गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस। गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस हृदय की मांसपेशियों की फोकल या फैली हुई सूजन है जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न संक्रमण, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना, दवाइयाँया प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं जिससे कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान होता है और हृदय संबंधी शिथिलता का विकास होता है।

एटियलजि.

मायोकार्डिटिस का आमवाती (स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण) और गैर-आमवाती (वायरल) में विभाजन निदान का पहला चरण है।
रूमेटिक मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस के साथ-साथ रूमेटिक कार्डिटिस (आमवाती कार्डिटिस) का एक अनिवार्य घटक है। विचाराधीन
तीव्र आमवाती बुखार अनुभाग में।
कारण गैर-आमवाती मायोकार्डिटिसअधिकांश मामलों में यह एक वायरल संक्रमण है (इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, कॉक्ससेकी बी वायरस, संक्रामक हेपेटाइटिस, ईसीएचओ, साइटोमेगालोवायरस, आदि)।

रोगजनन.

सक्रिय वायरल प्रतिकृति के चरण में एक वायरल संक्रमण साइटोटॉक्सिक कोशिकाओं, ऑटोएंटीबॉडी की भागीदारी के साथ इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है विभिन्न घटककार्डियोमायोसाइट्स, जो उनकी क्षति की ओर ले जाता है (ऑटोइम्यून क्षति की परिकल्पना)।
निदान मानदंड.
I. के साथ संचार पिछला संक्रमण, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा द्वारा सिद्ध: रोगज़नक़ का अलगाव, तटस्थता प्रतिक्रिया के परिणाम, पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया, रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, ईएसआर का त्वरण, सी- की उपस्थिति प्रतिक्रियाशील प्रोटीन.
द्वितीय. मायोकार्डियल क्षति के लक्षण.
पूर्वकाल की दीवार क्षेत्र में पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं की गड़बड़ी
बड़े संकेत:
- ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं का विघटन - एसटी खंड के अवसाद के रूप में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन और कम-आयाम, चिकनी या नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, जो, एक नियम के रूप में, हैं पूर्ववर्ती लीड में पाया गया, लेकिन मानक लीड में भी हो सकता है
- लय और चालन संबंधी विकार
- कार्डियोसेलेक्टिव सीरम एंजाइम और आइसोनिजाइम (एलडीजी और एलडीएच1, सीके और एमबी-सीके, ट्रोपोनिन टी और आई) की गतिविधि में वृद्धि।
- कार्डियोमेगाली
- दिल की धड़कन रुकना
छोटे संकेत:
- तचीकार्डिया
- प्रथम स्वर का कमजोर होना (फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान पुष्टि करना महत्वपूर्ण)
- सरपट लय

इलाज।

1. इटियोट्रोपिक उपचार। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के लिए उपचार विधि एंटीवायरल एजेंटअभी तक विकसित नहीं हुआ. बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के रोगी,
गले में खराश (या अन्य) के दौरान होता है स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण), या इसके पूरा होने के तुरंत बाद, पेनिसिलिन 1 मिलियन यूनिट इंट्रामस्क्युलर के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है 8
दिन में एक बार या सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन)। रोज की खुराक 2-3 ग्राम/दिन या मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन 1.0 प्रति दिन) 7-10 दिनों के लिए।
2. हाल ही में आधार रोगजन्य उपचारगैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं पर विचार किया गया। हालाँकि, वर्तमान में, सबूतों की कमी को देखते हुए सकारात्मक प्रभावरोग के परिणाम पर, उनके उपयोग के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की मंदी, मायोकार्डिटिस के उपचार में दवाओं के इस समूह की सिफारिश नहीं की जाती है।
- चिकित्सीय (बिस्तर) आराम के लिए तीव्र मायोकार्डिटिसइसे उपचार की एक रोगजन्य विधि माना जाता है और यह तब तक अनिवार्य है जब तक कि वायरल संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ समाप्त न हो जाएँ।
- ग्लूकोकार्टोइकोड्स, जिसमें एक स्पष्ट सूजनरोधी और प्रतिरक्षादमनकारी गुण होते हैं, गंभीर मायोकार्डिटिस और मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के लिए संकेत दिए जाते हैं। प्रेडनिसोलोन को अक्सर गंभीरता के आधार पर 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँरोग।
- उच्च नैदानिक और प्रयोगशाला गतिविधि वाले मायोकार्डिटिस के लिए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है। इनमें थक्कारोधक, सूजन रोधी गुण होते हैं
और एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव। हेपरिन को 7-10 दिनों के लिए चमड़े के नीचे दिन में 2 बार 10,000 इकाइयाँ निर्धारित की जाती हैं।
- मेटाबोलिक थेरेपी का उद्देश्य मायोकार्डियम में चयापचय और ऊतक श्वसन में सुधार करना है, जिससे अपक्षयी प्रक्रियाओं को कम किया जा सके। रिबॉक्सिन, पैनांगिन, एनाबॉलिक दवाएं, साइटोक्रोम सी, प्रीडक्टल, माइल्ड्रोनेट निर्धारित हैं। ये दवाएं नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, मरीजों द्वारा मनोवैज्ञानिक रूप से अच्छी तरह से स्वीकार की जाती हैं और उनके द्वारा अत्यधिक सराहना की जाती हैं।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिसमुख्य रूप से मायोकार्डियल रोगों का समूह सूजन प्रकृति, किसी संख्या के प्रभाव में उत्पन्न होना एटिऑलॉजिकल कारक(संक्रामक, भौतिक, रासायनिक, एलर्जी, स्वप्रतिरक्षी), से संबंधित नहीं बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकससमूह ए और प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक।
मायोकार्डिटिस के तीव्र (3 महीने तक चलने वाले) और सबस्यूट (3 से 6 महीने तक) रूप होते हैं, व्यापकता के अनुसार - फोकल और फैलाना, गंभीरता के अनुसार - हल्का, मध्यम गंभीरताऔर भारी

एटियलजि, रोगजनन

निदान, विभेदक निदान

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के निदान में महत्वपूर्णइसमें इतिहास संबंधी, नैदानिक डेटा और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों की सही व्याख्या है।
मायोकार्डिटिस के हल्के रूपों के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चलता है: यूएसी में - महत्वहीन ईएसआर में वृद्धि(आमतौर पर 30 मिमी/घंटा तक), लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, मामूली इओसिनोफिलिया; बीएसी - एएसटी, एलडीएच, सीपीके, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड में मध्यम वृद्धि। मध्यम और के लिए गंभीर रूपसीबीसी में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं - ल्यूकोसाइटोसिस (साथ वायरल संक्रमण- ल्यूकोपेनिया), ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि; एलएचसी में सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, हैप्टोग्लोबिन, अल्फा-2- और गामा-ग्लोब्युलिन, एलडीएच और इसके आइसोन्ज़ाइम - एलडीएच 1-2, सीपीके, एएसटी का स्तर बढ़ा हुआ है। 90% मामलों में, बेसोफिल डीग्रेनुलेशन परीक्षण सकारात्मक (सामान्य से 2-3 गुना अधिक) होता है।
एक तिहाई रोगियों में, प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच से एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी का पता चलता है।
एक्स-रे परीक्षामायोकार्डिटिस के मध्यम और गंभीर रूपों वाले रोगियों में, हृदय के बाएं कक्षों के आकार में वृद्धि का पता चलता है, कम अक्सर, हृदय छाया की सीमाएं सभी दिशाओं में विस्तारित होती हैं; हल्के रूपों में, ईसीजी स्वास्थ्य में कमी दर्शाता है। कई लीड में टी या एसटी सेगमेंट में मध्यम वृद्धि हो सकती है पी-क्यू अंतराल. मध्यम रूपों में, कई लीडों में, एसटी खंड में कमी के अलावा, एच में परिवर्तन होता है। टी, जो द्विध्रुवीय, ऋणात्मक, विशाल नुकीला हो सकता है। सहवर्ती पेरिकार्डिटिस की विशेषता मोनोफैसिक एसटी उन्नयन है। में गंभीर मामलें, वर्णित परिवर्तनों के अलावा, ईसीजी वोल्टेजकम किया हुआ। पंजीकरण करवाना विभिन्न विकार हृदय दर(वेंट्रिकुलर और आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद स्पंदन या फ़िब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) और चालन (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) I-III डिग्री, बंडल शाखा ब्लॉक)। हल्के मामलों में इकोकार्डियोग्राफी परिवर्तन प्रकट नहीं करती है; मध्यम रूपों में कमी होती है संकुचनशील कार्यमायोकार्डियम, इजेक्शन अंश में कमी के साथ सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय की अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि।
गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता हृदय के आकार में वृद्धि है | और इसकी गुहाओं का विस्तार, विशेषकर बायां निलय।
निदान करते समय अज्ञातहेतुक मायोकार्डिटिसअब्रामोव-फिडलर इंट्राविटल मायोकार्डियल बायोप्सी का उपयोग करता है।
सूजन के लक्षणों के विपरीत, जैसे कि संक्रामक रूप, रूपात्मक विशेषताएँइडियोपैथिक मायोकार्डिटिस में मायोकार्डियम और पैपिलरी मांसपेशियों की सबएंडोकार्डियल परतों में मांसपेशी फाइबर की अतिवृद्धि, मायोलिसिस के महत्वपूर्ण क्षेत्रों की उपस्थिति और उनके प्रतिस्थापन शामिल हैं। संयोजी ऊतक, इंट्राकैवेटरी थ्रोम्बी की उपस्थिति, छोटी शाखाओं का वास्कुलिटिस, कोरोनरी झुलसा वाहिकाओं के साथ घुसपैठ।
गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के लिए नैदानिक मानदंड हैं: किसी संक्रमण या अन्य अंतर्निहित बीमारी (एलर्जी, आदि) के साथ एक स्पष्ट संबंध, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा द्वारा सिद्ध; ईसीजी परिवर्तन; रक्त सीरम में एंजाइम एलडीएच, एलडीएच1-2, एएसटी, सीपीके की बढ़ी हुई गतिविधि; इकोकार्डियोग्राफी या एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई कार्डियोमेगाली; कंजेस्टिव हृदय विफलता की तस्वीर. अनुमानित, या "मामूली", मायोकार्डिटिस के लक्षणों में टैचीकार्डिया, कमजोर पहली रट और सरपट लय शामिल हैं।
गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है और अक्सर दूसरों को छोड़कर किया जाता है। संभावित कारणमायोकार्डियल पैथोलॉजी. जिन भी मरीजों को हुआ है उनकी जांच करना बहुत जरूरी है तीव्र संक्रमणअपर श्वसन तंत्रऔर अन्य स्थानों के संक्रमण, यदि उन्हें ईसीजी रिकॉर्ड करके "हृदय" संबंधी शिकायतें हैं। यदि उत्तरार्द्ध में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो अतिरिक्त रूप से एंजाइमों के स्तर की जांच करना आवश्यक है, और, यदि संभव हो तो, वायरल (जीवाणु) एंटीबॉडी के टाइटर्स।
मायोकार्डिटिस का निदान करने के लिए, दो मुख्य लक्षणों के साथ या एक मुख्य और दो अनुमानित संकेतों के साथ संक्रमण या अन्य सिद्ध एटियलॉजिकल कारक का संयोजन पर्याप्त है,
गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस को मुख्य रूप से आमवाती कार्डिटिस से अलग करना आवश्यक है, साथ ही विभिन्न मूल के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी से भी। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, पुराने रोगोंफेफड़े और फुफ्फुसीय वाहिकाएँ।

इलाज

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है और इसमें रोगजनक और शामिल हैं रोगसूचक उपचार. बिस्तर पर आराम (साथ) सौम्य रूप 2-4 सप्ताह, मध्यम रूप के साथ, पहले 2 सप्ताह सख्ती से बिस्तर पर आराम है, फिर अगले 4 सप्ताह के लिए बढ़ाया जाता है, गंभीर रूप में, परिसंचरण क्षतिपूर्ति के बिंदु तक सख्त और 4-6 सप्ताह के लिए बढ़ाया जाता है), इसका रद्दीकरण है हृदय का आकार सामान्य होने के बाद ही किया जाता है। प्रतिबंध के साथ आहार संख्या 10 टेबल नमक.
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) व्यापक रूप से 4-5 सप्ताह के कोर्स के लिए व्यक्तिगत खुराक में चिकित्सा में उपयोग की जाती हैं; वापसी मानदंड: सामान्य नैदानिक में कमी और प्रयोगशाला संकेतसूजन और जलन।
फैलाना मायोकार्डिटिस के साथ, तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना आवश्यक है। उपलब्धता का विषय क्रोनिक फोकससंक्रमण, शरीर के निरंतर संवेदीकरण के कारण उपचार अप्रभावी हो सकता है, जो पुनरावृत्ति और मायोकार्डिटिस के लंबे पाठ्यक्रम में योगदान देता है। ऐसे घावों की यथाशीघ्र और पूर्ण स्वच्छता का संकेत दिया गया है।
गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सीमित है निम्नलिखित स्थितियाँ: पारंपरिक सूजनरोधी दवाओं की अप्रभावीता; उपलब्धता स्त्रावीय सूजनमायोकार्डियम में और/या पेरीकार्डियम में एक्सयूडेट; स्वप्रतिरक्षी या एलर्जी प्रकृति का सूजन प्रक्रिया; रोग का आवर्ती और प्रगतिशील पाठ्यक्रम। प्रेडनिसोलोन को 30-40 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद खुराक समायोजन और लगातार सुधार के साथ धीरे-धीरे वापसी होती है। लंबे समय तक कोर्स के लिए अमीनोक्विनोलिन दवाओं (डेलागिल, प्लैकेनिल) के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि इन दवाओं के कारण हृदय क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, तो इन्हें बंद कर देना चाहिए।
हृदय की मांसपेशियों में बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए, उन्हें निर्धारित किया जाता है उपचय स्टेरॉइड(रेटाबोलिल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन, आदि) 3-4 सप्ताह के कोर्स के लिए सामान्य खुराक में, विशेष रूप से लेते समय। यदि आवश्यक हो, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (सावधानीपूर्वक, छोटी खुराक में!), एंटीरैडमिक दवाएं, पोटेशियम की खुराक, मूत्रवर्धक का उपयोग करें।
अस्पताल से छुट्टी के बाद वर्ष की पहली छमाही के दौरान, रोगियों को महत्वपूर्ण कार्यों से प्रतिबंधित कर दिया जाता है शारीरिक तनाव, साथ ही हाइपोथर्मिया, बड़े तापमान परिवर्तन की स्थिति में काम करते हैं।

चिकित्सीय परीक्षण

क्लिनिकल परीक्षण एक रुमेटोलॉजिस्ट (हृदय रोग विशेषज्ञ) और एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के बाद अवलोकन की अवधि कम से कम 3 वर्ष है। यदि संक्रमण का क्रोनिक फोकस शरीर में बना रहता है, तो रोगियों को 1-2 साल की अवधि के लिए साल भर बिसिलिन प्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया जाता है (बिसिलिन -5 1.5 मिलियन यूनिट मासिक)।
इसके अलावा, मायोकार्डियम में चयापचय और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने के लिए इसका उपयोग किया जाता है कोर्स परिचयविटामिन, क्रिएटिन फॉस्फेट (या राइबोक्सिन, माइल्ड्रोनेट, कोकार्बोक्सिलेज़) वर्ष में 1-2 बार।

विषय पर: गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

एक प्रशिक्षु द्वारा प्रदर्शन किया गया

ओस्तांकोवा ए. यू.

