Reumatyczne zapalenie wielostawowe. Młodzieńcze zapalenie wielostawowe

Przez długi czas uważano, że ból stawów odczuwają jedynie osoby dorosłe, które dźwigają duże ciężary. Praca fizyczna lub starszych, co wiąże się z naturalnym starzeniem się. Ale, niestety, uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego występują również u młodszych osób. Choroba taka jak reumatoidalne zapalenie stawów jest powszechna u dzieci. Prawidłowa diagnoza zwane młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów (JRA). Wcześniej chorobę tę uważano za jeden z rodzajów zapalenia stawów u dorosłych, jednak z biegiem czasu i głębszych badań tematu JRA uznano za chorobę niezależną.Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów dotyka dzieci w każdym wieku, jednak najczęściej dotyka dzieci w wieku od pięciu do szesnastu lat lat. Częściej u dziewcząt. Charakteryzuje się przewlekłym, postępującym przebiegiem i często prowadzi do niepełnosprawności.

Dlaczego pojawia się JRA, nikt nadal nie wie na pewno. Istnieje predyspozycja genetyczna według układu HLA.

Mechanizm spustowy może być:

• czynniki zakaźne (rotawirusy, wirus Epsteina-Barra itp.);
• szczepionki, zwłaszcza żywe;
• kontuzje;
• hipotermia;
• nasłonecznienie (długotrwała ekspozycja na słońce).

Wyzwala którykolwiek z tych czynników lub ich kombinacja proces autoimmunologiczny kiedy własne komórki organizmu zaczynają być postrzegane jako obce. Układ odpornościowy intensywnie walczy ze swoimi tkankami, niszcząc je. To pierwsze prowadzi do aseptycznego zapalenia, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jego wnętrzu, pogrubienie błony maziowej, zmiany erozyjne w chrząstce, co prowadzi do zniszczenia stawu i jego deformacji. Reumatoidalnemu zapaleniu stawów u dzieci towarzyszą zaburzenia rozproszone tkanka łączna dlatego z reguły choroba nie ogranicza się do stawów, odnotowuje się również uszkodzenie innych narządów.

Klasyfikacja

Istnieje kilka podziałów JRA na grupy w zależności od tego, który czynnik jest oceniany. Na przykład na podstawie liczby chorych stawów wyróżnia się:

• zapalenie jednego stawu;
• zapalenie oligoartrozy – dzieli się na typ 1 i typ 2;
• zapalenie wielostawowe;
• postać ogólnoustrojowa, z udziałem innych narządów.

W przypadku zapalenia jednego stawu patologia dotyczy tylko jednego stawu, ta forma jest dość rzadka. W przypadku zapalenia oligoartrozy pierwszego typu najczęściej dotknięte są duże stawy (kolana, łokcie), dotyczy to głównie dziewcząt. Ten typ charakteryzuje się połączeniem z chorobą oczu - zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego. Drugi typ dotyczy chłopców, w większości przypadków nastolatków. Schorze towarzyszy zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego. Zapalenie wielostawowe wpływa na więcej niż pięć stawów jednocześnie.

Ze względu na charakter przebiegu reumatoidalnego dzieli się go na ostry, podostry i przewlekły. Według specyficznego antygenu (czynnika reumatoidalnego) oznaczanego we krwi - na seropozytywny (w obecności RF) i seronegatywny (w przypadku braku RF).

Według objawów klinicznych wyróżnia się:

• postać stawowa (z zapaleniem błony naczyniowej oka lub bez)
• postać stawowo-trzewna (uogólniona) - połączenie zapalenia stawów ze zmianami pozastawowymi (choroba Stilla, podsepsa Wisslera-Fanconiego);
• ograniczone zapalenie narządów wewnętrznych (zapalenie naczyń, zapalenie serca itp.).

W dzieciństwie reumatoidalne zapalenie stawów Istnieją 4 stopnie: zero - remisja, pierwszy - niska aktywność, drugi – średni i trzeci – wysoki.

Objawy kliniczne

Objawy zależą od postaci reumatoidalnego zapalenia stawów, u dzieci częściej obserwuje się ostry początek, z gorączką, osłabieniem i złym samopoczuciem. Możliwe jest powiększenie węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych) i pojawienie się charakterystycznej wysypki guzkowej. Pojawienie się guzków na skórze wiąże się z drobnymi uszkodzeniami naczynia krwionośne. Następnie rozwija się stan zapalny stawów: obrzęk, zaczerwienienie, ból. Odnotowany sztywność poranna, który może trwać do pół godziny i stopniowo ustępuje. Ból jest dokuczliwy, nasilający się wieczorem. W przebiegu podostrym wszystkie objawy nie są tak wyraźne. Ponieważ reumatoidalnemu zapaleniu stawów często towarzyszy uszkodzenie oczu, gwałtowny spadek ostrość wzroku może pojawić się również na samym początku choroby. Najcięższe objawy obserwuje się w uogólnionej postaci choroby. Długotrwała gorączka gorączkowa, duża liczba guzków reumatoidalnych na skórze, wysypka, powiększenie śledziony i wątroby, uszkodzenie serca w postaci zapalenia mięśnia sercowego lub osierdzia, rozwój chorób nerek aż do ostrej niewydolności nerek.
Jeśli wszystkie wymienione objawy zostaną zaobserwowane u dziecka w wieku 2 lat, wówczas mówimy o postaci reumatoidalnego zapalenia stawów zwanej zespołem Stilla. Jego przebieg jest korzystniejszy. Charakterystyczne jest zapalenie małych stawów. W starszym (szkolnym) wieku odnotowuje się duże zmiany i stan ten nazywany jest chorobą Wisslera-Fanconiego.

Uwaga! Ze względu na wiek dzieci nie są w stanie jednoznacznie zlokalizować bólu i sformułować skarg, dlatego należy ostrzec rodziców, że dziecko stało się drażliwe, źle się odżywia, traci na wadze, nie chce chodzić ani raczkować. Lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Powikłania JRA:

• amyloidoza narządy wewnętrzne;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• opóźnienie wzrostu;
• utrata wzroku;
• niewydolność serca, nerek lub płuc.

Diagnostyka

W grupie chorób reumatycznych u dzieci młodzieńcze zapalenie stawów zajmuje pozycję lidera. Rozpoznanie stawia się na podstawie skarg, wywiadu z rodzicami, objawów klinicznych stwierdzonych w trakcie szczegółowego badania oraz metod laboratoryjnych i instrumentalnych.

Musi zostać mianowany testy ogólne krew i mocz. Pomogą wykryć obecność zmian zapalnych (podwyższone ESR, niski poziom hemoglobiny, zmniejszona liczba czerwonych krwinek, przesunięcie formuły w lewo), a także początkowe zmiany w funkcjonowaniu nerek. Biochemia określi obecność lub brak czynnika reumatoidalnego, białka C-reaktywnego, antystreptolizyny i szeregu innych ważnych wskaźników.

Badania rentgenowskie i rezonans magnetyczny potwierdzą nie tylko diagnozę, ale także stopień zaawansowania JRA:

• osteoporoza nasad kości;
• zwężenie szpary stawowej i pojawienie się lichwy brzeżnej;
• możliwe są liczne zmiany, zniszczenie nie tylko chrząstki, ale także kości, możliwe są podwichnięcia;
• deformacja z proliferacją kości lub tkanki łącznej.

Dodatkowe metody obejmują nakłucie stawu z badaniem mazi stawowej, artroskopię i badanie USG narządy wewnętrzne. Rozpoznanie i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów zależy od szeregu kryteriów: początek u dzieci przed okresem dojrzewania, czas trwania objawów dłuższy niż sześć tygodni i liczba niezawodne znaki(3-4 – prawdopodobne JRA, 5-6 – pewne, 8 i więcej – wiarygodne).

Leczenie choroby

Biorąc pod uwagę, że choroba ma charakter przewlekły i postępujący, leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci powinno być długotrwałe. Kompleks obejmuje farmakoterapię, fizjoterapię, prawidłowy tryb i żywienia, fizjoterapia.

W okresie ostrego stanu obciążenie jest ograniczone. Dieta zawiera dużą ilość warzyw i owoców, nabiał. Białka i tłuszcze zwierzęce są ograniczone, spożycie soli i cukru jest zmniejszone. Dodatkowo przepisywane są kompleksy witaminowe.

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się kilka grup leków. Przede wszystkim są to niespecyficzne leki przeciwzapalne (Nise, diklofenak, indometacyna, ibuprofen) oraz inhibitory COX – specjalny enzym (movalis, piraxicam). Łagodzą ból i zmniejszają stany zapalne. Jako leki podstawowe stosuje się cytostatyki (metotreksat), które hamują reakcję autoimmunologiczną. Dodatkowo, jeśli leki immunosupresyjne są niewystarczająco skuteczne, przepisuje się glikokortykosteroidy (prednizolon).

Po usunięciu ostre objawy Fizjoterapia staje się ważną częścią leczenia. Powszechnie stosuje się fonoforezę z lekami, światło ultrafioletowe, ozokeryt i parafinę, laser i terapię błotną.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko w jako ostateczność gdy staw jest całkowicie zdeformowany i nieruchomy.

