Nietolerancja laktozy u niemowląt. Hipolaktazja czy zwykła alergia? Podstawowe zasady leczenia nietolerancji laktozy

Od chwili narodzin dziecka młodzi rodzice troszczą się o jego odżywianie. Uważany za złoty standard karmienie piersią co jest w 100% korzystne dla organizmu dziecka. Mleko matki zawiera nie tylko witaminy, minerały i białka, ale także cukier mleczny – laktozę.

Na niekorzystne warunki substancja ta wywołuje zaburzenia trawienne u noworodka. Stan ten nazywany jest nietolerancją laktozy.

Charakterystyka stanu

Laktoza jest substancją o charakterze węglowodanów. Jego główną funkcją jest kompensowanie kosztów energii w organizmie. Duże ilości laktozy znajdują się w mleku (także w mleku matki). Po przedostaniu się do organizmu substancja ta rozkładana jest przez enzymy na galaktozę i glukozę. Kolejną funkcją cukru mlecznego jest poprawa zdrowia. mikroflora jelitowa z późniejszym zapobieganiem dysbakteriozie. Wynika to z faktu, że laktoza jest pożywką dla bifidum i pałeczek kwasu mlekowego.

Rozkład cukru mlecznego na proste składniki następuje pod wpływem enzymu laktazy. Niedobór tego enzymu prowadzi do rozwoju nietolerancji laktozy. U noworodków stan ten prowadzi do rozwoju poważnych problemów trawiennych.

Rodzaje nietolerancji

W zależności od mechanizmu i przyczyny rozwoju tego schorzenia wyróżnia się następujące rodzaje nietolerancji laktozy:

1. Podstawowy. Ta forma niedoboru charakteryzuje się niewystarczającą produkcją enzym trawienny laktaza, z zastrzeżeniem funkcjonalnego dobrostanu komórek - enterocytów. Pierwotna awaria występuje na tle niedojrzałości funkcjonalnej organizmu dziecka. W w rzadkich przypadkach Przyczyną choroby są zaburzenia genetyczne.
2. Wtórny. We wtórnej postaci niedoboru dochodzi do uszkodzenia komórek – enterocytów odpowiedzialnych za produkcję laktazy. sprowokować ten stan Móc choroba zakaźna narządy układ trawienny, indywidualna nietolerancja białko mleka i choroby zapalne narządy przewodu pokarmowego.

Objawy nietolerancji często pojawiają się na tle nadmiaru laktozy w diecie dziecka. W której ciało dziecka produkuje wystarczająco dużo Dokładna ilość enzymy, ale dziecko je duża objętość cukier mleczny z jedzeniem. Dziecko może otrzymać nadmiar laktozy podczas jedzenia przedmleko(przy karmieniu naturalnym).

Objawy

Ten stan patologiczny nie jest rzadkością wśród niemowląt. Stan ten wynika z faktu, że jelita noworodka nie miały jeszcze czasu na zdobycie korzystna mikroflora i niezbędne enzymy. Niektóre dzieci cierpią wrodzony niedobór enzym laktaza. Ponieważ dziecko nie ma alternatywy dla mleka matki i sztucznych mieszanek, obraz kliniczny nietolerancji laktozy jest charakterystyczne objawy, pojawiające się już od pierwszych dni życia.

Nietolerancji cukru mlekowego nie należy traktować jako choroby, ale jako drobną usterkę układu trawiennego. Stan ten objawia się następującymi objawami:

• Zaburzenia stolca. U noworodków średnia częstotliwość stolec do 10 razy dziennie. W tym przypadku stolec ma papkowatą konsystencję i charakterystyczny zapach. Jeśli rodzice zauważają obecność stolca więcej niż 10 razy dziennie, a jednocześnie jest on wodnisty kwaśny zapach, wówczas objawy te wskazują na nietolerancję cukru mlecznego.
• Częsta niedomykalność. Po każdym karmieniu dziecko wychodzi z małą porcją. mleko matki wraz z powietrzem. Jeśli proces ten przekształci się w ciężką i częstą niedomykalność, rodzice muszą pomyśleć o nietolerancji laktozy.

• Wzdęcia i kolka jelitowa. Zjawisko kolka jelitowa niepokoi wszystkie dzieci poniżej 4 miesiąca życia. Ten stan może wskazywać nie tylko na proces wejścia pożyteczne mikroorganizmy do jelit, ale także na rozwój nietolerancji cukru mlecznego u niemowląt.
• Utrata masy ciała. Przy zaawansowanej nietolerancji laktozy dziecko często traci na wadze. Stan ten może zagrażać nie tylko zdrowiu, ale także życiu dziecka.
• Zmiany w zachowaniu noworodka. Zaburzenia funkcja trawienna znajdują odzwierciedlenie w ogólne warunki dziecko i jego zachowanie. Jeśli po kilku minutach karmienia piersią lub sztuczne karmienie Jeśli dziecko staje się kapryśne, płacze, macha nóżkami i odmawia jedzenia, wówczas matka powinna podejrzewać nietolerancję laktozy.

Pojawienie się jednego lub więcej objawów wskazuje na konieczność wizyty u pediatry w celu zbadania dziecka.

Diagnostyka

Przed rozpoczęciem leczenia ważne jest sprawdzenie, czy nie występuje nietolerancja laktozy. W tym celu zaleca się wykonanie następującej diagnostyki:

• Badanie kału (coprogram). W trakcie badania określana jest ilość Kwasy tłuszczowe i pH kału. Jeśli poziom tych wskaźników zostanie przesunięty w stronę kwaśnego środowiska, wówczas mówimy o rozwoju nietolerancji laktozy.
• Biopsja, a następnie badanie histologiczne nabłonka jelitowego. Do celów badawczych pobierane są drobne cząsteczki błony śluzowej jelito cienkie. Technikę tę uważa się za najbardziej pouczającą i stosuje się ją, gdy opisane powyżej analizy są nieskuteczne. Jedyną wadą tej metody jest konieczność podania dziecka w znieczuleniu ogólnym.
• Badanie stolca na zawartość węglowodanów. Badanie to nie ma charakteru informacyjnego i jest przeprowadzane w rzadkich przypadkach. W trakcie analizy nie jest możliwe określenie dokładnej ilości węglowodanów i ich tożsamości.
• Kompilacja i analiza krzywej laktozy. W tym celu do żołądka noworodka przez rurkę wstrzykiwana jest niewielka dawka cukru mlecznego. Następnie od dziecka pobierana jest krew do badania, a następnie sporządzany jest wykres. Do analizy wykorzystuje się nie tylko krew, ale także wydychane powietrze. Kryterium oceny stanu jest ilość wydychanego wodoru.

Leczenie

Leczenie tego stanu u niemowląt obejmuje następujące środki:

• Przejrzyj i usprawnij naturalne techniki karmienia. Jeśli dziecko jest karmione mlekiem matki, ważne jest, aby zjadało nie tylko przednie porcje mleka, ale także tylne porcje mleka. Wiadomo, że zawierają minimalne ilości laktozy. Nie zaleca się również zmiany gruczołów sutkowych podczas jednego karmienia.
• W okresie karmienia piersią należy przestrzegać diety kobiety karmiącej. Młoda mama powinna wykluczyć ze swojej diety pełne mleko oraz produkty silnie alergizujące (kakao, czekolada, owoce cytrusowe, czerwone jabłka, kawior i czerwone ryby). Pod tym linkiem możesz dowiedzieć się, co może jeść matka karmiąca.
• Zaleca się podawać noworodkowi laktazę, którą należy rozpuścić w uprzednio odciągniętym mleku matki. Zaleca się podawać enzym dziecku przed każdym karmieniem piersią. Dawkowanie substancji ustala lekarz prowadzący.
• Na ciężki przebieg Jeśli dziecko nie toleruje, konieczne jest przejście na sztuczne preparaty mleczne niezawierające laktozy.

