Operacje w leczeniu niepłodności kobiecej. Przeciwwskazaniami do laparoskopowych rekonstrukcyjnych interwencji plastycznych są:
Około 30% kobiet staje przed taką diagnozą, jak niepłodność jajowodów. Choroba ta oznacza, że istnieje naturalna przeszkoda w przedostawaniu się komórki jajowej do obszaru macicy. Jednak takiego stanu rzeczy nie można uznać za wyrok śmierci i nie ma co się przedwcześnie poddawać. Jak pokazuje praktyka, u 80% kobiet z tą diagnozą próby leczenia dają bardzo pozytywne rezultaty.
Warto wcześniej przygotować się na to, że diagnostyka i leczenie niepłodności będzie trwało długo, dlatego nie należy spodziewać się błyskawicznego efektu. Drogie Panie, aby począć i bezpiecznie urodzić dziecko, trzeba uzbroić się w cierpliwość. Przede wszystkim będziesz musiał przejść wiele badań i zostać zbadanym przez dobry specjalista w celu ustalenia dokładnej przyczyny. Konkretna metoda leczenia jest przepisywana wyłącznie na podstawie wyników badania.
Niepłodność jajowodów: przyczyny
Eksperci wyróżniają dwa główne typy patologii: funkcjonalne i organiczne. Pierwszy typ jest uważany za konsekwencję regularnych obciążeń naprężeniowych i stan depresyjny. Ponadto patologia funkcjonalna występuje z powodu braku równowagi prostaglandyn, problemów z jajnikami i hiperandrogenizmu. Z obecnością wiążą się problemy natury organicznej choroby zapalne narządy płciowe, zwłaszcza gdy patologia została wykryta przedwcześnie, co przyczyniło się do powstania zrostów jajowody.
Niepłodność jajowodów: leczenie
Ginekolog sugeruje na podstawie wyników badań i zidentyfikowanych przyczyn farmakoterapia Lub interwencja chirurgiczna. Współcześni producenci produktów farmakologicznych oferują szeroką gamę produktów wspomagających powrót do zdrowia, wśród których znajdują się biostymulatory, enzymy, a nawet antybiotyki. W połączeniu z przyjmowaniem leków będziesz musiał przejść inne przydatne procedury, na przykład kąpiele ozokerytowe, błotne i siarkowodorowe.
Interwencja chirurgiczna jest najbardziej radykalnym środkiem, ale w większości przypadków tak jest pozytywny efekt najbardziej krótkoterminowy. Ciężką niepłodność jajowodów można skorygować przeszczepiając zatkaną część jajowodu, eliminując zakręty lub tworząc nowy otwór w rurce.Jeśli mówimy o bezpieczeństwie tych zabiegów dla zdrowia kobiety, warto zauważyć, że istnieje ryzyko i trzeba to wziąć pod uwagę. Jak najbardziej bezpieczna operacja Wykonuje się laparoskopię, czyli dzięki niewielkim nacięciom wycina się zrosty i kauteryzuje poszczególne obszary, aby wyeliminować prawdopodobieństwo ponownego powstania zrostów.
W niektórych przypadkach wszystkie powyższe metody nie pozwalają parze na poczęcie dziecka. Eksperci proponują inne metody leczenia niepłodności – eko. polega na przeszczepieniu już zapłodnionego jaja w okolicę macicy. Tej procedury doświadczony przez długi czas i jego skuteczność nie budzi wątpliwości. Najważniejsze, żeby nie tracić nadziei, wtedy wszystko się ułoży!
Główną przyczyną niepłodności są różne choroby jajowodów (czynnik jajowodów).
Zwykle co miesiąc w jajniku kobiety dojrzewa jedno jajo. Po opuszczeniu pęcherzyka przez jajowód trafia do macicy. Jeśli na swojej drodze napotka plemnik, może dojść do zapłodnienia. Zapłodnione jajo (zarodek) kontynuuje swoją podróż do macicy, gdzie dociera w 5-6 dniu. Tutaj zarodek musi zdobyć przyczółek. Jeśli tak się stanie, nastąpi ciąża.Jeśli jajowody są zablokowane, ryzyko wzrasta ciąża pozamaciczna. Dzieje się tak, gdy komórki płciowe spotykają się, ale zapłodnione jajo nie dociera do macicy, ale „utknie” w jajowodzie. Zadomowiwszy się w nim, zarodek nadal rośnie i rozwija się. Może to prowadzić do poważne konsekwencje, m.in. usunięcie jajowodu.
Jeśli jajowód jest niedrożny, komórki rozrodcze nie spotkają się, poczęcie nie nastąpi, a zatem ciąża nie nastąpi. W tym przypadku występuje niepłodność jajowodów (czynnik jajowodów).
