Dyzenteria i inne ostre infekcje jelitowe, czerwonka i inne ostre infekcje jelitowe. O rehabilitacji i obserwacji ambulatoryjnej pacjentów zakaźnych

SZIGELLOZA (czerwonka)

Czerwonka – antroponotyczna choroba zakaźna charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem dystalnej części jelita grubego i objawiająca się zatruciem, częstym i bolesnym wypróżnianiem, luźnymi stolcami, w niektórych przypadkach ze śluzem i krwią.

Etiologia. Czynniki wywołujące czerwonkę należą do rodzaju Shigella rodziny Enterobakterie. Shigella to bakterie Gram-ujemne o długości 2-4 mikronów i szerokości 0,5-0,8 mikrona, nieruchome, nie tworzące zarodników ani torebek. Shigella dzieli się na 4 podgrupy - A, B, C, D, które odpowiadają 4 typom - S. czerwonka, S. Flexneri, S. boydii, S. Sonnei. W populacji S. czerwonka Zidentyfikowano 12 wariantów serologicznych (1-12); populacja S. Flexneri podzielony na 8 serotypów (1-5, 6, X, Y-warianty), natomiast pierwszych 5 serotypów dzieli się na podserotypy ( 1 A, 1 B, 2 A, 2 B, 3 A, 3 B, 4 A, 4 B, 5 A, 5 B); populacja S. boydii różnicuje się na 18 serotypów (1-18). S. Sonnei nie mają serotypów, ale można je podzielić na kilka typów według właściwości biochemicznych, stosunku do typowych fagów, zdolności do wytwarzania kolicyny i oporności na antybiotyki. Dominującą pozycję w etiologii czerwonki zajmuje S. Sonnei I S. Flexneri 2 A.

Czynniki sprawcze głównych form etiologicznych czerwonki mają nierówną zjadliwość. Najbardziej zjadliwe są S. czerwonka 1 (patogeny czerwonki Grigoriewa-Shigi), które wytwarzają neurotoksynę. Dawka zakaźna Shigella Grigoriev-Shiga wynosi dziesiątki komórki drobnoustrojów. Zakaźna dawka S. Flexneri 2 A, co spowodowało chorobę u 25% zakażonych ochotników, liczyło 180 komórek drobnoustrojów. Zjadliwość S. Sonnei znacznie niższa - dawka zakaźna tych mikroorganizmów wynosi co najmniej 10 7 komórek drobnoustrojów. Jednakże S. Sonnei posiadają szereg właściwości, które rekompensują niedobór zjadliwości (wyższa odporność w środowisku zewnętrznym, zwiększona aktywność antagonistyczna, częstsze wytwarzanie kolicyny, większa oporność na antybiotyki itp.).

Shigella (S. Sonnei, S. Flexneri) są stosunkowo stabilne w środowisku zewnętrznym i zachowują żywotność w wodzie wodociągowej do jednego miesiąca, w ściekach do 1,5 miesiąca, w wilgotnej glebie do 3 miesięcy, w produktach spożywczych do kilku tygodni. Shigella Grigoriev-Shiga charakteryzują się mniejszym oporem.

Czynniki wywołujące czerwonkę giną w ciągu 10 minut w temperaturze 60°C i natychmiast po ugotowaniu. Roztwory dezynfekcyjne w normalnych stężeniach roboczych (1% roztwór chloraminy, 1% roztwór fenolu) działają szkodliwie na te patogeny.

Źródło infekcji.Źródłem zakażenia są pacjenci z postaciami ostrymi, rekonwalescenci, a także pacjenci z postaciami przewlekłymi i nosiciele bakterii. W strukturze źródeł zakażenia czerwonki Sonne'a 90% stanowią pacjenci z ostrą postacią, u których w 70-80% przypadków choroba występuje w postaci łagodnej lub usuniętej. Rekonwalescenci stanowią 1,5-3,0% zakażeń, pacjenci z postaciami przewlekłymi - 0,6-3,3%, osoby z postaciami podklinicznymi - 4,3-4,8%. W czerwonce Flexnera wiodącą rolę w strukturze źródeł infekcji odgrywają również pacjenci z ostrymi postaciami, jednak przy tej postaci czerwonki znaczenie rekonwalescencji (12%), pacjentów z postaciami przewlekłymi i przewlekłymi (6-7% ), a u osób z subkliniczną infekcją (15%) wzrasta.

Okres zakaźności pacjentów odpowiada okresowi objawów klinicznych. Maksimum zakaźności obserwuje się w ciągu pierwszych 5 dni choroby. U zdecydowanej większości pacjentów z ostrą czerwonką w wyniku leczenia uwalnianie patogenów zatrzymuje się w pierwszym tygodniu i tylko sporadycznie trwa 2-3 tygodnie. Rekonwalescenci uwalniają patogeny do czasu zakończenia odbudowy błony śluzowej jelita grubego. W niektórych przypadkach (do 3% przypadków) przewóz może trwać kilka miesięcy. Tendencja do przedłużającego się przebiegu jest bardziej typowa dla czerwonki Flexnera, a mniej dla czerwonki Sonne’a.

Okres wylęgania– wynosi 1-7 dni, średnio 2-3 dni.

Mechanizm transmisji– fekalno-oralny.

Drogi i czynniki przenoszenia. Czynnikami transmisji są produkty żywieniowe, woda, artykuły gospodarstwa domowego. Latem ważny jest czynnik „mucha”. Ustalono pewien związek pomiędzy czynnikami przenoszenia a etiologicznymi postaciami czerwonki. W przypadku czerwonki Grigoriewa-Shigi głównymi czynnikami przenoszenia Shigelli są przedmioty gospodarstwa domowego. S. Flexneri przenoszony głównie przez czynnik wodny. Czynnik dietetyczny odgrywa główną rolę w rozprzestrzenianiu się S. Sonnei. Jako czynniki transmisji S. Sonnei, główne miejsce zajmuje mleko, śmietana, twarożek, kefir.