सेमिपालाटिंस्क

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस (एनएम) - सूजन संबंधी बीमारियाँविभिन्न रोगजनक तंत्रों के साथ संक्रामक, एलर्जी, विषाक्त प्रभावों के कारण मायोकार्डियम।

वर्गीकरण

एटियलजि

पैथोलॉजिकल डेटा

गंभीरता

परिसंचरण विफलता

मायोकार्डियम के सूजन संबंधी घाव रोगों के एक बड़े समूह का गठन करते हैं, जिसका अध्ययन हाल तक अपर्याप्त रहा है। यह इस तथ्य के कारण है कि मुख्य ध्यान गठिया से निपटने के उद्देश्य से था, हालांकि रोगियों के एक महत्वपूर्ण समूह में मायोकार्डिटिस आमवाती प्रक्रिया के संबंध के बिना विकसित होता है। जैसा कि पैथोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है, बच्चों में मूत्र असंयम की व्यापकता वयस्कों (4%) की तुलना में अधिक (6.8%) है।

एटियलजि.वर्गीकरण देखें.

कभी-कभी एटियलजि स्थापित नहीं हो पाती है, ऐसे मामलों में वे इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस की बात करते हैं।

रोगजननभिन्न है, जो विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों से जुड़ा है। हालाँकि, अधिकांश यूआई संक्रमण के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि विभिन्न एजेंटों - जीवाणु, रासायनिक, भौतिक - के प्रति बच्चे के शरीर की संवेदनशीलता की एक निश्चित स्थिति के संबंध में होता है। इस तरह के मायोकार्डिटिस को संक्रामक-एलर्जी की अवधारणा के तहत जोड़ा जा सकता है। जब वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में स्थिर हो जाते हैं प्रतिरक्षा परिसरोंजिससे उन्हें नुकसान होता है कोशिका झिल्लीलाइसोसोम के हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों के सक्रियण के साथ। यह सब प्रोटीन के विकृतीकरण और उनके ऑटोएंटीजेनिक गुणों के अधिग्रहण की ओर जाता है।

कुछ मायोकार्डिटिस के रोगजनन में, विशुद्ध रूप से एलर्जी तंत्र(सीरम बीमारी, दवाओं की प्रतिक्रिया, टीकाकरण के लिए)।

कॉक्ससेकी संक्रमण के दौरान, मायोकार्डियल कोशिका में इस वायरस का आक्रमण, जिससे इसका विनाश होता है और लाइसोसोमल एंजाइम जारी होते हैं, का महत्वपूर्ण महत्व है। साथ ही, इन्फ्लूएंजा के साथ, प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र की भूमिका अधिक महत्वपूर्ण है।

हालाँकि, सभी बच्चे जिनके पास नहीं है संक्रामक रोग, एनएम से पीड़ित हैं। मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति खेलती है मुख्य भूमिकारोग के विकास में. कम उम्र में, बच्चे की प्रतिक्रियाशीलता माँ की गर्भावस्था विषाक्तता, तीव्र और से प्रभावित हो सकती है पुराने रोगों, पिछले गर्भपात और गर्भपात, साथ ही विभिन्न प्रसवकालीन संक्रमण, बच्चे में संवैधानिक असामान्यताएं। बार-बार और लंबे समय तक बीमार रहने वाले रोगियों के समूह के बच्चे भी यूआई के प्रति संवेदनशील होते हैं।

उम्र का पहलू.एनएम सभी आयु समूहों में होता है।

पारिवारिक पहलू.बच्चों में यूआई की घटना में वंशानुगत प्रवृत्ति का कारक महत्वपूर्ण है। यह स्थापित किया गया है कि एक बीमार बच्चे के करीबी रिश्तेदारों में पैथोलॉजी के लगातार मामले होते हैं हृदय प्रणालीऔर एलर्जी संबंधी बीमारियाँ।

संक्रमण के क्रोनिक फॉसी (माता-पिता और अन्य रिश्तेदारों) के वाहकों के बीच पले-बढ़े बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है।

निदान मानदंड

व्यवहार में, वे यू.आई. द्वारा संशोधित न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (1964, 1973) द्वारा प्रस्तावित मानदंडों का उपयोग करते हैं। नोविकोवा एट अल (1979)।

सहायक विशेषताएं:

पिछला संक्रमण, चिकित्सकीय रूप से सिद्ध और प्रयोगशाला के तरीके, जिसमें रोगज़नक़ का अलगाव, तटस्थीकरण प्रतिक्रिया (आरएन), पूरक निर्धारण (आरएसके), हेमग्लूटीनेशन (आरएचए) के परिणाम शामिल हैं;

· मायोकार्डियल क्षति के लक्षण (हृदय के आकार में वृद्धि, 1 स्वर का कमजोर होना, कार्डियक अतालता, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट);

· हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द की उपस्थिति, अक्सर राहत नहीं मिलती वाहिकाविस्फारक;

· पैथोलॉजिकल परिवर्तनईसीजी पर, हृदय की उत्तेजना, चालकता और स्वचालितता में गड़बड़ी को दर्शाता है, जो लक्षित चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी और अक्सर दुर्दम्य हैं;

· बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों की प्रारंभिक उपस्थिति, इसके बाद दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और पूर्ण हृदय विफलता का विकास;

· सीरम एंजाइमों (सीपीके, एलडीएच) की बढ़ी हुई गतिविधि;

· अल्ट्रासाउंड इकोकार्डियोग्राफी के साथ हृदय में परिवर्तन: बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का इज़ाफ़ा; अतिवृद्धि पीछे की दीवारबायां निलय; हाइपरकिनेसिया इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; गिरावट सिकुड़नाबाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम।

वैकल्पिक संकेत:

· बोझिल आनुवंशिकता;

· पिछली एलर्जी संबंधी मनोदशा;

· सामान्य कमजोरी:

· तापमान प्रतिक्रिया;

· सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाने वाले रक्त परीक्षणों में परिवर्तन।

प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँअनुसंधान

बुनियादी तरीके:

पूर्ण रक्त गणना (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर);

सामान्य मूत्र परीक्षण (सामान्य), साथ स्थिरता– प्रोटीनमेह;

· जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त: डीपीए, सीआरपी, एंजाइम गतिविधि (एलडीएच, सीपीके) का बढ़ा हुआ स्तर;

· प्रयोगशाला परीक्षणरोगज़नक़ की पहचान करने के लिए: आरएन, आरएसके, आरजीए;

· ईसीजी (तरंग वोल्टेज में कमी, लय गड़बड़ी, एसटी अंतराल में परिवर्तन, आदि);

· हृदय की रेडियोग्राफी (हृदय का आकार निर्धारित करना)।

अतिरिक्त विधियाँ:

· स्तर निर्धारण कुल प्रोटीनऔर रक्त सीरम में इसके अंश;

· हृदय का अल्ट्रासाउंड;

· प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन(इम्युनोग्लोबुलिन, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, पूरक की सामग्री का निर्धारण);

· पॉलीकार्डियोग्राफी (पॉलीसीजी)।

परीक्षा चरण

कार्यालय में पारिवारिक डॉक्टर: इतिहास लेना (पिछला संक्रामक या एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, वंशानुगत इतिहास); वस्तुनिष्ठ परीक्षा (नाड़ी पैटर्न, रक्तचाप, अतालता की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं में परिवर्तन, यकृत का आकार, एडिमा की उपस्थिति)।

क्लिनिक में: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, रेडियोग्राफी छाती, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

क्लिनिक में: एंजाइम स्तर का निर्धारण, आरएससी, आरजीए, पॉलीसीजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड।

सभी रक्त परीक्षण खाली पेट किए जाते हैं।

पाठ्यक्रम, जटिलताएँ, पूर्वानुमान

क्लिनिकल पाठ्यक्रम विकल्प

कार्डिटिस के गंभीर रूपों में, नशे के लक्षण देखे जाते हैं, और बच्चे की सामान्य स्थिति काफी प्रभावित होती है। शरीर का तापमान 39°C तक बढ़ सकता है। संचार विफलता के लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं। टक्कर और एक्स-रे द्वारा हृदय की सीमाओं का विस्तार निर्धारित किया जाता है। कुछ बच्चों में, हृदय के शीर्ष पर एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो बाइसेपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता को इंगित करती है। यदि उपचार के दौरान और हृदय के आकार में कमी के साथ ऐसा शोर लंबे समय तक बना रहता है, तो यह वाल्व तंत्र (पैपिलरी मांसपेशियों और कॉर्ड्स का स्केलेरोसिस), हेमोडायनामिक या वाल्व लीफलेट्स के कार्बनिक विरूपण को नुकसान का संकेत देता है।

पेरिकार्डिटिस, टैचीकार्डिया के मामले में, हृदय की आवाज़ की सुस्ती बढ़ जाती है, और पेरिकार्डियल घर्षण शोर सुनाई देता है। यूआई के गंभीर रूपों में वे बीमारियाँ शामिल हैं जो हृदय की लय और संचालन में जटिल गड़बड़ी के साथ होती हैं।

यूआई का यह रूप बच्चों में अधिक आम है कम उम्र(जन्मजात और अधिग्रहित कार्डिटिस के लिए)।

यूआई का मध्यम रूप छोटे और बड़े दोनों बच्चों में हो सकता है और इसकी विशेषता है निम्न श्रेणी का बुखार 1-2 सप्ताह तक शरीर पीला पड़ना त्वचा, थकान। नशे की मात्रा कम स्पष्ट होती है। कार्डिटिस के सभी लक्षण मौजूद हैं। संचार संबंधी विकारों के लक्षण कला II ए के अनुरूप हैं।

इसका हल्का रूप बड़े बच्चों में होता है और कम उम्र में यह अत्यंत दुर्लभ होता है। यह रोग के लक्षणों की कमी की विशेषता है। सामान्य हालतऐसे बच्चों में थोड़ी हानि होती है। हृदय की सीमाएँ सामान्य होती हैं या बाईं ओर 0.5-1 सेमी तक विस्तारित होती हैं, इसमें हल्की क्षिप्रहृदयता होती है, जो लय गड़बड़ी वाले छोटे बच्चों में अधिक स्पष्ट होती है। चिकत्सीय संकेतपरिसंचरण विफलता कला I से मेल खाती है। या गायब है. ईसीजी में बदलाव होते हैं.

बच्चों में यूआई की एक विशेषता उनके पाठ्यक्रम के प्रकारों की विविधता है, जो एक्यूट, सबस्यूट, क्रोनिक हो सकती है (वर्गीकरण देखें)।

पर तीव्र पाठ्यक्रममायोकार्डिटिस की शुरुआत तेजी से होती है, इसके विकास और एक अंतर्वर्ती बीमारी के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित होता है, या यह इसके तुरंत बाद होता है निवारक टीकाकरण. रोग की शुरुआत में अग्रणी स्थान गैर-हृदय लक्षणों का है: पीलापन, चिड़चिड़ापन, अपर्याप्त भूख, उल्टी, पेट दर्द आदि और केवल 2-3 दिनों के बाद, और कभी-कभी बाद में, हृदय क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं।

छोटे बच्चों में, बीमारी की शुरुआत सायनोसिस, सांस की तकलीफ और पतन के हमलों से हो सकती है।

सूक्ष्म प्रकार का मूत्र असंयम धीरे-धीरे विकसित होता है और मध्यम गंभीर नैदानिक लक्षणों के साथ होता है। वायरल या के 3-4 दिन बाद यह रोग एस्थेनिया के रूप में प्रकट होता है जीवाणु संक्रमण. प्रारंभ में दिखाई देते हैं सामान्य संकेतबीमारियाँ: चिड़चिड़ापन, थकान, भूख कम लगना आदि। शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है. हृदय संबंधी लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और कुछ बच्चों में वे बार-बार एआरवीआई या निवारक टीकाकरण की पृष्ठभूमि में दिखाई देते हैं।

यूआई का क्रोनिक कोर्स बड़े बच्चों में अधिक आम है और तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होने वाले मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप या प्राथमिक क्रोनिक रूप के रूप में होता है जो एक स्पर्शोन्मुख प्रारंभिक चरण के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है।

छोटे बच्चों में क्रोनिक कोर्सगर्भाशय में कार्डाइटिस विकसित हो सकता है।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण (एन. आर. पालीव के अनुसार, 1982, संक्षिप्त रूप में)

रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं:

1) प्रत्यक्ष कार्यान्वयन संक्रामक कारकमायोकार्डियोसाइट में, इसकी क्षति, लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई (कॉक्ससेकी वायरस, सेप्सिस);
2) प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र - स्वप्रतिजन - स्वप्रतिपिंड प्रतिक्रिया, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण, मध्यस्थों की रिहाई और सूजन का विकास, एलपीओ की सक्रियता।

नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, मध्यम, हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द, चुभन या दर्द की प्रकृति, हृदय क्षेत्र में रुकावट, संभावित धड़कन, शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की थोड़ी तकलीफ।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, कोई सूजन, सायनोसिस या सांस की तकलीफ नहीं है। नाड़ी सामान्य या कुछ हद तक तेज़ होती है, कभी-कभी अतालता होती है, रक्तचाप सामान्य होता है, हृदय की सीमाएँ नहीं बदलती हैं, पहला स्वर कुछ कमजोर होता है, हृदय के शीर्ष पर एक शांत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

प्रयोगशाला डेटा. OAK नहीं बदला गया है, कभी-कभी ESR में थोड़ी वृद्धि होती है। बीएसी: एएसटी, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, α2- और γ-ग्लोब्युलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन के रक्त स्तर में मध्यम वृद्धि। कॉक्ससेकी वायरस, इन्फ्लूएंजा और अन्य रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी अनुमापांक बढ़ जाते हैं। पहले 3-4 हफ्तों के दौरान रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी टाइटर्स में चार गुना वृद्धि, नियंत्रण की तुलना में उच्च टाइटर्स, या बाद में चार गुना कमी कार्डियोट्रोपिक संक्रमण का प्रमाण है। स्थायी रूप से गिना गया उच्च स्तरअनुमापांक (1:128), जो सामान्यतः बहुत दुर्लभ है।

ईसीजी: कई लीडों में टी तरंग या एसटी खंड में कमी और पी-क्यू अंतराल की अवधि में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक जांच से किसी भी विकृति का पता नहीं चलता है।

रोगियों की शिकायतें: गंभीर कमजोरी, संपीड़ित प्रकृति के हृदय क्षेत्र में दर्द, अक्सर छुरा घोंपना, आराम करने पर और परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ, हृदय क्षेत्र में धड़कन और अनियमितताएं, निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थिति मध्यम है. हल्का एक्रोसायनोसिस है, कोई एडिमा या ऑर्थोपेनिया नहीं है, नाड़ी लगातार है, संतोषजनक भरना, अक्सर अतालता, रक्तचाप सामान्य है। हृदय की बाईं सीमा बाईं ओर बढ़ जाती है, पहली ध्वनि कमजोर हो जाती है, मांसपेशियों की प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, और कभी-कभी एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट (मायोपेरिकार्डिटिस) सुनाई देती है।

प्रयोगशाला डेटा. ओक: बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, वायरल मायोकार्डिटिस के साथ ल्यूकोपेनिया संभव है। बीएसी: सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, α2- और γ-ग्लोबुलिन, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, सीपीके-एमबी अंश, एएसटी की बढ़ी हुई सामग्री। ऐ: सकारात्मक प्रतिक्रियामायोकार्डियल एंटीजन की उपस्थिति में ल्यूकोसाइट प्रवासन का निषेध, टी-लिम्फोसाइट्स और टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी, रक्त में आईजीए और आईजीजी की सामग्री में वृद्धि; रक्त में सीईसी और एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी का पता लगाना; वी दुर्लभ मामलों मेंरक्त में आरएफ की उपस्थिति; रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना, कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ, इन्फ्लूएंजा या अन्य संक्रामक एजेंटों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक।

ईसीजी: एक या अधिक बार कई लीडों में एसटी अंतराल या टी तरंग में कमी, एक नकारात्मक, असममित टी तरंग की संभावित उपस्थिति; पेरिकार्डिटिस या सबएपिकार्डियल मायोकार्डियल क्षति के कारण मोनोफैसिक एसटी उन्नयन संभव है; एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री; एक्सट्रैसिस्टोलिया, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, ईसीजी वोल्टेज में कमी।

हृदय के एक्स-रे और इकोकार्डियोस्कोपी से हृदय और उसकी गुहाओं के बढ़ने का पता चलता है।

शिकायतें: आराम करने और परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ, धड़कन बढ़ना, हृदय क्षेत्र में अनियमितता और दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पैरों में सूजन, परिश्रम करने पर खांसी।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थिति गंभीर है, मजबूर स्थिति, ऑर्थोपनिया, गंभीर एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना, गले की नसेंसूजन, पैरों पर सूजन। नाड़ी लगातार, भरने में कमजोर, अक्सर धागे जैसी, अतालतापूर्ण, रक्तचाप कम हो जाता है। हृदय की सीमाएँ बाईं ओर अधिक बढ़ जाती हैं, लेकिन अक्सर सभी दिशाओं में (सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के कारण)। दिल की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, टैचीकार्डिया, अक्सर सरपट ताल, एक्सट्रैसिस्टोल, अक्सर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कन, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट (सहवर्ती पेरीकार्डिटिस के साथ) मांसपेशियों की उत्पत्ति से निर्धारित होती है। निचले हिस्सों में फेफड़ों का श्रवण करते समय, आप बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में कंजेस्टिव फाइन रेल्स और क्रेपिटस सुन सकते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के हमले हो सकते हैं। जिगर का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा होता है, इसका दर्द और जलोदर दिखाई दे सकता है। हृदय के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, सापेक्ष अपर्याप्तता विकसित हो सकती है त्रिकुस्पीड वाल्व, क्षेत्र में असिरूप प्रक्रियाइस मामले में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है जो प्रेरणा के साथ बढ़ती है (रिवेरो-कोरवाल्हो लक्षण)। अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ विकसित होती हैं (फुफ्फुसीय, गुर्दे और में थ्रोम्बोम्बोलिज्म)। मस्तिष्क धमनियाँवगैरह।)।

प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों सहित प्रयोगशाला डेटा, के अधीन हैं महत्वपूर्ण परिवर्तन, जिसकी प्रकृति मध्यम मायोकार्डिटिस के समान है, लेकिन परिवर्तन की डिग्री अधिक स्पष्ट है। महत्वपूर्ण विघटन और यकृत के बढ़ने के साथ, ईएसआर में थोड़ा बदलाव हो सकता है।

ईसीजी: हमेशा बदलता रहता है, टी तरंग काफी कम हो जाती है और एस-टी अंतरालकई लीडों में, कभी-कभी सभी में, एक नकारात्मक टी तरंग संभव है, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक अक्सर दर्ज किए जाते हैं विभिन्न डिग्री, बंडल शाखा ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन और स्पंदन।

हृदय का एक्स-रे: कार्डियोमेगाली, कार्डियक टोन में कमी।

इकोकार्डियोग्राफी से कोरोनरी धमनी रोग में स्थानीय हाइपोकिनेसिया के विपरीत कार्डियोमेगाली, हृदय के विभिन्न कक्षों का फैलाव, कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के लक्षण का पता चलता है।

इंट्रावाइटल मायोकार्डियल बायोप्सी: सूजन की तस्वीर।

इस प्रकार, हल्के मायोकार्डिटिस की विशेषता है फोकल घावमायोकार्डियम, सामान्य हृदय सीमाएँ, संचार विफलता की अनुपस्थिति, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा की कम गंभीरता, अनुकूल पाठ्यक्रम। मध्यम-गंभीर मायोकार्डिटिस कार्डियोमेगाली, कंजेस्टिव परिसंचरण विफलता की अनुपस्थिति, घाव की मल्टीफोकल प्रकृति और नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा की गंभीरता से प्रकट होता है। गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता फैली हुई मायोकार्डियल क्षति है, गंभीर पाठ्यक्रम, कार्डियोमेगाली, सभी की गंभीरता नैदानिक लक्षण, संक्रामक विफलतारक्त संचार

नैदानिक मानदंड (यू. आई. नोविकोव, 1981)

पिछला संक्रमण, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा द्वारा सिद्ध (रोगज़नक़ के अलगाव, तटस्थता परीक्षण के परिणाम, आरएसके, आरपीएचए, बढ़ा हुआ ईएसआर, एसआरपी की उपस्थिति सहित), या अन्य अंतर्निहित बीमारी ( दवा प्रत्यूर्जतावगैरह।)।

मायोकार्डियल क्षति के लक्षण

1. ईसीजी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (लय, चालन गड़बड़ी, परिवर्तन एस-टी अंतरालवगैरह।)
2. रक्त सीरम (एएसटी, एलडीएच, सीपीके, एलडीएच1-2) में सार्कोप्लाज्मिक एंजाइम और आइसोनिजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि
3. एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अनुसार कार्डियोमेगाली
4. कंजेस्टिव हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक

एटियोलॉजी के अनुसार, पिछले संक्रमण या अन्य बीमारी का संयोजन, किन्हीं दो "मामूली" और एक के साथ<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

मायोकार्डिटिस का नैदानिक निदान वर्गीकरण और पाठ्यक्रम की मुख्य नैदानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए तैयार किया गया है: एटियलॉजिकल विशेषताओं का संकेत दिया जाता है (यदि एटियलजि को सटीक रूप से स्थापित करना संभव है), पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति ( दिल की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम, लय और चालन विकार, आदि)।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

1. वायरल (कॉक्ससेकी) मायोकार्डिटिस, मध्यम रूप, तीव्र कोर्स, एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, स्टेज I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। लेकिन।
2. स्टैफिलोकोकल मायोकार्डिटिस, गंभीर रूप, तीव्र कोर्स, कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
3. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, हल्का रूप, तीव्र पाठ्यक्रम, एच 0।

थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991

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मायोकार्डिटिस: संकेत, कारण, निदान, उपचार

मायोकार्डिटिस एक हृदय रोग है, अर्थात् हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) की सूजन। मायोकार्डिटिस पर पहला अध्ययन 19वीं सदी के 20-30 के दशक में किया गया था, इसलिए आधुनिक कार्डियोलॉजी के पास इस बीमारी के निदान और उपचार में प्रचुर अनुभव है।

मायोकार्डिटिस किसी विशिष्ट उम्र से "बंधा" नहीं है, इसका निदान वृद्ध लोगों और बच्चों दोनों में किया जाता है, और फिर भी यह अक्सर 30-40 वर्ष के लोगों में देखा जाता है: पुरुषों में कम, महिलाओं में अधिक बार।

मायोकार्डिटिस के प्रकार, कारण और लक्षण

मायोकार्डिटिस के कई वर्गीकरण हैं - हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री, रोग के रूप, एटियलजि आदि के आधार पर। इसलिए, मायोकार्डिटिस के लक्षण भी अलग-अलग होते हैं: एक अव्यक्त, लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से लेकर गंभीर जटिलताओं के विकास और यहां तक कि रोगी की अचानक मृत्यु तक। मायोकार्डिटिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षण, अर्थात्, जो बीमारी का स्पष्ट रूप से वर्णन करते हैं, दुर्भाग्य से अनुपस्थित हैं।

मायोकार्डिटिस के मुख्य, सार्वभौमिक लक्षणों में ताकत की सामान्य हानि, निम्न-श्रेणी का बुखार, शारीरिक गतिविधि के दौरान तेजी से थकान, हृदय ताल में गड़बड़ी, सांस की तकलीफ और धड़कन, और पसीने में वृद्धि शामिल है। रोगी को बाईं ओर छाती में और पूर्ववर्ती क्षेत्र में एक निश्चित असुविधा का अनुभव हो सकता है और यहां तक कि दबाव या छुरा घोंपने वाली प्रकृति (कार्डियाल्जिया) की लंबे समय तक या लगातार दर्दनाक संवेदनाएं भी हो सकती हैं, जिसकी तीव्रता भार के आकार या पर निर्भर नहीं करती है। अपना समय। मांसपेशियों और जोड़ों में अस्थिर दर्द (गठिया) भी देखा जा सकता है।

बच्चों में मायोकार्डिटिस का निदान जन्मजात या अधिग्रहित बीमारी के रूप में किया जाता है। उत्तरार्द्ध अक्सर एआरवीआई का परिणाम बन जाता है। इस मामले में, मायोकार्डिटिस के लक्षण एक वयस्क में रोग के लक्षणों के समान हैं: कमजोरी और सांस की तकलीफ, भूख की कमी, बेचैन नींद, सायनोसिस की अभिव्यक्तियाँ, मतली, उल्टी। तीव्र पाठ्यक्रम से हृदय के आकार में वृद्धि होती है और तथाकथित हृदय कूबड़, तेजी से सांस लेना, बेहोशी आदि का निर्माण होता है।

रोग के रूपों में, तीव्र मायोकार्डिटिस और क्रोनिक मायोकार्डिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। कभी-कभी हम मायोकार्डियल सूजन के एक सूक्ष्म रूप के बारे में भी बात कर रहे हैं। हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण/व्यापकता की अलग-अलग डिग्री भी फैलाना और फोकल मायोकार्डिटिस को अलग करना संभव बनाती है, और विभिन्न एटियलजि निम्नलिखित समूहों और मायोकार्डियल सूजन के प्रकारों की पहचान करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं।

संक्रामक मायोकार्डिटिस

दूसरे स्थान पर बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस का कब्जा है। इस प्रकार, रूमेटिक मायोकार्डिटिस का कारण रूमेटिक पैथोलॉजी है, और रोग का मुख्य प्रेरक एजेंट समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। इस प्रकार के मायोकार्डिटिस के मुख्य लक्षणों में धड़कन और सांस की तकलीफ, सीने में दर्द बढ़ना और गंभीर मामलों में शामिल हैं। रोग के कारण, कार्डियक अस्थमा या वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता भी होती है, साथ ही फेफड़ों में नमी की लहरें भी आती हैं। समय के साथ, सूजन की उपस्थिति, यकृत, गुर्दे की भागीदारी और गुहाओं में तरल पदार्थ के संचय के साथ पुरानी हृदय विफलता विकसित हो सकती है।

समानांतर में मायोकार्डिटिस का कारण दो या दो से अधिक संक्रामक रोगजनक हो सकते हैं: एक इसके लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है, दूसरा सीधे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाता है। और यह सब अक्सर एक बिल्कुल स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होता है।

गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस

गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस मुख्य रूप से एलर्जी या संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस के रूप में प्रकट होता है, जो एक इम्यूनोएलर्जिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एलर्जिक मायोकार्डिटिस को संक्रामक-एलर्जी, दवा, सीरम, टीकाकरण के बाद, जलन, प्रत्यारोपण या पोषण संबंधी में विभाजित किया गया है। यह अक्सर मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की उन टीकों और सीरमों की प्रतिक्रिया के कारण होता है जिनमें अन्य जीवों के प्रोटीन होते हैं। औषधीय दवाएं जो एलर्जिक मायोकार्डिटिस को भड़का सकती हैं उनमें कुछ एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, पेनिसिलिन, कैटेकोलामाइन, साथ ही एम्फ़ैटेमिन, मेथिल्डोपा, नोवोकेन, स्पिरोनोलैक्टोन आदि शामिल हैं।

विषाक्त मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम पर एक विषाक्त प्रभाव का परिणाम है - शराब के साथ, थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन (हाइपरथायरायडिज्म), यूरीमिया, विषाक्त रासायनिक तत्वों के साथ विषाक्तता, आदि। कीड़े के काटने से मायोकार्डियम की सूजन भी हो सकती है।

एलर्जिक मायोकार्डिटिस के लक्षणों में हृदय दर्द, सामान्य अस्वस्थता, धड़कन और सांस की तकलीफ, संभावित जोड़ों का दर्द और ऊंचा (37-39 डिग्री सेल्सियस) या सामान्य तापमान शामिल हैं। इसके अलावा, कभी-कभी इंट्राकार्डियक चालन और हृदय ताल में गड़बड़ी होती है: टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया (कम अक्सर), एक्टोपिक अतालता।

रोग बिना लक्षण के या मामूली अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है। रोग के लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक सूजन प्रक्रिया के विकास के स्थानीयकरण और तीव्रता से निर्धारित होती है।

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस (दूसरा नाम इडियोपैथिक है, जिसका अर्थ है कि इसका अस्पष्ट एटियलजि है) को अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, साथ में कार्डियोमेगाली, यानी हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (जिसका कारण स्पष्ट कार्डियक है) फैलाव), हृदय चालन और लय में गंभीर गड़बड़ी, जिसके परिणामस्वरूप अंततः हृदय विफलता होती है।

इस प्रकार का मायोकार्डिटिस मध्य आयु में अधिक बार देखा जाता है। कई बार इससे मौत भी हो सकती है.

मायोकार्डिटिस का निदान

"मायोकार्डिटिस" जैसा निदान करना आमतौर पर रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम और इसके लक्षणों की अस्पष्टता के कारण जटिल होता है। यह एक सर्वेक्षण और इतिहास, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण और कार्डियोग्राफिक अध्ययन के आधार पर किया जाता है:

मायोकार्डिटिस की शारीरिक जांच से हृदय के विस्तार (इसकी बाईं सीमा के मामूली विस्थापन से लेकर महत्वपूर्ण वृद्धि तक) के साथ-साथ फेफड़ों में जमाव का पता चलता है। डॉक्टर का कहना है कि रोगी की गर्दन की नसों में सूजन है और पैरों में सूजन होने की संभावना है, यानी श्लेष्म झिल्ली, त्वचा, होंठ और नाक की नोक का नीलापन।

गुदाभ्रंश पर, डॉक्टर मध्यम टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया का पता लगाता है, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण, पहले स्वर और सरपट ताल का कमजोर होना, और शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनता है।

एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण भी मायोकार्डियल सूजन के निदान में जानकारीपूर्ण है। एक सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या), ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बाईं ओर बदलाव, ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिल्स (ईोसिनोफिलिया) की संख्या में वृद्धि दिखाई दे सकती है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया (इम्युनोग्लोबुलिन के बढ़े हुए स्तर), सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ डिस्प्रोटीनेमिया (रक्त प्रोटीन अंशों के मात्रात्मक अनुपात में विचलन) को दर्शाता है।

रक्त संस्कृतियाँ रोग की जीवाणु उत्पत्ति की पुष्टि कर सकती हैं। विश्लेषण के दौरान, उनकी गतिविधि के बारे में सूचित करते हुए, एंटीबॉडी टिटर संकेतक भी निर्धारित किया जाता है।

छाती के एक्स-रे में हृदय की सीमाओं का विस्तार और कभी-कभी फेफड़ों में जमाव दिखाई देता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, या ईसीजी, हृदय के काम के दौरान उत्पन्न विद्युत क्षेत्रों का अध्ययन करने के लिए एक नैदानिक तकनीक है। मायोकार्डिटिस का निदान करते समय, यह शोध विधि बहुत जानकारीपूर्ण है, क्योंकि बीमारी के मामले में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन हमेशा नोट किए जाते हैं, हालांकि वे विशिष्ट नहीं होते हैं। वे टी तरंग (समतल या घटते आयाम) और एसटी खंड (आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर या नीचे विस्थापन) में गैर-विशिष्ट क्षणिक परिवर्तन के रूप में दिखाई देते हैं। पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें और सही प्रीकार्डियल लीड्स (वी1-वी4) में आर तरंगों के आयाम में कमी भी दर्ज की जा सकती है।

अक्सर, ईसीजी पैरासिस्टोल, वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकृति को भी दर्शाता है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत आलिंद फिब्रिलेशन के एपिसोड और उनके बंडल की शाखाओं (आमतौर पर बाईं ओर) की नाकाबंदी से होता है, जो मायोकार्डियम में व्यापक सूजन वाले फॉसी को इंगित करता है।

इकोकार्डियोग्राफी एक अल्ट्रासाउंड विधि है जो हृदय और उसके वाल्वों की गतिविधि में रूपात्मक और कार्यात्मक असामान्यताओं की जांच करती है। दुर्भाग्य से, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान मायोकार्डियल सूजन के विशिष्ट लक्षणों के बारे में बात करना संभव नहीं है।

मायोकार्डिटिस का निदान करते समय, इकोकार्डियोग्राफी प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर इसके सिकुड़ा कार्य (हृदय गुहाओं का प्राथमिक या महत्वपूर्ण फैलाव, संकुचन कार्य में कमी, डायस्टोलिक डिसफंक्शन, आदि) से जुड़े मायोकार्डियम के विभिन्न विकारों का पता लगा सकती है, साथ ही पहचान भी कर सकती है। इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी। पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाना भी संभव है। उसी समय, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान हृदय संकुचन संकेतक सामान्य रह सकते हैं, यही कारण है कि इकोकार्डियोग्राफी को कई बार दोहराया जाना पड़ता है।

मायोकार्डिटिस के निदान के लिए सहायक तरीके, जो निदान की शुद्धता को साबित करने की अनुमति देते हैं, निम्नलिखित भी हो सकते हैं:

बाद की विधि को आज कई डॉक्टर मायोकार्डिटिस के सटीक निदान के लिए पर्याप्त मानते हैं, लेकिन यह स्थिति अभी भी कुछ संदेह पैदा करती है, क्योंकि एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी कई अस्पष्ट परिणाम दे सकती है।

मायोकार्डिटिस का उपचार

मायोकार्डिटिस के उपचार में एटियोट्रोपिक थेरेपी और जटिलताओं का उपचार शामिल है। मायोकार्डिटिस के रोगियों के लिए मुख्य सिफारिशें अस्पताल में भर्ती होना, आराम सुनिश्चित करना आदि होंगी पूर्ण आराम(1 सप्ताह से 1.5 महीने तक - गंभीरता के आधार पर), ऑक्सीजन इनहेलेशन के नुस्खे, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) लेना।

मायोकार्डिटिस के उपचार के दौरान आहार में नमक और तरल का सीमित सेवन शामिल होता है जब रोगी संचार विफलता के लक्षण प्रदर्शित करता है। और एटियोट्रोपिक थेरेपी - मायोकार्डिटिस के उपचार में केंद्रीय कड़ी - उन कारकों को खत्म करने पर केंद्रित है जो बीमारी का कारण बने।

वायरल मायोकार्डिटिस का उपचार सीधे उसके चरण पर निर्भर करता है: चरण I - रोगज़नक़ प्रजनन की अवधि; II - ऑटोइम्यून क्षति का चरण; III - डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी, या डीसीएम, यानी हृदय की गुहाओं में खिंचाव, साथ में सिस्टोलिक डिसफंक्शन का विकास।

मायोकार्डिटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का परिणाम - फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी

वायरल मायोकार्डिटिस के उपचार के लिए दवाओं का नुस्खा विशिष्ट रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। मरीजों को रखरखाव चिकित्सा, टीकाकरण, शारीरिक गतिविधि में कमी या पूर्ण उन्मूलन के लिए संकेत दिया जाता है जब तक कि रोग के लक्षण गायब नहीं हो जाते, कार्यात्मक संकेतक स्थिर नहीं हो जाते और हृदय का प्राकृतिक, सामान्य आकार बहाल नहीं हो जाता, क्योंकि शारीरिक गतिविधि पुनः आरंभ (प्रतिकृति) को बढ़ावा देती है। वायरस और इस प्रकार मायोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स (वैनकोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, आदि) की आवश्यकता होती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्ग्लीकोन, स्ट्रॉफैंथिन) के सेवन से हृदय की कार्यप्रणाली स्थिर होनी चाहिए, और अतालता के लिए विभिन्न एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन, वारफारिन, चाइम्स) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उद्देश्य थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से बचना है, और मेटाबोलिक थेरेपी एजेंट (एस्पार्कम, पोटेशियम ऑरोटेट, प्रीडक्टल, राइबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, पैनांगिन), एटीपी और विटामिन का उद्देश्य प्रभावित मायोकार्डियम में चयापचय में सुधार करना है। .
यदि दिल की विफलता का इलाज करके वायरल मायोकार्डिटिस के लिए थेरेपी (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β-ब्लॉकर्स लेना) रोग प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के कारण अपेक्षित परिणाम नहीं देती है, तो रोगी को इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए (चरण II में) रोग के कारण), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन ए, आदि) लेना।
रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लिए एनएसएआईडी के नुस्खे की आवश्यकता होती है - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, आदि), साथ ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
एलर्जिक मायोकार्डिटिस का उपचार विस्तृत इतिहास और एलर्जेन के तत्काल उन्मूलन के साथ शुरू होता है। इस मामले में एंटीबायोटिक्स महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभा सकते हैं और यहां तक कि उस रोगी के लिए भी खतरा पैदा कर सकते हैं जो एंटीहिस्टामाइन लेने की अधिक संभावना रखते हैं, उदाहरण के लिए, एच1-ब्लॉकर्स।
विषाक्त मायोकार्डिटिस का इलाज उस एजेंट को खत्म करके किया जाता है जिसके कारण रोग विकसित हुआ और ऐसी दवाएं ली गईं जो रोग के मुख्य लक्षणों से राहत दिलाती हैं। जले हुए मायोकार्डिटिस के लिए रोगसूचक चिकित्सा भी निर्धारित की जाती है, जिसके लिए अभी तक कोई विशिष्ट उपचार नहीं है।

मायोकार्डिटिस के उपचार में मुख्य उपाय प्रत्यारोपण है, यानी, हृदय प्रत्यारोपण: यह तब किया जाता है जब किए गए चिकित्सीय उपायों ने कार्यात्मक और नैदानिक संकेतकों में सुधार नहीं किया है।

मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान

दुर्भाग्यवश, मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान बहुत परिवर्तनशील है: पूरी तरह ठीक होने से लेकर मृत्यु तक। एक ओर, मायोकार्डिटिस अक्सर गुप्त रूप से बढ़ता है और पूर्ण वसूली के साथ समाप्त होता है। दूसरी ओर, यह रोग, उदाहरण के लिए, कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है, जिसके साथ मायोकार्डियम में संयोजी निशान ऊतक की वृद्धि, वाल्वों की विकृति और मायोकार्डियल फाइबर का प्रतिस्थापन हो सकता है, जिसके बाद हृदय की लय और उसके में लगातार गड़बड़ी हो सकती है। चालकता. मायोकार्डिटिस के संभावित परिणामों में हृदय विफलता का दीर्घकालिक रूप भी शामिल है, जो विकलांगता और यहां तक कि मृत्यु का कारण बन सकता है।

इसलिए, अस्पताल में भर्ती होने के बाद, मायोकार्डिटिस वाला रोगी एक और वर्ष के लिए नैदानिक निगरानी में रहता है। उन्हें हृदय रोग संस्थानों में सेनेटोरियम उपचार के लिए भी सिफारिश की गई थी।

बाह्य रोगी अवलोकन अनिवार्य है, जिसमें वर्ष में 4 बार डॉक्टर द्वारा जांच, रक्त (जैव रासायनिक विश्लेषण सहित) और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण, साथ ही हृदय का अल्ट्रासाउंड - हर छह महीने में एक बार और एक मासिक ईसीजी शामिल है। वायरल संक्रमण के लिए नियमित प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन और परीक्षण की भी सिफारिश की जाती है।

तीव्र मायोकार्डिटिस को रोकने के उपाय उस अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं जो इस सूजन का कारण बनती है, और विशेष रूप से विदेशी सीरम और अन्य दवाओं के सावधानीपूर्वक उपयोग से भी जुड़ी होती है जो एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती हैं।

और एक आखिरी बात. यह देखते हुए कि मायोकार्डिटिस की जटिलताएँ कितनी गंभीर हो सकती हैं, बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के "दादी के तरीकों", विभिन्न लोक उपचारों या दवाओं का उपयोग करके हृदय की मांसपेशियों की सूजन का स्व-उपचार करना बेहद नासमझी है, क्योंकि इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। और इसके विपरीत: मायोकार्डिटिस के लक्षणों का समय पर पता लगाना और चिकित्सा संस्थान के कार्डियोलॉजी विभाग में उचित व्यापक उपचार का रोगियों के पूर्वानुमान पर हमेशा सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मायोकार्डिटिस। मायोकार्डिटिस के प्रकार. आमवाती और गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस। इडियोपैथिक, ऑटोइम्यून, विषाक्त, अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस

स्थानीयकरण के अनुसार मायोकार्डिटिस के प्रकार

हृदय की दीवारों की संरचना में तीन परतें होती हैं:

एंडोकार्डियम ( भीतरी परत);
मायोकार्डियम ( मध्य परत मांसपेशी ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है);
एपिकार्डियम ( बाहरी परत).