Przyczyny niedrożności jajowodów:
- uszkodzenie anatomiczne lub zaburzenia funkcjonalne jajowody;
- zrosty w okolicy miednicy (niepłodność otrzewnowa);
- zaburzenia endokrynologiczne;
- procesy zapalne. Zapalenia są często skutkiem powikłań poporodowych i poaborcyjnych lub konsekwencją wcześniejszej choroby.
Niedrożność jajowodów może być wrodzona, gdy dziewczynka rodzi się już z nieprawidłowościami w budowie macicy i jajowodów.
Zdarza się niepłodność jajowodów
- Częściowy, w którym może zostać uszkodzony tylko jeden odcinek rury.
- Kompletny, w którym jajowód jest całkowicie „zablokowany” we wszystkich swoich odcinkach.
Najczęstszą przyczyną całkowitej niedrożności jajowodu jest wodniak. Nazwa „hydrosalpinx” mówi sama za siebie: „salpinx” to rura, a „hydro” to ciecz. W konsekwencji chorobą jest nagromadzenie płynu w świetle jajowodu. Przyczyną wodniaka są najczęściej procesy zapalne. Może pojawić się także na tle endometriozy, po wcześniejszych poronieniach lub poronieniach, na skutek nieudanych operacji czy chorób zakaźnych.
Hydrosalpinx zwykle prowadzi do niepłodności, ale w niektórych stadiach choroby może wystąpić poczęcie. W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo różne komplikacje i istnieje ryzyko samoistnego przerwania ciąży. Dlatego problem wodniaka należy rozwiązać przed zajściem w ciążę.
Przyczyny niepłodności jajowodów:
- operacje chirurgiczne NA genitalia,
- komplikacje po usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego,
- endometrioza narządowa układ rozrodczy,
- wirusowy lub choroba zakaźna, takie jak opryszczka narządów płciowych, chlamydia, rzeżączka, ureaplazmoza, wirus cytomegalii i inne.
Przyczyną niepłodności jajowodowo-kroczowej jest powstawanie zrostów Jama brzuszna. Ta patologia jest spowodowana interwencje chirurgiczne na narządach płciowych i narządach jamy brzusznej, przewlekłe zapalenie układ rozrodczy kobiety. Zrosty mogą wpływać na przemieszczenie narządów w miednicy. Jajniki, macica, jajowody zmienić lokalizację, ich funkcje zostają zakłócone. Nawet niewielkie zrosty mogą zakłócić kontakt jajnika z jajowodem, powodując niedrożność jajowodu.
Niepłodność czynnikowa jajowodów jest niebezpieczna, ponieważ zwykle przebiega bezobjawowo. Przez pewien czas kobieta może doświadczyć dokuczliwy ból w podbrzuszu, ale efekt ten jest krótkotrwały i szybko mija.
Metody diagnozowania niepłodności jajowodów:
- laparoskopia (chirurgia małoinwazyjna).
- histerosalpingografia (z wykorzystaniem RTG)
- echohysterosalpingoskopia - najprostsza, najbezpieczniejsza i jednocześnie metoda informacyjna ocena drożności jajowodów.
Echohysterosalpingoskopia polega na zastosowaniu środka kontrastowego (roztworu soli fizjologicznej), który wstrzykiwany jest do jamy macicy za pomocą miękkiego cewnika. Przejście roztworu przez jajowody wizualizuje się za pomocą ultradźwięków (przezpochwowa sonda ultradźwiękowa). Jeśli drożność jajowodów jest osłabiona, płyn gromadzi się w świetle jajowodu lub w macicy, rozszerzając je.
Metoda zapewnia przepłukanie jajowodu, co zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę o 10% w ciągu kolejnych dwóch miesięcy po zabiegu.
Przy niewielkim procesie klejenia, pod wpływem soli fizjologicznej, zrosty mogą rozdzielić się i uwolnić koniec jajowodu. W rezultacie przywracana jest drożność, co może prowadzić do ciąży.
Czynnik jajowodowy i niepłodność jajowodowo-otrzewnowa. Metody leczenia i IVF
Współczynnik rury jest wystarczający powszechny powód niepłodności kobiet i zajmuje 35-40% w strukturze ogółu niepłodność kobieca. w ciągu sześciu miesięcy (w wieku powyżej 35 lat lub 12 miesięcy w wieku do 35 lat) przy regularnym współżyciu płciowym bez stosowania środków antykoncepcyjnych i wykluczeniu innych czynników niepłodności, wówczas konieczne jest badanie jajowodów .