Jeśli ten stan ma charakter wtórny, głównym zadaniem jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała nietolerancję laktozy u dziecka. Czas trwania leczenia nietolerancji laktozy wynosi co najmniej 3 miesiące. W trakcie leczenia organizm dziecka stopniowo likwiduje niedobory enzymatyczne i przechodzi do normalnego funkcjonowania układu trawiennego.

Czy Twoje dziecko często pluje? Po karmieniu często pojawiają się napady wymiotów. Czy zauważyłaś, że szybko wypluwa pierś? Najprawdopodobniej Twoje dziecko ma nietolerancję laktozy, problem ten nie jest tak powszechny, jak mówią, ale sprawia matce wiele kłopotów. Jak objawia się alergia na cukier mleczny, co należy zrobić, czy tę chorobę można wyleczyć - o tym wszystkim dzisiaj z Tobą porozmawiamy.

Laktoza to cukier mleczny, którego ponad 80% zawiera mleko matki; w jelitach rozkłada się na galaktozę i glukozę. Substancja ta jest ważna dla rozwijającego się organizmu - dostarcza dziecku energii, usprawnia proces wchłaniania mikroelementów, pomaga kształtować mikroflorę jelitową. Laktoza jest niezbędna silna odporność I normalna operacja system nerwowy.

Laktaza to enzym, który sprzyja rozkładowi cukru mlecznego na galaktozę i glukozę w jelitach, z powodu niedoboru laktazy mleko nie jest wchłaniane przez organizm dziecka.

Alaktazja – całkowita nieobecność enzym laktaza w organizmie, hipolaktazja – niedobór enzymu rozkładającego cukier mleczny.

Wiele matek myli nietolerancję laktozy z niedoborem laktazy. Choroba jest ta sama, a terminy są podobne, ale oznaczają różne rzeczy.

1. Cukier laktozowy przedostaje się do organizmu z nabiałem i innymi produktami oraz z lekami. Nie może go zabraknąć.

1. A ilość laktazy rozkładającej laktazę może być wytworzona przez organizm w niewielkich ilościach. A potem – tak – jego brak jest bardzo odczuwalny. Niestrawiona laktoza powoduje negatywne skutki uboczne.

Dlaczego występuje nietolerancja laktozy?

Alergia na cukier mleczny może wystąpić u dzieci karmionych piersią lub butelką, ponieważ większość wysokiej jakości preparatów do początkowego żywienia ma prawie podobny skład do mleka matki.

Doktor Komarovsky uważa, że ​​częstość występowania nietolerancji laktozy jest znacznie przesadzona, najczęściej mleko nie jest trawione z powodu banalnego przekarmienia dziecka. Aby jednak dokładnie ustalić przyczynę nieprzyjemnych objawów, należy udać się na wizytę gastroenterolog dziecięcy przejść kompleksowe badanie.

Jak objawia się nietolerancja laktozy u noworodków?

Pierwotna postać niedoboru laktazy objawia się już w pierwszym dniu życia dziecka, uważnej matce nie będzie trudno zauważyć oznaki patologii. Ale nie powinieneś sam stawiać diagnozy - objawy alergii na cukier mleczny pod wieloma względami przypominają dysbakteriozę, choroby zakaźne jelit i rotawirusy.

Nietolerancja laktozy u niemowląt – objawy

1. Dziecko chętnie bierze pierś, ale szybko ją wypluwa, zaczyna płakać i staje się niespokojne.
2. W trakcie karmienia lub bezpośrednio po jego zakończeniu pojawiają się objawy bólów brzucha i kolki – dziecko płacze, przewraca nóżkami, napina się, wzdęcia brzucha, słychać głośne burczenie.
3. Obfita niedomykalność, która często zamienia się w atak wymiotów.
4. Biegunka stale przeplata się z zaparciami.
5. W przypadku niestrawności stolec ma zielonkawy odcień i nieprzyjemny kwaśny zapach, stolec pieni się, ma niejednorodną konsystencję, a wypróżnienia występują ponad 10 razy dziennie.
6. Atopowe zapalenie skóry.
7. Dziecko przybiera na wadze nieznacznie lub wcale i zaczyna tracić na wadze.

Ignorować niebezpieczne objawy choroba jest niemożliwa, nie zawsze ustępuje sama, w zaawansowane przypadki Rozwijają się niebezpieczne konsekwencje dla dziecka.

Metody diagnostyczne

Aby potwierdzić lub obalić obecność alergii na cukier mleczny, należy udać się do specjalisty, podczas badania lekarz bada cechy behawioralne dziecka, bada kolejność i charakter karmienia oraz mierzy wagę.

Metody badawcze:

• coprogram - u zdrowych dzieci ilość węglowodanów w kale nie przekracza 0,25%, przy nietolerancji laktozy poziom pH wzrasta do 5,5 jednostki;
• analizę genetyczną przeprowadza się u dzieci, których rodzice cierpią na niedobór laktazy;
• badanie krwi na robaki;
• USG narządów jamy brzusznej;
• w niektórych przypadkach zalecane jest badanie jelita cienkiego, które określi stopień aktywności laktazy.

Co mamy robić

W przypadku wtórnego niedoboru laktazy leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, która spowodowała obniżenie poziomu enzymu w jelitach. W przypadku formy dziedzicznej dziecko będzie musiało przyjmować leki i przestrzegać diety przez całe życie.

Co zrobić, jeśli jesteś uczulony na cukier mleczny:

• lekarz przepisuje leki zawierające laktazę - Lactrase, Maxilac, Lactase Enzyme, należy je podawać dziecku przed każdym karmieniem;
• dieta bez laktozy;
• dziecko należy przestawić z karmienia piersią na karmienie mieszane – karmienie piersią należy przeplatać z podawaniem mieszanki bez laktozy;
• Podczas karmienia piersią należy odciągnąć pierwszą porcję mleka, ponieważ zawiera maksymalna ilość laktoza.

Mieszanki bez laktozy oznaczone są literami BL lub LF, zawierają białka serwatkowe i albuminy, ale takie produkty zawierają mała ilość laktoza – 0,1 g/l. W mieszankach zawierających kazeinian wapnia w ogóle nie ma laktozy.

Najlepsze mieszanki to Bellakt, Nan, Nutrilak, Similak, ale optymalny pokarm dla dziecka z nietolerancją laktozy może wybrać tylko lekarz.

Odżywianie matki ma ogromne znaczenie dla dobrego samopoczucia dziecka z nietolerancją laktozy.

Tabela produktów

Należy pamiętać, że wiele leków zawiera laktozę w postaci: dodatkowy składnik– substancja ta poprawia rozpuszczalność głównego Składnik czynny. Dlatego jeśli Twoje dziecko jest uczulone na cukier mleczny, dokładnie zapoznaj się ze składem wszystkich leków, które zamierzasz przyjmować lub podawać dziecku.

Prognozy i zapobieganie

Nie można zapobiec dziedzicznej postaci patologii, rodzice powinni być przygotowani na wystąpienie nietolerancji laktozy u dziecka i najpierw skonsultować się ze specjalistą na temat wszystkich trudności i niuansów karmienia.