Prognoza choroby

W postaci seronegatywnej przebieg jest korzystniejszy, remisja osiągana jest szybko i utrzymuje się przez długi czas. Seropozytywny częściej powoduje zaostrzenia, większe ryzyko powikłań, co oznacza, że ​​jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do niepełnosprawności.

Zapobieganie zaostrzeniom obejmuje ograniczenie ekspozycji na słońce, ograniczenie kontaktu z infekcjami oraz uważne monitorowanie stosowanych leków (zakaz stosowania środków immunostymulujących). Szczepienia zawodowe są przeciwwskazane w przypadku jakichkolwiek szczepionek.

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większe szanse skuteczne leczenie, co oznacza możliwość przewodzenia pełne życie swojemu dziecku.

Film dla tych, którzy martwią się reumatoidalnym zapaleniem stawów:

Coraz częściej u dzieci stwierdza się reaktywne zapalenie stawów. Z reguły dziecko zaczyna narzekać na swoje zdrowie po przebyciu choroby zakaźnej. Choroba może być bardzo trudna. Może powodować poważne komplikacje. Dzieci należy leczyć wyłącznie pod nadzorem lekarza. Terapia dziecięcego zapalenia stawów ma wiele cech związanych z efekt uboczny leki dla rosnącego organizmu. Dzięki szybkiemu leczeniu w większości przypadków możliwe jest całkowite pokonanie choroby.

Charakterystyczne cechy choroby

Reaktywne zapalenie stawów jest chorobą zapalną stawów i kaletek okołostawowych. Proces zapalny występuje u dziecka po przedostaniu się infekcji różnego rodzaju do organizmu dziecka.

Kiedy po raz pierwszy opisano tę chorobę, zapalenie stawów uważano za jałowe. Czynników zakaźnych wywołujących zapalenie stawów nie stwierdzono w płynie stawowym i tkankach stawowych. Termin reaktywny wyjaśnia pochodzenie choroby odpowiedzią immunologiczną organizmu na inwazję mikroorganizmy chorobotwórcze. Jednak po użyciu nowoczesne metody diagnoza, bezpłodność zapalenia stawów została zakwestionowana. W surowicy płynu maziowego (stawowego) chorych dzieci wykryto krążące antygeny bakteryjne oraz fragmenty DNA i RNA czynników zakaźnych.

Najczęściej reaktywne zapalenie stawów rozwija się po:

• moczowo-płciowy;
• jelitowy;
• infekcja drog oddechowych.

Niezwykle rzadko szczepienie może wywołać proces zapalny w stawie. Choroba jest związana z:

• enterobakterie;
• chlamydie;
• infekcje dróg oddechowych (Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae).

Reaktywne zapalenie stawów dotyka głównie chłopców. Przyczyny choroby są dziedziczne. Zagrożone są dzieci predysponowane genetycznie (nosiciele genu HLA-B27). W wyniku badań odkryto podobieństwa białek bakterii jelitowych i chlamydii z fragmentami cząsteczki HLA-B27. Dlatego przeciwciała powstałe po infekcji atakują nie tylko patogenne mikroorganizmy, ale także komórki organizmu dziecka. Ze względu na obecność genu HLA-B27 odpowiedź immunologiczna na inwazję czynników zakaźnych jest osłabiona. Dlatego u nosicieli choroba zakaźna często staje się przewlekła, zwiększając prawdopodobieństwo rozwoju reaktywnego zapalenia stawów.

Wykazano zależność rodzaju zakażenia wywołującego reaktywne zapalenie stawów od wieku dzieci. U niemowląt wiek przedszkolny choroba zwykle rozwija się na tle infekcji jelitowej. Młodsi uczniowie częściej rozwija się zapalenie stawów po ostrym zapaleniu choroba układu oddechowego. A u nastolatków zapalenie stawów rozpoznaje się po wykryciu infekcji układu moczowo-płciowego.

Objawy zapalenia stawów spowodowane infekcją układu moczowo-płciowego

Objawy i leczenie choroby są ze sobą ściśle powiązane. Rodzaj infekcji odpowiedzialnej za jej rozwój zależy od charakteru dolegliwości.

Jeśli zapalenie stawów wystąpi na tle infekcji układu moczowo-płciowego, reakcja organizmu będzie wyraźna. Już 2 – 3 tygodnie po zakażeniu temperatura nastolatka wzrasta do 37,5 – 38,5°C (temperatury powyżej 39°C obserwuje się niezwykle rzadko we wczesnym stadium choroby). Później rozwija się zapalenie spojówek (zapalenie błony śluzowej oka) i zapalenie cewki moczowej (zapalenie błony śluzowej oka). cewka moczowa). Często rozwija się zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie pęcherza moczowego. U dziewcząt zapalenie cewki moczowej można połączyć z zapaleniem sromu i pochwy. U chłopców czasami diagnozuje się zapalenie żołędzi (zapalenie żołędzi prącia).

Głównym objawem jest zapalenie stawów. Wykrywa się go 1-1,5 miesiąca po zapaleniu cewki moczowej. Na kilka dni przed wystąpieniem procesu zapalnego w stawie dziecko odczuwa w nim ból. Najczęściej zapalenie pojawia się najpierw tylko w jednym stawie kończyny dolnej. Stopniowo proces patologiczny obejmuje inne stawy, rozprzestrzeniając się od dołu do góry (objaw schodów) i od prawej do lewej (objaw spiralny). Na umiarkowane nasilenie choroby, ogniska zapalne występują w 4 - 5 stawach.

Zapalony staw staje się opuchnięty i czerwony. Skóra może przybrać niebieskawy odcień. Ból stawu jest odczuwalny przy każdym ruchu. Nasila się w nocy i wcześnie rano.

Artrozie spowodowanej infekcją układu moczowo-płciowego towarzyszy uszkodzenie więzadeł i kaletek. Podczas badania palpacyjnego dziecko skarży się na ból w miejscu przyczepu więzadeł i ścięgien do kości.

Chore dziecko może mieć choroby dermatologiczne. Często diagnozowane:

• zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej);
• zapalenie języka (zapalenie języka).

Na skórze występują różne wysypki. Zapalenie stawów charakteryzuje się wysypką na dłoniach i podeszwach stóp.

Objawy zapalenia stawów spowodowane infekcją jelitową

Jeśli zapalenie stawów zostało wywołane infekcja jelitowa, jej objawy są związane z uszkodzeniem jelit. Dzieci doświadczają biegunki. Kał zawiera krew i śluz. Mogą wystąpić nudności i silny ból po prawej stronie, przypominający zapalenie wyrostka robaczkowego. Dzieci narzekają bolesne doznania w mięśniach i stawach.

Zapalenie stawów diagnozuje się od 1 do 3 tygodni po zakażeniu. W większości przypadków najpierw zapaleniu ulega jeden staw kończyny dolnej. Ale po krótkim czasie pojawia się nowe ognisko stanu zapalnego. Temperatura ciała dziecka wzrasta do 38 – 39°C. Na skórze pojawia się wysypka. Zwykle lokalizuje się w pobliżu dużych stawów. Rozwija się na powierzchniach nóg rumień guzowaty. Bolesne czerwone węzły powstają w wyniku zapalenia naczyń krwionośnych skóry i tłuszczu podskórnego. Rumień guzowaty znika samoistnie, bez leczenia, po 2-3 tygodniach.

Zapalenie stawów występujące po zakażeniu Enterobacteriaceae jest często przyczyną rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego:

• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie serca;
• zapalenie mięśnia osierdzia.

Objawy zapalenia stawów spowodowane infekcją dróg oddechowych i szczepieniem

Pod wpływem infekcji dróg oddechowych u chorych dzieci rozwija się rumień guzowaty i powiększone węzły chłonne. Co trzecie dziecko ma zdiagnozowane choroby układu sercowo-naczyniowego:

• zapalenie mięśnia sercowego;
• dystrofia mięśnia sercowego.

Czasami rozwija się zapalenie aorty (zapalenie ściany aorty). Zapalenie aorty może powodować niedomykalność zastawki mitralnej. Ze słabą reakcją układ odpornościowy w organizmie dziecka mogą rozwinąć się:

• zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej;
• zapalenie wielonerwowe.

Proces zapalny czasami rozprzestrzenia się na nerki. U dziecka z reaktywnym zapaleniem stawów rozpoznaje się odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek. Często obserwuje się długotrwały wzrost temperatury ciała (nie więcej niż 37,5°C).

Objawy reaktywnego zapalenia stawów wywołanego szczepionką pojawiają się w ciągu miesiąca po szczepieniu. U dzieci dochodzi do zapalenia stawów i wzrostu temperatury ciała. Stają się niespokojni i tracą apetyt. Choroba jest łagodna i często ustępuje samoistnie w ciągu 10–15 dni.

Dr Komarovsky zauważa, że ​​rodzice często mylą zespół wzrostu z reaktywnym zapaleniem stawów. Do 4. roku życia i od 8. do 12. roku życia organizm dziecka przeżywa gwałtowny wzrost. Procesowi temu towarzyszy ból. Jeśli nie ma innych objawów reaktywnego zapalenia stawów, nie ma powodu do niepokoju.