- Czynnik otrzewnowy
- Struktura jajowodów
- Co powoduje niepłodność czynnika jajowodów?
- Hydrosalpinx
- Leczenie i zapłodnienie in vitro w przypadku czynnika jajowodów
Niepłodność pochodzenia jajowodowo-otrzewnowego jest połączeniem patologii jajowodów (lub ich braku) i proces klejenia w małej miednicy. Często te dwie patologie są łączone, ponieważ rozwijają się na tle różnych procesów zapalnych w miednicy.
Współczynnik rury
Często zastępują się dwa pojęcia: „współczynnik rury” i „”. Drożność jajowodów nie wyklucza obecności czynnika jajowodów niepłodności. Rurka może być przejezdna, ale występuje w niej poważny stan zapalny, a perystaltyka jest upośledzona.
Czynnik otrzewnowy
Czynnikiem otrzewnowym jest obecność zrostów - pasm tkanka łączna pomiędzy sąsiednimi narządami (macica, jajowody, jajnik, jelita, pęcherz).
Przyczyny niepłodności jajowodowo-otrzewnowej:
- Infekcje: na pierwszym miejscu są chlamydia lub rzeżączka. Infekcje niszczą komórki nabłonkowe i kosmki wewnątrz jajowodu. Kobieta może nawet nie podejrzewać, że jest zakażona, ponieważ w większości przypadków infekcja przebiega bezobjawowo.
- Manipulacje wewnątrzmaciczne: aborcje medyczne, łyżeczkowanie diagnostyczne jama macicy, hydrotubacja jajowodów.
- Gruźlicze zapalenie jajowodów stwierdza się u 1-2% pacjentów z niepłodnością jajowodów.
Struktura jajowodów
Zwykle jajowody znajdują się po obu stronach kątów macicy. Zbierają jajo, które jest uwalniane co miesiąc z pęcherzyka jajnikowego. To właśnie w rurce plemnik tworzy komórkę jajową.
Główną funkcją rurki do ciąży jest transport zapłodnionego jaja do jamy macicy, gdzie następuje. Dzieje się tak z powodu perystaltyki ruchy do przodu warstwa mięśniowa i falowy ruch nabłonka rzęskowego.
Co to jest niepłodność czynnika jajowodów
Niepłodność jajowodów odnosi się do określonej grupy zmiany patologiczne w jajowodach:
- niedrożność jednego lub dwóch jajowodów;
- ich brak;
- zrosty w świetle rurek, zwężenie światła;
- obecność wysięku zapalnego - płynu (hydrosalpinx) w rurach;
- odkształcenie, skręcenie, zmiana kształtu i długości;
- dysfunkcja nabłonka rzęskowego błony śluzowej;
- przerwanie warstwy mięśniowej jajowodu, w wyniku czego zaburzona jest perystaltyka i postęp oocytu.
Rola wodniaka w niepłodności jajowodów
Często niezależnej ciąży zapobiega zapalenie jajowodu z akumulacją płyn zapalny w świetle. Narząd zostaje rozciągnięty, zdeformowany i powstaje zamknięta jama. Hydrosalpinx rozpoznaje się u 10-30% niepłodne pary. Ta choroba zapobiega wystąpieniu naturalna ciąża i ciąża po niej, nie tylko z powodu przeszkody mechanicznej, ale z powodu ogniska przewlekłego stanu zapalnego.
Przyczyny wodniaka:
- przebyte infekcje;
- zapalenie jajowodów - zapalenie jajowodów;
- chirurgia jajowodów;
- endometrioza;
- proces adhezyjny w miednicy.
Zapłodnienie in vitro z powodu niepłodności jajowodowej po raz pierwszy
Płyn powstający z wodniaka jest toksyczny dla zarodka. Dlatego nawet jeśli jedna z rurek jest przepuszczalna i jej funkcje są zachowane, w większości przypadków zarodek w czasie naturalnej ciąży i zapłodnienia in vitro jest skazany na śmierć. Ponadto wysięk stopniowo przedostaje się do jamy macicy w małych porcjach i może zmyć zapłodnione jajo i zakłócić jego funkcjonowanie.
Możliwości leczenia wodniaka:
- radykalne leczenie chirurgiczne - usunięcie dotkniętej rurki;
- usunięcie płynu i przywrócenie drożności oraz leczenie przeciwzapalne;
- aspiracja wysięku z jajowodu.
We współczesnej praktyce od dawna uzyskano dowody przemawiające za usunięciem ognisk infekcji. Badania potwierdzają, że po usunięciu jajowodów z patologią zwiększają się szanse na zajście w ciążę w protokołach IVF (u kobiet do 35. roku życia aż do 49%).