Zapobieganie wtórnym niedoborom laktazy polega na ścisłym przestrzeganiu zasad higieny, ostrożnym gotowaniu smoczków i butelek dla niemowląt, matka musi uważnie podchodzić do kwestii jakości produktu i zapobiegać kontaktowi chorych z dzieckiem.

Rokowanie w zakresie wyzdrowienia zależy od postaci patologii – dziedzicznego pierwotnego niedoboru laktazy nie można leczyć.

W wtórnej postaci choroby, która powstała na tle przebytych chorób, produkcję laktazy można całkowicie lub częściowo przywrócić w ciągu 1-2 miesięcy. Postać przejściowa, która występuje u wcześniaków, znika samoistnie, gdy dziecko skończy sześć miesięcy.

Dlaczego alergia na cukier jest niebezpieczna?

W tle częste wymioty może rozwinąć się niedowaga, krzywica i dysbakterioza; u dzieci często występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym i fizycznym rozwój mentalny, słabe mięśnie, drgawki.

W przypadku niedoboru laktazy może wystąpić odwodnienie, które u niemowląt jest obarczone cofnięciem ciemiączka i ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi.

Wniosek

Teraz wiesz, co zrobić, jeśli Twoje dziecko nie toleruje laktozy. Opowiedz nam w komentarzach, czy kiedykolwiek spotkałeś się z alergią na cukier mleczny, jak ją leczyłeś i jak skuteczna była terapia.

Wrodzone lub nabyte zmniejszenie aktywności enzymu laktazy trawienie ciemieniowe, który rozkłada cukier mleczny – laktozę, może być zarówno jawny, jak i ukryty. Nietolerancja laktozy zwykle odnosi się do klinicznie manifestowanej niezdolności jelitowych układów enzymatycznych do rozkładania laktozy. Zasadniczo nietolerancja laktozy jest klinicznym objawem niedoboru laktazy (LD), tj. zmniejszenia aktywności laktazy w jelitach.

Nietolerancja laktozy jest niezwykle powszechna i nie zawsze należy ją uważać za chorobę, którą można leczyć. Wiele osób nie toleruje laktozy, ale nie odczuwa z tego powodu żadnych niedogodności, ponieważ jej nie spożywa i najczęściej nie jest świadoma jej właściwości enzymatycznych. Problem nietolerancji laktozy jest szczególnie istotny w przypadku małych dzieci, dla których mleko jest głównym produktem spożywczym.

Laktoza to główny węglowodan występujący w mleku, disacharyd składający się z glukozy i galaktozy. Rozkład laktozy na monosacharydy zachodzi w warstwie ciemieniowej jelito cienkie pod wpływem enzymu hydrolazy laktazy-floryzyny na glukozę i galaktozę.

Spadek aktywności laktazy może być uwarunkowany genetycznie i dziedziczony w przypadku wrodzonego lub rodzinnego LI. Zwykle aktywność laktazy po raz pierwszy wykrywa się w jelitach po 10–12 tygodniach rozwój wewnątrzmaciczny, a od 24 tygodnia znacznie wzrasta, osiągając maksimum w momencie porodu. Od 28 do 34 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego aktywność laktazy wynosi nie więcej niż 30% poziomu z 39–40 tygodnia. Okoliczność ta determinuje możliwość rozwoju LI u wcześniaków i niedojrzałych dzieci w chwili urodzenia.

U wszystkich ssaków, w tym człowieka, typowy jest spadek aktywności laktazy w okresie przejścia na dietę dla dorosłych, przy jednoczesnym wzroście aktywności sukrazy i maltazy. U człowieka aktywność laktazy zaczyna spadać pod koniec pierwszego roku życia (do 24 miesiąca życia jest odwrotnie proporcjonalna do wieku), a proces ten osiąga największe nasilenie w ciągu pierwszych 3–5 lat życia. Spadek aktywności laktazy może utrzymywać się w przyszłości, chociaż z reguły przebiega wolniej. Przedstawione wzorce leżą u podstaw LI typu dorosłego (konstytucyjny LI), a tempo spadku aktywności enzymu jest z góry określone genetycznie i w dużej mierze zależy od pochodzenia etnicznego jednostki. I tak w Szwecji i Danii nietolerancja laktozy występuje u około 3% dorosłych, w Finlandii i Szwajcarii – u 16%, w Anglii – u 20–30%, we Francji – u 42%, a w krajach Azja Południowo-Wschodnia a wśród Afroamerykanów w USA – prawie 100%. Wysoka częstotliwość niepełnosprawność konstytucyjna rdzennej ludności Afryki, Ameryki i szeregu krajów azjatyckich jest w pewnym stopniu związana z brakiem tradycyjnych hodowla bydła mlecznego. Zatem od czasów starożytnych jedynie plemiona Masajów, Fulani i Tassie w Afryce hodują bydło mleczne, a FN występuje stosunkowo rzadko u dorosłych przedstawicieli tych plemion. Częstotliwość konstytucyjnego LI w Rosji wynosi 16–18%.

Zatem z pochodzenia wyróżnia się pierwotny LN, wrodzony spadek aktywności laktazy z nienaruszonymi enterocytami, których wariantami są:

• wrodzony (genetycznie zdeterminowany, rodzinny) LI;
• przejściowa LI u wcześniaków i niedojrzałych dzieci w chwili urodzenia;
• Typ dorosły LI (konstytucyjny LI).

Wtórny LN to spadek aktywności laktazy związany z uszkodzeniem enterocytów na tle ostrego lub przewlekła choroba. Takie uszkodzenie enterocytu jest możliwe podczas zakaźnego ( infekcja jelitowa), immunologicznego (nietolerancja białka mleka krowiego), procesy zapalne w jelitach zmiany zanikowe (przy celiakii, po długim okresie całkowitym żywienie pozajelitowe itp.), brak czynników troficznych.

W zależności od nasilenia nietolerancję laktozy dzieli się na częściową (hipolaktazję) i całkowitą (alaktazję).

W przypadkach, gdy aktywność laktazy jest niewystarczająca do strawienia całej laktozy, która trafia do jelita cienkiego, niestrawiony disacharyd przedostaje się w większej lub mniejszej ilości do jelita grubego, gdzie staje się pożywnym substratem dla różnych mikroorganizmów, które fermentują go do krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych, kwas mlekowy i dwutlenek węgla, metan, wodór i wodę, co prowadzi do rozwoju biegunka osmotyczna. Należy zauważyć, że przedostawanie się niestrawionej laktozy do jelita grubego w minimalnych ilościach u noworodków donoszonych o wystarczająco wysokiej aktywności laktazy ma ważny jednak dla tworzenia prawidłowej mikroflory jelitowej nadmiar laktozy prowadzi do poważnych negatywnych konsekwencji.

Na aktywność laktazy wpływają hormony glukokortykoidowe (skrócą cykl podziału enterocytów, zwiększają aktywność laktazy w czasie ciąży, przyspieszają spadek aktywności u zwierząt po przejściu na karmienie dorosłe), hormony tarczycy (synergetyki glukokortykoidów, gdy zmienia się spektrum działania disacharydazy W okres poporodowy), hormon somatotropowy (działa troficznie na enterocyty), insulina (zwiększa aktywność enzymów w czasie ciąży), peptydowe czynniki wzrostu (przyspieszają podział i dojrzewanie enterocytów), transformujące czynniki wzrostu i naskórkowy czynnik wzrostu (wpływa na reprodukcję nabłonka jelitowego komórek, głównie w kryptach, od kształtu błony rąbka szczoteczkowego i ekspresji na niej disacharydaz), insulinopodobne czynniki wzrostu 1 i 2 (stymulują). Aktywność laktazy zwiększają także aminy biogenne, krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, nukleotydy i aminokwasy (glutamina, arginina, ornityna) znajdujące się w świetle jelita.

