरे दिन।
मल्टीएंजाइम तैयारी: मेज़िम फोर्ट 3500, 10,000, पैनक्रिएटिन - 2 गोलियाँ दिन में 3 बार, क्रेओन - 1-2 कैप्सूल दिन में 2-3 बार, पैंग्रोल 20,000 - 1-3 गोलियाँ दिन में 1-3 बार।
आंतों के माइक्रोफ़्लोरा को बहाल करने की तैयारी: बिफ़िलैक्ट अतिरिक्त - 1-2 कैप्सूल 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार; बिफिफ़ॉर्म - 1-2 कैप्सूल 2-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार; बिफिडुम्बैक्टेरिन - 5 खुराक दिन में 3 बार, 3-4 सप्ताह; बिफिकोल - 5-10 खुराक दिन में 2-3 बार, 4-6 सप्ताह; लैक्टोबैक्टीरिन - 5-10 खुराक दिन में 2-3 बार, 4-6 सप्ताह; कोलीबैक्टीरिन - 4-8 खुराक दिन में 2-3 बार, 3-8 सप्ताह; हिलाक फोर्टे – 40-60 बूँदें दिन में 3 बार, 4 सप्ताह; बैक्टिसुबटिल – 1-2 कैप्सूल दिन में 2 बार, 2-3 सप्ताह; बायोस्पोरिन - 3-6 खुराक दिन में 2 बार, 2-3 सप्ताह; लाइनेक्स - 2 कैप्सूल दिन में 3 बार, 2-4 सप्ताह, एंटरोल - 1-2 कैप्सूल दिन में 2 बार, 2 सप्ताह।
सॉर्बेंट्स: एंटरोडिसिस - 5 ग्राम 100 मिलीलीटर पानी में घोलें, 10-14 दिन; एंटरोसजेल – 15-30 ग्राम दिन में 3 बार 30 मिली पानी में, 10-14 दिन।
इकोनोल के माइक्रोएनीमा निर्धारित हैं, मछली का तेल, टोकोफ़ेरॉल (गुलाब, समुद्री हिरन का सींग, गुलाब कूल्हों, हाइपोसोल, एकोल) युक्त तेल, जिनका नरम प्रभाव होता है।
पर सौम्य रूपडिस्टल आंतों के घावों के लिए यूसी क्वेरसेटिन के साथ माइक्रोएनिमा का उपयोग करता है, जिसमें सूजन-रोधी, पुनर्योजी प्रभाव होते हैं और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है।
शल्य चिकित्सा उपचार
सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत आंतों में छिद्र, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव से जुड़ी सेप्टिक स्थिति और विपुल रक्तस्राव हैं।
सापेक्ष संकेत(स्वस्थ ऊतक के भीतर बृहदान्त्र का उच्छेदन) जटिल दवा चिकित्सा के बावजूद, बार-बार बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ यूसी का एक प्रगतिशील पुनरावर्तन पाठ्यक्रम है।
इलियोस्टॉमी के साथ कोलेक्टॉमी की जाती है, रेडिकल सर्जरी से अच्छा परिणाम मिलता है। हालाँकि, यदि मलाशय म्यूकोसा यथास्थान रहता है, तो घातकता का खतरा बना रहता है और अतिरिक्त आंतों की जटिलताओं से जुड़ी समस्याएं बनी रहती हैं। इसलिए, गंभीर अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, उदाहरण के लिए, प्रगतिशील यकृत रोग या गंभीर गैंग्रीनस पायोडर्मा के साथ, केवल कोलोप्रोक्टेक्टोमी ही उन्हें कम करती है। यूसी वाले रोगियों के लिए रोगनिरोधी कोलेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है, जिनमें कई बायोप्सी से गंभीर डिसप्लेसिया का पता चलता है।
इस प्रकार, गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस है गंभीर बीमारीएक जटिल, कई मामलों में व्याख्या करना कठिन, विकास तंत्र के साथ जो युवा और परिपक्व दोनों उम्र के व्यक्तियों में होता है। इस बड़े पैमाने पर रहस्यमयी बीमारी के बारे में और अधिक गहन और व्यापक अध्ययन की आवश्यकता है।
संदर्भों की सूची संपादकीय कार्यालय में है।
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनजब रोगी को उपचार में शामिल किया जाता है तो समाप्त हो जाता है दवाएं, दस्त को नियंत्रित करना और पाचन में परिवर्तन लाना। कुछ रोगियों को इस बीमारी के तीव्र लक्षण लंबे समय तक अनुभव होते हैं, इसलिए कभी-कभी उपचार के लिए सर्जरी और अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए मुझे कौन सी दवाएं लेनी चाहिए?
अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए इन दवाओं की दो श्रेणियां हैं: सलाज़ल की तैयारीऔर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।उनमें से प्रत्येक समानता से एकजुट है औषधीय गुणउनकी संरचना में औषधीय एजेंट शामिल हैं। मान लीजिए कि अब सैलाज़ोल दवाओं को 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड से बदलने की ओर रुझान है, जो उनके घटकों में से एक है।
जैसा कि दूसरों के साथ होता है आंतों के रोग, आहार एक शर्त है सफल इलाजनासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन। तीव्र मामलों या गंभीर उत्तेजनाओं में, पहले 2-4 दिनों के लिए खुद को क्रैकर्स वाली चाय तक सीमित रखने की सिफारिश की जाती है।
कोलाइटिस के उपचार में सैलाज़ोल दवाएं
सालाज़ोल की तैयारी का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के सभी रूपों और प्रकारों के लिए किया जाता है। हालाँकि, इसकी फार्माकोथेरेपी प्रणाली में उनका स्थान असमान है। वे यूसी के हल्के और आंशिक रूप से मध्यम रूपों में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। यह आमतौर पर अल्सरेटिव प्रक्रिया के दूरस्थ या बाएं तरफा स्थानीयकरण से मेल खाता है। रोग की तीव्र अवस्था या इसके गंभीर रूप में, सलाज़ल तैयारियों का पृथक उपयोग केवल कभी-कभी ही सफलता दिलाता है। विचाराधीन निधियों के व्यक्तिगत प्रतिनिधियों में से लंबे समय तकप्रतिस्पर्धा से बाहर हो गया salazosulfapyridine.अब भी इसका महत्व कम नहीं हुआ है। Salazosulfapyridine, साथ ही अन्य Salaz दवाओं को निर्धारित करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि कोई ल्यूकोपेनिया नहीं है, और उपचार के दौरान, हर 7-10 दिनों में रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर की निगरानी करें।
पहले दिन, रोगी भोजन के बाद दिन में 4 बार सैलाज़ोसल्फापाइरीडीन 0.5 ग्राम लेता है, अगले दिन खुराक दोगुनी कर दी जाती है, और फिर, अगर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो इसे 6-8 ग्राम तक बढ़ाया जाता है, हालांकि, यह हमेशा संभव नहीं होता है उभरती समस्याओं के कारण. विपरित प्रतिक्रियाएं, मुख्य रूप से मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया और सिरदर्द के रूप में।
परिभाषा के दृष्टिकोण के बारे में साहित्यिक जानकारी इष्टतम खुराकसैलाज़ोसल्फापाइरीडीन विविध हैं। एम. एक्स. लेविटन एट अल। (1980) रोग की गंभीरता से आगे बढ़ने की सलाह देते हैं। हल्के रूपों के लिए, खुराक 2-4 ग्राम है, मध्यम रूपों के लिए - 4-6 ग्राम, और गंभीर रूपों के लिए इसे सैलाज़ोसल्फापाइरीडीन के 10-12 ग्राम / दिन तक बढ़ाया जाता है, लेकिन बाद वाले से शायद ही कोई सहमत हो सकता है। इस प्रकार, ए. खान एट अल. (1980) 2 ग्राम/दिन की सीमा का आह्वान करते हुए, यह देखते हुए कि पहले से ही इस दवा की 4 ग्राम/दिन निर्धारित करना साइड इफेक्ट के जोखिम से भरा है। हमारे अनुभव में, प्राप्त प्रभाव और सहनशीलता पर ध्यान केंद्रित करते हुए छोटी से बड़ी खुराक का चयन करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि रोग की गंभीरता बढ़ने पर उत्तरार्द्ध अक्सर खराब हो जाता है। अधिकांश भाग के लिए, खुराक 4-6 ग्राम/दिन के भीतर रहती है, क्योंकि इसकी अधिकता अक्सर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती है।
उपचार का मुख्य कोर्स लगभग 6-8 सप्ताह का होता है, लेकिन अक्सर लंबा होता है। जैसे ही रोग की गतिविधि कम हो जाती है, सैलाज़ोसल्फापाइरीडीन की खुराक कम करके 1.5-2 ग्राम/दिन कर दी जाती है। यह या थोड़ी छोटी खुराक (1 ग्राम/दिन) का उपयोग यूसी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रखरखाव चिकित्सा के लिए किया जाता है। जाहिर तौर पर इसकी न्यूनतम अवधि लगभग 1 वर्ष होनी चाहिए, लेकिन कुछ लेखक इस अवधि को बढ़ा देते हैं
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए नई पीढ़ी की दवाएं
हाल के वर्षों में, सलाज़ोसल्फापाइरीडीन का उपयोग कम हो गया है। आजकल वे अक्सर इसका अधिक सहारा लेते हैं नई सालाज़ल तैयारी:>सैलिज़ोपाइरिडाज़िनऔर सैलाज़ोडिमेथॉक्सिन।इनका उपयोग छोटी खुराक में किया जाता है और इन्हें बेहतर सहन किया जाता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने पर, दोनों को भोजन के बाद दिन में 0.5 ग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में सैलाज़ोडमेथॉक्सिन को 4 ग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है। जैसे ही तीव्रता कम हो जाती है, रखरखाव उपचार के लिए आगे बढ़ने के लिए खुराक कम कर दी जाती है। इसके साथ, उल्लिखित दवाओं में से एक को दिन में 0.5 ग्राम 1-2 बार निर्धारित किया जाता है।
सैलाज़ोपाइरिडाज़िन का उपयोग 5% निलंबन के रूप में भी शीर्ष पर किया जा सकता है। इसे थोड़ा गर्म किया जाता है और दिन में 1-2 बार 20-40 मिलीलीटर मलाशय में डाला जाता है।
यह सस्पेंशन, साथ ही सपोसिटरी जिसमें 1 ग्राम सलाज़ोपाइरिडाज़िन होता है, मुख्य रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस के डिस्टल रूपों के लिए उपयोग किया जाता है।
बहुत समय पहले यह स्थापित नहीं हुआ था कि सलाज़ल तैयारियों का सक्रिय सिद्धांत क्या है 5-अमीनोसैलिक एसिड(5-एएसए), जबकि सल्फोनामाइड घटक का कोई महत्वपूर्ण औषधीय महत्व नहीं है। इसके अलावा, इसे दुष्प्रभावों का मुख्य स्रोत माना जाता है। 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड का व्यापक उपयोग इसकी अस्थिरता के कारण बाधित होता है। हालाँकि, इस पर काबू पाया जा सकता है।
