दर्दनाक आघात के विकास के कारण. योग्य एवं विशिष्ट सहायता

दर्दनाक सदमा - किसी भी गंभीर स्थिति में शरीर की प्रतिक्रिया, जिसकी प्रकृति सामान्यीकृत होती है शारीरिक चोट. गंभीर रक्त हानि के साथ, दर्दनाक सदमा भी कहा जाता है रक्तस्रावी सदमा.

दर्दनाक आघात के कारण.

मुख्य ट्रिगर कारकदर्दनाक सदमे की घटना कई गंभीर संयुक्त और सहवर्ती चोटें और चोटें हैं, जो गंभीर रक्त की हानि और दर्द सिंड्रोम के साथ मिलकर शरीर में कई गंभीर परिवर्तनों को भड़काती हैं, जिनका उद्देश्य खोए हुए लोगों को बहाल करना और क्षतिपूर्ति करना है, साथ ही बुनियादी बनाए रखना है। महत्वपूर्ण कार्य.

चोट लगने पर शरीर की पहली प्रतिक्रिया रिहाई होती है बड़ी मात्राकैटेकोलामाइंस जैसे एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन आदि। किसी बलवान के प्रभाव में जैविक क्रियाइन पदार्थों से, रक्त परिसंचरण मौलिक रूप से पुनर्वितरित होता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और इसलिए रक्त आपूर्ति की संरक्षित मात्रा के कारण परिधि में ऊतकों और अंगों का ऑक्सीजनेशन पूरी तरह से सुनिश्चित नहीं हो पाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप तेजी से गिर जाता है।

कैटेकोलामाइंस परिधीय वाहिका-आकर्ष को उत्तेजित करता है, जो परिधि में केशिकाओं में रक्त परिसंचरण को अवरुद्ध करता है। निम्न रक्तचाप से स्थिति बिगड़ जाती है और विकसित हो जाती है चयाचपयी अम्लरक्तता. परिसंचारी रक्त आपूर्ति का सबसे बड़ा प्रतिशत स्थित है मुख्य जहाज़, जिससे हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क जैसे महत्वपूर्ण अंगों को समर्थन मिलता है।

वर्णित घटना को "रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण" कहा जाता है। इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए दीर्घकालिकयह रक्त आपूर्ति के लिए मुआवजा नहीं दे सकता, इसलिए पीड़ित को यथाशीघ्र सहायता प्रदान की जानी चाहिए। शॉक रोधी उपायों के अभाव में, मेटाबॉलिक एसिडोसिस परिधीय से केंद्रीकृत की ओर बढ़ने लगता है, जिससे मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम होता है, जो उपचार के बिना मृत्यु की ओर ले जाता है।

दर्दनाक आघात के चरण.

किसी भी अन्य आघात की तरह, दर्दनाक आघात के भी दो चरण होते हैं, जो एक के बाद एक होते जाते हैं:

उत्तेजना का चरण स्तंभन योग्य होता है।इसकी अवधि अगले चरण की तुलना में कम होती है और इसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं: बेचैन होना, घूरती निगाहें, बढ़ना रक्तचाप, मजबूत मनो-भावनात्मक उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता, हाइपरस्थेसिया, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन;

ब्रेकिंग चरण सुस्त है।पहला चरण निषेध चरण में गुजरता है, यह सदमे परिवर्तनों की गंभीरता और तीव्रता का प्रमाण है। नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, रक्तचाप पतन की हद तक गिर जाता है और चेतना क्षीण हो जाती है। व्यक्ति निष्क्रिय है और आसपास की गतिविधियों के प्रति उदासीन है।

ब्रेकिंग चरण में गंभीरता की चार डिग्री होती हैं:

पहली डिग्री. हल्की सी स्तब्धता है, हृदय गति 100 बीट/मिनट तक है, रक्त की हानि कुल रक्त मात्रा का 15-25% है, ऊपरी रक्तचाप (बीपी) 90-100 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला., मूत्राधिक्य सामान्य है;

दूसरी डिग्री. स्पष्ट स्तब्धता, टैचीकार्डिया प्रति मिनट 120 बीट तक विकसित होता है, ऊपरी रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम नहीं होता है। कला।, पेशाब ख़राब है, ऑलिगुरिया नोट किया गया है;

तीसरी डिग्री. स्तब्धता, हृदय गति 140 बीट/मिनट से अधिक, ऊपरी रक्तचाप 60 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।, रक्त की हानि कुल रक्त मात्रा का 30% से अधिक है, पेशाब बिल्कुल नहीं होता है;

चौथी डिग्री. कोमा अवस्था, परिधि में कोई नाड़ी नहीं होती, यह स्वयं प्रकट होती है पैथोलॉजिकल श्वासऔर एकाधिक अंग विफलता, ऊपरी रक्तचाप 40 mmHg से कम निर्धारित किया गया है, रक्त की हानि कुल रक्त मात्रा का 30% से अधिक है। इस स्थिति को टर्मिनल माना जाना चाहिए।

दर्दनाक आघात का निदान.

निदान करते समय इस बीमारी का महत्वपूर्ण भूमिकाचोट के प्रकार में भूमिका निभाता है।

दर्दनाक सदमे की गंभीर डिग्री आमतौर पर देखी जाती है:

भंग जांध की हड्डी(खुला या बंद बिखरा हुआ)

पेट की चोट 2 या अधिक पैरेन्काइमल अंगों की चोट के साथ संयुक्त

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ खोपड़ी का संलयन या फ्रैक्चर

फेफड़ों की क्षति के साथ या उसके बिना एकाधिक पसलियों का फ्रैक्चर।

निदान करते समय, रक्तचाप और नाड़ी संकेतक निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे सदमे की गंभीरता का अंदाज़ा देते हैं.