Wyrazistość objawy kliniczne przy nietolerancji laktozy jest ona bardzo zróżnicowana, gdyż jest spowodowana różnym stopniem redukcji enzymów, różnicami w biocenozie jelitowej, Cechy indywidulane wrażliwość jelit i organizmu jako całości oraz, oczywiście, ilość laktozy dostającej się do organizmu wraz z pożywieniem.

Główny objawy kliniczne FN to biegunka osmotyczna („fermentacyjna”) po wypiciu mleka lub przetworów mlecznych zawierających laktozę (częste, płynne, pieniste stolce o kwaśnym zapachu, bóle brzucha, niepokój dziecka po wypiciu mleka), zwiększone tworzenie się gazów w jelitach (wzdęcia, wzdęcia, bóle brzucha). U małych dzieci na tle zespołu biegunkowego mogą wystąpić objawy odwodnienia i/lub niewystarczający przyrost masy ciała.

O ciężkości choroby decyduje stopień nasilenia zaburzeń stanu odżywienia (hipotrofia), odwodnienie, objawy dyspeptyczne (biegunka, ból brzucha) oraz czas trwania choroby.

Należy zaznaczyć, że ani u dorosłych, ani u dzieci nie ma korelacji pomiędzy poziomem aktywności laktazy a nasileniem objawów klinicznych. Przy tym samym stopniu niedoboru enzymów występuje duża zmienność objawów (w tym biegunka, wzdęcia i ból brzucha). Jednakże u każdego indywidualnego pacjenta występuje zależny od dawki wpływ na ilość laktozy w diecie: wzrost obciążenia laktozą prowadzi do wyraźniejszych objawów klinicznych.

Rozpoznanie nietolerancji laktozy stawia się zwykle na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego i w razie potrzeby potwierdza dodatkowe metody egzaminy. Niestety, wielu istniejących metod diagnostyka FN ma charakter prowokacyjny, co ogranicza możliwości ich stosowania na tle jasnego obrazu klinicznego. Jednak w większości przypadków sam obraz choroby jest wystarczającym wskaźnikiem do postawienia diagnozy.

Jak środek pomocniczy Najczęściej stosuje się tzw. diagnostykę dietetyczną, której istotą jest zmniejszenie objawów dyspeptycznych po przejściu na dietę bezlaktozową oraz oznaczenie pH kału (zwykle 5,5 i więcej), które wraz z LN maleje.

Definicja treść ogólna węglowodanów w kale odzwierciedla zdolność organizmu do metabolizowania węglowodanów. Bez dodatkowych badań chromatograficznych metoda nie pozwala na różnicowanie Różne rodzaje niedobór disacharydazy, jednakże w połączeniu z danymi klinicznymi, można uznać go za w miarę wystarczający do badań przesiewowych i monitorowania prawidłowości doboru diety. Zaletą tej metody jest jej niski koszt i dostępność. Ograniczeniem metody jest fakt, że w trakcie badania pacjent musi przyjmować odpowiednią ilość laktozy z pożywieniem, w przeciwnym razie wynik badania może być fałszywie ujemny.

W dzieciństwo zawartość węglowodanów w kale nie powinna przekraczać 0,25 g%, a u dzieci ponad rok zwykle są nieobecni. Normalna zawartość laktozy w kale wynosi 0,07 g% u dzieci do 1 roku życia, a u dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych jest nieobecna.

Oznaczanie zawartości wodoru, metanu czy CO2 znakowanego 14C w wydychanym powietrzu pozwala określić aktywność mikroflory w fermentacji laktozy. Wskazane jest oznaczenie stężenia gazów po dozowanym ładunku zwykłej lub oznakowanej laktozy.

Kryterium diagnostycznym jest wzrost zawartości wodoru w wydychanym powietrzu po obciążeniu laktozą (1 g/kg masy ciała, ale nie więcej niż 50 g) o 20 ppm (cząstek na milion). Metoda ta jest szeroko stosowana w diagnostyce LI u dorosłych i starszych dzieci. U dzieci poniżej 3 miesięcy bez objawy kliniczne przy niedoborze laktazy zawartość wodoru w wydychanym powietrzu odpowiada zawartości u osób dorosłych z LN. Dlatego w tym wieku kryteria diagnostyczne powinny być inne, a obecnie nie zostały jeszcze opracowane. Metoda ma swoje ograniczenia: wysoki koszt sprzętu, konieczność podawania laktozy.

Test ładunku glikemicznego laktozy jest szeroko stosowany od wielu lat. Poziom glikemii zarejestrowany przed i po obciążeniu laktozą odzwierciedla ogólny wynik rozkładu i wchłaniania laktozy w jelicie cienkim. Na charakter krzywej glikemii wpływa poziom insuliny i stopień jego wzrostu wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi. Należy wziąć to pod uwagę u dzieci z upośledzoną tolerancją glukozy. Ponadto ładowanie laktozą może wywołać rozwój lub nasilić istniejące objawy kliniczne nietolerancji laktozy.

Zwykle w ciągu 60 minut po przyjęciu laktozy (1 g/kg masy ciała, ale nie więcej niż 50 g) poziom glukozy we krwi powinien wzrosnąć o co najmniej 20% wartości wyjściowej (około 1 mmol/l). Zazwyczaj poziom glukozy we krwi oznacza się na czczo oraz 15, 30 i 60 minut po wysiłku. Zaleca się poprzedzić to badanie standardowym testem tolerancji glukozy. Racjonalne jest łączenie obciążenia laktozą z oznaczaniem zawartości węglowodanów w kale.

Oznaczanie aktywności laktazy w biopsjach błony śluzowej jelita cienkiego jest „złotym standardem” w diagnostyce LN, jednak inwazyjność, złożoność i wysoki koszt metody ograniczają jej zastosowanie w codziennej praktyce. Na uzyskane wyniki ma również wpływ lokalizacja próbki biopsyjnej (z dwunastnicy lub jelita czczego). We wtórnym niedoborze laktazy następuje spadek aktywności enzymu różnym stopniu ekspresja na powierzchni błony śluzowej, w wyniku czego konieczne jest pobranie kilku próbek.

Wreszcie możliwe są drogie badania genetyczne. Pierwotny niedobór laktazy typu dorosłego charakteryzuje się obecnością genów C/T-13910 i C/T-22018 zlokalizowanych na chromosomie 2q21.

Ważne jest, że badanie endoskopowe i morfologiczne błony śluzowej jelita cienkiego nie dostarcza informacji na temat LN, gdyż nie posiada ona swoistych markerów endoskopowych i morfologicznych.

Podstawą leczenia LN jest ograniczenie ilości laktozy w pożywieniu, aż do jej całkowitego wyeliminowania lub zastosowania preparatów laktazowych.

Przy pierwotnym LN ilość laktozy w diecie zmniejsza się, aż do jej całkowitego wyeliminowania. Równolegle prowadzona jest terapia mająca na celu korygowanie dysbiozy jelitowej i inne leczenie objawowe.

W przypadku wtórnej LN należy skupić się na leczeniu choroby podstawowej, a zmniejszenie ilości laktozy w diecie należy uznać za rozwiązanie tymczasowe do czasu przywrócenia błony śluzowej jelita cienkiego.

