Anadangəlmə ürək qüsurları olan uşaqların dispanser müşahidəsi. Ürək qüsuru olan xəstələrin dispanser müşahidəsi

Arterial hipertansiyonun diaqnozu, görünən sadəliyinə baxmayaraq, yerli həkim üçün bir sıra çətinliklər yaradır. Birincisi, davamlı yüksək qan təzyiqi olan insanlar, halların əhəmiyyətli bir hissəsində özlərini sağlam hiss edərək heç bir şikayət göstərmirlər. İkincisi, hipertoniyanın erkən mərhələlərində qan təzyiqinin artması o qədər qısa müddətli ola bilər ki, onları aşkar etmək çox çətindir. Buna görə də, arterial hipertenziya diaqnozu qoyularkən aşağıdakılar nəzərə alınmalıdır.

Yaşından və sağlamlığından asılı olmayaraq hər kəs qan təzyiqini ölçməlidir.
Qan təzyiqi dəfələrlə ölçülməlidir. hər iki əl. Onun ölçülməsi xüsusilə ağır iş günündən, narahatlıqdan və ya özünü pis hiss etdikdən sonra dəyərlidir.
Vegetativ-damar qeyri-sabitliyi, regional vazospazmlara meylli insanlar, stresli, məsuliyyətli işlərdə çalışanlar və hipertansiyona ailə meylli olanlar xüsusi diqqətə layiqdirlər.

Növbəti mərhələdə həkim xəstənin hipertoniya və ya böyrək, endokrin, hemodinamik pozğunluqlar və ya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə əlaqəli simptomatik (ikinci dərəcəli) hipertoniyaya sahib olub-olmamasına qərar verməli olacaq. sinir sistemi. Bu, 40 yaşdan aşağı yüksək qan təzyiqi olan insanlar üçün xüsusilə vacibdir. Hipertansiyonun etioloji diaqnozunun dəyəri çox böyükdür, çünki bəzi hallarda cərrahi müdaxilə xəstəni kökündən müalicə edə bilər. Ancaq tez-tez hipertansiyonun təbiətini yalnız ixtisaslı bir xəstəxanada tapmaq mümkündür. Qeyd etmək lazımdır ki, hipertoniya diaqnozu hal-hazırda istisna diaqnozudur: yalnız hər hansı digər mənşəyi istisna etdikdə arterial hipertenziya Hipertoniya diaqnozu ilə razılaşa bilərsiniz.

İkinci qrup xəstələrin profilaktik müalicəsində yaşayış və iş şəraitinin normallaşdırılmasına, yumşaq qoruyucu rejimin təmin edilməsinə, artıq qidalanmanın aradan qaldırılmasına, bədən tərbiyəsi, kurort müalicəsinin aparılmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Dərman terapiyasında sedativlərə, trankvilizatorlara və rauvolfiya preparatlarına üstünlük verilir. Bu xəstələr ildə iki dəfə həkim müayinəsindən keçirlər. Müntəzəm müayinələr zamanı qan və sidik testləri, döş qəfəsinin fluoroqrafiyası, elektrokardioqrafiya və fundus müayinəsi tələb olunur. Hipertoniya sabitləşdikcə (ikinci, qismən üçüncü qrup) rauvolfiya, saluretiklər, alfa-metildopa törəmələri, guanetidin və spironolakton qruplarından müasir antihipertenziv dərmanlar kompleksi ilə daimi baxım terapiyasına keçmək lazımdır. Bu mərhələdə klinik müşahidənin ən vacib vəzifələri bunlardır:

Xəstəyə qan təzyiqinin "işləyən" səviyyəsini təmin edən dərmanların birləşmələrinin və dozalarının seçilməsi. Heç bir halda özünüzü yüksək təzyiq rəqəmlərini azaltmaqla və sonra dərman müalicəsini dayandırmaqla məhdudlaşdırmamalısınız. Dərmanların hipotenziv təsiri yalnız onların sistematik istifadəsi ilə təmin edilir. Təzyiqdə hər növbəti artım xəstə üçün ölümcül ola bilər.
Xəbərdarlıq təhlükəli təzahürlər yan təsir dərman müalicəsi.
Regional qan dövranı pozğunluqlarının qarşısının alınması (serebral, koronar).

Bu dövrdə həkimə baş çəkmək daha tez-tez olmalıdır, xüsusən də sağlamlığınız pisləşirsə.
Dördüncü və beşinci qrup xəstələri yerli həkimin daimi diqqətinə ehtiyac duyurlar. Həyati vacib orqanların qan damarlarında dəyişikliklərə görə, onların təzyiqi daha yavaş, tədricən və çox aşağı rəqəmlərə qədər azaldılmalıdır.

Antihipertenziv terapiya saxlanmadan arterial təzyiq I mərhələdə arterial hipertansiyonda 1 il, IIA mərhələsində isə 2 il ərzində davamlı olaraq normal qalsa, dispanser qeydiyyatından çıxarılması mümkündür.

Revmatizm.

Revmatizmi müəyyən etmək üçün müayinə olunan şəxslər 5 qrupa bölünür:

ildə bir dəfə ümumi profilaktik müayinədən keçən sağlam şəxslər;
revmatizm riski olan və ya revmatizmə meylli insanlar (xroniki, tez-tez kəskinləşdirən ocaqlı infeksiyalardan əziyyət çəkən gənclər, uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma, artralji, ürək ağrısı olan şəxslər);
revmatizmli, ürək xəstəliyi olan və ya olmayan, ürək çatışmazlığı və ya qeyri-aktiv fazada əlilliyi olmayan xəstələr;
revmatizmin qeyri-aktiv fazasında qan dövranı pozğunluğu və davamlı əlilliyi olan revmatik ürək qüsurları olan xəstələr;
davamlı və ürək qüsurları olan xəstələr ağır pozuntu qan dövranı, tamamilə əlil, daimi qayğıya ehtiyacı var.

Aşağıdakı fəaliyyətlər son dörd qrup üçün ümumidir.

Bütün revmatizmli xəstələrə infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması, o cümlədən onların cərrahi müalicəsi tövsiyə olunur. Bu xəstələr elə işlədilməlidirlər ki, iş şəraiti hipotermiya, tez-tez soyuqdəymə və qan dövranı çatışmazlığına (ürək xəstəliyi ilə) səbəb olan əhəmiyyətli fiziki stress ehtimalını istisna etsin.
Revmatizmin gedişi aktiv iltihab prosesinin vaxtaşırı baş verən residivləri ilə xarakterizə olunur. Buna görə də onların vaxtında diaqnozu klinik müşahidənin mühüm vəzifəsidir. Ambulator şəraitdə, bununla əlaqədar olaraq, leykositlər, ESR, leykosit formulası üçün qan testləri, antistreptokok antikorlarının titr testi, α 2 - və γ-qlobulinlər, fibrinogen, C-reaktiv protein, mukoproteinlər, elektrokardioqrafiya. Aktiv revmatizmi olan hər bir xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Buraxıldıqdan sonra (subkəskin dövrdə) xəstəxananın təyin etdiyi müalicə klinikada davam edir. Xəstə ilk altı ayda ən azı ayda bir dəfə, sonrakı altı ayda isə 3 ayda bir dəfə müşahidə edilməlidir.
Revmatizmin residivlərinin qarşısının alınması geniş yayılmışdır. Göstərilir: a) hər yaz və payızda bütün revmatizmli xəstələr üçün, b) revmatizm prosesinin alovlanmasına səbəb ola biləcək hər hansı bir infeksiyadan (qrip, boğaz ağrısı, pnevmoniya və s.) yenicə əziyyət çəkən revmatizmli xəstələr üçün.

Profilaktik müalicə bicillin və antiinflamatuar dərmanların (salisilatlar, butadion, amidopirin) təyin edilməsindən ibarətdir. Kursun müddəti 5-6 həftədir.
İkinci qrup xəstələrə münasibətdə (revmatizm səbəbiylə risk altında) bütün bu tədbirlər ürək qüsurları olan xəstələrə münasibətdə olduğu kimi diqqətlə və sistematik şəkildə aparılmalıdır. Üçüncü, dördüncü və beşinci qrup xəstələrdə dispanser müalicəsinə qan dövranı kompensasiyasının saxlanmasına yönəlmiş tədbirlər, antiaritmik terapiya, embolik ağırlaşmaların qarşısının alınması və s. xəstəlik vaxtında qaldırılmalıdır.

Ürək işemiyası. Anjina pektorisindən əziyyət çəkən insanların tibbi müayinəsinin vəzifəsi, mümkünsə, miokard infarktının inkişafının qarşısını almaq və onların əmək qabiliyyətini qorumaqdır. Belə xəstələrin müşahidəsinin tezliyi angina pektorisinin şiddətindən və təbiətindən asılıdır (böyük gərginlik angina pektorisi, kiçik fiziki güc angina pektorisi, istirahət zamanı angina pektorisi). Bütün hallarda profilaktik müalicə bəzi oxşarlıqlara malikdir.

Mümkünsə, sözdə risk faktorlarının aradan qaldırılması: həddindən artıq yemək, piylənmə, rifahla motivasiya olunmayan oturaq həyat tərzi həyatda emosional gərginliyin artması əmək fəaliyyəti.
Viscero-refleks anginaya səbəb ola biləcək xəstəliklərin müəyyən edilməsi və müalicəsi.
Xəstəyə nitrogliserin (validol) ilə ağrılı hücumun aradan qaldırılması və qarşısının alınması prinsipləri öyrədilməlidir. Əhəmiyyətli səylərin angina pektorisi halında, xəstə icazə verilən miqdarı dəqiq bilməlidir fiziki fəaliyyət və onu aşmayın.
Dərman terapiyası intensain (interkordin, karbokrom), persantinin, uzunmüddətli nitratların (erinit, nitropenton) və digər koronar dilatorların, həmçinin beta-adrenergik reseptor blokerlərinin vaxtaşırı təkrarlanan kurslarından ibarətdir. Ambulator şəraitdə antikoaqulyant terapiya 30-40% səviyyəsində saxlanılmalı olan protrombin indeksinin sistematik monitorinqinə ehtiyac olduğundan həyata keçirmək çətindir. Angina hücumlarının, xüsusən də istirahət anginasının artması infarktdan əvvəlki vəziyyət hesab edilməlidir. Bu vəziyyətdə xəstələr təcili xəstəxanaya yerləşdirilir.
Koroner ürək xəstəliyinin əsasını ateroskleroz olduğu hallarda koronar damarlar, antiaterosklerotik müalicə aparmaq lazımdır.

Miokard infarktı keçirmiş xəstələr xəstəxanadan çıxdıqdan dərhal sonra klinik müşahidəyə qəbul edilməlidir. Ümumilikdə, infarktdan sonra xəstənin reabilitasiya dövrü 4-6 ay davam edir. Onun vəzifəsi tədricən və diqqətli təlim vasitəsilə yumşaq rejimdən optimal rejimə keçmək və mümkünsə xəstəni işə hazırlamaqdır.

Bunun üçün vasitələr ola bilər:

rejimin daim genişlənməsi və çətinləşməsi (təmiz havada, əvvəlcə hamar yerdə, sonra kobud relyefdə, məsafə və müddəti artıraraq gəzinti), dozalı fiziki müalicə, sanatoriya-kurort müalicəsi;
xəstəxanada aparılan "koronar" dərmanlarla terapiyanın davam etdirilməsi.

Xəstə 7-14 gündə bir dəfə məcburi EKQ monitorinqi ilə həkim müayinəsindən keçməlidir. Ən vacib meyarlar bu dövrün uğurlu gedişi koroner ürək xəstəliyinin inkişafının olmaması və qan dövranının sabit kompensasiyasıdır.

Əlverişli şəraitdə xəstənin işə qayıtması infarktdan 5-6 ay sonra mümkündür (əks halda xəstələr II qrup əlilliyə keçirilir). Bu vəziyyətdə həkim xəstənin iş şəraitinin bir qədər yüngülləşdirilməsinə diqqət yetirməlidir. 3-6 ay müddətində iş vaxtından artıq işləməyi, gecə işlərini, ezamiyyətləri və s. qadağan etmək lazımdır.VKK-nın rəyinə əsasən buna nail olmaq çətin olarsa, xəstə III qrup əlilliyə köçürülmək üçün VTEK-ə göndərilir. Bütün bu müddət ərzində həkim ən azı ayda bir dəfə məcburi EKQ monitorinqi ilə xəstəni aktiv şəkildə izləyir. Ürək böhranından sonra ikinci ildə müşahidələr daha nadir ola bilər: hər 3-4 ayda bir dəfə. İnfarkt keçirmiş xəstə hipertoniya, koronar və ürək çatışmazlığı olmadıqda 2 ildən gec olmayaraq dispanser qeydiyyatından çıxarıla bilər. Bununla belə, bir çox mütəxəssis belə xəstələrin ömür boyu izlənməsində israrlıdır.

Aterosklerotik kardiosklerozlu xəstələrin klinik müayinəsi çox ümidvericidir. Klinik olaraq, aterosklerotik kardioskleroz ən çox ürək çatışmazlığının artması kimi özünü göstərir. Əksər hallarda yaşlı insanlardan bəhs etdiyimiz üçün həkimlər bəzən onlarda ürək dekompensasiyasının inkişafını aşağıdakılarla əlaqələndirirlər. yaşa bağlı dəyişikliklər və bunu dönməz hesab edin. Belə xəstələrin dispanser müşahidəsi aşağıdakı kimidir.

Sol mədəciyin çatışmazlığının ilkin əlamətlərinin (nəfəs darlığı, öskürək, ürək döyüntüsü, polikardioqrafiya ilə aşkar edilən sistol fazalarının strukturunda dəyişikliklər) erkən aşkarlanması.
Vaxtında və rasional terapiya: a) ürək qlikozidlərinin təyini, onların təsirinin sistematik monitorinqi və mümkün təsirlərin istisna edilməsi. yan təsirlər(sinus bradikardiyası, keçiricilik pozğunluqları, ürək əzələsinin artan həyəcanlılığı, yəni ekstrasistollar, allorhythmia və s. və dispeptik hadisələr; b) hipokalemiyanın və onların yaratdığı turşu-qələvi balansının pozulmasının qarşısının alınması ilə diuretiklərin təyin edilməsi; c) sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri olduqda rəqabətə davamlı aldosteron antaqonistləri ilə müalicə; d) "anti-distrofik" dərmanların istifadəsi (ATP, kokarboksilaza, orotik turşu, B vitaminləri, anabolik steroidlər və s.); e) ərizə antiaritmik dərmanlarəsas xəstəlik (atriyal fibrilasiya, ekstrasistol və s.) səbəb olduğu ritm pozğunluqları hallarında.