नाम के तहत विदेश में असकोल, सैलोफ़ॉकऔर मेसालज़ीनएक सुरक्षात्मक कोटिंग के साथ इस एसिड के कोलाइटिस के लिए दवाएं तैयार की जाती हैं। असाकोल में 400 मिलीग्राम 5-एएसए होता है और यह एक ऐक्रेलिक कोटिंग से सुसज्जित होता है, जो 7 से ऊपर पीएच पर नष्ट हो जाता है, यानी, दवा आरोही बृहदान्त्र तक पहुंच सकती है। 5-एएसए का एक अन्य प्रतिनिधि सैलोफॉक है, जिसमें 250 मिलीग्राम होता है सक्रिय पदार्थ, ऐक्रेलिक कोटिंग के अलावा, एक अर्ध-पारगम्य एथिल सेलूलोज़ शेल द्वारा संरक्षित है। वे 5.6 से ऊपर पीएच पर नष्ट हो जाते हैं, यानी उनकी क्रिया छोटी आंत के दूरस्थ भागों तक सीमित होती है। एफ. मार्टिन (1987) के अनुसार, एसाकोल अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित रोगियों के लिए और सैलोफॉक क्रोहन रोग से पीड़ित रोगियों के लिए सबसे अच्छी दवा है। I-2 टैबलेट दिन में 2-3 बार ली जाती है। इसका प्रभाव लगभग सलाज़ोसल्फापाइरीडीन के समान है, लेकिन दुष्प्रभाव कम बार देखे जाते हैं।
डब्ल्यू डोर्नर, (1986)। एम. मैकरेप्स एट अल. (1987) दिखाया गया उच्च दक्षता 5-एएसए (4 ग्राम की खुराक पर, 60 मिलीलीटर तरल में घोलकर) के साथ चिकित्सीय माइक्रोएनीमा, साथ ही अल्सरेटिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों में सपोसिटरी, 3 महीने से 3 साल की अवधि के लिए पालन किया जाता है। 87% रोगियों में उपचार सफल रहा। दुर्लभ दुष्प्रभावबवासीर और पेरि-गुदा चोटों को बढ़ाने के रूप में कार्य किया। 2 सप्ताह तक 5-एएसए का प्रयोग अधिक प्रभावी रहा समान परिचय 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन।
यह महत्वपूर्ण है कि रेडियोधर्मी लेबल की मदद से, "आंत में दवा के प्रवास को स्थापित करना संभव था, जो इसके अधिक सामान्य रूपों में उपयोग की अनुमति देता है।" इस बीमारी का. इसके साथ ही ऐसी दवाएं भी पेश की जाती हैं जिनमें 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड सल्फोनामाइड्स के साथ नहीं, बल्कि अन्य पदार्थों के साथ मिलाया जाता है। उदाहरण के लिए, इसमें ओल्सालज़ीन शामिल है, जो 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड के 2 अणुओं का एक एज़ो यौगिक है। दिन में 4 बार 2 ग्राम की खुराक पर, यह अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 40% रोगियों में प्रभावी था। हालाँकि, यह दवा बिना नहीं है खराब असर. लगभग यही बात स्वीडिश दवा एज़ोडिज़ल सोडियम (साइनोनिमडिपेप्टम) पर भी लागू होती है, जिसने अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 132 रोगियों में से 12.5% रोगियों में असहिष्णुता प्रतिक्रियाएँ पैदा कीं, जिससे उन्हें इसे लेना बंद करना पड़ा।
गैर विषैले आणविक वाहकों के साथ 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड के यौगिक: इप्सालाज़ाइड और बेल्सालाज़ाइड भी ध्यान देने योग्य हैं। आर. पी. चान एट अल. (1983) उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत करें आशाजनक साधनयूसी का उपचार वी. पेस्कर एट अल के अनुसार। (1987), 5-एएसए ल्यूकोट्रिएन्स की गतिविधि पर निरोधात्मक प्रभाव डाल सकता है, जो प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ, आंत में सूजन के मध्यस्थ हैं।
सारांश साहित्य डेटा के अनुसार, सलाज़ल की तैयारी अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लगभग 70% रोगियों में सकारात्मक नैदानिक प्रभाव प्रदान करती है। बृहदान्त्र में संरचनात्मक परिवर्तनों का विपरीत विकास आमतौर पर नैदानिक गतिशीलता से पीछे रहता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लगभग 15% मरीज सालाज़ोल दवाओं को बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं। उपरोक्त से, यह पता चलता है कि इस बीमारी से पीड़ित लगभग 1/3 - 1/4 लोगों को अन्य औषधीय एजेंटों के साथ सालाज़ोल की तैयारी को बदलने या पूरक करने की आवश्यकता होती है।
ग्लुकोकोर्तिकोइद समूह की दवाओं से अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज कैसे करें?
कोलाइटिस के इलाज के लिए दवाओं के रूप में हम सबसे पहले नाम लेंगे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।काफी होने के बावजूद दीर्घकालिकअल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में उनके उपयोग को लेकर न केवल खुराक पर, बल्कि उनके उपयोग की व्यवहार्यता पर भी आम सहमति नहीं बन पाई है। हालाँकि, उन्हें तह में उपयोग करने से इनकार कर दिया गया तीव्र रूपया यूसी का बढ़ना गंभीर स्थितियाँउचित नहीं ठहराया जा सकता. हालाँकि, जटिलताओं के जोखिम और हार्मोनल निर्भरता के विकास के कारण ग्लूकोकार्टोइकोड्स का अत्यधिक व्यापक उपयोग भी तर्कहीन है।
कोलाइटिस के लिए इन दवाओं के मौखिक या पैरेंट्रल प्रशासन के लिए निम्नलिखित मुख्य संकेत तैयार किए जा सकते हैं:
तीव्र पाठ्यक्रमबीमारी;
गंभीर जीवन-घातक रूप;
बृहदांत्रशोथ के मध्यम रूप जिसमें दो सप्ताह तक सैलाज़ोल दवाएँ लेने से थोड़ी सफलता मिली;
जीर्ण रूप जो अन्य प्रकार के उपचारों पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं;
अल्सरेटिव कोलाइटिस (पॉलीआर्थराइटिस, यूवाइटिस, हेपेटाइटिस, आदि) की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ;
सैलाज़ोल दवाओं के प्रति असहिष्णुता।
हाइड्रोकार्टिसोन और प्रेडनिसोलोन - कोलाइटिस के लिए दवाएं
ग्लुकोकोर्तिकोइद एजेंटों के प्रतिनिधियों की पसंद और उनकी खुराक के संबंध में साहित्य में विभिन्न सिफारिशें दी गई हैं। इस प्रकार, यूसी, एम. एक्स. लेविटन एट अल के तीव्र और गंभीर मामलों में। (1980) दिन में दो बार 50-100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से देने की सलाह देते हैं, फिर 5-7 दिनों के बाद वे 20-40 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर मौखिक रूप से प्रेडनिसोलोन निर्धारित करने लगते हैं। ऐसी ही रोग स्थितियों में, कुछ लेखक इसका सहारा लेने का सुझाव देते हैं अंतःशिरा प्रशासन 50 मिलीग्राम/दिन, और ई. हफ़्टर (1978) - 50-100 मिलीग्राम/दिन प्रेडनिसोलोन।
