Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego. Obserwacja ambulatoryjna pacjentów po zawale mięśnia sercowego

Wielu pacjentów kardiologów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego, zastanawia się, czy po zakończeniu leczenia szpitalnego możliwy jest powrót do normalnego trybu życia i ile czasu zajmie rekonwalescencja po tej poważnej chorobie. Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na te pytania w ramach jednego artykułu, ponieważ na jakość i czas trwania rehabilitacji pacjenta może wpływać wiele czynników: ciężkość zawału serca, obecność jego powikłań, współistniejące patologie, zawód, wiek itp. .
W tej publikacji możesz się z nimi zapoznać ogólne zasady terapię rehabilitacyjną po zawale mięśnia sercowego. Taka wiedza pomoże Ci uzyskać ogólne pojęcie o życiu po tej poważnej chorobie i będziesz w stanie sformułować pytania, które warto zadać swojemu lekarzowi.

Podstawowe zasady rehabilitacji

Główne kierunki powrotu do zdrowia po doznał zawału serca mięśnia sercowego obejmują:

1. Stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej.
2. Dieta.
3. Ostrzeżenie stresujące sytuacje i przepracowanie.
4. Praca z psychologiem.
5. Walcz ze złymi nawykami.
6. Leczenie otyłości.
7. Profilaktyka narkotykowa.
8. Obserwacja przychodni.

Opisane powyżej środki należy stosować łącznie, a ich charakter dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta: właśnie takie podejście do powrotu do zdrowia da najbardziej owocne rezultaty.

Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna jest niezbędna każdemu człowiekowi, jednak po zawale mięśnia sercowego jej intensywność powinna stopniowo wzrastać. Niemożliwe jest wymuszanie wydarzeń z taką patologią, ponieważ może to prowadzić do poważnych komplikacji.

Już w pierwszych dniach po najostrzejszym okresie zawału pacjent może wstać z łóżka, a po ustabilizowaniu się stanu i przeniesieniu na zwykły oddział może stawiać pierwsze kroki i spacery. Odległości potrzebne do chodzenia po płaskiej powierzchni zwiększają się stopniowo i takie spacery nie powinny powodować u pacjenta zmęczenia ani dyskomfortu (duszność, ból serca itp.).

Pacjentom w szpitalu przepisuje się również zajęcia z terapii ruchowej, które w pierwszych dniach zawsze prowadzone są pod okiem doświadczonego fizjoterapeuty. Następnie pacjent będzie mógł wykonywać te same ćwiczenia w domu - lekarz na pewno nauczy go kontrolować swój stan i prawidłowo zwiększać intensywność obciążenia. Terapia ruchowa pomaga stymulować krążenie krwi, normalizować pracę serca, aktywować oddychanie i poprawiać napięcie system nerwowy I przewód pokarmowy.

Pozytywnym sygnałem udanej rehabilitacji są odczyty tętna po wysiłku fizycznym. Na przykład, jeśli w pierwszych dniach turystyka piesza Puls wynosi około 120 uderzeń na minutę, następnie po 1-2 tygodniach przy tej samej intensywności chodzenia jego częstotliwość będzie wynosić 90-100 uderzeń.

W rehabilitacji pacjentów po zawale mięśnia sercowego można również zastosować różne zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia oddechowe. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta można zalecić ćwiczenia fizyczne, które pomogą wzmocnić i zwiększyć wytrzymałość mięśnia sercowego oraz powodują jego wzbogacenie w tlen. Należą do nich: chód wyścigowy, pływanie i jazda na rowerze.

Należy również stopniowo rozszerzać aktywność fizyczna pacjent, który przeszedł zawał mięśnia sercowego, w domu i w pracy. Osobom, których zawód wiąże się ze znacznym stresem, zaleca się rozważenie zmiany zawodu. Pacjenci mogą omówić takie kwestie z lekarzem prowadzącym, który pomoże im przewidzieć możliwość powrotu do określonego zawodu.

Lepiej też omówić wznowienie aktywności seksualnej po zawale mięśnia sercowego z kardiologiem, ponieważ każdy stosunek płciowy wiąże się z dużą aktywnością fizyczną, a przedwczesne wznowienie współżycia może prowadzić do poważnych powikłań. W niepowikłanych przypadkach powrót do intymności jest możliwy po 1,5-2 miesiącach od ataku zawału mięśnia sercowego. Początkowo pacjentowi zaleca się wybór pozycji do stosunku płciowego, w której stres fizyczny będzie dla niego minimalny (na przykład po jego stronie). Lekarz może również zalecić przyjmowanie Nitrogliceryny na 30–40 minut przed intymnością.

Dieta

1. Pierwsza racja takiej diety jest przepisana w ostry okres(tj. 1 tydzień po ataku). Potrawy z dozwolonych produktów przygotowywane są bez dodatku soli poprzez gotowanie na parze lub gotowanie. Jedzenie należy rozdrobnić i przyjmować małymi porcjami 6-7 razy dziennie. W ciągu dnia pacjent może spożyć około 0,7-0,8 litra wolnego płynu.
2. Druga dieta jest przepisywana w drugim i trzecim tygodniu choroby. Potrawy nadal przygotowuje się bez soli, gotując lub gotując na parze, ale nie można ich już podawać w postaci puree, lecz posiekane. Posiłki pozostają ułamkowe - do 6-5 razy dziennie. W ciągu dnia pacjent może spożyć do 1 litra wolnego płynu.


3. Trzecią dietę przepisuje się pacjentom w okresie bliznowacenia strefy zawałowej (po 3 tygodniu po ataku). Potrawy nadal przygotowuje się bez soli, gotując lub gotując na parze, ale można je podawać posiekane lub w kawałkach. Posiłki pozostają ułamkowe - do 5-4 razy dziennie. W ciągu dnia pacjent może spożyć do 1,1 litra wolnego płynu. Za zgodą lekarza można wprowadzić do diety pacjenta niewielką ilość soli (około 4 g).

• przeciery warzywne i zbożowe (w diecie III można je przygotować w lekkim bulionie mięsnym);
• chude ryby;
• cielęcina;
• mięso z kurczaka (bez tłuszczu i skóry);
• zboża (kasa manna, płatki owsiane, kasza gryczana i ryż);
• omlet z białek gotowanych na parze;
• fermentowane napoje mleczne;
• masło(ze stopniowym wzrostem jego ilości do 10 g w trzecim okresie);
• odtłuszczone mleko do dodawania do herbaty i owsianki;
• krakersy i chleb pszenny;
• niskotłuszczowa śmietana do przyprawiania zup;
• rafinowane oleje roślinne;
• warzywa i owoce (początkowo gotowane, następnie można z nich wprowadzić surowe sałatki i przeciery);
• wywar z dzikiej róży;
• napoje owocowe;
• kompoty;
• galareta;
• Słaba herbata;

Z diety pacjenta po zawale mięśnia sercowego należy wykluczyć następujące potrawy i produkty:

• świeży chleb;
• pieczenie i wypieki;
• tłuste dania mięsne;
• podroby i kawior;
• Jedzenie w puszce;
• kiełbaski;
• tłuste produkty mleczne i mleko pełne;
• żółtka;
• jęczmień, jęczmień perłowy i proso;
• rośliny strączkowe;
• czosnek;
• Biała kapusta;
• rzepa i rzodkiewka;
• ogórki;
• przyprawy i pikle;
• tłuszcze zwierzęce;
• margaryna;
• czekolada;
• winogrona i sok z nich;
• kakao i kawa;
• napoje alkoholowe.

W przyszłości dieta osoby po zawale serca może się rozszerzyć, jednak zmiany takie należy skoordynować ze swoim lekarzem.

Zapobieganie sytuacjom stresowym, przepracowaniu i pracy z psychologiem

Pacjenci po zawale serca mogą potrzebować pomocy psychologa, ponieważ często rozwija się u nich depresja.

Po zawale mięśnia sercowego wielu pacjentów po pojawieniu się jakiegokolwiek bólu w okolicy serca doświadcza różnych negatywnych emocji, strachu przed śmiercią, złości, poczucia niższości, zamętu i podniecenia. Stan ten można obserwować przez około 2-6 miesięcy po ataku, potem jednak stopniowo się stabilizuje i osoba wraca do normalnego rytmu życia.

Eliminacja częste ataki strach i niepokój podczas bólu serca można osiągnąć wyjaśniając pacjentowi przyczynę takich objawów. W bardziej skomplikowanych przypadkach można zalecić mu współpracę z psychologiem lub podjęcie specjalnego leczenia środki uspokajające. W tym okresie ważne jest, aby pacjent i najbliżsi wspierali go w każdy możliwy sposób, zachęcali do podjęcia odpowiedniej aktywności fizycznej i nie traktowali go jak kogoś gorszego i ciężko chorego.

Często stan psychiczny pacjenta po zawale serca prowadzi do rozwoju depresji. Może być spowodowane poczuciem niższości, strachem, obawą o to, co się stało i o przyszłość. Takie długoterminowe warunki wymagają kwalifikacji opieka medyczna i można je wyeliminować za pomocą treningów i sesji autogennych ulgę psychologiczną oraz komunikacja z psychoanalitykiem lub psychologiem.

Ważną kwestią dla pacjenta po zawale mięśnia sercowego jest umiejętność prawidłowego panowania nad emocjami Życie codzienne. Taka adaptacja do negatywnych wydarzeń pomoże uniknąć stresujących sytuacji, które często stają się przyczyną kolejnych zawałów serca i ostry wzrost ciśnienie krwi.

Wielu pacjentów z historią takiej patologii jest zainteresowanych możliwością powrotu do poprzedniego miejsca pracy. Czas trwania rehabilitacji po zawale serca może wynosić około 1-3 miesięcy, a po jej zakończeniu należy omówić z lekarzem możliwość kontynuowania kariery zawodowej. Aby rozwiązać ten problem, należy wziąć pod uwagę charakter zawodu pacjenta: harmonogram, poziom stresu emocjonalnego i fizycznego. Po ocenie wszystkich tych parametrów lekarz będzie mógł zalecić Państwu odpowiednie rozwiązanie tego problemu:

• ramy czasowe na powrót do normalnych zajęć zawodowych;
• potrzeba przejścia do łatwiejszej pracy;
• zmiana zawodu;
• rejestracja niepełnosprawności.

Walka ze złymi nawykami

Powodem odmowy powinna być historia zawału mięśnia sercowego złe nawyki. Alkohol, narkotyki i palenie mają szereg negatywnych i toksycznych skutków dla naczyń krwionośnych i mięśnia sercowego, a rezygnacja z nich może uchronić pacjenta przed powtarzającymi się atakami tej patologii serca.

Palenie jest szczególnie niebezpieczne dla osób z predyspozycją do zawału mięśnia sercowego, ponieważ nikotyna może prowadzić do uogólnionej miażdżycy naczyń i przyczyniać się do rozwoju skurczu i stwardnienia naczyń wieńcowych. Świadomość tego faktu może być doskonałą motywacją do walki z paleniem, a wiele osób może samodzielnie odwrócić się od papierosów. W bardziej skomplikowanych przypadkach możesz użyć wszelkich dostępnych środków, aby pozbyć się tego szkodliwego uzależnienia:

• pomoc psychologa;
• kodowanie;
• leki;
• akupunktura.

Leczenie otyłości

Otyłość powoduje wiele chorób i ma bezpośredni wpływ na mięsień sercowy, który zmuszony jest dostarczać krew dodatkowej masie ciała. Dlatego po zawale mięśnia sercowego wszystkim otyłym pacjentom zaleca się rozpoczęcie walki z nadwagą.

Pacjenci z otyłością i tendencją do tycia dodatkowe kilogramy Zaleca się nie tylko przestrzeganie zasad diety, która jest wskazana w okresie rehabilitacji po zawale serca, ale także przestrzeganie dieta terapeutyczna № 8:

• zmniejszenie kaloryczności codziennego menu dzięki łatwo przyswajalnym węglowodanom;
• ograniczenie wolnego płynu i soli;
• wykluczenie z diety pokarmów pobudzających apetyt;
• gotowanie na parze, gotowanie, pieczenie i duszenie;
• zastąpienie cukru słodzikami.

Aby określić swoje normalna waga konieczne jest określenie wskaźnika masy ciała, który oblicza się poprzez podzielenie masy ciała (w kg) przez wzrost (w metrach) do kwadratu (na przykład 85 kg: (1,62 × 1,62) = 32,4). W procesie utraty zbędnych kilogramów należy dążyć do tego, aby wskaźnik masy ciała nie przekraczał 26.

Profilaktyka narkotykowa

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się przyjmowanie różnych leków farmakologicznych, których działanie może mieć na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi, normalizację ciśnienia krwi, zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi, eliminację obrzęków i stabilizację poziomu cukru we krwi.

Lista leków, dawki i czas ich stosowania dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta i zależą od danych diagnostycznych. Przed wypisem zdecydowanie powinieneś omówić z lekarzem cel konkretnego leku, jego skutki uboczne i możliwość zastąpienia go analogami.

Obserwacja przychodni

Po wypisaniu ze szpitala pacjent po przebytym zawale mięśnia sercowego powinien okresowo odwiedzać kardiologa i codziennie mierzyć tętno i ciśnienie krwi. Podczas badań kontrolnych lekarz wykonuje następujące badania:

• badania krwi;
• Echo-CG;
• testy warunków skrajnych.

Na podstawie wyników takich badań diagnostycznych lekarz może dostosować dalsze leki i wydać zalecenia dotyczące ewentualnej aktywności fizycznej. W razie potrzeby pacjentowi można zalecić leczenie sanatoryjne, podczas którego można mu przepisać:

• masaż;
• kąpiele gazowe i mineralne;
• spanie na świeżym powietrzu;
• fizjoterapia itp.

Kierując się prostymi zaleceniami kardiologa i specjalisty rehabilitacji, odpowiednie dostosowanie stylu życia i regularne badania lekarskie po zawale mięśnia sercowego pozwolą pacjentom przejść pełny cykl rehabilitacji, który może pomóc skuteczna regeneracja po chorobie i zapobiegać rozwojowi poważnych powikłań. Wszystkie środki zalecane przez lekarza pozwolą pacjentom, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego:

• zapobiegać powikłaniom;
• spowolnić postęp choroby niedokrwiennej serca;
• dostosować układ sercowo-naczyniowy do nowego stanu mięśnia sercowego;
• zwiększyć wytrzymałość na aktywność fizyczną i sytuacje stresowe;
• pozbyć się nadwagi;
• poprawić swoje samopoczucie.

Smirnova L.A., lekarz pierwszego kontaktu, opowiada o rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego:

lekarz-kardiolog.ru

Etapy rehabilitacji chorych po zawale mięśnia sercowego.

Rehabilitacja ruchowa chorych po zawale mięśnia sercowego składa się z trzech etapów, z których każdy ma swoje zadania i odpowiadające im formy ćwiczeń terapeutycznych.

Etap stacjonarny rehabilitacji pacjentów.

Ćwiczenia fizyczne na tym etapie mają ogromne znaczenie nie tylko w przywracaniu sprawności fizycznej pacjentom po zawale mięśnia sercowego, ale są również ważne jako środek wpływ psychologiczny, zaszczepiając pacjentowi wiarę w wyzdrowienie i możliwość powrotu do pracy i społeczeństwa. Dlatego im szybciej i biorąc pod uwagę indywidualną charakterystykę choroby, zostaną rozpoczęte ćwiczenia terapeutyczne, tym lepszy będzie ogólny efekt. Rehabilitacja ruchowa na etapie stacjonarnym ma na celu osiągnięcie przez pacjenta takiego poziomu aktywności fizycznej, na którym mógłby się sam obsłużyć, wspiąć się po schodach na jedno piętro i przejść do 2 – 3 km w 2 – 3 dawkach w ciągu dnia bez znaczących negatywnych reakcji .
Zadania terapii ruchowej na pierwszym etapie obejmują:
- zapobieganie powikłaniom związanym z leżeniem w łóżku (choroba zakrzepowo-zatorowa, zastoinowe zapalenie płuc, atonia jelit itp.);
- poprawa stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego (przede wszystkim treningi krążenie obwodowe z delikatnym obciążeniem serca);
— wywoływanie pozytywnych emocji i działanie tonizujące na organizm;
— trening stabilności ortostatycznej i przywracanie sprawności motorycznej prostej.
Aktywacja aktywności ruchowej i charakter terapii ruchowej zależą od klasy ciężkości choroby. Program rehabilitacji ruchowej pacjentów z zawałem serca w fazie szpitalnej budowany jest z uwzględnieniem przynależności pacjenta do jednej z 4 klas ciężkości schorzenia. Stopień nasilenia określa się w 2-3 dniu choroby, po ustąpieniu bólu i powikłań takich jak wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, ciężkie zaburzenia rytmu. Program ten przewiduje przypisanie pacjentowi określonego rodzaju stresu domowego, sposób wykonywania ćwiczeń terapeutycznych oraz dopuszczalną formę spędzania czasu wolnego. Etap rehabilitacji stacjonarnej dzieli się na 4 etapy.