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów u dzieci

• makrolidy;
• fluorochinolony;
• tetracykliny.

Podczas leczenia dzieci preferowane są makrolidy jako najmniej toksyczne leki. Znacząca poprawa stanu chorego dziecka następuje po 7-10 dniach stosowania Azytromycyny. Zamiast azytromycyny można przepisać tabletki Roksytromycyny lub Josamycyny (Vilprafen). Niemowlęta starsze niż 6 miesięcy najlepiej leczyć klarytromycyną. Klarytromycynę wytwarza się w postaci granulek do sporządzania zawiesiny. Stosowanie fluorochinolonów i tetracyklin jest dozwolone w leczeniu uczniów szkół średnich (powyżej 12. roku życia).

Leczenie zapalenia stawów związanego z infekcją jelitową przeprowadza się po zidentyfikowaniu czynnika sprawczego choroby. Aminoglikozydy (amikacyna, gentamycyna) są przepisywane dożylnie lub domięśniowo. Stosowanie leków fluorochinolonowych w leczeniu dzieci w wieku poniżej 12 lat jest niedozwolone.

Jeśli leczenie reaktywnego zapalenia stawów u dzieci nie daje rezultatów, stosuje się leki immunomodulujące (Likopid, Polyoksydonium, Taktivin). Są przepisywane jednocześnie z antybiotykami.

Aby złagodzić stan dziecka i zmniejszyć ból, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leczenie objawowe polega na doustnym przyjmowaniu diklofenaku, ibuprofenu, nimesulidu lub meloksykamu.

Jeśli proces zapalny aktywnie się rozwija i towarzyszy mu nieznośny ból, dozwolone jest stosowanie leków hormonalnych. Wprowadza się je do jamy stawowej. Można przepisać krótki cykl leczenia metyloprednizolonem. Jest wprowadzony duże dawki dożylnie przez 3 dni.

W przypadku wykrycia objawów zapalenia stawów kręgosłupa (zapalenie stawów międzykręgowych) rozwijającego się na tle nadmiernej aktywności immunologicznej, stosuje się leki immunosupresyjne leki. Dobry wynik daje zastosowanie sulfasalazyny. Alternatywnie przepisywany jest metotreksat.

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci – wymagane długotrwałe leczenie

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest choroby autoimmunologiczne, najczęściej nieznanego pochodzenia. Charakteryzuje się uszkodzeniem stawów i powolnym, przewlekłym przebiegiem ze stałym postępem choroby.

• Przyczyny choroby
• Patogeneza choroby
• Jakie są objawy choroby
• Stawowa postać choroby
• Postać stawowo-trzewna choroby
• Rozpoznanie choroby
• Podejścia do leczenia
• Zapobieganie chorobom
• Co wtedy?

U dzieci choroba ta nazywana jest młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów (JRA). Reumatoidalne zapalenie stawów jest dość częstą chorobą układu stawowego, dotyka najczęściej osoby dorosłe (do 1,5% populacji). Dzieci rzadziej chorują na tę chorobę – około 0,05%. Chorobę tę rozpoznaje się najczęściej u dzieci w wieku przedszkolnym, aż u połowy przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów diagnozuje się przed 5. rokiem życia. Przed ukończeniem 1 roku życia prawie niemożliwe jest zidentyfikowanie objawów; są one maskowane jako nieprawidłowości rozwój fizyczny i nie budzą niepokoju wśród rodziców i pediatrów.

Pomimo tego, że młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów występuje rzadko, choroba ta ma ogromne znaczenie społeczne, ponieważ z powodu uszkodzenia stawów prawidłowy rozwój dziecka zostaje zakłócony, co prowadzi do niepełnosprawności, trudności w jego funkcjonowaniu adaptacja społeczna i rozwój.

Przyczyny choroby

Przyczyny zapalenia stawów u dzieci nie zostały jeszcze dokładnie zbadane. Choroba ta jest chorobą autoimmunologiczną, to znaczy organizm przestaje rozpoznawać własne komórki i zaczyna niszczyć tkanki i narządy. Prowadzi to do reakcji zapalnych w tkankach, jak np choroby alergiczne, ale tutaj tkanki stawowe działają jak alergen.

Często chorobę wywołuje infekcja - paciorkowce, gronkowce, wirusy i mykoplazmy mogą powodować początek choroby. Te mikroorganizmy znajdują się w organizmie dziecka z JRA lub sama choroba rozpoczyna się po infekcji górnych dróg oddechowych, szkarlatynie, zapaleniu migdałków lub grypie.

Nie ma jednak czynników potwierdzających bezpośredni wpływ tych mikroorganizmów na występowanie choroby. Obecnie za przyczynę choroby uważa się zmienioną reaktywność organizmu i zwiększona wrażliwość na różne czynniki środowiskowe.

Patogeneza choroby

Reumatoidalne zapalenie stawów u dziecka rozwija się pod wpływem kombinacji kilku czynników. Głównym narządem docelowym jest błona maziowa stawów, która jako pierwsza jest dotknięta tą chorobą.

Pod wpływem antygenu pierwotnego (jeszcze nie dokładnie ustalonego, prawdopodobnie bakterii lub wirusów) następuje zmiana w komórkach immunokompetentnych. Ciało następnie uważa je za obce i zaczyna je niszczyć. Komórki plazmatyczne wytwarzają antygeny, powstaje kompleks antygen-przeciwciało, któremu towarzyszy uwolnienie składników reakcji zapalnej. Do jamy błony maziowej uwalniana jest duża liczba leukocytów, co prowadzi do pojawienia się nowych antygenów.

Kompleksy immunologiczne z błony stawowej przedostają się do krwi, rozprzestrzeniają się po całym organizmie i powodują uszkodzenia innych narządów i układów. Stawy zaczynają się pogarszać z powodu reakcji zapalnych i uszkodzeń przez enzymy i kompleksy immunologiczne. Prowadzi to do zaburzeń funkcji i budowy tkanki chrzęstnej i chrzęstnej tkanka kostna.

Z reumatoidalnym zapaleniem stawów, uszkodzeniem serca, nerek, wątroby, płuc, małe statki. Mogą wystąpić powikłania w postaci zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, zapalenia opłucnej, amyloidozy, kłębuszkowego zapalenia nerek, dystrofii i martwicy wątroby.

Jakie są objawy choroby

Pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów pojawiają się zwykle w wieku od 1 do 4 lat. Rzadziej choroba zaczyna się w adolescencja lub zdiagnozowana u dzieci poniżej 1 roku życia.

Głównymi objawami są oznaki uszkodzenia stawów.

Początkowa faza choroby ma charakter wysiękowy

Na początku choroby obrzęk i ból pojawiają się w jednym duży staw najczęściej w kolanie, a po kilku miesiącach choroba przenosi się do stawu symetrycznego. Jednym z ważnych kryteriów diagnostycznych choroby jest symetria uszkodzeń stawów. U dzieci na początku choroby najczęściej cierpią duże stawy – kolana, łokcie, kostki, natomiast u dorosłych – małe – międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe.

Ruchy w stawach stają się ograniczone, powodują ból, a dziecko przyjmuje wymuszoną pozycję, aby go złagodzić. Na tym etapie objawy diagnostyczne nie są wyraźnie wyrażone i na przykład objawy nie są widoczne na zdjęciu.

Faza proliferacyjna

Teraz pojawiają się objawy uszkodzenia tkanek okołostawowych, zapalenie błon stawów i ścięgien. Rozpoczyna się deformacja stawów, uzyskują one kształt kulisty lub wrzecionowy. Jednocześnie wzrasta deformacja stawów, pojawiają się oznaki ogólnej dystrofii, zaniku mięśni i anemii.

Wyróżnia się 2 główne warianty obrazu klinicznego choroby: postać stawowa – 60-70% przypadków oraz postać trzewno-stawowa – znacznie rzadsza.

Stawowa postać choroby

Na forma stawowa Choroba najczęściej atakuje kilka stawów - od 2 do 4 grup, rzadziej, w 10% przypadków, dochodzi do uszkodzenia jednego stawu (jeden staw) i zapalenia wielostawowego.

• W przypadku zapalenia oligoartrozy najczęściej dotknięte są duże sparowane stawy - kolano, miednica, kostka.
• W przypadku zapalenia jednego stawu choroba zwykle atakuje staw kolanowy - napędza.
• Postać wielostawowa charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich grup stawów, począwszy od kręgów szyjnych, mostka, stawów skroniowo-żuchwowych i stawów kończyn. Ponadto w przypadku tej postaci choroby nasilają się objawy gorączki węzły chłonne i szybki rozwój dystrofii tkanki mięśniowej.

Główny objaw kliniczny jest bolesne. Na ciężkie formy Choroby bólowe silnie wyrażają się podczas poruszania kończyną, pojawiają się przy dotknięciu i najmniejszym ruchu. Szczególnie trudne jest zginanie i prostowanie stawów. Wraz z dalszym rozwojem choroby dochodzi do przykurczów stawów, co prowadzi do jeszcze większego ograniczenia ruchów i unieruchomienia stawów w określonej pozycji.