हमारे अनुभव में, प्रेडनिसोलोन के उपयोग की विधि और खुराक का निर्धारण करते समय, कई कारकों से आगे बढ़ना चाहिए। कोलाइटिस के लिए दवा के अंतःशिरा प्रशासन का सहारा केवल अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर रूप से बढ़ने पर किया जाता है, जो जे. ट्रूलोव और जे. विट्स (1983) के मानदंडों को पूरा करता है:
दिन में 6 या अधिक बार की आवृत्ति के साथ खूनी मल;
पिछले 2-4 दिनों में शाम के समय शरीर का तापमान 37.5-37.8° से अधिक होना;
नाड़ी दर 90 प्रति मिनट से अधिक;
हीमोग्लोबिन में 75 यूनिट से नीचे की गिरावट; 5) ईएसआर 1 घंटे में 30 मिमी से अधिक।
प्रेडनिसोलोन की अंतःशिरा रूप से दी जाने वाली खुराक कम से कम 60 मिलीग्राम/दिन होनी चाहिए, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो इसे 120-180 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है। उच्च खुराक का सहारा आमतौर पर उन रोगियों को लेना पड़ता है जिन्हें पहले ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्राप्त हुआ हो और उनके प्रति एक निश्चित प्रतिरोध विकसित हो गया हो। प्रेडनिसोलोन के साथ-साथ, सैलाज़ोल की तैयारी लेने, ग्लूकोज, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का सेवन करने की सलाह दी जाती है। इलेक्ट्रोलाइट रचनाएँ, वसा इमल्शन, अपच अपर्याप्तता सिंड्रोम के लिए वर्णित के समान। रक्त आधान का उपयोग तभी किया जाता है जब जीवन के संकेतस्पष्ट एनीमाइजेशन के रूप में, यह ध्यान में रखते हुए कि उनमें से नकारात्मक पहलूइसमें यूसी को और भी अधिक बढ़ाने की क्षमता होती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए दवा उपचार के लक्ष्य
उपचार के लक्ष्य:
नियंत्रण खत्म अचानक हमलेबीमारी और लक्षणों से राहत;
उभरने का उपचार विभिन्न प्रकारजटिलताएँ - संक्रमण, एनीमिया। उपचार में बच्चों और किशोरों के सामान्य विकास के लिए पोषक तत्वों की खुराक शामिल हो सकती है;
रोग के नए हमलों को रोकना।
यदि अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं या जब रोग ठीक हो रहा है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। अक्सर, किसी हमले का इलाज करने की तुलना में बीमारी को अधिक आसानी से ठीक किया जाता है।
हल्के लक्षणों को दस्तरोधी दवाओं और आहार में बदलाव से नियंत्रित किया जा सकता है। कभी-कभी सपोसिटरी या एनीमा का उपयोग करना आवश्यक होता है। किसी भी दवा का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। हल्के लक्षणों का इलाज करने और बीमारी को ट्रिगर करने के लिए प्रिस्क्रिप्शन दवाओं का उपयोग किया जाता है। कोलाइटिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं मुख्य रूप से नियंत्रण के लिए ली जाती हैं सक्रिय रोगकुछ ही हफ्तों में.
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के उद्देश्य
विमुद्रीकरण के लक्षणों को रोकने के लिए अल्सरेटिव कोलाइटिस का दीर्घकालिक दवा उपचार किया जाता है। के लिए औषधियों की सहायता से दीर्घकालिक उपचारआंतों की सूजन से राहत मिलती है। जब बीमारी बिगड़ जाती है, तो सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होगी।
रोग की विशेष रूप से तीव्र अभिव्यक्तियों को समूह की दवाओं द्वारा रोका जाता है अमीनोसैलिसिलेट्स, लेकिन यदि वे रोग को दूर रखने में सक्षम नहीं हैं, तो इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है, जो स्टेरॉयड के दीर्घकालिक उपयोग को रोकता है। ये दवाएं सूजन को रोकती हैं लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं।
कुछ दवाएँ लेते समय, पालन करने की आवश्यकता होती है प्रयोगशाला परीक्षणरोगी की स्थिति का अध्ययन करने के लिए हर दो से तीन महीने में। इसलिए, डॉक्टर के पास जाना अनिवार्य और नियमित होना चाहिए।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) के उपचार के उद्देश्य मुख्य रूप से निम्नलिखित हैं:
छूट का प्रेरण;
दस्त का प्रतिकार;
नशा हटाना;
द्वितीयक संक्रमण से लड़ना:
छूट बनाए रखना.
लक्षणों की समानता के कारण क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) को कई स्रोतों में एक साथ माना जाता है। ये दो ऑटोइम्यून बीमारियाँ हैं, इनका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, उनकी एटियलजि (कारण), घटना का तंत्र स्पष्ट नहीं है, और उपचार के मुद्दों पर कोई समान दृष्टिकोण नहीं है। लेकिन यह अभी भी दो हैं विभिन्न बीमारियाँ, जिसमें यूसी पर विचार करने, गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार, क्रोहन रोग से अलग यूसी के उपचार के नए तरीकों की आवश्यकता है।
आधुनिक दृष्टिकोणगैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए उपचार की रणनीति हमले की गंभीरता, बड़ी आंत में प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी सीमा, और जटिलताओं की उपस्थिति (स्थानीय और/या प्रणालीगत) पर निर्भर करती है। इसके आधार पर, विभिन्न उपचार विधियों और उनके संयोजनों का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार विधियां हैं।
सिद्धांत रूढ़िवादी उपचारगैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस
यूसी के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" बुनियादी चिकित्सा है, जो रोग प्रक्रिया की कड़ी पर काम करने वाली दवाओं के नुस्खे पर आधारित है और इसका उद्देश्य है:
स्थिर नैदानिक छूट प्राप्त करना (बीमारी की अभिव्यक्तियों को कम करना)।
जीवन की गुणवत्ता में सुधार.
