Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci jest stanem nagłym. Przyczyny biofeedbacku u dzieci

Józef Husenski

Lekarz dziecięcy Ambulans. Diagnostyka i leczenie astmy oskrzelowej u dzieci w domu.

Zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) u dzieci

• • Definicja biofeedback co to jest.
  • Przyczyny biofeedbacku u dzieci.
  • Taktyki rodzicielskie w zakresie biofeedbacku u dzieci.
  • Taktyka lekarza medycyny ratunkowej w zakresie biofeedbacku u dzieci.
  • Wpływ biofeedbacku na rozwój astmy oskrzelowej u dzieci.
  • Główna metoda zapobiegania biofeedbackowi u dzieci.
  • Definicja biofeedback co to jest.

Zespół obturacyjny oskrzeli(BOS) , zespół niedrożności oskrzeli - zestaw objawy kliniczne, powstały w wyniku całkowitego zwężenia światła oskrzeli. Zwężenie światła małych oskrzeli i skupienie wydechu prowadzi do świszczących dźwięków. Objawy kliniczne Na BOS składa się wydłużenie wydechu, pojawienie się szumu wydechowego (świszczący oddech), napady uduszenia, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania i nieproduktywny kaszel. Przy ciężkiej niedrożności zwiększa się częstość oddechów, rozwija się zmęczenie mięśni oddechowych i zmniejsza się częściowe napięcie tlenu we krwi.

Przyczyny biofeedbacku u dzieci.

U dzieci w pierwszym roku życia BOS występuje:

• Z aspiracją ciała obcego.
• Jeśli połykanie jest utrudnione (wścieklizna).
• Z powodu wady wrodzone nosogardło.
• Z przetoką w ścianie tchawicy lub oskrzeli.
• Na refluks żołądkowo-przełykowy.
• Na wady rozwojowe tchawicy i oskrzeli.
• W przypadku nadciśnienia w krążeniu płucnym z powodu niewystarczającej aktywności sercowo-naczyniowej.
• W przypadku zespołu niewydolności oddechowej.
• Z łagodną postacią mukowiscydozy.
• Na dysplazję oskrzelowo-płucną.
• W przypadku niedoborów odporności.
• Z powodu infekcji wewnątrzmacicznej.
• Od biernego palenia.
• Podczas ataku astmy oskrzelowej.
• W przypadku infekcji wirusowej dróg oddechowych nosorożca i dróg oddechowych (RSVI).

U dzieci w wieku 2-3 lat BOS może wystąpić po raz pierwszy z powodu:

• • astma oskrzelowa,
  • RSRVI,
  • aspiracja ciała obcego,
  • migracja robaków okrągłych,
  • zarostowe zapalenie oskrzelików,
  • wrodzone choroby serca,
  • choroby dziedziczne,
  • wady serca z nadciśnieniem w kręgu płucnym,
  • ARVI z zespołem obturacyjnym.

U dzieci powyżej 3 roku życia głównymi przyczynami biofeedbacku są:

• Astma oskrzelowa,
• Wrodzone i dziedziczne choroby układu oddechowego:
  • mukowiscydoza,
  • zespół dyskinezy rzęsek,
  • wady rozwojowe oskrzeli.
• Aspiracja ciała obcego.
• ARVI z zespołem obturacyjnym.

Ten tekst jest przeznaczony dla rodziców i lekarzy medycyny ratunkowej. Można zatem zauważyć, że w porą wieczorową gdy klinika już nie działa, przyczyny nagłego pojawienia się biofeedbacku, zagrażający życiu dziecka w domu, zdaniem autora tekstu, na 99% są tylko trzy:

1. Aspiracja ciała obcego - 2%.

2. Wirusowe lub zakaźne zapalenie oskrzeli (zapalenie oskrzelików) - 23%;

3. Atak astmy oskrzelowej – 74%.

Taktyki rodzicielskie w zakresie biofeedbacku u dzieci.

1. W przypadku nagłego wystąpienia uduszenia i biofeedbacku, przy pełnym zdrowiu, podczas jedzenia lub zabawy małymi zabawkami, należy podjąć wszelkie działania, aby usunąć przedmiot, którym dziecko mogłoby się zakrztusić, a w w tym samym czasie pilnie zadzwoń ambulans.

2. Jeśli u pacjenta z ARVI nagle pojawią się objawy biofeedbacku ( ciepło, katar, kaszel, zatrucie) dziecko musi pomyśleć o zaostrzeniu choroby choroba zakaźna i wezwać pogotowie, aby zabrało dziecko do szpitala zakaźnego, w którym znajduje się oddział intensywna opieka.

3. Jeśli biofeedback wystąpi na tle obsesyjnego napadowego suchego kaszlu, kataru i normalnego lub niska gorączka U dziecka chorego na astmę oskrzelową należy pomyśleć o ataku astmy oskrzelowej. A jeśli rodzice nie są w stanie sami złagodzić objawów skurczu oskrzeli i przenieść suchego kaszlu z suchego kaszlu na mokry kaszel z plwociną, muszą zwrócić się o pomoc do karetki pogotowia, aby wyeliminować atak astmy oskrzelowej w domu za pomocą seria zastrzyków.

Jeżeli w ciągu kilku dni nie uda się wyprowadzić dziecka z zaostrzenia astmy oskrzelowej, wskazana jest hospitalizacja w szpitalu somatycznym z oddziałem intensywnej terapii.

Taktyka lekarza pogotowia ratunkowego na etapie przedszpitalnym w zakresie biofeedbacku u dziecka.

1. W przypadku asfiksji i niezwykle ciężkiego stanu dziecka, który powstał nagle, na tle pełnego zdrowia, wskazana jest natychmiastowa intubacja i przeniesienie do sztuczna wentylacja płuca. Oraz hospitalizacja w nagłych przypadkach do najbliższego szpitala, jeśli jest to możliwe dział recepcji reanimacja.

2. Jeżeli nie ma cech asfiksji i aspiracji ciała obcego, a u dziecka nie ma także rozpoznanej astmy oskrzelowej, lekarz musi szybko ustalić, co było przyczyną BOS u dziecka: infekcja czy alergia. Po ustaleniu przyczyny postępuj zgodnie z charakterem ustalonej diagnozy. Ustalając przyczynę alergii, należy postępować tak, jakbyś miał do czynienia z atakiem astmy oskrzelowej. Ustalając zakaźny charakter BOS, postępuj odpowiednio.