Scena 1 obejmuje okres pobytu w łóżku. Aktywność fizyczna w stopniu „a” jest dozwolona po wyeliminowaniu bólu i poważnych powikłań ostrego okresu i zwykle ogranicza się do 24 godzin. Kiedy pacjent zostaje przeniesiony do etapu „b”, przepisuje się mu kompleks ćwiczeń terapeutycznych. Głównym celem tego kompleksu jest zwalczanie hipokinezji w warunkach odpoczynek w łóżku i przygotowanie pacjenta do jak najwcześniejszego rozszerzenia aktywności fizycznej. Gimnastyka lecznicza pełni także ważną rolę psychoterapeutyczną. Po rozpoczęciu ćwiczeń terapeutycznych i zbadaniu reakcji pacjenta na nie (puls, samopoczucie) pacjent najpierw siada na łóżku ze zwisającymi nogami, przy pomocy pielęgniarki lub instruktora gimnastyki przez 5 – 10 minut 2 – 3 razy dzień. Pacjentowi wyjaśniono potrzebę ścisłego przestrzegania kolejności ruchów kończyn i tułowia przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pozycji siedzącej. Instruktor lub pielęgniarka powinni pomóc pacjentowi usiąść i opuścić nogi z łóżka oraz monitorować reakcję pacjenta na to obciążenie. Gimnastyka lecznicza obejmuje ruch w dystalnych częściach kończyn, napięcie izometryczne dużych grup mięśniowych kończyn dolnych i tułowia oraz oddychanie statyczne. Tempo ruchów jest powolne, podporządkowane oddechowi pacjenta. Po zakończeniu każdego ćwiczenia następuje przerwa na relaks i bierny odpoczynek. Stanowią one 30 - 50% czasu spędzonego na całej lekcji. Czas trwania lekcji 10 - 12 minut. Podczas ćwiczeń należy monitorować puls pacjenta. Kiedy tętno wzrośnie o więcej niż 15–20 uderzeń, zrób długą przerwę na odpoczynek. Po 2-3 dniach pomyślnego ukończenia kompleksu można go powtórzyć po południu.

Kryteria adekwatności tego kompleksu LH:
- zwiększone tętno o nie więcej niż 20 uderzeń; oddychanie nie więcej niż 6 - 9 uderzeń/min;
- zwiększyć ciśnienie skurczowe o 20 - 40 mmHg. Art., rozkurczowy - o 10-12 mm Hg. Sztuka. lub zmniejszenie częstości akcji serca o 10 uderzeń/min, obniżenie ciśnienia krwi o nie więcej niż 10 mm Hg. Sztuka.

Etap 2 obejmuje ilość aktywności fizycznej pacjenta w okresie oddziału przed wyjściem na korytarz. Przeniesienie pacjentów do II etapu odbywa się zgodnie z czasem trwania choroby i klasą ciężkości. Początkowo na poziomie aktywności 2A pacjent wykonuje kompleks LH nr 1 leżąc na plecach, jednak liczba ćwiczeń wzrasta. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do etapu „b”, może najpierw chodzić po łóżku, potem po oddziale, a także jeść, siedząc przy stole. Pacjentowi przepisano kompleks LH nr 2.
Głównym celem kompleksu nr 2:
zapobieganie skutkom braku aktywności fizycznej, delikatny trening układu krążeniowo-oddechowego;
przygotowanie pacjenta do swobodnego poruszania się po korytarzu i schodach. Tempo ćwiczeń wykonywanych w pozycji siedzącej stopniowo wzrasta, ruchy w dystalnych częściach kończyn zastępowane są ruchami w bliższych częściach, co angażuje większe grupy mięśni. Po każdej zmianie pozycji ciała następuje bierny odpoczynek. Czas trwania zajęć 15 - 17 minut.
Na stopniu 2 B pacjent może wykonywać poranne ćwiczenia higieniczne z niektórymi ćwiczeniami kompleksu LH nr 2, pacjentowi wolno wykonywać wyłącznie gry planszowe: (warcaby, szachy itp.), rysowanie, haftowanie, tkanie, makrama itp. i przy dobrej tolerancji obciążeń etapu 2 B pacjent zostaje przeniesiony do III etapu aktywności. U pacjentów, którzy ukończyli 61. rok życia lub którzy przed wystąpieniem zawału serca chorowali na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę (niezależnie od wieku) lub którzy przebyli zawał serca (również niezależnie od wieku), wskazane okresy wydłużają się o 2 dni.

Etap 3 obejmuje okres od pierwszego wyjścia pacjenta na korytarz do momentu wyjścia pacjenta na zewnątrz. Do głównych zadań rehabilitacji ruchowej na tym etapie aktywności należy: przygotowanie pacjenta do pełnej samoopieki, do wyjścia na spacer, do chodu miarowego w trybie treningowym. Na etapie 3 A pacjent może wyjść na korytarz, skorzystać ze wspólnej toalety i przejść korytarzem (od 50 do 200 m w 2 do 3 krokach) w wolnym tempie (do 70 kroków w ciągu 1 minuty) ). LH na tym etapie wykonuje się za pomocą zestawu ćwiczeń nr 2, ale liczba powtórzeń każdego ćwiczenia stopniowo wzrasta. Zajęcia prowadzone są indywidualnie lub w małej grupie, biorąc pod uwagę indywidualną reakcję każdego pacjenta na obciążenie.
W przypadku odpowiedniej reakcji na obciążenie etapu 3 A pacjenci przechodzą do trybu etapu 3 B. Dopuszcza się poruszanie się po korytarzu bez ograniczeń odległości i czasu, tryb swobodny w obrębie oddziału, pełna samoopieka , mycie się pod prysznicem. Pacjenci opanowują wspinanie się najpierw po schodach, a następnie na podłogę. Tego typu obciążenie wymaga uważnego monitorowania i odbywa się w obecności instruktora fizjoterapii, który na podstawie tętna, ciśnienia krwi i samopoczucia określa reakcję pacjenta. Na etapie B objętość obciążenia treningowego znacznie wzrasta. Pacjentowi przepisuje się kompleks ćwiczeń terapeutycznych nr 3.
Do głównych zadań LH należy przygotowanie pacjenta do wyjścia na spacer, do dozowanego chodu treningowego oraz do pełnej samoopieki. Wykonanie zestawu ćwiczeń sprzyja delikatnemu treningowi układu sercowo-naczyniowego. Tempo ćwiczeń jest powolne ze stopniowym przyspieszaniem. Całkowity czas trwania zajęcia - 20 - 25 min. Pacjentom zaleca się samodzielne wykonywanie kompleksu LH nr 1 w formie ćwiczeń porannych lub popołudniowych.

Rozpoczęcie etapu działalności 4 jest zaznaczone wyjściem pacjenta na zewnątrz. Pierwszy spacer odbywa się pod okiem instruktora fizjoterapii, który bada reakcję pacjenta. Pacjent pokonuje dystans 500 – 900 m w 1 – 2 krokach w tempie 70, a następnie 80 kroków na minutę. Na poziomie aktywności 4 przepisywany jest kompleks LH nr 4. Do głównych zadań LH nr 4 należy przygotowanie pacjenta do przeniesienia do lokalnego sanatorium w celu poddania się drugiemu etapowi rehabilitacji lub do wypisu do domu pod nadzorem miejscowego lekarza . Zajęcia wykorzystują ruch w dużych stawach kończyn o stopniowo rosnącej amplitudzie i sile, a także w mięśniach pleców i tułowia. Tempo ćwiczeń jest średnie dla ruchów niewymagających dużego wysiłku i wolne dla ruchów wymagających wysiłku. Czas trwania zajęć wynosi do 30 - 35 minut. Przerwy na odpoczynek są konieczne, szczególnie po intensywnym wysiłku lub ruchach, które mogą powodować zawroty głowy. Czas trwania przerw na odpoczynek wynosi 20 - 25% czasu trwania całej lekcji.
Szczególną uwagę należy zwrócić na dobre samopoczucie pacjenta i jego reakcję na obciążenie. Jeśli są skargi dotyczące dyskomfort(ból w klatce piersiowej, duszność, zmęczenie itp.) należy przerwać lub złagodzić technikę ćwiczeń, zmniejszyć liczbę powtórzeń i dodatkowo wprowadzić ćwiczenia oddechowe. Podczas ćwiczeń tętno (HR) na wysokości obciążenia może osiągnąć 100–110 uderzeń/min. Kolejne kroki 4 B i 4 C różnią się od poprzedniego zwiększeniem tempa marszu do 80 kroków/min oraz wydłużeniem trasy marszu 2 razy dziennie do 1 – 1,5 km. Pacjent w dalszym ciągu angażuje się w kompleks LG nr 4, zwiększając liczbę powtórzeń ćwiczeń zgodnie z decyzją instruktora Terapia ruchowa, która ocenia wpływ obciążeń, monitoruje tętno i samopoczucie pacjenta. Marsz stopniowo zwiększa się do 2 – 3 km dziennie w 2 – 3 krokach, tempo marszu – 80 – 100 kroków/min.

Obciążenia poziomu 4 V są dostępne dla pacjentów przed przeniesieniem ich do SЃР°РЅР°С‚РѕСЂРёР№:
do około 30. dnia choroby – dla pacjentów z 1. klasą ciężkości;
do 31 - 45 dni - II klasa i 33 - 46 dni - III klasa;
W przypadku pacjentów 4. klasy nasilenia czas wystąpienia tego poziomu aktywności ustalany jest indywidualnie.
W wyniku zastosowanych środków rehabilitacji fizycznej, do końca pobytu w szpitalu pacjent cierpiał zawał mięśnia sercowego, osiąga poziom aktywności fizycznej, który pozwala na jego przeniesienie sanatorium, - potrafi w pełni zadbać o siebie, wspiąć się po 1 - 2 kondygnacjach schodów, spacerować po ulicy w optymalnym dla siebie tempie (do 2 - 3 km w 2 - 3 dawkach dziennie).

Etap rehabilitacji ambulatoryjnej i poliklinikowej pacjentów.

Pacjenci, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego, na etapie przychodniowo-poliklinikowym należą do kategorii osób chorych na przewlekłą kardioskleroza frakcji. Cele rehabilitacji ruchowej na tym etapie są następujące:
przywrócenie funkcji układu sercowo-naczyniowego poprzez włączenie mechanizmów kompensacyjnych o charakterze sercowym i pozasercowym;
zwiększenie tolerancji na aktywność fizyczną;
profilaktyka wtórna choroby wieńcowej;
przywrócenie zdolności do pracy i powrót do profesjonalna robota, utrzymanie przywróconej zdolności do pracy;
możliwość częściowej lub całkowitej odmowy przyjęcia leków; poprawa jakości życia pacjenta.
Na etapie ambulatoryjnym rehabilitacja wielu autorów podzielona jest na 3 okresy; delikatny, delikatny trening i trening. Niektórzy dodają czwarty – wspierający. Najlepsza forma są długotrwałymi obciążeniami treningowymi. Są przeciwwskazane jedynie w przypadku tętniaka lewej komory, częstych napadów dusznicy bolesnej przy niewielkim wysiłku i odpoczynku, poważnych zaburzeń rytmu serca (migotanie przedsionków, częste wielostopniowe lub grupowe skurcze dodatkowe, napadowy częstoskurcz, nadciśnienie tętnicze z utrzymującym się podwyższonym ciśnieniem rozkurczowym (powyżej 110 mm) Hg. ), skłonność do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Pacjenci, którzy przebyli zawał serca, mogą rozpocząć długoterminową aktywność fizyczną 3–4 miesiące po nim. Według możliwości funkcjonalnych, określonych za pomocą ergometrii rowerowej, spiroergometrii lub danych klinicznych, pacjenci należą do klas funkcjonalnych 1 – 2 – grupa mocna lub do klas funkcjonalnych 3 – grupa słaba. Jeżeli zajęcia (grupowe, indywidualne) prowadzone są pod okiem instruktora fizjoterapii lub personelu medycznego, wówczas nazywane są kontrolowanymi lub częściowo kontrolowanymi, prowadzonymi w domu według indywidualnego planu.

Dobre wyniki rehabilitacji ruchowej po zawale mięśnia sercowego w fazie ambulatoryjnej daje technika opracowana przez L.F. Nikołajewa, D.A. Aronow i N.A. Biały.

Przebieg długoterminowego szkolenia kontrolowanego dzieli się na 2 okresy:
przygotowawczy, trwający 2–2,5 miesiąca i główny, trwający 9–10 miesięcy (ten ostatni podzielony jest na 3 podokresy). W okresie przygotowawczym zajęcia prowadzone są metodą grupową na sali 3 razy w tygodniu po 30 – 60 minut. Optymalna ilość pacjentów w grupie to 12 - 15 osób. W trakcie zajęć metodyk ma obowiązek monitorować stan uczniów: znaki zewnętrzne zmęczenie, według subiektywnych odczuć, częstości akcji serca, częstości oddechów itp. Przy pozytywnych reakcjach na te obciążenia pacjenci przechodzą do głównego okresu trwającego 9–10 miesięcy. Składa się z etapów. Pierwszy etap okresu głównego trwa 2–2,5 miesiąca. Zajęcia na tym etapie obejmują:

1) ćwiczenia w trybie treningowym z liczbą powtórzeń poszczególnych ćwiczeń do 6 – 8 razy, wykonywanych w średnim tempie;
2) chodzenie skomplikowane (na palcach, piętach, wewnętrznej i zewnętrznej stronie stopy przez 15 - 20 s);
3) mierzono chodzenie w średnim tempie w początkowej i końcowej części lekcji; w szybkim tempie (120 kroków/min), dwukrotnie w części głównej (4 min);
4) mierzony bieg w tempie 120 – 130 kroków/min lub chód skomplikowany („krok narciarski”, chodzenie z uniesionymi kolanami przez 1 minutę);
5) trening na ergometrze rowerowym z dozowaniem aktywności fizycznej w zależności od czasu (5 – 10 min) i mocy (75% indywidualnego progu mocy). Jeśli ergometr rowerowy nie jest dostępny, możesz przepisać wchodzenie po schodach na ten sam czas; 6) elementy gier sportowych.
Tętno podczas wysiłku może wynosić 50–60% progu u pacjentów 3. klasy funkcjonalnej (grupa słaba) i 65–70% u pacjentów 1. klasy funkcjonalnej (grupa silna). W tym przypadku szczytowe tętno może osiągnąć 135 uderzeń/min, przy wahaniach od 120 do 155 uderzeń/min.
Podczas ćwiczeń tętno typu „plateau” może osiągnąć 95–105 uderzeń/min w podgrupie słabej i 105–110 w podgrupie mocnej. Czas trwania obciążenia tym impulsem wynosi 7–10 minut. Na drugim etapie (czas trwania 5 miesięcy) program treningowy staje się bardziej skomplikowany, wzrasta intensywność i czas trwania obciążeń. Dozowany bieg w wolnym i średnim tempie (do 3 minut), praca na ergometrze rowerowym (do 10 minut) z mocą do 90% progu indywidualnego, gra w siatkówkę nad siatką (8 – 12 minut ) z zakaz skakania i minuta odpoczynku co 4 minuty. Tętno podczas obciążeń typu plateau osiąga 75% progu w grupie słabej i 85% w grupie mocnej. Szczytowe tętno osiąga 130–140 uderzeń/min. Zmniejsza się rola LH, a wzrasta znaczenie cyklicznych ćwiczeń i zabaw. W fazie trzeciej, trwającej 3 miesiące, intensyfikacja obciążeń następuje nie tyle na skutek wzrostu obciążeń „szczytowych”, ile na skutek wydłużenia aktywności fizycznej typu „plateau” (do 15 – 20 minut). Tętno przy obciążeniu szczytowym osiąga 135 uderzeń/min w podgrupach słabych i 145 w silnych podgrupach; W tym przypadku wzrost tętna wynosi ponad 90% w stosunku do tętna spoczynkowego i 95 – 100% w stosunku do tętna progowego.

„Rehabilitacja fizyczna”, S.N. Popow, 2005

www.diainfo2tip.com

Cele rehabilitacji po zawale serca

Zawał serca jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy martwica tkanek wynikająca z upośledzenia dopływu krwi do organizmu. Mimo choroby powszechne niezrozumienie, może wpływać nie tylko na serce, ale także na inne narządy i tkanki. Jednak to zawał mięśnia sercowego (tkanki mięśniowej serca) jest najczęstszym i najniebezpieczniejszym objawem choroby.