आंतरिक परत में एंडोथेलियम, मांसपेशी फाइबर और ढीले संयोजी ऊतक होते हैं। ये संरचनाएँ हृदय वाल्व भी बनाती हैं। सीधे शब्दों में कहें तो हृदय के वाल्व और प्रमुख वाहिकाएं एंडोकार्डियम का विस्तार हैं। इसीलिए, जब हृदय की आंतरिक परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हृदय के वाल्व भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। एंडोकार्डियम की सूजन को एंडोकार्डिटिस कहा जाता है।

मायोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस ( आमवाती हृदयशोथ)

मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस ( पैनकार्डिटिस)

श्वास कष्ट;
गंभीर कमजोरी और अस्वस्थता;
रक्तचाप में कमी;
गंभीर सूजन;
जिगर का बढ़ना.

रेडियोग्राफ़ हृदय के आकार में भारी वृद्धि दर्शाता है, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ( ईसीजी) अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के संकेत ( इस्कीमिया). पैनकार्डिटिस से मृत्यु दर 50 प्रतिशत तक है।

फोकल और फैलाना मायोकार्डिटिस

फोकल और फैलाना मायोकार्डिटिस के बीच अंतर लक्षणों की तीव्रता और रोग की गंभीरता की डिग्री में निहित है। यदि मायोकार्डियम का केवल एक क्षेत्र प्रभावित होता है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है, और हृदय की मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन का पता केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम या अन्य अध्ययनों से ही लगाया जा सकता है। कभी-कभी फोकल मायोकार्डिटिस के साथ, रोगी हृदय ताल विकार, बिना किसी वस्तुनिष्ठ कारण के थकान और सांस की तकलीफ से परेशान होता है। इस रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है ( विशेष रूप से वायरल एटियलजि के साथ). उपचार के अभाव में, रोग का फोकल रूप अक्सर फैलाना मायोकार्डिटिस में विकसित हो जाता है।

उपरोक्त प्रत्येक प्रकार के मायोकार्डिटिस में रोग के सामान्य लक्षण और इसके लिए अद्वितीय लक्षण दोनों हो सकते हैं। रोग का कोर्स और रोग का निदान इस बात से भी निर्धारित होता है कि किस सूक्ष्मजीव ने सूजन प्रक्रिया शुरू की है।

संक्रामक मायोकार्डिटिस के सभी संभावित प्रेरक एजेंटों में से, वायरस सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे उच्च कार्डियोट्रोपिज्म की विशेषता रखते हैं ( हृदय को प्रभावित करने की क्षमता). इस प्रकार, हृदय की मांसपेशियों की लगभग आधी सूजन कॉक्ससेकी वायरस के कारण विकसित होती है।

घटनाओं में वृद्धि वसंत और शरद ऋतु में होती है, क्योंकि इन अवधि के दौरान मानव शरीर वायरस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।
इस विकृति वाले लगभग 60 प्रतिशत रोगी पुरुष हैं। महिलाओं में इस बीमारी का निदान अक्सर गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद होता है। गर्भावस्था के दौरान कॉक्ससैकी मायोकार्डिटिस भ्रूण में हृदय की मांसपेशियों की सूजन का कारण बन सकता है ( गर्भ में रहते हुए, जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले छह महीनों में).
हृदय संबंधी लक्षण प्रकट होने से पहले ( सांस की तकलीफ, दर्द) रोगी को पेट के क्षेत्र में, नाभि के पास, कम तीव्रता वाला दर्द, उल्टी के साथ मतली और पानी जैसा मल का अनुभव होने लगता है। इसके बाद, पैरॉक्सिस्मल सीने में दर्द, जो सांस लेने या छोड़ने या खांसने पर तेज हो जाता है, मायोकार्डिटिस के सामान्य लक्षणों में जुड़ जाता है।
20 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, कॉक्ससैकी मायोकार्डिटिस गंभीर लक्षणों के साथ होता है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी की अधिक धुंधली तस्वीर सामान्य है। अधिकांश मामलों में, इस प्रकार का मायोकार्डिटिस गंभीर जटिलताओं के बिना होता है, और मरीज कुछ हफ्तों में ठीक हो जाते हैं।

कॉक्ससेकी वायरस के अलावा, संक्रामक मायोकार्डिटिस का कारण इन्फ्लूएंजा वायरस हो सकता है। आंकड़े बताते हैं कि इन्फ्लूएंजा के 10 प्रतिशत रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की सूजन के हल्के रूपों का निदान किया जाता है। मायोकार्डिटिस के लक्षण ( सांस की तकलीफ, तेज़ दिल की धड़कन) अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत के डेढ़ से दो सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों की सूजन हेपेटाइटिस जैसी वायरल बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है ( विशिष्ट अंतर लक्षणों की अनुपस्थिति है), हर्पीस, पोलियो ( रोगी की मृत्यु के बाद अक्सर इसका निदान किया जाता है).

मायोकार्डिटिस का यह रूप विभिन्न जीवाणु संक्रमणों के कारण होता है। एक नियम के रूप में, यह रोग कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों और प्रतिरोधक क्षमता वाले लोगों में विकसित होता है ( वहनीयता) एंटीबायोटिक्स के लिए। अक्सर बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम पर अल्सर बन जाते हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देते हैं। मायोकार्डिटिस का यह रूप हमेशा एक द्वितीयक रोग होता है, अर्थात यह विभिन्न जीवाणु विकृति विज्ञान की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

डिप्थीरिया. संक्रमण हवाई बूंदों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है और, एक नियम के रूप में, ऊपरी श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है। डिप्थीरिया का एक विशिष्ट लक्षण टॉन्सिल पर सफेद, घनी या ढीली परत है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है। डिप्थीरिया के लगभग 40 प्रतिशत रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की सूजन का निदान किया जाता है और यह मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है। हृदय क्षति के लक्षण अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत के 7-10 दिन बाद तीव्र रूप में प्रकट होते हैं।
मेनिंगोकोकल संक्रमण. अधिकतर, यह संक्रमण नाक के म्यूकोसा को प्रभावित करता है ( मेनिंगोकोकल ग्रसनीशोथ), संचार प्रणाली ( मेनिंगोकोकल सेप्सिस, यानी रक्त विषाक्तता), दिमाग ( मस्तिष्कावरण शोथ). मेनिंगोकोकल संक्रमण के कारण मायोकार्डियम की सूजन का आमतौर पर पुरुषों में निदान किया जाता है।
टाइफाइड ज्वर। एक प्रकार का आंतों का संक्रमण जो भोजन से फैलता है। मायोकार्डिटिस के लक्षण अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत के 2 से 4 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। सबसे अधिक बार, टाइफाइड बुखार मायोकार्डियम के मध्यवर्ती ऊतक को प्रभावित करता है, जिसके साथ हृदय में तेज चुभने वाला दर्द होता है और पसीना बढ़ जाता है।
क्षय रोग. यह संक्रमण अक्सर फेफड़ों को प्रभावित करता है, और इसका एक विशिष्ट लक्षण रात में दुर्बल करने वाली खांसी है, जिसके साथ खांसी में खून भी आ सकता है। मायोकार्डिटिस की एक विशिष्ट विशेषता, जो तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों को एक साथ नुकसान पहुंचाती है। तपेदिक मायोकार्डिटिस की विशेषता एक लंबा कोर्स है, जो अक्सर जीर्ण रूप में विकसित होता है।
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण. ज्यादातर मामलों में यह संक्रमण श्वसन तंत्र और त्वचा को प्रभावित करता है। यह रोग ग्रंथियों की सूजन, त्वचा पर चकत्ते के रूप में प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से शरीर के ऊपरी भाग पर स्थानीयकृत होता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाला मायोकार्डिटिस स्पष्ट लक्षणों और जीर्ण रूप में बार-बार संक्रमण की विशेषता है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़। रोग के वाहक बिल्ली परिवार के जानवर हैं। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना और पूरे शरीर पर दाने के रूप में प्रकट होता है ( सिर को छोड़कर). एक नियम के रूप में, यदि संक्रमण तीव्र रूप में होता है, तो मायोकार्डिटिस विकसित होता है। यदि अनुचित तरीके से इलाज किया गया या इलाज नहीं किया गया, तो टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के कारण मायोकार्डियम की सूजन से कार्डियक अरेस्ट हो जाता है।
चगास रोग. यह संक्रमण खटमलों द्वारा फैलता है, और एक विशिष्ट लक्षण एक पलक की सूजन और लालिमा है। रोग के तीव्र रूप में मायोकार्डिटिस एक जटिलता बन जाता है।
ट्राइकिनोसिस। इस संक्रमण के प्रेरक कारक हेल्मिंथ वर्ग के हैं ( कीड़े) और पाचन तंत्र को प्रभावित करते हैं। संक्रमित जानवरों का मांस खाने से संक्रमण होता है। ट्राइकिनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण चेहरे की सूजन है ( चिकित्सा पद्धति में इसे "मेंढक का चेहरा" कहा जाता है). रोग के गंभीर रूप से मायोकार्डिटिस बढ़ जाता है और इस संक्रमण में हृदय की मांसपेशियों को क्षति होना मृत्यु का मुख्य कारण है।
नींद न आने की बीमारी. रोग का वाहक त्सेत्से मक्खी है, जो काटने पर मानव रक्त में रोगजनकों को छोड़ती है। रोग का एक विशिष्ट लक्षण दिन में गंभीर नींद आना है ( भोजन करते समय व्यक्ति सो सकता है).

इस प्रकार का मायोकार्डिटिस सामान्यीकृत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है ( केवल एक अंग के बजाय पूरे शरीर को प्रभावित करना) मायकोसेस ( फंगल सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला संक्रमण). फंगल मायोकार्डिटिस उन रोगियों में सबसे आम है जो लंबे समय से एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं। यही कारण है कि हाल के दशकों में इस बीमारी का निदान पहले की तुलना में कहीं अधिक बार किया जाने लगा है। एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम वाले लोग भी जोखिम में हैं ( एड्स).

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस के इस रूप के लिए मुख्य ट्रिगर संक्रमण है, जो अक्सर श्वसन वायरल प्रकार का होता है। एक जीवाणु संक्रमण भी मायोकार्डियम में सूजन प्रक्रिया शुरू कर सकता है ( उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल).

मायोकार्डियम की एलर्जी संबंधी सूजन के साथ, रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से हृदय के दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत होती है। वाद्य परीक्षण के दौरान, सूजन का फोकस घने नोड्यूल जैसा दिखता है। पर्याप्त उपचार की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मायोकार्डिटिस मांसपेशियों के ऊतकों और कार्डियोस्क्लेरोसिस में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से जटिल है।

आमवाती ( रियुमेटोइड) और गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

गांठदार या ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस;
फैलाना मायोकार्डिटिस;
फोकल मायोकार्डिटिस.

गांठदार मायोकार्डिटिस की विशेषता हृदय की मांसपेशियों में छोटी-छोटी गांठों का बनना है ( कणिकागुल्मों). ये नोड्यूल पूरे मायोकार्डियम में बिखरे हुए हैं। ऐसे मायोकार्डिटिस की नैदानिक तस्वीर बहुत खराब होती है, खासकर गठिया के पहले हमले के दौरान। हालाँकि, इसके बावजूद यह बीमारी तेजी से बढ़ती है। ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के कारण हृदय पिलपिला हो जाता है और उसकी सिकुड़न कम हो जाती है। फैलाना मायोकार्डिटिस के साथ, हृदय में सूजन विकसित हो जाती है, वाहिकाएं फैल जाती हैं और हृदय की सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। सांस की तकलीफ, कमजोरी तेजी से बढ़ती है और हाइपोटेंशन विकसित होता है ( रक्तचाप कम होना). फैलाना मायोकार्डिटिस की मुख्य विशेषता हृदय की मांसपेशियों की टोन में कमी है, जो ऊपर वर्णित लक्षणों को भड़काती है। हृदय की सिकुड़न कम होने से अंगों और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस बचपन की विशेषता है। फोकल मायोकार्डिटिस के साथ, सूजन कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ स्थानीय रूप से होती है, और बिखरी हुई नहीं होती है, जैसा कि फैलाना के साथ होता है।

रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लक्षण

इस विकृति के साथ, रोग का प्रारंभिक चरण सूजन प्रक्रिया के सामान्य लक्षणों से प्रकट होता है। मरीजों को बिना किसी स्पष्ट कारण के कमजोरी, बढ़ी हुई थकान और मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि देखी गई है, और परीक्षणों से ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति का पता चल सकता है ( सूजन का मार्कर).