Wpływ biofeedbacku na rozwój astmy oskrzelowej u dzieci.

Nie tylko wśród lekarzy praktyków, ale także wśród wielu badaczy zajmujących się problematyką rozpoznawania astmy oskrzelowej u dzieci panuje opinia, że ​​powtarzające się biofeedback o charakterze zakaźnym jest czynnikiem wysokie ryzyko zachorować na astmę oskrzelową. Jest to zdaniem autora artykułu bardzo szkodliwe błędne przekonanie, niebezpieczne dla zdrowia dziecka już chorego na astmę oskrzelową. Ponieważ lekarze błędnie uważają ataki astmy oskrzelowej za biofeedback o charakterze zakaźnym. Ze wszystkimi tego konsekwencjami.

Metody zapobiegania biofeedbackowi u dzieci.

Prawdziwą szansą na zmniejszenie liczby BOS u jednego dziecka, a więc u wszystkich dzieci w ogóle, jest szybkie rozpoznanie dziecka astma oskrzelowa oraz podjąć takie środki i zorganizować takie leczenie, aby jego ataki zaczęły zdarzać się rzadziej.

Jak to może wyglądać w liczbach?

W krajach WNP około 8% chorych na astmę oskrzelową to 4-5 milionów dzieci. W 80% choroba występuje przed 3. rokiem życia. I przez długi czas choroba jest szyfrowana pod wpływem biologicznego sprzężenia zwrotnego o charakterze zakaźnym. Gdyby tylko można było znacznie przyspieszyć rozwój astmy oskrzelowej u dzieci o 1 rok. Dla milionów dzieci każde nie miałoby dodatkowych 3-5 BOS. Te ataki astmy oskrzelowej były spowodowane „złymi” warunkami życia i „niewłaściwym” odżywianiem.

Choroba zapalna błony śluzowej oskrzeli, charakteryzująca się obrzękiem, nadmiernym wydzielaniem i okresowym skurczem oskrzeli. Tendencja do nawrotów. Możliwe jest przejście na astmę oskrzelową.

Zanim dziecko osiągnie wiek 3 lat, stan ten, który występuje na tle ARVI, nazywa się obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. U większości dzieci epizody te ustępują do 3. roku życia. Jeśli u dziecka z ciężką alergią w wieku powyżej 3 lat obserwuje się świszczący oddech, nazywa się to astmą oskrzelową. Takie dziecko powinno przejść badanie alergologiczne. Na rozpoznanie astmy oskrzelowej wskazuje także stopień uczulenia alergicznego (wyraźny wzrost poziomu immunoglobuliny E), częstotliwość i nasilenie napadów, a także ich występowanie poza ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych. Jednak nawet w tym przypadku rodzice powinni mieć świadomość, że ataki te mogą ustępować wraz z wiekiem (w organizmie zachodzą zmiany hormonalne).

Jeśli w przypadku astmy oskrzelowej (w obecności alergii na jakąś substancję) atak można stosunkowo szybko zatrzymać (zatrzymać), to w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli całkowite wyeliminowanie świszczącego oddechu i suchego świszczącego oddechu w oskrzelach nie następuje natychmiast ( po kilku dniach).

Usiądź obok dziecka i policz jego częstość oddechów przez 1 minutę, aby ocenić skuteczność środki terapeutyczne(przed i po leczeniu), a następnie zacznij łagodzić atak.

Objawy i oznaki niedrożności oskrzeli u dzieci

• suchy kaszel;
• grube rzężenia, trzeszczenie;
• duszność wydechowa, tachypnoe;
• często - wymioty i ból brzucha;
• słabe zdrowie;
• niska gorączka, gorączka;
• sinica.

Leczenie, pierwsza pomoc w przypadku niedrożności oskrzeli u dzieci

• Leczenie infuzyjne.
• Prawdopodobnie mukolityki (tylko ograniczona skuteczność).
• Czasami - leki glukokortykoidowe doustnie lub dożylnie.
• W niektórych przypadkach - teofilina. W przypadku hipoksemii - tlenoterapia.

Pierwszy epizod niedrożności oskrzeli z reguły strasznie przeraża rodziców i jest przyczyną hospitalizacji dziecka, co na ogół jest uzasadnione, biorąc pod uwagę stan psychiczny rodziców, ich brak doświadczenia i wiedzy, a także brak w domowej apteczce inhalatora (nebulizatora) i leków rozszerzających oskrzela.

W kolejnym odcinku lepiej unikać hospitalizacji dziecka, a rodzice powinni nauczyć się kompetentnego postępowania w takiej sytuacji. Jeśli u Twojego dziecka wystąpił epizod niedrożności oskrzeli, należy wziąć pod uwagę, że istnieje duże prawdopodobieństwo jego nawrotu w przyszłości. Aby uniknąć kolejnych hospitalizacji, trzeba nie tylko nauczyć się radzić sobie z tą przypadłością, ale także zaopatrzyć się w specjalnie zaopatrzoną domową apteczkę.

Pierwszym krokiem podczas ataku jest udzielenie dostępu świeże powietrze do pokoju, w którym znajduje się dziecko.

Najpierw wdychaj lek rozszerzający oskrzela dawka wiekowa przez nebulizator. U dzieci w wieku poniżej 3 lat lek Berodual stosuje się w tym celu w kroplach roztwór soli, dla starszych - Ventolin (nierozcieńczony).

Po 10-15 minutach, gdy częstotliwość oddechów zmniejszy się, a dziecko odchrząkuje, bardzo dobrze jest wykonać inhalację z miejscowym (miejscowym) glikokortykosteroidem – pulmikortem (budezonidem). Z lekarzem należy również omówić przeznaczenie tego leku, jego dawkę i częstotliwość podawania. Hormony kortykosteroidowe najskuteczniej łagodzą skurcz oskrzeli, ale o konieczności ich przepisania decyduje pediatra. Nie ma potrzeby się ich bać. NA etap przedszpitalny są przepisywane niestety bardzo rzadko, chociaż są wczesne spotkanie często unika niepotrzebnych hospitalizacji.

