Ostre naczyniowe. Ostra niewydolność serca: omdlenia, zapaść i wstrząs

Niewydolność naczyniowa jest naruszeniem lokalnego lub ogólnego krążenia krwi, które opiera się na braku funkcji naczynia krwionośne, spowodowane z kolei naruszeniem ich drożności, zmniejszeniem napięcia i objętości przepływającej przez nie krwi.

Niedobór może mieć charakter ogólnoustrojowy lub regionalny (lokalny) – w zależności od sposobu rozprzestrzeniania się zaburzeń. W zależności od tempa postępu choroby może wystąpić ostra lub przewlekła niewydolność naczyń.

Czysta niewydolność naczyń występuje rzadko, najczęściej niewydolność mięśnia sercowego występuje jednocześnie z objawami niewydolności naczyń. Niewydolność sercowo-naczyniowa rozwija się, ponieważ te same czynniki często wpływają na mięsień sercowy i mięśnie naczyniowe. Czasami niewydolność sercowo-naczyniowa jest wtórna i dochodzi do patologii serca z powodu złego odżywiania mięśni (brak krwi, niskie ciśnienie w tętnicach).

Powody pojawienia się

Przyczyną choroby są zwykle zaburzenia krążenia w żyłach i tętnicach, które powstają z różnych przyczyn.

Zasadniczo ostra niewydolność naczyniowa rozwija się z powodu wcześniejszego czaszkowo-mózgowego i obrażenia ogólne, różne choroby serca, utrata krwi, z stany patologiczne na przykład kiedy ostre zatrucie ciężkie infekcje, rozległe oparzenia, uszkodzenia organiczne system nerwowy, niewydolność nadnerczy.

Objawy niewydolności naczyniowej

Ostra niewydolność naczyniowa objawia się omdleniem, wstrząsem lub zapaścią.

Najczęściej występuje omdlenie lekka forma niewydolność. Objawy niewydolności naczyń podczas omdlenia: osłabienie, nudności, ciemnienie oczu, szybka utrata przytomności. Puls jest słaby i rzadki, ciśnienie krwi niskie, skóra blady, mięśnie rozluźnione, bez skurczów.

Podczas zapaści i szoku pacjent w większości przypadków jest przytomny, ale jego reakcje są zahamowane. Są skargi na słabość, obniżona temperatura i ciśnienie (80/40 mm Hg lub mniej), tachykardia.

Głównym objawem niewydolności naczyń jest ostry i szybki spadek ciśnienie krwi, co wywołuje rozwój wszystkich innych objawów.

Przewlekła niewydolność czynności naczyń objawia się najczęściej niedociśnieniem tętniczym. Konwencjonalnie diagnozę tę można postawić na podstawie następujących objawów: u starszych dzieci - ciśnienie skurczowe poniżej 85, do 30l. – ciśnienie poniżej 105/65, u osób starszych – poniżej 100/60.

Rozpoznanie choroby

Na etapie badania lekarz oceniając objawy niewydolności naczyń, rozpoznaje, jaka postać niewydolności się ujawniła: omdlenia, wstrząs czy zapaść. W tym przypadku poziom ciśnienia nie jest decydujący przy postawieniu diagnozy, należy przestudiować historię choroby i dowiedzieć się, jakie są przyczyny ataku. Bardzo ważne jest, aby na etapie badania ustalić, jaki rodzaj niewydolności się rozwinął: sercowa czy naczyniowa, ponieważ Opieka w nagłych przypadkach w przypadku tych chorób jest zapewniana na różne sposoby.

Jeśli ujawni się niewydolność sercowo-naczyniowa, pacjent jest zmuszony siedzieć - w pozycji leżącej jego stan znacznie się pogarsza. Jeśli rozwinęła się niewydolność naczyniowa, pacjent musi się położyć, ponieważ w tej pozycji jego mózg jest lepiej ukrwiony. Skóra z niewydolnością serca jest różowawa, z niewydolnością naczyniową jest blada, czasem z szarawym odcieniem. Niewydolność naczyniową wyróżnia się również tym, że ciśnienie żylne nie wzrasta, żyły szyi są zapadnięte, granice serca nie przesuwają się, a w płucach nie ma charakterystycznego dla patologii serca przekrwienia.

Po postawieniu wstępnej diagnozy na podstawie ogólnego obrazu klinicznego pacjentowi udziela się pierwszej pomocy, w razie potrzeby hospitalizuje się i zaleca się badanie narządów krążenia. W tym celu można mu przepisać osłuchiwanie naczyń, elektrokardiografię, sfigmografię, flebografię.

Leczenie niewydolności naczyniowej

Należy natychmiast zapewnić opiekę medyczną w przypadku niewydolności naczyń.

We wszystkich postaciach ostrej niewydolności naczyniowej pacjenta należy pozostawić w pozycji leżącej (w przeciwnym razie może dojść do śmierci).

W przypadku omdlenia należy poluzować ubranie na szyi ofiary, poklepać ją po policzkach, spryskać wodą klatkę piersiową i twarz i pozwolić mu powąchać amoniak, przewietrz pomieszczenie. Zwykle tę manipulację można przeprowadzić niezależnie pozytywny efekt nadchodzi szybko, pacjent odzyskuje przytomność. Następnie zdecydowanie powinieneś wezwać lekarza, który przeprowadzi proste badania diagnostyczne, wstrzyknie podskórnie lub dożylnie roztwór kofeiny z benzoesanem sodu 10% - 2 ml (przy stałym niskim ciśnieniu krwi). W przypadku stwierdzenia ciężkiej bradykardii dodatkowo podaje się atropinę 0,1% 0,5-1 ml. W przypadku utrzymywania się bradykardii i niskiego ciśnienia krwi podaje się dożylnie siarczan orcyprenaliny 0,05% - 0,5-1 ml lub 0,1% roztwór adrenaliny. Jeśli po 2-3 minutach pacjent nadal pozostaje nieprzytomny, nie określono tętna, ciśnienia, tonów serca, nie ma odruchów, leki te zaczynają być podawane dosercowo i sztuczne oddychanie, masaż serca.