Możesz zmniejszyć ilość laktozy w swojej diecie ograniczając lub całkowicie eliminując przede wszystkim spożycie produktów zawierających laktozę całe mleko(Tabela 1). Ta metoda jest całkiem akceptowalna dla dorosłych i starszych dzieci z LI typu dorosłego. Można go również stosować w przypadku wtórnego niedoboru laktazy. Dopuszczalne jest używanie fermentowanych przetworów mlecznych, masła i twardych serów. Należy to wziąć pod uwagę możliwa redukcja spożycie wapnia na diecie bezmlecznej.

W okresie niemowlęcym problem korygowania diety pod kątem LI staje się bardziej złożony. Jeśli dziecko jest karmione piersią, zmniejszenie ilości mleka matki w diecie jest niepożądane. W tym przypadku najlepszą opcją jest zastosowanie preparatów laktazowych (Natures Way, Schwarz Pharma Kremers Urban, Ecomarket), które miesza się z odciągniętym mlekiem matki i rozkładają laktozę nie wpływając na pozostałe właściwości mleka matki. W przypadku braku możliwości zastosowania preparatów laktazowych rozwiązuje się kwestię stosowania mieszanek o niskiej zawartości laktozy ( tabela 2).

Niemowlęta karmione mlekiem modyfikowanym powinny wybierać mieszankę zawierającą maksymalną ilość laktozy powodując pojawienie się objawy kliniczne i zwiększona zawartość węglowodanów w kale. Jeżeli stan dziecka nie jest zaburzony, nie występuje zatrucie z egzykozą i wzrost zawartości węglowodanów w kale wynosi 0,3–0,6%, wówczas można rozpocząć dietę zawierającą do 2/3 węglowodanów w postaci laktozy. Stosunek ten można osiągnąć łącząc zwykłe dostosowana mieszanka z niską zawartością laktozy lub bez laktozy (Mamex bez laktozy, Nan bez laktozy, Frisosa, Soya Samp) lub przepisując mieszankę mleka sfermentowanego. W przypadku stosowania dwóch mieszanek należy je równomiernie rozprowadzić w ciągu dnia (np. przy każdym karmieniu 40 ml mieszanki o niskiej zawartości laktozy i 80 ml mieszanki standardowej). Po zmianie diety należy po 1 tygodniu sprawdzić zawartość węglowodanów w kale i podjąć decyzję, czy konieczne jest dalsze zmniejszenie ilości laktozy.

W przypadku znacznego niedoboru laktazy, brak efektu w przypadku zmniejszenia ilości laktozy o połowę, w przypadku pierwotnego LN zaleca się stosowanie mieszanek niskolaktozowych (Nutrilon niskolaktozowy, Nutrilak niskolaktozowy, Humana-LP) jako główny produkt spożywczy.

Skład chemiczny i wartość energetyczna preparaty mleczne o niskiej zawartości laktozy i bez laktozy (w przeliczeniu na 100 ml mieszanki). Tabela 2.

W zaawansowanych przypadkach, a także we wtórnej LN na tle wieloważnej alergii pokarmowej, u wcześniaków z niejasną przyczyną niedoboru laktazy i zaburzoną tolerancją pokarmową, u dzieci z wyraźny syndrom przy zaburzeniach wchłaniania korektę diety należy rozpocząć od mieszanek opartych na częściowym lub całkowitym hydrolizacie białek (Nutrilon Pepti TSC, Alfare, Nutramigen, Alimentum itp.) aż do wyeliminowania głównej przyczyny choroby. Następnie dietę można rozszerzać, stopniowo zwiększając obciążenie laktozą do 1/3, następnie do połowy itd., monitorując co tydzień poziom wydalania węglowodanów.

W każdym przypadku u dziecka z niedoborem laktazy należy monitorować zawartość węglowodanów w kale i w przypadku nawrotu objawów zmniejszyć ilość laktozy, a w przypadku pojawienia się tendencji do zaparć (co zdarza się dość często, bo przy prawidłowym taktyka terapeutyczna z czasem zwiększa się tolerancja laktozy) należy zwiększyć ilość laktozy. Tym samym u większości wcześniaków z przejściowym niedoborem laktazy powrót do diety mlecznej możliwy jest już po 3–4 miesiącach.

U dzieci karmionych piersią, w przypadku braku preparatów laktazy, stosuje się podobną taktykę. W takim przypadku część mleka matki można zastąpić mlekiem modyfikowanym o niskiej zawartości laktozy. Maksymalna ilość mleka matki zostaje zatrzymana bez powodowania objawów nietolerancji.

Dania uzupełniające (kaszki, przeciery warzywne) dla dzieci pierwszego roku życia z niedoborem laktazy przygotowywane są nie z mleka, ale z produktu o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy, który dziecko otrzymuje. Soki owocowe Do diety takich dzieci wprowadzane są z reguły później, w drugiej połowie życia. Przeciery owocowe, płatki zbożowe i soki produkcja przemysłowa(„Nutritsia”, Holandia; „Samper”, Szwecja; „Gerber”, USA; „Humana”, Niemcy) są przepisywane od 3-4 miesiąca życia.

U dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych z niedoborem laktazy zaleca się zastępowanie mleka i jego przetworów specjalistycznymi produktami mlecznymi o niskiej zawartości laktozy: mlekiem o niskiej zawartości laktozy, śmietaną, śmietaną itp. w ilościach dostosowanych do potrzeb wieku . Nabiał(kefir, jogurt) ci pacjenci zwykle dobrze tolerują. Z diety pacjenta wyłączone jest mleko skondensowane i skoncentrowane, Cukiernia z nadzieniem mlecznym (krem maślany, karmel, cukierki mleczne), a także formy dawkowania(w tym produkty biologiczne) zawierające laktozę. W przypadku braku mleka o niskiej zawartości laktozy, dzieciom powyżej pierwszego roku życia i dorosłym zaleca się stosowanie preparatów laktazowych podczas spożywania mleka i jego przetworów.

W przypadku wtórnej hipolaktazji objawy FN są przemijające. Pacjentom, wraz z leczeniem choroby podstawowej, przepisuje się dietę niskolaktozową, zgodnie z zasadami przedstawionymi powyżej. Po przywróceniu prawidłowej struktury i funkcji błony śluzowej jelita cienkiego przywracana jest aktywność laktazy. Dlatego też, gdy choroba podstawowa ustąpi (uzyska remisję) po 1–3 miesiącach, należy stopniowo rozszerzać dietę poprzez wprowadzenie produktów nabiałowych zawierających laktozę, pod kontrolą objawów klinicznych (biegunka, wzdęcia) i wydalania węglowodanów z kałem. Jeśli objawy nietolerancji laktozy utrzymują się, należy pomyśleć o obecności u pacjenta pierwotnego (konstytucyjnego) LI.

W przypadku pierwotnego (konstytucyjnego) LI dieta niskolaktozowa przepisana jest na całe życie. Jednakże, jak wspomniano powyżej, większość osób z tego typu nietolerancją laktozy nie zgłasza się do lekarza, ponieważ nie spożywa produktów mlecznych (mówią, że ich „nie lubią”).

Wśród populacji powszechne są różne rodzaje nietolerancji laktozy glob Jednak tylko stosunkowo niewielka część osób z LI wymaga poważnej interwencji lekarza. Obraz kliniczny FN jest dość charakterystyczny i ułatwia postawienie diagnozy szeroki wybór Produkty o niskiej zawartości laktozy pozwalają skutecznie korygować schorzenia, przede wszystkim u dzieci w pierwszym roku życia.