Według klasyfikacja medyczna Wyróżnia się dwa rodzaje zawału mięśnia sercowego: drobnoogniskowy i wielkoogniskowy. Pierwsza jest uważana za stosunkowo łagodną patologię, druga charakteryzuje się ciężkim stanem, który może prowadzić do całkowitej niepełnosprawności. Obydwa typy wymagają jednak natychmiastowej interwencji medycznej lub chirurgicznej, leczenie szpitalne a następnie długoterminową poprawę.

Rehabilitacja odgrywa kluczową rolę w powrocie pacjenta do zdrowia, a co za tym idzie, w jego powrocie do pełni życia. Podczas tego ostatniego pacjent dokonuje rewizji diety i trybu życia, rezygnuje ze złych nawyków i przystępuje do fizjoterapii. Zabiegi naprawcze nie tylko mogą znacznie przedłużyć życie pacjenta, ale także zmniejszyć ryzyko nawrotów ataków.

Cechy i warunki rehabilitacji

Objawy zawału mięśnia sercowego w każdym konkretnym przypadku są indywidualne. Jednak nadal istnieją pewne wzorce. Zatem zgodnie z oficjalną klasyfikacją lekarze rozróżniają 4 stopnie nasilenia choroby. Na przykład do pierwszego zalicza się przypadki zawału drobnoogniskowego bez powikłań, a do czwartego zawału wielkoogniskowego z tętniakiem lub innymi poważnymi powikłaniami.

Przypisanie konkretnych zajęć znacząco wpływa na czas trwania czas wyzdrowienia: Jeśli przy niewielkiej ilości martwicy czas rehabilitacji pacjenta wynosi około sześciu miesięcy, to po rozległym zawale mięśnia sercowego z powikłaniami okres ten podwaja się lub więcej. Każdy z kolejnych etapów przebiega wolniej: na przykład ciężkim pacjentom pozwala się znacznie później wstać z łóżka i ostrożnie zwiększa się aktywność fizyczną.

Etapy rehabilitacji pacjenta po zawale serca

Rehabilitację rozpoczyna się po ostrej fazie zawału mięśnia sercowego. Dosłownie od pierwszych dni pobytu w szpitalu pacjent pod okiem lekarzy rozpoczyna walkę o odzyskanie zdrowia i sprawności fizycznej. Rehabilitację po zawale serca można podzielić na kilka etapów, z których każdy ma swoją własną charakterystykę.

Faza rekonwalescencji w szpitalu

W warunkach szpitalnych pacjent podejmuje pierwsze kroki w stronę powrotu do zdrowia. Etap obejmuje leczenie farmakologiczne, a także aktywność fizyczną możliwą dla osłabionego organizmu i podstawową pomoc psychologiczną.

Profesjonalizm ma ogromne znaczenie w okresie rehabilitacji szpitalnej. pracownicy medyczni, stała obserwacja i uważne podejście do pacjenta. Dokładne monitorowanie parametrów życiowych pozwala na przepisanie pacjentowi określonych rodzajów leków, aktywności fizycznej i pomocy psychologicznej w odpowiednim czasie.

Czas pobytu w szpitalu wynosi 1–3 tygodnie, w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Warto wziąć pod uwagę, że w ośrodku medycznym pacjent przechodzi jedynie podstawową część rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego. W tym okresie pacjent przywraca minimalne umiejętności fizyczne, przepisuje mu program żywieniowy i podaje dalsze zalecenia dotyczące rehabilitacji.

Okres postacjonarny

Znaczenie tego okresu jest trudne do przecenienia: to właśnie w tym okresie stan pacjenta stabilizuje się, przystosowuje się do nowej diety i trybu życia, po czym wraca do normy. postawa psychologiczna. Jeśli pomyślnie ukończysz ten etap, ryzyko powtarzających się ataków będzie minimalne.

Istnieje kilka możliwości odbycia okresu poststacjonarnego:

• w domu. Opcja ta jest wygodna dla pacjenta, ale dość trudna w realizacji: pacjent wymaga regularnych badań u kardiologa, badań i zabiegów zdrowotnych, pomocy profesjonalny psycholog, zewnętrzny monitoring przestrzegania diety i leków.
• w ośrodkach rehabilitacyjnych. Z reguły takie podejście jest trudne psychicznie dla pacjenta: ośrodki rehabilitacyjne często przypominają szpitale, a kontakty z bliskimi są zwykle ograniczone. Jednak opcja ta jest nadal lepsza pod względem skuteczności niż rekonwalescencja w domu: tutaj powstają wszystkie warunki do rehabilitacji, pracują doświadczeni lekarze i stosuje się sprawdzone techniki.
• w specjalistycznym sanatorium. Instytucje takie dysponują wykwalifikowanym personelem i nowoczesnym sprzętem do wykonywania wszystkich niezbędnych czynności procedury medyczne, ale jednocześnie korzystnie łączą leczenie z relaksem, komunikacją i rozrywką. Wpływa to korzystnie na stan pacjenta – czuje się on jak na wakacjach, a nie w szpitalu. Dodatkowo do sanatorium może udać się cała rodzina: podczas gdy pacjent przechodzi rehabilitację, jego bliscy mogą poprawić stan zdrowia, a jednocześnie zapewnić wsparcie bliskiemu, który przeszedł zawał mięśnia sercowego.

Okres rehabilitacji pozaszpitalnej trwa zwykle od sześciu miesięcy do roku: z reguły lekarze zalecają rozpoczęcie od jednego lub kilku kursów leczenia sanatoryjnego, a po ustabilizowaniu stanu pacjenta rozpoczynają regenerację organizmu w domu, pod nadzorem specjalistów z przychodni powiatowej.

Etap wsparcia

Ten etap rekonwalescencji obejmuje przestrzeganie diety, utrzymanie zdrowego trybu życia, aktywność fizyczną, przyjmowanie leków podtrzymujących, a także regularne monitorowanie przez specjalistów.

Ten okres rehabilitacji trwa przez całe życie: przestrzeganie zaleceń pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotów ataków.

Metody odzyskiwania

W każdym z rozpatrywanych okresów stosuje się zestaw środków, które pomagają organizmowi zregenerować się po ataku. Obejmuje to przyjmowanie leków, ćwiczenia, dietę i oczywiście zmiany stylu życia.

Rehabilitacja narkotykowa

Interwencja medyczna w przypadku zawału serca zwykle rozpoczyna się od podania leków. Przede wszystkim wyeliminować objawy bólowe(narkotyczne leki przeciwbólowe) i skrzepliny (leki trombolityczne). Podczas dalszego leczenia w szpitalu stosuje się leki przeciwzakrzepowe bezpośrednie i pośrednie, beta-blokery, inhibitory ACE – w skrócie leki zmniejszające obciążenie serca i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi.

W okresach rehabilitacji poszpitalnej i podtrzymującej leki są przepisywane indywidualnie, w zależności od współistniejących chorób, przyczyn powstawania skrzepów krwi i cech organizmu. Mogą to być leki obniżające ciśnienie krwi, łagodzące obrzęki, zmniejszające krzepliwość krwi itp. Niezwykle ważne jest, zwłaszcza w pierwszych miesiącach po zawale, regularne monitorowanie stanu pacjenta: w przypadku jego pogorszenia lekarz może szybko przepisać pacjentowi niezbędne leki.

Rehabilitacja fizyczna po zawale serca

Zapewnione jest przywrócenie sprawności fizycznej Specjalna uwaga od pierwszych dni po zawale serca. Proces rozpoczyna się w szpitalu od najdrobniejszej aktywności fizycznej – przywrócenia umiejętności siadania i obracania się na łóżku, mycia się i mycia zębów. W przypadku uszkodzonych blizn tkankowych lekarze pozwalają pacjentowi wykonywać proste ćwiczenia gimnastyczne, poruszać się po oddziale, a następnie po szpitalnym korytarzu i schodach.

Po leczeniu szpitalnym stopniowo zwiększa się aktywność fizyczna: szczególnie przydatne są spacery, ćwiczenia terapeutyczne i aerobik. Zaleca się zacząć od 15 minut ćwiczeń dziennie, zwiększając czas o 5 minut tygodniowo, aż do osiągnięcia godziny. Jednak ilość i rodzaj ćwiczeń powinien określić lekarz: nadmierna gorliwość może prowadzić do negatywnych skutków.

Rehabilitacja psychiczna

W pierwszych tygodniach po ataku bardzo ważna jest praca nad stanem psychicznym pacjenta: właśnie teraz ma on świadomość swojej choroby i jej konsekwencji, czuje się bezradny i odczuwa ostry strach przed drugim zawałem serca. Krewni skarżą się na zwiększoną drażliwość pacjenta, czasem nawet agresję. W takiej sytuacji nie można obejść się bez pomocy psychologa – pomoże on pacjentowi zaakceptować sytuację i zrozumieć, że zawał serca nie jest wyrokiem śmierci.

Powrót do zdrowia pozytywne nastawienie ma korzystny wpływ na szybkość powrotu do zdrowia, dlatego nie zaniedbuj kontaktu ze specjalistami.

Dieta

Prawidłowe odżywianie jest jednym z kluczy do powrotu do zdrowia po zawale serca i zapobiegania jego nawrotom.

W pierwszych dniach pobytu w szpitalu, aby zmniejszyć obciążenie serca, porcje pacjenta są zmniejszane, dieta obejmuje zupy i przeciery bez soli i przypraw. W okresie blizn odżywianie staje się obfite, ale pozostaje ograniczenie spożycia słonych i tłustych potraw.

W kolejnych etapach rehabilitacji powinno stać się nawykiem przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania: małe porcje, wykluczanie z diety niezdrowej żywności (tłustej, słonej, słodyczy, sosów i przypraw) oraz dodawanie świeżych warzyw, ryb i owoców morza, nie odmiany tłuste mięso. Ilość wypijanego płynu dziennie nie powinna przekraczać 1–1,5 litra.

Osoby ze zwiększoną masą ciała muszą przywrócić prawidłową wagę. Oczywiście nie mówimy o rygorystycznej diecie, a jedynie o obniżeniu kaloryczności diety do akceptowalnych standardów.

Styl życia

Nie bez powodu złe nawyki nazywane są szkodliwymi: powodują znaczne szkody dla zdrowia ludzkiego i powodują poważne choroby. Osoby, które przeszły zawał mięśnia sercowego, będą musiały ponownie przemyśleć swój styl życia – rzucić palenie i alkohol i wprowadzić regularną aktywność fizyczną. Ważne są także dobry sen i reszta.

Rehabilitacja po zawale serca i operacji serca (np. wszczepienie stentu) jest niezbędna, aby pacjent mógł wrócić do normalnego życia. Jednak to życie będzie radykalnie odmienne od poprzedniego: pacjent będzie musiał zmienić swoje nawyki i upodobania. Aby powrót do zdrowia przebiegał możliwie sprawnie, bez stresu i „załamań”, należy zwrócić maksymalną uwagę na okres rekonwalescencji, który pomoże ukształtować właściwe nawyki i postawy życiowe.

www.kp.ru

Zawał mięśnia sercowego, który nastąpił nagle

Człowiek żyje tak, jak umie i do czego jest przyzwyczajony, jeden uważa się za zdrowego, drugi powoli zmaga się z dusznicą bolesną. I nagle, pewnego niezbyt cudownego dnia, ostry ból w okolicy serca przerywa zwykły bieg wydarzeń. „Ludzie w białych fartuchach”, syreny, szpitalne ściany… Na razie jest za wcześnie, aby mówić o wyniku, każdy przypadek jest wyjątkowy, w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, powikłań i konsekwencji, jakie kardiolodzy, pacjenci i ich bliscy tak się boją.

Ciężki zawał z wstrząs kardiogenny, arytmia, obrzęk płuc i inne powikłania wymagają natychmiastowej hospitalizacji, podjęcia działań reanimacyjnych i długiego okresu rehabilitacji z profilaktyką wszystkich możliwe konsekwencje zawał serca:

1. choroba zakrzepowo-zatorowa;
2. Niewydolność serca;
3. Tętniak;
4. Zapalenie osierdzia.

Niektórzy uważają, że istnieje pewna liczba zawałów serca, na które może cierpieć dana osoba. Oczywiście nie jest to prawdą, ponieważ pierwszy zawał serca może być tak poważny, że będzie ostatnim. Lub drobnoogniskowe zawały serca, które w momencie rozwoju nie są tak groźne, ale dają poważne długoterminowe konsekwencje. Wskaźnik ten można jednak uznać za indywidualny w większości przypadków trzeci zawał serca jest ostatnim dlatego nie zaleca się pacjentom, nawet z wcześniejszymi bliznami na sercu (przypadkowo zarejestrowanymi w EKG), kusić losu.

Nie da się też jednoznacznie odpowiedzieć, ile czasu żyje człowiek po zawale serca, gdyż ten pierwszy może zakończyć się śmiercią. W innych przypadkach dana osoba może żyć 20 lat po zawale serca, ciesząc się pełnym życiem bez niepełnosprawności. Wszystko to zależy od tego, jak zawał serca wpłynął na układ hemodynamiczny, jakie powikłania i konsekwencje wystąpiły lub nie, i oczywiście od tego, jaki tryb życia prowadzi pacjent, jak walczy z chorobą, jakie środki zapobiegawcze podejmuje.

Pierwsze kroki po zawale serca: z łóżka na schody

Do ważnych aspektów kompleksowe leczenie Zawał mięśnia sercowego obejmuje rehabilitację, która obejmuje szereg działań medycznych i społecznych mających na celu przywrócenie zdrowia i, jeśli to możliwe, zdolności do pracy. Wczesna terapia ruchowa pomaga wrócić do aktywności fizycznej, jednak terapię ruchową można rozpocząć tylko za zgodą lekarza i w zależności od stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego:

• Umiarkowana intensywność pozwala rozpocząć ćwiczenia dosłownie w ciągu 2-3 dni, natomiast ciężka wymaga odczekania tygodnia. Zatem terapię ruchową rozpoczyna się już na etapie szpitalnym, pod okiem instruktora fizjoterapii;
• Od około 4-5 dni pacjent może chwilę siedzieć na łóżku ze zwisającymi nogami;
• Od 7 dnia, jeśli wszystko pójdzie dobrze, bez komplikacji, możesz zrobić kilka kroków w pobliżu łóżka;
• Po około dwóch tygodniach można chodzić po oddziale, jeśli lekarz na to pozwoli;
• Pacjent jest pod stałą kontrolą i może wychodzić na korytarz dopiero od 3 tygodnia pobytu, a jeśli jego stan na to pozwala, instruktor pomoże mu opanować kilka stopni schodów;
• Pokonywany dystans zwiększa się stopniowo i po pewnym czasie pacjent pokonuje dystans 500-1000 metrów, nie pozostając sam. Obecny jest pracownik służby zdrowia lub członek rodziny, który monitoruje stan pacjenta, oceniany na podstawie tętna i poziomu ciśnienia krwi. Aby te wskaźniki były wiarygodne, pół godziny przed spacerem i pół godziny po nim mierzy się pacjentowi ciśnienie krwi i wykonuje się badanie EKG. Jeśli odchylenia wskazują na pogorszenie stanu pacjenta, aktywność fizyczna jest zmniejszona.

Jeśli dla danej osoby wszystko idzie dobrze, można go przenieść na rehabilitację po zawale mięśnia sercowego do podmiejskiego specjalistycznego sanatorium kardiologicznego, gdzie pod nadzorem specjalistów będzie wykonywał fizykoterapię, odbywał mierzone spacery (5-7 km dziennie ), otrzymują dietę dietetyczną i podejmują leczenie farmakologiczne. Ponadto, aby wzmocnić wiarę w pomyślny wynik i dobre perspektywy na przyszłość, z pacjentem nawiąże współpracę psycholog lub psychoterapeuta.

Ten wersja klasyczna cały kompleks leczenia: zawał serca – szpital – sanatorium – powrót na terapięudu lub grupa niepełnosprawnych. Zdarzają się jednak zawały serca wykrywane podczas badania osoby, na przykład podczas badania lekarskiego. Takie osoby również potrzebują leczenia i rehabilitacji, a przede wszystkim profilaktyki. Skąd biorą się te ataki serca? Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy nieco odejść od tematu i pokrótce opisać rodzaje zawałów serca, które mogą przejść przez szpital i kardiologa.

Objawy są nieliczne, a rokowania są „ponure”

Szczególnym i dość poważnym problemem są bezobjawowe i małoobjawowe odmiany zawału mięśnia sercowego, bardziej charakterystyczne dla małego zawału ogniskowego. Postać bezobjawowa charakteryzuje się całkowitym brakiem bólu i innych jakichkolwiek objawów, dlatego zawał serca jest wykrywany później i przypadkowo (w EKG - blizna na sercu).