Jeśli po omdleniu potrzebujesz dodatkowych środki reanimacyjne lub przyczyna omdlenia pozostaje niejasna, lub zdarzyło się to po raz pierwszy, lub ciśnienie krwi pacjenta po odzyskaniu przytomności pozostaje niskie, należy go hospitalizować w celu dalszych badań i leczenia. We wszystkich pozostałych przypadkach hospitalizacja nie jest wskazana.

Pacjenci z zapaścią, będący w stanie szoku, niezależnie od przyczyny wywołującej ten stan, są pilnie przewożeni do szpitala, gdzie pacjentowi udzielana jest pierwsza pomoc doraźna w celu utrzymania ciśnienia krwi i czynności serca. Jeśli to konieczne, zatrzymaj krwawienie (jeśli to konieczne), wykonaj inne procedury leczenie objawowe, koncentrując się na okolicznościach, które spowodowały atak.

W przypadku zapaści kardiogennej (często rozwijającej się z niewydolnością sercowo-naczyniową) eliminuje się tachykardię, zatrzymuje trzepotanie przedsionków: stosuje się atropinę lub isadrynę, adrenalinę lub heparynę. W celu przywrócenia i utrzymania ciśnienia mesaton 1% podaje się podskórnie.

Jeśli zapaść jest spowodowana infekcją lub zatruciem, podskórnie wstrzykuje się kofeinę, kokarboksylazę, glukozę, chlorek sodu i kwas askorbinowy. W przypadku tego typu zapaści bardzo skuteczna jest strychnina 0,1%. Jeżeli taka terapia nie przynosi rezultatów, wstrzykuje się pod skórę mezaton, do żyły podaje się prednizolongemibursztynian i ponownie wstrzykuje się 10% chlorek sodu.

Zapobieganie chorobom

Najlepszą profilaktyką niewydolności naczyń jest zapobieganie chorobom, które mogą ją powodować. Zaleca się monitorowanie stanu naczyń krwionośnych, spożywanie mniejszej ilości cholesterolu, poddanie się regularne badania układ ukrwienia i serca. W w niektórych przypadkach pacjentom z hipotensją przepisuje się profilaktyczny kurs leków utrzymujących ciśnienie krwi.

Film z YouTube na temat artykułu:

Ostra niewydolność naczyń to tzw zespół kliniczny, który rozwija się wraz z gwałtownym zmniejszeniem objętości krążącej krwi, jej przepływu do serca i dopływu krwi do ważnych ważne narządy. Najczęściej obserwuje się utratę napięcia i rozszerzenie naczyń w narządach Jama brzuszna.

Ostra niewydolność naczyń może objawiać się następującymi objawami: omdleniem, zapaścią i wstrząsem.

Przyczyna pojawienia się: zatrucie, ostre choroby zakaźne, hipertermia, zaburzenia psychiczne i obrażenia fizyczne, krwawienie, zawał mięśnia sercowego, ciężki Reakcja alergiczna z rozwojem szok anafilaktyczny, oparzenie, chirurgia itp.

Półomdlały (Syncopa) jest łagodną i szybko przemijającą postacią, która pojawia się w wyniku ostrego niedokrwienia mózgu.

Zaobserwowano prawie zdrowi ludzie Po długi pobyt V duszny pokój, na widok krwi, zmęczenia, a także po utracie krwi i chorobach układu sercowo-naczyniowego.

Pojawia się omdlenie nagła słabość, uczucie oszołomienia, nudności, zawroty głowy, ciemnienie oczu i szybka strataświadomość. Puls jest słaby, rzadki, ciśnienie krwi jest niskie, pacjent jest blady. Mięśnie są zwykle rozluźnione, nie ma skurczów. Stan ten utrzymuje się przez kilka minut, po czym zwykle ustępuje samoistnie, pacjenta należy ułożyć z głową owłosioną, aby poprawić przepływ krwi do mózgu. Pozwalają poczuć zapach amoniaku i spryskać nim twarz. zimna woda. Kordiaminę lub kofeinę można wstrzykiwać pod skórę jako środek tonizujący.

Intensywna opieka podczas omdlenia: ułożyć pacjenta w pozycji poziomej z lekko obniżonym wezgłowiem łóżka (jest to szczególnie ważne w przypadku dużej utraty krwi) zapewnić odpowiedni przepływ krwi świeże powietrze, rozpiąć (rozedrzeć) obcisłe ubranie, spryskać klatkę piersiową, twarz zimną wodą, ogrzać kończyny (okładką rozgrzewającą), powąchać amoniak.

DO zawalić się (zapaść) – ciężka postać niewydolności naczyniowej, zagrażający życiu stan charakteryzujący się upadkiem ciśnienie krwi i pogorszenie dopływu krwi do ważnych narządów. U ludzi objawia się silnym osłabieniem, zaostrzonymi rysami twarzy, bladością i chłodem kończyn.

Przyczyny upadku .Występuje, gdy choroba zakaźna, zatrucie, duża utrata krwi, przedawkowanie, choroby układu krążenia, zakaźne i inne skutki uboczne jakieś leki itp.

Intensywna opieka przeprowadza się energicznie, od czego zależy rokowanie. Konieczne jest uzupełnienie masy krwi krążącej, co jest szczególnie istotne w przypadku utraty krwi.

Wchodzić środki zwężające naczynia(norepinefryna, najlepiej mezaton), prednizolon dożylnie, osocze do 100 ml, strychnina podskórnie, 850-1000 ml roztwór soli lub 5% roztwór glukozy z dodatkiem 5% roztworu kwasu askorbinowego (3-5 ml) i 0,4-1 ml 10% roztworu kofeiny podskórnie. Płyn można podawać poprzez kroplówkę, lewatywę lub podskórnie.

We wskazanych przypadkach podaje się leki przeciwbólowe (promedol, analgin), po poprawie stanu – kordiaminę, w przypadku utrzymującego się niskiego ciśnienia krwi – efedrynę 0,3-0,75 ml 5% roztworu dożylnie. Następnie rozpoczyna się leczenie przyczynowe. Stymulacja czynności serca nie ma sensu, ponieważ mięsień sercowy niewiele cierpi. Przywrócenie napięcia naczyniowego i zwiększenie przepływu krwi do serca poprawi funkcjonowanie mięśnia sercowego.