Postać stawowo-trzewna choroby

Jest ona o wiele poważniejsza, gdyż atakuje narządy wewnętrzne. W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się kilka postaci choroby.

Zespół Stilla

Ta postać choroby powoduje gorączkę, wysypki alergiczne na skórze, powiększone węzły chłonne, uszkodzenie wątroby i śledziony oraz zapalenie wielostawowe.
W przypadku tej choroby szybko rozwija się ograniczenie ruchów stawów, uszkodzenie narządów wewnętrznych i dystrofia mięśni. Dziecko doświadcza silny ból, przyjmuje wymuszoną pozycję, stopniowo rozwijają się przykurcze i zmiany w narządach wewnętrznych. Często rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, uszkodzenie nerek i wątroby.

Ta postać choroby postępuje szybko, z częstymi nawrotami i złym rokowaniem.

Postać alergiczna

Choroba również zaczyna się ostro, z długotrwałą gorączką, trwającą do 2-3 tygodni, obfitymi wysypkami, uszkodzeniem stawów i szybki rozwój objawy patologii narządów wewnętrznych. Uszkodzenie mięśnia sercowego rozwija się szybko i tkanka płuc. Pojawia się duszność, sinica, rozszerzenie granic serca, podczas słuchania obserwuje się hałasy i różne świszczący oddech w płucach.

W tej postaci choroby uszkodzenie stawów objawia się jedynie bólem, zmiany kształtu i dysfunkcji są minimalne i mogą rozwinąć się kilka miesięcy lub nawet lat od wystąpienia choroby.

Indywidualne formy trzewne

Są opcją pośrednią. Najczęściej charakteryzują się uszkodzeniem 3-4 grup stawów i zajęciem jednego narządu wewnętrznego w procesie patologicznym.

Przebieg JRA u dzieci może przebiegać szybko lub powoli.

Rozpoznanie choroby

Typowo, diagnoza tej choroby u dzieci, zwłaszcza na wczesnych etapach, jest to dość trudne. Aby to ułatwić, opracowano kryteria diagnostyczne JRA.

Według objawów klinicznych:

1. Proces zapalny w stawach trwający dłużej niż 3 miesiące.
2. Symetryczne uszkodzenie stawów.
3. Uszkodzenie drugiego stawu, 3 lub więcej miesięcy po wystąpieniu choroby.
4. Występowanie przykurczu stawów.
5. Zapalenie ścięgien i torebki stawowej.
6. Zanik mięśni.
7. Sztywność poranna (objaw nietypowy dla małych dzieci, częściej obserwowany u dorosłych).
8. Uszkodzenie oczu.
9. Pojawienie się guzków reumatoidalnych.
10. 10) pojawienie się wysięku w jamie stawowej.

Badania laboratoryjne obejmuje wyniki badań rentgenowskich i badań płynów:

• osteoporoza,
• zwężenie szpar stawowych, nadżerki kości, ankyloza,
• zaburzenie prawidłowego wzrostu kości,
• uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa.
• obecność czynnika reumatoidalnego we krwi,
• pozytywne wyniki biopsji płynu stawowego.

Główną trudnością w diagnostyce jest odróżnienie tej choroby od chorób tkanki łącznej, które towarzyszą uszkodzeniom stawów: reumatyzm, zapalenie kości i szpiku, gruźlica stawów, choroby rozproszone tkanka łączna.

Podejścia do leczenia

Leczenie choroby reumatoidalne zapalenie stawów to cała gama środków mających na celu zwalczanie procesu zapalnego i reakcji alergicznych organizmu.

Ponadto stosuje się leki w celu wyeliminowania objawów choroby - leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, chondroprotektory i inne.

Podstawowe leki:

1. Leki przeciwzapalne - aspiryna, ibuprofen, indometacyna, butadion, woltaren. Leki te szybko tłumią reakcje zapalne i znacznie łagodzą stan pacjenta. Jednak ich stosowanie ma charakter jedynie objawowy. Mają dużo skutki uboczne i przeciwwskazania do stosowania.
2. Leki z serii 4-aminochinolin - delagil i Plaquenil. Ich zastosowanie jest jednym z elementów podstawowa terapia, ponieważ hamują wydzielanie kompleksy immunologiczne i przeciwciał krążących we krwi. Efekt terapeutyczny pojawia się kilka miesięcy po rozpoczęciu leczenia, dlatego należy je przyjmować przez długi czas.
3. Preparaty wodnego roztworu złota – sanokrezyny i zawiesiny olejowe – krynazolu. Mają wyraźny efekt, ale są bardzo toksyczne, dlatego ich zastosowanie w praktyce pediatrycznej jest ograniczone.
4. Jeden z podstawowych leków, cuprenil, wywiera wyraźny wpływ na komórki immunokompetentne, wpływa na czynnik reumatoidalny i zmniejsza zmiany w tkance kostnej.
5. Kortykosteroidy. Mają wyraźne działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne. Zapewnia to jednak jedynie chwilową ulgę, uzależnia i powoduje wiele działań niepożądanych.
6. Leczenie miejscowe polega na wprowadzeniu do jamy stawowej leków przeciwzapalnych i immunosupresyjnych.
7. Fizjoterapeutyczne metody leczenia – naświetlanie ultrafioletem, terapia indukcyjna, prądy impulsowe, elektroforeza z leki lecznicze, terapia parafinowa, terapia błotna i wiele innych. Metody te mogą mieć znaczący wpływ efekt terapeutyczny w pierwszych stadiach choroby oraz w okresie rehabilitacji.
8. W trakcie remisji i po niej leczenie szpitalne Na pierwszy plan wysuwają się działania mające na celu przywrócenie funkcji stawów – masaże, fizykoterapia, Leczenie uzdrowiskowe, dieta i metody medycyny tradycyjnej.

Zapobieganie chorobom

Ze względu na niedostatecznie zbadane mechanizmy choroby nie ma specjalnych środków zapobiegania. Ale jest kilka zaleceń:

1. Ostrożny nadzór medyczny dla dzieci ze zmienioną reaktywnością i uszkodzenia przewlekłe infekcje.
2. Po przebyta choroba Zaleca się monitorowanie takich lekarzy jak: pediatra, reumatolog, kardiolog, ortopeda, okulista, fizjoterapeuta i lekarz terapii ruchowej.
3. Należy stosować się do zaleceń lekarza, przyjmować leki, poddawać się okresowym badaniom i poprawiać stan zdrowia.

Co wtedy?

Rokowanie zależy od postaci i przebiegu choroby.

1. Najkorzystniejszym przebiegiem jest zapalenie nieligostawowe, ponieważ z terminowe leczenie Może całkowite wyleczenie i przywrócenie funkcji stawów.
2. W postaci zapalenia wielostawowego rokowanie jest znacznie gorsze, ponieważ rozwija się uszkodzenie wielu grup stawów. Może to prowadzić do niepełnosprawności pacjenta i wymaga stałego leczenia i zapobiegania nawrotom.
3. Najcięższe i prognostycznie niekorzystne postacie: zespół Stilla i alergiczna postać posocznicowa. Kiedy do nich dochodzi, dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych, co prowadzi do powstania ciężkich, nieodwracalnych procesów i szybkiego postępu choroby.

Definicja

Reumatyczne zapalenie stawów jest przejawem ogólnej choroby organizmu i występuje u 45% pacjentów z reumatyzmem.

Powoduje

Zakaźna etiologia choroby jest znana wszystkim, chociaż czynnik sprawczy nadal pozostaje niejasny. Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec β -hemolizujące paciorkowce itp., a czynnikiem sprzyjającym wystąpieniu choroby jest hipotermia osoby, często po cierpieniu ostre zapalenie migdałków. Najczęściej na reumatyzm choruje młodzież i młodzi mężczyźni.

Objawy

Zmiany patologiczne w reumatyzmie występują wyłącznie w tkankach miękkich charakterystyczne uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego.

Bardzo często choroba początkowo objawia się zmiany patologiczne stawy. Wraz ze wzrostem temperatury ciała pojawiają się bóle stawów kolanowych i goleniowych, czasem nadgarstka, łokcia i innych drobnych stawów.

Skóra w okolicy stawu jest przekrwiona, z miejscową hipertermią i obrzękiem stawu w wyniku zapalenia błony maziowej. Płyn maziowy z reguły jest surowiczy, a czasem surowiczo-włóknisty.

W wyniku bólów stawów powstają ochronne przykurcze przeciwbólowe z ograniczonym zakresem ruchu. Ból jest krótkotrwały i może przemieszczać się z jednego stawu na drugi podczas kolejnego ataku reumatyzmu.

Diagnostyka

Reumatyczne zapalenie wielostawowe należy przede wszystkim odróżnić od ostrego reumatoidalnego zapalenia wielostawowego, ponieważ na podstawie wywiadu łatwiej jest wykluczyć inne zapalenie stawów.