Wrażliwość i odporność. Populacja ludzka jest niejednorodna pod względem podatności na czerwonkę, co jest związane z czynnikami ogólnej i lokalnej odporności, częstością infekcji Shigella, wiekiem i innymi czynnikami. Do czynników immunitet ogólny Klasy przeciwciał w surowicy obejmują IgA, IgM, IgG. Odporność lokalna związane z produkcją wydzielniczych immunoglobulin tej klasy A (IgA S ) i odgrywa główną rolę w ochronie przed infekcjami. Odporność miejscowa jest stosunkowo krótkotrwała i po chorobie zapewnia odporność powtarzające się infekcje w ciągu 2-3 miesięcy.

Manifestacje procesu epidemicznego. Czerwonka jest powszechna. W ostatnie lata na Białorusi częstość występowania czerwonki Sonne’a waha się od 3,0 do 32,7, czerwonki Flexnera – od 14,1 do 34,9 na 100 000 mieszkańców. Większość przypadków czerwonki klasyfikuje się jako sporadyczne, ogniska w różnych latach stanowią nie więcej niż 5-15% chorób. Czas ryzyka– okresy wzlotów i upadków w przypadku czerwonki Sonne’a występują naprzemiennie w odstępach 2–3 lat, w przypadku czerwonki Flexnera odstępy wynoszą 8–9 lat; częstość występowania czerwonki wzrasta w ciepłym sezonie; w strukturze przyczyn chorobotwórczych czynniki sezonowe stanowią od 44 do 85% rocznych współczynników zachorowalności; W miastach często stwierdza się dwa sezonowe wzrosty zachorowań na czerwonkę – lato i jesień-zima. Grupy ryzyka– dzieci w wieku 1-2 lat i 3-6 lat uczęszczające do placówek przedszkolnych. Zagrożone terytoria– zapadalność na czerwonkę w populacji miejskiej jest 2-3 razy większa niż na wsi.

Czynniki ryzyka. Brak warunków do spełnienia wymagań higienicznych, niewystarczający poziom wiedzy i umiejętności higienicznych, naruszenie standardów higienicznych i technologicznych w obiektach o znaczeniu epidemicznym, reorganizacja placówki przedszkolne.

Zapobieganie. W zapobieganiu czerwonce wiodące miejsce zajmują środki mające na celu przerwanie mechanizmu przenoszenia. Przede wszystkim są to środki sanitarno-higieniczne wynikające z wyników retrospektywnej analizy epidemiologicznej mające na celu zneutralizowanie rozprzestrzeniania się Shigella poprzez mleko i produkty mleczne. Ważną częścią działań sanitarno-higienicznych jest zapewnienie ludności dobrej jakości i bezpieczeństwa epidemicznego woda pitna. Przestrzeganie norm i zasad sanitarnych w przedsiębiorstwach Przemysł spożywczy i catering publiczny, a także w placówkach przedszkolnych wnoszą znaczący wkład w profilaktykę czerwonki. Zakłócenie mechanizmu przenoszenia fekalno-ustnego Shigella ułatwiają środki dezynsekcyjne mające na celu zniszczenie much, a także zapobiegawcza dezynfekcja obiektów o znaczeniu epidemicznym.

Biorąc pod uwagę znaczny udział czynników sezonowych w powstawaniu czerwonki, należy podjąć zaawansowane działania w celu ich zneutralizowania.

Środki przeciw epidemiom- Tabela 1.

