Dermatologiczne zapalenie naczyń. Rodzaje i leczenie zapalenia naczyń skórnych

Zapalenie naczyń to choroba, w której proces zapalny wpływa na ściany naczyń krwionośnych znajdujących się w skórze właściwej i tkance podskórnej.

Choroba może rozprzestrzeniać się w dowolnym miejscu na skórze, a nawet wpływać na narządy wewnętrzne, niszcząc znajdujące się w nich naczynia.

Powoduje

Pojawienie się zapalenia naczyń może być spowodowane różne czynniki. W większości przypadków przyczyną choroby jest reakcja alergiczna, która powoduje uszkodzenie i zniszczenie ścian naczyń włosowatych, tętniczek i żyłek skóry. Choroba objawia się na różne sposoby, co zależy od charakteru dotkniętych naczyń, a także od rodzaju zapalenia naczyń.

  • Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
  • Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
  • Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
  • Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Choroba może być spowodowana innymi przyczynami:

  • zatrucie, na które organizm był narażony przez długi czas;
  • choroby zakaźne występujące w organizmie;
  • indywidualna nietolerancja stosowanych leków;
  • urazy i hipotermia.

Zwraca się także uwagę na dziedziczność. Czasami może rozwinąć się powierzchowne zapalenie naczyń na skutek predyspozycji genetycznych.

Objawy powierzchownego zapalenia naczyń

Objawy zapalenia naczyń zależą od ich rodzaju:

lub bardziej obfite wysypki
  • Mogą pojawiać się w grupach, wskazując na uszkodzenie organizmu w wyniku krwotocznego zapalenia naczyń. Wysypka zlokalizowana jest symetrycznie na kończynach, w pobliżu stawów, na pośladkach lub bokach brzucha.
  • Kiedy pojawia się choroba, u pacjenta pojawia się czerwona wysypka, która odbarwia się i znika w ciągu kilku dni. Choroba może wpływać na stawy i narządy układ trawienny i nerki.
Zapalenie naczyń Werther-Dümling
  • Charakteryzuje się pojawieniem się brązowych guzków o gęstej strukturze i wysypką. Guzki mogą obumrzeć, a na ich miejscu pojawić się wrzody, które po zagojeniu pozostawiają blizny.
  • Na tę chorobę podatne są osoby, których ciała zostały dotknięte paciorkowcami hemolitycznymi. Choroba nie ustępuje długo i często mogą wystąpić nawroty.
Zespół Mieschera-Storcka
  • Powoduje krwotoki i pojawienie się małych czerwonych plam na kończynach i twarzy. Ten choroba przewlekła początkowo objawia się w ostrej formie.
  • Jest to konsekwencja niedawnej infekcji, której doznał pacjent. Jest to łatwe, ale całkowity powrót do zdrowia wymaga znacznego czasu. Choroba może nawrócić.
Trójobjawowy zespół Gougerota-Dupperta Na skórze mogą pojawić się purpurowe plamy, guzki lub rumień. Często wpływają na naskórek nóg. W niektórych przypadkach może wystąpić martwica guzków.

Zaczerwienienie ma Okrągły kształt. Ich średnica może osiągnąć jeden centymetr. Fioletowe plamy charakteryzują się kształtem małych okrągłych pierścieni.

Choroba w momencie wystąpienia ma postać ostrą, a następnie staje się przewlekła. Leczenie zajmie dużo czasu. Możliwe są nawroty.

Jeśli u pacjentów występuje tylko wysypka bez żadnych innych objawów, zdjęcia powierzchownego zapalenia naczyń pomogą określić rodzaj choroby

Rodzaje

Zapalenie naczyń może być różnego rodzaju, w zależności od dotkniętych naczyń:

  • kapilarny;
  • zapalenie żyły;
  • arterialny;
  • (jednocześnie dotyczy to statków różnych grup).

Ponadto choroba może być pierwotna lub wtórna. Pierwotne zapalenie naczyń jest chorobą niezależną, natomiast wtórne zapalenie naczyń występuje w wyniku niedawnej lub istniejącej choroby w organizmie.

Najczęściej pacjenci doświadczają następujące typy choroba:

  • krwotoczne zapalenie naczyń;
  • choroba Wertera-Dümlinga;
  • krwotoczny mikrobid leukoklastyczny Miescher - Shtork;
  • rozsiane alergiczne zapalenie naczyń Roskam;
  • trójobjawowy zespół Gougereau-Duperre'a;

Krwotoczny

Procesy zapalne w tej chorobie wpływają na naczynia włosowate zlokalizowane w naskórku, nerkach, stawach i narządach układu pokarmowego. Choroba może wystąpić u osób w każdym wieku. Rzadko występuje u dzieci poniżej 3 roku życia. Najczęściej choroba pojawia się w wieku od 4 do 12 lat.

Zdjęcie: powierzchowne zapalenie naczyń kończyn

Chorobę można rozpoznać po różnych objawach:

Wysypka
  • krwotoczne zapalenie naczyń objawia się wysypką, która może wystąpić na różnych obszarach skóry;
  • ma czerwony kolor, który nie blaknie po naciśnięciu;
  • po ustąpieniu wysypki na jej miejscu pojawiają się plamy pigmentowe;
  • z nawrotami choroby skóra na nich może się złuszczać.
Ból stawu
  • pojawia się jednocześnie z wysypką i jest również objawem choroby;
  • ból często odczuwany jest w dużych stawach (kolana, kostki);
  • może ustąpić w ciągu jednej do dwóch godzin lub powodować cierpienie pacjenta przez kilka dni;
  • W ciężkich postaciach choroby może wystąpić stan zapalny stawów.
Ból brzucha
  • może mieć charakter napadowy lub występować stale;
  • często bolesne doznania przejść bez żadnej interwencji lub po leczeniu;
  • reakcją na chorobę układu trawiennego mogą być nudności, wymioty, biegunka;
  • w niektórych przypadkach w stolcu pojawia się krew.
Patologie nerek
  • zdarza się dość rzadko;
  • rozmiar szkody zależy od powagi sprawy.
Zespół płucny W którym pojawia się kaszel z flegmą. Może również wystąpić duszność.

Jeśli u dzieci krwotoczne zapalenie naczyń występuje w ciężkiej postaci, możliwe są powikłania, takie jak szmer skurczowy w sercu i bóle głowy spowodowane zapaleniem naczyń krwionośnych w mózgu. U chłopców czasami dochodzi do uszkodzenia jąder.

Chorobę diagnozuje się na podstawie badania laboratoryjnego, które obejmuje:

  • ogólne i analiza biochemiczna krew;
  • badanie krzepnięcia krwi;
  • biopsja skóry;
  • badanie immunologiczne.

Pacjentom z tą chorobą przepisuje się leki przeciwpłytkowe Curantil i Trental. Jeśli choroba występuje w postaci złożonej, leki należy przyjmować jednocześnie. Pacjentowi przepisuje się również leki przeciwzakrzepowe, których dawkowanie zależy od złożoności przypadku.

Na liście leków stosowanych w leczeniu tej choroby znajdują się również glikosteroidy. Podobnie jak cytostatyki, są przepisywane w przypadku ciężkich postaci choroby. W takich przypadkach można zastosować transfuzję lub wymianę osocza.

Krwotoczny mikrobid leukoklastyczny Miescher – Shtorka

Choroba jest często konsekwencją przewlekłe zapalenie migdałków lub zapalenie wyrostka robaczkowego. U osób cierpiących na tę chorobę na skórze pojawia się wiele plam, które są krwotokami w naskórku.

Na skórze pojawiają się również pęcherze, pęcherze lub guzki, które ulegają szybkiej martwicy. Na ich miejscu tworzą się wrzody.

Zdjęcie: wysypki z powierzchownym zapaleniem naczyń na nogach

Pacjenci często zgłaszają się z:

  • złe samopoczucie;
  • ból stawu;
  • niewielki wzrost temperatury.

Wysypka rozprzestrzenia się na skórze rąk i nóg, tułowia i twarzy. Czasami pojawia się na błonach śluzowych jamy ustnej.

Chorobę rozpoznaje się na podstawie badania histologicznego, które ujawnia charakterystyczną dla tej choroby leukoklazję.

W leczeniu stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwhistaminowe leki, suplementy wapnia, angioprotektory. Terapię uzupełniają leki do użytku zewnętrznego. Mogą to być maści, płyny, barwniki anilinowe.

Choroba Werther-Dümlinga lub martwicza choroba guzkowa

W przypadku tej choroby na skórze pojawiają się brązowe guzki o średnicy około 5 mm lub większej. Czasami na skórze pojawiają się jednocześnie plamy rumieniowe i krwotoki.

Znaczna liczba guzków po martwicy przekształca się w owrzodzenia o różnej głębokości, po wygojeniu, po których na skórze pozostają blizny. Wysypka występuje na kończynach, często w pobliżu stawów i może rozprzestrzeniać się na tułów i narządy płciowe.

Choroba w większości przypadków dotyka dorosłych. Choroba rozwija się stopniowo, staje się przewlekła i zaostrza się.

Choroba atakuje drobne żyły i tętnice, w wyniku czego zmieniają się ściany naczyń, zwężając lub całkowicie zamykając światło.

Zespół trzech objawów Gougereau-Duperre'a

Choroba powoduje powstawanie guzków, fioletowych plam i rumieni na skórze. W przypadku choroby mogą pojawić się tylko dwa lub jeden znak.

Guzki nie różnią się zbytnio kolorem od zdrowa skóra lub mieć czerwonawy odcień. Mogą pojawiać się wraz z plamami plamicowymi i rumieniami na całym ciele, chociaż często są zlokalizowane na nogach.

Kiedy choroba występuje, ma ostrą postać. Z biegiem czasu staje się przewlekła i może powodować powikłania.

Stan pacjenta często jest prawidłowy, dopiero w okresie zaostrzeń pojawiają się bóle stawów, powiększenie węzłów chłonnych, odczuwanie osłabienia, wysoka gorączka i ataki astmy

Choroba ma 4 etapy rozwoju:

Alergiczne zapalenie tętnic Ruitera

Proces zapalny podczas choroby wpływa na ściany tętniczek.

Istnieją 4 rodzaje tej choroby:

Typ krwotoczny Skóra pokrywa się przekrwionymi plamami, które puchną i ostatecznie przekształcają się w krwotoczną wysypkę.
Typ polimorfonodularny
  • charakteryzuje się wysypką płaskich guzków, które pojawiają się jednocześnie z plamami krwotocznymi i rumieniowymi, napiętymi pęcherzami i krostami;
  • często wysypka pojawia się na kończynach, ale może również rozprzestrzeniać się na plecy lub brzuch;
  • sytuację pogarsza tworzenie się surowiczych strupów, wtórna pigmentacja i nadżerki.
Typ guzkowo-nekrotyczny
  • objawia się wysypką małych guzków osiągających średnicę 5 milimetrów, które lekko się złuszczają;
  • niektóre elementy wysypki pokrywają się krwotoczną skorupą;
  • pod nim może rozwinąć się erozja;
  • czasami pojawiają się powierzchowne owrzodzenia;
  • Po zagojeniu się ran na skórze pozostają blizny.
Typ nieklasyfikowany
  • charakteryzuje się pojawieniem się przekrwionych plam, które mogą lekko puchnąć;
  • Z biegiem czasu w plamach mogą rozwinąć się teleangiektazje.

Wszystkie rodzaje chorób pojawiają się później choroba zakaźna które zaobserwowano wcześniej u pacjenta. Mogą być konsekwencją bólu gardła, zapalenia gardła lub grypy.