Peptik xora (mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası).

Bu qrup xəstələrin klinik müşahidəsi aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

ona meylli insanlarda mədə xorasının qarşısının alınması;
xəstəliyin relapsının qarşısının alınması;
mədə xorası xəstəliyinin ağırlaşmalarının qarşısının alınması və
xoranın bədxassəli şişlərinin qarşısının alınması.

Xüsusilə birinci dispanser qrupunun - mədə xorası xəstəliyinə tutulma riski olan və ya mədə xorası xəstəliyindən şübhələnən şəxslərin müəyyən edilməsinin zəruriliyi vurğulanmalıdır. Bəzi xəstələrdə rentgen müayinəsi xora "nişini" aşkar etmir. Birincisi, hər xora hətta təcrübəli rentgenoloqa da görünmür (belə hallarda qastroskopiya arzuolunandır, baxmayaraq ki, bu üsul xoraların 100% aşkarlanmasını təmin etmir). İkincisi, mədə xorası xəstəliyi zamanı diaqnostika baxımından təkcə selikli qişanın xoralı defektinin deyil, həm də xoraya səbəb olan mədə-duodenal sferanın sekretor-hərəkət funksiyasının pozulmasının olması vacibdir. "Niş"in formalaşması zaman məsələsidir: o, rentgen müayinəsi zamanı hələ mövcud olmaya bilər, lakin sonradan yarana bilər. Bu, ilk növbədə duodenal xoralara aiddir. Əhəmiyyətli bir qrup insan acqarına, yeməkdən 1,5-2 saat sonra, gecə (xüsusilə yaz-payız dövründə), yeməkdən sonra sakitləşən epiqastrik bölgədə ağrı hiss edir. Müayinə zamanı onlar açıq vegetativ labilliyi aşkar edə bilərlər, lakin flüoroskopiya xoranın "nişini" təyin etmir. Bu vəziyyət onikibarmaq bağırsağında lokallaşdırılmış mədə xorasının başlanğıc mərhələsi kimi qəbul edilir.
Mədə xorası olan xəstələr uyğun olaraq tibbi müayinədən keçirilir ən azı son residivdən sonra 3 il ərzində.

İldə bir dəfə xəstə hərtərəfli müayinə olunur, o cümlədən:

mədə şirəsinin histamin testi ilə nazik bir prob ilə müayinəsi;
sidikdə uropepsinin təyini;
skatoloji müayinə, ilk növbədə nəcisin gizli qana reaksiyası. X-ray müayinəsinə həddindən artıq həvəsli olmaqdan ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Sonuncu, lazımi göstəricilər olmadıqda, hər 2 ildə bir dəfədən çox olmayaraq aparılmalıdır.

Peptik xora xəstəliyi olan xəstələrin izlənməsində ən mühüm yer, yaz və payızda (sentyabr-oktyabr) ildə 2 dəfə həyata keçirilən residiv əleyhinə müalicə kurslarına aiddir. Xəstəni işdən ayırmadan relaps əleyhinə müalicə aparmaq məsləhətdir. Bu baxımdan ən yaxşı şərait xəstənin lazımi rejim, balanslaşdırılmış qidalanma və lazımi tibbi prosedurlarla təmin edildiyi bir dispanserdə qalmaqla təmin edilir. Bu mümkün deyilsə, göstərilir ambulator müalicə. Xəstənin pəhriz yeməkxanasına göndərilməsinin qayğısına qalmaq lazımdır. Xəstəxanada residiv əleyhinə müalicənin aparılması qeyri-mümkündür, xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız xəstəliyin kəskinləşməsi halında göstərilməlidir. Profilaktik mövsümi residiv əleyhinə müalicə müddəti üçün, hətta xəstənin sağlamlığı yaxşı olsa belə, ona müvəqqəti olaraq 1 nömrəli pəhriz təyin edilməlidir (daha ciddi pəhriz rejimləri - No 1a, No 16 - olmadıqda tövsiyə edilmir. göstəricilər). İkinci vacib şərt pəhriz qidası- Gündə 5-6 dəfə yemək.

Peptik xora xəstəliyinin müalicəsi üçün istifadə olunan çoxsaylı dərmanlar arasında onun alevlenmələrinin mövsümi qarşısının alınması məqsədilə aşağıdakı dərmanlar ən çox istifadə olunur: a) qələviləşdiricilər, onların arasında ən məşhuru vikalindir, bütün kurs üçün tövsiyə olunur. relaps əleyhinə terapiya; b) atropin və atropinəbənzər dərmanlar; mədə-duodenal diskineziya və hipersekresiyanın şiddətindən asılı olaraq müxtəlif dövrlər üçün (bir həftədən bir neçə həftəyə qədər) təyin edilir; c) yuxu pozğunluğunu, neyro-vegetativ labilliyi və s. düzəltmək üçün təyin edilmiş yuxu həbləri, sakitləşdiricilər, o cümlədən trankvilizatorlar; d) həm terapevtik məqsədlər üçün (B 1 A, B 2, PP), həm də əvəzedici məqsədlər üçün (C, B 1, B 2) istifadə olunan vitaminlər, çünki uzunmüddətli qidalanma 1 nömrəli pəhriz çərçivəsində hipovitaminoza gətirib çıxarır. Siz həmçinin termal və sinklənmiş fizioterapevtik prosedurları (dispanserdə), qələvi mineral sular içməyi tövsiyə edə bilərsiniz. Residiv əleyhinə müalicə kursunun müddəti 1-1,5 aydır. İlin qalan dövründə, göstərişlər olmadıqda, mədə xorası olan xəstələrə adətən dərman müalicəsi verilmir. Bu dövrdə həkimin diqqəti xəstənin düzgün məşğulluğuna (ağır mexanikləşdirilməmiş fiziki əməkdən azad olmaq, gecə növbəsində iş, tez-tez ezamiyyətlər və s.) və balanslaşdırılmış qidalanmaya yönəldilməlidir. Əsas əhəmiyyət kəsb edən ciddi pəhrizə riayət etmək deyil (sonuncu əsaslı şəkildə genişləndirilməlidir), lakin düzgün pəhriz (nahar fasiləsindən faydalanmaq, isti yemək və s.).

Xəstəliyin ağır və mürəkkəb kursu olan xəstələr xüsusi diqqətə layiqdirlər: tez-tez təkrarlanan mədə xoraları, ülserlərin olması, qanaxma və nüfuz etməyə meylli xoralar. Bu xəstələr vəziyyətin tələb etdiyi kimi aktiv şəkildə izlənilməlidir.

Həkim tərəfindən onkoloji sayıqlığın vacibliyini vurğulamaq lazımdır. Məlumdur ki, bəzi hallarda mədə xorası bədxassəli olur. İştahsızlıq, ətli qidalardan ikrah, arıqlama və tez-tez mədə mikro qanaxmaları kimi əlamətlər xərçəngli degenerasiyanın əlamətləridir. Onların meydana gəlməsi həkimi dərhal rentgen müayinəsinə, mədə yuyulmasının sitoloji müayinəsinə, selikli qişanın məqsədyönlü biopsiyası ilə qastroskopiyaya sövq etməlidir.

Mədə xorasının ağırlaşmamış kursu olan şəxslər, kəskinləşmələr olmadıqda ildə bir dəfədən çox olmayaraq, xüsusən gənc yaşda - hər 2-3 ildə bir dəfə rentgen müayinəsindən keçməlidirlər. Son 5 il ərzində xəstəliyin residivləri olmadıqda dispanser qeydiyyatından çıxarılması mümkündür.

Xroniki qastrit.

Bu qrup xəstələrin klinik müşahidəsi aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

xəstəliyin inkişafının qarşısının alınması;
xəstəliyin relapsının qarşısının alınması
xroniki qastrit səbəbiylə tez-tez baş verən mədənin bədxassəli şişinin inkişafı əlamətlərinin qarşısının alınması və ya erkən aşkarlanması.

Xroniki qastritli xəstələrin hər bir klinik müayinəsində mədənin ifrazat qabiliyyətini yoxlamaq lazımdır (tercihen ikiqat histamin testindən istifadə etməklə); mədəni araşdırmaq mümkün deyilsə, özünüzü sidikdə uropepsinin təyin edilməsi ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz (tədqiqat zamanla aparılırsa, bu metodun əhəmiyyəti artır); coproloq və fiziki tədqiqatlar aparmaq (o cümlədən helmintlərin daşınması). Xüsusi əlamətlər olmadıqda mədənin rentgen müayinəsi 2 ildə bir dəfədən çox olmayaraq aparılmalıdır.

Selikli qişanın biopsiyası ilə qastroskopiya mədənin instrumental müayinəsinin ən mütərəqqi üsuludur (xüsusilə də lifskopla aparılırsa). Çünki, görə müasir ideyalar, qastrit klinik və morfoloji anlayışdır, onun etibarlı diaqnozu ümumiyyətlə yalnız mədə mukozasının histoloji müayinəsinin köməyi ilə mümkündür. Bu texnikadan istifadə edilmədikdə (müxtəlif səbəblərə görə), xroniki qastritli xəstələr qrupuna istər-istəməz mədənin funksional pozğunluğu olan insanlar daxildir.
Xroniki qastritli xəstələrin dispanser müşahidəsi zamanı müalicəvi, sağlamlaşdırıcı və profilaktik tədbirlər baxımından həkim xroniki qastritin mümkün səbəblərinin müəyyən edilməsini və aradan qaldırılmasını nəzərə almalıdır. mədə dispepsiyası(xroniki alkoqolizm, digər toksik və infeksion-toksik təsirlər, qidalanma pozğunluqları, endokrin pozğunluqlar və s.). Xəstə ağız boşluğunun və nazofarenksin sanitarizasiyasından keçməlidir, diş protezləri və s. Mədə xorası olan xəstələrdə olduğu kimi, ildə 1-2 dəfə profilaktik müalicə kursları aparılır. Xəstəliyin gedişi əlverişlidirsə, xəstəliyin son residivindən sonra 2-3 il ərzində onları davam etdirmək məsləhətdir. Onları dispanser şəraitində aparmaq daha yaxşıdır, lakin ambulator müalicə də mümkündür, xüsusən də xəstənin işlədiyi şirkətdə pəhriz yeməkxanası varsa.

Hipersekretor qastritli xəstələrin müalicəsi onikibarmaq bağırsağın xorası olan xəstələr üçün tövsiyə olunan prinsiplərə əsaslanır. Anaasid və hipoasid qastrit üçün 2 nömrəli pəhrizə yaxın pəhriz təyin edilməlidir.Xüsusi müalicə üsullarına tərkibində xlorid turşusu və pepsin olan preparatlarla əvəzedici terapiya (betasid və s.), pankreatin qəbulu, mineral sular, termal və fizioterapevtik prosedurlar, pozğunluqlar nəcis - enteroseptol, mexaform. Yaxşı profilaktik müalicə içməli mineral suları olan kurortlarda (Jeleznovodsk, Essentuki, yerli kurortlar) sanatoriya müalicəsi ilə əvəz edilə bilər.

Xroniki qastritli xəstələr üçün aktiv dispanser müayinələrinin orta tezliyi ildə bir dəfədir. Daha tez-tez axilus, polipoz və xəstələri müayinə etmək lazımdır antral qastrit, çünki bu şərtlər xərçəngdən əvvəl hesab olunur. Bu qrup xəstələrin rentgen müayinəsi ildə bir dəfə aparılır. Göstəriş olduqda, onlar da qastrobiopsiya ilə qastroskopiyadan keçirlər.

Dizenteriya. Dizenteriya olan xəstələrə uyğun sonra stasionar müalicə klinikanın yoluxucu xəstəliklər kabinetində həkim tərəfindən dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar. Bu zaman aktiv müşahidənin aşağıdakı müddətləri müəyyən edilmişdir: kəskin dizenteriyadan əziyyət çəkənlər üçün - 6 ay, xroniki dizenteriyadan əziyyət çəkənlər və basil daşıyıcıları üçün - klinik sağaldıqdan və çöplərin xaric olması dayandırıldıqdan sonra 1 il.

Botkin xəstəliyi. Epidemik hepatit keçirmiş xəstələr 6 ay ərzində yoluxucu xəstəliklər kabinetində həkim tərəfindən müşahidə olunur, bu müddət ərzində xəstə üç dəfə aktiv müayinə olunur və qaraciyər testləri aparılır.

Diabet. Diabetes mellituslu xəstələrin dispanser müşahidəsi adətən poliklinika endokrinoloqu tərəfindən aparılır; Klinikada endokrinoloq yoxdursa, terapevt tərəfindən tibbi müayinə aparılır. Davam edən müalicə və profilaktik tədbirlərin əsas məzmunu pəhriz, oral hipoqlikemik preparatlar (sulfanilamidlər, biguanidlər) ilə sistematik müalicədir. insulin dərmanları göstəricilərin nəzarəti altındadır karbohidrat mübadiləsi; mütəxəssis məsləhətçilərin iştirakı ilə diabet ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsi: oftalmoloq, nevroloq, cərrah.

Sağlam təhsil yerli terapevtin işində vacib bir əlaqədir. Əhalinin kifayət qədər sanitar mədəniyyəti olmasa, hətta ən qabaqcıl səhiyyə sistemi də səmərəli fəaliyyət göstərə bilməz. Sağlamlıq təhsili hər hansı tibb müəssisəsinin və hər bir tibb işçisinin müalicəvi və profilaktik fəaliyyətinin tərkib hissəsidir. Səhiyyə orqanlarının vəzifəsi işçilərin özlərini aktiv sanitar və maarifləndirmə işlərinə cəlb etməkdir.