Tabela 1

Środki przeciw epidemiom na obszarach czerwonki

	Nazwa wydarzenia
1. Środki mające na celu źródło infekcji
	Odkrywczy		Przeprowadzone: podczas szukania pomocy medycznej; podczas badania lekarskie oraz podczas obserwacji osób mających kontakt z pacjentami; w przypadku wystąpienia na danym terenie lub obiekcie problemu epidemicznego związanego z ostrym zakażeniem dróg oddechowych, można przeprowadzić nadzwyczajne badania bakteriologiczne wyznaczonych kontyngentów (konieczność ich, częstotliwość i objętość ustalają specjaliści Państwowego Centrum Badań ); wśród dzieci placówek wychowania przedszkolnego, domów dziecka, internatów, placówek letniej opieki zdrowotnej podczas badań przed rejestracją w tej placówce oraz badań bakteriologicznych w przypadku występowania wskazań epidemicznych lub klinicznych; przy przyjęciu dzieci powracających do wymienionych placówek po jakiejkolwiek chorobie lub długotrwałej (3 dni i więcej z wyłączeniem weekendów) nieobecności (przyjęcie odbywa się tylko w przypadku posiadania zaświadczenia od miejscowego lekarza lub ze szpitala stwierdzającego rozpoznanie choroby) ; Na poranne przyjęcie dziecko w placówce przedszkolnej (rodzice są ankietowani pod kątem ogólnego stanu dziecka, charakteru stolca; w przypadku wystąpienia dolegliwości i objawów klinicznych charakterystycznych dla OKI, dziecko nie zostaje przyjęte do placówki przedszkolnej, lecz kierowane jest do poradni zdrowia) placówka opiekuńcza).
	Diagnostyka		Przeprowadza się je w oparciu o dane kliniczne, epidemiologiczne i wyniki badań laboratoryjnych.
	Księgowość i rejestracja		Podstawowymi dokumentami służącymi do ewidencjonowania informacji o chorobie są: dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego (druk 025u); historia rozwoju dziecka (druk 112 r.), dokumentacja medyczna (druk 026 r.). Przypadek choroby rejestrowany jest w rejestrze chorób zakaźnych (druk 060 r.).
	Powiadomienie awaryjne do Centrum Egzaminacyjnego Państwowego		Pacjenci chorzy na czerwonkę podlegają indywidualnej rejestracji w terytorialnym CSE. Lekarz, który się zarejestrował przypadku choroby, przesyła zawiadomienie do Centralnego Państwowego Ośrodka Egzaminacyjnego (f. 058u): podstawowe – ustnie, telefonicznie w mieście w ciągu pierwszych 12 godzin, na wsi – w ciągu 24 godzin, końcowe – pisemnie, po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej przeprowadzone i otrzymano wyniki badania bakteriologicznego lub serologicznego, nie później niż w terminie 24 godzin od chwili ich otrzymania.
	Izolacja		Hospitalizacja w szpitalu zakaźnym odbywa się według wskazań klinicznych i epidemicznych. Wskazania kliniczne: wszystkie ciężkie formy infekcji, niezależnie od wieku pacjenta; umiarkowane formy u dzieci młodym wieku oraz u osób powyżej 60. roku życia z obciążonym doświadczeniem przedchorobowym; choroby u osób znacznie osłabionych i obciążonych chorobami współistniejącymi; przewlekłe i przewlekłe formy czerwonki (z zaostrzeniem). Wskazania epidemiczne: jeżeli istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się zakażenia w miejscu zamieszkania pacjenta; pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, jeżeli istnieje podejrzenie, że są źródłem zakażenia (obowiązkowe w przypadku pełnego badania klinicznego).
			Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych, internatów i szkół letnich obiekty zdrowotne wypisywano ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowym negatywnym wyniku badania bakteriologicznego wykonanego 1-2 dni po zakończeniu leczenia. W przypadku pozytywnego wyniku badania bakteriologicznego przebieg leczenia powtarza się. Kategorie pacjentów niezwiązane z ww. kontyngentem są wypisywane po wyzdrowieniu klinicznym. O konieczności wykonania badania bakteriologicznego przed wypisem decyduje lekarz prowadzący.
	Procedura przyjęcia do zorganizowanych zespołów i pracy		Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne mogą pracować, a dzieci uczęszczające do przedszkoli, wychowane w domach dziecka, domach dziecka, internatach, wypoczywające w letnich zakładach opieki zdrowotnej, mogą odwiedzać te placówki bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala lub leczeniu domowym na podstawie świadectwa odzysku i przy ujemnym wyniku analizy bakteriologicznej. W tym przypadku nie wykonuje się dodatkowego badania bakteriologicznego. Pracownicy branży spożywczej oraz osoby im równorzędne, posiadające pozytywne wyniki kontrolnego badania bakteriologicznego wykonanego później powtórzyć kurs leczenia, zostają przeniesieni do innej pracy niezwiązanej z produkcją, magazynowaniem, transportem i sprzedażą żywności oraz zaopatrzenia w wodę (do czasu wyzdrowienia). Jeżeli izolacja patogenu trwa dłużej niż trzy miesiące po chorobie, wówczas jako przewlekli nosiciele zostają dożywotnio przeniesieni do pracy niezwiązanej z zaopatrzeniem w żywność i wodę, a w przypadku braku możliwości przeniesienia są zawieszeni w pracy za wynagrodzeniem świadczeń z ubezpieczeń społecznych. Do grupy dziecięcej przyjmowane są dzieci, które przeżyły zaostrzenie przewlekłej czerwonki, jeśli ich stolec jest normalizowany przez co najmniej 5 dni, dobry ogólne warunki, normalna temperatura. Badanie bakteriologiczne przeprowadza się według uznania lekarza prowadzącego.
	Obserwacja przychodni		Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, którzy przebyli czerwonkę, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 1 miesiąc. Na zakończenie obserwacji klinicznej o konieczności wykonania badania bakteriologicznego decyduje lekarz prowadzący. Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych i internatów, które chorowały na czerwonkę, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 1 miesiąc po wyzdrowieniu. Zaleca się im badanie bakteriologiczne zgodnie ze wskazaniami (obecność długotrwałego niestabilnego stolca, wydalanie patogenu po zakończeniu leczenia, utrata masy ciała itp.). Pracownicy branży spożywczej i osoby im równorzędne, posiadające pozytywne wyniki kontrolnego badania bakteriologicznego wykonanego po drugim cyklu leczenia, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 3 miesiące. Na koniec każdego miesiąca przeprowadza się jednorazowe badanie bakteriologiczne. O konieczności wykonania sigmoidoskopii i badań serologicznych decyduje lekarz prowadzący. Osoby, u których zdiagnozowano przewlekłą czerwonkę, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 6 miesięcy (od dnia rozpoznania) z comiesięcznymi badaniami i badaniem bakteriologicznym. Na końcu termin ostateczny badaniu klinicznym, osoba obserwowana zostaje wykreślona z rejestru przez lekarza chorób zakaźnych lub lekarza miejscowego, pod warunkiem całkowitego wyzdrowienia klinicznego i stanu zdrowia epidemicznego w okresie ogniska choroby.