गहन देखभाल में, अन्य संकेतकों की निगरानी की जाती है, विशेष रूप से डाययूरिसिस और शिरापरक दबाव, जो एक तस्वीर बनाने में मदद करते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनहृदय प्रणाली और एकाधिक अंग विफलता की गंभीरता।

शिरापरक दबाव की निगरानी से हमें यह पता लगाने में मदद मिलती है कि हृदय संबंधी गतिविधि ख़राब है या नहीं कम दरें- लगातार रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में।

डाययूरेसिस संकेतक गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति निर्धारित करने में मदद करते हैं।

दर्दनाक आघात के मामले में आपातकालीन देखभाल।

पीड़ित को अंदर होना चाहिए क्षैतिज स्थिति. यदि संभव हो तो बाहरी रक्तस्राव को समाप्त किया जाना चाहिए। यदि धमनी से रक्त बह रहा है, तो रक्तस्राव स्थल से 15-20 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। शिरापरक रक्तस्रावचोट वाली जगह पर ही दबाव पट्टी की आवश्यकता होती है।

वक्ष को क्षति के अभाव में और पेट की गुहाऔर सदमे की गंभीरता की पहली डिग्री में, रोगी को गर्म चाय दी जा सकती है और कंबल में लपेटा जा सकता है।

अंतःशिरा रूप से प्रशासित प्रोमेडोल का 1% समाधान गंभीर दर्द को खत्म कर सकता है।

अगर किसी व्यक्ति की सांसें रुक जाएं तो ऐसा करना जरूरी है कृत्रिम श्वसन, दिल की धड़कन के अभाव में यह आवश्यक है हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन, रोगी को ले जाना चाहिए चिकित्सा संस्थानतुरंत।

दर्दनाक सदमा - रोग संबंधी स्थिति, जीवन के लिए खतरारोगी, जो गंभीर चोटों के कारण होता है। समय पर पहली डिलीवरी चिकित्सा देखभालदर्दनाक सदमे की स्थिति में यह जान बचा सकता है।

इस मामले में, दर्दनाक आघात की ओर जाता है:

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
भारी बंदूक की गोली के घाव;
क्षति के साथ पेट का आघात आंतरिक अंग;
पैल्विक हड्डी का फ्रैक्चर;
परिचालन.

अभिघातज आघात के विकास का मुख्य कारण है शीघ्र हानिप्लाज्मा या रक्त की बड़ी मात्रा. इस प्रकार के झटके के लिए, रक्त हानि की मात्रा महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि इसकी गति महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी के शरीर के पास समायोजन और अनुकूलन के लिए समय नहीं होता है। इसलिए, चोट लगने पर अक्सर सदमे की स्थिति उत्पन्न हो जाती है बड़ी धमनियाँ. झटके की गंभीरता बढ़ जाती है गंभीर दर्दऔर न्यूरोसाइकिक तनाव।

इसके अलावा, विशेष रूप से संवेदनशील क्षेत्रों (गर्दन, पेरिनेम) और महत्वपूर्ण क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाने वाली चोटें दर्दनाक सदमे के विकास का कारण बनती हैं। महत्वपूर्ण अंग. इन मामलों में सदमे की गंभीरता तीव्रता से निर्धारित होती है दर्द सिंड्रोम, रक्त हानि की मात्रा, अंग कार्य के संरक्षण की डिग्री और चोट की प्रकृति।

सदमा हो सकता है:

प्राथमिक (प्रारंभिक) - चोट लगने के तुरंत बाद इसकी सीधी प्रतिक्रिया के रूप में होता है।
माध्यमिक (देर से) - चोट लगने के 4-24 घंटे बाद विकसित होता है। अक्सर अतिरिक्त आघात (ठंडक, परिवहन के दौरान, नए सिरे से रक्तस्राव) के परिणामस्वरूप होता है। द्वितीयक आघात का सबसे आम प्रकार घायलों में पोस्टऑपरेटिव सदमा है।

आघात तंत्र

तेजी से खून की कमी होने से शरीर में खून की मात्रा तेजी से कम होने लगती है। रोगी का रक्तचाप कम हो जाता है, ऊतकों को कम ऑक्सीजन मिलती है, इत्यादि पोषक तत्व, नशा बढ़ रहा है। रोगी का शरीर स्वतंत्र रूप से रक्तचाप को स्थिर करने और रक्त की हानि की भरपाई करने की कोशिश करता है; रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले पदार्थ (डोपामाइन, कोर्टिसोल, एड्रेनालाईन) रक्त में छोड़ दिए जाते हैं। परिणामस्वरूप, ऐंठन उत्पन्न होती है परिधीय वाहिकाएँ. इससे आप पर दबाव बनाए रख सकते हैं सामान्य स्तर. लेकिन परिधीय ऊतकआपूर्ति की जाती है आवश्यक पदार्थख़राब, जिससे नशा बढ़ता है. रक्त मुख्य रूप से हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क में जाता है, और पेट की गुहा, त्वचा और मांसपेशियों में स्थित अंगों को पर्याप्त पोषक तत्व नहीं मिलते हैं।

लेकिन यह तंत्र कुछ समय बाद काम करना बंद कर देता है। लगभग पूर्ण अनुपस्थितिऑक्सीजन, वाहिकाएँ फिर से फैलती हैं, और कुछ रक्त यहाँ प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, हृदय को आवश्यक मात्रा में रक्त नहीं मिल पाता और सामान्य रक्त संचार बाधित हो जाता है। दबाव कम हो जाता है. यदि यह नीचे चला जाता है महत्वपूर्ण स्तर, गुर्दे विफल हो जाते हैं (मूत्र निस्पंदन कम हो जाता है), और फिर आंतों की दीवार और यकृत। इससे यह तथ्य सामने आता है कि कई रोगाणु और उनके विषाक्त पदार्थ रक्त में प्रवेश कर जाते हैं और विषाक्तता शुरू हो जाती है। ऑक्सीजन की कमी के कारण उत्पन्न होने वाले मृत ऊतकों के असंख्य फॉसी से भी स्थिति बढ़ जाती है सामान्य विकारचयापचय और रक्त अम्लीकरण।

लक्षण

सदमे की स्थिति में, वही लक्षण देखे जाते हैं जो गंभीर आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव में होते हैं।

दर्दनाक सदमा विकास के दो चरणों से गुजरता है: स्तंभन (कुछ के लिए यह अनुपस्थित या छोटा हो सकता है) और सुस्त।

चोट लगने के तुरंत बाद स्तंभन चरण होता है। यह वाणी और मोटर उत्तेजना, भय और चिंता के रूप में प्रकट होता है। पीड़िता होश में है. व्यक्ति में अस्थायी और स्थानिक अभिविन्यास ख़राब है। त्वचापीलापन, क्षिप्रहृदयता, तेजी से सांस लेना, रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ। बिल्कुल गंभीर चोटेंस्तंभन चरण का बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है। आमतौर पर, यह चरण जितना छोटा होगा, अगला झटका उतना ही गंभीर होगा।

