कार्डियोजेनिक शॉक तब होता है जब. कार्डियोजेनिक शॉक: क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल

विवरण:

कार्डियोजेनिक झटका(सीएस) - एक गंभीर, घातक स्थिति जो तीव्र गिरावट का प्रतिनिधित्व करती है सिकुड़नाबिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के साथ मायोकार्डियम महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण अंग.

राज्यों में यह स्थिति अधिक सामान्य है कम स्तर चिकित्सा देखभाल, जिसमें निवारक उपाय भी शामिल हैं।

महत्वपूर्ण!कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों की मृत्यु दर 60 - 100% है।

कारण:

यदि हम सीएस के विकास के तंत्र के बारे में बात करते हैं, तो कई मुख्य दिशाएँ हैं:

हृदय के बायीं ओर की सिकुड़न क्षमता में कमी;
गंभीर अतालता;
- हृदय थैली की पत्तियों के बीच तरल पदार्थ का जमा होना
(रक्त या सूजन संबंधी बहाव);
रक्त वाहिकाओं में रुकावट, खून ले जानाफेफड़ों को.

अब उन कारणों के बारे में जो इन तंत्रों को भड़काते हैं:

1. 10 में से 8 मामलों में सीएबीजी का कारण मायोकार्डियल रोधगलन है। दिल के दौरे के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लिए मुख्य स्थिति हृदय की मात्रा के कम से कम आधे हिस्से का "बंद होना" है। बड़े पैमाने पर ट्रांसम्यूरल क्षति ऐसी गंभीर स्थिति को जन्म देती है।

5. फुफ्फुसीय ट्रंक।

6. कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों का प्रभाव. इनमें कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, रिसरपाइन, क्लोनिडाइन और कुछ कीटनाशक शामिल हैं। इन यौगिकों के संपर्क के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय गति उस स्तर तक कम हो जाती है जो इसके लिए अप्रभावी है
अंगों को रक्त की आपूर्ति.

महत्वपूर्ण!सीएबीजी के जोखिम में 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोग हैं, जिनमें मायोकार्डियल रोधगलन और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस का इतिहास है।

लक्षण:

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण तीव्र, ज्वलंत होते हैं और एक साथ कई शरीर प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। सबसे पहले यह बात सामने आती है. दर्द एक संपीड़ित प्रकृति का होता है, जो उरोस्थि के पीछे केंद्र में स्थानीयकृत होता है, जो फैलता है बायां हाथ, कंधे का ब्लेड, जबड़ा। यह मंच है अचानक उल्लंघनहृदय की दीवार में रक्त प्रवाह. सबसे सक्रिय और महत्वपूर्ण भाग - बाएं वेंट्रिकल - के बंद होने के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा के साथ एक लक्षण जटिल उत्पन्न होता है:

1. श्वसन संबंधी विकार। श्वसन दर 12 प्रति मिनट से कम, नीला मलिनकिरण त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, सहायक मांसपेशियों (नाक के पंख, इंटरकोस्टल मांसपेशियां) की साँस लेने की क्रिया में भागीदारी, मुंह में झाग।

2. घबराहट, मृत्यु का भय।

3. जबरदस्ती की स्थिति - बैठना, धड़ को आगे की ओर झुकाकर, हाथों को आराम देना
एक कठोर सतह पर.

फेफड़ों के अपर्याप्त कामकाज के कारण, ऊतकों का उचित गैस विनिमय और ऑक्सीजन संतृप्ति नहीं हो पाती है। इससे शरीर की अन्य प्रणालियों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - चेतना की गड़बड़ी बदलती डिग्री, कोमा तक.
2. सीवीएस - धमनी हाइपोटेंशन।
3. एमवीपी - मूत्र की अनुपस्थिति।
4. जठरांत्र पथ - " कॉफ़ी की तलछट", क्रमाकुंचन का उल्लंघन,

महत्वपूर्ण!मायोकार्डियल रोधगलन के अधिकांश मामलों में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकार्डियोजेनिक शॉक 2 दिनों के भीतर होता है।

निदान:

परीक्षा एल्गोरिदम:

1. सामान्य निरीक्षण- पीला (नीला) त्वचा का रंग, ठंडा पसीना, बिगड़ा हुआ चेतना (स्तब्धता या अवरोध), सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम, 30 मिनट से अधिक, दबी हुई दिल की आवाज़, कार्डियक बड़बड़ाहट, शोरगुल वाली साँस लेना, गुलाबी झाग निकलने के साथ नम घरघराहट का एक समूह।

3. रक्तचाप की निगरानी।

4. - परक्यूटेनियस विधि का उपयोग करके रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण।

5. प्रयोगशाला अनुसंधान- रक्त जैव रसायन, मायोकार्डियल क्षति के मार्करों का निर्धारण (ट्रोपोनिन, एमबी-सीके, एलडीएच), किडनी अपशिष्ट (क्रिएटिनिन, यूरिया), यकृत एंजाइम।

6. हृदय का अल्ट्रासाउंड.

7. आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी।

इलाज:

उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

महत्वपूर्ण!संदिग्ध सीएबीजी वाले रोगी को अनिवार्य, तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है!

पर प्रीहॉस्पिटल चरणकार्डियोजेनिक शॉक के लिए किया जाता है अत्यावश्यक उपाय- श्वास की बहाली (बैग और मास्क के साथ वेंटिलेशन), निष्कासन दर्द का दौरा, शिरा में तरल पदार्थ का प्रवेश।

अस्पताल में सीएबीजी के उपचार की मुख्य दिशाएँ:

1. ऑक्सीजन थेरेपी - सहज श्वास के दौरान नाक कैथेटर के माध्यम से मिश्रण की आपूर्ति की जाती है, चेहरे के लिए मास्क. गंभीर के लिए श्वसन विफलताया यदि सांस नहीं आ रही है, तो रोगी को कृत्रिम ऑक्सीजन-निर्भर वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

2. रखरखाव रक्तचापइनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) के निरंतर जलसेक का उपयोग करने वाले अंगों में। खुराक की गणना रोगी के वजन और स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखकर की जाती है।

3. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर दवाओं के साथ रक्त के थक्कों का विघटन।

4. मादक दर्दनाशक दवाओं से दर्द से राहत।

महत्वपूर्ण!दर्द को कम करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी का उपयोग अवांछनीय है! उनके पास है खराब असरपरिधीय वाहिकाओं के फैलाव और परिधीय दबाव में अतिरिक्त कमी के रूप में।

रूढ़िवादी चिकित्सा आमतौर पर अल्पकालिक होती है सकारात्म असर. अंगों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल करना आवश्यक है। मायोकार्डियल इस्किमिया को ठीक करने के लिए, अत्यधिक विशिष्ट प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

1. गुब्बारा प्रतिस्पंदन - एक विशेष चिकित्सा "पंप" के साथ महाधमनी में रक्त पंप करना।

2. कृत्रिम वेंट्रिकल - एक उपकरण जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कार्य का अनुकरण करता है।

3. मायोकार्डियल वाहिकाओं का गुब्बारा स्टेंटिंग - गुहा में सम्मिलन हृदय धमनियांएक जांच जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करती है।

इसके बावजूद आधुनिक क्षमताएँगहन देखभाल और हृदय शल्य चिकित्सा, स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। कार्डियोजेनिक शॉक में मृत्यु दर गंभीर बनी हुई है।