2. Działania mające na celu mechanizm transmisji
	Bieżąca dezynfekcja		W domu przeprowadza go sam pacjent lub osoby opiekujące się nim. Organizuje je lekarz, który postawił diagnozę. Środki sanitarno-higieniczne: pacjent izolowany jest w wydzielonym pomieszczeniu lub jego odgrodzonej części (pokój pacjenta poddawany jest codziennej czyszczenie na mokro i wentylacja), wykluczony jest kontakt z dziećmi, ograniczona jest liczba przedmiotów, z którymi może mieć kontakt pacjent, przestrzegane są zasady higieny osobistej; zapewnić pacjentowi osobne łóżko, ręczniki, przybory do pielęgnacji i przybory do jedzenia i picia; Naczynia i przedmioty do pielęgnacji pacjenta są przechowywane oddzielnie od naczyń członków rodziny. Brudną bieliznę pacjenta przechowuje się oddzielnie od bielizny członków rodziny. Utrzymuj czystość w pokojach i częściach wspólnych. Latem muchy są systematycznie zwalczane. W przypadku ognisk czerwonki w pomieszczeniach mieszkalnych zaleca się stosowanie fizycznych i mechanicznych metod dezynfekcji, a także stosowanie detergentów i środków dezynfekcyjnych domowe środki chemiczne, napoje gazowane, mydło, czyste szmaty, pranie, prasowanie, wietrzenie itp. W placówkach przedszkolnych przeprowadza się go w maksymalnym okresie inkubacji przez personel pod nadzorem pracownika medycznego.
	Ostateczna dezynfekcja		W warunkach stacjonarnych, po hospitalizacji lub wyleczeniu pacjenta, wykonuje się go za pomocą jego bliskich metody fizyczne dezynfekcja i stosowanie domowych środków czyszczących i dezynfekcyjnych. Instrukcje dotyczące sposobu ich stosowania i dezynfekcji przeprowadzają pracownicy medyczni zakładów opieki zdrowotnej, a także epidemiolog lub asystent epidemiologa terytorialnego Centralnego Państwowego Centrum Epidemiologii. W przedszkolach, internatach, domach dziecka, hostelach, hotelach, placówkach opieki zdrowotnej dla dzieci i dorosłych, domach opieki, w ośrodkach mieszkalnych, w których przebywają rodziny wielodzietne i społeczne rodziny dysfunkcyjne, przeprowadza się po zarejestrowaniu każdego przypadku przez CDC lub przez wydział dezynfekcji terytorialnego Centrum Badań Państwowych w ciągu pierwszych 24 godzin od chwili otrzymania powiadomienia o sytuacji awaryjnej na wniosek epidemiologa lub asystenta epidemiologa. Nie przeprowadza się dezynfekcji komory. Stosuje się różne środki dezynfekcyjne - roztwory chloraminy (0,5-1,0%), sulfochlorantyny (0,1-0,2%), chlordezyny (0,5-1,0%), nadtlenku wodoru (3%), desamu (0,25-0,5%) itp.
	Badania laboratoryjne otoczenie zewnętrzne		Do badań bakteriologicznych pobiera się z reguły próbki resztek żywności, wody oraz wymazy z obiektów środowiskowych.
3. Działania skierowane do osób, które miały kontakt ze źródłem zakażenia
	Odkrywczy	W przedszkolu komunikowały się dzieci, które w przybliżonym czasie zakażenia uczęszczały do ​​tej samej grupy, co chory, personel, personel cateringowy, a w mieszkaniu - osoby zamieszkujące to mieszkanie.
	Badanie kliniczne	Przeprowadzane jest przez lekarza miejscowego lub specjalistę chorób zakaźnych i obejmuje badanie ankietowe, ocenę stanu ogólnego, badanie, palpację jelit i pomiar temperatury ciała. Wyjaśniono obecność objawów choroby i datę ich wystąpienia.
	Zbiór wywiadu epidemiologicznego	Trwa ustalanie dostępności podobne choroby w miejscu pracy/nauki osoby chorej i kontaktów, fakt, że osoba chora i osoby z kontaktu spożywały żywność, co do której istnieje podejrzenie, że jest czynnikiem przenoszenia.
	Obserwacja medyczna	Ustaw na 7 dni od momentu wyizolowania źródła zakażenia. W ośrodku zbiorowym (przedszkolu, szpitalu, sanatorium, szkole, internacie, letnim ośrodku zdrowia, przedsiębiorstwie spożywczym i przedsiębiorstwie wodociągowym) wykonuje je pracownik medyczny określonego przedsiębiorstwa lub terytorialnego zakładu opieki zdrowotnej. W ogniskach mieszkaniowych „pracownicy żywności” i osoby im równoważne, dzieci uczęszczające do przedszkoli, podlegają nadzorowi lekarskiemu. Przeprowadzają ją pracownicy medyczni w miejscu zamieszkania osób komunikujących się. Zakres obserwacji: codzienna (w przedszkolu 2 razy dziennie – rano i wieczorem) ankieta dotycząca charakteru stolca, badanie, termometria. Wyniki obserwacji wpisuje się do dziennika obserwacji osób komunikujących się, do historii rozwoju dziecka (formularz 112u), do kartę ambulatoryjną pacjent (formularz 025u) lub w karta medyczna dziecka (form. 026u), a wyniki obserwacji pracowników gastronomii – do magazynu „Zdrowie”.
	Środki ograniczające reżim	Działania przeprowadzane są w ciągu 7 dni od izolacji pacjenta. Wstrzymuje się przyjmowanie nowych i czasowo nieobecnych dzieci do grupy przedszkolnej, z której pacjent jest izolowany. Zabrania się przenoszenia dzieci z tej grupy do innych grup po odizolowaniu pacjenta. Zabroniona jest komunikacja z dziećmi z innych grup. Zabrania się udziału grupy kwarantannowej w wydarzeniach kulturalnych o charakterze ogólnym. Idzie do grupy objętej kwarantanną i wraca z niej do Ostatnia deska ratunku, utrzymywanie izolacji grupowej na danym terenie, zdobywanie pożywienia na końcu.
	Zapobieganie awariom	Nie przeprowadzono. Możesz użyć bakteriofaga czerwonki.
	Badanie laboratoryjne	Potrzebę badań, ich rodzaj, objętość, częstotliwość określa epidemiolog lub asystent epidemiologa. Z reguły w zorganizowanym zespole badanie bakteriologiczne przekazywanych osób przeprowadza się w przypadku choroby dziecka w wieku poniżej 2 lat uczęszczającego do żłobka, pracownika przedsiębiorstwa spożywczego lub osoby równorzędnej. W przypadku ognisk mieszkaniowych badani są „pracownicy żywności” i osoby im równoważne, dzieci uczęszczające do przedszkoli, internatów i letnich placówek zdrowia. Po uzyskaniu pozytywnego wyniku badania bakteriologicznego osoby zaliczone do kategorii „pracownicy branży spożywczej” i im równoznaczne są zawieszane w pracy związanej z produktami spożywczymi lub w odwiedzaniu grup zorganizowanych i kierowane do ośrodka zdrowia klinicznego przychodni terytorialnej w celu rozwiązać problem ich hospitalizacji.
	Edukacja zdrowotna	Prowadzona jest rozmowa na temat zapobiegania zakażeniom patogenami jelitowymi.