Należy pamiętać (o czym wspomniano wcześniej), że środki wykrztuśne opierają się na intensywnym piciu. Wśród leków wykrztuśnych na niedrożność oskrzeli zwykle przepisuje się ambroksol (lasolvan) doustnie lub wziewnie.

Okresowo kontroluj liczbę oddechów; jeśli dziecko czuje się lepiej, a duszność ustępuje lub ustępuje, należy nadal stosować się do zaleceń lekarza; jeśli dziecko nie czuje się lepiej, konieczna jest hospitalizacja.
Leki rozszerzające oskrzela są dostępne w opakowaniach aerozolowych (asthmopent, salbutamol, Berotec, Ventolin, Berodual). Uważa się jednak, że inhalacja przez nebulizator jest bardziej skuteczna. Ich stosowanie u osób dorosłych czy starszych dzieci nie powoduje problemów. Musisz wydychać powietrze w tle Weź głęboki oddech„wdmuchnij” aerozol kilka razy (wciśnij zawór puszki z aerozolem do góry nogami, czyli z aerozolem w dół) i wstrzymaj na chwilę oddech. Efekt pojawia się bardzo szybko i objawia się łatwiejszym oddychaniem, większym mokry kaszel i zmniejszenie duszności (okresowo należy policzyć liczbę oddechów na minutę). Działanie aerozoli nie jest zbyt długotrwałe, w razie potrzeby zabieg należy powtórzyć. Część z tych leków (salbutamol) dostępna jest także w tabletkach, jednak jak pokazuje praktyka, stosowanie aerozoli jest skuteczniejsze i wiąże się z mniejszą liczbą skutków ubocznych.

Leków wykrztuśnych zwykle nie przepisuje się dzieciom poniżej pierwszego roku życia. Preparaty ziołowe nie są zalecane dla dzieci z alergią.

Jednak nakłonienie małych dzieci do wdychania leku jest dość trudne. Faktem jest, że gdy dzieci naciskają zawór puszki z aerozolem, instynktownie wstrzymują oddech i połykają lek. Dawka leku stosowana w aerozolach jest niewystarczająca do podania doustnego, a oczekiwany efekt nie występuje. Jak można oszukać dziecko? W tym celu apteki sprzedają specjalną rurkę „dystansową”, w której gromadzą się aerozole. Umieszcza się go w kanistrze i dziecko przez niego oddycha.

Co zrobić, jeśli nie ma przekładki? Potem to robimy. Jedna z osób dorosłych siada na krześle z dzieckiem na kolanach, jedną ręką obejmuje je za ramiona, tak aby dziecko nie mogło poruszać rączkami, a drugą kładzie mu na czole, aby ograniczyć ruchy głowy. Druga osoba dorosła przyciska mocno do nosa i ust dziecka zwinięty magazyn lub gazetę, a po drugiej stronie prowizorycznej tubki puszkę z aerozolem i „wyciska” ją kilka razy z rzędu. Następnie puszkę szybko wyjmuje się i zakrywa otwór dłonią.

Dziecko po odruchowym wstrzymaniu oddechu na czas „zaciągania się” zaczyna aktywnie wdychać miksturę leczniczą. Przedawkowanie nie nastąpi, ponieważ część leku osiada na ściankach tubki i wydostaje się na zewnątrz podczas kaszlu i oddychania. Zamiast gazety lepiej jest użyć plastikowa butelka z odciętym dołem (wytnij nacięcie zgodnie z kształtem twarzy i zaklej taśmą klejącą, aby nie uszkodzić skóry). W szyjkę butelki wkładana jest puszka aerozolu. Taką tubkę („przekładka”) należy przechowywać w apteczce, w której znajduje się pojemnik z lekiem.

Istnieją inne leki rozszerzające oskrzela, których stosowanie jest obecnie ograniczone. Jest to efedryna, od której szybko rozwija się uzależnienie, solutan to złożony lek wykrztuśny i lekko rozszerzający na bazie efedryny i Zioła medyczne- może również powodować alergiczne wysypki skórne.

Substancją czynną aminofiliny jest teofilina (aminofilina), ekstrahowana z herbaty. Uważa się, że szklanka mocnej, świeżo zaparzonej herbaty zawiera taką samą ilość teofiliny, jaka znajduje się w tabletce aminofiliny (tabletki 0,15 g, co równa się 150 mg). W Ostatnio Aminofilina przestała być powszechnie stosowana ze względu na brak skuteczności, jednak w przypadku braku innych leków rozszerzających oskrzela można ją podać doustnie jednorazowo przed przybyciem lekarza w pojedynczej dawce w ilości 4-6 mg na kilogram masy ciała. Na przykład, jednoroczne dziecko o masie ciała 10 kg należy podać jednorazowo 1/4 tabletki 0,15 mg.

Jakich leków nie należy podawać na niedrożność oskrzeli

Należy pamiętać, że lek o nazwie „broncholityna” nie rozszerza oskrzeli! Hamuje kaszel, a konieczne jest odkrztuszanie przez dziecko lepkiej, gęstej plwociny.

Przy pierwszym podejrzeniu niedrożności oskrzeli należy natychmiast wezwać lekarza!

Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, tavegil, fenkarol, diazolin, klarytyna itp.) również nie są przepisywane w przypadku niedrożności oskrzeli. Chociaż skurcz oskrzeli ma podłoże alergiczne, leki przeciwhistaminowe nie mają wpływu na ten mechanizm. Leki te wysuszają błony śluzowe (na przykład, gdy alergiczny nieżyt nosa), a dziecko potrzebuje leków wykrztuśnych. I dlatego w adnotacji dotyczącej leku Suprastin, znajdującej się w pudełku tabletek, znajduje się informacja: „Nie przepisuj leku na schorzenia obturacyjne!”

Informacje, które otrzymali rodzice, w żaden sposób nie wykluczają konieczności zbadania dziecka przez pediatrę. Pamiętaj tylko, że jesteś kompetentny pierwsza pomoc szybko złagodzi cierpienie dziecka i zmniejszy prawdopodobieństwo hospitalizacji.