कार्डियोजेनिक शॉक एक गंभीर स्थिति है जो गंभीर हृदय विफलता के कारण होती है, जिसमें रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी होती है। इस स्थिति में, रक्त की मिनट और स्ट्रोक मात्रा की मात्रा में तेज कमी इतनी स्पष्ट होती है कि इसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से नहीं की जा सकती है। इसके बाद, यह स्थिति गंभीर हाइपोक्सिया, रक्तचाप में कमी, चेतना की हानि आदि का कारण बनती है गंभीर उल्लंघनमहत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रक्त परिसंचरण में।

फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म रोगी में कार्डियोजेनिक शॉक का कारण बन सकता है।

लगभग 90% मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक से मरीज की मृत्यु हो सकती है। इसके विकास के कारण हो सकते हैं:

• तीव्र वाल्वुलर अपर्याप्तता;
• हृदय वाल्वों का तीव्र स्टेनोसिस;
• हृदय का मायक्सोमा;
• गंभीर रूप;
• सेप्टिक शॉक, जिससे हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता होती है;
• अंतर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• वेंट्रिकुलर दीवार का टूटना;
• संपीड़ित;
• कार्डियक टैम्पोनैड;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स;
• रक्तस्रावी सदमा;
• महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना या विच्छेदन;
• महाधमनी का संकुचन;
• बड़े पैमाने पर

वर्गीकरण

कार्डियोजेनिक शॉक हमेशा एक महत्वपूर्ण विकार के कारण होता है संकुचनशील कार्यमायोकार्डियम। इस गंभीर स्थिति के विकास के लिए ऐसे तंत्र हैं:

1. मायोकार्डियम के पंपिंग कार्य में कमी। हृदय की मांसपेशियों के व्यापक परिगलन (मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान) के साथ, हृदय आवश्यक मात्रा में रक्त पंप नहीं कर पाता है, और यह गंभीर हाइपोटेंशन का कारण बनता है। मस्तिष्क और गुर्दे हाइपोक्सिया का अनुभव करते हैं, जिससे रोगी चेतना खो देता है और मूत्र प्रतिधारण का अनुभव करता है। कार्डियोजेनिक शॉक तब हो सकता है जब मायोकार्डियल क्षेत्र का 40-50% प्रभावित होता है। ऊतक, अंग और प्रणालियाँ अचानक काम करना और विकसित करना बंद कर देते हैं डीआईसी सिंड्रोमऔर मौत आती है.
2. अतालता सदमा(टैचीसिस्टोलिक और ब्रैडीसिस्टोलिक)। यह रूप सदमे की स्थितिपैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या तीव्र ब्रैडीकार्डिया के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ विकसित होता है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में गड़बड़ी और रक्तचाप में 80-90/20-25 मिमी की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। एचजी कला।
3. कार्डियक टैम्पोनैड के कारण कार्डियोजेनिक झटका। यह रूपझटका तब लगता है जब निलय के बीच का पट फट जाता है। निलय में रक्त मिश्रित हो जाता है और हृदय सिकुड़ने की क्षमता खो देता है। नतीजतन रक्तचापकाफी कम हो जाता है, ऊतकों और अंगों में हाइपोक्सिया बढ़ जाता है और उनके कार्य में व्यवधान होता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है।
4. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाला कार्डियोजेनिक झटका। सदमे का यह रूप तब होता है जब फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बस द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है, जिसमें रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित नहीं हो पाता है। परिणामस्वरूप, रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, हृदय रक्त पंप करना बंद कर देता है और रक्तचाप बढ़ जाता है। ऑक्सीजन भुखमरीसभी ऊतकों और अंगों की क्षति होती है और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

हृदय रोग विशेषज्ञ कार्डियोजेनिक शॉक के चार रूपों में अंतर करते हैं:

1. सच: हृदय की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ सिकुड़न कार्य, माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकार, चयापचय में बदलाव और कम डायरिया के साथ। गंभीर (हृदय अस्थमा और फुफ्फुसीय शोथ) से जटिल हो सकता है।
2. रिफ्लेक्स: मायोकार्डियल फ़ंक्शन पर दर्द के रिफ्लेक्स प्रभाव के कारण होता है। रक्तचाप, वासोडिलेशन और में उल्लेखनीय कमी के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया. कोई माइक्रोसर्क्युलेटरी या चयापचय संबंधी विकार नहीं हैं।
3. अतालता: गंभीर ब्रैडी- या टैचीअरिथमिया के साथ विकसित होता है और अतालता विकारों के उन्मूलन के बाद समाप्त हो जाता है।
4. एरियाएक्टिव: तीव्र और गंभीर रूप से होता है, यहां तक ​​कि गहन देखभाल में भी यह राज्यअक्सर कोई प्रभाव नहीं पड़ता.

लक्षण

पहले चरण में, कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण काफी हद तक इस स्थिति के विकास के कारण पर निर्भर करते हैं:

• रोधगलन के साथ, मुख्य लक्षण दर्द और भय हैं;
• उल्लंघन के मामले में हृदय दर- हृदय के काम में रुकावट, हृदय क्षेत्र में दर्द;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ - सांस की गंभीर कमी।

रक्तचाप में कमी के परिणामस्वरूप, रोगी में संवहनी और स्वायत्त प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं:

• ठंडा पसीना;
• पीलापन होठों और उंगलियों के सायनोसिस में बदल रहा है;
• गंभीर कमजोरी;
• बेचैनी या सुस्ती;
• मृत्यु का भय;
• गर्दन में नसों की सूजन;
• खोपड़ी, छाती और गर्दन का सायनोसिस और मार्बलिंग (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ)।

हृदय गतिविधि और श्वसन गिरफ्तारी के पूर्ण समाप्ति के बाद, रोगी चेतना खो देता है, और, पर्याप्त सहायता के अभाव में, मृत्यु हो सकती है।

कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता रक्तचाप, शॉक की अवधि, गंभीरता से निर्धारित की जा सकती है चयापचयी विकार, ड्रग थेरेपी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया और ओलिगुरिया की गंभीरता।

• I डिग्री - सदमे की स्थिति की अवधि लगभग 1-3 घंटे है, रक्तचाप 90/50 मिमी तक कम हो जाता है। एचजी कला।, दिल की विफलता के हल्के या अनुपस्थित लक्षण, रोगी जल्दी से दवा चिकित्सा का जवाब देता है और एक घंटे के भीतर सदमे की प्रतिक्रिया से राहत मिल जाती है;
• II डिग्री - सदमे की स्थिति की अवधि लगभग 5-10 घंटे है, रक्तचाप 80/50 मिमी तक कम हो जाता है। एचजी कला., परिधीय सदमा देने वाली प्रतिक्रियाएँऔर हृदय विफलता के लक्षण, रोगी दवा चिकित्सा के प्रति धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करता है;
• स्टेज III - लंबे समय तक सदमे की प्रतिक्रिया, रक्तचाप 20 मिमी तक गिर जाता है। एचजी कला। या निर्धारित नहीं है, हृदय विफलता और परिधीय आघात प्रतिक्रियाओं के लक्षण स्पष्ट हैं, 70% रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा देखी जाती है।

निदान

कार्डियोजेनिक शॉक के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड निम्नलिखित हैं:

1. सिस्टोलिक दबाव में 80-90 मिमी तक की कमी। एचजी कला।
2. पल्स (डायस्टोलिक दबाव) में 20-25 मिमी की कमी। एचजी कला। और नीचे.
3. मूत्र की मात्रा में तेज कमी (ऑलिगुरिया या औरिया)।
4. भ्रम, व्याकुलता, या बेहोशी.
5. परिधीय लक्षण: पीलापन, सायनोसिस, मार्बलिंग, ठंडे हाथ-पैर, थ्रेडी पल्स ऑन रेडियल धमनियां, निचले छोरों में ढह गई नसें।

यदि कार्डियोजेनिक शॉक के कारणों को खत्म करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• इको-सीजी;
• एंजियोग्राफी.