Wyciąg z załącznika nr 2 do Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 16 sierpnia 1989 N 475

3. HOSPITALIZACJA PACJENTÓW Z OCI

Hospitalizacja pacjentów z OCI prowadzona jest klinicznie

wskazania epidemiologiczne.

3.1. Wskazania kliniczne:

3.1.1. wszystkie ciężkie i umiarkowane postacie u dzieci poniżej pierwszego roku życia

zaostrzone podłoże przedchorobowe;

3.1.2. ostre choroby jelitowe o poważnym osłabieniu i

osoby obciążone chorobami współistniejącymi;

3.1.3. przewlekłe i przewlekłe formy czerwonki (z

zaostrzenie).

3.2. Wskazania epidemiologiczne:

3.2.1. pracownicy branży spożywczej

równoważne, podlegają hospitalizacji we wszystkich przypadkach, gdy

konieczne jest wyjaśnienie diagnozy.

4. PROCEDURA WYPISU PACJENTÓW ZE SZPITALA

4.1. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych lub osoby prywatne

równi, dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych,

odbywają się szkoły z internatem, letnie zakłady opieki zdrowotnej

jednorazowe badanie bakteriologiczne po 1-2 dniach

zakończenie leczenia w szpitalu lub w domu.

po wyzdrowieniu klinicznym.Potrzeba ich

badanie bakteriologiczne przed wypisem

lekarz chorób zakaźnych.

4.3. Wypisując wyzdrowiałego lekarza ze szpitala, musi to zrobić

sporządzić i dostarczyć do kliniki wyciąg z historii choroby,

w tym diagnostyka kliniczna i etiologiczna choroby,

dane dotyczące przeprowadzonego leczenia, wyniki wszystkich badań,

5. POSTĘPOWANIE W PRZYJMOWANIU DO PRACY OSÓB CHOROBOWYCH, PIELĘGNIARKOM PIELĘGNIAJĄCYM,

SZKOŁY Z INTERNATEM, LETNIE INSTYTUCJE ZDROWIA

5.1. Pracownicy obiektów gastronomicznych lub osoby im równorzędne,

dzieci uczęszczające do przedszkoli, internatów, ośrodków wypoczynku letniego

instytucje mogą pracować i odwiedzać te instytucje

po wypisaniu ze szpitala lub leczeniu w domu na podstawie

zaświadczenia o wyzdrowieniu i wynikach ujemnych

analiza bakteriologiczna Dodatkowa analiza bakteriologiczna

nie przeprowadza się żadnego badania.

5.2. Dzieci z internatów i letnich placówek opieki zdrowotnej

w ciągu miesiąca później przebyta choroba Nie wolno

dyżur w lokalu gastronomicznym.

5.3. W przypadku pozytywnego wyniku badań bakteriologicznych

badania wykonane przed wypisem, przebieg leczenia

się powtarza. Jeśli wyniki testu będą pozytywne

badanie przeprowadzone po drugiej serii leczenia,

Obserwację przychodni ustala się wraz z przeniesieniem do innej

prace niezwiązane z produkcją, magazynowaniem, transportem

i sprzedaż artykułów spożywczych.

Jeżeli u takich osób zostanie stwierdzony czynnik wywołujący czerwonkę

trwa dłużej niż trzy miesiące od choroby,

następnie decyzja VKKoni, jako pacjentów z przewlekłą postacią czerwonki,

przeniesiony do pracy niezwiązanej z jedzeniem.

5.4. Dzieci, które przeżyły zaostrzenie przewlekłej czerwonki,

są wpuszczani grupa dziecięca kiedy stolec normalizuje się w ciągu 5

dni, stan ogólny dobry, temperatura w normie.

9. Badanie lekarskie

9.1. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne,

osoby, które miały ostre infekcje jelitowe, podlegają przychodni

obserwacja przez 1 miesiąc z 2-krotnym badaniem bakteriologicznym

badanie przeprowadzane na koniec obserwacji w odstępie 2-3

dzień.

9.2. Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych, internatów,

osoby, u których wystąpiły ostre infekcje jelitowe, podlegają obserwacji klinicznej przez 1

miesięcy po wyzdrowieniu, poprzez codzienne badanie kału.

Zgodnie ze wskazaniami przepisuje się badanie bakteriologiczne

(obecność długotrwałego, niestabilnego stolca podczas

leczenie, izolacja patogenu po zakończonym cyklu leczenia,

utrata masy ciała itp.).

Częstotliwość i termin badań bakteriologicznych

ustala się jak w pkt. 9.1.

9.3. Osobom, które chorowały na przewlekłą czerwonkę, podlegają

obserwacja ambulatoryjna przez 6 miesięcy (od chwili

diagnostyka) z comiesięcznym badaniem i badaniem bakteriologicznym

badanie.

infekcji, zaleca się obserwację kliniczną zgodnie z zaleceniami

lekarz w szpitalu lub klinice.

Materiał do badań bakteriologicznych w okresie

obserwacje przychodni zbierają pracownicy medyczni

placówki medyczne i profilaktyczne.

Powyższe warunki obserwacji przychodni są różne

w osobnym przypadku należy je przypisać specjalnie dla każdego

zaobserwowane, w szczególności niezadowalające

sanitarne i higieniczne warunki życia, posiadania rodziny lub

mieszkanie dla powtarzających się chorób lub przewlekłego pacjenta

czerwonka, powinna stanowić podstawę do przedłużenia tego okresu

obserwacje.

Po upływie ustalonego okresu obserwacji wszystko

przepisane badania, z zastrzeżeniem pełnego badania klinicznego

przywrócenie obserwowanego i epidemiologicznego dobrostanu w

w otoczeniu bycia obserwowanym i rejestrowanym przez lekarza chorób zakaźnych

przychodni lub lokalnego lekarza.

W ff025-U, 026-U, 112-U sporządzono krótki epikryzys

sporządzana jest notatka o wymeldowaniu.

Szef

Główny Epidemiolog

Departament Ministerstwa Zdrowia ZSRR

M.I.NARKEVICH

Dur brzuszny, dur paratyfoidalny A i B są chorobami zakaźnymi. Mają podobny obraz kliniczny i patogenezę, a ich przyczyną jest dur brzuszny lub dur brzuszny. Chorobom tym towarzyszy reakcja temperaturowa, stan poważny : poważna choroba, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia trawienia, uszkodzenie układu limfatycznego i często różyczka.