Inne warianty zawału, które mają wyjątkowo zły nieswoisty obraz kliniczny, często stają się przyczyną opóźnionej diagnozy. Dobrze, jeśli te kilka objawów, charakterystycznych dla wielu chorób, zaalarmuje pacjenta i skonsultuje się z lekarzem:

1. Umiarkowany tachykardia;
2. Osłabienie z poceniem, bardziej wyraźne niż zwykle;
3. Obniżone ciśnienie krwi;
4. Krótkotrwały wzrost temperatury do stanu podgorączkowego.

Generalnie pacjent może ocenić swój stan jako „coś jest nie tak”, ale nie udać się do kliniki.

Takie formy zawału serca najczęściej prowadzą do tego, że pacjent nigdzie nie chodzi, nie jest leczony farmakologicznie, a ograniczenia charakterystyczne dla takiej patologii go nie dotyczą. Z biegiem czasu stan osoby podczas wykonywania elektrokardiogramu zostanie sklasyfikowany jako przebyty zawał serca na nogach, który jednak nie mija bez powikłań, choć z pewnym opóźnieniem. Konsekwencjami takich wariantów MI są:

• Blizna, która zakłóci normalną strukturę mięśnia sercowego, co pogorszy przebieg procesu patologicznego w przypadku drugiego zawału serca;
• Osłabienie funkcji skurczowej mięśnia sercowego, a w rezultacie niskie ciśnienie krwi;
• Przewlekła niewydolność serca;
• Możliwość powstania tętniaka;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa, ponieważ pacjent nie brał specjalne traktowanie, zmniejszając tworzenie się skrzepów krwi;
• Zapalenie osierdzia.

Należy powiedzieć, że powikłania zawału serca na nogach są bardziej widoczne niż w przypadku leczenia szpitalnego, gdyż dana osoba nie otrzymywała żadnych recept profilaktycznych, dlatego też, gdy tylko dowie się o chorobie, wizyta u lekarza lekarza nie można odkładać na później. Im szybciej zostaną podjęte środki zapobiegawcze, tym mniej konsekwencji zawału serca będzie mieć pacjent.

Nietypowe objawy zawału serca utrudniają jego rozpoznanie

Trudno jest ocenić, czy dana osoba miała lub ma zawał serca, jeśli choroba ma nietypowy przebieg. Na przykład czasami można go pomylić z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, co stanowi tzw zespół brzuszny. Oczywiście nie jest zaskakujące podejrzenie patologii przewodu żołądkowo-jelitowego z następującymi objawami klinicznymi:

1. Intensywny ból w okolicy nadbrzusza;
2. Nudności z wymiotami;
3. Wzdęcia i wzdęcia.

Jeszcze bardziej mylące w takich przypadkach są pewne bolesne odczucia w żołądku podczas palpacji i napięcie mięśni ściany brzucha, któremu również towarzyszy ból.

Mózgowa postać zawału mięśnia sercowego jest tak zamaskowana jako udar, że nawet lekarzom trudno jest szybko ustalić diagnozę, zwłaszcza że EKG nie wyjaśnia obrazu, ponieważ jest nietypowy i daje częste „fałszywie dodatnie” zmiany dynamiki. Ogólnie rzecz biorąc, jak nie podejrzewać udaru, jeśli jego objawy są wyraźnie widoczne:

• Ból głowy;
• Zawroty głowy;
• zaburzenia mnestyczne;
• Zaburzenia motoryczne i sensoryczne.

Tymczasem, jednoczesne połączenie zawału serca i udaru mózgu nie jest zjawiskiem zbyt częstym i najprawdopodobniej mało prawdopodobnym, ale możliwe. W przypadku wielkoogniskowego przezściennego zawału mięśnia sercowego często obserwuje się zaburzenia krążenia mózgowego jako objaw zespołu zakrzepowo-zatorowego. Oczywiście takie możliwości z pewnością trzeba brać pod uwagę nie tylko w okresie leczenia, ale także w trakcie rehabilitacji.

Wideo: zawał serca - jak to się dzieje i czy jest leczony?

Dieta jest pierwszym punktem działań rehabilitacyjnych

Pacjent może zgłosić się do lekarza w dowolnym okresie po zawale. Szczegółowe badanie osób, które przeszły zawał serca, pokazuje, że wiele z nich cierpi na:

1. Pewien stopień otyłości;
2. Wysoki cholesterol i zaburzenia lipidowe;
3. Nadciśnienie tętnicze;
4. Złe nawyki.

Jeżeli można w jakiś sposób zakazać (lub nakłonić?) palenia i picia napojów alkoholowych i w ten sposób wyeliminować negatywny wpływ tych czynników na organizm, to walka z nadwaga, hipercholesterolemia i nadciśnienie tętnicze – to nie jest kwestia jednego dnia. Jednak już dawno zauważono i naukowo udowodniono, że dieta może pomóc we wszystkich przypadkach jednocześnie. Niektórzy ludzie wymuszają wszystko tak mocno, że próbują schudnąć tak szybko, jak to możliwe, co nie przyniesie żadnych korzyści, a wynik będzie trudny do utrzymania. 3-5 kg ​​miesięcznie to najbardziej optymalna opcja, w której organizm powoli, ale pewnie wejdzie w nowe ciało i przywyknie do niego.

Istnieje ogromna różnorodność różnych diet, ale wszystkie mają wspólne zasady budowy, stosując je, można już osiągnąć znaczący sukces:

• Zmniejsz spożycie kalorii;
• Unikaj spożywania węglowodanów, gdy jesteś w złym humorze (jedzenie słodyczy, ciastek, ciast - są tak słodkie i smaczne, że jest to bardzo niepożądane, więc lepiej ich w ogóle nie dotykać);
• Ogranicz spożycie tłustej żywności pochodzenia zwierzęcego;
• Wyklucz takie ulubione dodatki do dań głównych, jak sosy, pikantne przekąski, przyprawy, które mogą dobrze pobudzić i tak już normalny apetyt;
• Zwiększ ilość soli kuchennej do 5 g dziennie i nie przekraczaj tego poziomu, nawet jeśli coś bez niej okaże się nie tak smaczne;
• Pij nie więcej niż 1,5 litra płynu dziennie;
• Zorganizuj kilka posiłków tak, aby uczucie głodu nie dokuczało Ci, a żołądek był pełny i nie przypominał o głodzie.

U osób, które mają nadwaga dieta po zawale mięśnia sercowego powinna być nastawiona na redukcję masy ciała, co zmniejszy obciążenie mięśnia sercowego. Oto przybliżona jednodniowa dieta:

1. Pierwsze śniadanie: twaróg – 100 g, kawa (nie mocna) bez cukru, ale z mlekiem – szklanka 200 ml;
2. Drugie śniadanie: 170 g surówki ze świeżej kapusty zaprawionej kwaśną śmietaną, najlepiej bez soli lub z jej minimalną ilością;
3. Obiad składa się z 200 ml wegetariańskiej kapuśniaku, 90 g gotowanej chude mięso, 50 g zielonego groszku i 100 g jabłek;
4. Jako podwieczorek można zjeść 100 g twarogu i popić go 180 ml wywaru z dzikiej róży;
5. Zaleca się ograniczenie posiłków wieczornych do gotowanej ryby (100 g) z gulaszem warzywnym (125 g);
6. W nocy można wypić 180 g kefiru i zjeść 150 g chleba żytniego.

Ta dieta zawiera 1800 kcal. Jest to oczywiście przybliżony jadłospis na jeden dzień, więc żywienie po zawale serca nie ogranicza się tylko do wymienionych produktów, ale dla pacjentów z prawidłową wagą dieta jest znacznie rozszerzona. Dieta po zawale mięśnia sercowego, choć ogranicza spożycie tłuszczów (zwierzęcych) i węglowodanów (nierafinowanych i rafinowanych), wyklucza je tylko w określonych okolicznościach, aby dać człowiekowi możliwość utraty zbędnych kilogramów.

W przypadku pacjentów, którzy nie mają nadwagi, wszystko jest prostsze, podaje się im dietę o dziennej zawartości kalorii 2500-3000 kcal. Spożycie tłuszczów (zwierzęcych) i węglowodanów (nierafinowanych i rafinowanych) jest ograniczone. Codzienna dieta podzielona jest na 4-5 posiłków. Ponadto pacjentowi zaleca się spędzanie dni na czczo. Na przykład pewnego dnia zjedz 1,5 kg jabłek i nic więcej. Lub 2 kg świeżych ogórków. Jeśli ktoś nie może przeżyć dnia bez mięsa, to 600 g chudego mięsa z dodatkiem warzywnym ( świeża kapusta, zielony groszek) sprawdzi się także w dzień postny.

Rozszerzenia diety również nie należy rozumieć dosłownie: jeśli po zawale serca można jeść warzywa i owoce, chude mięso i nabiał w ogóle bez ograniczeń, to wcale nie zaleca się jedzenia słodkich wyrobów cukierniczych, tłustych kiełbas , wędzonki, potrawy smażone i pikantne.

Alkohol, czy to koniak ormiański, czy wino francuskie, nie jest zalecany pacjentom po zawale serca. Nie wolno nam o tym zapominać każdy napój alkoholowy powoduje zwiększenie częstości akcji serca (stąd tachykardia), a dodatkowo wzmaga apetyt, co nie służy rekonwalescencji, gdyż jest to dodatkowe obciążenie, choć odżywcze.

Po wypisie - do sanatorium

Zestaw środków rehabilitacyjnych zależy od rodzaju klasa funkcjonalna(1, 2, 3, 4) odnosi się do pacjenta, więc podejście i metody będą inne.

Po wypisaniu ze szpitala pacjent przypisany do klasy funkcjonalnej 1 lub 2 następnego dnia wzywa do domu kardiologa, który ustala plan dalszych działań rehabilitacyjnych. Z reguły pacjentowi przydzielana jest 4-tygodniowa obserwacja przez personel medyczny w sanatorium kardiologicznym, gdzie sam pacjent nie musi się niczym martwić, jedynie będzie zobowiązany do przestrzegania zatwierdzonego programu, który oprócz diety terapia obejmuje:

• Dozowana aktywność fizyczna;
• Pomoc psychoterapeutyczna;
• Farmakoterapia.

Programy rehabilitacji ruchowej opierają się na klasyfikacji obejmującej następujące kategorie:

1. Ciężkość stanu pacjenta;
2. Nasilenie niewydolności wieńcowej;
3. Obecność powikłań, konsekwencji i powiązanych zespołów i chorób;
4. Charakter zawału (przezścienny lub nieprzezścienny).

Po ustaleniu indywidualnej tolerancji naprężeń ( badanie na ergometrze rowerowym) pacjent otrzymuje optymalne dawki treningu fizycznego, którego celem jest zwiększenie funkcjonalności mięśnia sercowego oraz poprawa odżywienia mięśnia sercowego poprzez stymulację procesów metabolicznych w jego komórkach.

Przeciwwskazaniami do przepisania treningu są:

• Tętniak serca;
• Ciężka niewydolność serca;
• Rodzaje arytmii, które reagują na aktywność fizyczną poprzez nasilenie zaburzeń rytmu.

Trening fizyczny prowadzony pod okiem specjalisty, ma na celu zapobieganie nawrotom zawału serca i zwiększanie długości życia, ale jednocześnie nie może zapobiec nagłej śmierci w odległej przyszłości.

Oprócz ćwiczeń dozowanych rehabilitacja ruchowa po zawale serca obejmuje również takie metody, jak fizykoterapia (gimnastyka), masaż, ścieżka zdrowia (chodzenie z pomiarem).

Jednak mówiąc o treningu pacjenta, należy zaznaczyć, że nie zawsze przebiega on sprawnie. W okresie rekonwalescencji lekarz i pacjent mogą napotkać pewne zespoły objawów charakterystyczne dla rekonwalescentów:

1. Zespół bólu sercowo-naczyniowego, do którego dodaje się kardialgię spowodowaną osteochondrozą odcinka piersiowego kręgosłupa;
2. Objawy niewydolności serca objawiające się tachykardią, powiększeniem serca, dusznością, wilgotnymi rzężeniami, powiększeniem wątroby;
3. Zespół ogólnego wytrenowania ciała pacjenta (osłabienie, ból kończyn dolnych podczas chodzenia, zmniejszenie siły mięśni, zawroty głowy);
4. Zaburzenia nerwicowe, gdyż pacjenci zadając pytanie „Jak żyć po zawale mięśnia sercowego?”, mają tendencję do popadania w stany lękowe i depresyjne, zaczynają bać się o swoją rodzinę i każdy ból mylą z drugim zawałem serca. Oczywiście tacy pacjenci potrzebują pomocy psychoterapeuty.

Ponadto rekonwalescentom podaje się leki przeciwzakrzepowe zapobiegające powstawaniu zakrzepów, statyny normalizujące spektrum lipidowe, leki antyarytmiczne i inne leczenie objawowe.

Rehabilitacja w lokalnej klinice

Taka rehabilitacja jest wskazana jedynie dla pacjentów w stopniu 1 i 2 po 4-tygodniowym pobycie w sanatorium. Pacjent jest dokładnie badany, co odnotowuje się w jego karcie ambulatoryjnej, w której odnotowuje się jego osiągnięcia w treningu fizycznym, poziom wydolności (fizycznej) i reakcję na leczenie farmakologiczne. Zgodnie z tymi wskaźnikami przepisywany jest rekonwalescencja indywidualny program zwiększenie aktywności fizycznej, rehabilitacja psychologiczna i farmakoterapia co zawiera:

• Gimnastyka lecznicza pod kontrolą pulsu i elektrokardiogramu, wykonywana w sali terapii ruchowej 3 razy w tygodniu w 4 trybach (łagodny, łagodny trening, trening, intensywny trening);
• Indywidualnie dobrana terapia lekowa;
• Sesje z psychoterapeutą;
• Zwalczanie złych nawyków i innych czynników ryzyka (otyłość, nadciśnienie itp.).

Pacjent nie opuszcza codziennych ćwiczeń w domu (wędrówki, najlepiej z krokomierzem, gimnastyka), ale nie zapomina o samokontroli i ćwiczenia przeplata odpoczynkiem.

Wideo: Terapia ruchowa po zawale serca

Zwiększona grupa kontrolna medyczna

W przypadku pacjentów zaliczonych do III i IV klasy funkcjonalnej ich rehabilitacja przebiega według innego programu, którego celem jest zapewnienie takiego poziomu aktywności fizycznej, aby pacjent mógł samodzielnie zajmować się sobą i wykonywać niewielką ilość prac domowych, jednak jeśli wykwalifikowany, pacjent nie będzie ograniczony w pracy intelektualnej w domu.

Tacy pacjenci są w domu, ale pod nadzorem terapeuty i kardiologa, wszystko środki rehabilitacyjne przeprowadzane są również w domu, ponieważ stan pacjenta nie pozwala na dużą aktywność fizyczną. Pacjent wykonuje dostępną pracę w domu, od drugiego tygodnia po wypisaniu chodzi po mieszkaniu, a od trzeciego tygodnia zaczyna powoli angażować się w terapię ruchową i chodzić przez 1 godzinę po podwórku. Lekarz pozwala mu wchodzić po schodach w bardzo wolnym tempie i tylko w ciągu jednego lotu.

Jeśli przed chorobą poranne ćwiczenia były dla pacjenta nawykiem, wolno mu to robić dopiero od czwartego tygodnia i tylko przez 10 minut (mniej można, więcej nie można). Ponadto pacjent może wspiąć się na pierwsze piętro, ale bardzo powoli.

Ta grupa pacjentów wymaga zarówno samokontroli, jak i specjalnego nadzoru lekarskiego, ponieważ w każdej chwili przy najmniejszym wysiłku istnieje niebezpieczeństwo ataku dusznicy bolesnej, podwyższonego ciśnienia krwi, duszności, ciężkiego tachykardii lub silne uczucie zmęczenie, które jest podstawą do ograniczenia aktywności fizycznej.

Kompleks leków, wsparcie psychologiczne, masaż i Pacjenci terapii ruchowej Klasy funkcjonalne 3 i 4 uzyskuje się także w domu.

Rehabilitacji wymaga także psychika

Człowiek, który przeżył taki szok, długo nie może o nim zapomnieć, co jakiś czas zadaje sobie i innym pytanie, jak żyć po zawale mięśnia sercowego, uważa, że ​​teraz nie może już nic zrobić, dlatego jest podatny na na nastroje depresyjne. Lęki pacjenta są całkowicie naturalne i zrozumiałe, dlatego potrzebuje on wsparcia psychologicznego i readaptacji, choć tutaj wszystko jest indywidualne: niektórzy radzą sobie z problemem bardzo szybko, przystosowują się do nowych warunków, innym zaś nawet sześć miesięcy nie wystarczy na akceptację zmienioną sytuację. Celem psychoterapii jest zapobieganie patologicznym zmianom osobowości i rozwojowi nerwicy. Krewni mogą podejrzewać niedostosowanie nerwicowe na podstawie następujących objawów:

1. Drażliwość;
2. Niestabilność nastroju (wydawało się, że się uspokoił, ale po krótkim czasie ponownie pogrążył się w ciemnych myślach);
3. Nieodpowiedni sen;
4. Fobie różnego rodzaju (pacjent słucha swojego serca, boi się samotności, nie wychodzi na spacer bez opieki).