Rozsiane alergiczne zapalenie naczyń Roskam

Wraz z chorobą pojawiają się liczne krwotoki, które mogą być zlokalizowane na skórze lub błonie śluzowej. Tworzą się samoistnie lub mogą wynikać z urazu.

U pacjentów cierpiących na tę chorobę może wystąpić krwawienie z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi. Choroba ma charakter przewlekły i mogą wystąpić nawroty.

Powodem jego pojawienia się jest słabe ściany kapilary. Gdy naczynia ulegają zniszczeniu w wyniku procesów zapalnych, wokół nich tworzą się małe wynaczynienia.

Wśród skórnego (powierzchownego) zapalenia naczyń pierwszorzędne znaczenie ma polimorficzne zapalenie naczyń skórnych, które jest klasyczną postacią alergicznego zapalenia naczyń skóry i występuje najczęściej (według naszych obserwacji w 37,3% przypadków).

Polimorficzne zapalenie naczyń skórnych

Polimorficzne zapalenie naczyń skóry ma zarówno ostry, jak i przewlekły, nawracający przebieg i charakteryzuje się ogromną różnorodnością objawów morfologicznych. Pierwsze wysypki pojawiają się zwykle na nogach, ale mogą pojawić się także na innych partiach skóry, rzadziej na błonach śluzowych.

Obserwuje się pęcherze, plamy krwotoczne różnej wielkości, guzki i blaszki zapalne, węzły powierzchowne, wysypki grudkowo-krotyczne, pęcherzyki, pęcherzyki, krosty, nadżerki, powierzchowną martwicę, wrzody, blizny. Wysypce czasami towarzyszy gorączka, ogólne osłabienie, bóle stawów i ból głowy.

Pojawiająca się wysypka zwykle istnieje długi okres(od kilku tygodni do kilku miesięcy), w około połowie przypadków ma tendencję do nawrotów. Początek choroby i jej nawroty są często wywoływane przez ostre choroby zakaźne (zapalenie migdałków, grypa, ostre infekcje dróg oddechowych), hipotermię, przeciążenie fizyczne lub nerwowe, rzadziej przyjmowanie różnych leków lub nietolerancję pokarmową.

W zależności od obecności pewnych elementów morfologicznych wysypki wyróżnia się różne typy powierzchownego zapalenia naczyń skórnych.

Często jednak łączy się różne elementy, tworząc obraz polimorficznego typu zapalenia naczyń:

1. Typ pokrzywkowy z reguły symuluje obraz przewlekłej pokrzywki nawracającej, objawiającej się pęcherzami o różnej wielkości, które pojawiają się na różne obszary skóra.

Jednakże, w przeciwieństwie do pokrzywki, pęcherze towarzyszące pokrzywkowemu zapaleniu naczyń są trwałe i utrzymują się przez 1-3 dni (czasami dłużej). Zamiast silnego swędzenia, pacjenci zwykle odczuwają pieczenie lub uczucie podrażnienia skóry. Wysypkom często towarzyszą bóle stawów, czasem bóle brzucha, czyli oznaki uszkodzenia ogólnoustrojowego.

Badanie może ujawnić kłębuszkowe zapalenie nerek. Pacjenci zauważają także wzrost ESR, hipokomplementemię, wzrost poziomu dehydrogenazy mleczanowej, dodatnie testy zapalne i zmiany w stosunku immunoglobulin. Leczenie leki przeciwhistaminowe zwykle nie ma żadnego efektu. Pacjenci z pokrzywkowym zapaleniem naczyń to zazwyczaj kobiety w średnim wieku. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania patohistologicznego skóry, które ujawnia obraz leukocytoklastycznego zapalenia naczyń.

2. Typ krwotoczny jest najbardziej typowy dla powierzchownego zapalenia naczyń. Najbardziej typowym objawem tego wariantu jest tak zwana „wyczuwalna plamica” - obrzękowe plamy krwotoczne - grudki różnej wielkości, zwykle zlokalizowane na nogach i tylnej części stóp, które można łatwo określić nie tylko wizualnie, ale także palpacyjnie, w jaki sposób różnią się od innych plamic, w szczególności z chorobą Schamberg-Majocca. Jednak pierwsze wysypki typu krwotocznego to zwykle małe, obrzęknięte plamki zapalne, które przypominają pęcherze i szybko przekształcają się w wysypkę krwotoczną.

Wraz z dalszym wzrostem zjawisk zapalnych na tle zlewającej się plamicy i wybroczyn, mogą tworzyć się krwotoczne pęcherze, pozostawiając po otwarciu bolesne nadżerki lub owrzodzenia. W łagodnych przypadkach zmiany mogą ograniczać się do lekko obrzękłych wybroczyn lub małych elementów plamicowych bez wyraźnych odczuć subiektywnych.

W postaciach rozsianych wysypka rozprzestrzenia się na uda, pośladki, tułów i kończyny górne. Ortostatyzm jest patognomoniczny – nasilenie wysypki po wstawaniu. Wysypce zwykle towarzyszy umiarkowany obrzęk kończyn dolnych. Na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła mogą pojawić się plamy krwotoczne.

Opisane wysypki krwotoczne, które występują ostro po przeziębienia(zwykle po bólu gardła) z towarzyszącą gorączką, silnymi bólami stawów, bólami brzucha i krwawymi stolcami stanowi obraz kliniczny plamicy Henocha-Schönleina, która częściej występuje u dzieci. Jednak choroba Henocha-Schönleina często występuje u dorosłych.

Z naszych obserwacji wynika, że ​​coraz częściej pojawiają się pęcherze krwotoczne, które nie muszą od razu nabrać charakteru krwotocznego, gdyż początkowo ich zawartość może być surowicza, czasem ropna. Pęcherze są zwykle zlokalizowane na przedniej powierzchni nóg, rzadziej z tyłu stóp, mają napiętą oponę, ich rozmiary różnią się od główki zapałki do kurzego jaja.

Wśród innych cech klinicznych typu krwotocznego uważamy za konieczne podkreślenie zwiększonej częstości występowania przewlekłego nawracającego przebiegu procesu i częstych oznak wyraźnej aktywności laboratoryjnej, wskazujących na ogólnoustrojowy charakter choroby z ukrytym lub subklinicznym uszkodzeniem innych narządów (przede wszystkim stawy i nerki).

Obraz patohistologiczny krwotocznego zapalenia naczyń skórnych zwykle odpowiada leukocytoklastycznemu zapaleniu naczyń, zwłaszcza w ostrych przypadkach. Główne zmiany dotyczą żyłek pozakapilarnych i tętniczek podbrodawkowych, w których ścianach obserwuje się obrzęk, obrzęk śródbłonka, naciek mufowy z przewagą segmentowanych neutrofili oraz zmiany fibrynoidowe. Cechą charakterystyczną jest leukocytoklazja (rozpad jąder leukocytów z utworzeniem „szczątku jądrowego” i „pyłu jądrowego”).

Wzdłuż przebiegu zmienionych naczyń obserwuje się wynaczynienie erytrocytów. Zmiany mogą również dotyczyć naczyń włosowatych, tętniczek i żyłek środkowej skóry właściwej. W postaciach przewlekłych naciek okołonaczyniowy ma głównie skład limfohistiocytarny z domieszką komórek wielojądrzastych i komórek plazmatycznych.

3. Typ lapulonodularny jest dość rzadki. Charakteryzuje się pojawieniem się gładkich, spłaszczonych guzków zapalnych o zaokrąglonych konturach wielkości soczewicy lub małej monety, a także małych, powierzchownych, lekko obrzękniętych, bladoróżowych guzków o średnicy do orzech laskowy, bolesne przy palpacji.

W w rzadkich przypadkach możliwe jest tworzenie się płytki nazębnej. Wysypki są zlokalizowane na kończynach, zwykle dolnych, rzadko na tułowiu i nie towarzyszą im wyraźne odczucia subiektywne. U pacjentów z tego typu zapaleniem naczyń skórnych najczęściej diagnozuje się przewlekłe dermatozy grudkowe (czerwone liszaj płaski, ziarniniak pierścieniowy, liszajowata przyłuszczyca, sarkoidoza itp.). Ze względu na zazwyczaj przewlekły przebieg tego procesu, naciek okołonaczyniowy w badaniu patohistologicznym skóry często ma skład głównie limfohistiocytarny z domieszką leukocytów wielojądrzastych.

4. Typ grudkowo-krotyczny objawia się małymi, płaskimi lub półkulistymi, zapalnymi, niełuszczącymi się guzkami, w środkowej części których wkrótce tworzy się suchy martwiczy strup, zwykle w postaci czarnej skorupy.

Po oderwaniu strupu odsłaniają się małe, zaokrąglone, powierzchowne wrzody, a po ponownym wchłonięciu grudek pozostają małe „wybite” blizny. Wysypki znajdują się z reguły na powierzchniach prostowników kończyn, pośladków i klinicznie całkowicie symulują gruźlicę grudkowo-krokową.

We wszystkich przypadkach szczegółowe różnicowanie z gruźlicą przeprowadza się na podstawie znanych parametrów (wywiad, badanie RTG, próba tuberkulinowa, mikroskopia i posiew). Prątki Kocha (VC), badanie patohitologiczne skóry, w konieczne przypadki- leczenie przeciwgruźlicze). Zapalenie naczyń typu grudkowo-krokowego jest wystarczająco szczegółowo opisane w literaturze, dlatego skupimy się tylko na niektórych jego cechach, które wystąpiły u naszych pacjentów.

Wraz z wysypkami o typowej wielkości mogą pojawić się duże elementy o tym samym charakterze. Na nogach i grzbiecie stóp zaobserwowaliśmy wykwity grudkowo-krokowe w kształcie monety, które po ustąpieniu pozostawiły duże „stemplowane” blizny o wielkości do 1 kopiejki. Możliwa jest również kombinacja elementów grudkowo-krotycznych i guzkowych (guzkowych).

Prawdopodobnie takie przypadki są bliższe polimorficznemu typowi zapalenia naczyń. Zaobserwowaliśmy typy polarne pod względem częstości występowania zmian: od długotrwałych nawracających elementów grudkowo-krotycznych tylko na jednej nodze do uogólnionych wysypek zajmujących całą skórę z wyjątkiem twarzy i owłosionej skóry głowy.

Obraz patohistologiczny typu grudkowo-krotycznego u większości pacjentów odpowiadał leukocytoklastycznemu zapaleniu naczyń, w wielu przypadkach przewlekłych naciek okołonaczyniowy miał głównie skład limfohistiocytarny.

Pod względem morfologicznym zbliżony do grudkowo-krotycznego zapalenia naczyń objawy skórne atrofia Degos papulosis, która zwykle ma zła prognoza na całe życie i dlatego nazywany jest złośliwym. Ta rzadka, ale charakterystyczna postać kliniczna zapalenia naczyń skórnych została po raz pierwszy opisana w 1940 roku przez austriackiego lekarza Kohlmeiera, a w 1942 roku przez francuskich dermatologów Degosa, Delorta i Tricota.

W 1952 roku Degos zaproponował nazwanie tej choroby złośliwą grudkowatością wyniszczającą lub śmiertelnym jelitowym zespołem skórnym.

Choroba charakteryzuje się bardzo patognomonicznymi wysypkami skórnymi i towarzyszącymi im, następnie postępującymi objawami brzusznymi.