Rodzaje upadku:

- zapaść kardiogenna - zmniejszona pojemność minutowa serca.

- zapaść hipowolemiczna - zmniejszenie objętości krwi.

- zapaść wazodylatacyjna - rozszerzenie naczyń.

Zaszokować - ciężka postać ostrej niewydolności naczyniowej, rozwijająca się na skutek urazu, oparzenia, zabiegu chirurgicznego, transfuzji krwi, reakcja anafilaktyczna na przykład podanie antybiotyku lub innego leku, na który pacjent ma nadwrażliwość.

Przyczyny szoku: infekcje (brzucha i dur plamisty, zakaźne zapalenie płuc, zatrucia, znaczna utrata krwi, choroby układu hormonalnego i nerwowego, nowotwory, ostre choroby narządy jamy brzusznej - zapalenie otrzewnej itp.), zawał mięśnia sercowego, znieczulenie. Również w przypadku wstrząsu najczęstszą przyczyną niewydolności naczyń jest uraz, rozległe zmiażdżenie tkanki (siniak, operacja), utrata krwi.

Wstrząs anafilaktyczny po podaniu różnych alergenów, np. leków, może trwać od kilku minut do jednego dnia lub dłużej, w zależności od ilości podanego alergenu. W tym przypadku szok następuje w wyniku wzrostu przepuszczalności naczyń i uwolnienia znacznej części krwi z krwioobiegu do tkanki.

Wstrząs traumatyczny ma tzw faza erekcji, w którym pacjent jest podekscytowany, często cierpi na bóle, a ciśnienie krwi może być podwyższone. Nieco później pojawiają się opisane powyżej zjawiska niewydolności naczyniowej. W przypadku zawału mięśnia sercowego niewydolność naczyń może łączyć się z niewydolnością serca i zatorami małe kółko krążenie krwi

Leczenie niewydolności naczyniowej .

Leczenie niewydolności naczyń jest ściśle powiązane z leczeniem choroby podstawowej. W zależności od przyczyny - zatrzymanie krwawienia, usunięcie z organizmu substancje toksyczne, stosowanie specyficznych antidotów, eliminacja niedotlenienia itp.

Wszystko środki terapeutyczne przeprowadzać coś:

- na tle absolutnego pokoju;

- pacjenta nie można transportować;

— hospitalizację przeprowadza się dopiero po wybudzeniu pacjenta z zapaści (w przypadku nieskuteczności rozpoczętej na miejscu terapii uruchamiana jest specjalistyczna karetka pogotowia, w której kontynuowane są wszystkie niezbędne zabiegi lecznicze).

Rozpoznanie zapaści wymaga natychmiastowego rozpoznania aktywna terapia i jednocześnie wezwać lekarza.

Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się od wprowadzenia pod skórę toników i stymulantów (kordiamina, mezaton, sulfokamfokaina).

Jeżeli działanie tych leków jest niewystarczające, podaje się dożylnie 1-2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny w roztworze glukozy lub izotonicznym roztworze chlorku sodu (150-200 ml).

Bardzo skuteczne jest dożylne podanie hydrokortyzonu (100-200 mg lub więcej, w zależności od stopnia zaawansowania niewydolności naczyniowej).

To także jest ważne podanie dożylne substytuty krwi (poliglucyna, osocze krwi itp.), które zwiększają objętość krążącego płynu.

Charakterystyka kliniczna choroby naczyniowe mózg

Najczęstszą przyczyną są choroby naczyniowe mózgu ciężkie warunki pacjentów wymagających natychmiastowej opieki neurologicznej. Przejściowe zakłócenia krążenie mózgowe- są to ostro występujące zaburzenia krążenia mózgowego, w przebiegu których utrzymuje się upośledzenie funkcji mózgu krótki okres czas nie dłuższy niż 24 godziny.

Obraz kliniczny. W przypadku przejściowych incydentów naczyniowo-mózgowych w obraz kliniczny mózgowe i objawy ogniskowe w różnych kombinacjach. Ogólne objawy mózgowe obejmują: ból głowy, nieukładowe zawroty głowy, szumy uszne, dzwonienie w głowie, uszach, ogólne odrętwienie, letarg, wyraźne reakcje naczynioruchowe, pobudzenie psychomotoryczne. Objawy ogniskowe może być różny i zależy głównie od basenu naczynia, w którym wystąpiło zaburzenie krążenia. W przypadku zaburzeń krążenia w układzie tętnic szyjnych po stronie przeciwnej obserwuje się drętwienie, mrowienie połowy języka, warg, twarzy, a często także kończyn, zaburzenia czucia w postaci parestezji, zaburzenia ruchu. W przypadku zaburzeń krążenia w lewej półkuli u niektórych pacjentów występują zaburzenia mowy i napady padaczkowe. Z zaburzeniami krążenia w układzie tętnic kręgowych i podstawnych, ogólnoustrojowymi zawrotami głowy, oczopląsem, ataksją, zaburzenia widzenia, czasami zaburzenia połykania, artykulacji, zmiany głosu, zaburzenia słuchu, osłabienie kończyn (jednostronne i obustronne), zaburzenia wrażliwości, a czasami przemijające zaburzenia pamięci.

Przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego często rozwijają się na tle przełomu nadciśnieniowego, a następnie w obrazie klinicznym dominują ogólne objawy mózgowe, z pulsującym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, hałasem, dzwonieniem w uszach i głowie, migającymi plamami przed oczy, a czasem oszołomienie, chwilowa strataświadomość, senność, objawy oponowe, V w rzadkich przypadkach- napady padaczkowe.

W zależności od ciężkości przebiegu przejściowe incydenty naczyniowo-mózgowe dzieli się na:
światło (czas trwania od kilku sekund do kilku minut); umiarkowane nasilenie(czas trwania do 24 godzin); ciężki (czas trwania dysfunkcji mózgu trwa dłużej niż 24 godziny).