तत्काल देखभाल

यदि अस्पताल के बाहर किसी मरीज में कार्डियोजेनिक शॉक के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो कार्डियोलॉजिकल को कॉल करना आवश्यक है। एम्बुलेंस" उसके आने से पहले, रोगी को एक क्षैतिज सतह पर लिटाया जाना चाहिए, पैर ऊपर उठाए जाने चाहिए और शांति और ताजी हवा सुनिश्चित करनी चाहिए।

कार्डियोजेनिक देखभाल के लिए आपातकालीन देखभाल एम्बुलेंस कर्मचारियों द्वारा की जानी शुरू होती है:

दौरान दवाई से उपचारमहत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की निरंतर निगरानी के लिए, रोगी को रखा जाता है मूत्र कैथेटरऔर कार्डिएक मॉनिटर कनेक्ट करें जो हृदय गति और रक्तचाप को रिकॉर्ड करते हैं।

यदि कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए विशेष उपकरण और ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता का उपयोग करना संभव है, तो निम्नलिखित सर्जिकल तकनीकें निर्धारित की जा सकती हैं:

• इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन: डायस्टोल के दौरान कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए, रक्त को एक विशेष गुब्बारे का उपयोग करके महाधमनी में पंप किया जाता है;
• परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी: धमनी के एक पंचर के माध्यम से, धैर्य बहाल किया जाता है कोरोनरी वाहिकाएँ, इस प्रक्रिया को केवल पहले 7-8 घंटों के बाद ही करने की अनुशंसा की जाती है तीव्र अवधिहृद्पेशीय रोधगलन।

आलेख प्रकाशन दिनांक: 06/08/2017

लेख अद्यतन दिनांक: 12/21/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: कार्डियोजेनिक शॉक क्या है, इसके लिए क्या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। इसका इलाज कैसे किया जाता है, और क्या जीवित बचे लोगों का प्रतिशत अधिक है? यदि आप जोखिम में हैं तो कार्डियोजेनिक शॉक से कैसे बचें।

रोकथाम

कार्डियोजेनिक शॉक से बचने के लिए मायोकार्डियल रोधगलन को रोकना आवश्यक है।

इसके जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों से छुटकारा पाने के लिए:

• बुरी आदतें;
• वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन;
• तनाव;
• नींद की कमी;
• अधिक वज़न.

बीमारियों के लिए और पैथोलॉजिकल स्थितियाँजिससे दिल का दौरा पड़ता है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी रोगहृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोफिलिया), उचित निवारक चिकित्सा से गुजरें।

बीमारी के आधार पर, इसमें स्टैटिन लेना आदि शामिल हो सकते हैं पॉलीअनसैचुरेटेड एसिड(एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग के लिए), एसीई अवरोधक या बीटा-ब्लॉकर्स (उच्च रक्तचाप के लिए), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोफिलिया के लिए)।

तीव्र मायोकार्डिटिस को रोकने के लिए समय पर उपचार शुरू करें संक्रामक रोग. हमेशा जब शरीर का तापमान बढ़ता है और बीमार महसूस कर रहा हैडॉक्टर से सलाह लें और खुद से दवा न लें। पर प्रणालीगत गठियातीव्रता बढ़ने के दौरान, तुरंत अपने रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार शुरू करें।

रोकथाम के लिए, यदि आपको इसके होने का खतरा बढ़ गया है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ या अतालता विशेषज्ञ द्वारा बताई गई एंटीरैडमिक दवाएं लें। या यदि संकेत दिया जाए तो डिफाइब्रिलेशन-कार्डियोवर्जन फ़ंक्शन के साथ पेसमेकर की स्थापना से गुजरें।

यदि आप स्वस्थ हैं तो हर 1-2 साल में एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ से निवारक जांच कराएं। हर 6 महीने में एक बार - यदि आप हृदय रोगों से पीड़ित हैं, अंतःस्रावी विकार(सबसे पहले, मधुमेह से दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ जाता है)।

यदि आप पहले से ही एक रोधगलन का अनुभव कर चुके हैं, तो इसे गंभीरता से लें निवारक उपाय, क्योंकि दूसरे दिल के दौरे से कार्डियोजेनिक शॉक और मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक एक गंभीर स्थिति है हृदय प्रणाली, जिसकी मृत्यु दर 50-90% तक पहुँच जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक, हृदय की सिकुड़न में तेज कमी और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ संचार संबंधी हानि की एक चरम डिग्री है, जिससे विकार होते हैं। तंत्रिका तंत्रऔर गुर्दे.

सीधे शब्दों में कहें तो यह हृदय की रक्त पंप करने और उसे वाहिकाओं में धकेलने में असमर्थता है। वाहिकाएँ विस्तारित अवस्था में होने के कारण रक्त को रोक नहीं पाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त मस्तिष्क तक नहीं पहुँच पाता है। मस्तिष्क गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है और "बंद हो जाता है", और व्यक्ति चेतना खो देता है और, ज्यादातर मामलों में, मर जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के कारण (केएस)

1. व्यापक (ट्रांसम्यूरल) मायोकार्डियल रोधगलन (जब 40% से अधिक मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है और हृदय पर्याप्त रूप से अनुबंध और रक्त पंप नहीं कर पाता है)।

2. तीव्र मायोकार्डिटिस(हृदय की मांसपेशियों की सूजन)।

3. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) का टूटना। आईवीएस एक सेप्टम है जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल को बाएं से अलग करता है।

4. कार्डिएक अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी)।

5. हृदय वाल्वों की तीव्र अपर्याप्तता (फैलाव)।

6. हृदय वाल्वों का तीव्र स्टेनोसिस (संकुचन)।

7. बड़े पैमाने पर पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के लुमेन का पूर्ण अवरोध, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण संभव नहीं है।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) के प्रकार

1. हृदय के पंपिंग कार्य का विकार।

यह एक व्यापक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब हृदय की मांसपेशियों का 40% से अधिक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो सीधे हृदय को सिकोड़ता है और अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए उसमें से रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है। शरीर।

व्यापक क्षति के साथ, मायोकार्डियम सिकुड़ने की क्षमता खो देता है, रक्तचाप कम हो जाता है और मस्तिष्क को पोषण (रक्त) नहीं मिल पाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी चेतना खो देता है। निम्न रक्तचाप के साथ, रक्त भी गुर्दे में प्रवाहित नहीं हो पाता है, जिसके परिणामस्वरूप उत्पादन में कमी आती है और मूत्र प्रतिधारण होता है।

शरीर अचानक अपना काम करना बंद कर देता है और मृत्यु हो जाती है।

2. गंभीर उल्लंघनहृदय दर

मायोकार्डियल क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय का संकुचन कार्य कम हो जाता है और हृदय ताल की सुसंगतता बाधित हो जाती है - अतालता होती है, जिससे रक्तचाप में कमी होती है, हृदय और मस्तिष्क के बीच रक्त परिसंचरण ख़राब होता है, और बाद में वही लक्षण दिखाई देते हैं। बिंदु 1 के अनुसार विकसित करें।

3. वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड

जब इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (वह दीवार जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल को हृदय के बाएं वेंट्रिकल से अलग करती है) फट जाती है, तो वेंट्रिकल्स में रक्त मिश्रित हो जाता है और हृदय "घुट" जाता है। अपना खूनयह सिकुड़ नहीं सकता और रक्त को अपने आप से बाहर वाहिकाओं में धकेल नहीं सकता।

इसके बाद पैराग्राफ 1 और 2 में वर्णित परिवर्तन होते हैं।

4. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के कारण कार्डियोजेनिक झटका।

यह एक ऐसी स्थिति है जब रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है और रक्त हृदय के बाईं ओर प्रवाहित नहीं हो पाता है, जिससे हृदय सिकुड़ जाता है और रक्त को वाहिकाओं में धकेल देता है।

परिणामस्वरूप, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, सभी अंगों में ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है, उनका काम बाधित हो जाता है और मृत्यु हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (लक्षण और संकेत)।

90/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में तेज कमी। कला (आमतौर पर 50/20 मिमी एचजी)।

होश खो देना।

हाथ-पैरों का ठंडा होना।

हाथ-पैर की नसें सिकुड़ जाती हैं। रक्तचाप में तेज कमी के परिणामस्वरूप वे स्वर खो देते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) के लिए जोखिम कारक

व्यापक और गहरे (ट्रांसम्यूरल) मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी (रोधगलन क्षेत्र मायोकार्डियल क्षेत्र के 40% से अधिक)।

कार्डियक अतालता के साथ बार-बार रोधगलन।

मधुमेह मेलिटस.

पृौढ अबस्था।

कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ जहर देने से मायोकार्डियल संकुचन क्रिया में कमी आती है।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक का मुख्य संकेत सिस्टोलिक "ऊपरी" रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से नीचे की तेज कमी है। कला (आमतौर पर 50 मिमी एचजी और नीचे), जो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है:

होश खो देना।

हाथ-पैरों का ठंडा होना।

तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि)।

पीली (नीली, संगमरमरी, धब्बेदार) और नम त्वचा।

अंगों पर नसें सिकुड़ गईं।

50/0 - 30/0 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी के साथ बिगड़ा हुआ डाययूरिसिस (मूत्र उत्सर्जन)। गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं।

यदि संचालन के बारे में कोई प्रश्न है शल्य चिकित्सा उपचारसदमे के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

ईसीजी(इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) निर्धारित करने के लिए फोकल परिवर्तनमायोकार्डियम (मायोकार्डियल रोधगलन) में। इसका चरण, स्थानीयकरण (बाएं वेंट्रिकल के किस भाग में रोधगलन हुआ), गहराई और सीमा।

ईसीएचओसीजी (अल्ट्रासाउंड)हृदय, यह विधि आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न, इजेक्शन अंश (हृदय द्वारा महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा) का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि हृदय का कौन सा हिस्सा दिल के दौरे से अधिक प्रभावित था।

एंजियोग्राफीसंवहनी रोगों के निदान के लिए एक एक्स-रे कंट्रास्ट विधि है। उसी समय, में ऊरु धमनीपरिचय देना तुलना अभिकर्ता, जो, जब रक्त में प्रवेश करता है, तो वाहिकाओं को दाग देता है और दोष को रेखांकित करता है।

यदि संभव हो तो एंजियोग्राफी सीधे की जाती है शल्य चिकित्सा तकनीकइसका उद्देश्य कार्डियोजेनिक शॉक के कारण को खत्म करना और मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाना है।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का उपचार

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार स्थितियों में किया जाता है गहन देखभाल इकाई. सहायता प्रदान करने का मुख्य लक्ष्य हृदय के सिकुड़न कार्य को बेहतर बनाने और महत्वपूर्ण अंगों को उनके आगे के कामकाज के लिए रक्त प्रदान करने के लिए रक्तचाप को 90/60 मिमी एचजी तक बढ़ाना है।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का औषध उपचार

मस्तिष्क को संभावित रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए रोगी को उसके पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज रूप से रखा जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी - साँस लेना (मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन का साँस लेना)। यह मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी को कम करने के लिए किया जाता है।

उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोमनारकोटिक एनाल्जेसिक (मॉर्फिन, प्रोमेडोल) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

रक्तचाप को स्थिर करने के लिए, एक रिओपोलिग्लुसीन समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - यह दवा रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, रक्त के थक्के में वृद्धि और रक्त के थक्कों के गठन को रोकती है, और हेपरिन समाधान को उसी उद्देश्य के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों के "पोषण" में सुधार के लिए इंसुलिन, पोटेशियम और मैग्नीशियम के साथ ग्लूकोज का एक घोल अंतःशिरा (ड्रिप) से दिया जाता है।

एड्रेनालाईन, नॉरएपिनेफ्रिन, डोपामाइन या डोबुटामाइन के घोल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, क्योंकि वे हृदय संकुचन के बल को बढ़ा सकते हैं, रक्तचाप बढ़ा सकते हैं, गुर्दे की धमनियों को फैला सकते हैं और गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार महत्वपूर्ण अंगों की निरंतर निगरानी (नियंत्रण) के तहत किया जाता है। इसके लिए, एक कार्डियक मॉनिटर का उपयोग किया जाता है, रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी की जाती है, और एक मूत्र कैथेटर स्थापित किया जाता है (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए)।

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार विशेष उपकरणों की उपस्थिति में किया जाता है और जब कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है।

1. परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

यह मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले 8 घंटों में कोरोनरी (हृदय) धमनियों की धैर्यता को बहाल करने की एक प्रक्रिया है। इसकी मदद से, हृदय की मांसपेशियों को संरक्षित किया जाता है, इसकी सिकुड़न बहाल की जाती है और कार्डियोजेनिक शॉक की सभी अभिव्यक्तियाँ बाधित होती हैं।

लेकिन! यह प्रक्रिया दिल का दौरा पड़ने के पहले 8 घंटों में ही प्रभावी होती है।

2. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन

यह डायस्टोल (हृदय की शिथिलता) के दौरान एक विशेष रूप से फुलाए गए गुब्बारे का उपयोग करके महाधमनी में रक्त का एक यांत्रिक इंजेक्शन है। यह प्रक्रिया कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने में मदद करती है।

साइट पर सभी जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की गई है और इसे स्व-दवा के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में नहीं लिया जा सकता है।

हृदय प्रणाली के रोगों के उपचार के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श, गहन जांच, उचित उपचार का निर्धारण और बाद में चिकित्सा की निगरानी की आवश्यकता होती है।

कार्डियोजेनिक झटका

कार्डियोजेनिक झटकाअत्यधिक गंभीरता की तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान विकसित होती है। सदमे के दौरान स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में कमी इतनी स्पष्ट होती है कि इसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप और प्रणालीगत रक्त प्रवाह में तेजी से कमी आती है, और सभी महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

कार्डियोजेनिक झटकाअक्सर शुरुआत के बाद पहले घंटों के दौरान विकसित होता है चिकत्सीय संकेतमायोकार्डियल रोधगलन और बाद की अवधि में बहुत कम बार।