स्थानीय और की संख्या में कमी प्रणालीगत जटिलताएँ.
सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों की संख्या कम करना।
बुनियादी दवाओं से उपचार से होने वाले दुष्प्रभावों को कम करना।
बुनियादी चिकित्सा में तीन प्रकार की दवाओं का नुस्खा शामिल है।
पहली पंक्ति- 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) की तैयारी, वे आंतों के म्यूकोसा पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं, इसमें जमा होते हैं, एक रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करते हैं।
सल्फ़ासालोसिन इस श्रेणी का पहला प्रतिनिधि है; इसे 1942 में एक जीवाणुरोधी दवा के रूप में बनाया गया था। बाद में ही यह देखा गया कि यूसी के मरीज़ इससे बेहतर महसूस करते हैं और रोग की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं। लेकिन इसके बहुत बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव हैं।
मेसालजीन 5-अमीनो-2-हाइड्रॉक्सीबेन्जोइक एसिड 5-एएसए दवाओं का दूसरा प्रतिनिधि है। इसके व्युत्पन्न हैं:
सैलोफ़ॉक, इसकी शुरुआत, इलियम के अंतिम खंड में जारी होती है।
पेंटास, यह 12 बजे अपनी कार्रवाई शुरू करता है ग्रहणीऔर उच्च आंतों के घावों के मामले में प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।
दूसरी पंक्ति- ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं।
प्रणालीगत - (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन। इनके बहुत सारे दुष्प्रभाव होते हैं, लंबे समय तक उपयोग या गलत तरीके से निर्धारित खुराक के साथ, कई जटिलताएँ विकसित होती हैं, जिनमें से सबसे खतरनाक अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का निषेध है।
सामयिक स्टेरॉयड (बुडेनोफॉक फ्लुटिकसोन, बुडेसोनाइड) ऐसी दवाएं हैं जो आंतों के म्यूकोसा पर स्थानीय रूप से कार्य करती हैं, न्यूनतम प्रभाव के साथ प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ.
तीसरी पंक्ति- साइटोस्टैटिक्स, वे प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं और आरक्षित दवाएं हैं। यदि बीमारी का इलाज पहले दो समूहों की दवाओं से नहीं किया जा सकता है तो उन्हें निर्धारित किया जाता है। उनकी कार्रवाई की ख़ासियत यह है कि उपचार शुरू होने के 1-2 महीने बाद चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है।
गैर-चयनात्मक (गैर-चयनात्मक) - मेटाट्रेक्सेट, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, एज़ैथियोप्रिन, एज़फ़ॉक।
सेलेक्टिव (चयनात्मक) - सैंडिमम, साइक्लोस्पोरिन ए।
चिकित्सा जैविक औषधियाँ- यूसी के उपचार में एक नई दिशा रीकॉम्बिनेंट साइटोकिन्स, रीकॉम्बिनेंट α-इंटरफेरॉन और टीएनएफ एंटीबॉडी इनहिबिटर (रेमीकेड, एडालिमैटेब) का उपयोग किया जाता है।
सहायक चिकित्सा: एंजाइम, एंटीबायोटिक्स, विषहरण चिकित्सा, पैरेंट्रल पोषण (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट), प्रोबायोटिक्स (लैक्टोबैक्टीरिया, बिफीडोबैक्टीरिया), एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन।
यूसी के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत
निरपेक्ष:
सभी तीव्र स्थितियाँ: पेरिटोनिटिस, तीव्र फैलावबृहदान्त्र, फोड़े और पेट की गुहा में घुसपैठ, आंतों का छिद्र, आंत्र रक्तस्राव.
यूसी का तीव्र और निरंतर आवर्ती पाठ्यक्रम, 4 सप्ताह से अधिक समय तक रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी।
ट्यूमर अध:पतन.
अन्य सभी मामलों में, यूसी के सर्जिकल उपचार का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
यूसी का उपचार एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है जिसके लिए रोगी और डॉक्टर के बीच घनिष्ठ संपर्क की आवश्यकता होती है, इस स्थिति के बिना स्थिर छूट प्राप्त करना संभव नहीं है।
नॉनस्पेसिफिक अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक रहस्यमय और गंभीर बीमारी है, जिसमें शरीर किसी कारण से बीमार पड़ने लगता है विदेशी तत्वआंतों की आंतरिक परत की कोशिकाएं और उन पर हमला करना शुरू कर देती हैं। परिणामस्वरूप, वहाँ है गंभीर सूजन, अल्सर दिखाई देते हैं जिनसे खून निकलता है। इस बीमारी से पीड़ित कई लोग आजीवन पीड़ित और विकलांग लोग होते हैं। इज़राइल में यूसी का उपचार - वर्तमान समस्याऔर कोलोप्रोक्टोलॉजी, चूंकि यहूदी राष्ट्रीयता का होना इस बीमारी के जोखिम कारकों में से एक है, इसलिए, हमने इस बीमारी के उपचार और सर्जरी में व्यापक अनुभव अर्जित किया है।
क्या अल्सरेटिव कोलाइटिस का स्थायी इलाज संभव है?