Jak wiadomo, przyczyną niepłodności jajowodów są zaburzenia anatomiczne w drożności jajowodów. Niepłodność otrzewnowa lub otrzewnowa występuje, jeśli w okolicy miednicy występują zrosty.
Te dwa rodzaje niepłodności często występują u jednego pacjenta, dlatego łączy się je pod tą samą nazwą „niepłodność jajowodowo-otrzewnowa”.
Formy niepłodności
- Niepłodność otrzewnowa.
- Niepłodność jajowodów.
- Patologia funkcjonalna jajowodów.
Niepłodność jajowodów występuje, gdy jajowody są niedrożne lub całkowicie nieobecne. Ale jeśli chodzi o przyczyny jego wystąpienia, wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane:
- wszelkiego rodzaju operacje żeńskiego układu rozrodczego;
- choroby przenoszone drogą płciową;
- urazy i zaburzenia po aborcji;
- endometrioza.
Przyczynami tej patologii mogą być:
- słabe krzepnięcie krwi;
- załamania emocjonalne i załamania nerwowe;
- brak równowagi hormonów płciowych.
Diagnostyka niepłodności jajowodów
Ginekolog będzie pilnie potrzebował Twojej historii choroby: czy przeszedłeś jakieś operacje, czy cierpiałeś na choroby przenoszone drogą płciową itp.Ból w podbrzuszu, bardzo bolesna miesiączka może już wskazywać na niedrożność szyjki macicy.
Istnieją dwa metoda instrumentalna które stwierdzają niepłodność jajowodów. Są to laparoskopia i histerosalpingografia.
Laparoskopia
Laparoskopia to zabieg chirurgiczny, podczas którego kobieta przebywa w szpitalu przez kilka dni.Na dwadzieścia cztery godziny przed zabiegiem pacjentowi nie wolno jeść i pić. A po zastrzyku uspokajającym, czyli tzw. premedykacji, zostaje zabrana na salę operacyjną. I pod ogólne znieczulenie lekarz wykonuje trzy małe nacięcia. Do jednego z nich lekarz wkłada urządzenie oświetleniowe, a za pomocą dwóch pozostałych bada prawy i lewy jajowód.
W w tym przypadku Lekarz może sprawdzić, czy jajowody są drożne. Jeśli tak, diagnoza jest zakończona, ale jeśli nie, przeprowadzane są pewne manipulacje w celu przywrócenia drożności.
Histerosalpinografia
To badanie przeprowadza się poprzez wprowadzenie do organizmu pacjentki określonej substancji, po czym zostaje ona poddana badaniu RTG i USG, które wykaże drożność rurek.Podczas prześwietlenia wprowadzają środek kontrastowy, dzięki czemu lekarz widzi drożność jajowodów.
Podczas badanie USG, do genitaliów wstrzykuje się płyn, a monitor pokazuje, czy jajowody mogą przepuszczać płyn.
Leczenie niepłodności jajowodów
Niepłodność leczy się albo chirurgicznie, np. laparoskopią, salpinografią lub interwencjami mikrochirurgicznymi, albo leki kiedy przepisano immunomodulatory i adaptogeny.Przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej:
- jeśli niepłodność występuje dłużej niż dziesięć lat;
- wiek kobiety przekroczył czterdzieści lat;
- endometrioza trzeciego i czwartego stopnia;
- zrosty i gruźlica żeńskich narządów płciowych.
Niepłodność jajowodowa spowodowana jest zaburzeniami anatomicznymi i czynnościowymi jajowodów, niepłodność otrzewnowa spowodowana jest zrostami w okolicy miednicy. Ze względu na ich częste łączenie u tych samych pacjentów ten formularz Niepłodność kobiecą często określa się jednym terminem – niepłodnością jajowodowo-otrzewnową (TPI). TPB stanowi 20–30% wszystkich przypadków niepłodności u kobiet.
*Formy niepłodności jajowodów i jajowodów i otrzewnej
Niepłodność jajowodów- występuje w przypadku braku lub niedrożności jajowodów lub gdy jajowody patologia funkcjonalna- naruszenie aktywność skurczowa jajowody (dyskoordynacja, hipo- i hipertoniczność).
Etiologia: procesy zapalne narządów płciowych; interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej i miednicy (miomektomia, resekcja jajników, podwiązanie jajowodów); powikłania poporodowe(zapalne i urazowe); endometrioza zewnętrzna; infekcje narządów płciowych (chlamydia, rzeżączka, mykoplazma, rzęsistek (opryszczka, wirus cytomegalii itp.).