Zachowanie hipochondryczne charakteryzuje się „ucieczką w chorobę”. Pacjent ma pewność, że życie po zawale serca nie jest już życiem, choroba jest nieuleczalna, że ​​lekarze nie wszystko zauważają, więc sam z powodu lub bez powodu wzywa karetkę i żąda dodatkowe badanie i leczenie.

Szczególną grupę pacjentów stanowią młodzi mężczyźni, którzy przed chorobą byli aktywni seksualnie. Martwią się i starają się dowiedzieć, czy po zawale serca możliwy jest seks i czy choroba ma wpływ na funkcje seksualne, gdyż zauważają pewne zaburzenia (obniżone libido, samoistne erekcje, słabość seksualna). Oczywiście ciągłe myślenie o tej kwestii i martwienie się o swoje życie intymne jeszcze bardziej pogarsza sytuację i przyczynia się do rozwoju zespołu hipochondrycznego.

Tymczasem seks po zawale serca jest nie tylko możliwy, ale także konieczny, ponieważ wywołuje pozytywne emocje, dlatego w przypadku problemów z tym związanych pacjentowi przepisuje się dodatkowe leczenie (psychoterapia, trening autogenny, korekta psychofarmakologiczna).

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń psychicznych i zapobiec innym następstwom zawału serca, stworzono specjalne szkoły dla pacjentów i ich bliskich, które uczą, jak zachować się po chorobie, jak dostosować się do nowej sytuacji i szybko wrócić do pracy. Nie ulega wątpliwości, że praca jest najważniejszym czynnikiem skutecznej rehabilitacji psychicznej, dlatego im szybciej pacjent zagłębi się w pracę, tym szybciej popadnie w znajomy rutynę.

Grupa zatrudnienia lub niepełnosprawności

Pacjenci klas 3 i 4 otrzymają grupę niepełnosprawności z całkowitym wykluczeniem aktywności fizycznej., natomiast pacjentów klas 1 i 2 uznaje się za zdolnych do pracy, jednak z pewnymi ograniczeniami (w razie potrzeby należy ich skierować do pracy lekkiej). Istnieje lista zawodów, które są przeciwwskazane po zawale mięśnia sercowego. Dotyczy to oczywiście przede wszystkim ciężkich Praca fizyczna, zmiany nocne, zmiany dzienne i 12-godzinne, prace związane z stres psycho-emocjonalny lub wymagające większej uwagi.

Specjalna komisja lekarska zapewnia pomoc w znalezieniu zatrudnienia i rozwiązuje wszystkie problemy, która zapoznaje się z warunkami pracy, bada obecność skutków ubocznych i powikłań, a także prawdopodobieństwo wystąpienia ryzyka drugiego zawału serca. Naturalnie, jeśli istnieją przeciwwskazania do danej pracy, pacjent jest zatrudniany zgodnie ze swoimi możliwościami lub przydzielany do grupy niepełnosprawności (w zależności od schorzenia).

Po zawale serca pacjent jest obserwowany w poradni w miejscu zamieszkania z rozpoznaniem kardiosklerozy pozawałowej. Dostawać Leczenie uzdrowiskowe(nie mylić z sanatorium przydzielanym po wypisie!) może za rok. I lepiej, jeśli są to kurorty o klimacie znanym pacjentowi, ponieważ słońce, wilgotność i ciśnienie atmosferyczne również wpływają na czynność serca, ale nie zawsze pozytywnie.

sosudinfo.ru Przyczyny zawału serca u mężczyzn

Ambulatoryjny etap leczenia zawału mięśnia sercowego

Pacjenci wypisywani ze szpitala lub sanatorium po zawale serca stanowią grupę niejednorodną pod względem ciężkości choroby, chorób współistniejących, tolerancji leków, stanu psychicznego i statusu społecznego. Należy pamiętać, że pierwszy rok po zawale serca jest dla pacjenta najbardziej krytyczny.

Wynika to przede wszystkim z dużej śmiertelności w pierwszym roku życia pacjentów, sięgającej 10% i więcej, czyli znacznie wyższej niż w kolejnych latach, a także konieczności dostosowania się pacjentów do nowych warunków życia, aktywności zawodowej i wzajemnego zrozumienia w rodzinie.

Częściej pacjenci umierają nagle z powodu zaburzeń rytmu serca (napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór) i powtarzającego się zawału serca. Około 20% pacjentów, którzy przebyli zawał serca, w ciągu roku zostaje ponownie przyjętych do szpitala z powodu zjawiska niestabilnej dławicy piersiowej lub nawracającego zawału serca.

Po zawale serca rokowanie pacjenta zależy głównie od następujących czynników:

Stopień dysfunkcji lewej komory, który odzwierciedla wielkość zawału;

Obecność i utrzymywanie się niedokrwienia mięśnia sercowego;

Obecność i utrzymywanie się zaburzeń rytmu serca.

Cechy etapu rehabilitacji ambulatoryjnej

Istotna zmiana w trybie życia pacjenta, do którego przystosował się podczas pobytu w sanatorium lub szpitalu;

Zmienia się poziom aktywności fizycznej: dodaje się aktywność fizyczną, poruszanie się po mieście, odnawiają się kontakty z pracą;

Brakuje codziennej opieki personelu medycznego.

Wszystko to może negatywnie wpłynąć na samopoczucie pacjenta.

Aby wyjaśnić stopień ryzyka późnych powikłań po zawale serca, konieczne jest zbadanie tej choroby zdolność funkcjonalna układu sercowo-naczyniowego jako całości i wykrywanie niedokrwienia mięśnia sercowego. Należą do nich: badanie EKG z aktywnością fizyczną, echokardiografia wysiłkowa, codziennie Monitorowanie EKG i ciśnienie krwi. Aby zbadać stopień rozwoju zaburzeń funkcji pompowania mięśnia sercowego, zaleca się badanie frakcji wyrzutowej lewej komory (EchoCG).

Ocena ryzyka arytmii – monitorowanie EKG metodą Holtera, badanie zmienności ryzyka kardiologicznego, depresja Odstęp ST, obecność późnych potencjałów.

Na etapie rehabilitacji ambulatoryjnej specjalne miejsce zajmuje jego fizyczny aspekt. Główne cele długoterminowego treningu fizycznego:

1) przywrócenie funkcji układu sercowo-naczyniowego poprzez włączenie sercowych i pozasercowych mechanizmów kompensacyjnych;

2) zwiększenie tolerancji na aktywność fizyczną;

3) spowolnienie postępującego procesu miażdżycowego;

4) zmniejszenie częstości akcji serca;

5) przywrócenie zdolności do pracy i powrót do pracy zawodowej;

6) poprawa profilu psychicznego i jakości życia pacjenta.

Trening fizyczny

Regularny trening fizyczny (PT) zmniejsza śmiertelność o 20-25%. Jeśli chodzi o intensywność, aktywność fizyczna powinna być niska lub umiarkowana. Kolejnym warunkiem jest ich regularność, gdyż nieregularne ćwiczenia mogą prowadzić do zakłócenia zdolności kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego. Stosowane są następujące tryby fizyczne: delikatny, delikatny trening i trening.

Aby wybrać optymalny tryb motoryczny, konieczne jest przypisanie każdego pacjenta do określonej klasy funkcjonalnej, zgodnie z zaleceniami Canadian Heart Association. W tym celu przeprowadza się próbę wysiłkową na ergometrze rowerowym.

FC Uwzględnię pacjentów, których tolerancja wysiłku wynosi 125 W lub więcej i nie ma objawów CHF;

Dla FC II - TFN 75-100 W, bez CHF lub nie wyżej niż I stopień;

Do III FC - TFN 50 W, bez CHF lub III stopnia

Dla FC IV - TFI o mocy mniejszej niż 50 W, bez CHF lub klas I-III.

W zależności od FC dławicy piersiowej wybiera się schemat treningu. Zatem pacjentom z FC I przedstawiono schemat treningowy, pacjentom z FC II-III - łagodny schemat treningowy, a pacjentom z FC IV - łagodny schemat treningowy.

Istnieją różne metody treningu:

1) kontrolowane (prowadzone w placówce medycznej)

2) niekontrolowane (przeprowadzane w domu według indywidualnego planu).

Stosowane są następujące rodzaje treningu fizycznego: chodzenie i fizjoterapia. Chód z pomiarem to najbardziej dostępny i sprawdzony rodzaj treningu. Zaleca się go wszystkim pacjentom. Stopień jego obciążenia reguluje się w zależności od obecności u pacjenta dusznicy bolesnej.

W przypadku dusznicy bolesnej FC I dopuszczalne jest tempo ruchu do 5-6 km/h, przy FC II - 4 km/h, przy FC III - 2,5-3 km/h, chorzy z FC IV chodzą w tempie nie więcej niż 2 km/h.

Drugie miejsce pod względem znaczenia aktywności fizycznej zajmują ćwiczenia lecznicze. Ten rodzaj aktywności fizycznej najlepiej wykonywać w placówce medycznej, gdzie tworzy się grupy pacjentów w przybliżeniu w tym samym wieku i należących do określonej klasy dławicy piersiowej (najczęściej FC I i II), pacjenci FC III i IV są szkoleni według programy indywidualne.

Pacjenci z FC I mogą wykonywać ćwiczenia terapeutyczne w trybie treningowym przez 30-40 minut dziennie, natomiast podczas wysiłku tętno maksymalne nie powinno przekraczać 130-140 na minutę. W FC II czas zajęć wynosi do 30 minut, tętno maksymalne nie powinno przekraczać 120-130 na minutę. W FC III dopuszcza się wysiłek trwający nie dłużej niż 20 minut, tętno nie powinno przekraczać 90-100 na minutę.

Wszelka aktywność fizyczna prowadzona jest pod kontrolą ogólnego samopoczucia pacjenta. Należy odnotować reakcję na obciążenie (tętno i częstość oddechów, ciśnienie krwi, kolor skóra i błony śluzowe, pocenie się). Instruktor gimnastyki leczniczej monitoruje pacjentów przed rozpoczęciem zajęć, w trakcie ćwiczeń i na zakończenie zajęć, lekarz prowadzący monitoruje pacjentów co najmniej raz w tygodniu na początku, a następnie co 1-2 tygodnie zajęć.

Podczas samodzielnych ćwiczeń pacjent musi monitorować tętno i odnotowywać w dzienniczku wszystkie zmiany, które wystąpią podczas wysiłku (ból klatka piersiowa, zaburzenia rytmu, ogólne samopoczucie itp.), a na kolejnej wizycie lekarz ocenia tolerancję wysiłku.

Kryteriami asymilacji obciążeń i przejścia do następnego etapu są fizjologiczny typ reakcji, zmniejszenie objawów klinicznych choroby wieńcowej i wzrost tolerancji obciążenia (zmniejszenie częstości akcji serca, stabilizacja ciśnienia krwi). Tego typu aktywność fizyczną pacjenci wykonują przez cały okres przebywania na zwolnieniu lekarskim, tj. przed zwolnieniem do pracy.

Przeciwwskazania do długotrwałego treningu:

Tętniak LV z niezorganizowaną i zorganizowaną skrzepliną;

Dławica piersiowa 3-4 FC;

Ciężkie zaburzenia rytmu (trwała postać migotania przedsionków, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego powyżej I stopnia, dodatkowa skurcz komorowy wysoka gradacja według Lowna);

Stopień niewydolności krążenia BE (FC II i wyższy);

Nadciśnienie tętnicze ze stale wysokim ciśnieniem rozkurczowym, tj. powyżej 110 mm Hg. Sztuka.;

Choroby współistniejące utrudniające trening fizyczny (zapalenie wielostawowe z upośledzoną funkcją stawów, wady i amputacje kończyn itp.).

W profilaktyce wtórnej zawału mięśnia sercowego głównymi celami są: wpływ na czynniki ryzyka choroby wieńcowej, zapobieganie późnym powikłaniom zawału serca, fatalny wynik, niestabilna dławica piersiowa, zaburzenia rytmu, a także rozwój CHF.

Główne czynniki ryzyka nagłej śmierci:

Powtarzające się ataki dusznicy bolesnej o niskim obciążeniu lub samoistne;

Dysfunkcja skurczowa lewej komory (EF poniżej 40%);

Niewydolność lewej komory (duszność, zmęczenie, obecność wilgotnych rzężeń w płucach, radiologiczne objawy przekrwienia);

Komorowe zaburzenia rytmu - częste dodatkowe skurcze, epizody częstoskurczu komorowego;

Śmierć kliniczna w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego;

Tachykardia zatokowa w spoczynku;

Wiek powyżej 70 lat;

Skłonność do niedociśnienia tętniczego;

Ciche niedokrwienie mięśnia sercowego (EKG, monitorowanie Holtera);

Cukrzyca.

Aby zapobiec tym powikłaniom, należy podjąć następujące środki:

1) korekta czynników ryzyka postępu miażdżycy;

2) aktywne leczenie nadciśnienie tętnicze i cukrzyca;

3) farmakoterapia przebytego zawału mięśnia sercowego.

Korekta czynników ryzyka progresji miażdżycy u pacjentów po przebytym zawale serca; czynniki ryzyka miażdżycy nadal działają, przyczyniając się do progresji choroby i pogorszenia rokowania.

Z reguły u takich pacjentów występuje kilka czynników ryzyka, co zwiększa wpływ każdego z nich indywidualnie. Dlatego też należy skorygować czynniki ryzyka u chorych po zawale serca część integralna taktyka leczenia.

Środki mające wpływ na czynniki ryzyka obejmują:

Obowiązkowe rzucenie palenia;

Utrzymanie ciśnienia krwi poniżej 130/85 mm Hg. Sztuka.;

Przestrzeganie diety przeciwmiażdżycowej;

Normalizacja masy ciała;

Regularna aktywność fizyczna.

Dieta jest ważna, dlatego u pacjentów po zawale serca dieta powinna być bardziej rygorystyczna. Zmiana diety polega na zmniejszeniu w niej zawartości produktów pochodzenia zwierzęcego (tłustych mięs, smalcu, masła, kwaśnej śmietany, jajek, serów, wędlin, parówek), zastąpieniu tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi oraz zwiększeniu spożycia żywności pochodzenie roślinne(warzywa, owoce, orzechy, rośliny strączkowe) i Dania z ryb. Jednak nawet najbardziej rygorystyczna dieta może obniżyć cholesterol całkowity jedynie o 10-15% i nie więcej (patrz załącznik).

W warunkach ambulatoryjnych, przy braku przeciwwskazań, obowiązkowe terapia lekowa: leki przeciwpłytkowe, statyny, inhibitory ACE i beta-blokery.

Statyny. Niezależnie od profilu lipidowego wszyscy pacjenci po zawale powinni otrzymywać statyny. Statyny:

1) przywrócić upośledzoną funkcję śródbłonka;

2) tłumią stres oksydacyjny prowadzący do modyfikacji LDL;

3) tłumić aseptyczne zapalenie tętnic;

4) hamują produkcję metaloproteaz, które powodują degradację włóknistej błony płytki i tym samym zapobiegają pękaniu jej osłony;

5) wzmacniają właściwości rozszerzające naczynia wieńcowe.

Statyny skutecznie zmniejszają ryzyko zaostrzeń choroby wieńcowej. Wykazano, że długotrwałe stosowanie statyn zmniejsza liczbę punktów końcowych dotyczących częstości występowania nawrotów zawału serca o 30% w porównaniu z grupą osób nieotrzymujących statyn.

Leczenie przeciwzakrzepowe (aspiryna, klopidogrel, tromboASS). Stosowanie leków przeciwpłytkowych zapobiega tworzeniu się skrzeplin w naczyniach wieńcowych, a ponadto działają one przeciwzapalnie. Udowodniono, że ich stosowanie zmniejsza ryzyko nawrotu zawału serca. Wszystkim pacjentom, u których nie ma przeciwwskazań, należy przepisać leki przeciwpłytkowe.

Udowodniono, że w ciągu najbliższych kilku lat stosowanie leków przeciwpłytkowych prowadzi do zmniejszenia ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych o 15%, a zawału serca niezakończonego zgonem o 34%.