Mleko matki to produkt, który został specjalnie stworzony, aby był idealny dla niemowląt. Zawiera białka i tłuszcze, które są szybko trawione w żołądku i jelitach. Napój zawiera optymalny bilans witamin i minerałów. Żadnemu producentowi nie udało się dotychczas stworzyć kompozycji, która posiadałaby pełen zakres niezbędnych właściwości. Matka nie jest jednak w stanie ubezpieczyć dziecka od pojawienia się tzw różne problemy ze zdrowiem. Nietolerancja laktozy u niemowląt to nieprzyjemny stan. Rodzice powinni znać jego przyczyny i objawy, a także możliwe sposoby rozwiązanie problemu.

Czym jest nietolerancja laktozy?

Mleko dla kobiet zawiera specjalny składnik - laktozę. Zasadniczo jest to cukier, którego dziecko potrzebuje, aby uzyskać energię. Bierze bezpośredni udział w procesie powstawania układu nerwowego.

Cukier z mleka musi zostać całkowicie wchłonięty przewód pokarmowy. Laktaza to specjalny enzym wytwarzany przez błonę śluzową jelit. Jeśli jest produkowana w niewystarczających ilościach, laktoza nie może zostać w pełni wchłonięta. Nie w jelitach niezbędne środowisko z mikroorganizmów. Nietolerancja laktozy prowadzi do nadmiernego tworzenia się gazów. Sytuacja występuje na tle bólu brzucha i wypróżnień. Objawy pogarszają stan dziecka, przez co staje się ono kapryśne.

U niemowląt ten objaw nazywa się niedoborem laktazy. Niektóre dzieci są również uczulone na ten produkt. Jednak eksperci przypisują tę sytuację nieprawidłowej obsłudze układ odpornościowy. W tym przypadku charakterystyczne reakcje nie występują w przełyku i żołądku.

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ na jej tle nie ma możliwości trawienia mleka matki. Optymalnym rozwiązaniem jest specjalna mieszanka. U noworodków ta patologia powoduje nie tylko silny ból w żołądku i jelitach. U niektórych osób laktaza powoduje nieprawidłowe działanie narządy wewnętrzne i systemy. Na tle jego spożycia gwałtownie wzrasta kwasowość, przez co ściany jelit mogą zostać uszkodzone. Choroba uniemożliwia dziecku zdobycie wszystkiego niezbędne witaminy i minerały z pożywienia. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, dziecko może być opóźnione w rozwoju z powodu braku niezbędnego odżywiania.

Główne powody

Przed rozpoczęciem leczenia należy określić mechanizmy napędowe nietolerancji:

• Pierwotny wariant choroby rozpoznaje się, jeśli enterocyty w organizmie dziecka są prawidłowe. Jednak nie są w stanie wytworzyć wystarczającej ilości laktazy.
• Przewód pokarmowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany. Proces ten z reguły kończy się dopiero w czwartym miesiącu. Następnie dziecko będzie mogło w pełni wchłonąć laktazę.
• Konsekwencją zaburzeń genetycznych są zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu.
• Zaburzenia czynnościowe mogą mieć także charakter „dorosły”. W takim przypadku laktaza nie zostanie strawiona przez całe życie. Z wiekiem sytuacja może się tylko pogorszyć. Ważne jest, aby zidentyfikować się na czas ta patologia i skierować wszelkie wysiłki na rzecz jego wyeliminowania.
• Niedobór laktazy może również wystąpić na skutek uszkodzenia ogólnej struktury enterocytów. Choroba rozwija się na tle rozprzestrzeniania się infekcji w jelitach i zapalenia przewodu żołądkowo-jelitowego.
• U niektórych dzieci rozwija się patologia z powodu Reakcja alergiczna na mleko krowie lub gluten. W takim przypadku produkty te należy całkowicie wykluczyć z diety.

W przypadku niedoboru laktazy zaleca się karmienie dziecka specjalną mieszanką

Nadmiar cukru mlecznego to sytuacja u niemowląt, która objawia się objawami przypominającymi nietolerancję laktozy. W tym przypadku proces produkcji enzymu przebiega normalnie. Jednak organizm otrzymuje nadmiar laktozy. Na tym tle powstają nieprzyjemne objawy. Sytuację tę obserwuje się dość często, jeśli dziecko karmi się wyłącznie mlekiem matki. Zawiera nadmierną ilość cukru.

Oznaki

Objawy nietolerancji laktozy u niemowlęta stają się bardziej widoczne w starszym wieku. Jednocześnie zaraz po urodzeniu dziecka praktycznie ich nie ma. Dopiero po pewnym czasie rodzice zaczynają zauważać:

• Nadmierne tworzenie się gazów, co prowadzi do ciągły ból w brzuchu dziecka.
• Mamy okresowo zaczynają zauważać burczenie w brzuchu i jego nadmierne napięcie.
• Zaburzenia w tworzeniu stolca. Można w nim zaobserwować pianę i nieprzyjemny zapach. Na obecność patologii wskazuje również żółty. Właśnie dalej Następny etap W miarę postępu choroby staje się zielony z domieszką śluzu.
• Proces defekacji występuje zbyt często lub odwrotnie, u dziecka występuje zaparcie.
• Po jedzeniu proces niedomykalności występuje częściej niż zwykle.
• Dodatkowo dziecko słabo przybiera na wadze. Sytuacja ta najczęściej występuje u dzieci karmionych butelką.

Jeśli dziecko nie trawi laktozy, najczęściej nie wpływa to negatywnie na apetyt. Zaczynają aktywnie jeść, ale po kilku minutach odmawiają karmienia piersią. Można również zaobserwować okresowy płacz, spontaniczne ruchy nóg i wygięcie w plecy.

Na nadmierne spożycie cukier mleczny, dziecko zachowuje się w podobny sposób. Wśród głównych różnic należy zauważyć dobry przyrost masy ciała.

Cechy diagnostyki

Ważne jest, aby w porę rozpoznać nietolerancję laktazy. Aby to zrobić, konieczne jest wykonanie następujących czynności:

• Konieczne jest pobranie materiału do badań z błony śluzowej jelita cienkiego. Procedura nazywa się biopsją. Wymaga podania znieczulenia, dlatego jest wykonywany niezwykle rzadko u małych dzieci.
• Dla prawidłowa diagnoza Będziesz musiał stworzyć krzywą laktozy i test wodorowy. Będzie to wymagało doustnej dawki laktozy. Po zakończeniu tej procedury będziesz musiał oddać krew do analizy. Na podstawie wyników zostanie sporządzona krzywa. Metoda może obejmować również badanie wdychanego powietrza. Niestety zabieg może jedynie spowodować dyskomfort u dziecka. Dodatkowo należy zaznaczyć, że obecnie nie ma wskaźników, które pozwalałyby prawidłowo przeanalizować ilość wodoru.
• Analizę należy przeprowadzić za pomocą kał. Jednocześnie ocenia się w nich zawartość wodoru. Niestety badania w tym zakresie nie charakteryzują się dużym stopniem poprawności. Obecnie nie ma jednolitych norm i zasad, które można by zastosować wobec wszystkich niemowląt. Taka analiza nie pozwala na badanie węglowodanów według wszystkich niezbędnych wskaźników.
• Coprogram służy do identyfikacji zwiększona kwasowość lub nadmierne ilości kwasów tłuszczowych. Nietolerancję laktozy rozpoznaje się, gdy jej poziom jest kilkakrotnie wyższy niż normalnie.