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन रूप होते हैं: रिफ्लेक्स, ट्रू कार्डियोजेनिक और अतालता।

पलटा झटका (गिर जाना) सबसे ज्यादा है सौम्य रूपऔर, एक नियम के रूप में, यह गंभीर मायोकार्डियल क्षति के कारण नहीं होता है, बल्कि दिल के दौरे के दौरान होने वाले गंभीर दर्द के जवाब में रक्तचाप में कमी के कारण होता है। समय पर दर्द से राहत मिलने पर दर्द ठीक रहता है, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, लेकिन पर्याप्त उपचार के अभाव में संक्रमण संभव है पलटा झटकासच्चे कार्डियोजेनिक में।

सच्चा कार्डियोजेनिक झटका आमतौर पर व्यापक के साथ होता है हृद्पेशीय रोधगलन. यह बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में तेज कमी के कारण होता है। यदि नेक्रोटिक मायोकार्डियम का द्रव्यमान 40 - 50% या अधिक है, तो एरिएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है, जिसमें सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन की शुरूआत का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर 100% तक पहुँच जाती है।

कार्डियोजेनिक झटकाओर जाता है गहरा उल्लंघनसभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति, जिससे माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार और माइक्रोथ्रोम्बी (डीआईसी सिंड्रोम) का निर्माण होता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के कार्य बाधित हो जाते हैं, और तीव्र गुर्दे और यकृत का काम करना बंद कर देना, तीव्र ट्रॉफिक अल्सर. फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में तेज कमी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के शंटिंग के कारण फेफड़ों में रक्त के खराब ऑक्सीजनेशन से परिसंचरण संबंधी विकार बढ़ जाते हैं और मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक की एक विशिष्ट विशेषता एक तथाकथित दुष्चक्र का गठन है। यह ज्ञात है कि जब महाधमनी में सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी से नीचे होता है। कोरोनरी छिड़काव अप्रभावी हो जाता है। रक्तचाप में कमी तेजी से बिगड़ती है कोरोनरी रक्त प्रवाह, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के क्षेत्र में वृद्धि की ओर जाता है, बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में और गिरावट और सदमे की स्थिति बिगड़ती है।

अतालता सदमा (पतन) पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (आमतौर पर वेंट्रिकुलर) या तीव्र ब्रैडीरिथिमिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस प्रकार के झटके में हेमोडायनामिक गड़बड़ी वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में परिवर्तन के कारण होती है। हृदय गति के सामान्य होने के बाद, बाएं वेंट्रिकल का पंपिंग कार्य आमतौर पर जल्दी से बहाल हो जाता है और सदमे के लक्षण गायब हो जाते हैं।

आम तौर पर स्वीकृत मानदंड जिनके आधार पर मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक का निदान किया जाता है कम प्रदर्शनसिस्टोलिक (80 मिमी एचजी) और नाड़ी दबाव (20-25 मिमी एचजी), ओलिगुरिया (20 मिली से कम)। इसके अलावा, बहुत महत्वपूर्णइसके परिधीय लक्षण हैं: पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, हाथ-पैरों का ठंडा होना। सतही नसेंकम हो जाता है, रेडियल धमनियों पर नाड़ी धागे जैसी होती है, नाखून के तल पीले होते हैं, और श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस देखा जाता है। चेतना आमतौर पर भ्रमित होती है, और रोगी अपनी स्थिति की गंभीरता का पर्याप्त रूप से आकलन करने में सक्षम नहीं होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार. कार्डियोजेनिक शॉक - विकट जटिलता हृद्पेशीय रोधगलन. मृत्यु दर 80% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। इसका उपचार एक जटिल कार्य है और इसमें इस्केमिक मायोकार्डियम की रक्षा करने और इसके कार्यों को बहाल करने, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों को खत्म करने और पैरेन्काइमल अंगों के बिगड़ा कार्यों की भरपाई करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। उपचार उपायों की प्रभावशीलता काफी हद तक उनकी शुरुआत के समय पर निर्भर करती है। जल्दी शुरुआतकार्डियोजेनिक शॉक का उपचार सफलता की कुंजी है। मुख्य कार्यजिस समस्या को जल्द से जल्द संबोधित करने की आवश्यकता है वह रक्तचाप को उस स्तर पर स्थिर करना है जो महत्वपूर्ण अंगों (90-100 मिमी एचजी) का पर्याप्त छिड़काव सुनिश्चित करता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार उपायों का क्रम:

दर्द सिंड्रोम से राहत. चूंकि तीव्र दर्द सिंड्रोम के दौरान होता है हृद्पेशीय रोधगलन. रक्तचाप कम होने के कारणों में से एक है, इसे जल्दी और पूरी तरह से राहत देने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया का सबसे प्रभावी उपयोग।

हृदय ताल का सामान्यीकरण। हृदय ताल की गड़बड़ी को दूर किए बिना हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण असंभव है, क्योंकि मायोकार्डियल इस्किमिया की स्थिति में टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया का तीव्र हमला होता है। तीव्र गिरावटझटका और मिनट इजेक्शन. सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीके सेनिम्न रक्तचाप के साथ टैचीकार्डिया को रोकना है इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी. यदि स्थिति अनुमति देती है औषध उपचार, पसंद अतालतारोधी दवाअतालता के प्रकार पर निर्भर करता है। ब्रैडीकार्डिया के मामले में, जो, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से होने वाले एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण होता है, लगभग एकमात्र प्रभावी साधनएंडोकार्डियल पेसिंग है। एट्रोपिन सल्फेट के इंजेक्शन अक्सर कोई महत्वपूर्ण और स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करते हैं।

मायोकार्डियम के इनोट्रॉनिक फ़ंक्शन को मजबूत करना। यदि, दर्द सिंड्रोम को खत्म करने और वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को सामान्य करने के बाद, रक्तचाप स्थिर नहीं होता है, तो यह सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे के विकास को इंगित करता है। इस स्थिति में, शेष व्यवहार्य मायोकार्डियम को उत्तेजित करते हुए, बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन (डोपामाइन) और डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स), जो हृदय के बीटा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं। डोपामाइन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 200 मिलीग्राम (1 ampoule) दवा को 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में खुराक का चयन रक्तचाप की गतिशीलता के आधार पर अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। आमतौर पर 2-5 एमसीजी/किग्रा प्रति 1 मिनट (5-10 बूंद प्रति 1 मिनट) से शुरू करें, धीरे-धीरे प्रशासन की दर बढ़ाएं जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 100-110 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। डोबुट्रेक्स 25 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है जिसमें 250 मिलीग्राम डोबुटामाइन हाइड्रोक्लोराइड लियोफिलाइज्ड रूप में होता है। उपयोग से पहले शुष्क पदार्थबोतल में 10 मिलीलीटर विलायक मिलाकर घोलें और फिर 250-500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज घोल में पतला करें। अंतःशिरा जलसेक 5 एमसीजी/किग्रा प्रति 1 मिनट की खुराक के साथ शुरू किया जाता है, इसे तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि इसकी उपस्थिति न हो जाए। नैदानिक ​​प्रभाव. प्रशासन की इष्टतम दर व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। यह शायद ही कभी 40 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट से अधिक होता है; दवा का प्रभाव प्रशासन के 1-2 मिनट बाद शुरू होता है और इसके कम (2 मिनट) आधे जीवन के कारण इसके पूरा होने के बाद बहुत जल्दी समाप्त हो जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक: घटना और लक्षण, निदान, चिकित्सा, पूर्वानुमान