सबसे ज्यादा अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नोंइज़राइल में यूसी उपचार की योजना बना रहे हमारे मरीज़ - क्या अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज किया जाता है? हम आपको पूरी जिम्मेदारी के साथ आश्वस्त करते हैं कि इसका इलाज किया जा सकता है, लेकिन केवल मौलिक रूप से शल्य चिकित्सा. आज तक, ऐसी कोई दवा, फिजियोथेरेपी या कोई अन्य रूढ़िवादी पद्धति नहीं है जो अल्सरेटिव कोलाइटिस को हमेशा के लिए ठीक कर सके।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस विकृति विज्ञान पर आधारित है आनुवंशिक स्तर, जो बृहदान्त्र म्यूकोसा के लिए शरीर के स्वयं के एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है। यानी, इस बीमारी के होने का तंत्र सबसे अधिक संभावना ऑटोइम्यून है, और स्वप्रतिरक्षी रोगइलाज करना बहुत मुश्किल है. एकमात्र रास्ताकोलन नेक्रोसिस से छुटकारा पाने के लिए आज ही इसे पूरी तरह हटा दें। कोई कोलन नहीं - कोई अल्सरेटिव कोलाइटिस नहीं। अन्य सभी विधियाँ रोगसूचक हैं, वे रोग के विकास को धीमा कर सकते हैं, इसके पाठ्यक्रम को कम कर सकते हैं, छूट प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकते। कुछ बिंदु पर, वे काम करना बंद कर देते हैं, और फिर वे सर्जरी का सहारा लेते हैं।
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इज़राइल में रोगी निदान कार्यक्रम
किसी रोगी की जांच करना सूजन संबंधी बीमारियाँआंतों, प्रयोगशाला और इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही बायोप्सी भी की जाती है, जिससे आंतों के घावों की घातक प्रकृति को अलग करना संभव हो जाता है।
- रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक, हार्मोन, ट्यूमर मार्कर, इम्यूनोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल) से पता चलता है बढ़ा हुआ ईएसआर, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोएल्ब्यूनेमिया और अन्य सूक्ष्म तत्वों की कमी।
- मल विश्लेषण से संक्रामक बृहदांत्रशोथ और समान नैदानिक तस्वीर वाली अन्य बीमारियों को बाहर करने में मदद मिलेगी।
- परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने के बाद, रोगी को एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है।
- मुख्य निदान पद्धति कोलोनोस्कोपी है- आंत की एंडोस्कोपिक जांच, जो रोग की अवस्था के आधार पर पता चलता है निम्नलिखित संकेतयूसी:
- में सौम्य अवस्था- लालिमा, श्लेष्मा झिल्ली की ग्रैन्युलैरिटी, विकृत संवहनी पैटर्न।
- मध्यम गंभीरता के साथ - स्पष्ट लालिमा और क्षरण।
- गंभीर अवस्था में - बड़ी संख्या में क्षरण, उनका जुड़ाव, रक्तस्राव।
- बीमारी के गंभीर मामलों में, रक्तस्राव और आंतों के फटने के जोखिम के कारण कोलोनोस्कोपी हमेशा संभव नहीं होती है।
- सूक्ष्म और ऊतकीय ऊतक विश्लेषण के साथ बायोप्सी या पिछली बायोप्सी का संशोधन।
- आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
- पेट की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी।
- ट्रिपल-कंट्रास्ट एंटरोकोलोनोग्राफी।
निदान की लागत औसतन $3,000 है। उसका मरीज़ 3 दिनों के भीतर मर जाता है।
इज़राइल में यूसी के लिए उपचार के तरीके
यूसी के लिए उपचार रणनीति सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण की पहचान करने और इसकी गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने पर आधारित है।
इज़राइल में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का प्रथम-पंक्ति उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है, गंभीर जटिलताओं के अपवाद के साथ तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऐसे लगभग 15% मरीज हैं, और अल्सरेटिव कोलाइटिस की मुख्य जटिलताएँ हैं
- विषाक्त मेगाकोलोन (बृहदान्त्र का फैलाव)।
- व्यापक रक्तस्राव.
- घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
- आंतों का टूटना, सेप्सिस।
- इसके अलावा यूसी की एक जटिलता आंतों का कैंसर भी है, जिसका जोखिम बीमारी के 20 वर्षों के दौरान अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में 50% या उससे अधिक बढ़ जाता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का रूढ़िवादी उपचार
- के लिए बुनियादी चिकित्सा
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए, सभी देशों में 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे ज्ञात औषधियह समूह सल्फालाज़ीन है, जिसका उपयोग 60 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है, लेकिन महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के कारण इज़राइल में इसका उपयोग सीमित है।
- 5-एएसए समूह की आधुनिक दवाएं - राफसल, असाकोल, पेंटासा, लिआल्डा - में साइड इफेक्ट के लिए जिम्मेदार पदार्थ नहीं होते हैं। हाल ही में प्रकाशित नए शोध से पता चलता है कि ये दवाएं कोलोरेक्टल कैंसर के खतरे को भी कम करती हैं।
- रोग के सक्रिय चरण में प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है हार्मोन थेरेपी इसलिए, सूजन से राहत के लिए रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किया जाता है। लेकिन समय के साथ, हार्मोनल थेरेपी या हार्मोन प्रतिरोध पर निर्भरता विकसित हो सकती है।
- यदि हार्मोनल थेरेपी अप्रभावी है, तो इसका संकेत दिया जाता है इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का नुस्खा, दवाएं जो प्रभावित करती हैं स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएं. अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में इस समूह में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं एज़ैथियोप्रिन या पुरी-नेटोल हैं।