Jeśli Twoje dziecko ma skłonność do niedrożności oskrzeli i zdiagnozowano u niego astmatyczne zapalenie oskrzeli lub astmę oskrzelową, zawsze jest nadzieja, że adolescencja zjawiska te mogą zniknąć. Jednak prawdopodobieństwo tego jest większe, gdy we właściwy sposóbżycie, przestrzeganie reżimów eliminacyjnych, regularna obserwacja przez alergologa, a także dezynfekcja nosogardła przy najmniejszym podejrzeniu problemów z narządami laryngologicznymi (takie dzieci często doświadczają uporczywych trudności w oddychaniu przez nos z powodu obecności alergicznego nieżytu nosa).

Opieka

• Podwyższona pozycja górnej części ciała. Nawilżanie wdychanego powietrza. Obserwacja sapania, pulsu.
• Podawanie tlenu zgodnie z zaleceniami lekarza, monitorowanie pulsoksymetrem.
• Fizjoterapia.

Zespół obturacyjny oskrzeli to koncepcja patofizjologiczna, która charakteryzuje się naruszeniem niedrożności oskrzeli bardzo szerokie koło choroby ostre i przewlekłe. Zespół obturacyjny oskrzeli nie jest równoznaczny ze skurczem oskrzeli, chociaż w wielu przypadkach skurcz oskrzeli odgrywa ważną, a czasem wiodącą rolę w genezie choroby.

Zazwyczaj zespół obturacji oskrzeli wykrywa się u dzieci w pierwszych czterech latach życia, ale można go również zdiagnozować w starszym wieku.

Geneza niedrożności oskrzeli jest różna mechanizmy patogenetyczne, które można podzielić na:
odwracalne (czynnościowe): skurcz oskrzeli, naciek zapalny, obrzęk, niewydolność śluzowo-rzęskowa, nadmierne wydzielanie lepkiego śluzu;
nieodwracalne: wrodzone zwężenia oskrzeli, ich zanik itp.

W rozwoju niedrożności oskrzeli pewną rolę odgrywają cechy związane z wiekiem, charakterystyczne dla dzieci w pierwszych trzech latach życia:
zwężenie oskrzeli i całego aparatu oddechowego, co znacznie zwiększa opór aerodynamiczny (zgodnie z regułą Poiselle’a opór dróg oddechowych jest odwrotnie proporcjonalny do ich promienia do czwartej potęgi);
giętkość chrząstki dróg oskrzelowych;
brak sztywności struktura kości klatka piersiowa, który swobodnie reaguje, cofając podatne miejsca, zwiększając opór w drogach oddechowych;
cechy położenia i struktury membrany;
cechy ściany oskrzeli: duża liczba komórki kubkowe wydzielające śluz;
błona śluzowa tchawicy i oskrzeli szybko reaguje obrzękiem i nadmiernym wydzielaniem śluzu w odpowiedzi na rozwój infekcji wirusowej;
zwiększona lepkość wydzielina oskrzelowa związana z wysoki poziom kwas sialowy;
niedoskonałość mechanizmów immunologicznych: powstawanie interferonu w górnych drogach oddechowych, znacznie zmniejsza się immunoglobulina A w surowicy, immunoglobulina wydzielnicza Zmniejszona jest także aktywność funkcjonalna układu odpornościowego T;
NA zaburzenia funkcjonalne narządy oddechowe małe dziecko czynniki takie jak więcej Długi sen, częsty płacz, preferowana pozycja leżąca na plecach w pierwszych miesiącach życia.

Zespół obturacyjny oskrzeli ma najczęściej charakter zakaźno-alergiczny. Do wirusów, które najczęściej powodują zespół obturacji oskrzeli, zalicza się syncytialny wirus oddechowy, paragrypy i rzadziej wirusy grypy i adenowirus; dużą rolę odgrywają patogeny wewnątrzkomórkowe (zakażenia chlamydiami i mykoplazmą). Związek zespołu obturacyjnego oskrzeli z pewnymi typami patogenna mikroflora, izolowane z plwociny lub wydzieliny oskrzelowej, na przykład z Moraxella catarrhalis, grzybów Candida.

Szczególne znaczenie wśród czynników środowisko, które mogą prowadzić do rozwoju zespołu obturacyjnego (szczególnie u dzieci w pierwszych trzech latach życia), podaje się:
bierne palenie w rodzinie ( dym tytoniowy powoduje przerost gruczołów śluzowych oskrzeli, upośledzenie oczyszczania śluzowo-rzęskowego, spowolnienie ruchu śluzu, zniszczenie nabłonka oskrzeli);
zanieczyszczenie otaczającej atmosfery gazami przemysłowymi, pyłami organicznymi i nieorganicznymi.

Wyróżnia się następujące grupy chorób, którym towarzyszy zespół obturacyjny oskrzeli::
choroby układu oddechowego: zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, dysplazja oskrzelowo-płucna, wady rozwojowe układ oskrzelowo-płucny, nowotwory tchawicy i oskrzeli;
ciała obce tchawicy, oskrzeli, przełyku;
choroby pochodzenia zachłystowego (lub zachłystowe zapalenie oskrzeli): refluks żołądkowo-przełykowy, przetoka tchawiczo-przełykowa, wady rozwojowe przewodu pokarmowego, przepuklina przeponowa;
choroby układu sercowo-naczyniowego charakter wrodzony i nabyty: wrodzona choroba serca z nadciśnieniem w krążeniu płucnym, anomalie naczyniowe, wrodzone niereumatyczne zapalenie serca itp.);
choroby ośrodkowe i obwodowe system nerwowy: uraz porodowy, miopatia itp.;
dziedziczne zaburzenia metaboliczne: mukowiscydoza, niedobór 1-antytrypsyny, mukopolisacharydoza;
wrodzone i nabyte stany niedoborów odporności;
rzadkie choroby dziedziczne;
inne stany: urazy i oparzenia, zatrucia, narażenie na różne czynniki fizyczne i chemiczne otoczenie zewnętrzne; ucisk tchawicy i oskrzeli pochodzenia pozapłucnego (guzy, limfogranulomatoza).

Obraz kliniczny zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) u dzieci jest uwarunkowany przede wszystkim czynnikami powodującymi zwężenie oskrzeli. Ponieważ w większości przypadków, jak wspomniano powyżej, BOS wiąże się z objawami ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, dlatego rozważmy obraz kliniczny BOS związanego z ostrą infekcją wirusową dróg oddechowych (ostrym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli).