सुस्त अवस्था के दौरान, पीड़ित बाधित और सुस्त रहता है। यह तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे, हृदय और फेफड़ों के अवरोध के कारण होता है। सुस्त चरण को गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया गया है:

मैं आसान डिग्री. त्वचा का पीलापन, चेतना की स्पष्टता, हल्की सुस्ती, सजगता में कमी और सांस की तकलीफ होती है। नाड़ी 100 बीट तक बढ़ जाती है।
द्वितीय डिग्री औसत है. पीड़ित सुस्त और सुस्त है, उसकी नाड़ी 140 बीट है।
तृतीय डिग्री गंभीर. रोगी सचेत है, लेकिन उसे अपने आस-पास की दुनिया का एहसास नहीं होता है। त्वचा पीली पड़ जाती है। नाक, उंगलियों और होठों का सियानोसिस होता है और चिपचिपा पसीना आता है। नाड़ी 160 बीट तक बढ़ जाती है।
IV डिग्री - पीड़ा या पूर्व-पीड़ा। कोई चेतना नहीं है, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं। नाड़ी धागे जैसी होती है और कभी-कभी पूरी तरह से गायब हो जाती है। श्वसन क्रियाएँ क्षीण हो जाती हैं।

चिकित्सकीय रूप से, चोट लगने के बाद पहले मिनटों या घंटों में रोगी की स्थिति का सही आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। सदमे में अपरिवर्तनीय स्थिति की उपस्थिति का संकेत देने वाले संकेतों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसे मामले होते हैं जब ऐसा लगता है कि जिस पीड़ित को सदमे से जटिल चोट लगी है, उसकी मृत्यु हो जाती है, लेकिन समय पर शॉक-रोधी चिकित्सा व्यक्ति को इससे उबरने में मदद करती है। गंभीर स्थिति.

प्राथमिक उपचार

दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक उपचार में मुख्य रूप से उन कारणों को खत्म करना शामिल है जिनके कारण यह हुआ। इसलिए, दर्द से राहत पाना या उसे कम करना, होने वाले रक्तस्राव को रोकना और श्वसन और हृदय संबंधी गतिविधियों में सुधार के उपाय करना आवश्यक है। डॉक्टरों के आने से पहले, आप स्वतंत्र रूप से कई प्रक्रियाएं कर सकते हैं जो पीड़ित की स्थिति में सुधार कर सकती हैं:

समर्थन के लिए व्यक्ति को कंबल या कोट से ढकें इष्टतम तापमान, लेकिन ज़्यादा गर्म होने से बचें। ठंड के मौसम में यह घटना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है;
समतल सतह पर रखें. धड़ और सिर एक ही स्तर पर होने चाहिए। यदि रीढ़ की हड्डी में क्षति का संदेह हो तो व्यक्ति को नहीं छूना चाहिए;
अपने पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है, इससे महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार होगा। यदि पीड़ित को गर्दन, सिर, पैर, कूल्हे पर चोट हो, स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने का संदेह हो तो ऐसा नहीं किया जा सकता है;
पीड़ित को दर्द से राहत मिलनी चाहिए। में अंतिम उपाय के रूप में, आप थोड़ी शराब या वोदका दे सकते हैं;
उपलब्ध कराने के लिए मुक्त श्वासकपड़ों के बटन खोलना, अवरोधक हटाना जरूरी है विदेशी निकायसे श्वसन तंत्र. अगर सांस नहीं आ रही है तो आगे बढ़ें कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े (मुंह से नाक या मुंह से मुंह);
बाहरी रक्तस्राव को दबाव पट्टी, टूर्निकेट, घाव टैम्पोनैड आदि का उपयोग करके रोकने की कोशिश की जानी चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चे विशेष रूप से रक्त की हानि के प्रति संवेदनशील होते हैं;
मौजूदा घावों को प्राथमिक ड्रेसिंग से ढकें;
बात करें, पीड़ित को शांत करें, उसे हिलने न दें;
तक सावधानीपूर्वक परिवहन सुनिश्चित करें चिकित्सा संस्थान.

यदि मरीज होश में है और पेट में कोई चोट नहीं है तो आप दे सकते हैं छोटी मात्राशराब (150 ग्राम), मीठी चाय, खूब सारे तरल पदार्थ पीना (आधा चम्मच)। मीठा सोडा, एक चम्मच साधारण नमकप्रति लीटर पानी)।

दर्दनाक आघात की स्थिति में क्या नहीं करना चाहिए?

पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए।
आपको रोगी को अनावश्यक रूप से इधर-उधर नहीं करना चाहिए। सभी कार्यों में सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि अनुचित तरीके से ले जाने और स्थानांतरित करने से पीड़ित को अतिरिक्त चोट लग सकती है, जिससे उसकी स्थिति खराब हो जाएगी।
आप किसी घायल अंग को स्वयं ठीक करने या सीधा करने का प्रयास नहीं कर सकते। इससे दर्दनाक सदमा बढ़ जाता है।
आपको रक्तस्राव को रोके बिना स्प्लिंट नहीं लगाना चाहिए, क्योंकि इससे स्थिति और खराब हो सकती है। इससे सदमे की स्थिति और बिगड़ेगी, यह संभव है मौत.
आप घाव से चाकू, टुकड़े या अन्य वस्तुएँ स्वयं नहीं निकाल सकते। इससे रक्तस्राव, दर्द और सदमा बढ़ सकता है।

यदि सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा समय पर प्रदान नहीं की जाती है, तो इसके हल्के रूप गंभीर रूप में बदल सकते हैं। इसलिए, पीड़ितों में दर्दनाक सदमे के उपचार में, मुख्य बात व्यापक सहायता प्रदान करना है, जिसमें उल्लंघन की पहचान करना शामिल है महत्वपूर्ण कार्यशरीर और जीवन-घातक स्थितियों को खत्म करने के उपाय करना।

सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर और गंभीरता से नैदानिक लक्षणदर्दनाक आघात को गंभीरता की तीन डिग्री में विभाजित किया गया है, इसके बाद एक नई गुणात्मक श्रेणी बनाई गई है - घायल की गंभीर स्थिति का अगला रूप टर्मिनल स्थिति है।

अभिघातजन्य सदमा I डिग्री यह अक्सर पृथक घावों या आघात के परिणामस्वरूप होता है। यह त्वचा के पीलेपन और मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी से प्रकट होता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर बना रहता है और इसके साथ नहीं होता है उच्च क्षिप्रहृदयता(पल्स 100 बीट/मिनट तक)।