Reumatyczne zapalenie wielostawowe ma obraz kliniczny w postaci ataków, po których funkcja stawów zostaje całkowicie przywrócona, co nie ma miejsca w przypadku proces reumatoidalny. Ponadto w przypadku reumatyzmu serce ulega szybkiemu wpływowi i można je wykryć podczas badania pacjenta. Leczenie przeciwreumatyczne pomaga pacjentom, natomiast przy reumatoidalnym zapaleniu wielostawowym takie leczenie nie jest skuteczne i proces postępuje. Laboratoryjne badania krwi w przypadku obu chorób nie różnią się, z wyjątkiem wskaźników specyficznych dla każdej z nich.

W reumatoidalnym zapaleniu wielostawowym określa się obecność charakterystycznych fagocytów w błonie maziowej, wykonuje się reakcję Waalera-Rose'a, test Hellera, test lateksowy Singera-Plotza w celu identyfikacji czynnika reumatoidalnego, który reaguje jako przeciwciało na antygen występujący w β -globulina.

W ostrym reumatyzm stawowy elektroforeza pozwala wykryć podwyższony poziom a-globulin, a zwłaszcza 2-globuliny, a w reumatoidalnym zapaleniu wielostawowym elektroforeza nie jest specyficzna, a jej wskaźniki mieszczą się w granicach normy.

Zapobieganie

Celem leczenia gorączki reumatycznej jest zabicie paciorkowców, złagodzenie objawów, kontrola stanu zapalnego i zapobieganie nawracającym epizodom gorączki reumatycznej.

W leczeniu reumatyzmu należy stosować:

• antybiotyki. Po zakończeniu pełnej antybiotykoterapii można zalecić kolejny kurs, aby zapobiec nawrotom reumatyzmu. Jest to leczenie profilaktyczne, które można kontynuować przez wiele lat;
• profilaktyka narkotykowa. Osobom, które przebyły zapalenie serca lub gorączkę reumatyczną, można zalecić profilaktyczną antybiotykoterapię na znacznie dłużej, a nawet do końca życia;
• leczenie przeciwzapalne. W celu zmniejszenia gorączki, stanu zapalnego i bólu można przepisać leki przeciwzapalne, zwłaszcza aspirynę. Jeśli objawy są ciężkie i nie ustępują po zastosowaniu leków przeciwzapalnych, można przepisać kortykosteroidy, takie jak prednizon.

Zakaźno-alergiczne zapalenie stawów objawia się ostrym stanem zapalnym tkanek sąsiadujących ze stawami ( błony maziowe), powstające na skutek nagromadzenia się w nich dużej ilości wysięku. Choroba znana jest z tendencji do nawrotów. Częściej choroba dotyka młode kobiety, ale występuje również u mężczyzn, a nawet u dzieci.

Aby doszło do tej choroby, do organizmu musi przedostać się zakaźny patogen, co prowadzi do alergii i stanów zapalnych stawów. W związku z tym istnieją dwie przyczyny rozwoju choroby: infekcja i alergie.

Terminu „zapalenie stawów” używa się, gdy dotknięty jest jeden staw. Ale jeśli zapalenie dotyka dwóch lub więcej stawów, wówczas choroba jest już nazywana zakaźnym alergicznym zapaleniem wielostawowym (w tłumaczeniu ze starożytnego greckiego „poli” - wiele).

Możliwe przyczyny

Aby wystąpiła choroba, organizm o słabszej odporności musi zostać wystawiony na działanie jakiegoś zakaźnego patogenu. Prowadzi to do powstania dużej liczby szkodliwe substancje co prowadzi do rozwoju stanu zapalnego.

Zasadniczo zakaźne alergiczne zapalenie stawów jest opóźnioną reakcją immunoalergiczną organizmu na jakiekolwiek patogenne patogeny.

Prawie wszystkie rodzaje mikroorganizmów chorobotwórczych mogą działać jako czynniki wywołujące chorobę: różne wirusy, bakterie, infekcje jelitowe i specyficzne.

Objawy choroby

Zazwyczaj objawy choroby rozpoczynają się 10-14 dni po przebyciu jakiejkolwiek choroby zakaźnej. Zakaźno-alergiczne zapalenie stawów zaczyna się od pojawienia się objawów zapalenia stawów:

• podwyższona temperatura ciała;
• ból stawów, który nasila się przy najmniejszym ruchu (z powodu zatorów płyn śródstawowy);
• sztywność ruchu i napięcie mięśni okołostawowych spowodowane bólem;
• obrzęk, zaczerwienienie i uczucie ciepła wokół stawów;

Często choroba występuje po tak banalnych chorobach, jak zapalenie migdałków, ARVI lub zapalenie oskrzeli. Zaognieniu mogą ulec zarówno małe, jak i duże stawy. Często cierpią kolana stawy skokowe. Choroba trwa od 1 do 6 miesięcy. Stan pacjenta jest zwykle zadowalający. Często w ciągu dwóch tygodni leczenia choroby (a nawet bez niego) objawy ustępują, ból ustępuje, a ruchomość w stawach zostaje przywrócona. To zapalenie wielostawowe nie wpływa na serce, co jest typowe dla reumatyzmu. Nawroty choroby występują po kolejnej infekcji lub prostej hipotermii.

Dzieci zagrożone

Alergiczne zapalenie stawów u dzieci występuje od niemowlęctwa. Rozpoznanie tej choroby u dzieci jest znacznie trudniejsze, ponieważ często nie potrafią one wyjaśnić, co je dręczy i są po prostu kapryśne. Przyczynami tej choroby u dzieci mogą być:

• przebyte choroby zakaźne;
• hipotermia;
• obniżona odporność;
• obrażenia;
• brak witamin.

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie dziecka w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie może on cierpieć na tę chorobę przez resztę życia. Po wyzdrowieniu należy uważnie monitorować stan dziecka i poddawać się badaniom, aby zapobiec nawrotom choroby.

Środki diagnostyczne

Zazwyczaj rozpoznanie zakaźnego alergicznego zapalenia stawów nie powoduje żadnych szczególnych trudności. Jednakże rozpoznanie odróżniające (różnicujące) od innych podobnych postaci zapalenia stawów (traumatycznego lub urogennego, gorączka reumatyczna, dna moczanowa).

Lekarz podsumowuje dane dotyczące objawów, które mają specyficzne wzorce dla tej choroby.

Aby prawidłowo zdiagnozować zakaźne alergiczne zapalenie stawów, stosuje się następujące metody badawcze:

• kliniczne badanie krwi (w celu określenia OB i liczby leukocytów);
• biochemiczne badanie krwi z badaniami reumatycznymi ( Białko C-reaktywne, kwasy sialowe, seromukoid);
• USG dotkniętych stawów (w celu określenia płynu w nim);
• radiografia stawów (w celu określenia stopnia zniszczenia chrząstki);
• jeśli to konieczne, wykonaj nakłucie stawu (w celu zbadania wysięku).

Procedury lecznicze

Zazwyczaj leczenie choroby przeprowadza się kompleksowo i obejmuje następujące etapy:

• kontrola patogenów;
• łagodzenie objawów alergicznych;
• ogólne wzmocnienie organizmu.

W tym celu stosuje się następujące rodzaje terapii:

1. Częściej antybiotyki szeroki zasięg działania (ceftriakson, cyprofloksacyna, amoxiclav, sumam itp.) Są stosowane nawet jeśli czynnikiem sprawczym choroby jest wirus, aby zapobiec jego namnażaniu patogenna mikroflora z obniżoną odpornością.
2. Leki przeciwhistaminowe eliminujące reakcje alergiczne (loratadyna, tavegil, suprastin).
3. Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzące cierpienie pacjenta i łagodzące objawy stanu zapalnego (movalis, diklofenak, nimesil).
4. Hormonalne leki przeciwzapalne (deksametazon, prednizolon).
5. Substancje wzmacniające odporność w postaci preparatów interferonowych (cykloferon, laferon, viferon).
6. Śródstawowe podanie leków łagodzących stany zapalne i reakcje alergiczne (diprospan).
7. Stosowanie fizjoterapii na dotknięte stawy (UHF, elektroforeza, naświetlanie ultrafioletem, okłady parafinowe), fizykoterapia.
8. Przyjmowanie multiwitamin i dieta wykluczająca tłuste potrawy, kolorowe owoce (pomarańczowe i czerwone) oraz czekoladę.
9. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe z wykorzystaniem kąpieli (morskich, radonowych, siarkowodorowych).

W przypadku nieodwracalnego zniszczenia tkanka chrzęstna stosowane są złącza operacje rekonstrukcyjne. Po leczeniu wskazane jest zbadanie i zidentyfikowanie ukrytych źródeł infekcji w organizmie.

W przypadku osób, które przynajmniej raz cierpiały na zakaźne alergiczne zapalenie stawów, ryzyko nawrotu choroby pozostaje istotne. Taka osoba musi dbać o swoje zdrowie i wzmacniać swój układ odpornościowy, unikając w każdy możliwy sposób rozwoju chorób zakaźnych.

Zadbaj o swoje ciało i bądź zdrowy!

Wirusy, które infekują Drogi oddechowe zapalenie stawów u dzieci może być również spowodowane zapaleniem stawów u dzieci. Zaburzenia układu odpornościowego mogą również powodować zapalenie wielostawowe u dzieci. Rozwój choroby może wystąpić na tle łuszczycy.