शायद मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) की सबसे आम और गंभीर जटिलता कार्डियोजेनिक शॉक है, जिसमें कई प्रकार शामिल हैं। अचानक प्रकट होना गंभीर स्थिति 90% मामलों में समाप्त हो जाता है घातक. रोगी के लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना तभी होती है, जब रोग के बढ़ने के समय वह डॉक्टर के हाथ में हो। या इससे भी बेहतर, एक पूरी पुनर्जीवन टीम जिसके शस्त्रागार में सब कुछ है आवश्यक औषधियाँ, किसी व्यक्ति को "दूसरी दुनिया" से वापस लाने के लिए उपकरण और उपकरण। तथापि इन सभी साधनों के होते हुए भी मोक्ष की संभावना बहुत कम है. लेकिन आशा सबसे अंत में मर जाती है, इसलिए डॉक्टर मरीज के जीवन के लिए आखिरी दम तक लड़ते हैं और अन्य मामलों में वांछित सफलता प्राप्त करते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक और इसके कारण

कार्डियोजेनिक शॉक, प्रकट तीव्र धमनी हाइपोटेंशन. जो कभी-कभी चरम सीमा तक पहुंच जाती है, एक जटिल, अक्सर बेकाबू स्थिति होती है जो "लो कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम" के परिणामस्वरूप विकसित होती है (जैसा कि इसकी विशेषता है) तीव्र विफलतामायोकार्डियम का संकुचनशील कार्य)।

तीव्र व्यापक रोधगलन की जटिलताओं की घटना के संदर्भ में सबसे अप्रत्याशित अवधि रोग के पहले घंटे हैं, क्योंकि तब किसी भी समय रोधगलन कार्डियोजेनिक सदमे में बदल सकता है, जो आमतौर पर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​के साथ होता है लक्षण:

• माइक्रोसिरिक्युलेशन और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार;
• अम्ल-क्षार असंतुलन;
• शरीर की जल-इलेक्ट्रोलाइट अवस्था में बदलाव;
• न्यूरोह्यूमोरल और न्यूरो-रिफ्लेक्स नियामक तंत्र में परिवर्तन;
• सेलुलर चयापचय संबंधी विकार।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक की घटना के अलावा, इस भयानक स्थिति के विकास के अन्य कारण भी हैं, जिनमें शामिल हैं:

चित्र: प्रतिशत के संदर्भ में कार्डियोजेनिक शॉक के कारण

कार्डियोजेनिक शॉक के रूप

कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण गंभीरता की डिग्री (I, II, III - क्लिनिक, हृदय गति, रक्तचाप स्तर, मूत्राधिक्य, सदमे की अवधि के आधार पर) और प्रकारों की पहचान पर आधारित है। हाइपोटेंशन सिंड्रोम, जिसे इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:

• पलटा झटका(हाइपोटेंशन-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम), जो मजबूत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है दर्द, कुछ विशेषज्ञ वास्तव में इसे कोई सदमा नहीं मानते, क्योंकि यह आसानी से डॉक किया गया प्रभावी तरीके, और रक्तचाप में गिरावट का आधार है पलटामायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र का प्रभाव;
• अतालता सदमा. जिसमें धमनी हाइपोटेंशन कम कार्डियक आउटपुट के कारण होता है और ब्रैडी- या टैचीअरिथमिया से जुड़ा होता है। अतालता सदमा दो रूपों में प्रस्तुत किया जाता है: प्रमुख टैचीसिस्टोलिक और विशेष रूप से प्रतिकूल ब्रैडीसिस्टोलिक, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। शुरुआती समयउन्हें;
• सत्य कार्डियोजेनिक झटका. लगभग 100% की मृत्यु दर दे रहा है, क्योंकि इसके विकास के तंत्र आगे बढ़ते हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जीवन के साथ असंगत;
• एरियाएक्टिव झटकारोगजनन में यह वास्तविक कार्डियोजेनिक शॉक के समान है, लेकिन रोगजन्य कारकों की अधिक गंभीरता में कुछ हद तक भिन्न होता है, और, परिणामस्वरूप, पाठ्यक्रम की विशेष गंभीरता ;
• मायोकार्डियल फटने के कारण सदमा. जिसके साथ रक्तचाप में प्रतिवर्त गिरावट, कार्डियक टैम्पोनैड (रक्त पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है और हृदय संकुचन में बाधा उत्पन्न करता है), हृदय के बाईं ओर अधिभार और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन कार्य में कमी आती है।

पैथोलॉजी - कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के कारण और उनका स्थानीयकरण

इस प्रकार, हम आम तौर पर स्वीकृत को अलग कर सकते हैं नैदानिक ​​मानदंडरोधगलन के दौरान झटका और उन्हें निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत करें:

1. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी अनुमेय स्तर 80 एमएमएचजी कला। (उन पीड़ितों के लिए धमनी उच्च रक्तचाप- 90 मिमी एचजी से नीचे। कला।);
2. 20 मिली/घंटा से कम मूत्राधिक्य (ऑलिगुरिया);
3. त्वचा का पीलापन;
4. होश खो देना।

हालाँकि, कार्डियोजेनिक शॉक विकसित करने वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता को सदमे की अवधि और प्रेसर अमाइन के प्रशासन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के स्तर से अधिक आंका जा सकता है। धमनी हाइपोटेंशन. यदि सदमे की स्थिति की अवधि 5-6 घंटे से अधिक हो तो यह रुकती नहीं है दवाइयाँ, और झटका स्वयं अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जुड़ा हुआ है, ऐसे झटके को कहा जाता है क्षेत्र सक्रिय .

कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनक तंत्र

कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में अग्रणी भूमिका हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी और प्रभावित क्षेत्र से प्रतिवर्त प्रभाव की है। बाएँ अनुभाग में परिवर्तनों का क्रम इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:

• कम सिस्टोलिक आउटपुट में अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र का एक झरना शामिल होता है;
• कैटेकोलामाइन के बढ़े हुए उत्पादन से सामान्यीकृत वाहिकासंकुचन होता है, विशेषकर धमनी संकुचन;
• धमनियों की सामान्यीकृत ऐंठन, बदले में, कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनती है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण को बढ़ावा देती है;
• रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि की स्थिति बनाता है और बाएं वेंट्रिकल पर अतिरिक्त तनाव डालता है, जिससे इसकी क्षति होती है;
• बढ़ा हुआ अंतिम डायस्टोलिक दबावबाएं वेंट्रिकल में विकास होता है बाएं निलय हृदय विफलता .