Aby postawić diagnozę, konieczne będzie oddanie krwi

Diagnozę najczęściej stawia się na podstawie całego zespołu objawów. Objawy mogą być prawidłowo ocenione jedynie przez lekarzy. Rodzice nie powinni samoleczenia, ponieważ może to tylko pogorszyć sytuację. W przypadku diagnozowania niedoborów wskazane jest przeniesienie dziecka na specjalną wersję preparatu, która nie zawiera składników szkodliwych dla organizmu.

Cechy leczenia

Alergia na laktozę i nietolerancja laktozy są niezwykle niebezpieczne dla organizmu dziecka. Aby zapobiec pogorszeniu się sytuacji, należy podjąć następujące środki:

• Karmienie piersią powinno być tak zorganizowane, aby dziecko miało możliwość dotarcia nie tylko do pierwszego, ale i tylnego mleka. Aby to zrobić, należy odciągnąć trochę produktu laktacyjnego przed samym procesem. Podczas jednego posiłku dziecko powinno całkowicie opróżnić jedną pierś. Ważne jest również chwytanie sutków. Dzięki temu ssanie mleka staje się bardziej aktywne. Mama nie powinna brać piersi, dopóki dziecko nie zdecyduje się jej wypuścić.
• Kobieta powinna uważać na własną dietę. Mleko zwierzęce jest z niego całkowicie wykluczone, ponieważ z tego powodu choroba jest wywoływana. Jeśli sytuacja się nie poprawi, będziesz musiał dodatkowo wykluczyć inne produkty mleczne. Alergie dość często pojawiają się na skutek słodyczy i czekolady. Na tle można zaobserwować negatywną sytuację regularne używanie czerwona ryba i kawior.

Z reguły kobieta, stale przestrzegając tych punktów, ratuje swoje dziecko dyskomfort. W przeciwnym razie będziesz musiał się skontaktować metoda narkotykowa leczenie.

Polega na stosowaniu następujących leków:

• Dziecko będzie musiało regularnie podawać sztuczny enzym laktazę. Składnik miesza się z mlekiem matki. Ważne jest, aby wykonywać tę procedurę przy każdym karmieniu. Tylko lekarz może wybrać właściwą dawkę. Samoleczenie w ten przypadek nie jest uważane za akceptowalne.
• Niektóre dzieci będą musiały przejść na dietę całkowicie lub częściowo pozbawioną laktozy. Opcji tej używa się jedynie w ostateczności.

Jeśli niedobór jest wtórny, wskazane jest skierowanie swoich wysiłków na wyeliminowanie choroby podstawowej. Sytuacja może rozwinąć się na tle alergii, dysbiozy lub innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.

Pełny cykl leczenia należy kontynuować przez kilka miesięcy. Z reguły po tym proces trawienia cukru mlecznego przez dziecko wraca do normy. Jeśli wada ma podłoże genetyczne, dziecko będzie musiało przez całe życie przestrzegać menu bez laktozy.

Obecnie nietolerancja laktozy u dzieci występuje dość często. Rzadko jednak rejestruje się pierwotny wariant choroby. Najczęściej sytuacja staje się konsekwencją niewłaściwie dostosowanego procesu laktacji. Dlatego lekarze nie zalecają natychmiastowego przejścia dziecka na dietę bez laktozy. Na pierwszym etapie walki z chorobą wskazane jest wypróbowanie innych metod. W przeciwnym razie dziecko zwiększa ryzyko rozwoju poważne problemy ze zdrowiem.

Niedobór laktazy, czyli hipolaktazja, jest zjawiskiem bardzo powszechnym zarówno u niemowląt, jak i dorosłych. Ten stan patologiczny zmusza matki karmiące do przedwczesnego zaprzestania karmienia piersią, przenoszenia dziecka do sztuczne odżywianie, co nie może nie wpłynąć na jego zdrowie w przyszłości. Jednak, jak pokazuje praktyka, „modna” dziś diagnoza „niedoboru laktazy” często nie ma nic wspólnego z prawdziwą nietolerancją mleka, ale jest powszechną alergią pokarmową noworodka na dietę matki lub pokarmy uzupełniające. Aby uniknąć leczenia nieobecnej choroby, ważne jest, aby znać przyczyny, objawy, rodzaje badań i leczenie prawdziwej hipolaktazji.

Laktoza i laktaza: dlaczego nie należy ich mylić

Często w Internecie można spotkać zupełnie błędne określenie „niedobór laktozy”. Co to jest laktoza i laktaza?

Laktoza, czyli cukier mleczny, to węglowodan z grupy disacharydów występujących w mleku każdego zwierzęcia.

Laktaza jest enzymem wytwarzanym przez komórki błony śluzowej jelita cienkiego i biorącym udział w rozkładaniu laktozy.

Hipolaktazja: jej rodzaje i przyczyny

Spadek aktywności laktazy (a czasami całkowity brak tego enzymu) nazywany jest hipolaktazją lub niedoborem laktazy (LD). Stan ten wiąże się z niemożnością prawidłowego trawienia cukru mlecznego, który stanowi pożywkę dla namnażania się różnych mikroorganizmów. Bakterie prowokują silne tworzenie się gazu, dysfunkcja jelit, kolka i wiele innych problemów.

Niedobór laktazy dzieli się na dwa typy.

Pierwotny niedobór laktazy

Oznacza niska aktywność laktaza lub jej całkowity brak bez uszkodzenia enterocytów - komórki nabłonkowe jelita. Taka hipolaktazja występuje:

• wrodzone (anomalia genetyczna);
• przemijająca (tymczasowa nietolerancja mleka matki, charakterystyczna dla wcześniaków);
• hipolaktazja typu dorosłego (około 18% dorosłych Rosjan cierpi na LI).

Wtórny niedobór laktazy

W tym przypadku niedobór laktazy jest spowodowany uszkodzeniem enterocytów. Występuje znacznie częściej niż pierwotna hipolaktazja i jest wywoływana przez choroby takie jak:

• alergia na białko mleka krowiego;
• infekcja jelitowa;
• zapalenie jelit;
• zmiany zanikowe po długotrwałym karmieniu przez zgłębnik lub przy celiakii (nietolerancja glutenu zawierającego białko zbożowe).

Przeciążenie laktozą

Oprócz tych dwóch typów występuje stan podobny do objawów hipolaktazji - przeciążenie laktozą. W tym przypadku niezbędny enzym jest wytwarzany w jelitach dziecka w wystarczających ilościach, ale ze względu na dużą objętość „przedniego zbiornika” w piersi pomiędzy karmieniami, gromadzi się zbyt dużo mleka „przed” wysoka zawartość laktoza i inne węglowodany (ponad 130).

Ponadto, jak zauważył słynny pediatra E.O. Komarowskiego, przeciążenie laktozą może wystąpić z powodu banalnego przekarmienia dziecka (szczegóły w filmie poniżej): ten stan nie wymaga leczenia, ale prawidłowej organizacji karmienia piersią.

Objawy choroby

Może wskazywać na daną chorobę następujące objawy niedobór laktazy:

1. Wzdęcia.
2. Płynny stolec (może być pienisty i mieć kwaśny zapach).
3. Niespokojne zachowanie dziecka w trakcie karmienia lub po nim.
4. Słaby przyrost masy ciała lub nawet utrata masy ciała (z ciężkie przypadki LN).

Czasami do objawów dodaje się nadmierną niedomykalność.