Intensywna opieka. W przypadku przejściowych incydentów naczyniowo-mózgowych opieka doraźna udzielana jest w oparciu o założenie udaru mózgu, gdyż w okres początkowy Nie można przewidzieć ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego ze względu na jego przejściowy lub trwały charakter. Pilne środki powinno mieć na celu:
utrzymanie ciśnienia krwi normalny poziom(w przypadku znacznie obniżonego ciśnienia krwi podaje się podskórnie 1 ml 10% roztworu kofeiny lub 0,3–1 ml 1% mezatonu domięśniowo lub podskórnie; w przypadku umiarkowanie podwyższonego ciśnienia krwi przepisuje się dibazol (2–4 ml 1% roztworu ), chlorowodorek papaweryny (1–2 ml 2% roztworu, no-shpu (2–4 ml 2% roztworu);
poprawa przepływu krwi w naczyniach mózgu (podać 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny w 10–20 ml 20–40% roztworu glukozy dożylnie powoli lub kroplówką, 10–20 mg Cavintonu dożylnie w kroplówce na 200 ml roztwór izotoniczny chlorek sodu);
poprawa mikrokrążenia i metabolizmu mózgu (podać trental lub pentoksyfilinę (5–10 ml dożylnie w 250–500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu), reopoliglucynę (400 ml dożylnie przez 30–60 min), komplaminę lub jej analogi (2 ml 15% roztwór domięśniowo 1–2 razy dziennie);
stabilizacja czynności serca (w przypadku zaburzeń czynności serca konieczne jest podanie glikozydów nasercowych – 1 ml 0,06% roztworu korglikonu lub 0,25–1 ml 0,05% roztworu strofantyny dożylnie z izotonicznym roztworem chlorku sodu, 1 ml kordiaminy podskórnie lub domięśniowo 1–3 ml 20% roztworu kamfory podskórnie).

Podczas łagodzenia przejściowych incydentów naczyniowo-mózgowych, które występują na tle przełomu nadciśnieniowego, stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe, obkurczające przekrwienie i środki uspokajające. W celach przeciwnadciśnieniowych podaje się dożylnie 4–10 ml 0,5% lub 2–5 ml 1% roztworu dibazolu, dożylnie 2 ml 2% roztworu chlorowodorku papaweryny, 1 ml 0,1 lub 0,25- rozwiązanie procentowe Rausedyl domięśniowo 2 razy dziennie. Dobry efekt podawanie rausedylu w skojarzeniu z furosemidem (0,08 g doustnie) lub kwasem etakrynowym (0,1 g doustnie 1–2 razy dziennie). Klonidynę przepisuje się również 0,5–1 ml 0,1% roztworu domięśniowo, 0,5–1 ml dożylnie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu powoli (3–5 min).

Na ostry wzrost ciśnienie krwi, którego nie można kontrolować leki przeciwnadciśnieniowe wskazane jest podawanie blokerów zwojów w małych dawkach: benzoheksoni (0,5–1 ml 2,5% roztworu), pentamina (0,64–1 ml 5% roztworu) domięśniowo, arfonada (1 ml 0,05-0,1% roztworu) dożylnie kroplówkę w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Terapia przeciwnadciśnieniowa należy łączyć z przepisywaniem leków uspokajających i uspokajających: sibazonu, nozepamu, trioksazyny, soli bromu, preparatów waleriany. Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent musi być hospitalizowany na specjalistycznym oddziale neurologicznym.

Udar

Nazywają to udarem ostre zaburzenie krążenie mózgowe, któremu towarzyszy trwałe upośledzenie funkcji mózgu. Wyróżnia się udary krwotoczne i niedokrwienne. Udar krwotoczny jest najcięższą postacią udaru naczyniowo-mózgowego; rozwija się, gdy dochodzi do krwotoku pod błonami mózgu lub do substancji mózgowej. Udar niedokrwienny charakteryzuje się utrzymującym się zaburzeniem krążenia w mózgu na skutek niedrożności pojedynczych lub kilku naczyń krwionośnych zlokalizowanych zarówno wewnątrz-, jak i zewnątrzczaszkowo.

Intensywna opieka. Wszyscy pacjenci hospitalizowani są na specjalistycznych oddziałach neurologicznych. Przeciwwskazaniami do hospitalizacji i transportu są stan agonalny lub przedagonalny, z ciężką zapaścią Ostry spadek ciśnienie krwi (przed wyzdrowieniem po zapaści), obecność ciężkiego choroby somatyczne na etapie dekompensacji. Wszyscy ci pacjenci mają zapewnioną opiekę na miejscu.