कार्डियोजेनिक शॉक के दौरान माइक्रो सर्कुलेशन पूल भी इसके अधीन है महत्वपूर्ण परिवर्तनधमनी-शिरापरक शंटिंग के कारण:

1. केशिका बिस्तर ख़त्म हो जाता है;
2. मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है;
3. ऊतकों और अंगों में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक, नेक्रोबायोटिक और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं (यकृत और गुर्दे में परिगलन);
4. केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके कारण रक्तप्रवाह (प्लास्मोरेजिया) से बड़े पैमाने पर प्लाज्मा निकलता है, जिसकी परिसंचारी रक्त में मात्रा स्वाभाविक रूप से कम हो जाती है;
5. प्लास्मोरेज से हेमटोक्रिट (प्लाज्मा और लाल रक्त के बीच का अनुपात) में वृद्धि होती है और हृदय गुहाओं में रक्त के प्रवाह में कमी आती है;
6. कोरोनरी धमनियों में रक्त का भराव कम हो जाता है।

माइक्रोसिरिक्युलेशन ज़ोन में होने वाली घटनाएं अनिवार्य रूप से उनमें डायस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ इस्किमिया के नए क्षेत्रों के निर्माण की ओर ले जाती हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक, एक नियम के रूप में, तेजी से बढ़ता है और पूरे शरीर को तेजी से प्रभावित करता है। एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट होमियोस्टैसिस के विकारों के कारण, अन्य अंगों में रक्त का माइक्रोकोएग्यूलेशन शुरू हो जाता है:

• गुर्दे में औरिया के विकास के साथ तीव्र वृक्कीय विफलता - अंततः;
• गठन के साथ फेफड़ों में सिंड्रोम श्वसन संबंधी विकार (फुफ्फुसीय शोथ);
• मस्तिष्क में इसकी सूजन और विकास के साथ मस्तिष्क कोमा .

इन परिस्थितियों के परिणामस्वरूप, फ़ाइब्रिन का सेवन शुरू हो जाता है, जो उस रूप में माइक्रोथ्रोम्बी के निर्माण में जाता है डीआईसी सिंड्रोम(प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) और रक्तस्राव की ओर ले जाता है (आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग में)।

इस प्रकार, समग्रता रोगजन्य तंत्रअपरिवर्तनीय परिणामों के साथ कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति की ओर जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार न केवल रोगजनक होना चाहिए, बल्कि रोगसूचक भी होना चाहिए:

• फुफ्फुसीय एडिमा के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन, मूत्रवर्धक, पर्याप्त दर्द से राहत, और फेफड़ों में झागदार तरल पदार्थ के गठन को रोकने के लिए शराब निर्धारित की जाती है;
• गंभीर दर्द को प्रोमेडोल, मॉर्फिन, फेंटेनल के साथ ड्रॉपरिडोल से राहत मिलती है।

तत्काल अस्पताल में भर्ती अंतर्गत निरंतर निगरानीब्लॉक के लिए गहन देखभाल, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए!बेशक, यदि रोगी की स्थिति को स्थिर करना संभव होता ( सिस्टोलिक दबाव 90-100 मिमी एचजी। कला।)।

पूर्वानुमान और जीवन की संभावनाएँ

यहां तक ​​कि अल्पकालिक कार्डियोजेनिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य जटिलताएं तेजी से लय गड़बड़ी (टैची- और ब्रैडीरिथिमिया), बड़े घनास्त्रता के रूप में विकसित हो सकती हैं। धमनी वाहिकाएँ, फेफड़ों का रोधगलन, प्लीहा, त्वचा परिगलन, रक्तस्राव।

यह इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तचाप कैसे कम होता है, लक्षण कितने स्पष्ट हैं परिधीय विकार, मरीज के शरीर की प्रतिक्रिया क्या है उपचारात्मक उपाययह कार्डियोजेनिक शॉक के बीच अंतर करने की प्रथा है मध्यम गंभीरताऔर भारी, जिसे वर्गीकरण में इस प्रकार निर्दिष्ट किया गया है क्षेत्र सक्रिय. हल्की डिग्रीऐसी गंभीर बीमारी के लिए, सामान्य तौर पर, यह किसी तरह प्रदान नहीं किया जाता है।

तथापि सदमे की स्थिति में भी मध्यम डिग्रीभारीपन, विशेष रूप से अपने आप को भ्रमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है. शरीर की कुछ सकारात्मक प्रतिक्रिया उपचारात्मक प्रभावऔर रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी तक उत्साहजनक वृद्धि हुई। कला। तेजी से विपरीत तस्वीर सामने आ सकती है: बढ़ती परिधीय अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप फिर से गिरना शुरू हो जाता है।

गंभीर कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों के बचने की लगभग कोई संभावना नहीं होती है. चूँकि वे चिकित्सीय उपायों पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, इसलिए विशाल बहुमत (लगभग 70%) बीमारी के पहले दिन ही मर जाते हैं (आमतौर पर सदमा लगने के 4-6 घंटों के भीतर)। कुछ मरीज़ 2-3 दिनों तक जीवित रह सकते हैं, और फिर मृत्यु हो जाती है। 100 में से केवल 10 मरीज ही इस स्थिति से उबर पाते हैं और जीवित रह पाते हैं। लेकिन वास्तव में इसे जीतना है भयानक रोगयह केवल कुछ ही लोगों को मिलता है, क्योंकि जो लोग "दूसरी दुनिया" से लौटते हैं उनमें से कुछ जल्द ही हृदय गति रुकने से मर जाते हैं।

ग्राफ़: यूरोप में कार्डियोजेनिक शॉक के बाद उत्तरजीविता

नीचे स्विस डॉक्टरों द्वारा उन रोगियों पर एकत्र किए गए आँकड़े हैं जो तीव्र रोधगलन से पीड़ित थे कोरोनरी सिंड्रोम(एसीएस) और कार्डियोजेनिक शॉक। जैसा कि ग्राफ से देखा जा सकता है, यूरोपीय डॉक्टर मरीजों की मृत्यु दर को कम करने में कामयाब रहे

50% तक. जैसा कि ऊपर बताया गया है, रूस और सीआईएस में ये आंकड़े और भी अधिक निराशावादी हैं।

जब कार्डियोजेनिक शॉक होता है, तो विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं। वे डॉक्टर को कमी का शीघ्र निदान करने और व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान करने की अनुमति देते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक के बारे में सामान्य जानकारी

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है। स्थिति बेहद गंभीर है और मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, ज्यादातर आपदा के बाद पहले घंटों के दौरान। चिकित्सा आँकड़ों के अनुसार, मृत्यु दर इस मामले मेंलगभग 100% है. इस शर्त के साथ विशिष्ट विशेषताएं, अर्थात् रक्त की मात्रा में गंभीर कमी, जो बदले में, दबाव और प्रणालीगत रक्त प्रवाह में तेज कमी की ओर ले जाती है, जिससे सभी आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक विभिन्न रूपों में हो सकता है।उन्हीं के आधार पर इसे स्वीकार किया जाता है अगला वर्गीकरणकार्डियोजेनिक शॉक:

1. पलटा हुआ रूप, या पतन। सबसे प्रकाश रूपके सभी। इसका कारण दिल के दौरे के दौरान होने वाले दर्द सिंड्रोम के दौरान दबाव में कमी है। रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक के निम्नलिखित लक्षण होते हैं: दबाव में उल्लेखनीय कमी। यदि आप रोगी को सहायता प्रदान करते हैं, तो उसके लिए पूर्वानुमान अनुकूल होगा।
2. सच्चा स्वरूप. यह रूप व्यापक दिल के दौरे की विशेषता है, जब बाएं वेंट्रिकल का पंपिंग कार्य तेजी से कम हो जाता है। परिणाम मायोकार्डियल नेक्रोसिस की डिग्री पर निर्भर करता है।
3. एरियाएक्टिव फॉर्म. यदि, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, मायोकार्डियम का 40 से 50% नेक्रोटाइजेशन होता है, तो यह रूप होता है, जो लगभग हमेशा घातक होता है।
4. अतालतापूर्ण रूप, या पतन। इसका कारण पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ टैचीकार्डिया या तीव्र ब्रैडीरिथिमिया का पैरॉक्सिज्म है। इस मामले में, वेंट्रिकल गलत तरीके से सिकुड़ने लगते हैं, लेकिन जब बाएं वेंट्रिकल का पंपिंग कार्य बहाल हो जाता है, तो लक्षण गायब हो जाते हैं।