Sağlamlıq təhsili aşağıdakı problemləri həll etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Əhali arasında ümumi gigiyena mədəniyyətinin, yəni şəxsi gigiyena bacarıqlarının, yataqxanada gigiyenik davranış standartlarının və s. tərbiyə olunması. Gigiyenik biliklərin bu hissəsi gigiyenik biliklərdən ayrılmazdır. ümumi mədəniyyətşəxs və buna görə də uşaqlıqdan tərbiyə edilməlidir (körpələr evlərinin, uşaq bağçalarının, məktəblərin, kolleclərin tibb işçiləri). Bununla belə, yerli terapevt praktikasında, xəstə ilə söhbət zamanı, məsələn, qida gigiyenasının əsas qaydalarını bilməməsi aşkar edildikdə, tez-tez bu cür suallara müraciət etmək lazımdır. onun istirahətinin rasional təşkili və s.
Tibbi və gigiyenik biliklərin yayılması. Bu, ən mühüm xəstəliklərin mahiyyəti, onların qarşısının alınması üsulları, sovet tibb elminin nailiyyətləri ilə elmi populyar formada tanışlıq deməkdir.
Sanitar təbliğat Kommunist Partiyasının belə böyük əhəmiyyət verdiyi sovet xalqının ümumi və ideoloji tərbiyəsi ilə sıx bağlıdır. Hər bir insana öz sağlamlığının qayğısına qalmağı öyrətmək lazımdır, çünki bu, təkcə onun şəxsi mülkiyyəti deyil, həm də bütün cəmiyyətin mülkiyyətidir. Ona görə də sağlamlığın qeydinə qalmaq hər bir vətəndaşın borcudur. Əhalini sovet təbabətinin nailiyyətləri ilə tanış edərkən üstünlükləri də vurğulamaq lazımdır Sovet səhiyyəsi, onun ümumi mövcudluğu, sərbəst, aktiv profilaktik təbiəti.
Sağlamlıq təhsili işinin məzmunu çox müxtəlifdir və əsasən ondan asılıdır yerli şərait. Aşağıdakı məsələlərə böyük diqqət yetirilməlidir: a) sağlam həyatın təşkilinin gigiyenik prinsipləri (evin, yaşayış məntəqələrinin gigiyenası, geyim, yemək, istirahət); b) əmək gigiyenası (xüsusilə müxtəlif peşələrə münasibətdə); c) yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması, onların səbəbləri, yayılma yolları, fərdi və ictimai profilaktik tədbirlər; d) özünü müalicənin zərəri, hər bir halda vaxtında həkimə müraciət etmək zərurəti, erkən mərhələlərin sağalma qabiliyyəti ciddi xəstəliklər; e) ən çox yayılmış və sosial təhlükəli xəstəliklərin (bədxassəli şişlər, vərəm, hipertoniya və s.) qarşısının alınması; f) pis vərdişlərlə (siqaret çəkmək, çoxlu içki içmək və s.), sağlamlığa ziyan vuran dini və milli ayinlərlə mübarizə və s.
Sosial aktivin təşkili - həkimin müalicə, profilaktik və sanitar maarifləndirici işində köməkçi.
Sağlamlıq təhsili digər təşviqat və təbliğat işlərində (dinləyicilərlə canlı ünsiyyət, çap və vizual üsullar) istifadə olunan eyni vasitə və üsullara əsaslanır. Dinləyicilərlə canlı ünsiyyət metodu yerli terapevtin praktikasında əsasdır. Əvvəla, bu, xəstə ilə fərdi söhbətdir, burada həkim bu xəstə üçün zəruri olan xüsusi məsləhət və tövsiyələr verə bilər. Eyni xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrlə, xəstənin yaxınları ilə və s. qrup söhbətləri də geniş tətbiq olunur.Mühazirə təbliğatı da mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Həkim qəbuluna gözləyən xəstələr üçün poliklinikalarda, müəssisələrdə, mədəni-maarif müəssisələrində, KEK-in sağlamlıq otaqlarında, radio və televiziyada tibbi mövzularda mühazirələr təşkil olunur. Bu zaman tamaşaçının tərkibini, mədəni səviyyəsini, maraqlarını nəzərə almaq lazımdır. Mühazirə bütün dinləyiciləri maraqlandıran mövzuya həsr olunmalıdır. Əgər bir xəstəlikdən danışırıqsa, onun klinik gedişatının təfərrüatlarına girməməli, dərmanlar, xüsusən də hələ kifayət qədər sınaqdan keçirilməmiş dərmanlar haqqında ətraflı danışmamalısınız. Dinləyicilərin diqqəti xəstənin həkimə müraciət etməli olduğu xəstəliyin ilkin əlamətlərinə və profilaktik tədbirlərə yönəldilməlidir. Həmişə yadda saxlamalıyıq ki, bir həkim tərəfindən pis deyilən bir şey və ya səhv başa düşülən bir söz ciddi səbəb ola bilər yatrogen xəstəliklər. Ona görə də mühazirə təbliğatı çox diqqətlə və böyük nəzakətlə aparılmalıdır. Sual-cavab gecələri əhali arasında çox populyardır, burada yerli terapevtlə birlikdə digər ixtisasların həkimləri də iştirak edə bilərlər. Burada həm də yatrogenliyin qarşısının alınmasına diqqət yetirmək lazımdır: dinləyicilər tərəfindən verilən suallar çox vaxt özlərinin və ya yaxınlarının əziyyət çəkdiyi ciddi xəstəliklərə aiddir. Sağlamlıq təhsilinin maraqlı forması “Sağlamlıq” şifahi jurnalıdır. Bundan əlavə, həkimin çıxışı klublar və mədəniyyət mərkəzləri tərəfindən həyata keçirilən digər şifahi jurnalların nömrələrində "sağlamlıq səhifəsi" kimi təqdim edilə bilər. Son illərdə “sağlamlıq universitetləri” geniş yayılıb. Yerli həkim onlardan öz sanitar vəsaitlərini hazırlamaq üçün istifadə edə bilər.

Poliqrafiya səhiyyə təhsilinin aparılması üçün böyük imkanlar yaradır. Klinika əməkdaşlarının səyi ilə divar qəzetləri, sağlamlıq bülletenləri, sual-cavab lövhələri çap etmək mümkündür. Yerli həkim mütəmadi olaraq yerli və mərkəzi nəşriyyatlar tərəfindən hazırlanmış xüsusi nəşrlərlə: broşürlər, kitablar, qeydlər, vərəqələrlə tanış olmalı və onlardan öz işində istifadə etməlidir. “Sağlamlıq”, “İşçi”, “Kəndli qadın”, “Ailə və məktəb” jurnallarında sanitar maarifləndirmə işi üçün zəngin materiallar yer alır. Eyni məqsədlər üçün yerli dövri mətbuatdan daha geniş istifadə etmək lazımdır: regional qəzetlər, sənaye müəssisələrinin böyük dövriyyəsi. Vizual üsul əksər hallarda köməkçi rol oynayır. Beləliklə, mühazirə və ya söhbəti slaydlar, filmlər, plakatlar sərgisi, alətlərin nümayişi, hazırlıqlar, dummiya və s. ilə müşayiət etmək yaxşıdır. Eyni şey çap nəşrlərinə də aiddir: onlar rəsmlərdən, fotoşəkillərdən, fotoşəkillərdən geniş istifadə edirlər. diaqramlar, çertyojlar və s.. Bununla belə, sağlamlıq təhsilinin vizual metodunun da öz əhəmiyyəti var: məsələn, filmin nümayişi, televiziya istehsalı, konkret mövzuda plakatların montajı.

Ölkəmizdə səhiyyə təhsilinin təşkili üçün xüsusi sistem yaradılmışdır. Hər bir müalicə-profilaktika müəssisəsində həkimlərdən biri sağlamlıq təhsilinin təşkilatçısı kimi ayrılır. O, öz işində səhiyyə maarif evlərinin metodiki köməyinə arxalanır. Klinika həkimlərinə kömək etmək üçün səhiyyə maarif evləri xüsusi mühazirələr, seminarlar, ongünlük tədbirlər və fərdi məsləhətləşmələr keçirir. Onlar həmçinin xüsusi sanitar təlim kursları, sanitar mövzularda filmlərin nümayişi, radio və televiziya proqramları təqdim edirlər. Səhiyyə maarif evləri yerli mədəniyyət və təhsil müəssisələri ilə sıx əməkdaşlıq edir. Onlar sanitar təbliğat mövzusunda mühazirələr aparmaq üçün xüsusi dərsliklər nəşr edirlər. Səhiyyə maarif evləri olmayan yerlərdə analoji iş sanitar-epidemioloji stansiyaların xüsusi səhiyyə maarifləndirici otaqları tərəfindən həyata keçirilir.

Tibbi müayinə sistemində səhiyyə təhsili mühüm yer tutur. İlk növbədə, dispanser üsulunun geniş tətbiqi səhiyyə təhsili qarşısında yeni vəzifələr qoyur. Respublika əhəmiyyətli hadisə kimi kliniki müayinənin məqsəd və perspektivlərini əhaliyə izah etmək lazımdır. Tibbi müayinə o zaman kifayət qədər uğurlu olar ki, işçilər profilaktik müayinələrin, profilaktik müalicənin vacibliyi barədə yaxşı məlumatlandırılsınlar və bütün həkim reseptlərinə ciddi əməl etsinlər. Eyni zamanda, kliniki müayinə sanitar maarifləndirmə işinin təşkilini asanlaşdırır və onun daha məqsədyönlü aparılmasına şərait yaradır. Beləliklə, bir müəssisədə işçilərin tibbi müayinəsini planlaşdırarkən, həkim zavod komitəsinin iclasında, istehsalat yığıncağında, işçilərin yığıncağında və s.
Sağlamlıq təhsili ideyası xəstələrin klinik müşahidəsinin bütün mərhələlərində həyata keçirilməlidir: klinikada və evdə xəstələrə baş çəkərkən fərdi söhbətlər, dispanserlərdə və xəstəxanalarda mühazirələr və söhbətlər, müayinə olunan hər bir xəstəyə xüsusi təlimat və broşürlər verilməsi. Eyni xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrlə qrup söhbəti üsulu yayılmağa layiqdir. Eyni zamanda həkim dəvət edir təyinat bir qrup insan, məsələn, hipertoniya ilə əlaqədar müşahidə edildi. Yoxlamadan əvvəl onlarla söhbətlə danışır düzgün rejim, qidalanma, bu xəstəliyin müalicəsi, eyni xəstələrin dispanser müşahidəsi təcrübəsindən nümunələrlə hekayəsini şərh edir. Tövsiyə olunan gimnastika kompleksinin nümayişi ilə belə bir söhbətə terapevtik gimnastika üzrə mütəxəssis dəvət edə bilərsiniz. Mədə xorası olan xəstələrlə söhbətdə yemək bişirmə texnologiyasını yaxşı bilən xəstəxana dietoloqu iştirak edə bilər. pəhriz yeməkləri. Lazım gələrsə, bu cür söhbətlər digər mütəxəssislərlə birlikdə aparıla bilər: otorinolarinqoloq, nevroloq və s.

Sanitar maarifləndirmə işi yalnız klinik müayinədən keçən xəstələrlə deyil, həm də xəstənin ev həyatının, istirahətinin və qidalanmasının rasional təşkilindən asılı olan qohumları ilə aparılmalıdır. Məsələn, revmatizmli yeniyetmələrin valideynləri və qohumları ilə söhbət etmək və s. böyük fayda verir.

Sanitar maarifləndirmə işi zamanı yerli terapevt geniş işçi kütlələrini sovet səhiyyəsinin qurulmasında fəal iştirak etməyə cəlb edir. Əhalinin müəyyən sanitar funksiyaların yerinə yetirilməsinə cəlb edilməsi, ilk növbədə, sanitar-gigiyenik mədəniyyətin yüksəlməsinə kömək edir. Bundan əlavə, sanitar aktivlərin sanitar-profilaktik işdə müstəqil iştirakı həkimə sağlam həyat uğrunda mübarizədə kömək edir, düzgün təşkiliəmək, ağır və təhlükəli xəstəliklərin qarşısının alınması.

Əhalinin səhiyyə orqanlarına göstərdiyi yardım müxtəlif təşkilati formalarda olur. Bunlar ictimai sanitar müvəkkilləri və ya ictimai əməyin mühafizəsi müfəttişləri kimi müəyyən edilmiş fərdi fəallar və tibb müəssisələrinin yanında ictimai şuralar, yerli Şuraların daimi sağlamlıq komissiyaları, Qızıl Xaç və Qızıl Aypara Cəmiyyətinin ilkin kameraları və sanitar postları, əmək müəssisə və idarələrdə təhlükəsizlik üzrə komissiyalar.

İctimai sanitariya müvəkkilləri küçədə, ictimai iaşə obyektlərində və mədəniyyət müəssisələrində sanitar nəzarətdə iştirak edir, qəbul edilmiş sanitar normaların pozulması hallarını aşkar etməyə kömək edir. İctimai komissiyalar və əməyin mühafizəsi müfəttişləri istehsalat gigiyenası və təhlükəsizlik texnikası qaydalarına riayət olunmasına nəzarət edirlər.

Tibb müəssisələrində yaradılan ictimai şuraların fəaliyyətində həkimlərlə yanaşı, partiya və həmkarlar ittifaqı işçiləri, müəllimlər, pensiyaçılar da iştirak edirlər. Şuralar tibb işçilərinə bütün müalicə-profilaktika, epidemiya əleyhinə və sanitar maarifləndirmə işlərinin təşkilində fəal köməklik göstərirlər.

Zəhmətkeş xalq deputatları Sovetləri yanında səhiyyə üzrə daimi komissiyaların diqqət mərkəzində olan məsələ şəhərin sanitar vəziyyəti və abadlaşdırılması, onun sənaye müəssisələrinin fəaliyyətinə sanitar-gigiyena nəzarəti, yerli səhiyyədə tibbi xidmətin vəziyyətidir. qayğı müəssisələri. Qızıl Xaç və Qızıl Aypara Cəmiyyətinin demək olar ki, bütün müəssisə, müəssisə və təhsil ocaqlarında mövcud olan ilkin təşkilatları da əhalinin sağlamlığının mühafizəsi, profilaktik peyvəndlərin aparılması, sanitar təbliğat və s.

Sanitariya işçiləri ilə daimi iş, onları müxtəlif profilaktik tədbirlərdə iştiraka operativ şəkildə cəlb etmək, ümumi praktikantın sahədəki sağlamlaşdırıcı fəaliyyətinin əhatəsini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirə bilər.

Anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan bir uşağın rejimi mümkün qədər hava ilə maksimum dərəcədə qoruyucu olmalıdır. fiziki məşğələ. Uşağı səbirləndirmək, sistematik olaraq artırmaq üçün vasitələr təyin etmək lazımdır immun müdafiə və infeksiyalardan qoruyur. Anadangəlmə ürək qüsurları olan bütün uşaqlar həkim nəzarəti altında sistematik olaraq terapevtik bədən tərbiyəsi ilə məşğul olmalıdırlar.