अभिघातजन्य आघात II डिग्री घायलों की सुस्ती, त्वचा का स्पष्ट पीलापन, महत्वपूर्ण उल्लंघनहेमोडायनामिक्स। रक्तचाप 85-75 mmHg तक गिर जाता है, नाड़ी 110-120 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। दिवालियेपन की स्थिति में प्रतिपूरक तंत्र, साथ ही सहायता के बाद के चरणों में अज्ञात गंभीर चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है।

दर्दनाक सदमा तृतीय डिग्री आमतौर पर गंभीर संयुक्त या एकाधिक घावों (आघात) के साथ होता है, अक्सर महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होता है (ग्रेड III सदमे में औसत रक्त हानि 3000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, जबकि ग्रेड I सदमे में यह 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है)। त्वचा सियानोटिक टिंट के साथ हल्के भूरे रंग की हो जाती है। पथ बहुत तेज़ है (140 बीट/मिनट तक), और यहां तक कि थ्रेड जैसा भी हो सकता है। रक्तचाप 70 mmHg से नीचे चला जाता है। साँस उथली और तेज़ होती है। चरण III सदमे में महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है और सदमे-रोधी उपायों के एक जटिल सेट के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे अक्सर आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है।

70-60 मिमी एचजी तक रक्तचाप में कमी के साथ लंबे समय तक हाइपोटेंशन के साथ-साथ मूत्राधिक्य में कमी, गंभीर चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं और इसका कारण बन सकता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनशरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में। इस संबंध में, रक्तचाप के संकेतित स्तर को आमतौर पर "गंभीर" कहा जाता है।

उन कारणों का असामयिक उन्मूलन जो दर्दनाक सदमे का समर्थन और गहरा करते हैं, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली को रोकता है और तीसरी डिग्री का झटका विकसित हो सकता है टर्मिनल स्थिति , जो महत्वपूर्ण कार्यों के दमन की एक चरम डिग्री है, जो नैदानिक मृत्यु में बदल जाती है। टर्मिनल अवस्थातीन चरणों में विकसित होता है।

1 पूर्व-अगोनल अवस्था विशेषता रेडियल धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थितियदि यह नींद में मौजूद है और ऊरु धमनियाँऔर अपरिभाषित सामान्य विधिरक्तचाप।

2 अगोचर अवस्था इसमें प्रीगोनल जैसी ही विशेषताएं हैं, लेकिन के साथ संयुक्त श्वसन संबंधी विकार (अतालतापूर्ण श्वासचेनी-स्टोक्स प्रकार, गंभीर सायनोसिस, आदि) और चेतना की हानि।

3. नैदानिक मृत्यु अंतिम सांस और हृदय गति रुकने के क्षण से शुरू होता है। घायल व्यक्ति में जीवन का कोई भी नैदानिक लक्षण नहीं है। तथापि चयापचय प्रक्रियाएंवी मस्तिष्क ऊतकऔसतन 5-7 मिनट और बचे। प्रपत्र में नैदानिक मृत्यु की पहचान अलग रूपघायल की गंभीर स्थिति की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऐसे मामलों में जहां घायल को जीवन के साथ असंगत चोटें नहीं हैं, यह स्थिति है शीघ्र आवेदनपुनर्जीवन उपाय प्रतिवर्ती हो सकते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए पुनर्जीवन के उपायपहले 3-5 मिनट में किया गया लक्ष्य हासिल करना संभव है पूर्ण पुनर्प्राप्तिशरीर के महत्वपूर्ण कार्य,पुनर्जीवन के दौरान. पर किया गया देर की तारीखें, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की बहाली के अभाव में केवल दैहिक कार्यों (रक्त परिसंचरण, श्वास, आदि) की बहाली हो सकती है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी विकलांगता (बुद्धि, वाणी, स्पास्टिक सिकुड़न आदि के दोष) हो सकते हैं - "पुनर्जीवित जीव की एक बीमारी।" शब्द "पुनरुद्धार" को शरीर के "पुनरुद्धार" के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए, बल्कि शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाना चाहिए।

अपरिवर्तनीय स्थिति को संकेतों के एक जटिल द्वारा चित्रित किया जाता है: चेतना और सभी प्रकार की सजगता का पूर्ण नुकसान, सहज श्वास की अनुपस्थिति, हृदय संकुचन, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर मस्तिष्क बायोक्यूरेंट्स की अनुपस्थिति ("बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस")। जैविक मृत्यु तभी घोषित की जाती है जब संकेतित संकेत 30-50 मिनट तक पुनर्जीवन संभव नहीं है।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र सर्जरी

दर्दनाक सदमासबसे प्रारंभिक गंभीर जटिलता है यांत्रिक चोट. यह स्थिति उत्पन्न होती है और विकसित होती है सामान्य प्रतिक्रियाक्षति के लिए शरीर को गंभीर स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दर्दनाक आघात को गंभीर चोटों की जीवन-घातक जटिलता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, जिसमें महत्वपूर्ण कार्यों का विनियमन बाधित होता है और फिर लगातार बिगड़ता जाता है। महत्वपूर्ण प्रणालियाँऔर अंग, जिसके परिणामस्वरूप संचार संबंधी विकार विकसित होते हैं, माइक्रोसिरिक्युलेशन बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों और अंगों का हाइपोक्सिया होता है।

अंगों और ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन का विघटन इस तथ्य में निहित है कि रक्त प्रवाह की सीमा के साथ धमनियों और शिराओं के बीच ढाल कम हो जाती है, केशिकाओं और पोस्ट-केशिका शिराओं में रक्त प्रवाह की गति में गिरावट होती है, केशिका रक्त प्रवाह में कमी आती है। , कार्यशील केशिकाओं की सतह में कमी और ट्रांसकेपिलरी परिवहन की सीमा, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण की घटना। इससे ऊतकों में रक्त के प्रवाह में गहराई से गंभीर कमी आ जाती है चयापचयी विकार, जिनमें से मुख्य हैं ऊतकों और अंगों का हाइपोक्सिया, साथ ही चयापचयी विकार. नैदानिक तस्वीर में मुख्य रूप से तीव्र हृदय संबंधी और का प्रभुत्व है श्वसन विफलता.