Zmiany skórne rozpoczynają się od pojawienia się okrągłych, półkulistych, obrzękłych, bladoróżowych grudek o średnicy od 2 do 5 mm, nieznacznie wznoszących się ponad poziom zdrowej skóry. Środkowa część stopniowo toną i stają się gliniane i białe. Z biegiem czasu zagłębienie to rozszerza się i pokrywa suchymi białymi łuskami i strupami. Elementy mogą powiększać się i przybierać owalne lub nieregularne kształty.

Wykształcony element erupcyjny składa się z dwóch stref: centralnej - zapadniętej, zanikowej, jasnobiałej, jakby pofałdowanej, z luźno przylegającymi łuskami i strupami - oraz peryferyjnej - rolkowatej, jasnoróżowej, czasem brązowawej lub niebieskawej, nabrzmiałej, gładkiej, często z teleangiektazje. Elementy znajdują się w izolacji i tylko sporadycznie mają tendencję do łączenia się.

Ulubioną lokalizacją wysypki jest tułów i części bliższe kończynach, chociaż wysypka może wystąpić na dowolnej części skóry, z wyjątkiem dłoni, podeszew i skóry głowy. W rzadkich przypadkach dotknięte są również błony śluzowe. Wysypka zwykle pojawia się okresowo.

Wysypka jest dość trwała. Cykl rozwojowy jednego pierwiastka, w przeciwieństwie do zwykłego grudkowo-krotycznego zapalenia naczyń, trwa wiele miesięcy. W miejscu zanikłych grudek pozostają blizny przypominające ospę. Jednocześnie na skórze widać elementy na różnych etapach ewolucji. Subiektywne odczucia są zwykle nieobecne. Pojawienie się wysypki może być poprzedzone objawem grypopodobnym.

Kilka tygodni, miesięcy, a czasem lat po pojawieniu się wysypki u pacjentów rozwijają się stale postępujące objawy brzuszne w postaci okresowo narastającego bólu brzucha, któremu często towarzyszą wymioty, czarne stolce i gorączka. Fluoroskopia przewodu pokarmowego nie wykazuje zmian, gastroskopia czasami ujawnia niewielkie nadżerki.

W etap końcowy obserwuje się obraz ciężkiego zapalenia otrzewnej. Objawy jelitowe spowodowane licznymi perforacjami różne działy głównie przewodu pokarmowego jelito cienkie.

Choroba dotyka najczęściej młodych i dojrzałych mężczyzn. Na przekroju, a także podczas laparoskopii i laparotomii w ścianie jelita stwierdza się liczne wklęsłe, okrągłe, żółtawe blaszki podskórne o średnicy do 1 cm, zlokalizowane głównie w miejscach przyczepu krezki.

Histologicznie proliferacyjne zapalenie zakrzepowo-naczyniowe końcowych tętnic i żył z rozległymi ogniskami martwicy stwierdza się w skórze i jelitach. Podobne zmiany, choć mniej wyraźne, mogą wystąpić w mózgu, nerkach, pęcherzu, mięśniu sercowym i osierdziu, dlatego proponuje się nazywać ten zespół nie skórno-jelitowy, ale skórno-trzewny. Choroba w zdecydowanej większości przypadków kończy się śmiercią, ale od pojawienia się wysypki do śmierci pacjenta może upłynąć wiele lat.

5. Typ krostkowo-wrzodziejący zaczyna się od małych pęcherzyków, przypominających trądzik lub zapalenie mieszków włosowych, szybko przekształcających się w zmiany wrzodziejące z tendencją do stałego ekscentrycznego wzrostu na skutek rozpadu obrzękowego niebiesko-czerwonego wyrostka obwodowego.

Możliwy jest spokojniejszy przebieg procesu, bez postępującego rozwoju wrzodów. Zmiana może być zlokalizowana na dowolnej części skóry, najczęściej na nogach, palcach, w dolnej połowie brzucha, zwykle towarzyszy jej ból i gorączka. Po zagojeniu się owrzodzeń pozostają płaskie lub przerosłe blizny, które przez długi czas zachowują zapalny kolor.

6. Typ martwiczo-wrzodziejący jest najcięższą odmianą zapalenia naczyń skórnych. Ma ostry (czasami błyskawiczny) początek i późniejszy długotrwały przebieg (jeśli proces nie zakończy się szybko śmiercią).

W wyniku ostrej zakrzepicy naczyń krwionośnych objętych stanem zapalnym dochodzi do martwicy (zawału) tego lub innego obszaru skóry, objawiającej się martwicą w postaci rozległego czarnego strupa, którego powstanie może być poprzedzone rozległym krwawieniem punkt lub bańka.

Proces ten rozwija się zwykle przez kilka godzin i towarzyszy mu silny miejscowy ból i gorączka. Zmiany lokalizują się najczęściej na kończynach dolnych i pośladkach. Utrzymuje się ropno-nekrotyczny strup długi czas. Wrzody powstałe po jego odrzuceniu mają różną wielkość i kształt, zawierają ropną wydzielinę i powoli blizny.

7. Typ polimorficzny charakteryzuje się kombinacją różnych elementów wybuchowych charakterystycznych dla innych typów zapalenia naczyń skórnych. Częściej występuje połączenie obrzękowych plam zapalnych, krwotocznych plamicowych wysypek i powierzchownych obrzękowych małych węzłów chłonnych, co stanowi klasyczny obraz tzw. trójobjawowego zespołu Gougereau-Duperre'a i identycznego wielopostaciowego zapalenia tętnic Ruitera.

Zatem różne typy polimorficznego zapalenia naczyń skórnych różnią się między sobą głównie cechami klinicznymi i morfologicznymi, na podstawie których rozróżniamy je w naszej klinicznej klasyfikacji zapalenia naczyń skórnych, natomiast ich struktura patohistologiczna jest taka sama i zależy bardziej od stadium i stopnia zaawansowania. charakter przebiegu choroby niż jej postać kliniczna.

Przewlekła plamica barwnikowa

Przewlekła plamica barwnikowa (choroba Schamberga-Majocchiego) to przewlekłe zapalenie naczyń włosowatych skóry atakujące naczynia włosowate brodawkowate.

Na podstawie uogólnionych danych literaturowych oraz materiału własnego, w zależności od charakterystyki klinicznej, uznajemy za celowe wyróżnienie następujących odmian (typów):

1) typ wybroczynowy (uporczywa postępująca plamica barwnikowa Schamberga, postępująca dermatoza barwnikowa Schamberga) - główna choroba tej grupy, charakteryzująca się licznymi małymi (punktowymi) plamkami krwotocznymi bez obrzęku (wybroczyny), w wyniku których powstają trwałe brązowawo-żółte plamy hemosyderozy różne rozmiary i kształty; wysypki są najczęściej zlokalizowane na kończynach dolnych, nie towarzyszą im subiektywne odczucia i są obserwowane prawie wyłącznie u mężczyzn;

2) typ teleangiektatyczny (plamica teleangiektatyczna Majocchi, choroba Majocchi) objawia się najczęściej osobliwymi plamami medalionowymi, których środkową strefę tworzą małe teleangiektazje (na lekko zanikowej skórze), a strefę obwodową małych wybroczyn na tle hemosyderozy, tj. tutaj elementy choroby Schamberga są powiązane z teleangiektazjami;

3) typ lichenoidalny (barwnikowo-purpurowe liszajowate angiodermatitis Gougerot-Blum) charakteryzuje się rozsianymi małymi lichenoidalnymi, błyszczącymi, prawie cielistymi guzkami, połączonymi z wybroczynami, plamami hemosyderozy i czasami małymi teleangiektazjami, co sugeruje chorobę Schamberga-Majocca z wysypką liszajowatą ;

4) typ wyprysku (wyprysk Doukas-Kapetanakis purpura) charakteryzuje się obecnością w zmianach, oprócz wybroczyn i hemosyderozy, zjawisk wyprysku (obrzęk, rozproszone zaczerwienienie, grudki, strupy), któremu towarzyszy silny świąd.

Dermo-podskórne zapalenie naczyń

Według naszej klasyfikacji do tej grupy zaliczają się najbardziej charakterystyczne z klinicznego i patomorfologicznego punktu widzenia objawy łagodnej skórnej postaci guzkowego zapalenia tętnic, które zwykle leżą w kompetencjach dermatologów.

Ponieważ w tych przypadkach zajęte są naczynia krwionośne znajdujące się na granicy skóry właściwej i tkanki podskórnej, a dodatkowo mogą zostać zajęte zarówno tętnice i tętniczek bardziej powierzchowne (skórne), jak i głębsze (podskórne), uznaliśmy, że nazwa tej grupy jest najwłaściwsza. - „dermo-podskórne zapalenie naczyń”.

W tej grupie wyróżniamy dwie postacie kliniczne: guzkowe zapalenie tętnic i zapalenie żył i naczyń. Najbardziej charakterystyczną cechą patohistologiczną tych postaci klinicznych jest uszkodzenie większych naczyń krwionośnych z rozwojem zmian włóknikowych w ich ścianach, aż do martwicy segmentowej, oraz znaczny udział leukocytów wielojądrzastych w nacieku okołonaczyniowym.

Guzkowe zapalenie tętnic jest „męską wersją” skórnej postaci guzkowego zapalenia wielotętniczego. Jego objawy są bardzo monomorficzne i zwykle są reprezentowane przez różnej wielkości węzły skórno-podskórne, zlokalizowane w różnych obszarach skóry.

Często lokalizują się wzdłuż dużych naczyń krwionośnych. Węzły na początku rozwoju można określić jedynie poprzez badanie palpacyjne. Pacjenci odnajdują je podczas dotykania miejsc, w których pojawia się ból. Mają gęstą konsystencję, okrągłe, niezbyt ostro zarysowane, od wielkości grochu do orzecha laskowego, skórka nad nimi z reguły nie ulega zmianie.

Z biegiem czasu stają się większe i wybrzuszają się nieco ponad powierzchnię skóry, których kolor może stać się niebieskawo-różowy. Częściej jednak węzły pozostają ledwo zauważalne podczas badania wzrokowego i można je łatwo rozpoznać podczas badania palpacyjnego. Są one zazwyczaj bardzo bolesne i jest to główna skarga pacjentów. Węzły najczęściej lokalizują się na kończynach (nogach, udach, ramionach), rzadziej na tułowiu, ale mogą pojawić się na każdym fragmencie skóry.

Z reguły choroba dotyka chłopców i młodych mężczyzn, u których w badaniu stwierdza się objawy choroby ogólnoustrojowej (bóle stawów, gorączka, ogólne osłabienie, bladość skóry, utrata masy ciała, nieprawidłowe wyniki badań). Proces charakteryzuje się nawracającym przebiegiem z zaostrzeniami w zimnych lub przejściowych porach roku.

Zapalenie naczyń i żył występuje prawie wyłącznie u kobiet i zwykle występuje w okresie dojrzewania. Jej pierwszym objawem są utrzymujące się żyły: niebieskawe plamy różnej wielkości i kształtu, tworzące dziwaczną, zapętloną sieć na kończynach dolnych, rzadziej na przedramionach, dłoniach, twarzy i tułowiu. Po ochłodzeniu kolor plam gwałtownie się nasila.

Z biegiem czasu intensywność żyły staje się coraz bardziej wyraźna, na jej tle (głównie w okolicy kostek i grzbietu stóp) pojawiają się drobne krwotoki i martwica oraz tworzą się owrzodzenia.