Qidalanma xüsusiyyətləri: 1 yaşa qədər, müvafiq düzəldici əlavələrlə ana südü tövsiyə olunur. 1 yaşdan yuxarı uşaqlara asanlıqla həll olunan karbohidratlar, duz, normal miqdarda protein və yağ olan ekstraktiv maddələrin məhdudlaşdırılması ilə 10 nömrəli pəhriz təklif olunur. Serebral ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün "mavi" anadangəlmə ürək qüsuru olan bir uşaq qəbul edilməlidir kifayət qədər miqdar mayelər. Şiddətli qan dövranı çatışmazlığı və ya onun inkişafı halında, həyatın 1-ci ilinin uşaqlarına daha az miqdarda qida, sağılmış ana südü ilə qidalandırmaq daha tez-tez göstərilir. III dərəcəli, bəzən isə II B dərəcəli qan dövranı çatışmazlığı zamanı yeni doğulmuş körpələrin qidalanması boru vasitəsilə həyata keçirilir.

Anadangəlmə ürək qüsurları olan uşaqların dispanser müşahidəsinin sxemi

Pediatr	Həyatın 1-ci ayında VI mərhələ - həftədə 1 dəfə; 2-6 aylıq yaşda - ayda 2 dəfə, 7-12 aylıq yaşda - ayda 1 dəfə; 1-3 yaşda - 2 ayda 1 dəfə VII mərhələ - ildə 2 dəfə VIII mərhələ - ildə 2-3 dəfə və fərdi cədvəl üzrə
Ürək cərrahı	Göstərişlərə görə
Otorinolarinqoloq, diş həkimi	ildə 2 dəfə
Tədqiqat üsulları	Tam qanın analizi - ildə ən azı 2 dəfə, hər müayinə zamanı nəbzin və qan təzyiqinin monitorinqi, termometriya.Funksional ürək-damar testləri - göstərildiyi kimi. Patologiyanın normal gedişi halında exokardioqrafiya, elektrokardioqrafiya - ildə 2 dəfə; uyğunlaşma mərhələsində, ağır hallarda və digoksin ilə müalicə - fərdi plana uyğun olaraq. Həyatın 1-2-ci ilində döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası - ildə ən azı bir dəfə, sonra - hər 2-2,5 ildə bir dəfə, göstəriş olduqda daha tez-tez
Məktəbdə dərslər, bədən tərbiyəsi dərsləri qrupu	Fərdi olaraq, qüsurun şiddətindən asılı olaraq. Kompensasiya müddəti ərzində şikayəti olmayan məktəblilər xüsusi və ya hazırlıq qruplarında əhəmiyyətli fiziki fəaliyyətlə bağlı yarışlarda və idman oyunlarında iştirakdan, idman ləvazimatları üzərində məşqdən azad olunmaqla bədən tərbiyəsi ilə məşğul ola bilərlər.
Profilaktik peyvəndlərin aparılması	Ürək çatışmazlığında kontrendikedir
Spa müalicəsi	0 və ya 1-ci dərəcəli qan dövranı çatışmazlığı olan uşaqlar yerli sanatoriyaya göndərilir. İkinci iqlim zonasına - yalnız qan dövranı çatışmazlığı olmadıqda
Karyera rəhbərliyi	Patent duktus arteriosus, atrial və ya mədəciyin çəpəri defekti ilə bağlı cərrahi əməliyyat keçirmiş uşaqlar yaxşı nəticə, heç bir peşəkar məhdudiyyət yoxdur. Digər hallarda, bədənin uzun müddət məcburi yerləşdirilməsini tələb etməyən əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət və soyutma olmadan bir peşə seçilir.

Anadangəlmə ürək qüsurları üçün proqnoz

Anadangəlmə ürək qüsurları ilə "özünü sağaltma" mümkündür - 30% -də baş verir spontan bağlanma qulaqcıq çəpəri defekti ilə defekt (ikinci dərəcəli), 45%-də 5-6 yaşa qədər mədəcik çəpəri qüsuru ilə (membran əzələ hissəsinin 1 sm-dən az qüsuru), 3-10%-də 3 yaşa qədər patent duktus arteriosus ilə.

Uşaqlıqda aparılan əməliyyatların uzunmüddətli nəticələri əksər hallarda yaxşıdır.

Cərrahi müalicə olmadan anadangəlmə ürək qüsurları olan uşaqların ömür uzunluğu fərqli ola bilər: aorta ağzının stenozu ilə 25%, Fallot tetralogiyası, mədəcik çəpəri qüsuru, aortanın koarktasiyası ilə - uşaqların 50% -ə qədəri ölür. həyatın ilk ayları; daha az hemodinamik pozğunluqlar olan digər anadangəlmə ürək qüsurları ilə orta ömür uzunluğu 20-30 ildir.

Özünə nəzarət üçün suallar

1. Anadangəlmə ürək qüsurlarının etiologiyası.

2. Anadangəlmə ürək qüsurlarının inkişafında uşaqlıqdaxili infeksiyaların əhəmiyyəti.

3. Anadangəlmə ürək qüsurlarının təsnifatı.

4. Ağciyər dövranının zənginləşdirilməsi ilə çatışmazlıqların klinik və instrumental diaqnostik xüsusiyyətləri.

5. Ağciyər dövranının tükənməsi ilə çatışmazlıqların kliniki və instrumental diaqnostik xüsusiyyətləri.

6. Normal ağciyər qan axını ilə çatışmazlıqların klinik və instrumental diaqnostik xüsusiyyətləri.

7. Uşaqları ixtisaslaşdırılmış kardiocərrahiyyə müəssisəsinə göndərmək üçün göstərişlər.

8. Anadangəlmə ürək qüsurları ilə baş verə biləcək ağırlaşmalar və müşayiət olunan xəstəliklər.

9. Fövqəladə vəziyyətlərin müalicəsi (ürək çatışmazlığı, hipoksemiya hücumları).

10. Anadangəlmə ürək qüsurları olan uşaqların klinik müşahidəsi.

11. Anadangəlmə ürək qüsurlarının proqnozu.

12. anadangəlmə ürək qüsurlarının qarşısının alınması.

1. Notebook of Fallotun ən çox rast gəlinən fəsadları hansıdır?

A. Piyelonefrit.

B. Endokardit.

B. Damar trombozu.

D. Qanaxma.

D. Revmatizm.

2. Yenidoğulmuşlarda “kritik” anadangəlmə ürək xəstəliyinin təzahürləri hansılardır və körpələr edir mütləq göstərici Kimə təcili məsləhətləşməürək cərrahiyyə şöbəsində?

A. Solğun dəri.

B. Qan dövranı pozğunluqları.

B. Nəcisin dəyişməsi.

G. Regurgitasiya.

D. İştahın azalması.

3. Hansı çatışmazlıq Tolochinov-Roger xəstəliyi adlanır və uyğun ifadə ilə xarakterizə olunur: “Heç bir şey haqqında çox danışmaq”?

A. patent duktus arteriosus.

B. İlkin qulaqcıqlar arası çəpər defekti.

B. Subvalvular ağciyər arteriyasının stenozu.

D. Aortanın koarktasiyası, “infantil” variant.

D. 1 sm-dən az diametri olan mədəciklərarası çəpərin əzələ hissəsinin qüsuru.

4. Hansı çatışmazlıqlar üçün vacibdir? diaqnostik əlamət yuxarı ətraflarda sistolik təzyiq və nəbz qan təzyiqi aşağıdır?

A. Aorta ağzının stenozu.

B. Aortanın koarktasiyası.

G. Fallot tetralogiyası.

D. Böyük damarların köçürülməsi.

5. Hansı qüsur qan dövranının iki təcrid olunmuş dairəsinə əsaslanır və buna görə də digər kompensasiyaedici ürək qüsurları ilə müşayiət olunur?

A. Qulaqcıq çəpərinin defekti.

B. Patent duktus arteriosus.

B. Böyük damarların köçürülməsi.

G. Fallot tetralogiyası.

D. Aorta ağzının stenozu.

CAVABLAR: 1 - B; 2 - B; 3 - D; 4 - A; 5 - V.

1. Uşaq, 2 aylıq, vəziyyəti ağırdır. Azaldılmış qidalanma, aydın perioral və akrosiyanoz müşahidə olunur. Nəfəs inildəyir, dəqiqədə 70-ə qədər. Zərb zamanı zərb səsinin paravertebral olaraq qısalması, auskultasiya zamanı isə çoxlu krepitasiya səpkiləri olur. Ürəyin sərhədləri sola və sağa sürüşür, kobud səs eşidilir sistolik küyürəyin bütün hissələrinin üstündə, daha çox döş sümüyünün solunda üçüncü və ya dördüncü qabırğaarası boşluqda, ağciyər arteriyasının üstündə ikinci tonun vurğusu. Qaraciyər 3 sm böyüdülmüş, ağrısız, sıxdır. Uşağın diaqnozu nədir?

A. Revmatizm I, pankardit, kəskin kurs, NK III Art.

B. Ağciyər dövranının zənginləşdirilməsi ilə anadangəlmə ürək qüsuru - mədəciklər çəpəri qüsuru, uyğunlaşma mərhələsi, NC mərhələ II B.

B. Ağciyər dövranının tükənməsi ilə anadangəlmə ürək xəstəliyi - Fallot tetralogiyası, dekompensasiya mərhələsi, NC mərhələsi III.

D. Qeyri-revmatik kardit (qazanılmış), kəskin kurs, III mərhələ NC.

D. normal ağciyər dövranı ilə anadangəlmə ürək xəstəliyi - aorta ağız stenozu, uyğunlaşma mərhələsi, NC mərhələ III.

2. Uşaq, 6 yaşında, qaça bilmir, tez yorulur, tez-tez şikayətlənir Baş ağrısı, tinnitus, burun qanamaları. Müayinə zamanı yaşa uyğun olaraq ayaq əzələlərində hipotoniya və zəifləmə, onların üzərində dərinin solğunluğu və yuxarı çiyin qurşağı inkişaf etmişdir. Nəbz aktivdir radial arteriyalar gərgin, qarın və femoral arteriyaların pulsasiyası zəifdir. Qollarda qan təzyiqi 120/80 mmHg-dir. Art., ayaqlarda - 60/0 mm Hg. İncəsənət. Auskultasiyada sağda ikinci qabırğaarası nahiyədə və kəllələrarası nahiyədə sistolik küy eşidilir. Xəstədə hansı anadangəlmə ürək qüsuru var?

A. Patent duktus arteriosus.

B. aorta ağzının stenozu.

B. Qulaqcıq çəpərinin defekti.

D. Aortanın koarktasiyası.

D. Qan damarlarının köçürülməsi.

3. Fallot tetralogiyası olan 2,5 yaşlı uşaq huşunu itirmədən baş verən siyanotik-dispneik hücumdan müalicə olunur. Uşaq diz-sinə mövqeyini qəbul etdi. ona nəmlənmiş oksigen verilir, promedol məhlulları 1 kq bədən çəkisi üçün 2 mq, obsidan - 1 kq bədən çəkisi üçün 0,1 mq nisbətində verilir. Sizin hərəkətləriniz?

A. nəzərdə tutulduğu kimi.

B. Strofantinin 0,05% həllini təqdim etmək lazımdır.

B. Diqoksin şifahi olaraq verilir.

D. venadaxili başlamaq üçün əmin olun infuziya terapiyası 5% natrium bikarbonat məhlulu, plazma, 20% qlükoza məhlulunun tətbiqi ilə.

D. Vaxt itirmədən uşağı süni tənəffüs aparatına köçürün.

4. Tam müddətli, 8 günlük körpədə ürəyin bütün nahiyəsində kobud sistol-diastolik küy eşidilir ki, bu da heç bir narahatlıq olmadan açıq arteriozu göstərir. periferik qan dövranı. Xəstəni idarə etmək üçün əlavə taktika hansılardır?

A. bu məlumatları patent kanalı kimi qəbul edin və dərhal uşağı əməliyyat edin.

B. Həyatın ilk aylarında periferik qan dövranı pozulmazsa, ilin ikinci yarısında uşağı əməliyyata göndərin.

B. İndometazin ilə terapiya təyin edin.

D. yeni doğulmuş uyğunlaşma dövründə fizioloji fenomen kimi bu dəyişiklikləri izah edin.

D. Patent duktus arteriosus 100% hallarda özünü sağaltdığı üçün erkən cərrahi müalicəyə ehtiyac yoxdur.

5. 1,5 yaşlı uşağın doğulduğu gündən dərisində daimi siyanoz var. Fiziki inkişafda geriləmə, barmaqların deformasiyaları - saat eynəkləri, barabanlar. Perkussiyada ürək tutqunluğunun sərhədləri sağa sürüşdürülür, auskultasiyada ağciyər arteriyasının üstündəki ikinci səs zəifləyir, solda üçüncü və ya dördüncü qabırğaarası sahədə kobud sistolik küy var. Rentgenoqrafiyada: ürəyin sağ hissələrinin böyüməsi, ağciyər naxışının tükənməsi. Ümumi qan testində: qırmızı qan hüceyrələri - 5.8 * 10-dan 12-ci dərəcə / l, hemoglobin - 180 q / l. Uşaqda hansı anadangəlmə ürək qüsuru var?

A. Ventriküler septal defekt.

B. aorta ağzının stenozu.

B. Ağciyər arteriyasının stenozu.

D. Aortanın koarktasiyası.

D. Fallot tetralogiyası.

CAVABLAR: 1 - B; 2 - G; 3 - A; 4 - B; 5 - D.

Ürək qanın bədənin digər sistemlərinə vaxtında çatdırılmasından məsul olan ən vacib orqandır. Onun funksionallığını pozan uğursuzluqlar çox vaxt səs-küylə müşayiət olunur. Həkimlər fonendoskopdan istifadə edərək onları dinləyirlər. Uşaqda ürək döyüntüləri xüsusilə təhlükəli ola bilər, baxmayaraq ki, gənc yaşda bu simptom həmişə mövcud bir patologiyanın əlaməti deyil.

İnsan ürəyi dövri olaraq işləyir. Ürək əzələsi büzüldükdə, orqanın kameraları boşalır, beləliklə, uşağın ürəyində sistolik bir səs-küy yaranır və rahatlama anında kameralar qanla doldurulur (diastolik küy). Qanın qapaq vasitəsilə hərəkəti xarakterik bir səslə müşayiət olunur, buna ürək səsi deyilir. Ürəyin işində anormallıqların səbəb olduğu səs-küylər, sancılar arasındakı dövrdə dəqiq eşidilir. Qalanları qan sıxlığında və turbulentlikdə dəyişikliklər nəticəsində ortaya çıxır.

Səs-küyün iki növü var: patoloji və fizioloji. Birincisi ürək fəaliyyətindəki problemlərə səbəb olur, ikincisi normal hesab olunur.