शब्द "दर्दनाक" को केवल शरीर की प्रतिक्रियाओं के एक निश्चित समूह को संदर्भित करना चाहिए जो एक ही तरह से विकसित होते हैं और एक सामान्य रोगजनन होता है, और एक सामूहिक अवधारणा नहीं होनी चाहिए जो शरीर की विषम गंभीर गंभीर स्थितियों को एकजुट करती है ( तीव्र रक्त हानि, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, हृदय और श्वसन संबंधी विकार, आदि), के आधार पर द्वितीयक लक्षणहाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया। विभिन्न प्रकृति और स्थान के अस्पताल में भर्ती मरीजों में दर्दनाक सदमे की आवृत्ति यांत्रिक क्षतिराष्ट्रीय आँकड़ों के अनुसार, 2.5% है।

दर्दनाक आघात का रोगजनन

दर्दनाक आघात का रोगजनन बहुत जटिल है। सभी रोगजनक लिंक सदमे के न्यूरोरेफ्लेक्स सिद्धांत द्वारा एक साथ जुड़े हुए हैं। इस सिद्धांत के अनुसार, दर्दनाक आघात का "स्टार्टर" दर्द, चोट के दौरान उत्पन्न होने वाला आवेग है। केंद्रीय में प्रवेश करने वाली अत्यधिक तीव्र जलन के जवाब में तंत्रिका तंत्र, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का कार्य बढ़ जाता है, जिससे पहले प्रतिवर्त ऐंठन होती है, और फिर परिधीय वाहिकाओं का प्रायश्चित होता है, केशिकाओं में रक्त प्रवाह की गति में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप केशिका की पारगम्यता बढ़ जाती है दीवारें विकसित हो जाती हैं, प्लाज्मा हानि होती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है और हाइपोवोल्मिया होता है। दिल तक नहीं पहुंचता पर्याप्त गुणवत्तारक्त, स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा कम हो जाती है। सदमे, हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया के सार्वभौमिक रूढ़िवादी लक्षण उत्पन्न होते हैं। लंबे समय तक हाइपोटेंशन से परिसंचरण हाइपोक्सिया होता है, जो महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को प्रभावित करता है: मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे। परिसंचरण हाइपोक्सिया की स्थिति से सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है, रक्त में वैसोपैरलाइज़िंग पदार्थ और अन्य मेटाबोलाइट्स दिखाई देते हैं, जो विषाक्त हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। जैसे-जैसे चयापचय संबंधी विकार बढ़ते हैं और हाइपोटेंशन बढ़ता है, गंभीर स्तर तक पहुंचता है, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्य दब जाते हैं - एक टर्मिनल स्थिति उत्पन्न होती है।

रक्त की हानि सदमे के पाठ्यक्रम और उसके परिणाम को बढ़ा देती है, यह एक महत्वपूर्ण रोगजन्य कड़ी है, क्योंकि यह स्वयं हाइपोवोल्मिया और एनीमिया हाइपोक्सिया पैदा करता है। हालाँकि, खून की कमी सदमे का प्राथमिक कारण नहीं है। सदमे के विकास और उसके पाठ्यक्रम में, क्षतिग्रस्त ऊतकों और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों के अवशोषण को एक निश्चित महत्व दिया जाता है। दर्दनाक आघात में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कड़ी अंतःस्रावी विकार है। यह स्थापित किया गया है कि सदमे के विकास के साथ, शुरू में अधिवृक्क ग्रंथियों (हाइपरएड्रेनालेमिया) के कार्य में वृद्धि होती है और फिर उनकी तेजी से कमी होती है। एसिडोसिस, एज़ोटेमिया, हिस्टामिनमिया और इलेक्ट्रोलाइट्स के अनुपात में गड़बड़ी, विशेष रूप से पोटेशियम और कैल्शियम, दर्दनाक सदमे के दौरान आंतरिक अंगों और चयापचय की शिथिलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस प्रकार, दर्दनाक सदमे के साथ, परिसंचरण, एनीमिया, विषाक्त और श्वसन हाइपोक्सिया का विकास चयापचय संबंधी विकारों के साथ होता है और, अनुपस्थिति या असामयिक उचित चिकित्सा में, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों के क्रमिक विलुप्त होने की ओर जाता है और, कुछ शर्तों के तहत , प्रतिकूल परिस्थितियाँपीड़ित की मृत्यु तक. सदमे की घटना और गंभीरता चोट की गंभीरता और स्थान, पूर्वगामी कारकों, प्रभावशीलता पर निर्भर करती है निवारक उपाय, साथ ही उपचार का समय और तीव्रता।

अधिकतर, झटका पेट, श्रोणि, छाती, रीढ़ या कूल्हे पर चोट लगने पर होता है।

सदमे की घटना और उसके विकास के लिए, उनके पास है बड़ा मूल्यवान पहले से प्रवृत होने के घटक:खून की कमी, मानसिक स्थिति, हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी, उपवास।

दर्दनाक आघात के चरण

झटके के दौरान, दो चरण प्रतिष्ठित होते हैं - स्तंभन और टारपीड। व्यवहार में, स्तंभन चरण कभी-कभार ही देखा जा सकता है, केवल हर दसवें रोगी में जो सदमे की स्थिति में चिकित्सा संस्थान में भर्ती होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यह क्षणभंगुर है, कुछ मिनटों तक रहता है, और अक्सर इसका निदान नहीं किया जाता है और भय, शराब के नशे, विषाक्तता या मानसिक विकार के परिणामस्वरूप उत्तेजना से अलग नहीं किया जाता है।

स्तंभन चरण के दौरान रोगी सचेत है, उसका चेहरा पीला पड़ गया है, उसकी दृष्टि बेचैन है। मोटर और वाक् उत्तेजना देखी जाती है। वह दर्द की शिकायत करता है, अक्सर चिल्लाता है, आनंदित होता है और उसे अपनी स्थिति की गंभीरता का एहसास नहीं होता है। वह स्ट्रेचर या गार्नी से कूद सकता है। इसे पकड़ना कठिन है क्योंकि यह बहुत अधिक प्रतिरोध उत्पन्न करता है। मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हैं। सामान्य हाइपरस्थेसिया होता है, त्वचा और कंडरा की सजगता बढ़ जाती है। साँस लेना तेज़ और असमान है। नाड़ी तनावपूर्ण है, रक्तचाप समय-समय पर बढ़ता है, जो "आपातकालीन हार्मोन" - एड्रेनालाईन की रिहाई के कारण होता है। यह देखा गया है कि सदमे का स्तंभन चरण जितना अधिक स्पष्ट होता है, आमतौर पर सुस्त चरण उतना ही गंभीर होता है। बदतर पूर्वानुमान. अगले स्तंभन चरणसदमा, शरीर की नियामक और कार्यकारी प्रणालियों की गतिविधि के गहरे अवरोध का एक चरण अपेक्षाकृत तेजी से विकसित होता है - सदमे का सुस्त चरण।