Dziecko może zarazić się zapaleniem wielostawowym podczas porodu, przechodząc przez kanał rodny.

Jeśli nie można ustalić przyczyn choroby, diagnozuje się idiopatyczne zapalenie wielostawowe.

Objawy

Obraz kliniczny będzie zależeć od postaci choroby. W zależności od postaci choroby występują ogólne objawy zapalenia wielostawowego u dzieci:

• ból stawu,
• powiększone węzły chłonne,
• lekki wzrost temperatury do 38°C.

Pokażą wyniki badania krwi na zapalenie wielostawowe u dziecka zwiększona zawartość ESR i inne zmiany jakościowe.

Na podstawie wyników prześwietlenia rentgenowskiego można zauważyć delikatną erozję stawów, która jest również oznaką dziecięcego zapalenia wielostawowego.

Rozpoznanie zapalenia wielostawowego

Rozpoznanie idiopatycznego zapalenia wielostawowego jest skomplikowane ze względu na jego brak specyficzne objawy. Na początku choroby dziecko może skarżyć się na ogólne złe samopoczucie i letarg. Może wystąpić zmęczenie i brak apetytu. W miarę postępu choroby dziecko zaczyna odczuwać ból, a skóra wokół uszkodzonego stawu puchnie i staje się czerwona.

Reumatoidalne zapalenie wielostawowe rozpoczyna się na tle infekcji. Można ją zdiagnozować na podstawie wyników badania krwi, które wykaże obecność przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi.

Łuszczycowa postać zapalenia wielostawowego u dziecka może rozpocząć się po zakażeniu łuszczycą. Czasami jednak objawy zapalenia wielostawowego u dzieci w postaci zaczerwienienia i obrzęku skóry pojawiają się jeszcze zanim pojawią się objawy choroby skórnej.

Objawy reaktywnego zapalenia wielostawowego objawiają się znacznie szerzej. Chorobę tę można rozpoznać po następujących objawach:

• zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie spojówek, zapalenie szyjki macicy i inne zmiany chorobowe błon śluzowych,
• rogowacenie poszczególnych obszarów skóry,
• powiększone węzły chłonne (zwykle pachwinowe),
• zapalenie nerek,
• zaburzenia w funkcjonowaniu serca i zastawki aortalnej.

Komplikacje

Zapalenie wielostawowe jest przewlekłe nieuleczalna choroba w okresie zaostrzenia dziecko odczuwa silne bóle stawów i problemy z poruszaniem się. Leczenie zapalenia wielostawowego ma na celu zatrzymanie postępu choroby i zapobieganie możliwe konsekwencje, co może być dość smutne. Przede wszystkim jest to okresowy ból stawów (przy zmianie warunki pogodowe, w okresie zaostrzenia choroby) oraz znaczną zmianę w budowie i kształcie zajętych stawów, prowadzącą do trudności w poruszaniu się i samoopiece.

Zaawansowana postać zapalenia wielostawowego negatywnie wpływa na inne narządy i układy.

• Układ sercowo-naczyniowy może zakłócać jego funkcjonowanie, co może prowadzić do chorób serca, zapalenia naczyń, udaru, a nawet zawału serca.
• Procesy zapalne i zwłóknieniowe w płucach, oskrzelach i drogach oddechowych.
• Problemy skórne - zaczerwienienie, obrzęk, rogowacenie poszczególnych zmian, powstawanie narośli guzkowych i zagęszczenia.
• Zaburzenia wzroku objawiają się zapaleniem spojówek i niewyraźnym widzeniem.
• Mogą występować odchylenia w system nerwowy, wyrażane przez zapalenie nerwu.
• Patologiczne nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów układ moczowy- odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek itp.
• Zmiany w składzie krwi – duża liczba płytek krwi i niski poziom czerwonych krwinek, niedokrwistość.

Leczenie

Co możesz zrobić

Przy pierwszych oznakach zapalenia wielostawowego u dzieci należy skonsultować się z lekarzem pełne badanie dziecko.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, należy natychmiast rozpocząć leczenie. Pamiętaj, że zapalenie wielostawowe u dziecka jest chorobą nieuleczalną. Jednak kiedy właściwe traktowanie może zatrzymać postęp choroby i zapobiec poważne konsekwencje zapalenie wielostawowe.

Ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza. W przypadku zaostrzenia zapalenia wielostawowego, hospitalizuj dziecko tylko w warunki szpitalne Można dokładnie monitorować chorobę i stan pacjenta.

Co robi lekarz

Po postawieniu diagnozy należy natychmiast rozpocząć leczenie. Przede wszystkim lekarz musi ustalić dokładną przyczynę zapalenia wielostawowego u dzieci i przez leki wyeliminuj to.

W przypadku silnego bólu specjalista może przepisać leki przeciwbólowe.

W zależności od etymologii, postaci i stopnia zaawansowania choroby lekarz opracowuje indywidualny plan leczenia.

Zapobieganie

Aby uniknąć takich poważna choroba przyszłej mamie Przed zajściem w ciążę należy rozpoznać i w razie potrzeby leczyć wszystkie choroby zakaźne, przede wszystkim infekcje jelitowe i chlamydiowe.

Po urodzeniu dziecka należy przestrzegać prostych zasad w ramach środków zapobiegawczych:

• przestrzegać codziennej rutyny, która obejmuje poranne ćwiczenia i codzienne zajęcia uliczne,
• zrezygnuj z słonych, smażonych i nadmiernie kalorycznych potraw,
• utrzymania optymalnego mikroklimatu w pomieszczeniu (brak przeciągów, temperatura powietrza ok. 20°C, wilgotność nie większa niż 70%).

Pływanie, jazda konna i piesze wędrówki mogą również zmniejszyć ryzyko rozwoju zapalenia wielostawowego u dziecka.

Z każdym dniem lekarze odkrywają coraz więcej przypadków zapalnych chorób stawów. Bez leczenia takie patologie są bardzo niebezpieczne, ponieważ często się rozwijają poważne konsekwencje choroby. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat objawów i leczenia zapalenia stawów u dzieci, zapoznaj się z tym artykułem.

Powoduje

Różne przyczyny mogą prowadzić do rozwoju zapalenia stawów u dzieci. Obecnie jest ich ponad setka. Niektóre przyczyny mają szkodliwy wpływ głównie na duże stawy: biodrowe, barkowe i kolanowe. Inne - do mniejszych. W przypadku niektórych chorób wieku dziecięcego dotknięte są jednocześnie wszystkie grupy stawów, niezależnie od ich wielkości.

Do najczęstszych przyczyn uszkodzeń stawów zalicza się:

• Traumatyczne skutki. W większości przypadków rozwija się uszkodzenie stawu kolanowego spowodowane tą przyczyną. Uderzenie lub upadek może spowodować pęknięcie struktury anatomiczne, tworząc złącze. W takim przypadku zaburzone jest tworzenie i krążenie płynu śródstawowego. Chrząstka stawowa staje się gęstsza.

• Niewystarczająca podaż substancji witalnych. Dieta uboga w białko i hipowitaminoza prowadzą do zaburzeń metabolicznych. Ten stan często przyczynia się do niedostatecznego odżywienia chrząstki. Nieprawidłowo dobrana dieta prowadzi do rozwoju patologii stawów u dzieci w wieku 2-3 lat.
• Ciężka hipotermia. Niska temperatura działająca na staw prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych zaopatrujących stawy. Przez pewien czas odżywianie chrząstki zostaje zakłócone. Przy długotrwałej ekspozycji na zimno odpływ i tworzenie się płynu śródstawowego zostaje zakłócone.

• Genetyczne predyspozycje. Jeśli rodzice cierpią na choroby stawów, prawdopodobieństwo wystąpienia tej samej choroby u dziecka może przekraczać 50%. Istnieje wiele genów determinujących rozwój choroby w określonym wieku. W niektórych przypadkach cecha ta jest dziedziczona wyłącznie po matce lub ojcu.
• Przewlekłe choroby narządów wewnętrznych. Choroby jelit zajmują wiodącą pozycję w rozwoju zapalenia stawów u dzieci. Złe wchłanianie składniki odżywcze prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia wszystkich elementów stawów. Często przyczynia się to do rozwoju reaktywnego zapalenia stawów. Takim formom uszkodzeń stawów towarzyszy nadmierne gromadzenie się płynu śródstawowego.

• Różne choroby zakaźne. Zakażenie wirusami lub bakteriami często prowadzi do rozwoju zakaźno-alergicznych postaci zapalenia stawów. W tym przypadku toksyny wirusowe mają szkodliwy wpływ na stawy. Z biegiem czasu chrząstka tworząca stawy staje się sztywna. Stan ten przyczynia się do rozwoju wspólnych ograniczeń.
• Brak witaminy D. Niewystarczająca ekspozycja na słońce w połączeniu ze złym odżywianiem może prowadzić do rozwoju krzywicy u dziecka. W tym przypadku gęstość kości jest upośledzona. Na długoterminowy rozwój choroba staje się przewlekła i wymaga kompleksowego leczenia.
• Choroby reumatologiczne. W wyniku powstawania autoprzeciwciał, które działają destrukcyjnie na komórki własne organizmu, ciężkie zapalenie w stawach. Reumatoidalne zapalenie stawów jest jedną z najczęstszych powszechne patologie. Aby wyeliminować objawy, wymagane są leki hormonalne.