Najczęściej organiczna niedrożność jajowodów jest spowodowana infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Przyczyny chlamydii układu moczowo-płciowego proces zapalny w jajowodach i prowadzi do ich okluzji, czemu towarzyszy zniszczenie fimbrii i rozwój wodniaka, a reakcja zapalna wokół jajowodów prowadzi do zmniejszenia ich ruchomości, uniemożliwiając normalne wychwytywanie i rozwój jaja. Neisseria gonorrhoeae powoduje rozwój procesu zrostowego i pojawienie się zrostów w miednicy. Mykoplazmy mają tymczasową zdolność do adsorbowania się na komórkach, przyczepiania się do główki lub środkowej części plemnika, zmieniając jego ruchliwość. Ureaplazma może przenikać górne sekcje układ rozrodczy za pomocą nośników - plemników, powoduje zwężenie lub zatarcie jajowodów; Patogeny te przyczepiają się do komórek nabłonka rzęskowego i wpływają na niego efekt toksyczny, zakłócając rozwój komórki jajowej do jamy macicy; ureaplasma zmniejsza także ruchliwość plemników i utrudnia ich przenikanie do komórki jajowej. Wirusy powodują osłabienie lokalna odporność z aktywacją współistniejącej infekcji.
Niepłodność otrzewnowa- niepłodność spowodowana zrostami w okolicy przydatków macicy. Częstość niepłodności otrzewnowej wynosi 40% wszystkich przypadków niepłodności u kobiet. Otrzewnowa postać niepłodności występuje w wyniku chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, interwencji chirurgicznych i zewnętrznej endometriozy.
W tym przypadku obserwuje się zmiany morfologiczne w rurach: ogniska stwardnienia ich ścian, na przemian z ogniskami naciek limfocytarny rozproszona natura; wykryto przewlekłe zapalenie naczyń, niedobór włókien mięśniowych, redukcję naczyń włosowatych, miażdżycę, żylaki wenus; są odnotowane zmiany dystroficzne włókna nerwowe, deformacja światła jajowodu z powstawaniem mikrocyst, uchyłków, odkładanie się soli wapiennych w błonie śluzowej jajowodów.
U pacjentek z endometriozą wraz z patologią oogenezy w jajnikach i identyfikacją zwyrodnieniowych oocytów powstają niekorzystne warunki śródotrzewnowe dla gamet i zarodka. Płyn otrzewnowy w endometriozie zawiera zwiększona ilość Limfocyty T wytwarzające interferon γ i aktywowane makrofagi, które zakłócają procesy rozrodcze. W przypadku endometriozy wychwytywanie jaja przez jajowód bezpośrednio po owulacji oraz transport gamet i zarodków przez jajowód zostają zakłócone; jest to spowodowane zmianami w aktywności funkcjonalnej jajowodów w wyniku nadprodukcji prostaglandyny F2a przez ogniska endometrioidalne. Niepłodność w przypadku endometriozy może być pierwotna i wtórna, podobnie jak w przypadku braku owulacji i niewydolności ciałko żółte oraz podczas normalnego cyklu dwufazowego.
U pacjentek z endometriozą otrzewnową i niepłodnością stwierdzono liczne kosmki i rzęski na komórkach nabłonka endometrium w późnej fazie wydzielniczej. Zachowanie osłony mikrokosmkowej odzwierciedla niedostateczną transformację wydzielniczą endometrium z powodu niewydolności fazy lutealnej w tej chorobie. Naruszenie transformacji wydzielniczej i związane z nią odkształcenie mikroreliefu komórek nabłonka endometrium w endometriozie może prowadzić do poronienia lub niepłodności. Mikrokosmki i rzęski stanowią przeszkodę w całkowitym zaniknięciu zapłodnionego jaja w jamie macicy, co prowadzi do przerwania ciąży u wczesne daty.
Patologia funkcjonalna jajowodów występuje, gdy:
♦ niestabilność psycho-emocjonalna;
♦ chroniczny stres;
♦ zmiany w syntezie hormonów płciowych (zwłaszcza ich proporcji), dysfunkcja kory nadnerczy i układu współczulno-nadnerczowego, hiperandrogenizm;
♦ zmniejszenie syntezy prostaglandyn;
♦ zwiększenie metabolizmu prostacykliny i tromboksanu;
♦ procesy zapalne i operacje na narządach miednicy.
ETIOLOGIA I PATOGENEZA NIEPŁODNOŚCI JOWÓW I Otrzewnej
Przyczyną niedrożności jajowodów mogą być zarówno ich zaburzenia czynnościowe, jak i zmiany organiczne. DO zaburzenia funkcjonalne jajowody obejmują zaburzenia ich czynności skurczowej (hipertoniczność, hipotoniczność, brak koordynacji) bez wyraźnych zmian anatomicznych i morfologicznych.