रोग के फोकल रूप में, नैदानिक तस्वीर बहुत खराब होती है, जो निदान को बहुत जटिल बनाती है। कुछ मरीज़ कमजोरी, अनियमित हृदय दर्द और हृदय ताल गड़बड़ी की शिकायत करते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल भी असंगत रूप से प्रकट हो सकता है। एक रोगी में हृदय की समस्याओं की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, गठिया या अन्य बीमारियों की जांच के दौरान निर्धारित की जाती है।

ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

इस रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण, प्रभावित ऊतक की मात्रा और रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति जैसे कारकों पर निर्भर करती हैं। सूजन के कारण लक्षणों की प्रकृति को भी प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, वायरल उत्पत्ति के साथ, मायोकार्डिटिस अधिक धुंधला होता है, जबकि जीवाणु रूप में लक्षणों की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति होती है।

सामान्य स्थिति का उल्लंघन. अकारण कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, उनींदापन - ये लक्षण सबसे पहले हैं और गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस वाले अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं। चिड़चिड़ापन और बार-बार मूड में बदलाव भी मौजूद हो सकता है।
शारीरिक मापदंडों में परिवर्तन. शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि संक्रामक प्रकार के मायोकार्डिटिस की विशेषता है। साथ ही, रोग का यह रूप रक्तचाप में रुक-रुक कर नीचे की ओर होने वाले बदलाव के रूप में भी प्रकट हो सकता है।
हृदय क्षेत्र में बेचैनी. मायोकार्डियम की गैर-आमवाती सूजन वाले आधे से अधिक रोगियों को सीने में दर्द का अनुभव होता है। दर्द सिंड्रोम का एक अलग चरित्र होता है ( तीखा, नीरस, निचोड़ने वाला) और बाहरी कारकों के प्रभाव के बिना होता है ( थकान, शारीरिक गतिविधि).
हृदय संबंधी शिथिलता. हृदय गतिविधि में विचलन या तो संकुचन की आवृत्ति बढ़ाने की दिशा में हो सकता है ( tachycardia), और कमी की दिशा में ( मंदनाड़ी). इसके अलावा, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल मौजूद हो सकता है, जो असाधारण हृदय आवेगों की उपस्थिति से प्रकट होता है।
त्वचा के रंग में बदलाव. कुछ रोगियों को खराब परिसंचरण के कारण पीली त्वचा का अनुभव होता है। त्वचा का नीला मलिनकिरण भी मौजूद हो सकता है ( त्वचा) नाक और होठों के क्षेत्र में, उंगलियों पर।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का निदान

आधुनिक नैदानिक उपकरण प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डिटिस का पता लगाना संभव बनाते हैं। इसलिए, हृदय विकृति विकसित होने की अधिक संभावना वाले लोगों को नियमित जांच कराने की आवश्यकता होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ( ईसीजी). प्रक्रिया के दौरान, इलेक्ट्रोड को रोगी की छाती से जोड़ा जाता है, जो हृदय के आवेगों को विशेष उपकरणों तक पहुंचाता है जो डेटा को संसाधित करते हैं और उनसे एक ग्राफिक छवि बनाते हैं। ईसीजी का उपयोग करके, आप टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल और अन्य हृदय ताल गड़बड़ी के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं।
इकोकार्डियोग्राफी ( हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच). यह प्रक्रिया सतही तौर पर की जा सकती है ( छाती के माध्यम से) या आंतरिक ( सेंसर को अन्नप्रणाली के माध्यम से डाला जाता है) तरीका। अध्ययन मायोकार्डियम की सामान्य संरचना, हृदय वाल्व के आकार और उनकी कार्यक्षमता, हृदय की दीवार की मोटाई और अन्य डेटा में परिवर्तन दिखाता है।
रक्त परीक्षण ( सामान्य, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी). प्रयोगशाला रक्त परीक्षण श्वेत रक्त कोशिकाओं की मात्रा निर्धारित करते हैं ( रक्त कोशिकाओं के प्रकार), एंटीबॉडी और अन्य संकेतकों की उपस्थिति जो सूजन का संकेत दे सकते हैं।
रक्त संस्कृति. यह बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस को भड़काने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। रक्त संस्कृति से रोगाणुओं की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का भी पता चलता है।
सिंटिग्राफी। इस अध्ययन में, रोगी के शरीर में एक रेडियोधर्मी तरल इंजेक्ट किया जाता है, फिर मायोकार्डियम में इस पदार्थ की गति को निर्धारित करने के लिए एक छवि ली जाती है। सिंटिग्राफी डेटा हृदय की मांसपेशियों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और स्थानीयकरण को दर्शाता है।
मायोकार्डियल बायोप्सी. एक जटिल प्रक्रिया जिसमें बाद के अध्ययन के लिए मायोकार्डियल ऊतक को हटाना शामिल है। हृदय की मांसपेशियों तक पहुंच एक नस के माध्यम से होती है ( ऊरु, सबक्लेवियन).

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के प्रकार

वायरल मायोकार्डिटिस;
अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस;
सेप्टिक मायोकार्डिटिस;
विषाक्त मायोकार्डिटिस;
अज्ञातहेतुक मायोकार्डिटिस;
ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस।

वायरल मायोकार्डिटिस

वायरल मायोकार्डिटिस के लक्षण हृदय क्षेत्र में हल्का दर्द, असाधारण हृदय संकुचन की उपस्थिति हैं ( एक्सट्रासिस्टोल), तेज़ दिल की धड़कन।

अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस

सेप्टिक मायोकार्डिटिस

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस ( अज्ञातहेतुक मायोकार्डिटिस)

इंट्रावेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
एक्सट्रैसिस्टोल ( असाधारण हृदय संकुचन);
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
कार्डियोजेनिक झटका.

इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है और मृत्यु में समाप्त होता है। मृत्यु प्रगतिशील हृदय विफलता या अन्त: शल्यता से होती है।

विषाक्त मायोकार्डिटिस

ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
डर्मेटोमायोसिटिस;
रूमेटाइड गठिया।

सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो संयोजी ऊतक को सामान्यीकृत क्षति के साथ होती है। 10 में से एक मामले में इसका निदान बचपन में ही हो जाता है। इस बीमारी में 70-95 प्रतिशत मामलों में हृदय को क्षति पहुंचती है। ल्यूपस मायोकार्डिटिस की नैदानिक तस्वीर किसी विशिष्ट लक्षण में भिन्न नहीं होती है। मूल रूप से, मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम को व्यापक क्षति होती है, पेरीकार्डियम कम बार प्रभावित होता है। हालाँकि, मायोकार्डियम सबसे अधिक प्रभावित होता है। यह एक सूजन और डिस्ट्रोफिक प्रकृति के परिवर्तनों को प्रकट करता है। ल्यूपस मायोकार्डिटिस का एक लगातार और लंबे समय तक चलने वाला लक्षण तेजी से दिल की धड़कन है ( tachycardia), दर्द सिंड्रोम रोग के बाद के चरणों में देखा जाता है।

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हृदय ताल और चालन संबंधी विकार

एटियलजि.वर्गीकरण देखें.

रोगजननभिन्न है, जो विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों से जुड़ा है। हालाँकि, अधिकांश यूआई संक्रमण के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि विभिन्न एजेंटों - जीवाणु, रासायनिक, भौतिक - के प्रति बच्चे के शरीर की संवेदनशीलता की एक निश्चित स्थिति के संबंध में होता है। इस तरह के मायोकार्डिटिस को संक्रामक-एलर्जी की अवधारणा के तहत जोड़ा जा सकता है। जब वे होते हैं, तो प्रतिरक्षा परिसर रक्त वाहिकाओं की दीवारों में स्थिर हो जाते हैं, और इसलिए लाइसोसोम के हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों के सक्रिय होने से कोशिका झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह सब प्रोटीन के विकृतीकरण और उनके ऑटोएंटीजेनिक गुणों के अधिग्रहण की ओर जाता है।

कुछ मायोकार्डिटिस के रोगजनन में, विशुद्ध रूप से एलर्जी तंत्र एक भूमिका निभाते हैं (सीरम बीमारी, दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया, टीकाकरण के साथ)।

हालाँकि, संक्रामक रोग से पीड़ित सभी बच्चे यूआई से पीड़ित नहीं होते हैं। मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति रोग के विकास में प्रमुख भूमिका निभाती है। कम उम्र में, बच्चे की प्रतिक्रियाशीलता मां द्वारा गर्भावस्था के विषाक्तता, तीव्र और पुरानी बीमारियों, पिछले गर्भपात और गर्भपात के साथ-साथ बच्चे में विभिन्न प्रसवकालीन संक्रमण और संवैधानिक विसंगतियों से प्रभावित हो सकती है। बार-बार और लंबे समय तक बीमार रहने वाले रोगियों के समूह के बच्चे भी यूआई के प्रति संवेदनशील होते हैं।

उम्र का पहलू.एनएम सभी आयु समूहों में होता है।

पारिवारिक पहलू.बच्चों में यूआई की घटना में वंशानुगत प्रवृत्ति का कारक महत्वपूर्ण है। यह स्थापित किया गया है कि एक बीमार बच्चे के करीबी रिश्तेदारों में हृदय प्रणाली की विकृति और एलर्जी संबंधी बीमारियों के लगातार मामले सामने आते हैं।

· पिछला संक्रमण, नैदानिक और प्रयोगशाला विधियों द्वारा सिद्ध किया गया है, जिसमें रोगज़नक़ का अलगाव, तटस्थता प्रतिक्रिया (आरएन), पूरक निर्धारण (एफएफआर), हेमग्लूटीनेशन परीक्षण (आरएचए) के परिणाम शामिल हैं;

· मायोकार्डियल क्षति के संकेत (हृदय के आकार में वृद्धि, 1 टोन का कमजोर होना, कार्डियक अतालता, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट);

· हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द की उपस्थिति, अक्सर वैसोडिलेटर्स से राहत नहीं मिलती;

· ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन, हृदय की उत्तेजना, चालकता और स्वचालितता में गड़बड़ी को दर्शाते हैं, जो प्रतिरोध की विशेषता है, और अक्सर लक्षित चिकित्सा के प्रति अपवर्तकता होती है;

· सीरम एंजाइमों (सीपीके, एलडीएच) की बढ़ी हुई गतिविधि;

· अल्ट्रासाउंड इकोकार्डियोग्राफी के साथ हृदय में परिवर्तन: बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का इज़ाफ़ा; बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की अतिवृद्धि; इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हाइपरकिनेसिया; बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी।

· पिछली एलर्जी संबंधी मनोदशा;

· सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाने वाले रक्त परीक्षणों में परिवर्तन।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियाँ

· पूर्ण रक्त गणना (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर);

· सामान्य मूत्र विश्लेषण (सामान्य), जमाव के साथ - प्रोटीनुरिया;

· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: डीपीए, सीआरपी, एंजाइम गतिविधि (एलडीजी, सीपीके) के बढ़े हुए स्तर;

· रोगज़नक़ की पहचान के लिए प्रयोगशाला परीक्षण: आरएन, आरएसके, आरजीए;

· ईसीजी (तरंग वोल्टेज में कमी, लय गड़बड़ी, एसटी अंतराल में परिवर्तन, आदि);

· हृदय की रेडियोग्राफी (हृदय का आकार निर्धारित करना)।

· रक्त सीरम में कुल प्रोटीन और उसके अंशों के स्तर का निर्धारण;

· प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन (इम्युनोग्लोबुलिन, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, पूरक की सामग्री का निर्धारण);

पारिवारिक डॉक्टर के कार्यालय में: इतिहास संग्रह करना (पिछले संक्रामक या एलर्जी संबंधी रोग, वंशानुगत इतिहास); वस्तुनिष्ठ परीक्षा (नाड़ी पैटर्न, रक्तचाप, अतालता की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं में परिवर्तन, यकृत का आकार, एडिमा की उपस्थिति)।

क्लिनिक में: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

सभी रक्त परीक्षण खाली पेट किए जाते हैं।

पाठ्यक्रम, जटिलताएँ, पूर्वानुमान

क्लिनिकल पाठ्यक्रम विकल्प

यूआई का यह रूप छोटे बच्चों (जन्मजात और अधिग्रहित कार्डिटिस के साथ) में अधिक आम है।

यूआई का मध्यम रूप छोटे और बड़े दोनों बच्चों में हो सकता है और इसमें 1-2 सप्ताह के लिए निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान, त्वचा का पीलापन और थकान शामिल है। नशे की मात्रा कम स्पष्ट होती है। कार्डिटिस के सभी लक्षण मौजूद हैं। संचार संबंधी विकारों के लक्षण कला II ए के अनुरूप हैं।

इसका हल्का रूप बड़े बच्चों में होता है और कम उम्र में यह अत्यंत दुर्लभ होता है। यह रोग के लक्षणों की कमी की विशेषता है। ऐसे बच्चों की सामान्य स्थिति थोड़ी ख़राब होती है। हृदय की सीमाएँ सामान्य होती हैं या बाईं ओर 0.5-1 सेमी तक विस्तारित होती हैं, इसमें हल्की क्षिप्रहृदयता होती है, जो लय गड़बड़ी वाले छोटे बच्चों में अधिक स्पष्ट होती है। संचार विफलता के नैदानिक लक्षण चरण I के अनुरूप हैं। या गायब है. ईसीजी में बदलाव होते हैं.

तीव्र पाठ्यक्रम में, मायोकार्डिटिस की शुरुआत तेजी से होती है, इसके विकास और एक अंतरवर्ती बीमारी के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित होता है, या यह निवारक टीकाकरण के तुरंत बाद होता है। रोग की शुरुआत में अग्रणी स्थान पर गैर-हृदय संबंधी लक्षणों का कब्जा होता है: पीलापन, चिड़चिड़ापन, भूख कम लगना, उल्टी, पेट में दर्द आदि। और केवल 2-3 दिनों के बाद, और कभी-कभी बाद में, हृदय क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं।

सूक्ष्म प्रकार का मूत्र असंयम धीरे-धीरे विकसित होता है और मध्यम गंभीर नैदानिक लक्षणों के साथ होता है। यह रोग वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के 3-4 दिन बाद स्वयं प्रकट होता है। प्रारंभ में, रोग के सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं: चिड़चिड़ापन, थकान, भूख कम लगना, आदि। शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है. हृदय संबंधी लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और कुछ बच्चों में वे बार-बार एआरवीआई या निवारक टीकाकरण की पृष्ठभूमि में दिखाई देते हैं।

छोटे बच्चों में, गर्भाशय में विकसित कार्डिटिस का दीर्घकालिक कोर्स हो सकता है।

गंभीर यूआई इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस है, जिसमें विघटित, अतालता, दर्दनाक और मिश्रित प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं, जिससे समय पर निदान करना मुश्किल हो जाता है।

इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस का विघटित संस्करण अक्सर छोटे बच्चों में होता है, और नैदानिक तस्वीर में संचार संबंधी विकारों के लक्षण हावी होते हैं। एक नियम के रूप में, यह मायोकार्डिटिस का एक गंभीर रूप है, जिसका अक्सर प्रतिकूल परिणाम होता है।

अतालता का प्रकार मुख्य रूप से बड़े बच्चों में देखा जाता है; प्रमुख लक्षण कार्डियक अतालता है, जो अक्सर बना रहता है।

दर्दनाक प्रकार भी मुख्य रूप से बड़े बच्चों में होता है। यह हृदय के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो अक्सर लय गड़बड़ी या संचार विफलता के संकेतों के साथ होता है।

मिश्रित विकल्प की विशेषता उपरोक्त विकल्पों का संयोजन है। एक नियम के रूप में, इससे होने वाली बीमारी का परिणाम प्रतिकूल होता है।

स्थिति की गंभीरता का आकलन.हृदय संबंधी शिथिलता की डिग्री और नशे की गंभीरता से निर्धारित होता है।

जटिलताएँ:संचार विफलता; कार्डियोस्क्लेरोसिस.