Inhibitory ACE zajęły swoją specyficzną niszę w leczeniu pacjentów z zawałem serca. Po zawale serca o dużej ogniskowej nieuchronnie rozpoczyna się proces przebudowy mięśnia lewej komory, objawiający się najpierw przerostem pozostałej części mięśnia sercowego, następnie poszerzeniem (rozszerzeniem) lewej komory, ścieńczeniem jej ścian i rozwojem niedomykalność mitralna. Prowadzi to do zmiany geometrii serca, z kształtu elipsoidalnego przechodzi w kształt kulisty, zmniejszając w ten sposób efektywność jego pracy. Ostatecznie dochodzi do pogorszenia funkcji skurczowej i rozkurczowej serca, co pogłębia niewydolność wieńcową i przyczynia się do rozwoju CHF.

Czynnikami wyzwalającymi przebudowę mięśnia sercowego są stymulanty neurohormonalne: katecholaminy, angiotensyna II, aldosteron, śródbłonek, których stężenie wzrasta dziesięciokrotnie po zawale serca. Pod ich wpływem aktywowany jest czynnik wzrostu, któremu towarzyszy przerost kardiomiocytów. Ważna rola Aldosteron odgrywa rolę w przebudowie mięśnia sercowego poprzez stymulację syntezy kolagenu przez fibroblasty.

Rola inhibitorów ACE w tym procesie wyraża się w osłabieniu działania składnika neurohormonów zwężającego naczynia i wzmocnieniu składnika wazodylatacyjnego, tj. zapobieganie procesom przebudowy lewej komory. Ponadto zmniejszają obciążenie wstępne i następcze serca, zmniejszają częstość akcji serca, zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego i pojemność minutową serca, poprawiają napełnianie rozkurczowe lewej komory, zapobiegają zaburzeniom równowagi elektrolitowej i poprawiają funkcję śródbłonka.

W związku z powyższym inhibitory ACE są wskazane u wszystkich pacjentów, którzy przebyli rozległy zawał mięśnia sercowego i nie mają przeciwwskazań, a zwłaszcza u pacjentów z rozległym lub przednim zawałem mięśnia sercowego i zmniejszoną kurczliwość lewa komora.

Beta-blokery. Ta grupa leków posiada szereg właściwości farmakologicznych, które czynią je przydatnymi do stosowania u pacjentów po przebytym zawale serca, a mianowicie:

Zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen;

Zwiększają próg pobudliwości dla rozwoju migotania komór;

Zmniejsz aktywność układu współczulno-nadnerczowego;

Zmniejszają gromadzenie się jonów wapnia w komórkach serca, zmniejszając pobudliwość mięśnia sercowego;

Zwiększa pojemność minutową serca.

Realizowane jest to poprzez zmniejszenie ogólnej śmiertelności pacjentów w pierwszym roku życia po zawale serca. Na podstawie kontrolowanych badań przekonująco udowodniono pozytywny wpływ beta-blokerów na zmniejszenie ryzyka nawrotu zawału mięśnia sercowego, nagłej śmierci i ogólnej śmiertelności. Dlatego w tej grupie pacjentów beta-blokery uważane są za niezbędny element leczenia choroby wieńcowej.

Azotany. Leki z tej grupy przepisywane są pacjentom z wczesną pozawałową dławicą piersiową lub cichym niedokrwieniem mięśnia sercowego, zdiagnozowanym na podstawie codzienne monitorowanie EKG.

Preferowane jest stosowanie długo działających azotanów, w tym preparatów 5-monoazotanu izosorbidu. W przypadku subiektywnej nietolerancji azotanów lub rozwoju uzależnienia należy stosować molsydominę w dawce 2-4 mg 23 razy dziennie lub jej opóźnioną formę 8 mg 1-2 razy dziennie.

Antagoniści wapnia. Kardioselektywne AC (werapamil, diltiazem) można przepisać, jeśli nie można zastosować beta-blokerów, z dławicą naczynioskurczową, bez niewydolności serca i ciężkiej dysfunkcji skurczowej lewej komory, bez zespołu chorej zatoki i zaburzeń przewodzenia serca.

Dodanie pochodnych dihydropirydyny (amlodypiny, felodypiny itp.) do leczenia długo działających doustnych środków antykoncepcyjnych jest możliwe w przypadkach, gdy dławica piersiowa i nadciśnienie nie mogą być kontrolowane innymi metodami. Dawki leków: dla amlodypiny – 5-10 mg/dzień, felodypina – 5-10 mg/dzień, 1 izradypina – 2,5-10 mg/dzień, werapamil – 240-480 mg/dzień, diltiazem 180-360 mg/dzień.

Trimetazydyna. Lek ma działanie przeciwdławicowe, przy braku, co jest bardzo ważne, wpływu na hemodynamikę. W celu zwiększenia skuteczności przeciwdławicowej innych leków lepiej jest stosować przedłużoną formę leku (trimetazydyna MF) w dawce 35 mg 2 razy dziennie na każdym etapie terapii. Można go stosować przez długi czas, przez 2-3 miesiące przy powtarzanych cyklach leczenia.

Korekta zaburzeń psychicznych po zawale serca

Na wszystkich etapach rekonwalescencji należy zwracać uwagę na rehabilitację psychiczną. Zaburzenia psychiczne objawiające się depresją występują u 82% pacjentów po zawale serca, co znacznie komplikuje proces powrotu do zdrowia. Spośród nich 25% potrzebuje korekta psychologiczna lęk, 34% - w łagodzeniu depresji, 8% - w korygowaniu reakcji zaprzeczania chorobie. Przez; Według badań przeprowadzonych przez Państwowe Centrum Badań Medycyny Prewencyjnej u pacjentów z chorobą wieńcową „duża” depresja występuje u 20% pacjentów. Jest to szczególnie częste (około 30%) po poważnym zawale serca i operacji CABG.

Ostatnie badania wskazują, że depresja jest silnym niezależnym czynnikiem predykcyjnym śmiertelności u pacjentów z rozpoznaną chorobą wieńcową. Śmiertelność wśród pacjentów po zawale serca i cierpiących na depresję jest 3–6 razy większa niż wśród tych samych pacjentów, którzy nie mają objawów depresji. Należy pamiętać, że nie tylko „duże”, ale i łagodne objawy depresyjne mają negatywny wpływ na rokowanie. Ujawniono związek zaburzeń psychicznych nie tylko z wypadkami kardiologicznymi, ale także mózgowymi.

Które istnieją? mechanizmy patofizjologiczne związek między depresją a postępem choroby?

Po pierwsze, predysponuje do wzmożonego skurczu naczyń, sprzyja agregacji płytek krwi i tworzeniu się skrzeplin.

Po drugie, następuje aktywacja układu podwzgórze-przysadka-nadnercza w wyniku zwiększonej produkcji hormonu nadnerczy, co może prowadzić do insulinooporności, nadprodukcji sterydów i zwiększonego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.

I po trzecie, u pacjentów z objawami depresji i lęku dochodzi do upośledzenia funkcji śródbłonka, co odgrywa kluczową rolę w postępie miażdżycy i choroby wieńcowej. W zaburzeniach lękowo-depresyjnych dochodzi do nadpobudliwości układu współczulno-nadnerczowego i zwiększonego poziomu katecholamin we krwi, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi.

Pacjenci po zawale z depresją częściej skarżą się na ataki dusznicy bolesnej, ograniczenia aktywności fizycznej i są mniej zadowoleni z wyników leczenia w porównaniu z pacjentami bez depresji. Mają znacznie niższą tolerancję na aktywność fizyczną. Ponadto u pacjentów chorych na depresję znacznie zmniejszono przestrzeganie zaleceń lekarskich i przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Ustalono, że częstość występowania nowych przypadków zawału serca w ciągu 5 lat jest większa u osób z podwyższonym wskaźnikiem depresji.

Diagnostyka. Należy powiedzieć, że stany depresyjne w większości przypadków nie są wykrywane i dlatego nie są leczone. Wynika to z braku świadomości kardiologów na temat nowoczesnych możliwości diagnostyki i leczenia depresji. Ponadto u chorych po zawale częściej obserwuje się utajoną, zamaskowaną depresję. Pacjenci mogą nawet sami nie zgłaszać dolegliwości depresyjnych. W obrazie klinicznym depresji maskowanej dominują objawy somatyczne i autonomiczne. Najczęściej maską „małej” depresji są różne zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, wczesne wybudzanie się lub wzmożona senność), zaburzenia apetytu (wzrost lub spadek), zmiany masy ciała, zwiększone zmęczenie lub drażliwość, zmniejszona aktywność fizyczna itp. . zespół bólowy inna lokalizacja (cardialgia, bóle głowy, bóle pleców). Wszystkiemu temu towarzyszą zaburzenia autonomiczne w postaci ataków kołatania serca, duszności, zawrotów głowy, a także różnych zaburzeń w sferze seksualnej. W pozostałych przypadkach dominują objawy lękowe: zamartwianie się, oczekiwanie najgorszego, labilność emocjonalna, drażliwość, ciągła obawa „o serce” i ogólny stan zdrowia. Należy zauważyć, że wiele objawów depresji jest wspólnych dla choroby podstawowej i czasami mogą być trudne do rozróżnienia.

Istnieje dziewięć kryteriów diagnostycznych depresji:

Obniżony nastrój (przez większość dnia).

Zmniejszone zainteresowania lub poczucie przyjemności.

Znaczący spadek lub wzrost apetytu i masy ciała.

Zaburzenia snu (bezsenność lub senność).

Pobudzenie lub opóźnienie psychomotoryczne.

Zwiększone zmęczenie, utrata siły.

Poczucie bezwartościowości lub winy.

Zmniejszona zdolność koncentracji i podejmowania decyzji.

Nawracające myśli o śmierci, próby samobójcze.

„Dużą” depresję rozpoznaje się, jeśli u pacjenta występuje co najmniej 5 kryteriów przez 2 tygodnie lub dłużej, a obecność dwóch pierwszych jest obowiązkowa. Lekarze częściej radzą sobie z „drobną” depresją. Aby postawić diagnozę „małej” depresji, wystarczy, że pacjent ma obniżony nastrój lub utratę zainteresowań przez 2 tygodnie lub dłużej i dowolne dwa inne kryteria z podanych.

Wyróżnia się następujące typy zaburzeń psychicznych: zespół lękowo-depresyjny (występuje u 52% pacjentów); zespoły kardiofobiczne i depresyjno-hipochondryczne - po 12%.

Zespół lękowo-depresyjny charakteryzuje się zmianami w zachowaniu pacjenta w postaci obniżonego nastroju, apatii, beznadziei i pesymistycznej oceny choroby w przyszłości. Pacjenci są zwykle stale niespokojni i pobudzeni. Na ich twarzach widać smutek, niepokój i płaczliwość. Mowa jest cicha i powolna.

Zespół kardiofobiczny charakteryzuje się nadmiernym strachem przed śmiercią, strachem o serce, strachem przed jakąkolwiek aktywnością fizyczną, co pozostawia pewien ślad w zachowaniu pacjenta. Pacjent boi się sam wyjeżdżać daleko od domu.

Często rozwijają się ataki reakcji kardiofobicznych, objawiające się bladością skóry, poceniem się, kołataniem serca, uczuciem braku powietrza i drżeniem ciała.

Reakcję depresyjno-hipochondryczną charakteryzuje polimorfizm skarg i ich niezgodność z danymi obiektywnego badania. Nadmiernemu skupieniu pacjenta na stanie zdrowia towarzyszy ciągłe monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, EKG i innych objawów.

Leczenie depresji u pacjentów z chorobą wieńcową Obecnie łagodna do umiarkowanej depresja może być skutecznie leczona przez kardiologów lub lekarzy pierwszego kontaktu. Przepisywanie nieselektywnych trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (amitryptyliny, tizercyny) pacjentom po zawale jest niepożądane ze względu na ich negatywny wpływ na układu sercowo-naczyniowego. Ich stosowaniu mogą towarzyszyć reakcje somatotropowe i behawioralne (senność, obniżony poziom uwagi, zaburzenia pamięci, zaburzenia motywacji do ruchu), a także oporny na leczenie tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku), wydłużenie odstępów P-Q i EKG.

Leki przeciwdepresyjne nowej generacji są selektywne, w związku z czym pozbawione są wspomnianych wyżej skutków ubocznych, charakterystycznych dla trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Jednocześnie nie są gorsze od nich pod względem skuteczności przeciwdepresyjnej i lepsze od nich pod względem tolerancji i bezpieczeństwa. Co bardzo ważne, narkotyki Nowa grupa leki przeciwdepresyjne nie tylko działają przeciwdepresyjnie, ale także eliminują stany lękowe, dlatego są skuteczne u pacjentów ze współistniejącymi objawami lękowymi, atak paniki, zespoły fobiczne.

Podczas leczenia depresji u pacjentów po zawale serca należy przestrzegać następujących podstawowych zasad:

1) preferować leki przeciwdepresyjne nowej generacji o korzystnym profilu kardiologicznym;

2) nie przekraczać zalecanych dobowych dawek leków przeciwdepresyjnych: citalopram (cipramil) – 10-20 mg/dzień (zwykle dawka 20 mg/dzień), mianserin (lerivon) – 30-60 mg/dzień, sertralina (Zoloft) – 25 -200 mg/dobę (zwykle dawka 100 mg/dobę w 2 dawkach podzielonych), Xanax - 0,75 mg/dobę w 3 dawkach podzielonych, fluoksetyna - 10-20 mg/dobę raz rano (zwykle dawka 20 mg/dobę), fluwoksamina (fewaryna) – 25-100 mg/dzień (zwykle dawka 100 mg/dzień), paroksetyna (Paxil) – 10-60 mg/dzień (zwykle dawka 20 mg/dzień), tianeptyna (Coaxil) – 75 mg/dzień w 3 dawki podzielone (zwykle dawka 37,5 mg/dobę), u pacjentów powyżej 70. roku życia 50 mg/dobę w 2 dawkach podzielonych. Dawki te mają charakter terapeutyczny lekka depresja I umiarkowane nasilenie i w większości przypadków nie jest wymagane dostosowanie dawki.

Działanie przeciwdepresyjne narasta stopniowo i staje się znaczące pod koniec pierwszych 2 tygodni. terapia. Warto poinformować o tym pacjenta, aby nie spodziewał się natychmiastowych pozytywnych efektów po zażyciu leku. Jeżeli skuteczność jest niewystarczająca, powyższe dawki można zwiększyć; 4) przestrzegać określonego czasu trwania leczenia - co najmniej 1,5 miesiąca. W przypadku wyraźnych zaburzeń depresyjnych czas leczenia można wydłużyć do 4-6 miesięcy lub dłużej, w zależności od stanu pacjenta. W przypadku leków przeciwdepresyjnych nowej generacji objawy uzależnienia i odstawienia nie są typowe. Ta cecha działania pozwala na ich jednoczesne anulowanie, bez uprzedniego zmniejszania dawki, nawet po długim okresie leczenia.

Badanie kliniczne po zawale mięśnia sercowego

Rozpoznanie kardiosklerozy pozawałowej ustala się 2 miesiące po wystąpieniu zawału serca. To właśnie w tych okresach kończy się tworzenie się tkanki bliznowatej. tkanka łączna w miejscu martwicy mięśnia sercowego. Pacjenci po przebytym zawale serca powinni przez pierwszy rok być obserwowani przez kardiologa w poradni lub poradni kardiologicznej, preferowana jest obserwacja w kolejnych latach.

Częstotliwość obserwacji i badań pacjentów z zawałem serca na etapie rehabilitacji ambulatoryjnej.

Podczas pierwszej wizyty pacjenta u lekarza wypełniana jest karta ambulatoryjna, sporządzany jest plan postępowania i leczenia pacjenta, a przed wypisem do pracy sporządzany jest pisemny podsumowanie wypisu i plan dalszych działań.

W czasie leczenia ambulatoryjnego pacjent musi odwiedzać lekarza raz na 7-10 dni, aż do wypisu do pracy. Następnie po 1., 2. tygodniu i pod koniec pierwszego miesiąca pracy. Następnie 2 razy w miesiącu przez pierwsze sześć miesięcy, przez kolejne sześć miesięcy - co miesiąc. Drugi rok - raz na kwartał. Przy każdej wizycie u pacjenta wykonywane jest badanie EKG.

Test z aktywnością fizyczną (bieżnia, VEM, CHES) przeprowadza się po 3 miesiącach od wystąpienia zawału mięśnia sercowego (a w niektórych klinikach u pacjentów z niepowikłanym przebiegiem zawału serca pod koniec 1. miesiąca leczenia), następnie przed wypisem do pracy i/lub po przyjęciu do pracy badania lekarskie i społeczne. Potem przynajmniej raz w roku.