Zmiany organiczne jajowodów mają objawy wykrywalne wizualnie i charakteryzują się niedrożnością na skutek zrostów, skrętów, podwiązania (z DHS), ucisku formacje patologiczne itd.
Prowadzi do dysfunkcji jajowodów:
- brak równowagi hormonalnej (szczególnie na tle upośledzonej syntezy żeńskich steroidów płciowych i hiperandrogenizmu różnego pochodzenia);
- uporczywe odchylenia w układzie współczulno-nadnerczowym, wywołane chronicznym stresem psychicznym związanym z niepłodnością;
- lokalna akumulacja biologiczna substancje czynne(prostaglandyny, tromboksan A2, IL itp.), intensywnie powstające podczas przewlekłych procesów zapalnych w macicy i przydatkach, wywołanych uporczywą infekcją lub procesem endometriotycznym.
Powody uszkodzenia organiczne jajowody i otrzewnowa postać niepłodności służą z reguły przebytym PID, zabiegom chirurgicznym na macicy, przydatkach, jelitach (w tym wycięciu wyrostka robaczkowego), inwazyjnej diagnostyce i procedury lecznicze(HSG, kympertubacja, hydrotubacja, łyżeczkowanie diagnostyczne), powikłania zapalne i pourazowe po aborcji i porodzie, ciężkie formy endometrioza zewnętrznych narządów płciowych.
DIAGNOSTYKA NIEPŁODNOŚCI JOWÓW I Otrzewnej
W diagnostyce TPB ważny jest przede wszystkim wywiad: wskazanie przebytych chorób przenoszonych drogą płciową i przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych, interwencje chirurgiczne wykonywane na narządach miednicy, cechy przebiegu poaborcyjnego, poporodowego, okresów pooperacyjnych, obecność zespołu bólowego miednicy, algodismenorrhea, zapalnych chorób układu moczowo-płciowego u partnera.
TPB można podejrzewać także u pacjentek z niepłodnością endokrynną, u których w ciągu 1 roku od rozpoczęcia odpowiednio dobranego leczenia nie udało się przywrócić naturalnej płodności. terapia hormonalna. Na badanie ginekologiczne Na TPB wskazują oznaki procesu zrostowego: ograniczona ruchomość i zmiany położenia macicy, skrócenie sklepienia pochwy.
Aby zdiagnozować niepłodność jajowodowo-otrzewnową i jej przyczyny, stosuje się metodę kliniczną i anamnestyczną, identyfikację czynnika sprawczego chorób przenoszonych drogą płciową, histerosalpingografię, laparoskopię i salpingoskopię.
Ostatnim etapem badań, który ostatecznie wyjaśnia obecność/nieobecność TPB, jest laparoskopia diagnostyczna. Odbywa się to w obowiązkowy w przypadku podejrzenia TPB i endometriozy oraz niezależnie od wyników HSG (o ile takie badanie przeprowadzono). Laparoskopię diagnostyczną przepisuje się także pacjentom z niepłodnością endokrynną (bezowulacyjną) po 6–12 miesiącach terapii hormonalnej, która przywraca owulację, ale nie prowadzi do przezwyciężenia niepłodności. Oprócz, laparoskopia diagnostyczna Stosuje się je także u pacjentów ze wstępnym rozpoznaniem niewyjaśnionej niepłodności, której przyczyny nie można domyślić się w trakcie wstępnego badania ambulatoryjnego.
LECZENIE NIEPŁODNOŚCI JOWÓW I Otrzewnej
Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej prowadzi się zachowawczo i chirurgicznie.
*Leczenie zachowawcze niepłodności jajowodowo-otrzewnowej
1. W przypadku wykrycia choroby przenoszonej drogą płciową przeprowadza się kompleksową terapię etiopatogenetyczną mającą na celu wyeliminowanie patogenu, który spowodował proces zapalny narządów miednicy.
2. Immunoterapia (zastosowanie), gdyż w przypadku przewlekłych procesów zapalnych przydatków macicy bardzo ważne mają zaburzenia immunologiczne.
3. Terapia wchłanialna, obejmująca ogólne i miejscowe (tampony, hydrotubacja) stosowanie biostymulantów, enzymów (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsyna, Ronidase itp.), glukokortykoidów.
Jako odmiana terapia miejscowa stosuje się hydrotubację z udziałem enzymów, środki przeciwbakteryjne, hydrokortyzon. Niestety, doświadczenie kliniczne wykazał zarówno niewystarczającą skuteczność tej metody leczenia niepłodności jajowodów, jak i częste występowanie powikłania (zaostrzenie procesów zapalnych, wodniak, zaburzenie struktury i funkcji komórek endosalpinx, zmniejszona zdolność jajowodu do perystaltycznego przemieszczania jaja).