Etiologia

Czynniki wywołujące dur brzuszny i dur paradurowy A i B należą do grupy Salmonella, rodziny bakterii jelitowych.

Bakterie dur brzuszny mogą przetrwać w glebie i wodzie od kilku dni do kilku miesięcy.

Są również dobrze zachowane i rozmnażają się w produktach spożywczych, takich jak mięso mielone, twarożek, kwaśna śmietana i galaretka. Dobrze tolerowany niskie temperatury, ale łatwo ulegają zniszczeniu pod wpływem wysokich temperatur (w temperaturze 100°C – natychmiast).

Epidemiologia

Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel bakterii.

Patogen występuje w kale, ślinie i moczu pacjenta. Istnieje droga przenoszenia drogą ustno-kałową.

Masowy charakter ognisk występuje podczas spożywania produktów spożywczych, w których zakażenie durem paratyfoidalnym utrzymuje się długo i dobrze się rozmnaża.

Szczyt zachorowań przypada na okres letnio-jesienny.

Patogenezę duru brzusznego wyraźnie przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1

Patogeneza duru brzusznego

Główne objawy kliniczne

Wyróżnia się 4 okresy choroby: początkowy, szczytowy, rozwój choroby i powrót do zdrowia.

Okres wylęgania trwa od 7 do 23 dni, a przeciętnie wynosi 10–14 dni.

Choroba rozpoczyna się stopniowo wraz z pojawieniem się osłabienia, ogólnego złego samopoczucia, osłabienia całego ciała, bólów głowy i utraty apetytu. Okres ten (prodrom) trwa od kilku godzin do kilku dni, po czym rozpoczyna się właściwy okres choroby. Charakterystyczny jest stopniowy wzrost temperatury, która w 4–5 dniu choroby osiąga 38–39°C i utrzymuje się na tym poziomie przez kilka dni.

Już od pierwszych dni choroby obserwuje się ogólne osłabienie, obojętność na wszystko wokół, apatię i adynamię, a także utratę apetytu i zaburzenia snu. Główne skargi: ból głowy, bezsenność i brak apetytu.

Charakterystyczne i wygląd pacjent: obojętny wygląd, bladość skóra i błony śluzowe, a zatrucie wzrasta z każdym dniem.

Bardzo charakterystycznym objawem jest wysypka różyczkowa, która pojawia się w 8–10 dniu choroby i jest zlokalizowana na brzuchu, klatce piersiowej i plecach w postaci różowych plamek o średnicy do 3 mm. Po naciśnięciu znikają. W centrum różyczki zlokalizowane są bakterie duru brzusznego, wokół których tworzą się ostre zapalne zmiany alergiczne. Wraz z pojawieniem się różyczki rozpoczyna się okres szczytowy. Zwykle w ciągu pierwszych 6–7 dni od wystąpienia choroby. charakterystyczny wygląd język: jest powiększony, opuchnięty, ledwo mieści się w jamie ustnej, na krawędziach widoczne są ślady zębów. Język jest zwykle pokryty brudnym szarym nalotem. Później wysycha, a płytka nazębna nabiera brązowego odcienia, a czasami na błonie śluzowej pojawiają się pęknięcia. Brzuch jest spuchnięty z powodu tworzenia się gazów. Występuje ból w prawej okolicy biodrowej. Czasami stolec może zostać zatrzymany luźny stolec, przypominający zupę grochową. Od 4-5 dni zaczyna się wyczuwać śledzionę, a następnie obserwuje się powiększenie wątroby.

W przypadku braku leczenia okres gorączkowy trwa od 2 do 5 tygodni. Krzywa temperatury odzwierciedla początek, wysokość i wygaśnięcie procesu patologicznego. Temperatura spada stopniowo w ciągu 3–4 dni, a czasami spada stopniowo, po czym rozpoczyna się powrót do zdrowia.

Powikłaniem duru brzusznego jest często zapalenie płuc; zakrzepowe zapalenie żył może wystąpić w dniach 16–20. Perforacja jest szczególnie niebezpieczna wrzód jelitowy towarzyszy zapalenie otrzewnej.

Diagnostyka

Rozpoznanie duru brzusznego opiera się na objawach klinicznych z uwzględnieniem danych epidemiologicznych (występowanie chorób w danej miejscowości).

W przypadku duru brzusznego ważne jest rozpoznanie w ciągu pierwszych 5–7 dni choroby.

Stosowane metody laboratoryjne to metody bakteriologiczne i serologiczne. Patogen izoluje się z krwi w 2. tygodniu od początku choroby, z kału – w 2-3. tygodniu, a przez cały okres choroby – z treści dwunastnicy. Ponadto można go wyizolować ze skrawków różyczek, szpik kostny, ropa i plwocina.

Przez cały okres gorączkowy pobiera się z żyły sterylnie krew do posiewu w ilości 5–10 ml, a następnie inokuluje się na bulionie żółciowym lub podłożu Rappoport.

Aby uzyskać kultury kopru i moczu, wysiew odbywa się na pożywce Ploskireva.

Jak diagnostyka serologiczna od 5. do 7. doby wykonuje się badanie PHRA z diagnostyką erytrocytów (antygeny O-, H-, Vi).

Wiele zależy od odpowiednia opieka, łącznie z całkowitym odpoczynkiem i wystarczającym napływem świeże powietrze. Skóra tam, gdzie to się dzieje najwyższe ciśnienie(na łopatkach, pośladkach i kości krzyżowej) należy przetrzeć alkoholem. Ponadto należy zadbać o pielęgnację błony śluzowej jamy ustnej i skóry.

Leżenie w łóżku jest przepisywane do 7 dnia normalna temperatura, po tym czasie można siedzieć, a od 11 dnia tego stanu wolno chodzić.

W ostry okres przypisana jest tabela 4 lub 4b.

Z leki Najskuteczniejszy jest chloramfenikol, który jest przepisywany w okresie gorączki i pierwszych 10 dni normalnej temperatury w dawce 0,5 mg 4 razy dziennie. A jeśli jest nietolerancyjny, przepisuje się ampicylinę.