Środki ratunkowe w przypadku udaru powinny mieć na celu:
Utrzymanie ciśnienia krwi na prawidłowym poziomie: przy znacznie obniżonym ciśnieniu krwi wstrzyknąć podskórnie 1 ml 10% roztworu kofeiny lub 0,3–1 ml 1% mezatonu domięśniowo lub podskórnie; przy umiarkowanie podwyższonym ciśnieniu dibazol (2–4 ml 1% roztworu), chlorowodorek papaweryny (1–2 ml 2% roztworu), no-shpu (2–4 ml 2% roztworu), w przypadku w nagłych przypadkach Aby pomóc pacjentom z udarem mózgu, który występuje na tle przełomu nadciśnieniowego, stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe, obkurczające przekrwienie i uspokajające. W celach hipotensyjnych podaje się dożylnie 4-10 ml 0,5% lub 2-5 ml 1% roztworu dibazolu, 2 ml 2% roztworu chlorowodorku papaweryny dożylnie, 1 ml 0,1 lub 0,25% roztworu rausedylu domięśniowo 2 razy dziennie. Podawanie rausedylu w połączeniu z furosemidem (0,08 g doustnie) lub z kwasem etakrynowym (0,1 g doustnie 1–2 razy dziennie).Klonidynę przepisuje się także 0,5–1 ml 0,1% roztworu domięśniowo, 0,5–1 ml dożylnie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu powoli (3–5 min) W przypadku gwałtownego wzrostu przy ciśnieniu krwi niekontrolowanym lekami hipotensyjnymi wskazane jest podawanie w małych dawkach blokerów zwojów: benzoheksoni (0,5–1 ml 2,5% roztworu), pentamina (0,64–1 ml 5% roztworu) domięśniowo, arfonad (1 ml 0,05–0,1% roztworu) dożylnie w izotonicznym roztworze chlorku sodu.
Poprawa przepływu krwi w naczyniach mózgu w przebiegu udaru niedokrwiennego mózgu (podawać 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny w 10–20 ml 20–40% roztworu glukozy dożylnie powoli lub w kroplówce, 10–20 mg Cavintonu dożylnie w kroplówce na 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu);
Tamowanie krwawienia w udarze krwotocznym: chlorek wapnia lub glukonian (10–20 ml 10% roztworu dożylnie), dicynon w dawce 0,25 g 4 razy dziennie, leki fibrynolityczne mają wyraźne działanie, ale należy je stosować pod kontrolą czas krzepnięcia krwi;
Poprawa mikrokrążenia i metabolizmu mózgu: podawanie trentalu lub pentoksyfiliny (5–10 ml dożylnie w 250–500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu), reopoliglucyny (400 ml dożylnie przez 30–60 min), komplaminy lub jej analogów (2 ml 15% roztwór domięśniowo 1–2 razy dziennie;
Stabilizacja czynności serca: w przypadku upośledzenia czynności serca konieczne jest podanie glikozydów nasercowych – 1 ml 0,06% roztworu korglikonu lub 0,25–1 ml 0,05% roztworu strofantyny dożylnie z izotonicznym roztworem chlorku sodu, 1 ml kordiaminy podskórnie lub domięśniowo, kamfora 1–3 ml 20% roztworu podskórnie.

Terapię hipotensyjną należy łączyć z przepisywaniem leków uspokajających i uspokajających: sibazonu, nozepamu, trioksazyny, soli bromu, preparatów waleriany.

Jeden z ostre formy niewydolność naczyń nazywana jest zapaścią. Zajmuje pozycję pośrednią między omdleniem a stan szoku. Charakteryzuje się spadkiem (zapadnięciem) ciśnienia, rozszerzeniem żył i tętnic wraz z nagromadzeniem w nich krwi.

Dzieje się tak przy infekcjach, alergiach, utracie krwi, niewystarczająca praca nadnercza lub pod wpływem silnego leki przeciwnadciśnieniowe. Potrzebne do leczenia hospitalizacja w nagłych przypadkach i podawanie leków zwiększających ciśnienie ogólnoustrojowe.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny ostrego zapaści naczyniowej

Następujące czynniki mogą doprowadzić pacjenta do stanu kolaptoidalnego:

• intensywny ból;
• kontuzje;
• utrata krwi, ogólne odwodnienie;
• ostre procesy zakaźne;
• niski rzut serca (, );
• ciężkie reakcje alergiczne;
• zatrucie wewnętrzne (choroby nerek, wątroby, jelit, ostre zapalenie) lub zewnętrzne ( różne zatrucia) przedostawanie się substancji toksycznych do krwi;
• podawanie leków do znieczulenia ogólnego lub rdzeniowego, barbiturany, przedawkowanie tabletek nasennych, narkotyków, leków stosowanych w leczeniu arytmii, nadciśnienia;
• zmniejszona synteza katecholamin w nadnerczach;
• spadek poziomu cukru we krwi lub jego gwałtowny wzrost.

Ustalenie przyczyny zapaści nie jest trudne, jeśli występuje na tle istniejącej choroby. Kiedy rozwija się nagle, jest to pierwsza manifestacja warunki awaryjne(Na przykład, ciąża pozamaciczna, krwawienie z wrzodu żołądka). U osób starszych ostra niewydolność naczyń często towarzyszy zawałowi mięśnia sercowego lub chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnica płucna.

Objawy niedoboru

Pierwsze oznaki załamania są nagłe ogólna słabość, ziewanie, zawroty głowy. Potem szybko dołączają:

Kiedy zemdlejesz, pojawia się skurcz naczynia mózgowe, a nawet z łagodna forma pacjenci tracą przytomność. Ważne jest również odróżnienie zapaści od szoku. W tym drugim przypadku niewydolność serca i ciężka procesy metaboliczne I zaburzenia neurologiczne. Należy zaznaczyć, że granica pomiędzy tymi stanami (omdlenie, zapaść, wstrząs) jest często dość dowolna, a w miarę postępu choroby podstawowej mogą one przechodzić w siebie.

Rodzaje upadków

W zależności od przyczyn i wiodącego mechanizmu rozwoju zidentyfikowano kilka rodzajów zapaści naczyniowej:

• ortostatyczny– przy ostrej zmianie pozycji ciała w przypadku nieskutecznej regulacji napięcia tętniczego (rekonwalescencja po infekcjach, przyjmowanie leków hipotensyjnych, gwałtowny spadek temperatury ciała, wypompowywanie płynu z jam ciała, niekontrolowane wymioty);
• zakaźny– zmniejszenie napięcia tętniczego następuje pod wpływem toksyn bakteryjnych lub wirusowych;
• niedotleniony– występuje przy braku tlenu lub niskim ciśnieniu atmosferycznym;
• odwodnienie– jest spowodowana utratą płynów podczas ciężkich infekcji przebiegających z biegunką i wymiotami, nadmiernym wydalaniem moczu podczas wymuszonej diurezy, cukrzyca z wysoką hiperglikemią, z krwawieniem wewnętrznym lub zewnętrznym;
• kardiogenny– związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego podczas zawału serca, kardiomiopatią;
• sympatykotoniczny– utrata krwi lub odwodnienie, neuroinfekcja, występuje przy skurczu naczyń przy normalnym ciśnieniu;
• wagotoniczny – silny ból, stres, anafilaksja, niski poziom cukru we krwi lub brak hormonów nadnerczy. Wyraźna różnica pomiędzy ,;
• paralityk– ciężka cukrzyca, procesy zakaźne, wyczerpanie rezerw kompensacyjnych, paralityczne rozszerzenie naczyń z ostrym spadkiem krążenia krwi.