सदमे का सुस्त चरण मानसिक अवसाद, पर्यावरण के प्रति उदासीन रवैया, में चिकित्सकीय रूप से प्रकट तीव्र गिरावटएक नियम के रूप में, संरक्षित चेतना के साथ दर्द की प्रतिक्रिया। धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट होती है। नाड़ी तीव्र है, भराव कमजोर है। शरीर का तापमान कम हो जाता है. श्वास बार-बार और उथली होती है। त्वचा ठंडी है, गंभीर डिग्रीठंडे पसीने से लथपथ सदमा. प्यास लगती है, और कभी-कभी उल्टी भी होती है, जो एक बुरा पूर्वानुमानित संकेत है।

दर्दनाक आघात के नैदानिक लक्षण

मुख्य चिकत्सीय संकेत, जिसके आधार पर सदमे का निदान किया जाता है और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जाती है, हेमोडायनामिक संकेतक हैं: रक्तचाप, भरने की दर और नाड़ी तनाव, श्वसन दर और परिसंचारी रक्त की मात्रा। इन संकेतकों का मूल्य उनके अधिग्रहण की सरलता और व्याख्या में आसानी में निहित है। संभावना की एक निश्चित डिग्री के साथ, रक्तचाप का स्तर अप्रत्यक्ष रूप से परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान का अनुमान लगा सकता है। तो, रक्तचाप में 90 मिमी एचजी तक की गिरावट। कला। परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में आधे से और 60 मिमी एचजी तक की कमी का संकेत मिलता है। कला। - तीन बार. इसके अलावा, रक्तचाप का स्तर और नाड़ी की प्रकृति चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए वस्तुनिष्ठ मानदंड हैं।

लक्षणों की गंभीरता और गहराई के अनुसार सदमे के सुस्त चरण को पारंपरिक रूप से चार डिग्री में विभाजित किया गया है: I, P, III और IV (टर्मिनल अवस्था)। उपचार की रणनीति चुनने और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए यह वर्गीकरण आवश्यक है।

दर्दनाक सदमे के सुस्त चरण की डिग्री

शॉक I डिग्री (हल्का)। यह त्वचा के हल्के से स्पष्ट पीलेपन और हेमोडायनामिक्स और सांस लेने में थोड़ी गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है। सामान्य हालतसंतोषजनक, स्पष्ट चेतना. पुतलियाँ प्रकाश के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया करती हैं। रक्तचाप 100 mmHg पर रखा जाता है। कला। नाड़ी लयबद्ध, संतोषजनक भरने वाली, 100 प्रति मिनट तक है। शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा कम है। परिसंचारी रक्त का द्रव्यमान 30% के भीतर कम हो जाता है। श्वास सम है, प्रति मिनट 20-22 तक। पूर्वानुमान अनुकूल है. झटका हल्की डिग्रीइससे पीड़ित के जीवन को कोई खतरा नहीं है. आराम, स्थिरीकरण और दर्द से राहत शरीर के कार्यों को बहाल करने के लिए पर्याप्त हैं।

शॉक II डिग्री ( मध्यम गंभीरता). यह पीड़ित के मानस में अधिक स्पष्ट अवसाद की विशेषता है, सुस्ती और पीली त्वचा स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। चेतना संरक्षित है. पुतलियाँ प्रकाश के प्रति धीमी प्रतिक्रिया करती हैं। अधिकतम रक्तचाप 80-90 mmHg. कला।, न्यूनतम 50-60 मिमी एचजी। कला। पल्स 120 प्रति मिनट, कमजोर भराव। परिसंचारी रक्त की मात्रा 35% कम हो जाती है। साँस तेज़ और उथली होती है। गंभीर हाइपोरिफ्लेक्सिया, हाइपोथर्मिया। पूर्वानुमान गंभीर है. अनुकूल और प्रतिकूल परिणाम समान रूप से संभावित हैं। किसी पीड़ित की जान बचाना तत्काल, सशक्त, दीर्घकालिक से ही संभव है जटिल चिकित्सा. प्रतिपूरक तंत्र की विफलता के साथ-साथ अज्ञात गंभीर चोटों के मामले में, संक्रमण संभव है मध्यम डिग्रीगंभीर झटका.

शॉक III डिग्री (गंभीर)। पीड़िता की सामान्य हालत गंभीर है. अधिकतम रक्तचाप महत्वपूर्ण स्तर - 75 मिमी एचजी से नीचे है। कला। नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है, 130 प्रति मिनट या उससे अधिक, धागे जैसी, गिनना मुश्किल। परिसंचारी रक्त की मात्रा 45% या उससे अधिक कम हो जाती है। श्वास उथली और तीव्र गति से चलती है। पूर्वानुमान बहुत गंभीर है. देरी से मदद मिलने पर सदमे के अपरिवर्तनीय रूप विकसित हो जाते हैं, जिसमें सबसे ज़ोरदार चिकित्सा भी अप्रभावी हो जाती है। पीड़ितों में सदमे की अपरिवर्तनीयता तब बताई जा सकती है, जब लगातार रक्तस्राव न हो दीर्घकालिक आचरण पूर्ण जटिलशॉक रोधी उपाय रक्तचाप में गंभीर स्तर से ऊपर वृद्धि सुनिश्चित नहीं करते हैं। गंभीर सदमा चरण IV तक बढ़ सकता है - टर्मिनल स्थिति , जो दर्शाता है चरम डिग्रीशरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का दमन, नैदानिक मृत्यु में बदलना।

टर्मिनल अवस्था को पारंपरिक रूप से तीन चरणों में विभाजित किया गया है।

1. प्रीया एटोनल अवस्था की विशेषता स्पष्ट सायनोसिस, नाड़ी की अनुपस्थिति के साथ गंभीर पीलापन है रेडियल धमनीयदि यह कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर मौजूद है और रक्तचाप का पता नहीं लगाया जा सकता है। साँस लेना उथला और दुर्लभ है। चेतना भ्रमित या अनुपस्थित है। कंकाल की मांसपेशियों की सजगता और स्वर तेजी से कमजोर हो जाते हैं।