W przypadku perforacji ściany jelita jest to konieczne chirurgia. A w przypadku ciężkiego zatrucia zaleca się podanie hemodezu i reopoliglucyny.

Działania w czasie epidemii

Nie przeprowadza się izolacji kontaktów, są one objęte obserwacją lekarską przez 21 dni z termometrem, jednorazowym badaniem kału na dur brzuszny i badaniem krwi w RPHA. Ponadto przepisywane jest potrójne fagowanie.

Specjalną profilaktykę duru brzusznego prowadzi się przez oznaki epidemii na obszarach dotkniętych durem brzusznym, począwszy od 7. roku życia. Jest również przepisywany osobom podróżującym do krajów azjatyckich i afrykańskich wysoki poziom zachorowalności i pracowników szpitale chorób zakaźnych i laboratoriów bakteriologicznych.

Przyjęcie do zespołu

Rekonwalescenci dur brzuszny i dur brzuszny są wpuszczani do zespołu bez dodatkowe badanie, z wyjątkiem pracowników przedsiębiorstw spożywczych i osób im równorzędnych, którym nie wolno pracować przez okres 1 miesiąca, podczas którego pięciokrotnie bada się kał i mocz.

Jeśli pałeczki zostaną wydalone, nie mogą działać. W tym przypadku przez kolejne 3 miesiące kał i mocz bada się pięciokrotnie w odstępie 1–2 dni, a żółć raz. Na wynik negatywny mogą pracować w swojej specjalności z comiesięcznym badaniem bakteriologicznym przez 2 miesiące oraz jednorazowym badaniem żółci i oceną stopnia zaawansowania RPGA.

Dzieci w wieku przedszkolnym, które są nosicielami bakterii, kierowane są na badania szpitalne.

Monitorowanie osób chorych

Osoby, które wyzdrowiały, obserwuje się przez 3 miesiące, przez pierwsze 2 miesiące badania lekarskie i termometrię przeprowadza się co tydzień, w 3 miesiącu – raz na 2 tygodnie. Badanie bakteriologiczne wykonuje się co miesiąc, badanie żółci - po 3 miesiącach jednocześnie z oceną stopnia zaawansowania RPGA.

W przypadku negatywnego wyniku osoby, które wyzdrowiały, są skreślane z rejestru, a w przypadku pozytywnego są poddawane leczeniu i dalszym badaniom. Pracownicy obiektów gastronomicznych są monitorowani przez 2 lata i badani kwartalnie, a następnie 2 razy w roku.

Inne zakażenia salmonellą

Inne zakażenia Salmonellą – ostre infekcje jelitowe, które są tzw różne rodzaje drobnoustroje z rodzaju Salmonella i występują podobnie do tyfusu w postaci ostrych i przewlekłych chorób przewodu pokarmowego oraz postaci uogólnionych.

Grupa Salmonella obejmuje ponad 600 typów, które podzielone są na 3 grupy:

– grupa I powoduje dur brzuszny;

– Grupa II powoduje choroby zarówno u ludzi, jak i zwierząt;

– Grupę III stanowią patogeny izolowane od gadów i żółwi, choroba rzadko występuje u ludzi.

Salmonella jest dobrze zachowana w produktach mlecznych i mięsnych.

Epidemiologia i patogeneza

Źródłem zakażenia salmonellą są chorzy ludzie i zwierzęta. Patogen jest wydalany z moczem, kałem i mlekiem i występuje u kotów, psów, gryzoni i wielu gatunków dzikich zwierząt. Źródłem infekcji mogą być także ptaki (spożywając ich mięso, wnętrzności i jaja).

Główną drogą przenoszenia jest żywność. Docierając do jelit, mikroorganizmy powodują lokalny proces zapalny, a następnie wnikają do środka system limfatyczny, i w ciężkie przypadki- do krwioobiegu. Zatrucie z powodu salmonellozy następuje pod wpływem endotoksyny. W narządy wewnętrzne kiedy wejdzie salmonella, mogą powstać ropne ogniska.

Istnieją formy żołądkowo-jelitowe (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka i jelit itp.) I formy uogólnione (dur brzuszny i septyczny).

Przebieg choroby może być ostry lub przewlekły (ponad 3 miesiące).

Główne objawy kliniczne

Postać żołądkowo-jelitowa charakteryzuje się gorączką, bólem obszar nadbrzusza, objawy zatrucia, luźne i wodniste stolce o ciemnozielonym zabarwieniu.

W przypadku zapalenia jelit obserwuje się długotrwałą ciężką toksykozę, egzokozę i dysfunkcję jelit.

Postać uogólniona charakteryzuje się ostrym początkiem, któremu towarzyszy ból głowy, gorączka, majaczenie i pobudzenie ruchowe. Podczas badania pacjenta obserwuje się bladość, pogrubiony, gęsto pokryty język, powiększoną wątrobę i śledzionę, wysypkę różyczkową i stolec jelitowy.

Postać septyczna charakteryzuje się ciężkim stanem, długotrwała gorączka typ gorączkowy, żółtaczka, dreszcze i zatorowość naczyń włosowatych na skórze. Pozostałe objawy są związane z lokalizacją ogniska ropnego.

Powikłania mogą obejmować zapaść naczyniowa, wstrząs hipowolemiczny, ostra niewydolność serca i nerek, ropne zapalenie rumienia, zapalenie wsierdzia, ropnie mózgu, śledziony i wątroby, a także zapalenie otrzewnej i zapalenie płuc.

Diagnostyka

Ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych, wywiadu epidemiologicznego oraz metod badań bakteriologicznych i serologicznych.

W pierwszych dniach choroby badanie kału wykonuje się trzykrotnie, najlepiej przed rozpoczęciem terapii etiotropowej. Dodatkowo badaniu bakteriologicznemu poddawane są resztki jedzenia, wymioty i popłuczyny żołądka. W przypadku podejrzenia stanu septycznego krew (od pierwszych dni) i mocz (od drugiego tygodnia) bada się na obecność bulionu żółciowego lub pożywki na obecność enterobakterii.