W zależności od ciężkości stanu pacjenta wyróżnia się:

• łatwy- puls wzrasta o jedną trzecią, wzrasta ciśnienie krwi dolna granica normalny, tętno (różnica między skurczowym i rozkurczowym) niskie;
• umiarkowane nasilenie– tętno wzrosło o 50%, ciśnienie około 80-60/60-50 mm Hg. Art., zmniejsza się wydalanie moczu;
• ciężki– świadomość przechodzi w stan odrętwienia, letargu, tętno wzrasta o 80 – 90%, ciśnienie maksymalne wynosi poniżej 60 mm Hg. Sztuka. lub nieokreślony, bezmocz, zatrzymanie motoryki jelit.

Cechy niewydolności naczyń u dzieci

W dzieciństwo popularny przypadek zapaść następuje z powodu infekcji, odwodnienia, zatrucia i głód tlenu na choroby płuc, serca i układu nerwowego.

Drobny wpływy zewnętrzne może prowadzić do niewydolności naczyń u wcześniaków i osłabionych dzieci. Wynika to z fizjologicznej niższości mechanizmów regulujących napięcie tętnic i żył, przewagi wagotonii i tendencji do kwasicy (przesunięcia reakcji krwi na stronę kwaśną) w tej kategorii pacjentów.

Oznakami początku reakcji kolaptoidalnej są pogorszenie stanu dziecka - na tle choroby podstawowej, poważne osłabienie, letarg aż do adynamii (mała aktywność motoryczna).

Występują dreszcze, blada skóra, zimne dłonie i stopy, przyspieszone tętno, które staje się nitkowate. Następnie spada ciśnienie krwi, żyły obwodowe tracą ton, zachowując przytomność, dzieci tracą reakcję na otoczenie, a u noworodków możliwy jest zespół konwulsyjny.

Opieka w nagłych przypadkach przed przybyciem karetki

Zapaść można leczyć wyłącznie w szpitalu, dlatego należy jak najszybciej wezwać pomoc. Przez cały czas do przybycia lekarza pacjent musi znajdować się w pozycji poziomej z uniesionymi nogami (w zagłówku włożyć koc lub ubranie zwinięte w rulon).

Należy zapewnić dopływ świeżego powietrza – odpiąć kołnierz, poluzować pasek. Jeśli atak nastąpił w pomieszczeniu, należy otworzyć okna, przykrywając ofiarę ciepłym kocem. Dodatkowo możesz przyłożyć po bokach ciała ciepły okład rozgrzewający lub butelki z niegorącą wodą.

Aby poprawić krążenie krwi obwodowej, masuj dłonie, stopy, uszy wciśnij w zagłębienie pomiędzy podstawą nosa a Górna warga. Nie należy próbować siadać pacjenta ani podawać mu leków samodzielnie, ponieważ najpopularniejsze leki (Corvalol, No-shpa, Validol, zwłaszcza Nitrogliceryna) mogą znacznie pogorszyć stan i zamienić zapaść w szok. W przypadku krwawienia zewnętrznego należy założyć opaskę uciskową.

Obejrzyj film o pierwszej pomocy w przypadku omdlenia i zapaści naczyniowej:

Terapia medyczna

Przed transportem pacjenta do szpitala można zastosować wprowadzenie leków zwężających naczynia krwionośne – Cordiamin, Caffeine, Mezaton, Noradrenalina. Jeśli nastąpi zapaść z powodu utraty płynu lub krwi, należy podać podobne leki przeprowadza się dopiero po przywróceniu objętości krwi krążącej za pomocą Reopoliglucyny, Stabizolu, Refortanu lub roztworów soli fizjologicznej.

W ciężkie przypadki i pod nieobecność wrzód trawienny stosować leki hormonalne(Deksametazon, Prednizolon, Hydrokortyzon).

Wdychanie nawilżonego tlenu jest wskazane u pacjentów z zapaścią niedotleniową, zatruciem tlenek węgla, ciężkie infekcje. W przypadku zatrucia jest to przeprowadzane terapia infuzyjna– podanie glukozy, roztworu izotonicznego, witamin. W przypadku krwawienia stosuje się substytuty osocza.

Pacjenci z niewydolnością serca otrzymują dodatkowo glikozydy nasercowe, w przypadku zaburzeń rytmu konieczne jest przywrócenie rytmu za pomocą kordaronu, atropiny (w przypadku bloku przewodzenia, bradykardii). Jeśli zapaść rozwinie się na tle ciężkiego ataku dławicy piersiowej lub zawału serca, następnie przeprowadza się dożylne podawanie neuroleptyków i narkotyczne leki przeciwbólowe, antykoagulanty.

Prognoza

Dzięki szybkiemu wyeliminowaniu przyczyny zawalenia jest to możliwe pełne wyzdrowienie normalne wskaźniki hemodynamika i powrót do zdrowia pacjenta bez konsekwencji. W przypadku infekcji i zatruć odpowiednia i terminowa terapia jest często dość skuteczna.

Rokowanie jest poważniejsze u pacjentów z przewlekłymi, postępującymi chorobami serca, narządów trawiennych i patologią układu hormonalnego. U takich pacjentów szczególnie niebezpieczne są powtarzające się, wielokrotnie nawracające stany kolaptoidalne. Z powodu cechy wieku Upadek ciała jest najbardziej niebezpieczny dla dzieci i osób starszych.

Zapobieganie

Zapobieganie ostrej niewydolności naczyniowej polega na:

• terminowa diagnostyka i leczenie infekcji, zatruć, krwawień, oparzeń;
• przyjmowanie silnych leków obniżających ciśnienie krwi tylko wtedy, gdy Porada medyczna, pod kontrolą parametrów hemodynamicznych;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• utrzymanie zalecanego poziomu glukozy we krwi.

W przypadku ostrych infekcji wysoka temperatura ciało jest ważne odpoczynek w łóżku, powolne przejście do pozycja pionowa, wystarczający reżim picia zwłaszcza z gorączką, biegunką i wymiotami.