Na początku choroby następuje wzrost temperatury ciała, zmiany nieżytowe w górnej części drogi oddechowe, naruszenie ogólne warunki dziecko; ich nasilenie i charakter różnią się w dużej mierze w zależności od patogenu, który spowodował chorobę.

Oznaki trudności wydechowe oddech może pojawić się zarówno w pierwszym dniu choroby, jak i w trakcie infekcji wirusowej (w 3-5 dniu choroby). Częstość oddechów i czas trwania wydechu stopniowo wzrastają. Oddech staje się głośny i świszczący, co wynika z faktu, że w miarę rozwoju nadmiernego wydzielania wydzielina gromadzi się w świetle oskrzeli z powodu duszności i gorączki, zmieniają się właściwości lepkości wydzieliny - „wysycha”, co prowadzi do pojawienie się brzęczących (niskich) i gwiżdżących dźwięków (wysokich) suchego świszczącego oddechu.

Uszkodzenie oskrzeli jest powszechne i dlatego ciężki oddech z suchym gwizdaniem i brzęczącym świszczącym oddechem słyszalnym jednakowo na całej powierzchni klatki piersiowej. Z daleka można usłyszeć świszczący oddech. Jak młodsze dziecko, tym częściej, oprócz wytrawnych, słychać też rzęgi wilgotne średnio-muzyczne. Jeśli składnik spastyczny odgrywa wiodącą rolę w genezie niedrożności oskrzeli, wówczas dane osłuchowe w płucach są zwykle bardziej zróżnicowane i labilne w ciągu dnia.

Wraz ze wzrostem nasilenia duszności zwiększa się udział mięśni pomocniczych - cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, nadbrzusza i dołu nadobojczykowego, obrzęk (napięcie) skrzydełek nosa. Często występuje sinica okołoustna, bladość skóra, dziecko staje się niespokojne, próbuje zaakceptować pozycja siedząca z podparciem na rękach.

Niewydolność oddechowa tym wyraźniejsze, im młodsze dziecko, ale zwykle przy biofeedbacku nie przekracza ono stopnia II. W badaniu fizykalnym, oprócz rozproszonych suchych rzężeń i ciężki oddech, wykazują oznaki rozdęcia płuc: zwężenie granic względnej otępienia serca, zabarwienie przypominające pudełko do tonu perkusyjnego.

Wzdęcie płuc jest konsekwencją zapadnięcia się drobnych gałęzi oskrzeli podczas wydechu, co prowadzi do tzw. rozedmy wentylacyjnej. Zwiększa się objętość płuc. Klatka piersiowa jest jakby stale w stanie wdechu, to znaczy zwiększa się w rozmiarze przednio-tylnym.

Zmiany w krew obwodowa odpowiadają charakterowi infekcji wirusowej. Flora bakteryjna warstwowo rzadko - nie więcej niż 5%. Badanie rentgenowskie oprócz obustronnego wzmocnienia układu płucnego i poszerzenia korzeni płuc ujawnia: niskie ustawienie spłaszczonych kopuł przepony, zwiększoną przezroczystość pól płucnych, wydłużenie pól płucnych, ułożenie poziome żeber na zdjęciu rentgenowskim, czyli oznaki obrzęku płuc.

Leczenie zespół obturacyjny oskrzeli opiera się na zasadzie etiologicznej ( leczenie etiotropowe) i nosi złożony charakter. Na przykład w przypadku przewlekłych chorób płuc leczenie obejmuje stosowanie leki przeciwbakteryjne(wg wskazań), leki mukolityczne, leki rozszerzające oskrzela i różne metody poprawiające ewakuację plwociny (bronchoskopia lecznicza, drenaż ułożeniowy, masaż wibracyjny klatka piersiowa) itp.

Z numeru niebezpieczne warunki, wpływając na układ oddechowy, na szczególną uwagę zasługuje zespół obturacyjny oskrzeli. Patologia biofeedbacku, jak pokazują statystyki, występuje ostatnio z większą częstotliwością niż wcześniej. Zjawisko jest złożone i obejmuje szereg specjalnych objawów spowodowanych zmniejszeniem światła oskrzeli. Etiologia takich procesów może się znacznie różnić w zależności od przypadku.

Przegląd ogólny

Jeśli zostanie postawiona diagnoza „zespołu obturacyjnego oskrzeli”, będziesz musiał odpowiedzialnie podjąć leczenie choroby. W tym stanie w środku rejony klatki piersiowej Układ oddechowy ciśnienie wymagane do wydechu znacznie wzrasta, co prowadzi do negatywny wpływ NA duże oskrzela, powodując wibracje. Podczas wydechu osoba wydaje gwiżdżący dźwięk, który można wykorzystać do podejrzenia choroby i skonsultowania się z lekarzem.

Jeśli diagnoza zostanie sformułowana dokładnie, będziesz musiał ściśle jej przestrzegać zalecenia lekarskie. Zespół obturacyjny oskrzeli objawia się dość wyraźnie w obrazie klinicznym: wydech staje się dłuższy, pacjent czasami cierpi na uduszenie, często dokucza mu kaszel, który nie przynosi znacznej ulgi. Podczas badania wzrokowego lekarz zauważa, że ​​podczas aktu oddychania biorą Aktywny udział mięśnie pomocnicze. W przypadku powstania niedrożności z czasem zwiększa się częstość oddechów, co prowadzi do zauważalnego zmęczenia mięśni odpowiedzialnych za pracę tego układu. Jednocześnie zmniejsza się częściowe ciśnienie tlenu we krwi. Ten stan prędzej czy później prowadzi do poważne konsekwencje, jeśli nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie środki lecznicze.

Grupa ryzyka

Jak wynika ze statystyk medycznych, częstość występowania zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci jest znacznie wyższa. Tylko lekarz na wizycie może złagodzić stan dziecka. Lekarz zleca specjalistyczne badania, na podstawie których formułuje wnioski na temat konkretnego przypadku. Wiadomo, że z bardziej prawdopodobne Problem jest typowy dla dzieci trzyletnich, a nawet młodszych. W niektórych przypadkach lekarz decyduje się nie wspominać o biofeedbacku podczas formułowania preparatu ostateczna diagnoza. Przypadków takich nie uwzględnia się w rozkładzie statystycznym.