4. Fizjoterapia niepłodności jajowodowo-otrzewnowej.
1. Elektroforeza leków przy użyciu soli I, Mg, Ca, preparaty enzymatyczne I stymulatory biogenne, codziennie nr 10-15.
2. Ultrafonoforeza narządów miednicy. Jako środki kontaktowe stosuje się preparaty lidazy, hialuronidazy, terrilityny w stężeniu 2-10%. roztwór oleju witamina E, ichtiol, indometacyna, naftalan, heparoid, heparyna, maść troxevasin, 1% jodek potasu na glicerynie. Wpływ na dolną część brzucha, codziennie, nr 15.
W przypadku stosowania elektrody dopochwowej efekt stosuje się przez sklepienie tylne lub boczne, w zależności od dominującej lokalizacji procesu adhezyjnego.
3. Elektrostymulacja macicy i przydatków – do wziernika wprowadza się elektrodę dopochwową (katodę) łuk tylny pochwa, druga (anoda) - o powierzchni 150 cm2, zlokalizowana jest na kości krzyżowej. Stosuje się prostokątne impulsy monopolarne, częstotliwość 12,5 Hz przez 5-6 minut, codziennie nr 10-12, zaczynając od 5-7 dni MC.
4. Terapię EHF w przypadku niepłodności jajowodowo-otrzewnowej rozpoczyna się po 1 miesiącu. po leczeniu chirurgicznym, od 5-7 dni MC. 3 razy dziennie z 2-godzinnymi przerwami, w serii 30 zabiegów. Jednocześnie poprawia się hemodynamika w basenie naczyniowym miednicy.
5. Irygacje ginekologiczne – stosować siarkowodór, arsen, radon lub azot, krzemionkowy, słabo zmineralizowany woda mineralna; `` = 37-38°C, 10-15 min, co drugi dzień, nr 12.
6. Masaż ginekologiczny stosować codziennie, nr 20-40 (załącznik 5).
7. Stosowanie błota do strefy „spustowej”, t° = 38-40°C; tampony borowinowe dopochwowe (39-42°C), 30-40 minut, co drugi dzień lub 2 dni z rzędu z przerwą trzeciego dnia, nr 10-15.
8. Masaż wibracyjny brzucha i pochwy - wzmaga metabolizm tkanek, zwiększa ich przepuszczalność błony komórkowe i usprawnia procesy dyfuzyjne, co poprawia przepływ krwi i drenaż limfatyczny, trofizm tkanek, zapobiega powstawaniu procesów zrostowych i prowadzi do zerwania wcześniej powstałych zrostów. Procedury przeprowadza się codziennie, w serii 10-12 zabiegów.
Chirurgiczne leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej
Metody leczenie chirurgiczne niepłodność jajowodowo-otrzewnowa są bardziej skuteczne niż leczenie zachowawcze i obejmują: laparoskopię, operacje mikrochirurgiczne i selektywną salpingografię z przezcewnikową rekanalizacją jajowodów.
Laparoskopia ma przewagę nad innymi metodami chirurgicznego leczenia niepłodności, ponieważ pozwala nie tylko zdiagnozować fakt i przyczynę niedrożności jajowodów (poprzez badanie i chromosalpingoskopię), ale także natychmiastowo przeprowadzić chirurgiczne przywrócenie ich drożności (salpingoliza , salpingotomia itp.).
W leczeniu TPB stosuje się go jako laparoskopia operacyjna(uzupełniony w okres pooperacyjny terapię rehabilitacyjną i stymulatory owulacji) oraz IVF.
Laparoskopowe rekonstrukcyjne operacje plastyczne mają na celu przywrócenie anatomicznej drożności jajowodów, można je przepisywać pacjentom z LPH, u których nie ma przeciwwskazań do wykonania zabiegu leczenie chirurgiczne. Zapłodnienie in vitro stosuje się albo wtedy, gdy wstępnie ustalono, że nie ma szans na wykonanie rekonstrukcyjnej operacji plastycznej (u pacjentów z brakiem jajowodów lub w przypadku występowania w nich głębokich zmian anatomicznych), albo po ustaleniu, że jest ono nieskuteczne. pokonać TPB za pomocą endochirurgii.