Zapaść jest ostrą niewydolnością naczyniową, występuje w przypadku infekcji, zatrucia, utraty krwi, odwodnienia, chorób serca, patologii endokrynologicznej. Różnica od omdlenia polega na braku początkowej utraty przytomności. Objawy: obniżone ciśnienie krwi, silne osłabienie, letarg, blada i zimna skóra, lepki pot.

Trudno to tolerować w dzieciństwie i na starość. Pomoc w nagłych przypadkach polega na ułożeniu pacjenta w pozycji poziomej, szybkim wezwaniu lekarza i zapewnieniu dostępu do świeżego powietrza. W celu leczenia podaje się leki zwężające naczynia krwionośne, hormony, roztwory do infuzji i substytuty osocza. Wymagany warunek korzystnym skutkiem jest wyeliminowanie przyczyny upadku.

Przeczytaj także

Ze względu na stres, nieleczone nadciśnienie i wiele innych przyczyn mózgowych kryzys nadciśnieniowy. Może być naczyniowy, nadciśnieniowy. Objawy obejmują silny ból głowy i osłabienie. Konsekwencje: udar, obrzęk mózgu.

Ostra niewydolność naczyń to stan, który powstaje w wyniku nagłego pierwotnego zmniejszenia dopływu krwi do obwodowego łożyska naczyniowego i objawia się omdleniem, zapaścią lub.

Omdlenie (omdlenie)- manifestuje się najłagodniejsza postać ostrej choroby naczyniowej nagła strata przytomność z powodu ostrego niedokrwienia mózgu. Osoby z labilnym układem naczynioruchowym, które przeszły ciężką chorobę infekcja. W niektórych przypadkach stres, ból, widok krwi, długotrwałe stanie lub przebywanie w dusznych warunkach mogą prowadzić do omdlenia. Głównymi objawami każdego omdlenia są jego nagłość, krótkotrwałość i odwracalność. Wyróżnia się trzy główne grupy omdleń: neurokardiogenne, kardiogenne i angiogenne (naczyniowe).

Omdlenia neurokardiogenne rozwijać się w pozycji stojącej, szczególnie w dusznym pomieszczeniu. Czynnikami prowokującymi może być ból, stres emocjonalny. Do tej grupy zalicza się zwykle omdlenia występujące podczas połykania, oddawania moczu lub wysiłku. Omdlenia neurokardiogenne mogą rozwijać się na trzy sposoby: kardioinhibicyjne (wiodącym objawem jest bradykardia, epizody asystolii), wazopresyjne ( niedociśnienie tętnicze bez bradykardii) lub mieszane. Ich wystąpienie poprzedza stan przed omdleniem (bladość i wilgotność skóry, osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, dyskomfort w okolicy nadbrzusza, nudności). Podczas omdlenia obserwuje się ciemność lub utratę przytomności na tle obniżonego ciśnienia krwi i (lub) bradykardii. Stan po omdleniu charakteryzuje się Szybki powrót do zdrowiaświadomość, przekrwienie i wilgotność skóry.

Omdlenia kardiogenne dzielimy na arytmiczne i obturacyjne. Omdlenia arytmiczne mogą mieć charakter bradyarytmiczny (blokada AV lub SA, zatrzymanie węzła SA, częste zablokowane skurcze dodatkowe) lub tachyarytmiczny (napady komorowe, rzadziej częstoskurcz nadkomorowy).

Omdlenia arytmiczne rozwinąć się nagle, bez stanu przedomdleniowego. Samo omdlenie może być stosunkowo długotrwałe i może mu towarzyszyć ciężka tachykordia lub bradykardia, obniżone ciśnienie krwi i sinica. Stan po omdleniu charakteryzuje się sinicą, uczuciem niewydolności serca i osłabieniem.

Omdlenie obturacyjne są spowodowane chorobami zwiększającymi oporność na rzut serca z lewej komory ( zwężenie aorty, idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne itp.); lewy przedsionek (skrzeplina kulista lub śluzak przedsionka), prawa komora (zwężenie płuc, pierwotne płuco, zatorowość płucna). Omdlenie obturacyjne rozwija się, gdy występuje mechaniczna przeszkoda w napełnianiu serca krwią lub pojemności minutowej serca. Na zwężenie aorty w trakcie następuje omdlenie aktywność fizyczna, często na tle bólu dławicowego spowodowanego obniżonym ciśnieniem krwi, inną przyczyną omdlenia może być częstoskurcz komorowy. Powtarzające się omdlenia u pacjentów tej kategorii są niekorzystnym znakiem prognostycznym i jednym ze wskazań korekta chirurgiczna wada serca. To samo dotyczy pacjentów z idiopatycznym przerostowym zwężeniem podaortalnym lub zwężeniem płuc. Z kulistym skrzepliną lewego przedsionka omdlenia pojawiają się, gdy pacjent wstaje lub siada. Przed wystąpieniem omdlenia pojawia się duszność i drobno plamista sinica, szczególnie wyraźna na skórze górnej połowy ciała. W przypadku śluzaka przedsionków omdlenia rozwijają się tylko w pozycji pionowej na tle duszności, sinicy i tachykardii.

Omdlenia naczyniowe dzieli się na ortostatyczne i mózgowo-naczyniowe. Omdlenie ortostatyczne wystąpić, gdy pacjent szybko przechodzi z pozycji poziomej do pionowej. W przypadku leczenia ortostatycznego nie występuje stan przedomdleniowy. Omdlenie jest krótkotrwałe i występuje bez reakcji autonomicznych; skóra jest sucha, ma normalny koloryt, nie rozwija się tachykardia ani bradykardia. Po omdleniu może utrzymywać się krótkotrwałe osłabienie. Omdlenie naczyniowo-mózgowe powstają na skutek uszkodzenia tętnic mózgowych lub innych tętnic wpływających na dopływ krwi do mózgu (szyjnej, kręgowej, podobojczykowej) i rozwijają się wraz ze zmianą ich napięcia, spadkiem ciśnienia krwi, uciskiem, zespołem „kradzieży” i krótkim termin zatorowość. Takie omdlenia zwykle rozwijają się bez ostrzeżenia i są stosunkowo długotrwałe. Stan poomdleniowy charakteryzuje się bólami głowy, szyi i przemijającymi objawami neurologicznymi (niedowład, krótkotrwałe zaburzenia mowy i wzroku).