Fizioloji səs-küy

Funksional səs-küy damar sistemi vasitəsilə qanın hərəkət sürətinin dəyişməsi fonunda, həmçinin arterial turbulentliyə (lümendə azalma və ya artım) görə qeydə alınır. Bu cür kənar səslər kiçik uşaqlar üçün təhlükə yaratmır və müxtəlif yaş dövrlərində qeydə alınır.

Tez-tez soyuqdəyməyə meylli olan uşaqlarda fizioloji səs-küy yaranır. Yalnız arxa planda görünür yüksək temperatur ya da döş qəfəsi daralmış körpələrdə. Belə səsləri kardioqramma, rentgen və ya digər instrumental üsullarla aşkar etmək mümkün deyil. Bu vəziyyət tibbi müdaxilə tələb etmir. Uşaq dəyişmiş şəraitə uyğunlaşdıqdan sonra ürəyin fəaliyyəti bərpa olunur.

Patoloji səs-küy

Bu vəziyyət ürək fəaliyyətində, eləcə də ürəyin yaxınlığında yerləşən qan damarlarının işində pozuntuları göstərir. Bənzər simptomlar körpənin sağlamlığı üçün riskə çevrilir. Patologiyaya səbəb olandan asılı olaraq daha iki növ səs-küy fərqlənir: qazanılmış və anadangəlmə.

Ürək üçün xarakterik olmayan səslər bir yaşa qədər olan körpələrdə yerli həkimə müntəzəm səfər zamanı aşkar edilir. Problem tez-tez intrauterin formalaşma dövründə xromosomların strukturunun pozulması səbəbindən inkişaf edir. Belə səslərin əsas xüsusiyyətləri: onlar ürəkdən kənarda eşidilir, səslər müntəzəm və kifayət qədər yüksəkdir.

Qazanılmış üzvi səs-küy müxtəlif ürək xəstəliklərinin olması halında diaqnoz qoyulur. Bunlar, məsələn, infarkt və ya ürək çatışmazlığı nəticəsində irinli-infeksion patologiyalar, otoimmün anormallıqlar və ya struktur dəyişiklikləri ola bilər.

Patoloji səslərin səbəbləri

Uşaqlarda ürək xırıltıları tez-tez müxtəlif anormallıqlar səbəbindən baş verir. Həkimlər bütün səbəbləri bir neçə qrupa ayırırlar:

Ürək qapaqlarının inkişaf pozğunluqları. Buraya aorta və mitral qapaqların daralması və onların funksiyaları ilə bağlı problemlər daxildir. Ağciyər arteriyasının həcminin azalması da xırıltılara səbəb ola bilər.
Ürəyin strukturunda deşiklər. Belə patologiyalara açıqdır oval pəncərə, interventrikulyar və ya interatrial septumun qüsurları, əlavə damarların görünüşü.

Bundan əlavə, bu patologiyanın səbəbləri arasında:

Doktor Komarovski hesab edir ki, uşaqda ürək mırıltılarının səbəbi məruz qalmadır xarici amillər fetal ürək və damar sistemlərinin formalaşması zamanı (5-10 həftə).

Simptomlar

Fizioloji ürək uğultuları ağır simptomlarla müşayiət olunmur və digər bədən sistemlərinin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərmir. Üzvi mənşəli kənar səslər aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

sürətli nəfəs, nəfəs darlığı;
ürək ritminin pozulması;
qolların və ayaqların şişməsi;
sinə ağrısı;
yüksək yorğunluq;
idmana qarşı dözümsüzlük;
baş ağrısı, başgicəllənmə;
nazolabial üçbucağın mavi rəngsizləşməsi;
başgicəllənmə;
yenidoğanın bütün bədəninin siyanozu.

Belə əlamətlər bir və ya bir neçə dəfə qeydə alınarsa, ciddi sapmaların olması barədə danışa bilərik. Bu halda vacibdir vaxtında müraciət etmək tibb müəssisəsinə. Müalicə nə qədər tez başlasa, proqnoz bir o qədər əlverişli olacaqdır.

Ürək mırıltıları və yaş

Körpə böyüdükcə damar və ürək sistemləri tədricən yaxşılaşır. Lakin, onların formalaşması yavaş və qeyri-bərabər baş verdiyindən, inkişafının bütün orqanizmin formalaşmasından geri qaldığı və ya irəlidə olduğu vəziyyətlər var. Bu halda, uşağın ürəyində aşkarlanan səs-küy zərərsiz hesab olunur və uşağın sağlamlığında problem yaratmır.

Birinci ay

Yeni doğulmuş körpənin ilk müayinəsi neonatoloq tərəfindən aparılır. Doğuşdan dərhal sonra, dinləmə zamanı (auskultasiya) demək olar ki, bütün kiçik xəstələrdə çətinliklə hiss olunan kliklər qeyd edilə bilər. Onlar körpənin qan təchizatı sisteminin yenidən qurulması ilə tetiklenir və adətən tibbi müdaxilə tələb etmir.

1-12 ay

Körpə 1 aylıq olduqdan sonra fizioloji səslər yox olmalıdır. Hər adi müayinədə körpənin ürək döyüntüsünü dinləyirlər. Kənar səslərin olması onu göstərir ciddi problemlər. Ürək fəaliyyəti zamanı patoloji səslərin qarşısını almaq üçün bütün bu şərtlər diqqətlə müayinə və təcili müalicə tələb edir.

1-2 il

Bir yaşında bütün körpələr damar sisteminin müayinəsi də daxil olmaqla, müntəzəm müayinədən keçməlidirlər. Uşaqda ürək uğultuları aşkar edildikdə, onların mənşəyinin səbəbi həkim tərəfindən müəyyən edilməlidir. Çox vaxt bu dövrdə aşkar edilən qeyri-standart səslər fizioloji olaraq xarakterizə olunur, körpənin bədəninin sürətlənmiş böyüməsi fonunda qeyd olunur.

2-3 il

Uşaqda 2-3 yaşlarında baş verən və səbəbi hələ müəyyən edilməmiş ürək uğultuları adətən öz-özünə keçir. Bu dövrdə ortaya çıxdı kənar səslərən çox körpənin narahatlığını və ya həddindən artıq fiziki fəaliyyətini göstərir.

Məktəbəqədər yaş

4 və ya 5 yaşlı uşaqda yüngül ürək sızıltısı hiperaktivliklə əlaqələndirilə bilər. Dözülməz fiziki və zehni stress həm də xarakterik olmayan səslərin yaranmasına səbəb olur.

Yeniyetməlik

Bunda yaş dövrü Bir yeniyetmənin damar sistemi tez-tez bədənin sürətlənmiş böyüməsi ilə ayaqlaşmır. Buna görə də, ürəyin işi zamanı kənar səslər qeyd olunur ki, bu da müalicə olmadan tədricən yox olur.

Diaqnostika

Ürəyi dinləmək yeni doğulmuş körpələrin tibbi müayinəsinin əsas hissəsidir. Bu, vaxtında diaqnoz qoymağa imkan verir mümkün patologiyalar və adekvat müalicə təyin edin. Ancaq kənar səs-küyün olmaması ürək qüsurlarının olmaması demək deyil. Təcrübəli kardioloq hətta ürəyin səsinin təbiətinə görə də diaqnoz qoya biləcək.

Ürək anomaliyalarının diaqnostikasında istifadə edilən əsas üsul exokardioqrafiyadır. Prosedur tamamilə ağrısız və təhlükəsizdir. Ən son avadanlıq ürəyi hərtərəfli yoxlamağa, qanın hərəkət sürətini və qan axınının xarakterini təyin etməyə kömək edir.

Ekokardiyografi ilə yanaşı, ürəkdəki anormallıqları müəyyən etmək üçün maqnit rezonans və ya kompüter tomoqrafiyası təyin edilə bilər. Bəzən daha aydın bir şəkil əldə etmək üçün istifadə etmək mümkündür kontrast agent. Yuxarıda göstərilən prosedurların hamısı ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər, uşağın xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunmur.

Onlar həmçinin ürəyin rentgen və ya ultrasəsini, angiokardioqrafiyanı və ya EKQ-ni təyin edə bilərlər.

Müalicə

Ürək səs-küyünə səbəb olan xəstəliklər üçün terapiya yalnız aşkar klinik əlamətlərlə müşayiət olunan patologiyanın ağır, orta formaları üçün tələb olunur. Müəyyən edilmiş sapmaların düzəldilməsi həyata keçirilə bilər müxtəlif üsullar. Kompleks kursa dərman müalicəsi, tibbi müayinə, həmçinin patologiyanın müalicəsinin cərrahi üsulları daxildir.

Patologiyanın inkişafı təhlükəsi olmadıqda və körpənin həyatı təhlükə altında deyilsə, dərmanlar kiçik bir xəstəyə təyin edilir. Səs-küyə səbəb olandan asılı olaraq, körpəyə antiaritmik dərmanlar, ürək fəaliyyətini stimullaşdıran dərmanlar, qan təzyiqini aşağı salan və diüretiklər təyin edilir.

Dispanser müşahidəsi ürək patologiyalarından əziyyət çəkən istisnasız bütün uşaqlar üçün göstərilir. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, tibbi monitorinq və təkrar instrumental müayinələrin tezliyi dəyişə bilər. Lazım gələrsə, körpə baxım terapiyası üçün xəstəxanaya yerləşdirilir.

Cərrahi müalicə üsulları ən təsirli hesab olunur. Həm minimal invaziv üsullar, həm də əməliyyatlar açıq ürək. Əlavə təyinat tələb olunur dərman kursu, reabilitasiya tədbirləri.

Ürək uğultusu olan 3 qrup uşaq

Xəstələr daha gənc yaş Həkimlər şərti olaraq ürək xırıltıları olanları 3 qrupa ayırırlar:

Proqnoz və qarşısının alınması

Ürək fəaliyyəti zamanı səs-küyün yaranmasına səbəb olan anadangəlmə xəstəliklər min uşaqdan təxminən 8-9-da, qazanılmış uşaqlar isə 150-dən çoxunda qeydə alınır. Anomaliyaların ağır formaları 5-6 hallardan birində ölümlə başa çatır, əksər hallarda bu həyatın ilk aylarında olur.

Vaxtında terapiya və ya lazımi cərrahiyyə patologiyanın inkişafını dayandırmağa və ya tamamilə dayandırmağa kömək edir. Sonra uşaqlar qayıdırlar normal həyat, baxmayaraq ki, bəzən fiziki fəaliyyətə məhdudiyyətlər var.

Ürək uğultularının inkişafı, hətta uşaq doğulmazdan əvvəl başlayan profilaktik üsullardan istifadə etməklə qarşısını almaq olar. Hamilə qadın düzgün və qidalı qidalanmalı, stressdən qaçmalı, spirt və nikotindən tamamilə imtina etməlidir. Doğuşdan sonra profilaktik üsullar aşağıdakı kimi ola bilər:

Süd, taxıl məhsulları, həmçinin tərəvəz və meyvələr daxil olmaqla düzgün pəhriz.
Gündəlik mümkün fiziki fəaliyyət.
Hər hansı bir iltihablı patologiyanın vaxtında müalicəsi.

Sağlam həyat tərzinin prinsipləri - ən yaxşı profilaktik tədbirlər müxtəlif patologiyalar, o cümlədən ürək fəaliyyətində.