W zależności od charakteru stwierdzonych zmian patologicznych podczas laparoskopowej rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej następuje uwolnienie jajowodów od ściskających je zrostów (salpingoliza), przywrócenie wejścia do lejka jajowodu (fimbryoplastyka) lub utworzenie nowego otworu w zamkniętej części ampułkowej rurki (salpingostomia). W przypadku niepłodności otrzewnowej przeprowadza się separację i koagulację zrostów. Równolegle podczas laparoskopii eliminuje się wykrytą współistniejącą patologię chirurgiczną (heterotopie endometrioidalne, mięśniaki podskórne i śródścienne, formacje zatrzymania jajników).
Operacje mikrochirurgiczne:
1. Fimbrioliza - uwolnienie fimbrii rurek ze zrostów.
2. Salpingoliza - rozdzielenie zrostów wokół rur, eliminacja załamań i krzywizn.
3. Salpingostomatoplastyka – wykonanie nowego otworu w rurce z uszczelnionym zakończeniem ampułkowym.
4. Salpingosalpingoanastomoza - wycięcie części rurki i połączenie koniec do końca.
5. Przeszczep rurki do macicy w przypadku niedrożności w obszarze śródmiąższowym.
Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego TPB w celu przywrócenia naturalnej płodności:
- wiek powyżej 35 lat, czas trwania niepłodności powyżej 10 lat;
- ostre i podostre choroby zapalne;
- endometrioza stopnia III–IV według klasyfikacji AFS;
- zrosty w miednicy III–IV stopnia według klasyfikacji Hulka;
- poprzednia rekonstrukcyjna operacja plastyczna jajowodów;
- gruźlica wewnętrznych narządów płciowych.
*Przeciwwskazania do zabiegów mikrochirurgicznych:
1. Absolutne:
krwawienie z dróg rodnych;
aktywny proces zapalny;
niedawna operacja narządów płciowych;
gruźlica narządów płciowych.
2. Względny:
wiek pacjenta przekracza 35 lat;
czas trwania niepłodności jajowodów dłuższy niż 5 lat;
częste zaostrzenia procesów zapalnych przydatków macicy oraz ostry proces zapalny przebyty w ciągu poprzedniego roku;
obecność dużych hydrosalpinxów;
wyraźny proces adhezyjny w miednicy;
wady rozwojowe macicy;
nowotwory wewnątrzmaciczne.
Nie ma jednolitego stanowiska co do celowości stosowania salpingostomii w przypadku wodniaka. Istnieje opinia, że rekonstrukcja rurki w przypadku wodniaka ma sens tylko wtedy, gdy jest niewielka (poniżej 25 mm), nie ma wyraźnych zrostów w okolicy przydatków i w obecności fimbrii.
Z uszkodzeniem jajowodów w odcinku cieśniowym i śródmiąższowym, a także z całkowitą niepłodnością jajowodów (w przypadku braku jajowodów, zakażenie gruźlicą wewnętrzne narządy płciowe), zaleca się zapłodnienie in vitro. W okresie pooperacyjnym w celu zwiększenia wydajności operacje endoskopowe można zastosować regeneracyjne procedury fizjoterapeutyczne mające na celu aktywację miejscową i ogólną procesy metaboliczne normalizacja mikrokrążenia, profilaktyka zrostów pooperacyjnych (elektroforeza cynku i miedzi, ultradźwięki pulsacyjne, prądy o częstotliwości ponadtonalnej). Czas trwania leczenia fizjoterapeutycznego wynosi 1 miesiąc. W okresie fizjoterapii oraz przez 1–2 miesiące po jej zakończeniu wymagana jest antykoncepcja. Następnie, w przypadku braku ciąży w ciągu najbliższych 6 miesięcy, zaleca się przejście na leczenie induktorami owulacji przepisywanymi w 4–6 cyklach. Całkowity czas trwania leczenie TPB za pomocą zabiegów chirurgicznych i metody konserwatywne nie powinien przekraczać 2 lat, po czym w przypadku utrzymywania się niepłodności zaleca się skierowanie pacjentki na zapłodnienie in vitro.
*Związana jest z niewystarczającą skutecznością operacji mikrochirurgicznych jajowodów częsty rozwój proces adhezyjny w okresie pooperacyjnym, który prowadzi do wznowienia niedrożności jajowodów.
Salpingografia selektywna z rekanalizacją przezcewnikową w przypadku zmian obturacyjnych bliższe odcinki jajowodów, jest rzadko używany z powodu Wysoka częstotliwość powikłania (perforacja rury podczas manipulacji przewodem, powikłania infekcyjne, ciąża pozamaciczna w odcinkach ampułkowych jajowodów).
Zapobieganie PTB
Zapobieganie PTB obejmuje zapobieganie i skuteczne leczenie choroby zapalne narządów płciowych, racjonalne prowadzenie porodu i okres poporodowy, wykonanie działalność rehabilitacyjną we wczesnych stadiach po operacjach ginekologicznych.