W ciężkie przypadki Na tle dużych niebieskawo-fioletowych plamek tworzą się bolesne zagęszczenia guzkowe, które ulegają rozległej martwicy, a następnie tworzą się głębokie, wolno gojące się wrzody. Pacjentom jest zimno dokuczliwy ból w kończynach, silny pulsujący ból w węzłach i owrzodzeniach. Po zagojeniu się wrzodów pozostają białawe blizny ze strefą przebarwień wokół nich.

Zapalenie naczyń nie jest rzadkością. Chociaż typowym początkiem choroby jest okres dojrzewania i młody wiek, może ona wystąpić również w innym wieku. okresy wiekowe. U jednego z naszych pacjentów zaczęło się to w wieku trzech lat, u innego – w wieku 57 lat.

Oprócz postaci łagodniejszych, objawiających się głównie przetrwałym siatkowatym lub rozgałęzionym żyłem, obserwowaliśmy także bardzo ciężkie przypadki choroby z rozległą martwicą i długoterminowo nie gojącymi się owrzodzeniami.

U jednego z wymienionych już pacjentów, u którego proces rozpoczął się w wieku trzech lat i objawiał się przez 20 lat rozległym, rozgałęzionym żyłem, po ciężkiej i długotrwałej hipotermii rozwinęła się zgorzel dystalnych kończyn, zakończona amputacją kilku palców u rąk i nóg . Czynnikami wywołującymi początek lub zaostrzenie choroby, oprócz hipotermii, są często ciąża, operacje ginekologiczne, zapalenie migdałków i ostre infekcje dróg oddechowych. Początek choroby może być poprzedzony długotrwałą, niską gorączką.

Prawie wszyscy pacjenci na tym czy innym etapie choroby mają mniej lub bardziej wyraźną aktywność laboratoryjną (zwiększone OB, obniżone stężenie hemoglobiny, liczba czerwonych krwinek i płytek krwi, zwiększone totalna proteina, hipergammaglobulinemia).

Struktura patohistologiczna zmian skórnych zależy od czasu trwania choroby i stopnia zaawansowania procesu, ale we wszystkich przypadkach wpisuje się w obraz zapalenia naczyń skórnych i/lub podskórnych o różnym nasileniu.

Zwykle występuje obrzęk ścian naczyń, obrzęk i proliferacja śródbłonka, naciek ścian naczyń i ich obwodu limfocytami, histiocytami, fibroblastami, plazmocytami i neutrofilami. Te ostatnie mogą tworzyć nagromadzenia, takie jak ropnie. Ściany naczyń pogrubiają się, ulegają zmianom fibrynoidowym, często ulegają hialinizacji. Światło naczyń może się zwężać, ulegać zatarciu i zakrzepie.

W przypadku umiarkowanego nasilenia skutki zapalenia naczyń są niewielkie i ograniczają się do obrzęku śródbłonka naczyń, obrzęku ścian i niewielkiego okołonaczyniowego nacieku limfohistiocytarnego.

Podskórne zapalenie naczyń. Rumień guzowaty

W grupie zmian zapalnych naczyń podskórnej tkanki tłuszczowej główne miejsce zajmują różne odmiany rumienia guzowatego. Wspierając tradycje dermatologii rosyjskiej, uważamy za wskazane zachowanie określenia „rumień guzowaty” dla określenia głębokiego zapalenia naczyń, łącznie z nazwą jego podostrego i przewlekłego, niewrzodziejącego wariantu, choć w literaturze zagranicznej w tych przypadkach używa się zwykle innych nazw ( „guzkowe zapalenie naczyń”, „guzkowe zapalenie naczyń”, „podostre zapalenie tkanki podskórnej” itp.).

Być może z czasem termin „guzkowe zapalenie naczyń” zakorzeni się, ale na razie jest wygodniejszy w sensie praktycznym pozostaje oznaczenie „rumień guzowaty”. Zwyczajowo rozróżnia się rumień guzowaty ostry i przewlekły. Osobno opisano powszechny wariant kliniczny – „rumień guzowaty wędrujący”, który zwykle ma przebieg podostry.

Jednocześnie zdarzają się przypadki rumienia guzowatego o krótkotrwałym przebiegu, różniącego się obrazem klinicznym i przebiegiem od biegunowych typów zarówno ostrych, jak i przewlekłych, które proponujemy nazwać rumieniem podostrym, w tym rumieniem guzowatym wędrującym.

Tym samym w pełni zachowana zostanie zasada klasyfikacji rumienia guzowatego ze względu na przebieg procesu (ze względu na nasilenie zjawisk zapalnych i czas trwania procesu).

Naturalnie podział ten wydaje nam się nieco arbitralny, ale jednocześnie nie można nie zauważyć jego pewnej logiki:

1. Ostry rumień guzowaty jest klasycznym, choć nie najczęstszym wariantem choroby. Objawia się szybką wysypką na nogach (rzadko na innych częściach kończyn) w postaci jasnoczerwonych, obrzękniętych, bolesnych węzłów wielkości dziecięcej dłoni na tle ogólnego obrzęku nóg i stóp.

Występuje wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C, ogólne osłabienie, ból głowy, bóle stawów. Choroba jest zwykle poprzedzona przeziębieniem lub bólem gardła. Węzły znikają bez śladu w ciągu 2-3 tygodni, sukcesywnie zmieniając kolor na niebieskawy, zielonkawy („kwitnący siniak”). Nie ma owrzodzeń węzłów. Nawroty z reguły nie są obserwowane.

Tak przebiegał proces u prawie wszystkich naszych pacjentów. Zmiany patohistologiczne lokalizowały się głównie w tkance podskórnej, natomiast w skórze właściwej stwierdzano zazwyczaj jedynie niespecyficzny naciek okołonaczyniowy. W zmianach świeżych obserwowano rozproszone skupiska komórek limfoidalnych i histiocytarnych (czasami z domieszką neutrofili i eozynofilów), głównie pomiędzy zrazikami tłuszczowymi.

W tkance tłuszczowej nie stwierdzono ropni ani martwicy. W procesie tym brały udział drobne żyły i małe naczynia krwionośne przegród międzyzrazikowych, co objawiało się naciekiem zapalnym ich ścian i proliferacją błony wewnętrznej. W starszych zmianach naciek składał się prawie wyłącznie z limfohistiocytów, czasami występowały komórki olbrzymie.

2. Podostry rumień guzowaty różni się od ostrego rumienia guzowatego tendencją do długotrwałego przebiegu, mniej nasilonym odczynem zapalnym w zmianach, łagodniejszymi objawami ogólnymi i mniejszą aktywnością laboratoryjną.

U około połowy chorych z podostrym przebiegiem procesu obserwuje się tzw. rumień guzowaty wędrujący. Czasami można go uznać za postać przejściową pomiędzy rumieniem podostrym i przewlekłym.

Rumień guzowaty wędrujący zwykle ma przebieg podostry i szczególną dynamikę zmiany głównej. Proces z reguły ma charakter asymetryczny i rozpoczyna się od pojedynczego płaskiego węzła na przednio-bocznej powierzchni nogi.

Węzeł ma różowo-niebieskawy kolor, pastowatą konsystencję i dość szybko powiększa się w wyniku wzrostu obwodowego, wkrótce zamieniając się w dużą, głęboką blaszkę z zapadniętym i jaśniejszym środkiem oraz szeroką, puchnącą, bardziej nasyconą strefą obwodową. Mogą mu towarzyszyć pojedyncze, niewielkie węzły, także na przeciwnej stronie goleni, zmiana utrzymuje się od kilku tygodni do kilku miesięcy. Możliwe są zjawiska ogólne (gorączka niskiej jakości, złe samopoczucie, bóle stawów).

Badanie histologiczne wraz ze zjawiskiem naciekowo-wytwórczego zapalenia naczyń małych naczyń podskórnych zwykle ujawnia rozległe naciek zapalny wzdłuż przegród międzyzrazikowych, co najwyraźniej determinuje ekscentryczny rozrost zmian.

3. Przewlekły rumień guzowaty jest jednym z najczęstszych formy powszechne skórne zapalenie naczyń - charakteryzuje się uporczywym, nawrotowym przebiegiem, występuje zwykle u kobiet w średnim i starszym wieku, często na tle ogólnych chorób naczyniowych i alergicznych, przewlekłej infekcji ogniskowej oraz procesów zapalnych lub nowotworowych w narządach miednicy (przewlekłe zapalenie przydatków, mięśniaki macicy) .

Zaostrzenia częściej występują wiosną i jesienią i charakteryzują się pojawieniem się niewielkiej liczby niebiesko-różowych, gęstych, umiarkowanie bolesnych węzłów wielkości lasu lub Orzech włoski. Na początku rozwoju węzły nie mogą zmieniać koloru skóry, nie mogą wznosić się ponad nią i można je określić jedynie poprzez badanie palpacyjne.

Prawie wyłączną lokalizacją węzłów jest podudzie (zwykle ich przednia i boczna powierzchnia). Występuje umiarkowany obrzęk nóg i stóp. Zjawiska ogólne są niespójne i słabo wyrażone. Nawroty trwają kilka miesięcy, podczas których niektóre węzły mogą zaniknąć, a inne wydają się je zastępować.

W przewlekłym rumieniu guzowatym obraz patomorfologiczny jest podobny jak w zmianach późnych typu ostrego. Wraz ze zjawiskiem podskórnego zapalenia naczyń średnich i małych naczyń często spotyka się pogrubienie ścian i proliferację śródbłonka naczyń włosowatych przegród międzyzrazikowych.

Wśród nacieków komórkowych, oprócz elementów limfoidalnych i histiocytarnych, często występują komórki olbrzymie. U niektórych pacjentów pojawienie się wyraźnie zaznaczonych węzłów chłonnych często poprzedzone jest dość długim okresem prodromalnym, na który składają się ogólne osłabienie, złe samopoczucie i uczucie „zmęczonych nóg”.

Do tych niespecyficzne objawy później pojawia się obrzęk nóg i stóp. Opisany okres prodromalny może się wydłużyć ze względu na zamaskowanie pierwszych węzłów przez obrzęk, a także z uwagi na brak początkowo zabarwienia zapalnego węzłów.

Wśród innych cech odnotowanych u naszych pacjentów z przewlekłym rumieniem guzowatym poza ogniskami należy podkreślić prowokującą rolę w rozwoju choroby przewlekła infekcja a także przebyte nowotwory łagodne lub procesy zwężające w okolicy miednicy.

U 2/3 kobiet z przewlekłym rumieniem guzowatym w wywiadzie odnotowaliśmy dużą częstość ciąż i porodów, które często towarzyszyły powikłaniom (w szczególności w postaci zakrzepowego zapalenia żył poporodowych). Jednocześnie wielu pacjentów miało dziedziczną predyspozycję do patologia naczyniowa(obecność krewnych, głównie rodziców, choroby układu krążenia - nadciśnienie, udar mózgu, zawał mięśnia sercowego, zakrzepowe zapalenie żył, dystonia naczyniowa i tak dalej.).

W wywiadzie rodzinnym odnotowano także zwiększoną częstość występowania chorób nowotworowych (w szczególności śmierć rodziców z powodu choroby nowotworowej). różne lokalizacje), co pośrednio wskazuje na względną niższość układ odpornościowy. Najwyraźniej kompleks wymienionych czynników przyczynia się do pojawienia się i przebieg przewlekły tego typu rumień guzowaty.

Guzkowo-wrzodziejące zapalenie naczyń w szerokim znaczeniu można uznać za postać wrzodziejąca przewlekły rumień guzowaty, ale o bardzo charakterystycznych cechach klinicznych zbliżających go do rumienia stwardniałego.