Uşaqda anadangəlmə ürək xəstəliyinin aşkarlanması həmişə valideynlər və yaxın qohumlar arasında narahatlıq yaradır. Uşaq erkən yaşlarından qeyri-adekvat tərbiyə mühitində - həddindən artıq qorunma şəraitində inkişaf edir.
Anadangəlmə ürək çatışmazlığı aşkar edilərsə, uşaq hər 3 aydan bir və ya daha tez-tez həyatının ilk 2-3 ilində (kursun birinci mərhələsində), sonradan isə 2 dəfə məcburi müayinə ilə kardioloqda qeydiyyata alınmalıdır. sistematik laboratoriya və instrumental müayinə ilə il və xəstəliklərdən sonra. Dispanser müşahidəsi zamanı bir LOR mütəxəssisi, diş həkimi, gözün dibinin müayinəsi ilə oftalmoloq, zəruri hallarda biomikroskopiya üsulu ilə bulbar konyunktivanın müayinəsi və psixonevroloq tərəfindən müntəzəm müayinələr tələb olunur. Anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan nevroloji pozğunluqlar aşağıdakı səbəblərdən yaranır:
beyin inkişafının anomaliyaları - birləşmiş kardiokerebral embriyopatiyalar;
xroniki beyin hipoksiyasının səbəb olduğu ikincil dəyişikliklər;
kəskin serebrovaskulyar qəzalar.
Bütün anadangəlmə ürək xəstəlikləri ilə neyrosirkulyator disfunksiya və psixopatoloji sindromlar xəstəliyin II və xüsusilə III fazasında ən çox rast gəlinir (Badolyan L. O.).
Anadangəlmə ürək xəstəliyi olan bir uşaq üçün təmiz havaya maksimum məruz qalma və mümkün fiziki məşqlərlə fərdi pəhriz və qulluq rejimi yaratmaq lazımdır. Uşağı sərtləşdirmək, toxunulmazlığı artırmaq və infeksiyalardan qorumaq üçün səy göstərmək lazımdır.
Anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan uşaqların konservativ müalicəsi üç məqsədi güdür:
fəlakətli şəraitdə təcili yardımın göstərilməsi;
müxtəlif ağırlaşmaları və müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsi;
uşağın ürək cərrahı ilə məsləhətləşməsi üçün vaxtında göndərilməsi.
Fəlakətli vəziyyətlər arasında birinci yeri kəskin və yarımkəskin ürək çatışmazlığı tutur ki, bu da ən çox arteriovenoz qanın şuntlanması və ya mədəciklərdən qanın atılmasına maneə ilə müşayiət olunan qüsurları olan uşaqlarda inkişaf edir. Anadangəlmə ürək qüsurlarına görə kəskin ürək dekompensasiyası təcili pediatrik yardım tələb edir və iki növ ola bilər.
Ağciyər dövranının həddindən artıq yüklənməsi ilə müşayiət olunan anadangəlmə ürək xəstəliyi ilə ("ağ" ürək qüsurları, miokard fibroelastozu) kəskin interkurent xəstəliklər sol mədəciyin ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər ki, bu da ürək çıxışında bir o qədər də azalma deyil, daha çox üstünlük təşkil edir. pulmoner dövranın həddindən artıq yüklənməsi. Uşaqda artan təngnəfəslik (əvvəlcə ekspiratuar, sonra qarışıq), taxikardiya, siyanoz, ağciyərlərdə bol nəmli səslər əmələ gəlir. Diaqnoza tibbi tarix (valideynlər adətən ürək qüsuru haqqında bilirlər) və fiziki və əqli gerilikdə özünü göstərən xroniki hipoksiyanın əlamətləri kömək edir. motor inkişafı, tez-tez xəstəliklər uşaq.
Bu tip ürək çatışmazlığı üçün terapiya, ilk növbədə, saluretiklərin (Lasix) istifadəsinə və daimi müsbət təzyiq altında spontan nəfəs alma ilə oksigen terapiyasına əsaslanmalıdır. Heç bir təsir olmadıqda, müalicə ağciyər ödeminin müalicəsi ilə analogiya ilə həyata keçirilir. Taktiki qərar ürək çatışmazlığının şiddətindən və interkurent xəstəliyin təbiətindən asılıdır. Pnevmoniya və əlamətləri olan bütün uşaqlar tənəffüs çatışmazlığı istənilən dərəcə. II-III dərəcəli ARF zamanı uşaqlara müraciət edilməlidir reanimasiya şöbəsi. Digər hallarda, müalicə ürək çatışmazlığının kəskinləşməsini dayandırıbsa, uşaq evdə qala bilər.
Ağciyər arteriyasının stenozu ("mavi" ürək qüsurları, məsələn, Fallot tetralogiyası) fonunda ağciyər dövranının tükənməsi ilə anadangəlmə ürək xəstəliyi halında dekompensasiya mavi-dispneik hücum kimi özünü göstərə bilər. Adi akrosiyanozun fonunda xəstə nəfəs darlığı, taxikardiya və artan siyanoz hücumu yaşayır. Əvvəlcə uşaq həyəcanlanır, sonra hipoksik komaya düşə bilər), konvulsiyalarla müşayiət olunur. Belə bir xəstənin fiziki müayinəsi zamanı aşağıdakılar qeyd olunur: ürəyin sərhədinin genişlənməsi, bütün nöqtələrə yayılan kobud sistolik səs-küy və "quru" ağciyərlər. Mavi-tənəffüs hücumlarının patogenezində əsas əhəmiyyət, yəqin ki, sağ mədəciyin çıxış yolunun və stenozlu ağciyər arteriyasının spazmına aiddir. Bu, aortaya qan axınının tam manevrinə gətirib çıxarır.
"Mavi" ürək qüsurlarının bu ağırlaşması üçün terapiyanın əsasını oksigen terapiyası, metabolik asidozun korreksiyası və ağciyər arteriyasının ilkin hissələrinin spazmına dərman təsiri təşkil edir. Bu vəziyyətdə asidozun müalicəsi haqlıdır, çünki pulmoner hipertansiyonu saxlayır. 4% natrium bikarbonat məhlulu istifadə olunur: ilkin olaraq 5 ml/kq (200 mq/kq) venadaxili olaraq 5 dəqiqə ərzində yavaş-yavaş yeridilir, sonra bu doza təkrarlanır, lakin onu iki bərabər hissəyə bölməklə: ilk 30-da bir yarısı təyin edilir. dəqiqə, ikinci - növbəti 4 saat ərzində.
Dərman terapiyası morfinin subkutan və ya venadaxili (daha az effektiv - promedol) - 0,1-0,2 mq/kq yeridilməsi ilə başlayır. Effekt olmadıqda obzidan (ehtiyatla!) venadaxili olaraq istifade olunur. Dərmanın 0,1-0,2 mq/kq dozası 10 ml 20%-li qlükoza məhlulunda yavaş-yavaş (1 ml/dəq) yeridilir. 6-8 sm suya bərabər sabit müsbət ekspiratuar təzyiqlə oksigen terapiyası arzu edilir. İncəsənət. Bu hallarda konvulsiyalar üçün natrium hidroksibutirat istifadə olunur, bu da antihipoksandır.
Mavi-dispne hücumlarını müalicə edərkən, ürək qlikozidləri və diuretiklər kontrendikedir. Birincisi, artan ürək çıxışı, sağdan sola şantı gücləndirəcək və hücuma səbəb olacaqdır. İkincisi, bu ürək qüsurlarına xas olan polisitemiya fonunda qan laxtalanmasını daha da artıracaq. Mavi-tənəffüs hücumu olan uşaqlar yalnız terapiya səmərəsiz olduqda xəstəxanaya yerləşdirilir. İlk tibbi yardım tədbirləri uğurlu olarsa, xəstəni gündə 0,25-0,5 mq/kq dozada obzidandan sonradan istifadə etmək tövsiyəsi ilə evdə buraxmaq olar.
Hemiparez və ya iflic şəklində beyindən gələn ağırlaşmalar hipoksemik hücum (beyin damarlarında staz) fonunda və ya sağdan sola qan şuntunda baş verən paradoksal emboliya nəticəsində inkişaf edə bilər. Belə xəstələrin müalicəsi uşaq nevroloqunun iştirakı ilə həyata keçirilir.
Xəbərdarlıq üçün beyin ağırlaşmaları"mavi" anadangəlmə ürək xəstəliyi olan bir uşaq maye ilə məhdudlaşdırılmamalıdır. Xəstəliyin terminal mərhələsində olan uşaqlarda, bu ağırlaşmalar inkişaf etdikdə, pozğunluqların (tromboz, qanaxma) patogenezi məsələsini həll etmək və müvafiq terapiya aparmaq üçün qanın laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin öyrənilməsi lazımdır.
Anadangəlmə ürək çatışmazlığının kursunun II mərhələsində bakterial endokardit, beyin absesləri və xroniki pnevmoniyanın qarşısının alınması üçün ağız boşluğunun və LOR orqanlarının (konservativ və cərrahi) fokus infeksiyalarının sistematik sanitariyası aparılır. Bu mərhələ üçün optimaldır cərrahi korreksiyaürək anomaliyaları.
Xroniki hipoksemiya ilə anadangəlmə ürək xəstəliyi halında, kursun üçüncü mərhələsində kollaptoid vəziyyətlər inkişaf edir, bunlar sürətli təsir göstərən inotropların (dobutreks, dopamin) təyin edilməsi ilə tədricən ürək qlikozidləri ilə yavaş doyma ilə əvəz olunur.
"B3-adrenergik blokerlər və kardiotrofik preparatlar (riboksin, panangin, kalium orotat, B6, E, B]2 vitaminləri) göstərilir.
Anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan uşağı müalicə etməyin yeganə yolu cərrahiyyədir. Ürək cərrahiyyəsi, anesteziologiya və ürək reanimasiyası sahəsindəki nailiyyətlər VSD, Tolochinov-Roger xəstəliyi, PDA və Fallot tetralogiyası kimi anadangəlmə ürək qüsurlarının 98-100%-ni uğurla müalicə etməyə imkan verir. Ümumi mədəciyin və sol mədəciyin hipoplaziyası sindromu kimi xəstəliklərin müalicəsi problem olaraq qalır. Bu şərtlər ilkin olaraq sonrakı daha differensiallaşdırılmış müdaxilələrə (məsələn, bypass əməliyyatı və hipoplastik sol ürək sindromuna hazırlıq müdaxiləsi kimi Norwood cərrahiyyəsi) hazırlıq məqsədilə palliativ cərrahi prosedurları tələb edir. Belə ilkin müdaxilələrdən sonra ölüm 30%-ə çatır. Sağ qalan uşaqlar sonradan ölüm nisbəti 5%-dən az olan Fontan əməliyyatı (yuxarı və aşağı vena kavasının ağciyər arteriyasına köçürülməsi) keçirlər.
Son onillikdə ürəyin kateterizasiyasından geniş istifadə olunur, daha sonra müvafiq alətlər tətbiq edilir, bu da sonradan transvaskulyar angioplastikaya (ürək çəpərlərinin qüsurlarının bağlanması, PDA) və ya ağciyər arteriyasının və ya aorta stenozunun aradan qaldırılmasına imkan verir. Bu müdaxilələrin müvəffəqiyyəti onların nisbətən aşağı invazivliyi və aşağı ölümlə bağlıdır.
Birinci fazanın gedişi əlverişsizdirsə, yəni ürək çatışmazlığının inkişafı, mütərəqqi ağciyər hipertenziyası və ya nəzarət edilə bilməyən ağır hipoksemik hücumlar. konservativ müalicə, əməliyyat erkən yaşda göstərilir.
Terminal mərhələsində qüsurun cərrahi yolla aradan qaldırılması müalicə gətirmir, çünki distrofik və degenerativ dəyişikliklərürək əzələsində, ağciyərlərdə, qaraciyərdə, böyrəklərdə.
Konjenital ürək xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər birinci mərhələdə təcili ola bilər və ya kursun ikinci mərhələsində planlaşdırıla bilər.
Anadangəlmə ürək çatışmazlığı və ağciyər dövranının zənginləşdirilməsi (VSD, AVK, OSA) olan uşaqlarda təcili əməliyyatlar mütərəqqi ürək çatışmazlığı və (və ya) ağciyər hipertenziyası, təkrarlanan bronxopulmoner infeksiya, konservativ müalicənin çatışmazlığı ilə II-III dərəcəli qidalanma ilə aparılır. terapiya. Bu hallarda, ağciyər arteriyasının əsas magistralının daralmasından (süni stenozun yaradılması) ibarət Müller-Albert əməliyyatı aparılır. Radikal cərrahiyyə PDA olan uşaqlarda, bəzi klinikalarda isə həyatın ilk iki ilində VSD olan xəstələrdə aparılır.
TMS ilə, həyatın ilk 2 ayında, ilkin ürək kateterizasiyası zamanı Rashkind-ə görə balon atrioseptostomiyası aparılır. 2-3 aydan yuxarı uşaqlarda qulaqcıqlar səviyyəsində qanın qarışmasını yaxşılaşdırmaq üçün interatrial septumun kəsilməsi (Blalock-Hanlon əməliyyatı) aparılır. TMS ağciyər hipertenziyası ilə birləşirsə, pulmoner arteriya eyni vaxtda daralır.
Ağciyər dövranının tükənməsi ilə əlaqəli qüsurlar üçün (Fallot xəstəliyi, ağciyər arteriyasının stenozu ilə TMS, ATC) mütərəqqi hipoksemiya və hipoksiya ilə ağır hipoksemik hücumlar üçün təcili əməliyyatlar lazımdır. Əməliyyat qalxan aorta və ya onun qolu ilə ağciyər arteriyası arasında anastomoz yaratmaqla ağciyər qan axınının zənginləşdirilməsindən ibarətdir: Blalok-Taussiq (körpücükaltı-ağciyər anastomozu), Uoterston-Kuli (yüksəyən aorta ilə sağ budaq arasında perikardial anastomoz). ağciyər arteriyası) və s. ATK bəzən də interatrial rabitə genişləndirmək zaman.
Mədəciklərdən qanın atılmasına maneə ilə müşayiət olunan qüsurlar qrupunda (SA, qapaq stenozu ilə ISPA), mütərəqqi ürək çatışmazlığı ilə, mədəcikdən girişlə aorta və ya ağciyər valvotomiyası aparılır.
Koronar arteriya xəstəliyi üçün cərrahiyyə aortanın daralmış hissəsinin çıxarılmasını və ucdan-uca anastomozun yaradılmasını və ya damar greftində tikilməsini əhatə edir.
Palliativ əməliyyat keçirən xəstələr 2-3 ildən sonra yenidən əməliyyat olunurlar. Buna görə uşaq kardioloqu səy göstərməlidir konservativ üsullar qüsurun gedişatının II mərhələsinə qədər uşağın həyatını xilas etmək üçün müalicə.
Radikal əməliyyatlar anatomik qüsuru aradan qaldırmaq və (və ya) hemodinamikanı normallaşdırmaq məqsədi daşıyır. Əvvəl planlaşdırılmış əməliyyat uşaq müayinə, infeksiya ocaqlarının əlavə sanitarizasiyası və nevropsixiatrla məsləhətləşmə üçün kardiologiya şöbəsinə yerləşdirilir. Astenik əlamətlər və ya psixopatiya əlamətləri olduqda (uşaqlar özünəməxsus, həddən artıq tələbkar, inadkar, hissteroid reaksiyaları və s.), müalicə valerian, ana otu, kiçik dozalarda seduksen və s. infuziyaları ilə aparılır.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar ikincili stenozlar və ya qan axınının regurgitasiyası şəklində özünü göstərir. Anjiyoplastikadan sonra endokarditin inkişafı mümkündür və tez-tez lazımdır profilaktik istifadə antibiotiklər. Fontan əməliyyatından sonra aritmiya, miokard çatışmazlığı, protein itirən enteropatiya riski artır və antikoaqulyant terapiyanın ağırlaşmaları riski artır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr ayda bir kardioloq və 3 ayda bir dəfə kardiocərrah tərəfindən nəzarət olunur. Radikal əməliyyat keçirmiş uşaqların əksəriyyəti üçün reabilitasiya müddəti 12 aydır, sonra nəticə qiymətləndirilə bilər.
Dispanser müşahidəsinin effektivliyi xəstənin həyatının qorunması, vaxtında cərrahi müalicə, psixoloji, funksional və sosial reabilitasiya ilə müəyyən edilir.

ÜRƏK-DAMAR PATOLOGİYASI OLAN UŞAQLAR

Uşaq əhalisi arasında ürək-revmatoloji xəstəliklərin yayılması kifayət qədər yüksək olaraq qalmaqda davam edir. Bu qrupdakı uşaqlar üçün əlillik riskinin çox yüksək olduğunu qeyd etmək vacibdir.

Son illərdə struktur ürək-damar xəstəlikləri uşaqlarda əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi. Revmatizmin yayılması nəzərəçarpacaq dərəcədə azalıb.Uşaqlarda anadangəlmə ürək qüsurları aparıcı yer tutmağa başlayıb və onların sayı qeyri-revmatik kardit, ritm pozğunluqları, distonik vəziyyətlər.

Klinikada ürək-damar sisteminin patologiyası olan uşaqların dispanser müşahidəsi yerli həkim və kardio-revmatoloq tərəfindən aparılır. Yerli həkim ürək-damar xəstəliklərinin ilkin profilaktikası məsələləri ilə məşğul olur, ilk növbədə uşaq orqanizminin müqavimətini artırmağa yönəlmiş tədbirlər görür. Pediatr ürək-damar patologiyası və xəstə uşaqların inkişafı riski olan uşaqların erkən aşkarlanması ilə bağlı çoxlu iş aparır.