इसके अलावा, वर्गीकरण में इसके कारण के आधार पर एक और प्रकार का कार्डियोजेनिक शॉक भी शामिल है। हम बात कर रहे हैं मायोकार्डियल रप्चर से होने वाले सदमे की। इस स्थिति के मुख्य लक्षण दबाव में कमी, कार्डियक टैम्पोनैड और इसके बाएं हिस्सों का अधिभार, साथ ही मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी है।

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कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण

ऐसे कई मानदंड हैं जिनके द्वारा किसी व्यक्ति में इस स्थिति का निदान किया जा सकता है। यहां सबसे आम हैं:

• सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी है। कला।;
• पल्स दबाव 20 से 25 mmHg तक होता है। कला।;
• मूत्राधिक्य 20 मिली/घंटा से कम है;
• पीली त्वचा;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• ठंडे हाथ पैर;
• सतही नसों का ढहना;
• थ्रेडी पल्स;
• नाखून प्लेटों का पीलापन;
• श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस के लक्षण;
• भ्रम;
• श्वास कष्ट;
• नम घरघराहट के साथ तेजी से सांस लेना;
• दबी हुई हृदय ध्वनियाँ;
• ओलिगुरिया या औरिया के लक्षण;
• संगमरमरयुक्त धब्बेदार त्वचा का रंग;
• नुकीली चेहरे की विशेषताएं;
• किसी की अपनी स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन।

चिकित्सकीय दृष्टि से सदमा इस प्रकार प्रकट होता है। प्रारंभ में, जब कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है, तो लक्षण इस प्रकार होते हैं: कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रिफ्लेक्स का विकास होता है साइनस टैचीकार्डियाऔर नाड़ी दबाव में कमी. इन अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा की रक्त वाहिकाओं का वाहिकासंकुचन शुरू हो जाता है, और समय के साथ - गुर्दे और मस्तिष्क का। बड़ी धमनियाँइस प्रक्रिया के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, इसलिए उनके द्वारा ही दबाव संकेतकों का आकलन किया जा सकता है (पैल्पेशन का उपयोग करके)। इस मामले में, इंट्रा-धमनी दबाव सामान्य सीमा से आगे नहीं जा सकता है। फिर मायोकार्डियम सहित अंगों और ऊतकों का छिड़काव तेजी से बिगड़ जाता है।

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कार्डियोजेनिक शॉक के कारण

डॉक्टर इस स्थिति के विकसित होने के कई कारण बताते हैं। इसमे शामिल है:

1. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का परिगलन। जब यह 40% तक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लोग आमतौर पर मर जाते हैं क्योंकि ऐसी क्षति होती है जो जीवन के साथ असंगत होती है।
2. निलय के बीच पैपिलरी मांसपेशी या सेप्टम का टूटना। इस मामले में, परिगलन कम होता है, इसलिए किसी व्यक्ति के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है। ऐसे में समय पर ऑपरेशन करना बहुत जरूरी है।
3. दवाई से उपचार। नवीनतम चिकित्सा अनुसंधानसिद्ध: यदि मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी को समय से पहले बीटा ब्लॉकर्स, मॉर्फिन, नाइट्रेट या निर्धारित किया जाता है एसीई अवरोधक, यह सदमे के विकास को भड़का सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन दवाओं में निम्नलिखित चक्र शामिल हैं: रक्तचाप कम हो जाता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है, दबाव और भी कम हो जाता है - और इसी तरह एक चक्र में।
4. मायोकार्डिटिस। जब कार्डियोमायोसाइट्स में सूजन हो जाती है, तो सदमा भी विकसित हो सकता है।
5. हृदय की थैली में तरल पदार्थ. आम तौर पर, पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम के बीच का तरल पदार्थ हृदय को स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति देता है। लेकिन अगर तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो यह कार्डियक टैम्पोनैड की ओर ले जाता है।
6. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। यदि रक्त के थक्के को अस्वीकार कर दिया जाए, तो यह रुक सकता है फुफ्फुसीय धमनीऔर वेंट्रिकल की कार्यप्रणाली को अवरुद्ध कर देता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के मुख्य कारण यहां दिए गए हैं।

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कार्डियोजेनिक शॉक में मदद करें

कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में रोगी की देखभाल को आपातकालीन (पूर्व-अस्पताल) और चिकित्सा देखभाल में विभाजित किया जा सकता है।

प्राथमिक उपचार की प्रक्रिया में मुख्य बात डॉक्टरों की एक टीम को बुलाना है। डॉक्टरों की प्रतीक्षा करते समय, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि व्यक्ति शांत रहे। यदि संभव हो, तो आवश्यक उपचार प्रदान करने के लिए एम्बुलेंस की प्रतीक्षा किए बिना व्यक्ति को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना बेहतर है।

बेशक, बिना एक व्यक्ति चिकित्सा शिक्षादिल के दौरे की पृष्ठभूमि में कार्डियोजेनिक शॉक का निदान नहीं किया जा सकेगा, क्योंकि इसके लिए न केवल जानने की आवश्यकता है विशिष्ट लक्षण, बल्कि प्रयोगशाला और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन भी आयोजित करना है, जो केवल नैदानिक ​​​​सेटिंग में ही संभव है। हालाँकि, यदि आपको डॉक्टरों की प्रतीक्षा करते समय दिल का दौरा या कार्डियोजेनिक शॉक का संदेह है, तो आप निम्नलिखित कदम उठा सकते हैं:

• तुरंत एम्बुलेंस बुलाओ;
• एक व्यक्ति को पूर्ण शांति प्रदान करें;
• व्यक्ति को इस प्रकार लिटाएं कि उसके पैर उसके सिर से ऊंचे हों (इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा);
• हवा की पहुंच सुनिश्चित करें: खिड़की बंद कर दें, अगर झटका सड़क पर हुआ हो और पीड़ित के आसपास भीड़ जमा हो गई हो तो एक तरफ हट जाएं;
• शर्ट के कॉलर के बटन खोलें, टाई, बेल्ट को ढीला करें;
• रक्तचाप मापें.

हालाँकि, ऐसे में अधिकांश मामलों में डॉक्टरों की सलाह के बिना स्वयं दवाएँ लिखना अस्वीकार्य है नाज़ुक पतिस्थिति हम बात कर रहे हैंजीवन और मृत्यु के बारे में, इसलिए आप किसी व्यक्ति को डॉक्टर की सलाह के बिना निम्नलिखित दवाएं दे सकते हैं:

• निम्न रक्तचाप के लिए - हाइड्रोकार्टिसोन, नॉरपेनेफ्रिन, प्रेडनिसोलोन, डोपामाइन, आदि;
• एनाल्जेसिक - कोई भी दर्द निवारक दवा काम करेगी।

निःसंदेह, दवाएँ केवल तभी दी जा सकती हैं जब व्यक्ति सचेत हो।

इस पर प्राथमिक उपचारकिसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आगे के सभी उपाय पूरे किए जाते हैं और हृदय रोग विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा उपचार किया जाता है।