2. एटोनल अवस्था में प्रीगोनल अवस्था के समान ही हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं, लेकिन यह स्वयं को अधिक प्रकट करता है अचानक उल्लंघनसाँस लेना (अतालता, चेनी-स्टोक्स), गंभीर सायनोसिस के साथ। चेतना और सजगता अनुपस्थित हैं, मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर हो जाती है, रोगी की प्रतिक्रियाएं बाहरी प्रभावनहीं।

3. चिकित्सीय मृत्यु अंतिम सांस के क्षण से ही शुरू हो जाती है। कैरोटिड और ऊरु धमनियों में कोई नाड़ी नहीं होती है। हृदय की ध्वनियाँ सुनाई नहीं देतीं। पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। कोई कॉर्नियल रिफ्लेक्स नहीं है।

III और IV डिग्री का झटका, यदि उपचार असामयिक या अपर्याप्त रूप से किया जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप नैदानिक और फिर जैविक मृत्यु हो सकती है, जो शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण समाप्ति की विशेषता है।

सदमा सूचकांक

झटके की गंभीरता और, कुछ हद तक, पूर्वानुमान इसके सूचकांक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यह अवधारणा हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव के अनुपात को संदर्भित करती है। यदि सूचकांक एक से कम है, अर्थात, नाड़ी की दर अधिकतम रक्तचाप के आंकड़े से कम है (उदाहरण के लिए, नाड़ी 80 प्रति मिनट, अधिकतम रक्तचाप 100 मिमी एचजी), "हल्का झटका, घायल की स्थिति संतोषजनक है - पूर्वानुमान अनुकूल है. एक के बराबर शॉक इंडेक्स (उदाहरण के लिए, पल्स 100 प्रति मिनट और रक्तचाप 100 मिमी एचजी) के साथ, शॉक मध्यम गंभीरता का होता है। जब शॉक इंडेक्स एक से अधिक होता है (उदाहरण के लिए, पल्स 120 प्रति मिनट, रक्तचाप 70 मिमी एचजी), तो झटका गंभीर होता है, पूर्वानुमान खतरनाक होता है। सिस्टोलिक दबाव- एक विश्वसनीय निदान और पूर्वानुमान सूचक, बशर्ते कि इसके वास्तविक और औसत आयु आंकड़ों में कमी की डिग्री को ध्यान में रखा जाए।

व्यवहारिक महत्वसदमे में, इसमें डायस्टोलिक दबाव का एक स्तर होता है जो निदान और पूर्वानुमान दोनों दृष्टि से मूल्यवान होता है। डायस्टोलिक दबावसदमे में, सिस्टोलिक की तरह, इसकी एक निश्चित महत्वपूर्ण सीमा होती है - 30-40 मिमी एचजी। कला। यदि यह 30 मिमी एचजी से नीचे है। कला। और सदमा-विरोधी उपायों के बाद वृद्धि की कोई प्रवृत्ति नहीं है, पूर्वानुमान सबसे अधिक प्रतिकूल है।

रक्त परिसंचरण की स्थिति का सबसे सुलभ और व्यापक संकेतक नाड़ी की आवृत्ति और भरना है परिधीय धमनियाँ. बहुत बार-बार, गिनने में मुश्किल या पता न चलने वाली नाड़ी जो धीमी नहीं होती और बेहतर ढंग से भरती नहीं है, एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। सूचीबद्ध पूर्वानुमान परीक्षणों के अलावा: शॉक इंडेक्स, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव का स्तर, पल्स दर और फिलिंग, शॉक की उलटने और अपरिवर्तनीयता के लिए एक जैविक परीक्षण करने का प्रस्ताव है। इस परीक्षण में रोगी को 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर, इंसुलिन की 2-3 इकाइयां, विटामिन बी 1-6%, बी 6-5%, पीपी-1% 1 मिलीलीटर, विटामिन सी से युक्त मिश्रण के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 1% -5 मिली और कॉर्डियामाइन 2 मिली। यदि इस मिश्रण की शुरूआत पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है (रक्तचाप में वृद्धि, शॉक इंडेक्स में कमी, नाड़ी का धीमा होना और भरना), तो पूर्वानुमान प्रतिकूल है। सदमे में शिरापरक दबाव के निर्धारण का कोई नैदानिक या पूर्वानुमानित मूल्य नहीं है। शिरापरक दबाव के स्तर को जानना केवल अंतःशिरा आधान की आवश्यकता और संभावना को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि यह ज्ञात है कि शिरापरक उच्च रक्तचाप रक्त आधान के लिए एक सीधा विपरीत संकेत है।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। युमाशेव जी.एस., 1983

इस चरण में, ज्यादातर मामलों में रोगी चीखना, कराहना, रोना, दर्द से छटपटाना बंद कर देता है, कुछ नहीं मांगता, कुछ नहीं मांगता। वह सुस्त, सुस्त, उदासीन, उनींदा, उदास है, और पूरी तरह से साष्टांग लेट सकता है या चेतना खो सकता है। कभी-कभी पीड़ित केवल हल्की-सी कराह ही निकाल सकता है। यह व्यवहार उचित है सदमे की स्थिति. एक ही समय पर दर्दनाक संवेदनाएँकम मत करो. रक्तचाप कम हो जाता है, कभी-कभी गंभीर स्तर तक कम संख्याया परिधीय वाहिकाओं पर मापने पर बिल्कुल भी पता नहीं चलता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता. दर्द संवेदनशीलता अनुपस्थित या तेजी से कम हो जाती है। वह घाव क्षेत्र में किसी भी हेरफेर का जवाब नहीं देता है। वह या तो सवालों का जवाब नहीं देता या मुश्किल से सुन कर जवाब देता है। आक्षेप हो सकता है. अक्सर मूत्र और मल का अनैच्छिक स्राव होता है।