Często potrzebna jest pomoc w przypadku zespołu obturacyjnego oskrzeli, jeśli dziecko cierpiało na infekcję układu oddechowego, która dotknęła ten problem niższe ścieżki. Szacunki dotyczące tego, jak duże jest prawdopodobieństwo wystąpienia biofeedbacku, znacznie się różnią. Niektórzy eksperci twierdzą, że ryzyko wynosi około pięciu procent, inni zaś mówią o 40%. Prawdopodobieństwo wystąpienia biofeedbacku wzrasta, jeśli wśród bliskich krewnych znajdują się osoby cierpiące na alergie. Dla takiej grupy BOS jest automatycznie oceniany na poziomie 40% lub wyższym. Zagrożone są także dzieci, które chorują na infekcje dróg oddechowych sześć razy w roku lub częściej.

O statystykach

Jak wykazały szczegółowe badania, zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci w wieku od trzech miesięcy do trzech lat, u których wystąpiła infekcja dolnych dróg oddechowych, występuje u 34%. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby jest większe, jeśli u dziecka wystąpiło zapalenie oskrzeli, ale zapalenie płuc wywołuje biofeedback w mniejszym odsetku przypadków. Tylko nieco mniej niż połowa wszystkich hospitalizowanych młodych pacjentów doświadczy w przyszłości nawrotu choroby. Średni wiek tych pacjentów wynosi rok lub więcej.

Niebezpieczeństwo!

Częściej zespół obturacyjny oskrzeli rozpoznaje się u dzieci na tle rozrostu komórek (gruczołowego), spowodowanego wiekiem, małą szerokością dróg przepływu powietrza. Wiadomo, że u młodych pacjentów wytwarzana plwocina jest częściej lepka, co również wpływa na prawdopodobieństwo wystąpienia biofeedbacku i wiąże się z osłabieniem lokalna odporność. Istotną rolę odgrywają specyficzne indywidualne cechy budowy ciała, w szczególności przepony.

Ryzyko wystąpienia zespołu obturacyjnego oskrzeli jest większe u dzieci, których najbliżsi krewni cierpią na reakcje alergiczne, a także u dzieci chorych na krzywicę. Biofeedback jest możliwy w przypadku nieprawidłowego rozwoju grasicy (przerost, hipotrofia). Ryzyko jest większe, jeśli o prawdopodobieństwie atopii decydują czynniki genetyczne. Biofeedback zagraża w stanie patologicznym ośrodkowego układu nerwowego wywołanym okresem ciąży. Częściej zespół rozwija się u dzieci, które zostały wcześnie przeniesione sztuczne odżywianie.

Uwaga na wszystkie czynniki

Patogeneza zespołu obturacyjnego oskrzeli jest związana z warunkami środowiskowymi. Specjalne analizy wykazały, że prawdopodobieństwo wystąpienia BOS jest większe u dzieci, których bliscy nadużywają tytoniu. Bierne palenie uznawana jest za czynnik ryzyka rozwoju wielu chorób układu oddechowego, w tym biofeedbacku. Nie mniej ważna jest ekologia miejsca, w którym żyje dziecko – im gorsza sytuacja, tym większe ryzyko procesy obstrukcyjne.

Wzajemny wpływ

Rozwój zespołu obturacyjnego oskrzeli w postaci przewlekłego procesu zapalnego związanego z reakcją alergiczną umożliwia rozpoznanie astmy oskrzelowej. Patologia powstaje pod złożonym wpływem czynników środowiskowych i Cechy indywidulane pacjent. Choroby wrodzone obejmują dziedziczność, atopię i zwiększoną reaktywność dróg oddechowych. W większości przypadków współcześni lekarze nie mogą kontrolować tych cech.

Cechy środowiska zewnętrznego wywołujące zespół obturacyjny oskrzeli są różnorodne, liczne i w większości podatne na korektę i kontrolę. To pod ich wpływem astma zaczyna się objawiać i pogarszać. Najbardziej uderzający wpływ mają alergeny, dlatego ważne jest, aby ograniczyć przestrzeń dziecka przed wpływem negatywnych związków. sprowokować ostra forma BOS mogą być wirusami, infekcją bakteriami patologicznymi. Dostępność odgrywa rolę osoby palące w codziennym środowisku dziecka, wczesne przejście na sztuczne żywienie.

Skąd wzięły się kłopoty?

Aby sformułować odpowiednie zalecenia dotyczące zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci, konieczne jest zrozumienie przyczyny rozwoju stan patologiczny. Współczesna medycyna zgromadziła wiele informacji na temat etiogenezy problemu. U jednoroczne dzieci a wcześniej, jako najczęstsze przyczyny, warto wymienić aspirację związaną z nieprawidłową reakcją połykania, a także zaburzenia spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju nosogardła (czynnik ten jest często wrodzony). Czasami biofeedback jest wywoływany przez przetokę tchawicy, oskrzeli, niektóre formy refluksu, wady w tworzeniu dróg oddechowych i zespół stresu. Przyczyną BOS może być brak odporności, infekcja w czasie ciąży przez matkę, dysplazja oskrzeli i płuc. Czynniki wywołujące chorobę obejmują mukowiscydozę.

Zespół obturacyjny oskrzeli w drugim lub trzecim roku życia można zaobserwować na tle astmy, migracji robaków pasożytniczych, aspiracji jakiegoś obiektu, zapalenia oskrzelików. Stan ten może być wywołany chorobami narządów oddechowych - uwarunkowanymi genetycznie, wrodzonymi. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia biofeedbacku w przypadku wad serca wywołujących nadciśnienie płucne.

Zalecenia dotyczące zespołu obturacyjnego oskrzeli dla dzieci w wieku trzech lat i dzieci starszych opierają się na przyczynie powstania problemu w tym wieku. Częściej przyczyną choroby jest astma i wady rozwojowe układu oddechowego. Pewną rolę mogą odgrywać inne choroby spowodowane czynnikiem dziedzicznym lub wrodzonym.

Dlaczego to się dzieje?