Rodzaje

Duża liczba Różnorodność przyczyn prowadzących do rozwoju zapalenia stawów determinuje również różnorodność chorób. Aby podzielić wszystkie zapalenia stawów na podstawie źródła choroby, lekarze stosują różne klasyfikacje.

Najczęściej spotykane w praktyce pediatrycznej następujące typy artretyzm:

• Młodzieńczy idiopatyk. Może występować w postaci oligostawowej i wielostawowej. Różnica w nich polega na liczbie dotkniętych grup stawów. W przypadku wielostawowego zapalenia stawów jest to więcej niż 5 grup stawów jednocześnie. Charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem. Aby wyeliminować objawy, konieczne jest przepisanie leków hormonalnych i przeciwzapalnych, a w niektórych przypadkach nawet metotreksatu.
• Reaktywny. Może wystąpić w wyniku urazowego wpływu na stawy lub w konsekwencji wtórnego choroby przewlekłe. Charakteryzuje się powstawaniem nadmiernego gromadzenia się płynu śródstawowego. Często są konsekwencje paciorkowców lub Infekcja wirusowa. Z roku na rok zwiększa się liczba diagnozowanych u dzieci zapalenia stawów (wrodzone zakażenie chlamydią).
• Zesztywniające młodzieńcze. Nazywane także zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Charakteryzuje się uszkodzeniem nie tylko stawów, ale także kręgosłupa. W zdecydowanej większości przypadków po raz pierwszy pojawia się u dzieci w bardzo młodym wieku. Choroba ma przebieg przewlekły.

• Gruźlica. Występuje u dzieci chorych na gruźlicę. Często objawia się uszkodzeniem stawu biodrowego lub kolanowego. Podczas diagnozy Mycobacterium tuberculosis wykrywa się we krwi i plwocinie. Aby wyeliminować objawy, wymagany jest intensywny cykl leczenia, który trwa 8-12 miesięcy.
• Onkologiczny. W rezultacie dochodzi do uszkodzenia stawów w tych chorobach efekt toksyczny leki stosowane w celu eliminacji i leczenia rosnących nowotworów. Może wystąpić zarówno zapalenie jedno-, jak i wielostawowe. Często charakteryzuje się tworzeniem nadmiaru płynu śródstawowego.
• Niedoczynność tarczycy. Rozwijają się w wyniku zmniejszonej funkcji Tarczyca. Charakteryzują się rozwojem obrzęków w obszarze uszkodzonych stawów, a także pojawieniem się wysięku (nadmierne gromadzenie się płynu śródstawowego w jamie stawowej). Najczęściej dotknięte są stawy kolanowe i skokowe. W niektórych przypadkach rozwija się ograniczenie ruchów w stawach nadgarstkowych.

Objawy i leczenie

Rozwój procesu zapalnego w stawach prowadzi do pojawienia się niekorzystnych objawów u dziecka. Na początku choroby są minimalnie wyrażane. W przypadku braku leczenia lub późnej diagnozy objawy zaczynają się nasilać. Przewlekłemu przebiegowi choroby towarzyszą trwałe (a w niektórych przypadkach nawet upośledzające) konsekwencje.

Następujące objawy są charakterystyczne dla zapalnych chorób stawów:

• Ograniczenie mobilności. Wolumen możliwych transakcji dokonanych w ten staw ruchy. Nadmierne gromadzenie się płynów i gęstość uszkodzonej chrząstki prowadzą do niemożności wykonywania wszystkich czynności czynnych i biernych.
• Ból. Może mieć różną intensywność i pojawiać się zarówno w środku całkowitego spokoju, jak i dopiero po rozpoczęciu ruchów. Zwykle kiedy łagodny przepływ ból chorobowy stawu jest całkiem znośny. Stosowanie środków przeciwbólowych w takich przypadkach pozwala całkowicie się pozbyć ten objaw.
• Zaczerwienienie i obrzęk skóry. Zazwyczaj objaw ten występuje w obszarze uszkodzonych stawów. Zwiększają swoją objętość i są nieco opuchnięte. Jeśli proces jest jednostronny, to przy porównaniu chorego stawu ze zdrowym widać asymetrię po drugiej stronie. W ostrym okresie choroby skóra nad dotkniętym stawem staje się gorąca.
• Pojawienie się dźwięków chrupania i klikania. Występują podczas ruchów. Najczęściej takie dźwięki słychać w przypadku zapalenia stawów stawu kolanowego lub łokciowego. Zginanie i prostowanie kończyn prowadzi do chrzęszczącego dźwięku. Popularny przypadek Wystąpienie tego objawu jest urazem.
• Zmiana samopoczucia. Dziecko staje się mniej mobilne. Próbuje ograniczyć wszystkie aktywne gry lub szybki marsz, gdyż może to spowodować dla niego duży dyskomfort. W przypadku chorób reumatologicznych w okresie zaostrzenia temperatura ciała dziecka wzrasta, mogą wystąpić zaburzenia apetytu i snu.
• Zmiana chodu. Za uszkodzenie stawów dolne kończyny dzieci zaczynają kuleć. Jeśli proces jest jednostronny, to podczas chodzenia starają się opierać na zdrowej nodze, oszczędzając chorej. W przypadku obustronnego dziecko całkowicie zmienia swój chód. Potrafi jedynie skakać lub stawać na palcach.

Leczenie chorób stawów jest bardzo długotrwałe. Zwykle jest przepisywany dopiero po szeroko zakrojonej diagnostyce.

W leczeniu różnych zapaleń stawów stosuje się:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Pomaga eliminować bóle stawów, a także przynosi ulgę ciężki obrzęk. Można je przepisywać w postaci zastrzyków, tabletek i różnych maści. O tych funduszach odejdzie pozytywne recenzje po użyciu. Niesteroidowych leków przeciwzapalnych w postaci tabletek nie można stosować u dzieci, u których występują wrzodziejące zmiany w żołądku lub jelitach.
• Leki hormonalne. Najczęściej przepisywany na choroby reumatologiczne. Przepisane przez reumatologa. Zwykle przepisywany jest prednizolon lub hydrokortyzon. Dawkowanie, częstotliwość i czas podawania wybiera lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wiek dziecka, a także charakterystykę przebiegu choroby.
• Antybiotyki lub leki przeciwwirusowe. Skuteczne, gdy reaktywne zapalenie stawów spowodowane przez wirusy lub bakterie. Zostają wypisani po badaniu krwi, w niektórych przypadkach na podstawie wyników badań identyfikujących czynniki sprawcze choroby. Umawiany na spotkanie kursowe, zwykle na 7-10 dni.
• Leki o działaniu hamującym na układ odpornościowy. Z powodzeniem stosowane są w leczeniu chorób autoimmunologicznych czy reumatologicznych stawów. Bardzo słynny narkotyk- „Sulfasalazyna”. To narzędzie pomaga zapobiegać szybkiemu rozwojowi objawów choroby i nieco opóźniać rozwój powikłań.

• Techniki fizjoterapeutyczne. Przepisywany, gdy ostry okres zapalny choroby ustąpi lub w okresie remisji. Przyspieszają regenerację (odbudowę) chrząstki, a także poprawiają ukrwienie uszkodzonego stawu. Elektroforeza z lekami, magnetoterapia i ultradźwięki przyspieszają gojenie.
• Kompleks leczniczego i prozdrowotnego wychowania fizycznego. Jest ważny etap rehabilitacja cierpiących dzieci różne rodzaje artretyzm. Opracowano specjalne programy, które są dopuszczone do stosowania przez dzieci (wiek niemal od urodzenia). Fizjoterapia pomaga poprawić zakres ruchów wykonywanych w stawach i zapobiegać rozwojowi niepełnosprawności.
• Leczenie uzdrowiskowe. Wskazany dla wszystkich dzieci z chorobami stawów. Właściwe żywienie lecznicze, zestaw niezbędnych technik fizjoterapeutycznych, a także regularna kontrola lekarzy specjalistów pomogą dziecku szybciej wrócić do zdrowia po chorobie.

Objawy reumatycznego zapalenia stawów

Obecnie naukowcy nie zidentyfikowali jednej przyczyny prowadzącej do rozwoju tej choroby. Tłumaczą to obecnością genetycznej predyspozycji do choroby i indywidualnymi cechami układu odpornościowego dziecka. Historia zakażenia paciorkowcami również nieznacznie zwiększa ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów.

Zazwyczaj szczyt zachorowań przypada na wiek od 6 do 14 lat. Zapalenie wielostawowe występuje u 45-50% dzieci chorych na reumatoidalne zapalenie stawów.

Najczęściej uszkadzane stawy to stawy kolanowe, łokciowe i biodrowe. Stają się powiększone i puchnące. Skóra nad nimi nabiera czerwonawego odcienia.