टॉरपिड शॉक से पीड़ित रोगी की आंखें धुंधली हो जाती हैं, उनकी चमक खत्म हो जाती है, वे धंसी हुई दिखती हैं और आंखों के नीचे छाया दिखाई देने लगती है। पुतलियाँ फैली हुई हैं। टकटकी गतिहीन है और दूरी की ओर निर्देशित है। शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है, बढ़ा हुआ (घाव का संक्रमण) या थोड़ा कम होकर 35.0-36.0 डिग्री सेल्सियस (ऊतकों की "ऊर्जा की कमी") हो सकता है, गर्म मौसम में भी ठंड लग सकती है। उल्लेखनीय है रोगियों का तीखा पीलापन, होठों और अन्य श्लेष्मा झिल्लियों का सायनोसिस (सियानोटिक)। रक्त में हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और लाल रक्त कोशिकाओं का निम्न स्तर।

नशा की घटनाएँ नोट की जाती हैं: होंठ सूखे, सूखे, जीभ पर भारी लेप, रोगी लगातार पीड़ित रहता है अत्यधिक प्यास, जी मिचलाना। उल्टी हो सकती है, जो एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। "शॉक किडनी" सिंड्रोम का विकास देखा जाता है - प्यास और इसके लिए दी जाने वाली दवाओं के बावजूद बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, रोगी को बहुत कम पेशाब आता है और वह अत्यधिक गाढ़ा और गहरे रंग का होता है। गंभीर सदमे में, रोगी को बिल्कुल भी पेशाब नहीं आ सकता है। "शॉक लंग" सिंड्रोम - तेजी से सांस लेने और फेफड़ों के गहन काम के बावजूद, रक्त में वैसोस्पास्म और हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर के कारण ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति अप्रभावी रहती है।

टारपिड शॉक वाले रोगी की त्वचा ठंडी, शुष्क होती है (अब ठंडा पसीना नहीं आता है - पसीना आने जैसा कुछ नहीं होता है) बड़ा नुकसानरक्तस्राव के दौरान तरल पदार्थ), ऊतक स्फीति (लोच) कम हो जाती है। चेहरे की विशेषताओं को तेज करना, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना करना। सफ़िनस नसें ढह जाती हैं। नाड़ी कमजोर है, खराब रूप से भरी हुई है, धागे जैसी हो सकती है या बिल्कुल भी पता लगाने योग्य नहीं है। नाड़ी जितनी तेज़ और कमज़ोर होगी, झटका उतना ही गंभीर होगा।

यकृत की शिथिलताएँ होती हैं (चूँकि यकृत को भी पर्याप्त रक्त और अनुभव नहीं मिलता है)। ऑक्सीजन भुखमरी). यदि दर्दनाक सदमे वाला रोगी जीवित रहता है, तो कुछ दिनों के बाद रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और यकृत के बिलीरुबिन-बाध्यकारी कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप त्वचा का (आमतौर पर हल्का) पीलिया दिखाई दे सकता है। .

सदमे के लिए प्राथमिक उपचार

आपको यथासंभव सर्वोत्तम और पूरी तरह से रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करना चाहिए।

एक गैर-विशेषज्ञ के रूप में, आपको चाकू या किरच को हटाने का प्रयास नहीं करना चाहिए। गिरे हुए आंतरिक अंगों (आंतों के लूप, ओमेंटम, आदि) को वापस अपनी जगह पर न रखें। गिरे हुए हिस्सों पर एक साफ एंटीसेप्टिक कपड़ा लगाने और इसे लगातार गीला करने की सलाह दी जाती है ताकि अंदरूनी हिस्सा सूख न जाए।

सर्दियों में, गर्म कपड़े से ढकें (अपना चेहरा ढके बिना), लेकिन ज़्यादा गरम न करें (इष्टतम तापमान +25 डिग्री सेल्सियस है) और इसे जितनी जल्दी हो सके गर्म कमरे या गर्म कार के इंटीरियर में ले जाएं (सदमे वाले मरीज़ हाइपोथर्मिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं) . रोगी को भरपूर पानी देना बहुत महत्वपूर्ण है (अक्सर, लेकिन छोटे हिस्से में - घूंट-घूंट में, ताकि उल्टी न हो या मतली न बढ़े)। आप कुछ मीठा खा सकते हैं कडक चायया कॉफ़ी, . याद करना! किसी भी परिस्थिति में आपको पेट की गुहा में चोट वाले पीड़ित को खाना या पानी नहीं देना चाहिए!यदि रोगी के पेट पर घाव या चोट है, तो उसे केवल गीले रुई के फाहे से अपने होठों को गीला करने की अनुमति है। किसी भी परिस्थिति में आपको बेहोश या अर्ध-चेतन पीड़ित के मुंह में कुछ भी नहीं डालना चाहिए!

फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं को स्प्लिंट्स पर सावधानीपूर्वक स्थिर किया जाना चाहिए।

यदि संभव हो, तो गैर-विशेषज्ञ के लिए सुलभ दर्द से राहत प्रदान की जानी चाहिए - घाव पर "फ्रीज" स्प्रे करें या ठंडा (आइस पैक या ठंडा पानी) लगाएं, उपलब्ध गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं में से किसी की 1-2 गोलियां दें हाथ पर जैसे कि एनलगिन, एस्पिरिन, केटोरोलैक (बशर्ते आपके पास रोगी को उनसे एलर्जी न हो) या, इससे भी बेहतर, एक गैर-मादक दर्दनाशक का इंजेक्शन दें।

ट्यूब सिरिंज से एनाल्जेसिक देने की विधि:

क) एक एनाल्जेसिक के साथ एक सिरिंज ट्यूब;

बी) एक हाथ के अंगूठे और तर्जनी से रिब्ड रिम को लें, और दूसरे हाथ से ट्यूब के शरीर को, और एक ऊर्जावान घूर्णी आंदोलन के साथ, इसे सभी तरह से दक्षिणावर्त घुमाएं, जिससे ट्यूब की आंतरिक झिल्ली में छेद हो जाए;

ग) टोपी को ऊपर पकड़कर सुई से हटा दें;

घ) सुई को तेजी से डालें छुरा घोंपने का आंदोलनकी पूरी लंबाई मुलायम कपड़ेनितंब, बाहरी जांघ या कंधे और सिरिंज की पूरी सामग्री को निचोड़ लें; अपनी उंगलियों को साफ किए बिना सुई हटा दें;

अत्यावश्यक मामलों में, कपड़ों के माध्यम से संवेदनाहारी दवा दी जा सकती है। इंजेक्ट किए गए प्रोमेडोल की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए, एक खाली सिरिंज-ट्यूब को पीड़ित की छाती की जेब में पिन किया जाता है।