EchoCG: po przybyciu z sanatorium kardiologicznego, przed wypisem do pracy, a następnie raz w roku z zawałem załamka Q, z EF poniżej 35 lub z dysfunkcją LV – raz na 6 miesięcy, Monitorowanie EKG metodą Holtera: po przybyciu z sanatorium, przed wypis z pracy i skierowanie do MSEC, następnie raz na 6 miesięcy. Analiza ogólna badanie krwi, moczu, glukozy we krwi przed wypisem do pracy i/lub w przypadku zatrucia w MSEC, następnie co 6 miesięcy w pierwszym roku, a następnie co najmniej raz w roku, AST i ALT raz w roku (w przypadku przyjmowania statyn ). Badanie profilu lipidowego: TC, LDL, HDL i TG po 3 miesiącach od rozpoczęcia terapii przeciwmiażdżycowej, następnie co 6 miesięcy. Inne badania wykonuje się zgodnie ze wskazaniami.

W razie potrzeby istnieje możliwość nadzwyczajnej wizyty lekarskiej, w tym konsultacji telefonicznych.

Optymalna długość pobytu na zwolnieniu lekarskim dla pacjentów z zawałem serca.

W przypadku zawału serca bez istotnych powikłań i dławicy piersiowej nie większej niż FC I, średni czas pobytu na zwolnieniu lekarskim wynosi do 2 miesięcy. W przypadku zawału serca, który występuje bez znaczących powikłań - 2-3 miesiące. W przypadku powikłanego przebiegu zawału serca, niezależnie od jego częstości występowania i przy obecności niewydolności wieńcowej FC II, okres pobytu na zwolnieniu lekarskim wynosi 3-4 miesiące. W przypadku nawrotowego przebiegu zawału serca lub w przypadku występowania ciężkiej przewlekłej niewydolności wieńcowej FC 3-4, CH 3-4 FC, ciężkich zaburzeń rytmu i przewodzenia, pacjentów należy skierować (po 4 miesiącach zwolnienia lekarskiego) do MSEC w celu ustalenia grupy niepełnosprawności.

Badanie zdolności do pracy. Jeżeli zawał serca jest niepowikłany (dusznica bolesna nie dłużej niż w stadium I i CHF nie dłużej niż w stopniu I), wskazane jest zatrudnienie zgodnie z CEC. Jeżeli zawał serca jest powikłany (dławica piersiowa klasy nie wyższej niż II i CHF nie większa niż II stopnia) – także zatrudnienie na podstawie rekomendacji komisji ekspertów klinicznych (CEC), w przypadku utraty kwalifikacji skierowanie sprawy do MSEC w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności Grupa. Jeżeli zawał serca jest nieskomplikowany (klasa dusznicy bolesnej nie wyższa niż I i CHF nie większa niż I stopnia), osoby wykonujące pracę fizyczną i/lub większą działalność produkcyjną należy skierować do MSEC w celu ustalenia grupy inwalidzkiej. Jeśli zawał serca jest powikłany (dławica piersiowa klasy powyżej 1-2 i CHF nie większa niż stopień II), wówczas niezależnie od specjalizacji, pacjenci kierowani są również do MSEC w celu ustalenia grupy niepełnosprawności.

Leczenie uzdrowiskowe. Po zawale serca trwającym dłużej niż 1 rok bez napadów dusznicy bolesnej lub z rzadkimi napadami napięcia bez zaburzeń rytmu i cech niewydolności serca o wartości nie większej niż 1 FC, leczenie możliwe jest zarówno w lokalnych sanatoriach kardiologicznych, jak i w odległych kurortach klimatycznych (z wyłączeniem kurorty górskie). Przy wyższym FC dławicy piersiowej i HF leczenie jest wskazane tylko w lokalnych sanatoriach.

Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, kliknij link

Konsultacje dotyczące leczenia metodami tradycyjnej medycyny orientalnej (akupresura, terapia manualna, akupunktura, ziołolecznictwo, psychoterapia taoistyczna i inne nielekowe metody lecznicze) odbywają się pod adresem: St. Petersburg, ul. Łomonosowa 14, K.1 (7-10 minut piechotą od stacji metra Władimirskaja/Dostojewska), z 9.00 do 21.00, bez obiadów i weekendów.

Od dawna wiadomo, że najlepszy efekt w leczeniu chorób osiąga się, łącząc podejście „zachodnie” i „wschodnie”. Czas leczenia ulega znacznemu skróceniu, zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Od „wschodniego” podejścia, oprócz technik mających na celu leczenie choroby podstawowej duże skupienie zwraca uwagę na „oczyszczenie” krwi, limfy, naczyń krwionośnych, przewodu pokarmowego, myśli itp. – często jest to wręcz warunek konieczny.

Konsultacja jest bezpłatna i do niczego nie zobowiązująca. na jej wszystkie dane z Twojego laboratorium i metody instrumentalne badania w ciągu ostatnich 3-5 lat. Poświęcając zaledwie 30-40 minut swojego czasu, dowiesz się o tym metody alternatywne leczenia, przekonasz się Jak zwiększyć skuteczność przepisanej już terapii? i, co najważniejsze, o tym, jak samemu można walczyć z chorobą. Możesz być zaskoczony, jak logicznie wszystko będzie zorganizowane, a zrozumienie istoty i powodów - pierwszy krok do pomyślnego rozwiązania problemu!

I ile czasu zajmie powrót do zdrowia po tej poważnej chorobie. Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na te pytania w ramach jednego artykułu, ponieważ na jakość i czas trwania rehabilitacji pacjenta może wpływać wiele czynników: ciężkość zawału serca, obecność jego powikłań, współistniejące patologie, zawód, wiek itp. .
W tej publikacji można zapoznać się z ogólnymi zasadami terapii rehabilitacyjnej po zawale mięśnia sercowego. Taka wiedza pomoże Ci uzyskać ogólne pojęcie o życiu po tej poważnej chorobie i będziesz w stanie sformułować pytania, które warto zadać swojemu lekarzowi.

Podstawowe zasady rehabilitacji

Do głównych obszarów rekonwalescencji pacjenta po zawale mięśnia sercowego zalicza się:

1. Stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej.
2. Dieta.
3. Zapobieganie sytuacjom stresowym i przepracowaniu.
4. Praca z psychologiem.
5. Walcz ze złymi nawykami.
6. Leczenie otyłości.
7. Profilaktyka narkotykowa.
8. Obserwacja przychodni.

Opisane powyżej środki należy stosować łącznie, a ich charakter dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta: właśnie takie podejście do powrotu do zdrowia da najbardziej owocne rezultaty.

Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna jest niezbędna każdemu człowiekowi, jednak po zawale mięśnia sercowego jej intensywność powinna stopniowo wzrastać. Niemożliwe jest wymuszanie wydarzeń z taką patologią, ponieważ może to prowadzić do poważnych komplikacji.

Już w pierwszych dniach po najostrzejszym okresie zawału pacjent może wstać z łóżka, a po ustabilizowaniu się stanu i przeniesieniu na zwykły oddział może stawiać pierwsze kroki i spacery. Odległości potrzebne do chodzenia po płaskiej powierzchni zwiększają się stopniowo i takie spacery nie powinny powodować zmęczenia ani dyskomfortu pacjenta (duszność itp.).

Pacjentom w szpitalu przepisuje się również zajęcia z terapii ruchowej, które w pierwszych dniach zawsze prowadzone są pod okiem doświadczonego fizjoterapeuty. Następnie pacjent będzie mógł wykonywać te same ćwiczenia w domu - lekarz na pewno nauczy go kontrolować swój stan i prawidłowo zwiększać intensywność obciążenia. Terapia ruchowa pomaga pobudzić krążenie krwi, normalizować pracę serca, aktywować oddychanie oraz poprawić napięcie układu nerwowego i przewodu żołądkowo-jelitowego.

Pozytywnym sygnałem udanej rehabilitacji są odczyty tętna po wysiłku fizycznym. Na przykład, jeśli w pierwszych dniach chodzenia puls wynosi około 120 uderzeń na minutę, to po 1-2 tygodniach przy tej samej intensywności chodzenia jego częstotliwość będzie wynosić 90-100 uderzeń.

W rehabilitacji pacjentów po zawale mięśnia sercowego można również zastosować różne zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia oddechowe. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta można zalecić ćwiczenia fizyczne, które pomogą wzmocnić i zwiększyć wytrzymałość mięśnia sercowego oraz powodują jego wzbogacenie w tlen. Należą do nich: chód wyścigowy, pływanie i jazda na rowerze.

Również aktywność fizyczna pacjenta po zawale mięśnia sercowego powinna stopniowo wzrastać zarówno w domu, jak i w pracy. Osobom, których zawód wiąże się ze znacznym stresem, zaleca się rozważenie zmiany zawodu. Pacjenci mogą omówić takie kwestie z lekarzem prowadzącym, który pomoże im przewidzieć możliwość powrotu do określonego zawodu.

Lepiej też omówić wznowienie aktywności seksualnej po zawale mięśnia sercowego z kardiologiem, ponieważ każdy stosunek płciowy wiąże się z dużą aktywnością fizyczną, a przedwczesne wznowienie współżycia może prowadzić do poważnych powikłań. W niepowikłanych przypadkach powrót do intymności jest możliwy po 1,5-2 miesiącach od ataku zawału mięśnia sercowego. Początkowo pacjentowi zaleca się wybór pozycji do stosunku płciowego, w której stres fizyczny będzie dla niego minimalny (na przykład po jego stronie). Lekarz może również zalecić przyjmowanie Nitrogliceryny na 30–40 minut przed intymnością.

Dieta

1. Pierwszą porcję takiej diety przepisuje się w ostrym okresie (tj. w pierwszym tygodniu po ataku). Potrawy z dozwolonych produktów przygotowywane są bez dodatku soli poprzez gotowanie na parze lub gotowanie. Jedzenie należy rozdrobnić i przyjmować małymi porcjami 6-7 razy dziennie. W ciągu dnia pacjent może spożyć około 0,7-0,8 litra wolnego płynu.
2. Druga dieta jest przepisywana w drugim i trzecim tygodniu choroby. Potrawy nadal przygotowuje się bez soli, gotując lub gotując na parze, ale nie można ich już podawać w postaci puree, lecz posiekane. Posiłki pozostają ułamkowe - do 6-5 razy dziennie. W ciągu dnia pacjent może spożyć do 1 litra wolnego płynu.
3. Trzecią dietę przepisuje się pacjentom w okresie bliznowacenia strefy zawałowej (po 3 tygodniu po ataku). Potrawy nadal przygotowuje się bez soli, gotując lub gotując na parze, ale można je podawać posiekane lub w kawałkach. Posiłki pozostają ułamkowe - do 5-4 razy dziennie. W ciągu dnia pacjent może spożyć do 1,1 litra wolnego płynu. Za zgodą lekarza można wprowadzić do diety pacjenta niewielką ilość soli (około 4 g).

• przeciery warzywne i zbożowe (w diecie III można je przygotować w lekkim bulionie mięsnym);
• chude ryby;
• cielęcina;
• mięso z kurczaka (bez tłuszczu i skóry);
• zboża (kasa manna, płatki owsiane, kasza gryczana i ryż);
• omlet z białek gotowanych na parze;
• fermentowane napoje mleczne;
• masło (ze stopniowym zwiększaniem jego ilości do 10 g w trzecim okresie);
• odtłuszczone mleko do dodawania do herbaty i owsianki;
• krakersy i chleb pszenny;
• niskotłuszczowa śmietana do przyprawiania zup;
• rafinowane oleje roślinne;
• warzywa i owoce (początkowo gotowane, następnie można z nich wprowadzić surowe sałatki i przeciery);
• wywar z dzikiej róży;
• napoje owocowe;
• kompoty;
• galareta;
• Słaba herbata;

Z diety pacjenta po zawale mięśnia sercowego należy wykluczyć następujące potrawy i produkty:

• świeży chleb;
• pieczenie i wypieki;
• tłuste dania mięsne;
• podroby i kawior;
• Jedzenie w puszce;
• kiełbaski;
• tłuste produkty mleczne i mleko pełne;
• żółtka;
• jęczmień, jęczmień perłowy i proso;
• rośliny strączkowe;
• czosnek;
• Biała kapusta;
• rzepa i rzodkiewka;
• ogórki;
• przyprawy i pikle;
• tłuszcze zwierzęce;
• margaryna;
• czekolada;
• winogrona i sok z nich;
• kakao i kawa;
• napoje alkoholowe.

W przyszłości dieta osoby po zawale serca może się rozszerzyć, jednak zmiany takie należy skoordynować ze swoim lekarzem.

Zapobieganie sytuacjom stresowym, przepracowaniu i pracy z psychologiem

Pacjenci po zawale serca mogą potrzebować pomocy psychologa, ponieważ często rozwija się u nich depresja.

Po zawale mięśnia sercowego wielu pacjentów po pojawieniu się jakiegokolwiek bólu w okolicy serca doświadcza różnych negatywnych emocji, strachu przed śmiercią, złości, poczucia niższości, zamętu i podniecenia. Stan ten można obserwować przez około 2-6 miesięcy po ataku, potem jednak stopniowo się stabilizuje i osoba wraca do normalnego rytmu życia.

Wyeliminowanie częstych napadów strachu i niepokoju podczas bólu serca można osiągnąć poprzez wyjaśnienie pacjentowi przyczyny takich objawów. W bardziej skomplikowanych przypadkach można zalecić mu współpracę z psychologiem lub zażywanie specjalnych środków uspokajających. W tym okresie ważne jest, aby pacjent i najbliżsi wspierali go w każdy możliwy sposób, zachęcali do podjęcia odpowiedniej aktywności fizycznej i nie traktowali go jak kogoś gorszego i ciężko chorego.

Często stan psychiczny pacjenta po zawale serca prowadzi do rozwoju depresji. Może być spowodowane poczuciem niższości, strachem, obawą o to, co się stało i o przyszłość. Takie długotrwałe schorzenia wymagają wykwalifikowanej pomocy medycznej i można je wyeliminować za pomocą treningu autogennego, sesji rozładowywania psychicznego i komunikacji z psychoanalitykiem lub psychologiem.

Ważnym punktem dla pacjenta po zawale mięśnia sercowego jest umiejętność prawidłowego radzenia sobie z emocjami w życiu codziennym. Taka adaptacja do negatywnych wydarzeń pomoże uniknąć stresujących sytuacji, które często stają się przyczyną kolejnych zawałów serca i gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi.

Wielu pacjentów z historią takiej patologii jest zainteresowanych możliwością powrotu do poprzedniego miejsca pracy. Czas trwania rehabilitacji po zawale serca może wynosić około 1-3 miesięcy, a po jej zakończeniu należy omówić z lekarzem możliwość kontynuowania kariery zawodowej. Aby rozwiązać ten problem, należy wziąć pod uwagę charakter zawodu pacjenta: harmonogram, poziom stresu emocjonalnego i fizycznego. Po ocenie wszystkich tych parametrów lekarz będzie mógł zalecić Państwu odpowiednie rozwiązanie tego problemu:

• ramy czasowe na powrót do normalnych zajęć zawodowych;
• potrzeba przejścia do łatwiejszej pracy;
• zmiana zawodu;
• rejestracja niepełnosprawności.

Walka ze złymi nawykami

Przebyty zawał mięśnia sercowego powinien być powodem do porzucenia złych nawyków. Alkohol, narkotyki i palenie mają szereg negatywnych i toksycznych skutków dla naczyń krwionośnych i mięśnia sercowego, a rezygnacja z nich może uchronić pacjenta przed powtarzającymi się atakami tej patologii serca.

Palenie jest szczególnie niebezpieczne dla osób z predyspozycją do zawału mięśnia sercowego, ponieważ nikotyna może prowadzić do uogólnionej miażdżycy naczyń i przyczyniać się do rozwoju skurczu i stwardnienia naczyń wieńcowych. Świadomość tego faktu może być doskonałą motywacją do walki z paleniem, a wiele osób może samodzielnie odwrócić się od papierosów. W bardziej skomplikowanych przypadkach możesz użyć wszelkich dostępnych środków, aby pozbyć się tego szkodliwego uzależnienia:

• pomoc psychologa;
• kodowanie;
• leki;
• akupunktura.

Leczenie otyłości

Otyłość powoduje wiele chorób i ma bezpośredni wpływ na mięsień sercowy, który zmuszony jest dostarczać krew dodatkowej masie ciała. Dlatego po zawale mięśnia sercowego wszystkim otyłym pacjentom zaleca się rozpoczęcie walki z nadwagą.

Pacjentom z otyłością i tendencją do tycia zaleca się nie tylko przestrzeganie zasad diety, która jest wskazana w okresie rehabilitacji po zawale serca, ale także dietę terapeutyczną nr 8:

• zmniejszenie kaloryczności codziennego menu dzięki łatwo przyswajalnym węglowodanom;
• ograniczenie wolnego płynu i soli;
• wykluczenie z diety pokarmów pobudzających apetyt;
• gotowanie na parze, gotowanie, pieczenie i duszenie;
• zastąpienie cukru słodzikami.