O rozwoju omdlenia spowodowane uciskiem tętnic kręgowych może świadczyć o wystąpieniu stanu omdleniowego, gdy głowa zostanie gwałtownie odrzucona do tyłu, tzw. „zespołu Kaplicy Sykstyńskiej”. Podobną sytuację może powodować zespół zatoki szyjnej. Jeśli przepływ krwi zostanie zakłócony tętnica szyjna Po dotkniętej stronie może wystąpić krótkotrwała ślepota i (lub) niedowład połowiczy po przeciwnej stronie. O zwężeniu tętnica podobojczykowa(bliższe początki tętnica kręgowa) wskazuje na rozwój omdlenia podczas pracy z dotkniętą ręką, w wyniku czego rozwija się zespół „kradzieży”. W takich przypadkach można wykryć znaczną różnicę w wypełnieniu tętna i wartości ciśnienia krwi na ramieniu zdrowym i chorym.

Zapaść jest klinicznym objawem ostro rozwiniętej niewydolności naczyń, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, ale bez utraty przytomności.

Powoduje

Rozwój zawalić się brać w czymś udział poważna choroba, obrażenia. Dlatego zapaść może rozwinąć się w przypadku ciężkiego zapalenia płuc, zapalenia otrzewnej, ostre zapalenie trzustki, sepsa. Zatrucie chemikalia, grzyby, leki może towarzyszyć również zapaść.

Polega na Gwałtowny spadek napięcie tętniczek i żył w wyniku dysfunkcji naczyń ośrodka motorycznego i bezpośredniego uderzenia czynniki chorobotwórcze do peryferyjnego zakończenia nerwowe naczynia i łuk aorty. W wyniku niedowładu naczyniowego zwiększa się pojemność łożyska naczyniowego, co prowadzi do gromadzenia się krwi w naczyniach jamy brzusznej i zmniejszenia dopływu krwi do serca.

Objawy

W większości przypadków zawalić się rozwija się ostro, nagle. Najpierw pojawia się silne osłabienie, zawroty głowy i szum w uszach. Pacjenci często zauważają „zasłonę” przed oczami, odczuwają dreszcze i chłód w kończynach. Świadomość zostaje zachowana, ale pacjenci stają się zahamowani, obojętni na otoczenie i prawie nie reagują bodźce zewnętrzne. W ciężkich przypadkach świadomość stopniowo ciemnieje i zanika, mogą wystąpić drgawki oddzielne grupy mięśni, czynność serca słabnie i pacjent może umrzeć. Podczas zapaści skóra i widoczne błony śluzowe najpierw stają się blade, a następnie niebieskawe. Skórę pokrywa zimny, lepki pot. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, spojrzenie matowe i obojętne. Żyły odpiszczelowe tych, którzy zasnęli, trudno jest zidentyfikować. Pulsuj tętnice promieniowe nieobecny lub bardzo słaby. Ciśnienie krwi gwałtownie spada (ciśnienie skurczowe poniżej 80 mm Hg). W ciężkich przypadkach ciśnienie rozkurczowe nie może zostać określony. Ilość wydalanego moczu zmniejsza się (oliguria), aż do całkowitego zatrzymania (anuria). Temperatura ciała często spada.

Diagnostyka

Zawalić się. Ważne jest określenie obecności i charakteru zjawisk prodromalnych, stanu poza zapaścią, obecności chorób serca, zaburzeń rytmu i przewodzenia. Przydatna może być elektrokardiografia i badanie poziomu cukru we krwi. W przypadku powtarzających się upadków stosuje się test ortostatyczny, codzienne monitorowanie Ciśnienie i EKG.

Leczenie

Ze względu na krótki czas trwania półomdlały potrzebuje opieka medyczna zwykle nie występuje. Możesz spryskać twarz pacjenta zimną wodą i ostrożnie pozwolić mu poczuć zapach amoniaku. Konieczność udzielenia pomocy medycznej w nagłych przypadkach zwykle wiąże się nie z omdleniem, ale z jego konsekwencjami (upadek, uraz) lub przyczyną, która je spowodowała (przede wszystkim ostre zaburzenie tętno). Jeżeli pacjent nie odzyska przytomności bezpośrednio po upadku, należy najpierw wykluczyć inne przyczyny zaburzeń świadomości (hipoglikemia, epilepsja, histeria) oraz urazy powstałe w wyniku upadku. Szczególną ostrożność należy zachować w stosunku do osób, które po omdleniu nie ustają zespół bólowy. Jeśli u pacjenta po omdleniu występuje ból w klatce piersiowej, należy go wykluczyć niestabilna dławica piersiowa I ostry zawał serca mięsień sercowy; z bólem brzucha wyklucza się ostre choroby narządów jamy brzusznej, krwotok wewnętrzny; na silne bóle głowy - urazowe uszkodzenie mózgu, krwotok podpajęczynówkowy.

Leczenie zawalić się musi być pilne. W zależności od czynnik etiologiczny przeprowadza się terapię detoksykacyjną, tamowanie krwawienia, leczenie przeciwzapalne itp. Pacjentowi podaje się pozycja pozioma z podniesionym końcem łóżka. Hemodez, poliglucyna, reopoliglucyna, aminy presyjne (1-2 ml 1% roztworu mezatonu, 1 ml 0,2% roztworu noradrenaliny), 1-2 ml kordiaminy, 1-2 ml 10% roztworu kofeiny, 2 ml 10% roztworu roztwór podaje się dożylnie roztwór sulfokamfokainy. Jeżeli nie ma efektu, podaje się dożylnie 60-90 mg prednizolonu. W przypadku wystąpienia kwasicy należy podać dożylnie do 200 ml 4-7% roztworu wodorowęglanu sodu.