रोग की अवधि.समय पर सूजन-रोधी चिकित्सा के साथ, ज्यादातर मामलों में प्रक्रिया का सक्रिय चरण 7-10 दिनों तक रहता है, लेकिन अधिकांश बच्चों में हृदय का आकार 1.5-2 महीने के बाद सामान्य हो जाता है। छोटे बच्चों के लिए रिकवरी का समय 6 महीने से 2 साल तक होता है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया पुरानी हो जाती है।

पूर्वानुमान।आम तौर पर अनुकूल, लेकिन छोटे बच्चों में, पाठ्यक्रम के आधार पर, यह गंभीर हो सकता है। इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस के साथ, ज्यादातर मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

सबसे पहले, गठिया से इंकार किया जाना चाहिए। एनएम के हल्के रूप को अक्सर तथाकथित कार्यात्मक कार्डियोपैथी, एमवीपी से अलग करना पड़ता है। जन्मजात कार्डिटिस को जन्मजात हृदय रोग से अलग किया जाना चाहिए।

फैलाना गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस (वायरल एटियोलॉजी), तीव्र पाठ्यक्रम, चरण आईआईए एनसी, मध्यम रूप।

जब यूआई का निदान किया जाता है या यदि इसका संदेह होता है, तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

अस्पताल में चिकित्सीय उपाय:

तीव्र अवधि में 2-4 सप्ताह के लिए मोटर गतिविधि पर प्रतिबंध। संचार विफलता के मामले में, शरीर को एक ऊंचा स्थान देना और ऑक्सीजन थेरेपी स्थापित करना आवश्यक है;

· पर्याप्त प्रोटीन, विटामिन और पोटेशियम लवण के साथ संपूर्ण पोषण। तीव्र अवधि में, सोडियम नमक सीमित है। पीने के शासन का समायोजन उत्सर्जित मूत्र की तुलना में अधिक तरल पदार्थ देकर किया जाता है;

· जीवाणुरोधी चिकित्सा;

· सूजन-रोधी दवाएं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 0.15-0.2 ग्राम प्रति वर्ष जीवन के 1 महीने के लिए प्रति दिन, फिर संकेतित खुराक का 1/2-1/3 अगले 1.5-2 महीनों के लिए; इंडोमिथैसिन, वोल्टेरेन - 0.25-0.75 मिलीग्राम/दिन 1.5-2 महीने के लिए गंभीर हृदय विफलता के बिना सूक्ष्म या तीव्र में;

· स्पष्ट थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम के मामले में, हेपरिन का संकेत दिया जाता है;

· तीव्र कार्डिटिस के लंबे समय तक चलने वाले रूपों के लिए, एमिनोक्विनोलिन दवाओं का उपयोग 6-12 महीनों के लिए किया जाता है;

· दिल की विफलता के साथ एक विसरित प्रक्रिया में ग्लूकोकार्टोइकोड्स; प्रक्रिया की दीर्घकालिकता के अग्रदूत के रूप में रोग की सूक्ष्म शुरुआत; हृदय की चालन प्रणाली को प्रमुख क्षति के साथ कार्डिटिस;

· कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक - दिल की विफलता के लिए;

· कोकार्बोक्सिलाज़ाएमजी/किग्रा, हर दूसरे दिन विटामिन बी 6 के साथ;

· ध्रुवीकरण मिश्रण (10% ग्लूकोज समाधान मिलीग्राम/किग्रा, इंसुलिन 1 यूनिट प्रति 4-5 ग्राम प्रशासित ग्लूकोज, पैनांगिन 1 मिली प्रति वर्ष जीवन, लेकिन 10 मिली से अधिक नहीं), अंतःशिरा ड्रिप;

· कार्डियक अतालता के मामले में - एंटीरैडमिक दवाएं।

रोगी के उपचार की अवधि 4-6 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक होती है।

पुनर्वास।वे सभी बच्चे जो यूआई से पीड़ित हैं, पारिवारिक डॉक्टर द्वारा औषधालय निरीक्षण के अधीन हैं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, बच्चों की 3 महीने तक मासिक जांच की जाती है, फिर तिमाही में एक बार, और साल के बाद - हर 6 महीने में एक बार, हमेशा ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड और एंटीरैडमिक दवाएं प्राप्त करने वाले बच्चे व्यक्तिगत निगरानी के अधीन हैं, और उनकी परीक्षाओं की आवृत्ति बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि कार्डियोस्क्लेरोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं, तो बच्चों को 5 साल के बाद डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

यूआई से पीड़ित बच्चों की निगरानी करते समय, बच्चे और माता-पिता का ध्यान मोटर शासन का पालन करने की आवश्यकता पर केंद्रित होना चाहिए। कार्यात्मक परीक्षणों के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, अस्पताल से छुट्टी के बाद इसका विस्तार धीरे-धीरे किया जाता है। प्रशिक्षण व्यवस्था यूआई वाले बच्चों के लिए निर्धारित की जाती है यदि वे हृदय संबंधी गतिविधि की भरपाई करते हैं, अच्छा महसूस करते हैं, शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण के लिए अनुकूल प्रतिक्रिया रखते हैं, ईसीजी पर सकारात्मक परिवर्तन को स्थिर करते हैं, और सामान्य प्रयोगशाला पैरामीटर रखते हैं।

बाह्य रोगी के आधार पर, चिकित्सीय अभ्यास व्यक्तिगत रूप से या एक छोटे समूह (2-4 लोगों) में किए जाते हैं।

बच्चे को क्लिनिक में व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं में भाग लेना चाहिए या 3-6 महीने तक घर पर व्यायाम करना चाहिए। भविष्य में, उसे यूआई के नैदानिक संस्करण के आधार पर, स्कूल में शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में भाग लेने की अनुमति दी जाएगी।

बच्चों को 3-6 महीने के बाद एक विशेष समूह में नामांकित किया जाता है, और अतालता की उपस्थिति में - 12 या अधिक महीनों के बाद। शारीरिक गतिविधि व्यवस्था का विस्तार करने और बच्चों को शारीरिक शिक्षा के लिए तैयारी समूह में स्थानांतरित करने के मुद्दों को कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर हल किया जाना चाहिए।

संचार संबंधी विकारों के लगातार लक्षणों वाले क्रोनिक मायोकार्डिटिस वाले बच्चों को 1-2 अतिरिक्त दिनों की छुट्टी या घर पर स्कूली शिक्षा की अनुमति है। एक सेनेटोरियम में या घर पर, जैसा कि संकेत दिया गया है, दवा उपचार जारी रहता है: क्विनोलिन, एंटीरैडमिक, मूत्रवर्धक दवाएं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि।

क्विनोलिन दवाएं प्राप्त करने वाले बच्चों की महीने में एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। स्ट्रेप्टोकोकल मूत्र असंयम या क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति के मामले में, गठिया, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए बिसिलिन प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है।

एक वर्ष के दौरान, एनएम के रोगियों को चयापचय प्रक्रियाओं (राइबोक्सिन, विटामिन, पोटेशियम की तैयारी) को उत्तेजित करने वाली दवाओं के साथ उपचार के 2-4 पाठ्यक्रमों से गुजरना पड़ता है। चिकित्सा का कोर्स 2-3 महीने के बाद दोहराया जाता है।

यूआई से पीड़ित बच्चों के लिए पुनर्वास उपाय के रूप में, यदि उनमें जटिल और गंभीर हृदय संबंधी अतालता नहीं है तो सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत दिया जाता है।

जिन बच्चों को मूत्र असंयम की समस्या है, उनके लिए निवारक टीकाकरण करने का दृष्टिकोण सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। मायोकार्डिटिस की एलर्जी, दवा या सीरम एटियलजि के मामले में टीकाकरण को वर्जित किया गया है।

जिन बच्चों को मायोकार्डिटिस के गंभीर रूप का सामना करना पड़ा है, साथ ही लंबे, दीर्घकालिक, आवर्ती पाठ्यक्रम वाले बच्चों को 3-5 वर्षों के लिए टीकाकरण से छूट दी गई है। यदि बीमारी का कोर्स हल्का है और कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो मायोकार्डिटिस की तीव्र अभिव्यक्तियों के उन्मूलन के 2 साल बाद टीकाकरण की अनुमति दी जाती है।

अपने बच्चे की देखभाल के लिए माता-पिता के लिए सुझाव:

· डॉक्टर की सिफ़ारिश के अनुसार मोटर आहार का कड़ाई से पालन;

· व्यायाम चिकित्सा व्यायाम परिसरों पर एक पद्धतिविज्ञानी के साथ क्लिनिक में प्रशिक्षण;

· आहार से एलर्जी उत्पन्न करने वाले खाद्य पदार्थों (संतरा, केला, स्ट्रॉबेरी, जंगली स्ट्रॉबेरी, आदि) का बहिष्कार;

· कैरियर मार्गदर्शन पर सलाह. यदि हृदय में कोई अवशिष्ट प्रभाव न हो तो आप कोई भी विशेषता चुन सकते हैं।

मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय ताल और चालन की लगातार गड़बड़ी के लिए, उन व्यवसायों की सिफारिश की जाती है जो शारीरिक गतिविधि से जुड़े नहीं हैं, ठंड में या गर्म कमरे में काम करते हैं।

· गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार लाने के उद्देश्य से उपाय: संक्रमण, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, आदि के क्रोनिक फॉसी का उपचार; गर्भवती महिलाओं में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और जीवाणु संक्रमण की रोकथाम (इन सभी उपायों का उद्देश्य जन्मजात कार्डिटिस को रोकना है);

· बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार, उचित पूर्ण आहार, सख्त प्रक्रियाओं को पूरा करना;

· घर पर महामारी-विरोधी उपाय करना, चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए बीमार बच्चों के लिए एंटीवायरल दवाओं (इंटरफेरॉन, राइबोन्यूक्लिज़, एंटी-इन्फ्लूएंजा गामा ग्लोब्युलिन) का समय पर उपयोग करना;

· निवारक टीकाकरण, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के नियमों का कड़ाई से पालन;

· संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का पुनर्वास।

माध्यमिक रोकथाम.पुनर्वास देखें.

आपातकालीन दवा

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डियम की एक सूजन वाली बीमारी है, जो समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, संयोजी ऊतक रोगों या अन्य प्रणालीगत बीमारियों से जुड़ी नहीं है।

रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं:

1) मायोकार्डियोसाइट में एक संक्रामक कारक का प्रत्यक्ष परिचय, इसकी क्षति, लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई (कॉक्ससेकी वायरस, सेप्सिस);
2) प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र - स्वप्रतिजन - स्वप्रतिपिंड प्रतिक्रिया, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण, मध्यस्थों की रिहाई और सूजन का विकास, एलपीओ की सक्रियता।

नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा

प्रयोगशाला डेटा. OAK नहीं बदला गया है, कभी-कभी ESR में थोड़ी वृद्धि होती है। बीएसी: एएसटी, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, α2- और γ-ग्लोब्युलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन के रक्त स्तर में मध्यम वृद्धि। कॉक्ससेकी वायरस, इन्फ्लूएंजा और अन्य रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी अनुमापांक बढ़ जाते हैं। पहले 3-4 हफ्तों के दौरान रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी टाइटर्स में चार गुना वृद्धि, नियंत्रण की तुलना में उच्च टाइटर्स, या बाद में चार गुना कमी कार्डियोट्रोपिक संक्रमण का प्रमाण है। टाइटर्स के एक स्थिर उच्च स्तर (1:128) को ध्यान में रखा जाता है, जो आम तौर पर बहुत कम होता है।

एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक जांच से किसी भी विकृति का पता नहीं चलता है।

प्रयोगशाला डेटा. ओक: बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, वायरल मायोकार्डिटिस के साथ ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, ल्यूकोपेनिया संभव है; बीएसी: सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, α2- और γ-ग्लोबुलिन, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, सीपीके-एमबी अंश, एएसटी की बढ़ी हुई सामग्री। II: मायोकार्डियल एंटीजन की उपस्थिति में ल्यूकोसाइट प्रवासन के निषेध की सकारात्मक प्रतिक्रिया, टी-लिम्फोसाइट्स और टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी, रक्त में आईजीए और आईजीजी के स्तर में वृद्धि; रक्त में सीईसी और एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी का पता लगाना; दुर्लभ मामलों में, रक्त में आरएफ की उपस्थिति; रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना, कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ, इन्फ्लूएंजा या अन्य संक्रामक एजेंटों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक।