Kardio-revmatoloq xəstə uşaqlarda ikincili profilaktika, residivlərin və ağırlaşmaların qarşısının alınması ilə bağlı tədbirləri həyata keçirir, klinik müayinəyə təşkilati-metodiki rəhbərlik edir, tibb işçilərinin ixtisasını artırır, əhali arasında sanitar maarifləndirmə işini aparır, məsləhətçi yardım göstərir. xəstələrin müəyyən edilməsində.

Dispanser müşahidəsinə tabedir

Aktiv və qeyri-aktiv formada revmatizmi olan xəstələr;

Xroniki infeksiya ocaqları və yan təsirlərdə dəyişikliklər olan uşaqlar
ürək problemləri (revmatizmlə təhdid);

Qeyri-spesifik miokarditi olan xəstələr;

vegetativ-damar distoniyası olan uşaqlar;

anadangəlmə ürək və damar qüsurları olan uşaqlar,

Kollagen xəstəlikləri olan xəstələr.

Revmatizmli uşaqların dispanser müşahidəsi. Revmatizm üstünlük təşkil edən yoluxucu-allergik xəstəlikdir

ürək və qan damarları tərəfindən. Bu xəstəliyin etiologiyasında aparıcı rolu A qrupu 3-hemolitik streptokok oynayır.

Revmatizm üçün hazırlanmış kompleks terapiyaya aşağıdakılar daxildir: stasionar müalicə, yerli kardio-revmatoloji sanatoriyada sonrakı müalicə və klinikada klinik müşahidə.

Konsepsiyada ilkin profilaktika revmatizmə ümumi sanitar-gigiyenik xarakterli tədbirlər, streptokok mühitinin azaldılması, həddindən artıq sıxlıqla mübarizə, binaların havalandırılması və nəm təmizlənməsi, şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməsi və xroniki infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması daxildir.

Revmatizmin aktiv fazası olan uşaqlar revmatik prosesin aktivliyi azalana qədər ən azı 1,5-2 ay xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Uşağı yerli sanatoriyaya köçürməzdən əvvəl qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri göstərməməlidir.

Yerli sanatoriyada revmatizmin qeyri-aktiv fazası olan uşaqlara sonrakı qulluq 2 ay, aktiv fazası olan xəstələr üçün isə 3 ay müddətində aparılır. Bəzi hallarda uşaqların göstərilən sanatoriyada qalma müddəti uzadılır. Uşaqlar sanatoriyadan yalnız revmatik prosesin fəaliyyəti tam aradan qaldırıldıqdan, qan dövranı və tənəffüs sistemlərinin funksiyaları normallaşdıqdan, yoluxucu xəstəliklərə yüksək müqavimət əldə edildikdən, həmçinin kifayət qədər fiziki və psixoloji hazırlıqdan sonra buraxılırlar.

Revmatizmdən əziyyət çəkən uşaqların dispanser müşahidəsi daxildir ikincil profilaktika revmatizm, ilk növbədə xəstəliyin residivinin qarşısını almaq və dəyişdirilmiş reaktivliyi daha da normallaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Sanatoriyadan qayıtdıqdan sonra 3 ay ərzində uşaq yerli pediatr və kardio-revmatoloq tərəfindən ayda bir dəfə, sonra rübdə bir dəfə, daha sonra ildə iki dəfə müayinə olunur. Bundan əlavə, uşaq ildə iki dəfə LOR həkimi və stomatoloqun müayinəsindən keçməlidir. Müayinə üsulları: ildə 2 dəfə və interkurrent xəstəliklərdən sonra qan və sidik analizləri, biokimyəvi parametrlər iltihab fəaliyyəti ildə 2 dəfə, EKQ və PCG - ildə 2 dəfə, digər tədqiqatlar - göstərildiyi kimi.

Ürək xəstəliyi əlamətləri olmayan və ya xoreya əlamətləri olmayan ilkin revmatik karditdən əziyyət çəkən uşaqlara hücumdan sonrakı ilk 2 ildə ilboyu, sonrakı 3 ildə isə mövsümi profilaktika aparılır. Xəstəliyin davamlı residiv kursu və ürək xəstəliyinin formalaşması halında 5 il ərzində il boyu profilaktika aparılır. Hal-hazırda ən çox istifadə edilən bicillin-5-dir, hər 3 həftədə bir dəfə verilir.

Uşaqlar üçün IM 750.000 ədəd məktəbəqədər yaş, məktəb yaşlı uşaqlar üçün ayda bir dəfə 1.500.000 ədəd.

Yaz və payızda bicillinlə eyni vaxtda həm il boyu, həm də mövsümi profilaktika üçün steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar (saxol siropu, ibuprofen, diklofenak natrium) 4 həftə ərzində terapevtik dozanın 4/2 hissəsinə bərabər dozada istifadə olunur. . Profilaktika üçün idxal olunan dərmanlar istifadə edilə bilər: ekstensillin, retarpen. Quersalin profilaktika üçün əlverişlidir. Penisilinlərə qarşı dözümsüzlük varsa, makrolidləri yaşa uyğun dozalarda təyin edə bilərsiniz.

Uşaqda interkurrent xəstəlik inkişaf edərsə, kompleks terapiya ən azı 10 gün ərzində penisilin və ya eritromisin, bir NSAİİ, desensibilizasiyaedici maddələr və multivitaminlər (Vibovit) ehtiva etməlidir. İnfeksiya ocaqlarının təcili sanitarlaşdırılması lazımdırsa, əməliyyat antibiotiklər və antihistaminiklər fonunda hormon terapiyası bitdikdən 2 aydan gec olmayaraq aparılır.

Sanatoriya-kurort müalicəsi kəskin hücumdan 6-12 ay sonra həyata keçirilə bilər (Soçi, Kislovodsk).

6 ay bədən tərbiyəsindən azad olunma, sonra 6 ay xüsusi qrupda dərslər, sonra daimi olaraq hazırlıq qrupunda.

Məktəblilərə əlavə istirahət günü verilir, hücumun başlandığı gündən 6 ay müddətinə köçürmə imtahanlarından azad edilir, kursun davamlı təkrarlanması halında isə daimi olaraq azad edilir. Yekun imtahanları yumşaq metodologiya ilə aparılır.

Uşaqların dispanser müşahidəsi revmatizmin kəskin tutmasından 5 il sonra, residivlər olmadıqda və ürəkdə üzvi dəyişikliklər olmadıqda dayandırılır. Əks halda, xəstələr böyüklər üçün klinikaya köçürülənə qədər qeydiyyatdan çıxarılmır. Sağlamlıq qrupu III-V.

Xroniki infeksiya ocaqları və xroniki intoksikasiya (revmatizmlə təhlükə altında olan) olan uşaqlar rübdə bir dəfə infeksiya ocaqları sanitarlaşdırılana qədər pediatr və revmatoloq tərəfindən, sanitarizasiyadan sonra - hər ay, sonra - ildə 2 dəfə müayinə olunurlar. Belə uşaqların monitorinqinin əsas məqsədi revmatizmin ilk tutmasının qarşısını almaqdır. Bu, interkurrent xəstəliklərin diqqətli müalicəsi və ən azı iki il ərzində mövsümi bicillin profilaktikası ilə asanlaşdırılır. Dispanser müşahidəsi xroniki infeksiya ocaqlarının və əlaqəli intoksikasiyanın tam aradan qaldırılmasından 2 il sonra dayandırıla bilər.

Qeyri-revmatik karditi olan uşaqların klinik müşahidəsi. Qeyri-revmatik kardit uşaqlarda miokard zədələnməsinin bütün problemində ən çətin məsələlərdən biridir. Kardit hər hansı bir yoluxucu xəstəliklə çətinləşə bilər. Yaşlı uşaqlarda viral-bakterial assosiasiya üstünlük təşkil edir. Kardit anadangəlmə və qazanılmış bölünür. Anadangəlmə kardit erkən və ya gec ola bilər. Erkən anadangəlmə kardit hamiləliyin ilk yarısında döldə, gec anadangəlmə kardit hamiləliyin son trimestrində baş verən kardit hesab olunur.

Müalicə mərhələli şəkildə aparılır: xəstəxana, sanatoriya, klinika. Pediatr tərəfindən müayinənin tezliyi 3 ay ərzində ayda bir dəfə, sonra izləmə müddətinin qalan hissəsində hər 6 ayda bir dəfədir. Kardiorevmatoloq uşağı eyni tezlikdə müayinə edir. Diş həkimi konsultasiyası və LOR həkimi- ildə 2 dəfə, digər mütəxəssislər - göstəricilərə görə. Müayinə üsulları: ildə 2 dəfə və interkurren xəstəliklərdən sonra qan və sidik analizləri. EKQ ildə 2 dəfə, EchoCG və FCG - ildə 1 dəfə, göstərildiyi kimi digər tədqiqatlar.

Anti-residiv müalicəsi ildə 2 dəfə - yaz və payızda aparılır. Bir ay ərzində xəstələr kardiotrop dərmanlardan birini qəbul etməlidirlər: Riboksin, Panangin, kalsium pantotenat, 15 günə qədər multivitamin kompleksi. İnterkurrent xəstəliklər üçün steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar və adaptogenlər təyin edilir.

Profilaktik peyvəndlər məsələsi EKQ normallaşdıqdan sonra kardioloq və immunoloqla birlikdə həll edilməlidir. Ürək çatışmazlığı olmadıqda, sağaldıqdan sonra və EKQ-də dəyişiklik olmadıqda profilaktik peyvəndlər 1 aydan sonra həll olunur.

6 ay bədən tərbiyəsi, daha sonra xüsusi qrupda dərslər, daha sonra 1 il hazırlıq qrupunda azad olunma.

Kəskin miokarditdən əziyyət çəkən uşaqların tibbi müayinəsi 3 il, yarımkəskin və xroniki miokarditli xəstələr 5 il müddətində müşahidə edilməlidir. Sağlamlıq qrupu III-V.

Vegetativ-damar distoniyası (VSD) olan uşaqların klinik müayinəsi. Vegetativ-damar distoniyası (VSD) uşaqlarda ən çox görülən patologiyadır. Bu xəstəliyə məktəb yaşlı uşaqların 20-25%-də rast gəlinir. VSD müstəqil nozoloji forma deyil, bir çox növ patologiyada baş verən bir sindromdur. Buna görə də, diaqnozu tərtib edərkən, ilk növbədə VSD-nin səbəbini qoymaq məsləhətdir. VSD-nin ən mühüm etioloji və predispozan amili irsi xarakter daşıyır

lakin konstitusiya meyli evdə əlverişsiz vəziyyətlə əlaqəli psixo-emosional stress, məktəbdəki münaqişələr, zehni yorğunluq uşaqlarda VSD inkişafına səbəb ola bilər.

Avtonom sinir sisteminin hissələrindən birinin fəaliyyətinin yayılmasından asılı olaraq, VSD-nin simpatikotonik, vaqotonik və qarışıq formaları fərqlənir.

Pediatr və kardio-revmatoloq tərəfindən müayinələrin tezliyi 3 ayda bir dəfə, nevroloq, LOR həkimi və stomatoloq tərəfindən ildə iki dəfə, digər mütəxəssislər tərəfindən isə göstərildiyi kimidir. Müayinə üsulları: məktəbdə həftədə 2 dəfə qan təzyiqi, ildə 2 dəfə qan və sidik testləri, ildə 2 dəfə EKQ, göstərişlərə uyğun olaraq digər tədqiqatlar.

İldə 2 dəfə 1-1,5 ay ərzində residiv əleyhinə müalicə. Müalicə dərmanlar və daxildir qeyri-farmakoloji tədbirlər. Əməyin və istirahətin normallaşdırılması, bədən tərbiyəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Çox vaxt VSD olan uşaqlar əsassız olaraq bədən tərbiyəsindən azad edilirlər. Qidalanma xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, həddindən artıq yeməyin, duzu, yağları, güclü çay, qəhvə, ədviyyatlı yeməklər(bibər, xardal, hisə verilmiş ət) Fizioterapiya göstərilir: ultrasəs, elektroson, boyun-yaxası nahiyəsinə parafin tətbiqləri, elektroforez dərman maddələri kalsium, kofein, fenilefrin, drotaverin ilə 10-12 prosedur kursu, 1,5-2 aydan sonra təkrarlanır. Akupunktur və ümumi masajdan akupressura qədər bütün növ masajlar tövsiyə olunur, ildə ən azı 3 kurs. Su prosedurları yaxşı effekt verir: üzgüçülük, Charcot duşu, kontrast, fan və dairəvi duşlar, şam və duzlu şam hamamları

IN VSD müalicəsi Bitki mənşəli dərmanlardan geniş istifadə olunur. tövsiyə edin sakitləşdirici otlar(valerian, motherwort, pion, qatırquyruğu, böyrək çayı); dərman bitkiləri kardial tip (yemişan, adonis, qızılgül, viburnum, rowan); antispazmodik təsir göstərən otlar (nanə, şüyüd, cəfəri, şüyüd, ağcaqayın göbələyi, yerkökü, heyva), tonik otlar (jenşen tinctures, leuzea, zamanikha, eleutherococcus, lemongrass, qızıl kök, pantokrin). VSD-nin bütün növləri üçün bitki mənşəli dərman 7-10 gün ərzində hər 1-1,5 ayda bir fasilə ilə ən azı 4-6 ay müddətinə təyin edilir. 2-3 aylıq istifadədən sonra doza və tezlik azaldıla bilər.

Dərman terapiyası qeyri-dərman vasitələri ilə birlikdə və ya onların təsirsizliyindən sonra həyata keçirilir. Uzun müddətli müalicə səbəbindən bir çox dərman bir anda təyin edilmir. Simpato-kotoniya üçün benzodiazepin törəmələri 4-6 həftəyə qədər kurslarda təyin edilir. Siz "gündüz" trankvilizatorlarından istifadə edə bilərsiniz: tofisopam, pipo-

fesia. Simpatikotoniya üçün digər dərmanlara kalium preparatları (panangin, orotik turşu), vitaminlər daxildir. V b E və başqaları Hipersimxatikotoniya reserpin, proroksan, propranololun təyin edilməsini tələb edir.

Vaqotoniya olan uşaqlara benaktizin, sindofen, kofeamin, kalsium preparatları (qliserofosfat, qlükonat), vitaminlər (piridoksin, piridoksal, askorbin turşusu) təyin edilir.

At qarışıq formalar meprobamat, fenibut, belata-minal istifadə olunur. Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün vinkamin, aktovegin, dipiridamol və sinerizin istifadə olunur.