Proces od samego początku ma odrętwiały przebieg i objawia się gęstymi, dość dużymi, nieco bolesnymi, niebieskawo-czerwonymi węzłami, skłonnymi do gnicia i owrzodzeń z powstawaniem powolnych bliznowatych wrzodów. Skóra nad świeżymi guzkami może mieć normalny kolor, ale czasami proces ten może rozpocząć się od niebieskawej plamki, która z czasem przekształca się w pieczęć guzkową i owrzodzenie.

Po zagojeniu się wrzodów pozostają twarde lub cofnięte blizny, których powierzchnia może ponownie pogrubić i owrzodzić podczas zaostrzeń. Typowa lokalizacja to powierzchnia tylna golenie (okolica łydki), jednak węzły mogą być zlokalizowane także w innych obszarach. Charakteryzuje się utrzymującą się pastą nóg. Proces ten ma przewlekły, nawracający przebieg, obserwowany u kobiet w średnim wieku, czasem u mężczyzn.

Obraz kliniczny guzkowo-wrzodziejące zapalenie naczyń często całkowicie symuluje rumień bazinowski, w przypadku którego należy przeprowadzić najdokładniejsze badanie diagnostyka różnicowa.

Połowa pacjentek miała w przeszłości lub obecnie procesy zapalne, nowotworowe lub inne zwężenia lokalizacji miednicy (operacje naprawcze przepukliny, cesarskie cięcie wycięcie wyrostka robaczkowego lub amputacja macicy, złamanie kości miednicy, poronienia septyczne, przewlekłe zapalenie przydatków, trudny poród z poporodowym zapaleniem żył, mięśniakami macicy, ciąża pozamaciczna). U wielu kobiet obserwowano częste ciąże. Dużą rolę w powstawaniu węzłów odgrywają miejscowe urazy.

Aktywność laboratorium jest zmienna, często niska. Czasami jednak obserwuje się wzrost ESR, umiarkowaną leukocytozę lub leukopenię z neutrofilią i limfopenią. Nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych zwykle korelują z postępującym etapem procesu i stopniem jego nasilenia.

Badanie patohistologiczne zmian ujawniło obraz naciekowo-wytwórczego, często ziarniniakowego zapalenia tkanki podskórnej, zapalenia naczyń z pogrubieniem i zatarciem tętniczek i żył tkanki podskórnej, zjawiskami jej zwłóknienia, powstawaniem nacieków komórek nabłonkowych pomiędzy komórkami tłuszczowymi z domieszką limfoidów. i komórki olbrzymie ciał obcych lub Pirogova-Langhansa na obrzeżach, małe ogniska martwicy.

Naciek okołonaczyniowy i naczyniowy miał głównie charakter limfohistiocytarny. Uważamy za rozsądne zaklasyfikowanie guzkowo-wrzodziejącego zapalenia naczyń do grupy ziarniniakowego zapalenia naczyń.

Wyniki badań histochemicznych potwierdzają zapalno-alergiczny charakter uszkodzeń naczyń w różnych typach zapalenia naczyń skóry, któremu towarzyszy wzrost przepuszczalności ścian naczyń wraz z ich impregnacją plazmatyczną, degranulacją komórek tucznych, pogrubieniem i rozpadem podstawy błony naczyń krwionośnych, rozerwanie ich elastycznej ramy, zniszczenie kompleksu kolagenowego z nagromadzeniem substancji kwaśnych i obojętnych mukopolisacharydów.

Badając cechy ultrastrukturalne dotkniętej skóry, główną uwagę zwykle zwraca się na stan ścian naczyń podczas zapalenia naczyń. Należy zwrócić uwagę na jednorodność wykrytych zmian ultrastrukturalnych w różnym stopniu opcje kliniczne zapalenie naczyń skóry. Przede wszystkim zwraca się uwagę na ciągłe i znaczące zmiany w komórkach śródbłonka naczyń.

Komórki śródbłonka wydawały się spuchnięte i zawierały zwiększoną liczbę pęcherzyków mikropinocytotycznych. Na wolnej powierzchni komórek śródbłonka oznaczono m.in znacząca ilość projekcje cytoplazmatyczne. Zaobserwowano także wzrost liczby rybosomów.

Przestrzeń okołojądrowa była czasami rozszerzana. Błona podstawna naczyń często była pogrubiona, a miejscami zniszczona i rozszczepiona. Proces ten z reguły był zlokalizowany w żyłkach pokapilarnych, przy minimalnej warstwie mięśniowej i znacznej liczbie perycytów.

Czasami obserwowano przerwy pomiędzy komórkami śródbłonka. Wśród komórek naciekowych dominowały najczęściej neutrofile i komórki jednojądrzaste. W świetle naczyń gromadziły się płytki krwi, czasami przenikające pomiędzy komórki śródbłonka.

Opisane zmiany były bardziej widoczne w polimorficznym zapaleniu naczyń skórnych. Zatem dane z mikroskopii elektronowej wskazują na różny stopień uszkodzenia ściany naczyń w niektórych wariantach klinicznych skórnego zapalenia naczyń.

Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P.

Zapalenie naczyń skórnych jest chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem tkanki podskórnej i małych naczyń. W większości przypadków przyczyną rozwoju tego odchylenia jest to, że organizm reaguje negatywnie różnego rodzaju alergeny. We wczesnych stadiach zapalenia naczyń małe naczynia podskórne ulegają zapaleniu i zniszczeniu. Choroba może rozwijać się poprzez wpływ na pobliskie tętnice narządy wewnętrzne i duże żyły.

Przyczyny choroby

Lekarze uważają, że na rozwój zapalenia naczyń wpływa wiele czynników. Choroba, która ma łagodny przebieg, pozostawia układ odpornościowy człowieka w stanie bezbronnym. Przewlekłe zapalenie ucha, zapalenie przydatków, zapalenie migdałków może powodować zapalenie naczyń. Czynnikami rozwoju i postępu zapalenia naczyń mogą być choroby zakaźne. Układ odpornościowy reaguje w nienaturalny sposób na czynnik wywołujący chorobę i to jest przyczyną zapalenia naczyń. W większości przypadków osoby cierpiące na zapalenie naczyń chorowały wcześniej na zapalenie wątroby. W pewnym momencie układ odpornościowy bierze komórki naczyniowe organizmu za obce elementy i próbuje je wyeliminować. W rezultacie naczynia ulegają uszkodzeniu.

Jedna z teorii głosi, że ze względu na niekorzystne skutki środowisko na ciele, a także słaba dziedziczność, zwiększa się prawdopodobieństwo choroby. Jeśli jedno z rodziców miało wcześniej zapalenie naczyń, ryzyko tej choroby jest wysokie.

Czynniki rozwoju choroby

  • długotrwałe zatrucie alkoholem, złej jakości żywnością lub lekami;
  • wrażliwość lub alergie na leki;
  • zakażenie paciorkowcami lub gronkowcami;
  • zakażenie organizmu wirusami.

Tylko lekarz może określić dokładną przyczynę postępu zapalenia naczyń. Konieczne jest zbadanie pacjenta i zapoznanie się z wynikami badań. Dopiero po tym można postawić diagnozę.

Lekarze klasyfikują wiele postaci klinicznych choroby. Każdy z nich ma swoją interpretację, objawy, rodzaj przebiegu, rokowanie i konsekwencje.

Zapalenie naczyń Mieschera-Storcka

Jest to przewlekła choroba, której towarzyszy zaczerwienienie i obrzęk dotkniętej skóry nóg. Zdarzają się przypadki, gdy plamy pojawiają się nie tylko na nogach, ale także na ramionach i twarzy pacjenta.

Taka infekcja pojawia się początkowo niezauważona, a objawy skórne pojawiają się nagle. Pacjent może czuć w okolicy stawu silny ból, towarzyszy temu Czuję się niedobrze I wysoka temperatura.

  • podskórne naczynia krwionośne ulegają zapaleniu i zniszczeniu;
  • w naczyniach nie ma skrzepów;
  • wysiękowe zapalenie ścian naczyń krwionośnych;
  • zniszczenie leukocytów we krwi, co wskazuje na ostrą postać choroby.

Kurtynowe zapalenie naczyń jest bardzo niebezpieczną formą zapalenia naczyń, ale można je dość szybko wyleczyć. Najważniejsze jest to, że w przypadku tej postaci choroby we krwi i tkankach miękkich pacjenta nie ma żadnych szkodliwych drobnoustrojów. Procesy zapalne można złagodzić za pomocą leków przepisanych przez lekarza.

Martwicze guzkowe zapalenie naczyń

Martwicze zapalenie naczyń jest formą choroby skóry. Patologia postępuje stopniowo, co pomaga wykryć chorobę na samym początku. Opóźnienie leczenia niesie ze sobą konsekwencje w postaci przejścia choroby w stan przewlekły. Objawy tego zapalenia naczyń to pojawienie się gęstych guzków o brązowym lub niebieskawym kolorze. Wszystko zależy zarówno od organizmu danej osoby, jak i od stopnia rozwoju choroby. Podczas choroby w okolicy guzka pojawiają się duże swędzące czerwone plamy.

Po pewnym czasie guzek sam pęknie, pozostawiając ślad na skórze.

Po leczeniu defektów skóry, które długo się nie goją, pojawiają się drobne blizny. Większość objawów tej postaci zapalenia naczyń występuje na nogach i stawach.

Charakterystyka martwicze zapalenie naczyń Uważa się, że jest to zgrubienie skóry naczyń krwionośnych i ich obrzęk. Tętnice średniej wielkości ulegają zapaleniu, a czasem zniszczeniu. Istnieje możliwość zwężenia światła naczynia krwionośnego lub jego całkowitego zamknięcia. W postępującej postaci choroby komórki ścian naczyń obumierają.

Głęboka postać zapalenia naczyń

Jeden z najbardziej niebezpieczne formy zapalenie naczyń można uznać za guzkowe zapalenie wielotętnicze. Konsekwencją są destrukcyjne procesy w tkanka łączna i zniszczenie naczyń krwionośnych. Aby lekarz mógł rozpoznać postać zapalenia naczyń, oprócz badania pacjenta musi także zapoznać się z wynikami badań. Do badania konieczne jest wykonanie badania krwi i moczu oraz wykonanie USG naczyń krwionośnych. Nasilenie zapalenia naczyń zależy od rodzaju zakażenia. Aby zidentyfikować i wykryć chorobę, musisz znać wszystkie jej objawy.

Objawy krwotoczne zapalenie naczyń:

  1. Wysypka na nogach. Pojawienie się czerwonych plam na skórze, które nie zmieniają koloru ani wraz ze spadkiem, ani wzrostem temperatury, ani z wpływ fizyczny. Obrzęk w obszarze zapalenia.
  2. Jeśli choroba osiągnie ciężki etap, zauważalny będzie patologiczny proces śmierci komórek, który może prowadzić do gangreny.

Objawy alergicznego zapalenia naczyń:

Na skórze pojawiają się czerwone plamy i gęste guzki. Plamy z wyraźnymi granicami, z wyraźnym procesem zapalnym, z krwawieniem pod naskórkiem, wskazującym na zniszczenie małych naczyń krwionośnych i ich stan zapalny. Od czasu do czasu będzie krwawić z nosa. Odnotowuje się ból stawów i zmniejszenie masy mięśniowej. Objawy zapalenia naczyń są bezpośrednio związane z głównymi czynnikami rozwoju patologii. Aby ustalić postać choroby, same objawy nie wystarczą. Konieczne jest pełne badanie kliniczne.

Leczenie choroby

Leczenie zapalenia naczyń skóry powinno być kompleksowe.