- इज़राइल में यूसी के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण है जैविक चिकित्सा. एक नियम के रूप में, मध्यम और गंभीर चरण के रोगियों में अन्य दवाओं की अप्रभावीता और हार्मोन प्रतिरोध के मामले में प्रतिरक्षाविज्ञानी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हुमिरा (अडालिमोमैब) और रेमीकेड (इन्फ्लिक्सिमैब) इस समूह की मुख्य दवाएं हैं जिन्होंने दिखाया है अच्छे परिणामयूसी के उपचार में. जैविक चिकित्सा के लिए उपचार की प्रगति की पेशेवर निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि जैविक उत्पादों के कई दुष्प्रभाव होते हैं।
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शल्य चिकित्सा उपचार
आज, इज़राइल में ऑपरेशन स्थायी कोलोस्टॉमी से बचने का अवसर प्रदान करता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:
- गंभीर जटिलताएँ (ऊपर देखें)
- रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता सर्जरी के लिए सबसे आम संकेत है
- हार्मोन प्रतिरोध और हार्मोन निर्भरता
- आंतों में सिकुड़न, साथ ही आंतों में रुकावट।
- दवा उपचार के गंभीर दुष्प्रभाव
इज़राइल में यूसी के सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य प्रकार के ऑपरेशन हैं:
- आंतों की अखंडता की बहाली के साथ आंत के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन।
- कोलोनोप्रोक्टेक्टॉमी - मलाशय और गुदा के साथ बृहदान्त्र को हटाना और इलियोस्टॉमी लगाना।
- सुट्टोटल कोलोनोप्रोक्टेक्टॉमी - मलाशय और गुदा को संरक्षित करते हुए कोलन को हटाना
- पाउच सर्जरी दो चरणों वाला ऑपरेशन है जिसमें मलाशय और बृहदान्त्र को हटाना और एक अस्थायी इलियोस्टॉमी का निर्माण शामिल है। कुछ महीनों के बाद, छोटी आंत से एक जलाशय बनाकर आंत की अखंडता को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है, जिसे गुदा में सिल दिया जाता है। ऐसा ऑपरेशन व्यावहारिक रूप से रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब नहीं करता है, हालांकि शरीर में तरल पदार्थ को फिर से भरने के लिए कुछ आहार प्रतिबंध और विशेष दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। महिलाएं इस तरह के ऑपरेशन के बाद सिजेरियन सेक्शन का सहारा लिए बिना भी बच्चे को जन्म दे सकती हैं।
अधिकांश ऑपरेशन पेट की दीवार में 4-5 पंचर के माध्यम से लैप्रोस्कोपिक रूप से किए जाते हैं, और हाल ही में ऐसे ऑपरेशन एकल-पोर्ट प्रवेश द्वार के माध्यम से, यानी एक छेद के माध्यम से भी संभव हैं।
इज़राइल में यूसी के सर्जिकल उपचार की लागत लगभग 20,000 डॉलर है।
इज़राइल में यूसी उपचार की संभावनाओं का आकलन करने के लिए, अपने मेडिकल दस्तावेज़ किसी इज़राइली डॉक्टर द्वारा समीक्षा के लिए भेजें, हम आपको प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए लागत अनुमान के साथ एक परीक्षा और उपचार कार्यक्रम प्रदान करेंगे।
कला। 402 जीआर. एल.एफ. एन.एस.एच. शारोव.
यूआईआरएस: « गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार।"
यूसी की तीव्रता वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, अधिमानतः एक विशेष गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल या कोलोप्रोक्टोलॉजिकल विभाग में, बीमारी के मध्यम और गंभीर रूपों में बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, दीर्घकालिक नियुक्ति पूर्ण आरामअनुचित और शारीरिक तथा पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है मानसिक स्थितिबीमार।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:
आहार चिकित्सा
· बुनियादी और सहायक चिकित्सा की तैयारी
· आसव चिकित्साविषहरण, प्रोटीन और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, विटामिन में सुधार के उद्देश्य से।
· शामक (मामूली ट्रैंक्विलाइज़र: एलेनियम, सेडक्सेन)
· डायरिया रोधी चिकित्सा: एंटीकोलिनर्जिक दवाएं /ग्लूकोमा में वर्जित/ (बेलाडोना, सॉल्टान, प्लैटिफिलिन के टिंचर और अर्क), कोडीन, कसैलेपौधे की उत्पत्ति (अनार के छिलकों का काढ़ा, बलूत की छाल, पक्षी चेरी फलों का आसव, ब्लूबेरी, सर्पेन्टाइन प्रकंद, ग्रे एल्डर शंकु)।
· सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब जटिलताएं विकसित होती हैं और रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
आहार चिकित्सा. गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में मुख्य दिशाओं में से एक पर्याप्त पोषण और आहार चिकित्सा का सुधार है। बीमारी के चरम पर, आहार संख्या 4 या 4 बी निर्धारित किया जाता है। तीव्र घटनाओं के कम होने की अवधि के दौरान - दस्त, पेट दर्द - रोगी को असंसाधित आहार में स्थानांतरित किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सख्त आहार का लंबे समय तक पालन रोगी के चयापचय और ताकत की बहाली में योगदान नहीं देता है, जो बीमारी के कारण बिगड़ा हुआ है। यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि व्यंजन विविध और स्वादिष्ट हों। अनुशंसित कम वसा वाली किस्मेंमांस, उबला हुआ या भाप में पकाया हुआ, अंडे, मसला हुआ दलिया, टोस्टेड सफेद ब्रेड, सूखे बिस्कुट। अखरोट को अपने आहार में शामिल करना चाहिए। तीव्र अवस्थारोग, गुलाब कूल्हों, ब्लूबेरी, नाशपाती और अन्य मीठे का काढ़ा और पके हुए जामुनऔर फल, साथ ही कुछ जूस (संतरा, टमाटर)।
तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों में तले हुए, वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार भोजन को बाहर रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, बीमार बच्चे के आहार में चॉकलेट, फलियां, मशरूम, फल और सब्जियां शामिल नहीं होनी चाहिए जो क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती हैं (आलूबुखारा, कीवी, सूखे खुबानी, चुकंदर)। तीव्रता के दौरान, फाइबर, मिठाई और जूस की मात्रा सीमित होती है। लंबे समय तक छूट के साथ, आहार में काफी विस्तार किया जा सकता है, लेकिन दूध और डेयरी उत्पाद जीवन भर वर्जित हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के कई रोगियों में विभिन्न खाद्य पदार्थों, विशेष रूप से दूध और डेयरी उत्पादों के प्रति असहिष्णुता होती है, इसलिए उन्हें आहार से बाहर करने से सुधार में मदद मिल सकती है। रोग की तीव्र अवस्था में, बड़ी मात्रा में भोजन पर्याप्त रूप से पचता और अवशोषित नहीं होता है, इसलिए भोजन छोटे भागों में, लेकिन अक्सर दिया जाना चाहिए। दस्त के मामले में, भोजन के बीच का अंतराल 2.5 ग्राम/घंटा से अधिक नहीं होना चाहिए, रात का खाना 21:00 बजे से पहले करने की सलाह दी जाती है।
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, प्रोटीन चयापचय विशेष रूप से प्रभावित होता है, क्योंकि आंत में प्रोटीन का अवशोषण तेजी से बाधित होता है, उनका टूटना होता है और तरल मल के साथ हानि बढ़ जाती है। रोग के तीव्र गंभीर हमले की अवधि के दौरान चयापचय संबंधी विकार विशेष रूप से तेजी से बढ़ते हैं। ऐसे मामलों में, भोजन युक्त बढ़ी हुई राशिप्रोटीन (130 - 150 ग्राम प्रति दिन)। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के दौरान, मल त्याग की प्रकृति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मौखिक रूप से सेवन किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा भी कम हो जाती है। यदि वे बहुत अधिक पानीदार और प्रचुर मात्रा में हैं, तो अपने आप को प्रति दिन 5 गिलास तरल तक सीमित रखें। इस तथ्य के साथ कि आहार उच्च-प्रोटीन होना चाहिए, यह कम-अवशेष भी होना चाहिए, यानी इसमें मोटा फाइबर नहीं होना चाहिए।
यदि बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव होता है, तो आपको 24 घंटे के लिए खाना बंद कर देना चाहिए और पैरेंट्रल पोषण निर्धारित करना चाहिए।
दवाई से उपचार।
यूसी के लगभग सभी रूपों का उपचार (वेध, विषाक्त फैलाव, अत्यधिक रक्तस्राव से जटिल लोगों को छोड़कर) से शुरू होता है रूढ़िवादी तरीके. किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप का लक्ष्य सूजन से राहत देना, राहत प्राप्त करना और इसे यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है।
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए, सैलाज़ल दवाएं (सल्फासालजीन, सैलाज़ोपाइरिन, सैलाज़ोडिमेथॉक्सिन), 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (मेसालजीन और इसके व्यापार नाम के तहत एनालॉग्स - सैलोफ़ॉक, मेसाकोल, पेंटासा, आदि) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का व्यापक रूप से अभ्यास में उपयोग किया जाता है। इन दवाइयाँयूसी के उपचार के लिए बुनियादी हैं। सहायक उपचारों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, ल्यूकोट्रिएन बी4 इनहिबिटर, एनेस्थेटिक्स, मास्ट सेल स्टेबलाइजर्स, इम्युनोग्लोबुलिन, रिपेरेंट्स, साइटोप्रोटेक्टर्स, जीवाणुरोधी, एंटीऑक्सिडेंट और निकोटीन शामिल हैं।
बुनियादी चिकित्सा. एक नियम के रूप में, उपचार एक नुस्खे से शुरू होता है sulfasalazineया 5-एएसए दवाएं(यूसी के गंभीर और सामान्य रूपों को छोड़कर)।
1942 में, सल्फासलाज़ीन दवा का उपयोग पहली बार आंतों और बड़े जोड़ों को संयुक्त क्षति वाले रोगियों में किया गया था, जिसने एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव दिया: आर्थ्राल्जिया और हेमोकोलाइटिस से राहत। सल्फ़ासालजीन का उपयोग आज तक अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में किया जाता रहा है। हालाँकि, इसका उपयोग बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों जैसे कि सीमित कर दिया गया है हेमोलिटिक एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, पेरीकार्डिटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, अग्नाशयशोथ। विभिन्न लेखकों के अनुसार दुष्प्रभावों की आवृत्ति 5 से 55% तक होती है। सल्फासालजीन की संरचना में मेसालजीन (5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड) शामिल है, जिसमें एक सूजन-विरोधी प्रभाव होता है, और सल्फापाइरीडीन, जो बृहदान्त्र में मेसालजीन की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस में मुख्य सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण का स्थान है। सल्फापाइरीडीन विकास को बढ़ावा देता है बड़ी मात्रादुष्प्रभाव।
मेसालजीन युक्त दवाओं के विकास में कई अध्ययनों ने 70 के दशक के अंत और 80 के दशक की शुरुआत में ऐसी दवाएं बनाना संभव बना दिया जिनमें सल्फापाइरीडीन नहीं होता है। इसके परिणामस्वरूप साइड इफेक्ट्स में उल्लेखनीय कमी आई, जिसके परिणामस्वरूप मेसालजीन की उच्च खुराक के उपयोग की अनुमति मिली और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता कम हो गई। मेसालजीन आंतों के म्यूकोसा के साथ स्थानीय संपर्क पर सक्रिय होता है और इसकी चिकित्सीय प्रभावकारिता आंतों के लुमेन में एकाग्रता से संबंधित होती है। मेसालजीन की इन विशेषताओं ने तीव्र अवधि में और रखरखाव चिकित्सा के दौरान सपोसिटरी और माइक्रोएनीमा के रूप में स्थानीय चिकित्सा को विकसित और सफलतापूर्वक उपयोग करना संभव बना दिया।
5-एएसए दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में सल्फासालजीन और ओल्सालाजीन शामिल हैं, जो आंतों के वनस्पतियों के प्रभाव में जारी होते हैं और बृहदान्त्र में कार्य करते हैं। दूसरे समूह में मेज़ाकोल, सैलोफ़ॉक, रोवाज़ू शामिल हैं। इन दवाओं की रिहाई पीएच पर निर्भर है और उनकी क्रिया टर्मिनल इलियम और कोलन में स्थानीयकृत है। तीसरे समूह में पेंटासा दवा शामिल है, जो धीरे-धीरे रिलीज होती है और पूरी आंत पर काम करती है:
| pH > 7 पर |
| पीएच > 5.6 पर |