W przypadku pierwotnej hipolaktazji w pierwszych tygodniach życia dziecka LN w ogóle się nie pojawia, następnie pojawiają się wzdęcia, po których pojawiają się bóle brzucha i płynny kał.

Charakterystyczną cechą wtórnej hipolaktazji jest pojawienie się w stolcu duża ilośćśluz, warzywa i niestrawione kawałki jedzenia.

W przypadku nadmiaru laktozy dziecko dobrze przybiera na wadze, jednak dokucza mu ból, a kał może być zielono-kwaśny.

Hipolaktazja czy zwykła alergia?

Często zdarza się, że niedoświadczony pediatra myli alergię na mleko matki lub pokarmy uzupełniające z niedoborem laktazy, co prowadzi do przepisywania leku na receptę. niewłaściwe leczenie. Alergie pokarmowe na mleku matki jest wywoływana dieta matki karmiącej, a jej specyficznymi patogenami są:

1. Gluten. Nawet jeśli u dziecka nie występuje celiakia (nietolerancja białka glutenowego), matka karmiąca powinna w pierwszych miesiącach laktacji ograniczyć spożycie produktów zawierających gluten.
2. Dodatki syntetyczne. Dieta matki karmiącej powinna wykluczać jakąkolwiek żywność w puszkach. Lepiej jeść słodycze białe - bez barwników.
3. Przyprawy i zioła.
4. Nabiał. Mleko krowie lub kozie znacznie się różni skład chemiczny od człowieka. Białka krowie i kozie mleko często działają jako silny alergen dla noworodka.

Zamiast leczyć LI i przechodzić na sztuczne preparaty, lepiej dla matki karmiącej zacząć od dostosowania diety poprzez wykluczenie z niej białko mleka i inne alergeny pokarmowe.

Pierwsze karmienie powinno być przecier warzywny(cukinia, ziemniaki, kalafior). Tylko w ten sposób można z całą pewnością określić obecność lub brak hipolaktazji.

Przeciw zwykłym kolka niemowlęca będzie wystarczające woda koperkowa.

Diagnostyka niedoboru laktazy

LN można potwierdzić za pomocą kilku różnych testów:

1. Biopsja jelita cienkiego. Najbardziej niezawodna, ale także najrzadziej stosowana metoda. Powody są oczywiste: znieczulenie i wbicie kleszczyków biopsyjnych do jelit noworodka.
2. Próba wodorowa. Pomiar ilości wodoru w powietrzu wydychanym przez pacjenta.
3. Krzywa laktozy (badanie krwi).
4. Analiza stolca pod kątem węglowodanów. Najpopularniejsza, ale najmniej niezawodna metoda, ponieważ wciąż nie ma dokładne instrukcje z normami węglowodanów w kale.
5. Analiza współprogramu.

Leczenie

Należy pamiętać, że obecność jednego lub dwóch objawów hipolaktazji nie oznacza, że ​​dziecko jest chore. Tylko połączenie wszystkich wyżej wymienionych objawów ze słabą analizą może wskazywać na prawdziwy LI. Niedobór laktazy u dzieci leczy się następującymi metodami.

Właściwa organizacja GW

Instrukcje obejmują następujące punkty:

• nie możesz odciągać mleka po karmieniu;
• Możesz zmienić pierś dopiero po całkowitym opróżnieniu jej przez dziecko;
• staraj się karmić jedną piersią, ale częściej;
• Wskazane jest, aby nie pomijać karmienia nocnego;
• Nie zaleca się odstawiania dziecka od piersi, jeśli nie jest ono jeszcze pełne;
• prawidłowe przywiązanie do piersi.

Odmowa przyjmowania alergizujących pokarmów

Szczególnie niebezpieczne są białka mleka krowiego i koziego, które mogą powodować u dzieci alergię na mleko matki.

Używanie żywności niezawierającej laktozy jako żywności uzupełniającej

Odciąganie niewielkiej ilości mleka przed karmieniem

To już ostatni z „domowych” zabiegów.

Lekarz przepisując enzym laktazy

Typowym przykładem są leki „Lactase baby” i „Lactazar” w kapsułkach lub „Baby Doc” w postaci kropli. Zazwyczaj przebieg stosowania enzymu zostaje anulowany po 3-4 miesiącach życia dziecka, kiedy jego jelita zaczynają wytwarzać własną laktazę. Enzymy zawarte w lekach są bardzo skuteczne i stosunkowo bezpieczne, co potwierdzają liczne recenzje. Kupując takie suplementy enzymatyczne, należy zachować ostrożność, ponieważ zdarzały się przypadki podrabiania leku Lactase Baby.

Leczenie „dysbakteriozy”

Polega na przywróceniu zarówno mikroflory, jak i stanu ścian jelit (czyli leczeniu choroby podstawowej przy wtórnej hipolaktazji – np. nieżycie żołądka i jelit). Często towarzyszy mu stosowanie Lactase Baby, Baby Doc lub innych leków zawierających laktazę.
Uwaga mamy! Podczas leczenia dysbiozy dziecku można przepisać leki takie jak bifidumbakteryna, plantex lub analogi. Ważne jest, aby wiedzieć, że zawierają laktozę i absolutnie nie należy ich przyjmować, jeśli masz LI.

Karmienie mlekiem matki fermentowanym laktazą, mieszanką o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy

Praktykuje się go tylko w najbardziej ekstremalnych i rzadkich przypadkach, gdy nietolerancja mleka jest wrodzona, a niedobór enzymów jest wyjątkowo poważny (obserwuje się to u jednego dziecka na 20 tysięcy). Takie dokarmianie jest zwykle środkiem tymczasowym. Długotrwałe stosowanie preparatów niezawierających laktozy może powodować zupełna porażka dziecko z mleka matki. Ponadto nie zbadano jeszcze długoterminowych konsekwencji sztucznego karmienia w okresie niemowlęcym. Od najbliższych skutki uboczne na które dziecko jest narażone na alergię proteiny sojowe, a soja zawiera większość tych mieszanin. Nawet więcej alergie są powszechne do białka mleka krowiego lub koziego – drugi główny składnik mieszanek bezlaktozowych.

Jak zauważył ten sam E.O. Komarowskiego istnieje wyraźny związek handlowy pomiędzy pojawieniem się w kraju mieszanek o niskiej zawartości laktozy i niezawierających laktozy a powszechnymi wezwaniami lekarzy do leczenia „niedoboru laktazy”. W ten sposób Komarovsky zebrał już ponad 50 recenzji od matek karmiących piersią, których lekarze zdecydowanie (i bezzasadnie) zalecają porzucenie karmienia piersią na rzecz sztucznego odżywiania.

Wniosek

Niedobór laktazy to dość powszechne zjawisko wśród dzieci, charakteryzujące się tym, że mleko nie jest wchłaniane przez organizm noworodka. Jednocześnie przepisywanie mieszanek bez laktozy lub o niskiej zawartości laktozy jest uzasadnione jedynie w przypadkach wrodzonego ciężkiego LI, które należy potwierdzić i obraz kliniczny i „złe” testy. W innych przypadkach wystarczy poczekać, aż własna laktaza dziecka „dojrzeje” w jelitach, pomagając mu fermentując mleko za pomocą suplementów diety („Lactase Baby”, „Baby Doc”, „Lactazar”, „Tilactase” , „Lactraza” itp.), zmiana diety matki karmiącej (w okresie karmienia nie spożywać pokarmów zawierających białko mleka i inne alergeny), przyjmowanie wody koperkowej przeciwko kolce, właściwa organizacja karmienia piersią i prawidłowe żywienie uzupełniające.