BOS wywołują mechanizmy odwracalne i nieodwracalne. Pierwsze obejmują infekcję, obrzęk i zwiększoną produkcję śluzu. Nieodwracalne są zarost oskrzeli, zwężenie od urodzenia.

Dość często lekarze zmuszeni są wydawać zalecenia dotyczące zespołu obturacyjnego oskrzeli spowodowanego procesami zapalnymi. Problem jest często spowodowany infekcją, alergią lub zatruciem organizmu, ale możliwe są aspekty neurogenne i fizyczne. Głównym mediatorem jest interleukina, wytwarzana przez fagocyty i makrofagi pod wpływem określonych czynników (nie zawsze o charakterze zakaźnym). Pod wpływem mediatora rozpoczyna się reakcja immunologiczna stymulująca produkcję serotoniny i histaminy. Dodatkowo wytwarzane są eikozanoidy, czyli drugi rodzaj mediatorów charakterystycznych dla stanu zapalnego w organizmie wczesna faza.

Co robić?

Opieka doraźna w przypadku zespołu obturacyjnego oskrzeli zależy od cech konkretna sytuacja. Rodzice powinni jako pierwsi udzielić pomocy pacjentowi. Dość często biofeedback pojawia się nagle, podczas gdy dziecko jest zwykle zdrowe, ale nagle zaczyna się atak uduszenia. Jest to możliwe podczas zabawy, jedzenia lub w wyniku przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych. Zadaniem rodziców jest wezwanie karetki pogotowia i podjęcie próby usunięcia przedmiotu, którym dziecko się zakrztusiło.

Leczenie podstawowe zespół obturacyjny oskrzeli z choroba układu oddechowego całkowicie pod okiem wykwalifikowanych lekarzy. Jeśli ataki astmy wystąpią w trakcie podniesiona temperatura, zatkany nos, objawy ogólnego zatrucia organizmu, jeśli dziecko stale kaszle, ważne jest, aby wezwać pogotowie na czas, po wcześniejszym telefonicznym opisaniu wszystkich objawów choroby. Z reguły biofeedback objawia się nieoczekiwanie i w większości przypadków tłumaczy się nagłym pogorszeniem infekcji. Jeśli nie można pilnie wezwać lekarza, należy osobiście zabrać dziecko na oddział chorób zakaźnych szpitala, gdzie pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, stale monitorując parametry życiowe. ważne wskaźniki.

Co jeszcze jest możliwe?

Czasami podczas kaszlu obserwuje się przejawy biofeedbacku - ataki, obsesje, duszenie. W takiej sytuacji, gdy nos jest zatkany i wydzielina, należy sprawdzić temperaturę. Jeśli parametr jest w normie lub nieco powyżej średniej, a dziecko ma astmę, warto założyć atak astmy. W takiej sytuacji leczenie zespołu obturacyjnego oskrzeli polega na stosowaniu metody klasyczne zalecany przez lekarza w celu złagodzenia ataku astmy. Jeśli kaszel uparcie nie zmienia się z suchego na mokry, plwocina nie oddziela się i nie można samodzielnie złagodzić objawów skurczu, należy wezwać karetkę pogotowia. Lekarze, którzy przybędą na miejsce zdarzenia, przedstawią specjalistyczne leki zastrzykowo, aby złagodzić bolesny zespół. Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana.

Specjalne podejście do leczenia zespołu obturacyjnego oskrzeli jest konieczne, jeśli zaostrzenie astmy trwa kilka dni i nie można go złagodzić dostępnymi domowymi sposobami. W takim przypadku pacjent kierowany jest do szpitala somatycznego i umieszczany na oddziale intensywne leczenie.

Co robi lekarz?

Po przybyciu na wezwanie specjalista pogotowia ratunkowego pyta dorosłych, co towarzyszyło atakowi. Jeśli obserwuje się asfiksję, stan jest poważny, ale dziecko zwykle jest zdrowe, optymalnym środkiem jest intubacja, sztuczna wentylacja układu oddechowego. W takim przypadku złagodzenie stanu dziecka jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych, dlatego dziecko zostaje wysłane na oddział intensywnej terapii.

W przypadku braku asfiksji lub ciała obcego w układzie oddechowym odpowiednia terapia jest możliwa tylko przy dokładnej diagnozie zespołu obturacyjnego oskrzeli, czyli czynnika wyzwalającego. Zwłaszcza trudna sytuacja rozwija się, jeśli nie występowała astma w wywiadzie. Zadaniem specjalisty pogotowia ratunkowego jest zrozumienie, co było przyczyną ataku. Zwykle jest to albo wpływ alergenu, albo infekcja organizmu. Po sformułowaniu diagnozy podstawowej wybiera się środek pomocy. W przypadku stwierdzenia alergii postępowanie jest podobne do pierwszej pomocy dla astmatyków, w przypadku infekcji strategia jest inna. Jak jednak widać z praktyka lekarska, te dwa warunki są do siebie bardzo podobne, co prowadzi do częstych błędy medyczne z poważnymi konsekwencjami dla pacjenta.

Biofeedback i inne patologie

Jak wynika z informacji zgromadzonych podczas obserwacji takich przypadków, biofeedback często towarzyszy wielu chorobom, głównie układu oddechowego. Procesy zapalne, infekcja, astma zostały już wspomniane powyżej, ale lista ta nie jest kompletna, w sumie jest ich około stu. Oprócz alergii, dysplazji, wady wrodzone Warto zwrócić uwagę na gruźlicę. Istnieje możliwość wystąpienia zespołu i procesy nowotworowe, zaburzając funkcjonowanie oskrzeli i tchawicy. Zjawisko to można zaobserwować w niektórych chorobach jelit i żołądka, m.in. w defektach, przetokach, przepuklinach, refluksie.

Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli powinna uwzględniać możliwy związek tego zjawiska z chorobami naczyń krwionośnych i serca, w tym wadami, zapaleniem serca, anomaliami naczynia krwionośne(duże są szczególnie ważne). Wpływ mogą mieć choroby ośrodkowego układu nerwowego, w tym: paraliż, uszkodzenie mózgu, miopatia, epilepsja. Istnieje możliwość biofeedbacku z powodu histerii, polio i niektórych innych patologii. odgrywa swoją rolę czynnik dziedziczny, choroby zbliżone do krzywicy, niedobór wytwarzania alfa-one-antytrypsyny, niedobór układ odpornościowy. Czasami biofeedback diagnozuje się na skutek urazu, czynników chemicznych i fizycznych, zatrucia i ucisku dróg oddechowych. czynniki zewnętrzne.