Po dotknięciu możesz zauważyć, że stawy stają się gorące w dotyku. W większości przypadków proces ten jest dwukierunkowy. Badając chore stawy, można zauważyć uszkodzenie odpowiednich stawów po obu stronach jednocześnie. Proces zapalny prowadzi do wyraźnego ograniczenia ruchów. Podczas próby wykonania jakichkolwiek czynności w stawie pojawia się silny ból.

Przebieg choroby jest falisty: okresy zaostrzeń zastępują całkowite dobre samopoczucie. Czas trwania remisji może być różny. Zależy to od etapu procesu, a także od adekwatności wybranego zabiegu. Chorobę należy leczyć przez całe życie, gdyż w niektórych przypadkach mogą wystąpić nawroty objawów niepożądanych. Leczenie choroby wymaga podawania zarówno niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jak i hormonów.

Cechy zapalenia stawu biodrowego

Koksopatie zajmują drugie miejsce w strukturze zachorowalności dzieci na zapalenie stawów (po zmianach chorobowych stawy kolanowe). Występują u 25% dzieci. W młodym wieku proces ten jest najczęściej obustronny. U dzieci powyżej trzeciego roku życia typowe są jednostronne urazy stawów biodrowych.

Kiedy zapalenie występuje w największym stawie ciała, ból pojawia się podczas wykonywania jakichkolwiek ruchów. Staw biodrowy zapewnia funkcja wsparcia podczas chodzenia. Jeżeli praca w tym stawie zostanie zakłócona, postawa i chód ulegają znacznemu pogorszeniu. Podczas jednostronnego procesu dziecko utyka i podczas chodzenia opiera się na zdrowej nodze.

Po badaniu widać, że uszkodzone stawy puchną. Skóra nad nimi staje się czerwona. W niektórych przypadkach stają się bardzo gorące w dotyku. Zespół bolesny pojawia się nie tylko przy próbie ruchu. W przypadku reumatologicznego uszkodzenia stawu biodrowego ból pojawia się również w pachwinie. Może rozprzestrzeniać się w dół uda.

Zachowanie dziecka się zmienia. Wszelkie próby chodzenia lub wykonywania ruchów prowadzą do bólu. Dzieci zaczynają płakać i być kapryśne. Z zewnątrz te dzieciaki wyglądają na dość bierne. Starają się spędzać więcej czasu w łóżeczku lub na podłodze, nie wykonując aktywnych ruchów.

Przy długim przebiegu zapalenia jelita grubego u dziecka rozwijają się trwałe zaburzenia postawy i chodu. Dziecko często przewraca się podczas chodzenia. Zwykle przechylenie jest w zdrowszym kierunku. Chód niektórych dzieci staje się sprężysty lub podskakujący. Podczas chodzenia mogą chodzić na palcach lub opierać się na piętach.

Podczas masażu można również zauważyć uszkodzenia stawów biodrowych. Wszelkie próby rozdzielenia nóg prowadzą do bólu. Nawet niemowlęta swoim zachowaniem pokazują, że to działanie prowadzi do pojawienia się zespół bólowy. Na twarzy dziecka pojawia się grymas bólu lub niezadowolenia. Niektóre dzieci zaczynają skomleć i odsuwać nogi.

Aby ustalić przyczynę, która spowodowała uszkodzenie stawów biodrowych, wymagany jest rozszerzony zestaw środków diagnostycznych. Koniecznie zaprowadź dziecko do reumatologa i ortopedy. Pierwsze objawy choroby powinien również podejrzewać miejscowy lub prowadzący pediatra, który monitoruje rozwój dziecka od urodzenia. Po badaniu lekarz przepisze wszystko niezbędny kompleks analizy i badania w celu postawienia prawidłowej diagnozy i ustalenia przyszłej taktyki leczenia.

Diagnostyka

Ustalenie prawidłowej diagnozy zapalenia stawów u dzieci może być dość trudne. Czasami, aby zidentyfikować przyczynę choroby, wymagane są różne testy i badania. W najtrudniejszych przypadkach przeprowadza się kolegialne badanie dziecka. W tej sytuacji zapraszani są lekarze różnych specjalności, którzy w praktyce pediatrycznej zajmują się problematyką rozwoju zapalenia stawów.

Do najpopularniejszych podstawowych metod diagnostycznych zalicza się:

• Ogólna analiza krwi. Pozwala ustalić podejrzaną przyczynę choroby. W przypadku większości zapaleń stawów następuje wzrost całkowitej liczby leukocytów i przyspieszenie ESR. Choroby reumatologiczne charakteryzują się kilkukrotnym wzrostem tych wskaźników. Zmiany w formuła leukocytów są ważne znaki diagnostyczne zakażenia wirusami, bakteriami, a także patogenami chlamydii lub gruźlicy.
• Czynnik reumatoidalny. Jest specyficznym markerem reumatoidalnego zapalenia stawów. Zwykle substancja ta nie jest wykrywana we krwi. Wykrycie i wielokrotny wzrost czynnika reumatoidalnego we krwi jest sygnałem alarmowym dla rodziców – czas skonsultować się z reumatologiem z dzieckiem.
• Badanie krwi na obecność ASLO. To badanie laboratoryjne wykaże obecność ciało dziecka przeciwciała przeciwko paciorkowcom. Metoda pozwala dokładnie określić obecność reumatoidalnego zapalenia stawów.
• USG. Pomaga rzetelnie opisać wszystkie defekty anatomiczne struktur tworzących stawy. To badanie przedstawia całkowity płyn śródstawowy. Można stosować u małych dzieci. Ta metoda stosunkowo bezpieczne i nie powoduje bólu u dziecka.
• Rentgen stawów. Nie stosować u małych dzieci. Przepisywany w trudnych przypadkach, gdy konieczne jest stwierdzenie obecności wad anatomicznych. Najczęściej stosowany w traumatologii i praktyce ortopedycznej. Dobry do identyfikacji urazowy uraz stawy.
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Metody te są wysoce niezawodne i dokładne. Opisują wszystkie wady i uszkodzenia, które występują nawet w najmniejszych stawach. Metody są stosunkowo bezpieczne i nie powodują bólu u dziecka. Wadą badań jest wysoki koszt.

U niektórych dzieci przebieg choroby jest trudny charakter. Nawet przepisana terapia nie pomaga w osiągnięciu pożądanego rezultatu. Długi kurs choroba prowadzi do powikłań.

W przypadku zapalenia stawów skroniowo-żuchwowych funkcja żucia jest upośledzona. W etap początkowy choroba, prowadzi to do rozwoju chrupania i trzeszczenia, które słychać podczas żucia. Wtedy zgryz dziecka może zostać zaburzony.

Uszkodzenia stawów kończyn dolnych prowadzą do rozwoju trwałych deformacji. Przyczyniają się do zaburzeń chodu. Z biegiem czasu u dziecka rozwija się trwałe utykanie. W niektórych przypadkach może to być nawet powodem do powołania grupy osób niepełnosprawnych.

Zapalenie stawów małych stawów rąk, które występuje w chorobach reumatologicznych, prowadzi do rozwoju upośledzenia zdolności motorycznych. U dzieci w wieku szkolnym objawia się to silną krzywizną pisma ręcznego. W niektórych przypadkach tekst jest nawet niemożliwy do odczytania. W przypadku dzieci cierpiących na zapalenie wielostawowe małych stawów rąk zapięcie guzików koszuli jest dość trudne. Zwyczajowe czynności wykonywane w Życie codzienne, może przysporzyć im znacznych trudności.

W miarę rozwoju uporczywych powikłań, które w znaczący sposób ograniczają normalne życie dziecka, lekarze decydują się na utworzenie grupy inwalidzkiej. Zwykle w przypadku dzieci z zapaleniem stawów ustala się drugą lub częściej trzecią grupę. Takie dzieci wymagają stałej uwagi i kontroli nad przebiegiem choroby (wg pracownicy medyczni). W przypadku dzieci niepełnosprawnych na skutek zapalenia stawów zaleca się regularne zabiegi uzdrowiskowe. Leki przepisywane są im na preferencyjnych warunkach.

Prognoza na przyszłość

Przy odpowiednim leczeniu i odpowiednią rehabilitację Dziecko prawie całkowicie zachowuje swój zwykły sposób życia. Przy łagodnym przebiegu choroby dzieci mogą nawet uczęszczać na różne sekcje sportowe. Tom aktywność fizyczna należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Aby zapewnić pełny rozwój dziecka, należy dokładnie zaplanować, w jakich sekcjach sportowych może ono uczestniczyć. Dzieci z uszkodzonymi stawami kolanowymi nie powinny wybierać piłki nożnej ani biegania. Sporty te są odpowiednie dla dzieci cierpiących na zapalenie wielostawowe małych stawów rąk.

Dziecko, które regularnie przechodzi leczenie sanatoryjne i wizyty u lekarza, jest pod kontrolą. W tym przypadku jego choroba jest łatwiejsza do leczenia. Rozwój chorób stawów zajmuje dość dużo czasu. Regularne badania i prawidłowo dobrane leczenie może znacznie poprawić rokowanie.

Porady Rosyjskiego Związku Pediatrów dotyczące zapobiegania zapaleniu stawów można znaleźć w poniższym filmie.