ईसीजी: एक या अधिक बार कई लीडों में एसटी अंतराल या टी तरंग में कमी, एक नकारात्मक, असममित टी तरंग की संभावित उपस्थिति; पेरिकार्डिटिस या सबएपिकार्डियल मायोकार्डियल क्षति के कारण मोनोफैसिक एसटी उन्नयन संभव है; एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री; एक्सट्रैसिस्टोलिया, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, ईसीजी वोल्टेज में कमी।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थिति गंभीर, मजबूर स्थिति, ऑर्थोपनिया, गंभीर एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना, गर्दन की नसों में सूजन, पैरों में सूजन है। नाड़ी लगातार, भरने में कमजोर, अक्सर धागे जैसी, अतालतापूर्ण, रक्तचाप कम हो जाता है। हृदय की सीमाएँ बाईं ओर अधिक बढ़ जाती हैं, लेकिन अक्सर सभी दिशाओं में (सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के कारण)। दबी हुई दिल की आवाजें, टैचीकार्डिया, अक्सर एक सरपट लय, एक्सट्रैसिस्टोल, अक्सर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट मांसपेशियों की उत्पत्ति के लिए निर्धारित होती है, एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट (सहवर्ती पेरीकार्डिटिस के साथ)। निचले हिस्सों में फेफड़ों का श्रवण करते समय, आप बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में कंजेस्टिव फाइन रेल्स और क्रेपिटस सुन सकते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के हमले हो सकते हैं। जिगर का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा होता है, इसका दर्द और जलोदर दिखाई दे सकता है। हृदय के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, इस मामले में, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो प्रेरणा (रिवेरो-कोरवाल्हो लक्षण) के साथ तेज होती है। अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ विकसित होती हैं (फुफ्फुसीय, गुर्दे और मस्तिष्क धमनियों आदि में थ्रोम्बोम्बोलिज्म)।

प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों सहित प्रयोगशाला डेटा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिनकी प्रकृति मध्यम मायोकार्डिटिस के समान होती है, लेकिन परिवर्तन की डिग्री अधिक स्पष्ट होती है। महत्वपूर्ण विघटन और यकृत के बढ़ने के साथ, ईएसआर में थोड़ा बदलाव हो सकता है।

ईसीजी: हमेशा बदलता रहता है, कई लीडों में टी तरंग और एसटी अंतराल काफी कम हो जाता है, कभी-कभी सभी में, एक नकारात्मक टी तरंग संभव है, विभिन्न डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, बंडल ब्रांच ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन अक्सर दर्ज किए जाते हैं।

हृदय का एक्स-रे: कार्डियोमेगाली, कार्डियक टोन में कमी।

इंट्रावाइटल मायोकार्डियल बायोप्सी: सूजन की तस्वीर।

इस प्रकार, हल्के मायोकार्डिटिस की विशेषता मायोकार्डियम को फोकल क्षति, हृदय की सामान्य सीमाएं, संचार विफलता की अनुपस्थिति, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा की कम गंभीरता और एक अनुकूल पाठ्यक्रम है। मध्यम-गंभीर मायोकार्डिटिस कार्डियोमेगाली, कंजेस्टिव परिसंचरण विफलता की अनुपस्थिति, घाव की मल्टीफोकल प्रकृति और नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा की गंभीरता से प्रकट होता है। गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता फैली हुई मायोकार्डियल क्षति, गंभीर कोर्स, कार्डियोमेगाली, सभी नैदानिक लक्षणों की गंभीरता और कंजेस्टिव संचार विफलता है।

नैदानिक मानदंड (यू. आई. नोविकोव, 1981)

पिछला संक्रमण, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा (रोगज़नक़ के अलगाव, तटस्थता प्रतिक्रिया के परिणाम, आरएसके, आरपीजीए, ईएसआर में वृद्धि, पीएसए की उपस्थिति), या अन्य अंतर्निहित बीमारी (दवा एलर्जी, आदि) द्वारा सिद्ध किया गया है।

मायोकार्डियल क्षति के लक्षण

1. ईसीजी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (ताल गड़बड़ी, चालन गड़बड़ी, एसटी अंतराल में परिवर्तन, आदि)
2. रक्त सीरम (एएसटी, एलडीएच, सीपीके, एलडीएच1-2) में सार्कोप्लाज्मिक एंजाइम और आइसोनिजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि
3. एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अनुसार कार्डियोमेगाली
4. कंजेस्टिव हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

1. वायरल (कॉक्ससेकी) मायोकार्डिटिस, मध्यम रूप, तीव्र कोर्स, एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, स्टेज I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। लेकिन।
2. स्टैफिलोकोकल मायोकार्डिटिस, गंभीर रूप, तीव्र कोर्स, कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
3. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, हल्का रूप, तीव्र पाठ्यक्रम, एच 0।

थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991

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मायोकार्डिटिस। मायोकार्डिटिस के प्रकार. आमवाती और गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस। इडियोपैथिक, ऑटोइम्यून, विषाक्त, अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस

स्थानीयकरण के अनुसार मायोकार्डिटिस के प्रकार

हृदय की दीवारों की संरचना में तीन परतें होती हैं:

एंडोकार्डियम ( भीतरी परत);
मायोकार्डियम ( मध्य परत मांसपेशी ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है);
एपिकार्डियम ( बाहरी परत).

मायोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस ( आमवाती हृदयशोथ)

मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस ( पैनकार्डिटिस)

श्वास कष्ट;
गंभीर कमजोरी और अस्वस्थता;
रक्तचाप में कमी;
गंभीर सूजन;
जिगर का बढ़ना.

फोकल और फैलाना मायोकार्डिटिस

घटनाओं में वृद्धि वसंत और शरद ऋतु में होती है, क्योंकि इन अवधि के दौरान मानव शरीर वायरस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।
इस विकृति वाले लगभग 60 प्रतिशत रोगी पुरुष हैं। महिलाओं में इस बीमारी का निदान अक्सर गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद होता है। गर्भावस्था के दौरान कॉक्ससैकी मायोकार्डिटिस भ्रूण में हृदय की मांसपेशियों की सूजन का कारण बन सकता है ( गर्भ में रहते हुए, जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले छह महीनों में).
हृदय संबंधी लक्षण प्रकट होने से पहले ( सांस की तकलीफ, दर्द) रोगी को पेट के क्षेत्र में, नाभि के पास, कम तीव्रता वाला दर्द, उल्टी के साथ मतली और पानी जैसा मल का अनुभव होने लगता है। इसके बाद, पैरॉक्सिस्मल सीने में दर्द, जो सांस लेने या छोड़ने या खांसने पर तेज हो जाता है, मायोकार्डिटिस के सामान्य लक्षणों में जुड़ जाता है।
20 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, कॉक्ससैकी मायोकार्डिटिस गंभीर लक्षणों के साथ होता है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी की अधिक धुंधली तस्वीर सामान्य है। अधिकांश मामलों में, इस प्रकार का मायोकार्डिटिस गंभीर जटिलताओं के बिना होता है, और मरीज कुछ हफ्तों में ठीक हो जाते हैं।

डिप्थीरिया. संक्रमण हवाई बूंदों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है और, एक नियम के रूप में, ऊपरी श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है। डिप्थीरिया का एक विशिष्ट लक्षण टॉन्सिल पर सफेद, घनी या ढीली परत है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है। डिप्थीरिया के लगभग 40 प्रतिशत रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की सूजन का निदान किया जाता है और यह मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है। हृदय क्षति के लक्षण अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत के 7-10 दिन बाद तीव्र रूप में प्रकट होते हैं।
मेनिंगोकोकल संक्रमण. अधिकतर, यह संक्रमण नाक के म्यूकोसा को प्रभावित करता है ( मेनिंगोकोकल ग्रसनीशोथ), संचार प्रणाली ( मेनिंगोकोकल सेप्सिस, यानी रक्त विषाक्तता), दिमाग ( मस्तिष्कावरण शोथ). मेनिंगोकोकल संक्रमण के कारण मायोकार्डियम की सूजन का आमतौर पर पुरुषों में निदान किया जाता है।
टाइफाइड ज्वर। एक प्रकार का आंतों का संक्रमण जो भोजन से फैलता है। मायोकार्डिटिस के लक्षण अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत के 2 से 4 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। सबसे अधिक बार, टाइफाइड बुखार मायोकार्डियम के मध्यवर्ती ऊतक को प्रभावित करता है, जिसके साथ हृदय में तेज चुभने वाला दर्द होता है और पसीना बढ़ जाता है।
क्षय रोग. यह संक्रमण अक्सर फेफड़ों को प्रभावित करता है, और इसका एक विशिष्ट लक्षण रात में दुर्बल करने वाली खांसी है, जिसके साथ खांसी में खून भी आ सकता है। मायोकार्डिटिस की एक विशिष्ट विशेषता, जो तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों को एक साथ नुकसान पहुंचाती है। तपेदिक मायोकार्डिटिस की विशेषता एक लंबा कोर्स है, जो अक्सर जीर्ण रूप में विकसित होता है।
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण. ज्यादातर मामलों में यह संक्रमण श्वसन तंत्र और त्वचा को प्रभावित करता है। यह रोग ग्रंथियों की सूजन, त्वचा पर चकत्ते के रूप में प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से शरीर के ऊपरी भाग पर स्थानीयकृत होता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाला मायोकार्डिटिस स्पष्ट लक्षणों और जीर्ण रूप में बार-बार संक्रमण की विशेषता है।

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस

आमवाती ( रियुमेटोइड) और गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

गांठदार या ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस;
फैलाना मायोकार्डिटिस;
फोकल मायोकार्डिटिस.

रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लक्षण

ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

सामान्य स्थिति का उल्लंघन. अकारण कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, उनींदापन - ये लक्षण सबसे पहले हैं और गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस वाले अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं। चिड़चिड़ापन और बार-बार मूड में बदलाव भी मौजूद हो सकता है।
शारीरिक मापदंडों में परिवर्तन. शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि संक्रामक प्रकार के मायोकार्डिटिस की विशेषता है। साथ ही, रोग का यह रूप रक्तचाप में रुक-रुक कर नीचे की ओर होने वाले बदलाव के रूप में भी प्रकट हो सकता है।
हृदय क्षेत्र में बेचैनी. मायोकार्डियम की गैर-आमवाती सूजन वाले आधे से अधिक रोगियों को सीने में दर्द का अनुभव होता है। दर्द सिंड्रोम का एक अलग चरित्र होता है ( तीखा, नीरस, निचोड़ने वाला) और बाहरी कारकों के प्रभाव के बिना होता है ( थकान, शारीरिक गतिविधि).
हृदय संबंधी शिथिलता. हृदय गतिविधि में विचलन या तो संकुचन की आवृत्ति बढ़ाने की दिशा में हो सकता है ( tachycardia), और कमी की दिशा में ( मंदनाड़ी). इसके अलावा, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल मौजूद हो सकता है, जो असाधारण हृदय आवेगों की उपस्थिति से प्रकट होता है।
त्वचा के रंग में बदलाव. कुछ रोगियों को खराब परिसंचरण के कारण पीली त्वचा का अनुभव होता है। त्वचा का नीला मलिनकिरण भी मौजूद हो सकता है ( त्वचा) नाक और होठों के क्षेत्र में, उंगलियों पर।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का निदान

आधुनिक नैदानिक उपकरण प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डिटिस का पता लगाना संभव बनाते हैं। इसलिए, हृदय विकृति विकसित होने की अधिक संभावना वाले लोगों को नियमित जांच कराने की आवश्यकता होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ( ईसीजी). प्रक्रिया के दौरान, इलेक्ट्रोड को रोगी की छाती से जोड़ा जाता है, जो हृदय के आवेगों को विशेष उपकरणों तक पहुंचाता है जो डेटा को संसाधित करते हैं और उनसे एक ग्राफिक छवि बनाते हैं। ईसीजी का उपयोग करके, आप टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल और अन्य हृदय ताल गड़बड़ी के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं।
इकोकार्डियोग्राफी ( हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच). यह प्रक्रिया सतही तौर पर की जा सकती है ( छाती के माध्यम से) या आंतरिक ( सेंसर को अन्नप्रणाली के माध्यम से डाला जाता है) तरीका। अध्ययन मायोकार्डियम की सामान्य संरचना, हृदय वाल्व के आकार और उनकी कार्यक्षमता, हृदय की दीवार की मोटाई और अन्य डेटा में परिवर्तन दिखाता है।
रक्त परीक्षण ( सामान्य, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी). प्रयोगशाला रक्त परीक्षण श्वेत रक्त कोशिकाओं की मात्रा निर्धारित करते हैं ( रक्त कोशिकाओं के प्रकार), एंटीबॉडी और अन्य संकेतकों की उपस्थिति जो सूजन का संकेत दे सकते हैं।
रक्त संस्कृति. यह बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस को भड़काने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। रक्त संस्कृति से रोगाणुओं की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का भी पता चलता है।
सिंटिग्राफी। इस अध्ययन में, रोगी के शरीर में एक रेडियोधर्मी तरल इंजेक्ट किया जाता है, फिर मायोकार्डियम में इस पदार्थ की गति को निर्धारित करने के लिए एक छवि ली जाती है। सिंटिग्राफी डेटा हृदय की मांसपेशियों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और स्थानीयकरण को दर्शाता है।
मायोकार्डियल बायोप्सी. एक जटिल प्रक्रिया जिसमें बाद के अध्ययन के लिए मायोकार्डियल ऊतक को हटाना शामिल है। हृदय की मांसपेशियों तक पहुंच एक नस के माध्यम से होती है ( ऊरु, सबक्लेवियन).

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के प्रकार

वायरल मायोकार्डिटिस;
अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस;
सेप्टिक मायोकार्डिटिस;
विषाक्त मायोकार्डिटिस;
अज्ञातहेतुक मायोकार्डिटिस;
ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस।

वायरल मायोकार्डिटिस

अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस

सेप्टिक मायोकार्डिटिस

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस ( अज्ञातहेतुक मायोकार्डिटिस)

इंट्रावेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
एक्सट्रैसिस्टोल ( असाधारण हृदय संकुचन);
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
कार्डियोजेनिक झटका.

विषाक्त मायोकार्डिटिस

ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
डर्मेटोमायोसिटिस;
रूमेटाइड गठिया।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस। गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस

एटियलजि.

रोगजनन.

इलाज।

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संक्रामक मायोकार्डिटिस

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मायोकार्डिटिस का निदान

मायोकार्डिटिस का उपचार

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स्थानीयकरण के अनुसार मायोकार्डिटिस के प्रकार

मायोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस ( आमवाती हृदयशोथ)

मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस ( पैनकार्डिटिस)

फोकल और फैलाना मायोकार्डिटिस

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस

आमवाती ( रियुमेटोइड) और गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

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गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

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