Cechy formularzy

Może wystąpić ostre, długotrwałe biofeedback. Pierwszy przypadek rozpoznaje się, jeśli objawy utrzymują się przez dziesięć dni lub dłużej. Możliwe są nawroty, ciągłe nawroty. To ostatnie jest typowe dla osób cierpiących na dysplazję oskrzeli, dysplazję płuc i zapalenie oskrzelików.

W zależności od ciężkości stanu wyróżnia się przypadki łagodne, umiarkowane, ciężkie i ukryte. Aby zostać przydzielonym do konkretnej grupy, należy przeanalizować, jak nasilone są świszczący oddech, duszność, czy występuje sinica i w jakim stopniu dodatkowo tkanka mięśniowa. Lekarz pobiera krew do analizy gazów, ocenia oddychanie zewnętrzne. Weź pod uwagę, że przy dowolnej formie pacjent kaszle.

Kształty i różnice specyficzne

Na łagodna forma pacjent oddycha świszczącym oddechem, w spoczynku nie dokucza mu sinica ani duszność, a badanie krwi wykazuje parametry zbliżone do normy. FVD - około 80% w stosunku do średniej statystycznej. Stan zdrowia pacjenta jest normalny. Kolejnym etapem jest duszność spoczynkowa, sinica obejmująca trójkąt nosa i warg. Podatne części klatki piersiowej cofają się, a świszczący dźwięk podczas oddychania jest dość głośny i słyszalny w oddali. FVD szacuje się na 60–80% w stosunku do prawidłowych zmian jakości krwi.

Ciężkiej postaci towarzyszą ataki, podczas których samopoczucie pacjenta znacznie się pogarsza. Oddychanie jest głośne, trudne i zużywana jest dodatkowa tkanka mięśniowa. Sinica jest wyraźna, morfologia krwi odbiega od normy, czynność oddechową ocenia się na 60% lub mniej w stosunku do normy. Przebieg utajony jest specyficzną formą biofeedbacku, w której nie ma cech obrazu klinicznego, ale funkcja oddechowa pozwala na sformułowanie prawidłowego wniosku.

Formułowanie wniosku

Aby postawić dokładną diagnozę, należy przeprowadzić pełne badanie kliniczne z wywiadem. Zorganizować badanie funkcjonalne, fizyczny. Powszechna jest praktyka stosowania spirografii i pneumotachometrii. Takie podejście jest bardziej odpowiednie, jeśli pacjent ma już pięć lat lub jest starszy. W młodszy wiek pacjenci nie radzą sobie z wymuszonym wydechem. Zbieranie informacji o stanie pacjenta polega na analizie wywiadu rodzinnego, w tym wyjaśnieniu przypadków atopii. Konieczne jest wyjaśnienie, na jakie choroby dziecko cierpiało wcześniej i czy wystąpiły nawroty niedrożności.

Jeśli BOS określa się na tle przeziębienia, występuje on w postaci łagodnej, nie jest wymagana żadna specjalna metodologia badań. W przypadku nawrotu choroby należy pobrać krew do analizy i wykonać badania serologiczne, w tym na obecność robaków. Pacjent musi zostać zbadany przez alergologa. Często przydatne są badania specjalistyczne: PCR, bakteriologiczne. Wykorzystują technologie bronchoskopowe, pobierają plwocinę z dolnych partii układu oddechowego, a także pobierają wymazy do analizy flory. W niektórych przypadkach zaleca się to zrobić Rentgen. Zabieg nie jest obowiązkowy, ale jest uzasadniony, jeśli lekarz podejrzewa powikłania, zapalenie płuc, ciało obce, nawroty. W zależności od uzyskanych informacji mogą zostać dodatkowo skierowani na tomografię komputerową, próbę potową, scyntygrafię lub bronchoskopię.

Jak się tego pozbyć?

Nowoczesne podejście Biofeedback polega w pierwszej kolejności na zidentyfikowaniu przyczyny patologii, a następnie jej wyeliminowaniu. Aby złagodzić stan pacjenta, wykonuje się drenaż układu oddechowego i stosuje się środki łagodzące. proces zapalny, łagodząc skurcz oskrzeli. Czasami konieczne intensywna opieka. Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci można zaobserwować w ciężkiej postaci, wówczas konieczne jest leczenie tlenem i wentylacja mechaniczna. Normalizacja drenażu narządy oddechowe obejmuje odwodnienie, stosowanie środków mukolitycznych, środków wykrztuśnych. Za przydatne uważa się niektóre specyficzne techniki masażu, gimnastykę i drenaż postawy.

Stosowanie środków wykrztuśnych i mukolitycznych może skutecznie poradzić sobie z flegmą i sprawić, że kaszel będzie bardziej produktywny. Leki można stosować doustnie i za pomocą specjalnego urządzenia – inhalatora. Najpopularniejsze są bromoheksyna, czyli aktywne metabolity tego związku. Apteki oferują dość szeroką gamę produktów. Działanie leków jest pośrednie, umiarkowane i obejmuje zdolność do zatrzymywania stanu zapalnego i aktywacji produkcji środka powierzchniowo czynnego. Metabolity bromoheksyny są niezwykle rzadkie reakcje alergiczne. Do tego służą leki przeziębienia po posiłku w postaci syropu, roztworu. Dostępny w formie tabletek. Dawkowanie przepisuje lekarz, biorąc pod uwagę wiek i wagę pacjenta. N-acetylocysteina uznawana jest za najpotężniejszy z leków prezentowanych na półkach aptecznych. Leki zawierające ten związek są skuteczne w formy przewlekłe choroby. Ten mukolityk wpływa bezpośrednio na organizm, rozrzedza plwocinę, a przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza wytwarzanie lizozymu i IgA, co prowadzi do większej reaktywności układu oskrzelowo-płucnego u jednej trzeciej pacjentów w wieku trzech lat i starszych.