Aby określić prawidłową wagę, należy określić wskaźnik masy ciała, który oblicza się poprzez podzielenie masy ciała (w kg) przez wzrost (w metrach) do kwadratu (na przykład 85 kg: (1,62 × 1,62) = 32,4). W procesie utraty zbędnych kilogramów należy dążyć do tego, aby wskaźnik masy ciała nie przekraczał 26.

Profilaktyka narkotykowa

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się przyjmowanie różnych leków farmakologicznych, których działanie może mieć na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi i stabilizację poziomu cukru we krwi. Lista leków, dawki i czas ich stosowania dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta i zależą od danych diagnostycznych. Przed wypisem zdecydowanie powinieneś omówić z lekarzem cel konkretnego leku, jego skutki uboczne i możliwość zastąpienia go analogami.

Obserwacja przychodni

Po wypisaniu ze szpitala pacjent po przebytym zawale mięśnia sercowego powinien okresowo odwiedzać kardiologa i codziennie mierzyć tętno i ciśnienie krwi. Podczas badań kontrolnych lekarz wykonuje następujące badania:

• badania krwi;
• Echo-CG;

Na podstawie wyników takich badań diagnostycznych lekarz może dostosować dalsze leki i wydać zalecenia dotyczące ewentualnej aktywności fizycznej. W razie potrzeby pacjentowi można zalecić leczenie sanatoryjne, podczas którego można mu przepisać:

• masaż;
• kąpiele gazowe i mineralne;
• spanie na świeżym powietrzu;
• fizjoterapia itp.

Kierując się prostymi zaleceniami kardiologa i specjalisty rehabilitacji, odpowiednie dostosowanie stylu życia i regularne badania lekarskie po zawale mięśnia sercowego pozwolą pacjentom przejść pełny cykl rehabilitacji, co może pomóc w skutecznym wyzdrowieniu z choroby i zapobiegnięciu rozwojowi ciężkich powikłań . Wszystkie środki zalecane przez lekarza pozwolą pacjentom, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego:

• zapobiegać powikłaniom;
• powolny postęp;
• dostosować układ sercowo-naczyniowy do nowego stanu mięśnia sercowego;
• zwiększyć wytrzymałość na aktywność fizyczną i sytuacje stresowe;
• pozbyć się nadwagi;
• poprawić swoje samopoczucie.

Smirnova L.A., lekarz pierwszego kontaktu, opowiada o rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego:

Choroby układu krążenia są główny powód zgonów ludności w Rosji i innych kraje rozwinięte pokój. W tym smutnym
statystycznie wyprzedzają onkologiczne, choroba zakaźna, urazy i wypadki (zatrucia, wypadki samochodowe). Najpoważniejszą patologią układu sercowo-naczyniowego jest choroba niedokrwienna serca (CHD), której objawem jest zawał mięśnia sercowego. Niestety zawał mięśnia sercowego nie jest już „chorobą osób starszych”. W ciągu ostatnich 15-20 lat zawał mięśnia sercowego stał się znacznie „młodszy” i często staje się smutnym losem osób w wieku od 30 do 50 lat.

Co to jest zawał mięśnia sercowego?

Zawał mięśnia sercowego to choroba, w której z powodu zablokowania tętnicy wieńcowej pełny dopływ krwi do obszaru mięśnia sercowego (mięsień sercowy) nagle i gwałtownie zatrzymuje się, co prowadzi do poważnego niedoboru tlenu (niedokrwienia), składników odżywczych i śmierć komórek mięśnia sercowego. Obszar ten nie może już brać udziału w skurczach serca, więc serce nie może zapewnić przepływu krwi do organizmu. Wszystkie narządy i tkanki zaczynają odczuwać głód tlenu, co prowadzi do zakłócenia ich funkcji. Główną przyczyną zawału serca jest podwyższony poziom cholesterolu i niektórych lipidów we krwi. Przy nadmiernym spożyciu z pożywieniem cholesterol zaczyna odkładać się w ścianach naczynia krwionośne, zaopatrując mięsień sercowy w krew i przyczyniając się do blokowania ich światła. Jeśli po zawale mięśnia sercowego poziom cholesterolu utrzymuje się powyżej normy, ryzyko dalszych zawałów serca pozostaje wysokie.

Jakie oznaki pogorszenia stanu zdrowia poprzedzają zawał serca?

Ostry zawał mięśnia sercowego jest zwykle poprzedzony dławicą piersiową o różnym czasie trwania, która na krótko przed wystąpieniem zawału serca często ma charakter postępujący: ataki stają się częstsze, a czas ich trwania wydłuża się. Zawał mięśnia sercowego i dławica piersiowa różne stopnie ta sama choroba choroba wieńcowa choroba serca, czyli miażdżyca, która atakuje wszystkie naczynia krwionośne, w tym tętnice wieńcowe, przez które krew dostarcza tlen do mięśnia sercowego.

Ważne jest, aby każda osoba znała typowe objawy dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego. Rozróżnia się dusznicę bolesną, gdy ból pojawia się podczas aktywności fizycznej (na przykład podczas chodzenia) i zatrzymuje się w spoczynku, oraz dusznicę bolesną w spoczynku, gdy ataki występują częściej w nocy w warunkach całkowitego odpoczynku. Początkowymi objawami zawału mięśnia sercowego jest uczucie silnego ucisku lub bólu za mostkiem. Ból ma najczęściej charakter ściskający, uciskający, rozdzierający (uczucie kłucia w klatce piersiowej). Typowe jest napromienianie bólu lewego barku i ramienia. Zażyta nitrogliceryna przynosi jedynie niewielką i krótkotrwałą ulgę. Niezależnie od tego, czy ból ustąpił całkowicie czy częściowo, hospitalizacja w trybie nagłym jest wskazana u wszystkich chorych z zawałem mięśnia sercowego.

Co można zrobić w przypadku ostrego zawał serca w oczekiwaniu na wykwalifikowaną opiekę medyczną?

• Zajmij pozycję siedzącą lub półleżącą. Im większe obciążenie serca podczas zawału serca, tym poważniejsze będą jego konsekwencje.
• Odepnij kołnierz, poluzuj pasek, poproś o otwarcie okna, jeśli w pomieszczeniu jest duszno.
• Umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem i powoli ją rozpuść. Przed przybyciem karetki można zażyć tylko jedną tabletkę, ponieważ lek ten może powodować Ostry spadek ciśnienie krwi.
• Nie należy przyjmować kawy, alkoholu ani leków na serce, które nie zostały wcześniej przepisane przez lekarza, ponieważ składniki leków, które nie są przeznaczone dla Ciebie, mogą być śmiertelne w przypadku zawału serca.

Jakie czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego można uznać za główne?

Powszechność występowania miażdżycy jest konsekwencją kilku czynników. Wśród nich należy postawić pierwsze miejsce złe odżywianie, przesycając organizm cholesterolem, tłuszczami zwierzęcymi i rafinowanymi węglowodanami. Jak wykazały badania, bogate w cholesterol są wszelkie tłuszcze zwierzęce, m.in. smalec, masło, a także wszystkie produkty zawierające tzw. tłuszcz ukryty – mleko, kefir pełnotłusty, tłusty twarożek, mięso, zwłaszcza odmiany tłuste, wszelkie mięso produkty i konserwy, kremy do ciast i ciast, ciasta z ciasta maślanego. Oznacza to, że obfite odżywianie, ze względu na zwiększoną podaż cholesterolu do organizmu, jest główną przyczyną rozwoju miażdżycy.

Ponadto przejadanie się prowadzi do otyłości. Obecnie otyłość jest niezwykle powszechną patologią, nawet wśród dzieci i młodzieży. Tacy ludzie z wczesne lata serce cierpi, bo musi pracować pod dużym obciążeniem. Jednocześnie przy dużej masie pożywienia do organizmu dostaje się więcej pożywienia. sól kuchenna, co przyczynia się do rozwoju nadciśnienie tętnicze, co z kolei zaostrza przebieg miażdżycy. Jest jeszcze jeden czynnik, który niekorzystnie wpływa na ściany naczyń krwionośnych, sprzyjając tworzeniu się w nich blaszek miażdżycowych. To jest palenie.

Jakie metody zapobiegania miażdżycy i zawałowi mięśnia sercowego można polecić?

Jeśli chodzi o profilaktykę miażdżycy, każdy, kto zapoznał się z czynnikami przyczyniającymi się do jej wystąpienia, wie, co robić. Dobrze postąpi ten, kto drastycznie ograniczy spożycie tłuszczów zwierzęcych i wykształci racjonalne podejście do żywienia. Powinieneś jeść niskotłuszczowy twarożek i niskotłuszczowy kefir. W jadłospisie powinno znaleźć się więcej warzyw bogatych w błonnik – kapusta surowa i kiszona, buraki, marchew (min. 500 g dziennie). Błonnik pomaga usunąć nadmiar cholesterolu z organizmu. Po wykryciu pierwszych przypadków podwyższonego ciśnienia, w przypadku których należy regularnie, co najmniej raz na dwa miesiące, mierzyć ciśnienie krwi i kontaktując się z lekarzem, podjąć niezbędne środki, całkiem możliwe jest zatrzymanie rozwoju nadciśnienie (ciśnienie krwi nie powinno być wyższe niż 140/90 mm Hg. Art.). W przypadku stwierdzenia podwyższonego poziomu cholesterolu, stosując dietę i leczenie farmakologiczne, można opóźnić rozwój miażdżycy (maksymalny dopuszczalny poziom cholesterolu we krwi wynosi 5 mmol/l). Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest rzucenie palenia. Szkodliwe substancje zawarte w dymie papierosowym przyczyniają się do rozwoju i postępu miażdżycy, powodują wahania ciśnienia krwi, zagęszczają krew i powodują zakrzepicę. Zagrożenie wynika z tzw bierne palenie dlatego ważne jest nie tylko rzucenie palenia, ale także nie przebywanie w miejscach, w których palenie jest dozwolone, oraz w towarzystwie palacze. Palenie znacząco zmniejsza efekt wysiłku fizycznego, dlatego chęć osiągnięcia maksymalnego efektu z ćwiczeń i prowadzenia aktywnego trybu życia to kolejny powód, aby rzucić palenie.

Aby w porę zidentyfikować początkowe zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego i, jeśli to konieczne, przepisać optymalne leczenie farmakologiczne, które może zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego, eksperci zdecydowanie zalecają regularne badania lekarskie lub profilaktykę badania lekarskie w przychodni w Twoim miejscu zamieszkania.

Na koniec należy pamiętać, że tylko lekarz przepisuje leczenie zawału serca, a pacjent i jego bliscy ściśle przestrzegają instrukcji. Samoleczenie zawału serca, niezależnie od tego, jak łatwe może być, jest niedopuszczalne!

Czy jeśli u danej osoby zdiagnozowano już chorobę niedokrwienną serca i np. dusznicę bolesną, wolno mu ćwiczyć?

Wielu pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, a zwłaszcza tych, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego, błędnie uważa, że ​​aktywność fizyczna jest dla nich przeciwwskazana. Rzeczywiście regularna aktywność fizyczna jest konieczna i stanowi integralną część rehabilitacji. Udowodniono, że ryzyko śmierci z powodu choroby niedokrwiennej serca u osób wykonujących ćwiczenia fizyczne o lekkiej i umiarkowanej intensywności przez 20 minut dziennie jest o 30% niższe niż u osób ćwiczących Siedzący tryb życiażycie. Trening fizyczny może być realizowany zarówno w placówkach medycznych – przychodni, poradni kardiologicznej, sanatorium, pod bezpośrednim nadzorem specjalisty fizjoterapeuty, jak i samodzielnie według indywidualnego planu i pod ścisłą samokontrolą. Do grupy przeciwwskazań względnych zalicza się wiek powyżej 70. roku życia, trudności w kontakcie psychologicznym z pacjentem. Do kwestii możliwości regularnego treningu fizycznego i jego objętości podchodzi się szczególnie ostrożnie, jeśli u pacjenta występuje stabilna dusznica bolesna IV stopnia, ciężka niewydolność serca, niskie ciśnienie krwi i brak jego wzrostu podczas wysiłku fizycznego.

Uważa się, że napoje alkoholowe rozszerzają naczynia krwionośne i obniżają ciśnienie krwi. Czy można pić alkohol w dawkach „leczniczych”, czy też jest to zabronione?

Pomimo tego, że zaraz po wypiciu alkoholu następuje rozwarcie naczynia skórne po pewnym czasie naczynia zwężają się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, a w konsekwencji do wzrostu obciążenia mięśnia sercowego. Alkohol nawet w małych dawkach źle łączy się z lekami, zmienia ich metabolizm, osłabia działanie i nasila działania niepożądane, co może być powodem konsultacji z lekarzem, a nawet hospitalizacji.

Jak długo należy przyjmować leki przepisane przez lekarza?

Przyjmowanie większości leków przepisanych przez lekarza na ciężkie objawy choroby niedokrwiennej serca, dławicy piersiowej, a zwłaszcza w okresie pozawałowym należy kontynuować przez całe życie. W studia kliniczne nowoczesne leki wykazały najważniejszy efekt - zwiększenie oczekiwanej długości życia pacjentów o lata, oczywiście tylko pod warunkiem dokładnego przestrzegania schematu dawkowania. Należy przyjmować leki dokładnie w dawkach i według zaleceń lekarza. Niedopuszczalne jest samodzielne zaprzestanie leczenia.

Jedyną drogą prowadzącą do zdrowia dla każdego człowieka jest zmiana nastawienia do własnego zdrowia. Aby to zrobić, trzeba znać swoje ciało, chcieć być zdrowym i wkładać w to wysiłek. Innymi słowy, człowiek sam musi dokonać wyboru: zdrowie czy choroba, musi mieć wyraźną motywację do zdrowia.

Sala profilaktyki medycznej
propaganda zdrowy wizerunekżycie
Oddział ambulatoryjny

1. Częstotliwość badań terapeuty po wypisie ze szpitala wynosi co 7-10 dni. Konsultacja u kardiologa – co 1 – 2 miesiące.
2. Badania laboratoryjne i inne. Badanie krwi - raz w miesiącu, wskaźnik protrombiny, elektrolity, cholesterol i Krew LDL— 1 raz na 2 miesiące. EKG - co 10 dni. VEM, USG serca, badanie RTG serca - według wskazań.
3. Leczenie prowadzone jest z uwzględnieniem zaleceń lekarza szpitalnego, kardiologa i psychoterapeuty. Zalecane są azotany, beta-blokery, antagoniści wapnia, aspiryna, terapia ruchowa, fizjoterapia i trening. Korekta czynników ryzyka.

Zawał mięśnia sercowego (powikłany makroogniskowy)

1. Częstotliwość badań przez terapeutę i kardiologa jest taka sama.
2. Badania laboratoryjne i instrumentalne są takie same.
3. Leczenie. Dodatkowo, zgodnie ze wskazaniami, przepisywane są leki przeciwzakrzepowe, leki poprawiające metabolizm mięśnia sercowego (aslarcam, Riboxin itp.), Leki moczopędne, terapia ruchowa i dozowana aktywność fizyczna. Korekta czynników ryzyka.
4. Ocena skuteczności: przywrócenia zdolności do pracy lub ustalenia grupy niepełnosprawności.

Przewlekła postać choroby niedokrwiennej serca

1. Częstotliwość obserwacji przez terapeutę wynosi 2-4 razy w roku, w zależności od FC. Raz w roku bada go kardiolog i psychoterapeuta. Jeśli się pogorszy, hospitalizacja i monitorowanie EKG co 5-7 dni. W przypadku arytmii po raz pierwszy (ekstrasystolia, napadowe zaburzenia rytmu) badanie i leczenie przeprowadza się w szpitalu.
2. Badania laboratoryjne i instrumentalne. Badanie krwi, stężenie lipidów we krwi, elektrolity, badanie moczu 1 sesja w roku. Transaminazy (AST, ALT), EKG, testy funkcjonalne, ergometria rowerowa - według wskazań.
3. Leczenie: azotany, beta-blokery, antagoniści wapnia itp., w zależności od FC i chorób współistniejących. Korekta czynników ryzyka.
4. Czasowa niepełnosprawność: w przypadku niestabilnej i nowo zdiagnozowanej dławicy piersiowej – 12-20 dni (w szpitalu), w przypadku arytmii (pierwszy ekstrasystolia, napadowe zaburzenia rytmu) 3-5 dni (w szpitalu), w przypadku zaburzeń przewodzenia (omdlenia) – leczenie na oddziale kardiologicznym pobyt w szpitalu wynosi 10-14 dni, a w przypadku postaci przewlekłych (pogorszenia) zwolnienie lekarskie wynosi 3-5 dni.
5. Ocena skutecznie poprawia dane kliniczne i laboratoryjne czy określa grupę niepełnosprawności.

V.N. Lazarev, kandydat nauk medycznych