Serebrovaskulyar çatışmazlıqların üstünlük təşkil etdiyi mövzunu nəzərə alaraq, differensial istifadə tövsiyə olunur. dərmanlar. Yarımkürə formasiyalarında problemlər olduqda piratsetam, aminalon, piriditol, vinpocetine, hipotalamus-hipofiz birləşmələri zədələndikdə - asefen, pantoqam, kleregil, retikulo-gövdə formasiyalar üçün - Cerebrolysin, qlutamik turşu. Bütün bu dərmanlar uzun müddət, 6-12 ay, 2-4 həftəlik aralıq kurslarda təyin edilir.

EEG-də konvulsiv hazırlıq həddi azalarsa, nootrop dərmanlar kontrendikedir. Kəllədaxili hipertansiyon sindromu üçün sidikqovucu otlar (ayıgiləsi, ardıc, şam iynələri, böyrək çayı, lingonberry), asetazolamid, spironolakton, hidroklorotiyazid kursları təyin edilir.

Hazırlıq qrupunda bədən tərbiyəsi dərsləri davam edir, məşq terapiyası - göstərişlərə görə.

Eetovaskulyar distoniyanın klinik əlamətləri yox olduqdan sonra 3 il ərzində müşahidə. Sağlamlıq qrupu II.

Anadangəlmə ürək qüsurları olan uşaqların klinik müşahidəsi. Anadangəlmə ürək qüsurlarının və böyük damarların klinik mənzərəsi müxtəlifdir. Əhəmiyyətli bir məqam anadangəlmə ürək xəstəliyi zamanı müəyyən mərhələlərin olması nəzərə alınmalıdır:

Faza 1 - həyatın ilk aylarında ilkin uyğunlaşma
heç bir uşaq öz bədənini qeyri-adi şəraitə uyğunlaşdırmır
qan dövranı;

2 (dəfə - nisbi kompensasiya;

3 (dəfə - ağır simptomlar olan terminal
timoy dekompensasiyası.

Ürək və qan damarlarında anadangəlmə qüsurları olan uşaqlar kardioloqun nəzarəti altında olmalıdırlar. Klinik müşahidənin spesifik məzmunu anadangəlmə ürək çatışmazlığı sindromundan, qüsurun anatomik variantından və onun inkişaf mərhələsindən asılıdır.

Torokanın birinci mərhələsində hemodinamik pozğunluqlar olmayan anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan uşaqların pediatr tərəfindən müayinəsinin tezliyi ildə 2 dəfədir; xəstəxana müalicəsindən sonra ayda 6 ay, sonra 1 dəfə 1 V 2 aydan bir ilə qədər. Həyatın ilk ilində olan uşaqlar hər 3 ayda yüngül, ağır uyğunlaşma mərhələləri üçün isə aylıq müayinədən keçirilir. Qüsurun ikinci mərhələsində uşaqlar ildə 2 dəfə müayinə olunurlar. Kardiorevmatoloq uşağı ildə 2-4 dəfə, ağır hallarda (mavi tip qüsur, ağciyər hipertoniyası və s.) 1-2 ayda bir dəfə müayinə edir. Diş həkimi və KBB həkimi ilə ildə 2 dəfə, digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr - göstərildiyi kimi. Ürək cərrahı diaqnoz qoyarkən uşaqla məsləhətləşir, sonra göstəricilərə görə. Anadangəlmə ürək qüsurları, o cümlədən palliativ əməliyyatlar keçirmiş uşaqlar müdaxilədən sonrakı ilk ildə 2-3 ayda bir, daha sonra ildə 1-2 dəfə müayinə olunurlar. Quru ürək əməliyyatı keçirmiş uşaqlar müşahidənin birinci ili ərzində subakut bakterial endokarditin inkişaf riski altında hesab olunurlar.

Müayinə üsulları: ildə 2 dəfə qan və sidik analizləri, ildə 1 dəfə rentgen müayinəsi, 6 ayda bir dəfə ExoCQ, EKQ. Göstərişlərə görə digər tədqiqatlar.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: anadangəlmə ürək xəstəliyinin diaqnozunun aydınlaşdırılması, dekompensasiya əlamətlərinin görünüşü, ağır hipoksemik böhranlar, ağırlaşmaların inkişafı, interkurrent xəstəliklər. Ürək xəstəliyi üçün əməliyyatdan 6 aydan gec olmayaraq xroniki infeksiya ocaqlarının cərrahi təmizlənməsi. İnfeksiya ocaqlarının cərrahi təmizlənməsi üçün əks göstərişlər dekompensasiya əlamətlərinin olması, mavi qüsurun üçüncü mərhələsi olan uşaqlarda hemorragik diatez və mərkəzi sinir sistemindən gələn ağırlaşmalardır.

Anadangəlmə ürək çatışmazlığının reabilitasiyasının aparıcı vəzifələrindən biri ürək çatışmazlığının kompensasiyasıdır. Anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan uşağın rejimi həm evdə, həm də açıq havada təmiz havadan geniş istifadəni əhatə edir. Tez-tez havalandırma ilə temperatur 18-20 ° C arasında saxlanılmalıdır.

Uşağın digər uşaqlarla açıq havada oyunlarda iştirakı qüsurun xarakteri ilə deyil, onun kompensasiyası və uşağın rifahı ilə müəyyən edilməlidir. Anadangəlmə ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən uşaqların özləri fiziki fəaliyyətlərini məhdudlaşdırırlar. Hemodinamikası pozulmamış anadangəlmə ürək xəstəliyi olduqda, uşaqlar zəifləmiş uşaq bağçalarında, məktəbdə isə hazırlıq qruplarında bədən tərbiyəsi ilə məşğul olurlar. Hemodinamik pozğunluqlar varsa, daimi olaraq xüsusi bir qrup təyin edilir, məşq terapiyası. Ürək əməliyyatından sonra 2 il bədən tərbiyəsindən azad olunma, ürək və ya ağciyər çatışmazlığı əlamətləri üçün daimi azadolma.

İldə iki dəfə (yazda Və payızda) kardiotrop dərmanlarla müalicə kursu keçirirlər: riboksin, kokarboksilaza, ATP, korhormon, orotik turşu, glutamik turşu, vitamin terapiyası. Hipoksemik hücum huşunu itirmədən inkişaf etdikdə, oksigen verilir, sedativ terapiya və kordiamin təyin edilir. Lazım gələrsə, göstəricilərə görə, uşaq ürək qlikozidləri alır. Reabilitasiya və klinik müşahidədə mühüm məqam xəstəliyin 2-ci mərhələsində həyata keçirilən ürək cərrahının iştirakı ilə qüsurların cərrahi müalicəsinin vaxtının müəyyən edilməsidir.

Yetkinlərin klinikasına köçürülməzdən əvvəl kliniki müşahidə, cərrahi müalicədən sonra tibbi müayinə məsələsi fərdi şəkildə həll edilir. Sağlamlıq qrupu III-V.

Sistemik birləşdirici toxuma lezyonları (kollagenoz) olan uşaqların klinik müayinəsi. Bu xəstəliklərin əsasını immunopatoloji təşkil edir otoimmün proses, sistemik lezyonlar, təkrarlanan təbiət və irəliləmə ilə özünü göstərir. Bunlara juvenil revmatoid artrit, sistemik lupus eritematosus, dermatomiyozit, skleroderma və neriarteritis nodosa daxildir.

Kollagenozlu uşaqların monitorinqinin prinsipləri demək olar ki, eynidir. Nəzarətin məqsədləri: residivin qarşısının alınması, qarşısının alınması və ya azaldılması funksional pozğunluqlar orqanlar və sistemlər. Ambulator müşahidənin əsas prinsiplərindən biri seçilmiş müalicə rejimlərinin daimi, uzunmüddətli istifadəsidir.

Pediatr və kardio-revmatoloq tərəfindən müayinələrin tezliyi: kəskin dövrün ilk 3 ayı ərzində aylıq, sonra 3 ayda bir dəfə. Uşaqları ildə 2 dəfə LOR həkimi və stomatoloq, ildə 2 dəfə oftalmoloq (yarıq lampa ilə müayinə tələb olunur), oynaqlarda ağır funksional pozğunluqlar üçün ortoped-cərrah və göstərişlərə uyğun olaraq digər mütəxəssislər müayinə edir. İmtahan üsulları: klinik testlər qan və sidik 3 ayda bir dəfə və interkurrent xəstəliklərdən sonra daxili orqanların ultrasəsi, EKQ, ildə 2 dəfə oynaqların rentgenoqrafiyası, göstərişlərə uyğun olaraq biokimyəvi qan testləri.

Anti-residiv tədbirləri uzun müddət (aylar və illər) həyata keçirilir, ixtisaslaşmış xəstəxanada terapiyanın seçilməsi optimal hesab olunur və klinikada əsas terapiya dərmanlarının istifadəsi diqqətlə izlənilir. İmmunosupressiv dərmanlar (siklosporin A, metotreksat) bir il ərzində klinik və laboratoriya remissiyası fonunda ən azı 2 il müddətində, birdən çox olmayan NSAİİ və ya oral qlükokortikoidlərlə birlikdə təyin edilir (ən azı 6 ay saxlama dozası). Göstərişlərə görə antibiotiklər, antihipertenziv dərmanlar, diuretiklər və pre-

osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün təyin olunan parathas. Yerli terapiya həm tez təsir edən (metipred, deio-medrol) və həm də uzunmüddətli (diprostan, kenalog, lederlon) qlükokortikoidlərin intraartikulyar inyeksiyaları, iltihab əleyhinə məlhəmlərin (indovazin, voltaren gel, dol-git) tətbiqi ilə göstərilir. ) dimexide ilə birlikdə.

Ambulator şəraitdə, interkurent xəstəliklər baş verdikdə, əsas terapiya alan xəstələri idarə etmək xüsusilə çətindir. Belə hallarda geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir. NSAİİ-ləri əsas terapiya kimi istifadə edərkən, onların dozası 1,5 dəfə artırılır və bədən istiliyinin normallaşmasından 3-5 gün sonra orijinal dozaya qayıdılır. İmmunorequlyator dərmanlar əsas terapiya kimi istifadə edilmişdirsə, kəskin xəstəliyin başlanğıcının ilk günündən dayandırılır və bədən istiliyi normallaşdıqdan 7-10 gün sonra onlara qaytarılır, eyni zamanda NSAİİ-lərin dozası yarıya endirilir. Əsas xəstəliyin kəskinləşməsi əlamətləri olmadıqda, NSAİİlər 7-10 gündən sonra dayandırılır, ümumi müddəti NSAİİ müalicəsi, beləliklə, 2-3 həftədir. Hormon terapiyası Uşaq onu qəbul edərsə, eyni dozada aparılır, lakin hormon asılılığı olduqda, doza 1,5-2 dəfə artırılmalıdır, temperatur normallaşdıqdan sonra orijinal səviyyəyə qayıdır. 3-5 gün ərzində NSAİİ-lərin fonu. Şiddətli interkurrent xəstəliklər halında, xəstə hətta əsas xəstəliyin kəskinləşməsi əlamətləri olmadan xəstəxanaya yerləşdirilir.

Reabilitasiya fəaliyyəti daim masaj və məşq terapiyası daxil edin, birgə trofizmi yaxşılaşdırmaq üçün fiziki amillər müntəzəm olaraq 3-4 həftə ərzində ildə ən azı 2-4 dəfə təyin edilir: parafin, masajla birlikdə ozokerit tətbiqləri; askorbin turşusu, nikotinik turşu, heparin, 5% litium xlorid məhlulu, lidaza və digər antifibrin maddələrlə elektroforez; lazer terapiyası; palçıq müalicəsi; hidromasaj; mexanoterapiya; balneoterapiya Evdə, zədələnmiş oynaqları (velosiped, xizək, konkisürmə, voleybol) yetişdirmək üçün fiziki məşqlər daim aparılmalıdır.

Bədən tərbiyəsi qrupu - oynaqların funksional pozğunluqlarının dərəcəsindən asılı olaraq, mümkün olan maksimum yüklərdən istifadə etmək vacibdir, lakin həddindən artıq yüklənmə və hipotermiyadan qaçınmaq lazımdır. Əsas bədən tərbiyəsi qrupu təyin edilmir.

Klinik müayinənin effektivlik meyarları:

Residiv yoxdur,

Oynaqda funksional pozğunluqların azalması və ya olmaması
vay və daxili orqanlar;

Xroniki infeksiya ocaqları yoxdur.

Yetkinlərin klinikasına köçürülməzdən əvvəl klinik müşahidə. Sağlamlıq qrupu III-V.

Karyera rəhbərliyi olan uşaqlar ürək-damar sisteminin xəstəlikləri.Ürək-damar sisteminin xroniki xəstəliklərindən əziyyət çəkən uşaqların peşəyönümü problemləri ilə yerli həkimlər, ümumi təhsil və xüsusi təhsil müəssisələrinin həkimləri, dar profilli mütəxəssis həkimlər məşğul olmalıdırlar.

Qeyri-aktiv mərhələdə revmatizm üçün, klinik təzahürlər olmadan, faktorlar kontrendikedir. istehsal mühiti və əmək prosesi: əlverişsiz meteoroloji və mikroiqlim amilləri, əhəmiyyətli fiziki stress, zəhərli maddələr.

Xroniki xəstəliklərəlverişsiz meteoroloji və mikroiqlim şəraiti, zəhərli maddələr, artan təhlükə bədənin infeksiyası, əhəmiyyətli fiziki stress, bədənin uzunmüddətli məcburi mövqeyi, təsirlənmiş oynaqlarda geniş hərəkət diapazonu, yaralanma təhlükəsi, ümumi və yerli vibrasiyanın olması.

Birləşdirici toxuma displaziyasının ürək variantları da məktəblilər üçün karyera rəhbərliyi məsələlərini həll etməyi tələb edir, onlar əhəmiyyətli fiziki səy, açıq havada, isti emalatxanalarda və soyuq otaqlarda tələb olunan peşələrdə kontrendikedir.

At üzvi lezyonlar klapanlar, ürək əzələləri, o cümlədən qan dövranı pozğunluqları olan anadangəlmə ürək qüsurları I-II mərhələlərƏhəmiyyətli fiziki stress, ağır nöropsik stress, müəyyən edilmiş iş tempi, uzun gəzinti, əlverişsiz meteoroloji və mikroiqlim amilləri, zəhərli maddələrə və tozlara məruz qalma və məcburi bədən mövqeyi kontrendikedir.

VSD, ağır fiziki stress, əhəmiyyətli nöropsik stress, işin müəyyən edilmiş tempi, hündürlükdə iş, əlverişsiz meteoroloji və mikroiqlim şəraiti, şiddətli səs-küy və vibrasiya, zəhərli maddələrlə təmasda olması kontrendikedir.