Obecnie zapalenie naczyń jest znacznie częstsze. Opracowywane są metody leczenia. Na pytanie, czy zapalenie naczyń skóry jest zaraźliwe, odpowiedź brzmi: nie. Zapalenie naczyń nie jest przenoszone przez kontakt z osobą chorą.

Ponieważ zapalenie naczyń jest chorobą związaną z zaburzeniami układu odpornościowego, nacisk kładzie się na zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej, co zmniejsza intensywność objawów. Aby zapobiec nawrotowi choroby, będziesz musiał przez kilka lat przyjmować leki osłabiające układ odpornościowy. Leczone są także narządy wewnętrzne dotknięte skutkami zapalenia naczyń.

Leczenie ciężkich postaci zapalenia naczyń odbywa się pod nadzorem lekarza. Wymaga to biopsji i dawstwa. niezbędne testy. Na podstawie wyników badań lekarz decyduje, w jaki sposób pacjent będzie leczony: w domu lub ustawienia kliniczne. Najważniejsze jest, aby znaleźć przyczynę, czynnik sprawczy choroby. Przyczynia się to do skutecznej eliminacji czynników zapalenia naczyń i zapobiega ich nawrotom. Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu tej choroby są antybiotyki. Warto jednak upewnić się o kwalifikacjach lekarza, ponieważ dobór leków niezbędnych do leczenia tego typu choroby wymaga ostrożności.

Aby leczyć zapalenie naczyń skórnych w początkowej fazie, konieczne jest przyjmowanie leków hamujących działanie wolnej histaminy. Należy także przyjmować wapń, najlepiej w tabletkach, oraz leki zawierające kortykosteroidy.

Zapalenie naczyń postępuje wraz z infekcjami i Reakcja alergiczna. Podczas leczenia należy obserwować specjalna dieta. Produkty nie powinny mieć dużego potencjału alergizującego.

Konsekwencje zapalenia naczyń skórnych są następujące:

  1. Pogarsza się ukrwienie tkanek w miejscach objętych chorobą naczyń. Jest to obarczone zakłóceniami narządów wewnętrznych. Jeśli zaczniesz samoleczenie bez zrozumienia formy i rodzaju choroby lub zwlekasz z wizytą u lekarza, może to prowadzić do konsekwencji, w tym niepełnosprawności.
  2. Zapalenie naczyń skóry jest niebezpieczne dla organizmu. Przedwczesne leczenie prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek. W tym przypadku dochodzi do zaburzenia pracy nerek, a także tkanki nerkowej ulegają zniszczeniu, czego przyczyną jest słabe krążenie krwi. Brak tlenu i niezbędne składniki odżywcze prowadzi do śmierci komórek w nerkach.
  3. Ściany jelit ulegają uszkodzeniu, do czego trafia wszystko, co się w nich znajduje Jama brzuszna. Jest to charakterystyczny objaw krwotocznego zapalenia naczyń, a dokładniej jego postaci brzusznej. Uszkodzenie naczyń krwionośnych prowadzi do tego, że narządy trawienne doświadczają braku odżywiania i atrofii. Konsekwencją może być pęknięcie ścian jelit na skutek skurczu.
  4. Może wystąpić zapalenie otrzewnej – proces, w którym dochodzi do zapalenia otrzewnej, spowodowanego wgłobieniem.
  5. Krwawienie narządów wewnętrznych. Powodem jest zniszczenie ścian dużych naczyń krwionośnych.
  6. Serce może również cierpieć, ponieważ jego odżywianie jest zakłócone. Prowadzi to do wyczerpania włókien mięśniowych, co może prowadzić do ich deformacji. Całkowity brak odżywiania doprowadzi do martwicy komórek.
  7. Jeden z niebezpieczne konsekwencje to krwotok do mózgu spowodowany zniszczeniem ścian naczyń krwionośnych.

Zapobieganie

Lepiej walczyć z przyczynami choroby niż z jej konsekwencjami. Aby to zrobić, musisz spać co najmniej 8 godzin dziennie, prawidłowo rozłożyć czas pracy i odpoczynku, wybrać odpowiednie jedzenie: musi być zdrowe i zawierać wiele witamin. Można dodać do swojej codziennej rutyny ćwiczenia fizyczne, ale nie możesz przesadzić, musisz załadować ciało w oparciu o swoje możliwości.

Konieczne jest również hartowanie organizmu, ale trzeba pamiętać o tej odporności, kiedy już jest nadmierne obciążenie wręcz przeciwnie, może wywołać zapalenie naczyń. Częste szczepienia i leki mają szczególnie negatywny wpływ na organizm i jego system obronny. Po leczeniu należy uważnie monitorować swoje samopoczucie, mogą pojawić się nowe objawy. W przypadku nawrotu choroby należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

W kontakcie z

Najczęstszą postacią jest skórna postać krwotocznego zapalenia naczyń.

Występuje najczęściej i charakteryzuje się, jak sama nazwa wskazuje, objawami na skórze, a mianowicie symetrycznymi wysypkami - w postaci grudkowo-krwotocznej wysypki o średnicy około 2 do 5 mm, której czasami towarzyszą elementy pokrzywkowe na prostowniku powierzchniach kończyn (szczególnie często na dolnej trzeciej części goleni i tylnej części stóp), w okolicy stawów, na pośladkach, na skórze moszny i prącia, rzadziej na tułowiu.

Wysypki w postaci skórnej krwotocznego zapalenia naczyń są monomorficzne, w okres początkowy zmiany mają wyraźnie określone podłoże zapalne, często łączą się ze sobą, a po ustąpieniu pozostawiają długotrwałą pigmentację skóry. Po naciśnięciu elementy wysypki nie znikają.

Skórna postać krwotocznego zapalenia naczyń może rozwinąć się w poważniejszą - martwiczą postać skóry, w której elementy wysypki są powikłane martwicą centralną i pokrywają się strupami. Postać martwicza skóry często łączy się z pokrzywką, obrzękiem z zimna, zespołem Raynauda, ​​rzadko z hemolizą i małopłytkowością. W przypadku krioglobulinemii w miejscach wysypki może rozwinąć się swędzenie, ból, swędzenie i ciężkie obwodowe zaburzenia troficzne (nadżerki, owrzodzenia, martwica skóry, sucha i mokra zgorzel).

Meta

Postać skórna krwotocznego zapalenia naczyń

Krwotoczne zapalenie naczyń- choroba naczyniowa powodująca zapalenie ścian małe kapilary z wystąpieniem zakrzepicy. Pod tym względem choroba ta ma drugie imię - „kapilrotoksykoza”. Krwotoczne zapalenie naczyń atakuje przede wszystkim skórę, stawy, nerki i przewód pokarmowy. Choroba ta może rozpocząć się w każdym wieku, ale najczęściej dotyka dzieci w wieku od 4 do 12 lat, krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci poniżej 3 roku życia występuje dość rzadko.

Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci może wystąpić po ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych, zapaleniu migdałków, szkarlatynie i innych chorobach zakaźnych. Krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych może wystąpić w wyniku urazu, nietolerancji leków, alergie pokarmowe, ochłodzenie lub kontuzję.

Przyczyny zapalenia naczyń

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń – zwiększone reakcje naczyniowe organizmu na skutki zakaźne i toksyczne. Prowadzi to do powstania specyficznych przeciwciał, które osadzają się na małych ściankach naczyń krwionośnych, uszkadzając je. Takie uszkodzenie prowadzi do mikrozakrzepicy, której towarzyszą objawy skórne.

Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci i dorosłych, w zależności od dominującej lokalizacji, może przybierać kilka postaci:

  • prosta postać lub krwotoczne zapalenie naczyń skórnych, objawiające się jedynie wysypką skórną;
  • postać jelitowa (brzuchowa);
  • forma skórno-stawowa;
  • postać płucna – ciężka, ale niezbyt częsta;
  • postać mózgowa - dość rzadka, ale wiąże się z ryzykiem fatalny wynik;
  • postać piorunująca jest zwykle śmiertelna

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Krwotocznemu zapaleniu naczyń u dorosłych i dzieci towarzyszą objawy o różnym nasileniu: gorączka, osłabienie, zmęczenie, bóle głowy i bolesne odczucia w stawach.

Krwotoczne zapalenie naczyń skórnych objawia się pojawieniem się symetrycznych małych krwotoków na skórze w postaci czerwonej wysypki. Wysypka najczęściej jest zlokalizowana na kończynach dolnych i górnych, ale w ciężkich przypadkach może pojawić się na tułowiu i twarzy. Zazwyczaj objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Postać skórno-stawowa towarzyszy bólom stawów o różnym nasileniu. Bolesne odczucia mogą zmienić lokalizację. Krwotoczne zapalenie naczyń postać skórno-stawowa może prowadzić do deformacji stawów.

Krwotoczne zapalenie naczyń charakteryzuje się krwotokiem w ścianie jelita. W tym przypadku napadowy ból w podbrzuszu, krwawe wymioty, krwawienie jelitowe i chęć wypróżnienia. Objawom krwotocznego zapalenia naczyń może towarzyszyć wysypka skórna. Forma jelitowa choroba może mieć ciężki przebieg z wysoką gorączką i objawy nerkowe. W przypadku wystąpienia zespołu nerkowego pojawia się ból i obrzęk okolica lędźwiowa, temperatura wzrasta, a w moczu pojawia się krew. W ciężkich przypadkach rozwija się ostre autoimmunologiczne uszkodzenie nerek.

Płucna postać krwotocznego zapalenia naczyń może prowadzić do niebezpiecznego krwotoku płucnego.

Mózgowa postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się krwotoków na błonach mózgu. Pacjent cierpi na silne bóle głowy, drgawki i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Rozpoznanie choroby

Z reguły rozpoznanie krwotocznego zapalenia naczyń nie jest trudne i opiera się na analizie objawów klinicznych. Dodatkowe badania obejmują MRI, radioizotop, renografię i biopsję nakłuciową.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń odbywa się za pomocą następujących leków:

  • dezagregatory – leki, zapobiegając „sklejaniu się” komórek krwi;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • witaminy;
  • heparyna;
  • cytostatyki i glikokortykosteroidy (w ciężkich przypadkach)

Leczeniu krwotocznego zapalenia naczyń towarzyszy plazmafereza. Obowiązkowy jest ścisły odpoczynek w łóżku. W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń należy przestrzegać diety hipoalergicznej. Konieczne jest wykluczenie z diety kawy, kakao, truskawek, owoców cytrusowych, a także jagód i soków owocowych. Po wyleczeniu krwotocznego zapalenia naczyń dietę należy stosować przez 5 lat.

Leczenie niepowikłanego krwotocznego zapalenia naczyń trwa około 1 miesiąca, ale leczenie postaci złożonych może trwać rok. Śmierć następuje u 3%.

Leczenie zapalenia naczyń za pomocą środków ludowych

Wiele osób woli dziś leczenie środki ludowe, ponieważ zioła nie są szkodliwe dla zdrowia. Leczenie środkami ludowymi odbywa się za pomocą Rośliny lecznicze, posiadające działanie rozpuszczające, immunostymulujące, anaboliczne, przeciwalergiczne i przeciwzapalne. Wykonywane są również fitomasaże i balsamy. Warto jednak pamiętać, że leczenie środkami ludowymi w ciężkich postaciach krwotocznego zapalenia naczyń jest niedopuszczalne.

  1. Kurację przeprowadza się za pomocą nalewki z liści pokrzywy, kwiatów czarnego bzu, owoców japońskiej Sophora, krwawnika pospolitego i rdestu rdestowego. Weź 4 łyżki każdego rodzaju ziół, dobrze posiekaj i wymieszaj. Następnie 1 łyżkę mieszanki zalewa się 1 szklanką wrzącej wody i pozostawia na godzinę. Nalewkę filtruje się i przyjmuje 3 razy dziennie.
  2. Dobrze pomaga wywar z fiołków, borówek i sznurka. Wymieszaj 3 łyżki ziół i zalej 2 szklankami wrzącej wody. Napar przechowuje się w ciemnym miejscu przez co najmniej godzinę. Odwar stosuje się 4 razy dziennie.
  3. Krwotoczne zapalenie naczyń można leczyć maścią ze szklanki pąków brzozy, które są mielone na pastę. Do miazgi dodaj 0,5 kilograma tłuszczu nutrii. Maść gotuje się na wolnym ogniu przez tydzień przez 3 godziny, następnie wlewa się do słoików. Nałóż maść zewnętrznie na dotknięte obszary.

Konsultacje lekarskie online

Pacjent: 6 lat temu moja wnuczka miała siniaki na nogach, później wyżej - niebieskie kropki, jak mały siniak na wardze, język z czarnym nalotem, dzisiaj została przyjęta do szpitala, założono jej kroplówkę z prednizonem na 2 godziny , Boję się. czy to można leczyć? Lekarz powiedział, że jeśli jest powyżej dolnej części pleców, to jest bardzo źle. Według badań ma 19 płytek krwi, a według normy powinno być 180, więc zaparzyłam jej pokrzywy, może to jakoś pomoże, pomarańcze też wydają się zwiększać liczbę płytek krwi

Lekarz: Najprawdopodobniej dziewczynka cierpi na krwotoczne zapalenie naczyń lub plamicę małopłytkową, choroby są poważne, ale obecnie w większym odsetku przypadków są wyleczalne. Jeśli chodzi o ból powyżej dolnej części pleców, lekarz najprawdopodobniej obawia się uszkodzenia nerek. Tylko pełne badanie pomoże wyjaśnić sytuację. W przypadku Twojej dziewczyny tradycyjne metody nie mają żadnego znaczenia. Nie może jeść pomarańczy, dopóki lekarz nie określi rozległości zmian, a teraz potrzebuje transfuzji płytek krwi

Pacjent: Mamy bardzo małe miasteczko, zazwyczaj wysyłają w rejon, o ile nie jest za późno, dzięki za radę Pacjent: Moja córka cierpiała na zapalenie naczyń, postać skórno-stawową Lekarz: Kiedy zachorowałeś? ile lat ma Twoja córka? Pacjent: 2 tygodnie temu wróciliśmy ze szpitala, zostaliśmy tam 2 tygodnie.Córka ma 3 lata. Lekarz: Czym byłeś leczony? Pacjent: W przedszkolu Orz zachorowaliśmy, mieliśmy gorączkę, powalili nas Nurofenem. Ale nie mogli go zastrzelić. Przyjechała karetka. Dali zastrzyk analginy i difenhydraminy. Po 2 dniach na tym samym udzie pojawiła się wysypka i stan zapalny stawów kolanowych i skokowych. Dziecko nie stało na nogach. „Powiedziano nam, że było to spowodowane wirusem w przedszkolu. Ale z jakiegoś powodu myślę, że przyczyną tego był zastrzyk. Leczono mnie prednizolonem. Trinthal.glukoza. kapano, wstrzyknęli do żołądka heparynę. Wszystko się udało.Badamy co 10 dni i pijemy Trintal i Chimes. Filtrum mleczne. Ale Lekarz: analgin z difenhydraminą nie prowadzi do rozwoju krwotocznego zapalenia naczyń. Niestety jest to odpowiedź immunologiczna na niektóre wirusy. Pacjent: Bardzo się martwię, żeby nie doszło do nawrotu. Postępujemy zgodnie z tabelą nr 5. Jak ostrzec córkę. W szpitalu było nam bardzo ciężko ( Lekarz: Aby zapobiec nawrotom, musi teraz dbać o zdrowie. Dlatego przez najbliższy rok nie będzie przedszkola Pacjent: A chciałam zapytać, ona NIE jest uczulona. Nie był. A teraz każdej nocy kicha i pociąga nosem. chociaż w ciągu dnia nie ma smarków. Z czym to może być związane? A czy zdarza się, że dziecko zachoruje tylko raz i tyle? Czy jest to przewlekłe? Lekarz: Często zdarza się, że po jednorazowym przebyciu krwotocznego zapalenia naczyń dzieci już nie chorują. Konieczne jest jednak ciągłe monitorowanie testów, aby nie przegapić możliwości nawrotu. Innymi słowy, będziesz musiał mieć się na baczności przez kilka lat. Jeśli chodzi o kichanie i katar, warto udać się do laryngologa, aby mógł ustalić, czy katar jest uczulony, czy nie. Pacjent: Dziękuję.Po prostu nasze dziecko bardzo boi się lekarzy.Zwłaszcza po szpitalu.(Już nie wiem jak go nakłonić do zrobienia badań.Mam nadzieję, że to się więcej nie powtórzy.I jeszcze jedno pytanie,czy poddam się badaniu , na jakie wskaźniki zwrócić uwagę.Co dokładnie nie jest ujęte w przypadku zapalenia naczyń?Czy leukocyty i białko w moczu są w porządku? Lekarz: ESR, płytki krwi, leukocyty. Jeśli chodzi o strach przed lekarzami, jest to całkiem naturalne w Twojej sytuacji. Dlatego staraj się rozegrać z dzieckiem wszystkie możliwe sytuacje – np. króliczek (miś, lalka) zachorował, trafił do szpitala i został wyleczony. We krwi. W moczu kontrola leukocytów, czerwonych krwinek i białka Pacjent: Próbuję. Mam nawet apteczkę lekarską. Ale. i tak się boję ( Lekarz: To długi proces powrót do zdrowia psychicznego. Cierpliwości dla Ciebie! Pacjent: Dziękuję bardzo, a przez rok nie możemy w ogóle jeść słodyczy? Lekarz: pianki bez czekolady, pianki naturalne, ciasteczka Pacjent: Niedługo kupimy chociaż coś na urodziny) Dziękuję

Data publikacji artykułu: 30.04.2017

Data aktualizacji artykułu: 18.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: charakterystyka zapalenia naczyń, jaki to rodzaj choroby i jak ją leczyć. Rodzaje patologii, metody leczenia.

Zapalenie naczyń – co to jest? Jest to grupa chorób, którym towarzyszy stan zapalny, a następnie martwica (śmierć) ściany naczynia. Ta grupa patologii prowadzi do znacznego pogorszenia krążenia krwi w tkankach otaczających naczynie. Różne postacie tych dolegliwości mają zarówno objawy charakterystyczne, jak i ogólne (gorączka, utrata masy ciała, wysypka nie ustępująca pod uciskiem, ból stawu). Nieleczona zmiana pierwotna może się rozprzestrzenić i spowodować uszkodzenie innych tkanek lub narządów. Następnie choroba może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Jak dotąd zapalenie naczyń pozostaje niewystarczająco zbadane, a eksperci nie osiągnęli konsensusu co do przyczyn i mechanizmów zapalenia, klasyfikacji i taktyki leczenia. Teraz ta choroba jest klasyfikowana jako choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej i jest leczony przez reumatologów. W razie potrzeby w terapię mogą zaangażować się specjaliści chorób zakaźnych i dermatolodzy.

Według statystyk zapalenie naczyń dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, a najczęściej wykrywa się je u dzieci i osób starszych. Z każdym rokiem wzrasta liczba takich pacjentów reumatologów, a eksperci uważają, że ten wzrost zachorowań jest związany z niekontrolowanym stosowaniem środków immunostymulujących i pogorszeniem stanu środowiska.

Rodzaje zapalenia naczyń

Choroba taka jak zapalenie naczyń jest klasyfikowana według różnych parametrów.

W zależności od przyczyny wyróżnia się dwie postacie choroby:

  1. Pierwotny - uszkodzenie ściany naczyń jest spowodowane nieznanymi przyczynami, prawdopodobnie jest spowodowane zakłóceniami w układzie odpornościowym.
  2. Wtórne - uszkodzenie ściany naczyń jest reakcją na infekcje (gruźlica, zapalenie wątroby, kiła), zmiany ogólnoustrojowe (kolagenoza, toczeń rumieniowaty układowy, reaktywne zapalenie stawów), sarkoidozę, nowotwory nowotworowe, inwazje robaków lub chemikalia.

W zależności od ciężkości przebiegu zapalenie naczyń może być:

  • stopień łagodny – objawia się jedynie łagodną wysypką i nie powoduje pogorszenia stanu ogólnego;
  • stopień umiarkowany – u pacjenta występuje obfita wysypka, bóle stawów, krew w moczu, a stan ogólny jest umiarkowany (utrata apetytu, osłabienie);
  • ciężki - u pacjenta występuje obfita wysypka, znaczne zaburzenia narządów i stawów, pojawia się i rozwija krwawienie z płuc i jelit niewydolność nerek, a stan ogólny jest poważny.

W zależności od rodzaju naczyń objętych stanem zapalnym wyróżnia się następujące formy zapalenia naczyń:

  • zapalenie naczyń włosowatych – stan zapalny ścian naczyń włosowatych;
  • zapalenie tętnic – stan zapalny ścian tętniczek;
  • zapalenie tętnic – stan zapalny ścian tętnic;
  • zapalenie żył – stan zapalny ścian żylnych.

W zależności od lokalizacji dotkniętych naczyń wyróżnia się następujące formy i rodzaje zapalenia naczyń:

Objawy ogólne

Objawy zapalenia naczyń są niezwykle różnorodne i najliczniejsze cecha charakterystyczna Dolegliwości te obejmują wysypkę na skórze. Nasilenie objawów choroby i ogólny stan pacjenta w dużej mierze zależą od postaci i rodzaju zapalenia naczyń. W ciężkich przypadkach i nieleczona choroba może spowodować niepełnosprawność lub śmierć.

Wysypka

Objawy wysypki skórnej spowodowanej zapaleniem naczyń mogą być różne, ale wiele z nich pozwala odróżnić tę chorobę od innych:

  • pojawienie się wysypki jest często związane z przebytą infekcją;
  • wysypka pojawia się na tle alergii, chorób ogólnoustrojowych, autoimmunologicznych lub reumatycznych;
  • wysypka jest zlokalizowana stosunkowo symetrycznie;
  • pierwsze elementy wysypki pojawiają się na nogach (zwykle na goleniach);
  • elementy wysypki są podatne na krwotok, obrzęk i martwicę;
  • wysypka jest często reprezentowana przez różne elementy, które z czasem zmieniają swój kolor, rozmiar i kształt.

U pacjentów z zapaleniem naczyń mogą wystąpić następujące rodzaje wysypek:

  1. Plamy. Są to czerwone lub różowe elementy wysypki, które nie wznoszą się ponad poziom skóry. Spowodowane napływem krwi w odpowiedzi na stan zapalny.
  2. Plamica krwotoczna. Elementy wysypki występują ze znacznym uszkodzeniem ściany naczynia i krwotokiem. Wysypka może wyglądać jak plamki lub teleangiektazje o fioletowej barwie. Wymiary elementów o nierównych konturach mogą sięgać 3–10 mm. Po pewnym czasie wysypki stają się niebieskie, a następnie nabierają żółtawego odcienia. Po naciśnięciu wysypka nie znika.
  3. Pokrzywka. Wysypka ta jest spowodowana reakcją alergiczną i towarzyszy jej pieczenie, mrowienie i swędzenie. Wygląda jak różowe lub czerwone bąbelki o nieregularnych konturach.
  4. Węzły podskórne. Takie elementy wysypki są spowodowane niekontrolowanym wzrostem tkanki łącznej i naskórka. Pojawiają się jako wypukłe, półkoliste lub płaskie guzki. Ich wielkość może wahać się od kilku milimetrów do 1–2 cm, są bolesne, a z biegiem czasu w ich centrum może pojawić się obszar martwicy na skutek znacznych zaburzeń krążenia. Następnie skóra w tym miejscu guzka staje się czarna i zaczyna być odrzucana.
  5. Bąbelki. Naruszenie przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych w pewnym obszarze krwioobiegu prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi pod skórą. W takich miejscach pojawiają się pęcherzyki większe niż 5 mm. Wypełnione są przezroczystą zawartością, która może zawierać krew.
  6. Wrzody i nadżerki. Węzły podskórne powstałe podczas zapalenia naczyń z czasem ulegają rozpadowi, a na ich miejscu pojawiają się nadżerki ( powierzchowne uszkodzenia) lub głębsze wady skórne - owrzodzenia. W przypadku zakażenia mogą ropieć.

Zatrucie

Zapaleniu naczyń towarzyszą zaburzenia krążenia, prowadzące do powstawania toksyn, zatrucia organizmu i zmian w metabolizmie. Procesy te powodują, że u pacjenta występują następujące objawy:

  • zmniejszona tolerancja na aktywność fizyczna i słabość;
  • utrata apetytu i utrata masy ciała (do 0,3–1 kg miesięcznie);
  • częsta senność;
  • bóle głowy (ich intensywność zależy od ciężkości choroby);
  • wzrost temperatury do 37,5–40 stopni (w zależności od ciężkości choroby).

Uszkodzenia układu nerwowego

Narażenie na toksyny i uszkodzenie tkanki nerwowej spowodowane zaburzeniami krążenia i krwotokami podczas zapalenia naczyń powoduje pojawienie się następujących objawów:

  • nagłe zmiany stanu psycho-emocjonalnego;
  • drgawki;
  • osłabienie mięśni, niecałkowity paraliż rąk i nóg,
  • zmiany wrażliwości (najczęściej typu „skarpetki” i „rękawiczki” – czyli w tych obszarach ciała);
  • krwotoki w mózgu prowadzące do rozwoju.

Niedowidzenie

Niedostateczne ukrwienie i odżywienie narządów wzroku obserwowane przy zapaleniu naczyń może powodować ich jednostronne lub obustronne uszkodzenie:

  • stale postępujące pogorszenie widzenia (aż do całkowitej ślepoty);
  • obrzęk i zaczerwienienie oka;
  • uczucie trudności w poruszaniu gałką oczną;
  • wysunięcie oka.

Uszkodzenie dróg oddechowych

Obecność reakcji zapalnej i upośledzona przepuszczalność ścian naczyń podczas zapalenia naczyń prowadzi do obrzęku i stanu zapalnego różnych obszarów Układ oddechowy. W rezultacie mogą się rozwijać następujące choroby narządy oddechowe:

  1. Długotrwały katar.
  2. Długotrwałe zapalenie zatok i zapalenie zatok.
  3. Zniszczenie ścian kości zatoka szczękowa lub przegroda nosowa.
  4. Długotrwałe zapalenie oskrzeli z komponentą astmatyczną.
  5. Astma oskrzelowa.
  6. Zapalenie opłucnej.
  7. Zapalenie płuc.
  8. Rozstrzenie oskrzeli.

W przypadku pęknięcia ścian naczyń krwionośnych u pacjenta rozwija się krwawienie oskrzelowo-płucne o różnym nasileniu.

Uszkodzenie nerek

Wiele rodzajów zapalenia naczyń prowadzi do zaburzeń odżywiania i czynności nerek. Początkowo pacjent wykazuje oznaki pogorszenia funkcji, objawiające się następującymi objawami:

  • ból dolnej części pleców;
  • gorączka;
  • obrzęk;
  • zmniejszona objętość wydalanego moczu;
  • białko i krew w moczu.

Następnie zaburzenia krążenia krwi i odżywiania w tkankach nerek stają się bardziej wyraźne, a tkanki tych narządów są dotknięte bardziej masowo. W wyniku takich zmian u pacjenta rozwija się ostra, a następnie przewlekła niewydolność nerek.

Uszkodzenie stawów

Zapaleniu naczyń towarzyszy uszkodzenie torebki stawowej, które jest spowodowane wnikaniem do niej płynu, rozwojem stanu zapalnego i obrzęku. Najczęściej cierpią ci, którzy cierpią stawy kolanowe, a u pacjenta występują następujące objawy:

  • zaczerwienienie, obrzęk i wysypka w okolicy kolan;
  • intensywny ból prowadzący do trudności w funkcjonowaniu motorycznym.

Kilka dni później proces zapalny rozprzestrzenia się na sąsiednie stawy, a ból kolana słabnie. Zazwyczaj takie uszkodzenie stawów ustępuje samoistnie i nie prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Uszkodzenia narządów trawiennych

Uszkodzenie ścian naczyń krezki i jelit powoduje problemy z krążeniem i prowadzi do krwotoków. W rezultacie rozwija się reakcja zapalna, a u pacjenta z zapaleniem naczyń pojawiają się następujące objawy:

  • napadowy i intensywny ból brzucha, nasilający się pół godziny po jedzeniu;
  • nudności i wymioty;
  • częste, wodniste stolce (czasami z wtrąceniami krwi).

Masywne uszkodzenie naczyń może spowodować atrofię, stopniowe niszczenie i pękanie ściany jelita. Przy tak dużych zmianach u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej.

Leczenie

Leczenie zapalenia naczyń powinno być kompleksowe, a jego taktyka zależy od ciężkości i rodzaju choroby. Można je wykonać w warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale reumatologicznym.

Wskazania do hospitalizacji pacjenta z zapaleniem naczyń są następujące:

  1. Postać umiarkowana lub ciężka.
  2. Debiut lub zaostrzenie choroby.
  3. Okres ciąży.
  4. Dzieciństwo.
  5. Krwotoczne zapalenie naczyń.

Podczas ostrej fazy wysypki, pacjentom zaleca się ich przestrzeganie odpoczynek w łóżku, przyczyniając się do zniknięcia wysypki i stabilizacji krążenia krwi. Tydzień po pojawieniu się ostatnich elementów wysypki schemat jest stopniowo rozszerzany.

Terapia lekowa

Wyboru niektórych leków do leczenia zapalenia naczyń może dokonać wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę dane z badania pacjenta, ciężkość i rodzaj choroby. Na łagodna forma Leki przepisuje się na 2–3 miesiące, w umiarkowanych przypadkach – na około 6 miesięcy, a w ciężkich – do roku. Jeśli zapalenie naczyń ma charakter nawrotowy, pacjentowi podaje się terapię trwającą 4–6 miesięcy.

W leczeniu zapalenia naczyń można stosować następujące leki:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ortofen, Piroxicam itp.) - eliminują reakcje zapalne, ból stawów, obrzęk i wysypkę;
  • leki przeciwpłytkowe (aspiryna, kurantil itp.) – rozrzedzają krew i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi;
  • leki przeciwzakrzepowe (heparyna itp.) – spowalniają krzepnięcie krwi i zapobiegają tworzeniu się skrzeplin;
  • enterosorbenty (Nutriklinz, Thioverol i in.) – wiążą w świetle jelita toksyny i substancje bioaktywne powstające podczas choroby;
  • glikokortykosteroidy (prednizolon itp.) – działają przeciwzapalnie w ciężkim zapaleniu naczyń, hamują wytwarzanie przeciwciał;
  • cytostatyki (azatiopryna, cyklofosfamid itp.) - przepisywane, gdy glikokortykosteroidy są nieskuteczne i szybki postęp zapalenia naczyń, hamują wytwarzanie przeciwciał;
  • leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Tavegil itp.) - są przepisywane tylko dzieciom w początkowych stadiach zapalenia naczyń w obecności alergii na leki lub pokarmy.

Terapia nielekowa

W przypadku zapalenia naczyń, w celu oczyszczenia krwi z substancji wywołujących i zaostrzających chorobę, lekarz prowadzący może zalecić pacjentowi poddanie się różnym metodom grawitacyjnej chirurgii krwi:

  1. Immunosorpcja – krew żylna oczyścić poprzez przepuszczenie przez urządzenie z immunosorbentem.
  2. Hemosorpcja – krew przepuszczana jest przez urządzenie zawierające sorbent, który oczyszcza ją z przeciwciał, kompleksów immunologicznych i antygenów.
  3. Plazmafereza – krew przechodzi przez specjalne urządzenie, które oczyszcza lub zastępuje jej osocze.

Hipoalergiczna dieta i żywienie

Zapalenie naczyń często predysponuje do reakcji alergicznej, dlatego aby zapobiec takim powikłaniom, pacjentom zaleca się wykluczenie z diety następujących pokarmów:

  • jajka;
  • czekolada;
  • czerwone owoce i jagody (zwłaszcza poziomki);
  • cytrus;
  • miód, mleczko pszczele, pyłek;
  • produkty zawierające wzmacniacze smaku, stabilizatory, barwniki i aromaty nienaturalne (kiełbaski, sery smakowe, pasztety, krakersy, chipsy itp.);
  • grzyby;
  • Ciasta z ciasta maślanego;
  • Jedzenie w puszce;
  • kawa i mocna herbata;
  • potrawy pikantne, słone i smażone;
  • alkohol;
  • indywidualnie nietolerowane produkty.

Ziołolecznictwo, metody nietradycyjne i ludowe

Samoleczenie zapalenia naczyń jest niedopuszczalne, ponieważ przyjmowanie niektórych ziół leczniczych może wywoływać alergie i pogarszać przebieg choroby. W przypadku braku przeciwwskazań reumatolog może zalecić następujące środki ziołowe, metody nietradycyjne i ludowe:

  • korzeń lukrecji;
  • mieszanki ziołowe na bazie nagietka, skrzypu polnego, pąków topoli, sznurka, kwiatów czarnego bzu, mięty pieprzowej, krwawnika pospolitego itp.;
  • hirudoterapii (pijawki lecznicze).

Prognozy

Rokowanie w tej chorobie zależy od jej rodzaju i postaci, wieku pacjenta, obecności powikłań i terminowości rozpoczęcia leczenia. Odsetek pięcioletnich przeżyć pacjentów z ciężkim zapaleniem naczyń, których leczenie włączono natychmiast i przy użyciu glikokortykosteroidów i cytostatyków, wynosi 90%. Bez szybkiego leczenia liczba ta wynosi tylko 5% i prowadzi do niepełnosprawności i śmierci.

Następujące przypadki kliniczne mogą pogorszyć rokowanie zapalenia naczyń:

  1. Uszkodzenie nerek.
  2. Uszkodzenie centralnego układu nerwowego.
  3. Pokonać naczynia wieńcowe i aortę.
  4. Uszkodzenie narządów trawiennych.
  5. Rozwój zapalenia naczyń po 50 latach.

Fakty te oznaczają, że osoby cierpiące na te schorzenia wymagają ciągłej terapii obserwacja przychodni i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Takie podejście do zdrowia pomoże im uniknąć rozwoju poważnych powikłań.