W odstępach 7–10 dni określa się reakcję aglutynacji i reakcję hemaglutynacji pośredniej.

W przypadku salmonellozy najważniejsze jest terapii patogenetycznej, który zapewnia środki detoksykujące, normalizujące metabolizm wody i soli i inne środki objawowe.

Działania w czasie epidemii

Nie przeprowadza się izolacji kontaktów, są one objęte obserwacją lekarską przez 7 dni w celu wykrycia nawrotu chorób w ognisku. Dzieci placówek przedszkolnych oraz pracownicy działów gastronomicznych poddawani są jednorazowym badaniom bakteriologicznym. A w przypadku chorób grupowych badane są wszystkie grupy.

W przypadku wystąpienia ogniska szpitalnego pacjent jest hospitalizowany, przyjmowanie pacjentów na ten oddział zostaje wstrzymane na 7 dni, a kontakty są badane jednorazowo.

Jeżeli na oddziale pojawi się kilka przypadków i pozytywne wymazy na salmonellę, oddział zostaje zamknięty.

Przyjęcie do zespołu

Dzieci nie są przyjmowane do żłobków i domów dziecka przez 15 dni po wypisaniu ze szpitala, co 1–2 dni przechodzą trzy badania bakteriologiczne. To samo dotyczy pracowników gastronomii.

Obserwacja przychodni

Realizuje się go przez 3 miesiące w odniesieniu do pracowników gastronomii, dzieci do lat 2 i przedszkolaków. Co miesiąc są badani pod kątem salmonellozy.

Zapobieganie

Trzymany specyficzna profilaktyka, który polega na podaniu do kontaktu bakteriofaga poliwalentnego.

Szigelloza

Shigelloza (czerwonka) to choroba zakaźna wywoływana przez prątki czerwonki z rodzaju Shigella, która występuje w przypadku uszkodzenia błony śluzowej jelita grubego, zatrucia i częstych śluzowych, ropnych, krwawych stolców, którym towarzyszy parcie na mocz.

Etiologia i patogeneza

Wyróżnia się 4 grupy Shigelli: – Grupa I składająca się z 7 typów (Grigorieva – Shiga i 5 przedstawicieli podgrupy Laraj – Sachs);

– Grupa II (Shigella Flexner) 6 typów i 2 podtypy;

– III grupa(Shigella boydi) 15 rodzajów;

– grupa IV – 1 typ z 2 opcjami.

Największą patogenność obserwuje się u Shigella Grigoriev-Shiga, związaną z obecnością enterotoksyn i neurotoksyn.

Produkty mleczne są korzystnym środowiskiem dla drobnoustrojów wywołujących czerwonkę. Dobrze znoszą suszenie, ale szybko giną pod wpływem bezpośredniego promienie słoneczne i ogrzewanie. Zazwyczaj środki dezynfekcyjne zabić bakterie czerwonki w ciągu kilku minut.

Źródłem zakażenia jest osoba chora; istnieją drogi zakażenia drogą ustno-kałową, pokarmową oraz kontaktowo-domową (przez ręce, przedmioty gospodarstwa domowego, wodę lub żywność). Na czerwonkę najczęściej chorują dzieci wiek przedszkolny. Większą zapadalność obserwuje się w okresie jesienno-letnim. Niektóre bakterie giną po dostaniu się do organizmu. przewód pokarmowy, a pozostałe docierają do środkowej warstwy błony śluzowej jelita grubego i powodują objawy zapalenia jelita grubego, któremu towarzyszy pojawienie się na niej powierzchownych nadżerek. Patogen i jego toksyny, wpływając na komórki błony śluzowej, przyczyniają się do uwalniania substancji biologicznych substancje czynne, które zwiększają stopień proces zapalny i prowadzić do zaburzeń pracy jelit.

W przypadku ciężkiej czerwonki występują zjawiska zatrucia i egzokozy.

Nasilenie choroby zależy od rodzaju patogenu.

Główne objawy kliniczne

Okres inkubacji trwa od 1 dnia do 7 dni. Czerwonka może mieć charakter ostry lub przewlekły. W przebiegu choroby występują 4 okresy: początkowy, szczytowy, wygaśnięcie objawów i powrót do zdrowia (lub przejście do postaci przewlekłej).

Zwykle występuje ostry początek choroby z gorączką, zatruciem i bólem brzucha (głównie po prawej stronie). Następnie pojawia się parcie – bolesne dokuczliwy ból. Podczas badania palpacyjnego zauważa się spazmatyczną okrężnicę. Częstotliwość oddawania stolca może osiągnąć 20 razy dziennie mała ilość kał. Na początku stołek jest obfity, ale potem się składa czysty śluz z pojawieniem się krwi. Ciężkie objawy kliniczne trwają 1–1,5 tygodnia. Ciężka postać charakteryzuje się gwałtownym początkiem wysoka temperatura i zatrucia może nastąpić utrata przytomności, zespół konwulsyjny. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, infekcja naczyń twardówki i częsty stolec, czasem zmieszany z krwią i ropą. Istnieją również usunięte formy czerwonki. Postać ostra może również stać się przewlekła, w której na przemian występują okresy remisji i zaostrzeń.

Powikłania: wstrząs toksyczno-infekcyjny i zaostrzenie wcześniej istniejących chorób.

Diagnostyka

Na podstawie danych klinicznych i wyników laboratoryjnych badań bakteriologicznych pacjenta. W ciągu pierwszych 3 dni przeprowadza się trzykrotne badanie w celu identyfikacji patogenu.

Pierwsze badanie przeprowadzane jest przed wizytą terapia antybakteryjna. Od 2 tygodnia choroby stosuje się metodę serologiczną – pośrednią reakcję hemaglutynacji (IRHA), która określa wzrost mian powyżej 1:200 w okresie szczytu choroby.

Obowiązkowa hospitalizacja w przypadku ciężkich postaci dzieci do 3 roku życia, a także pracowników gastronomii i mieszkańców domów studenckich.

Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków, leków sulfonamidowych, pochodnych nitrofuranu, furazolidonu, furadoliny przepisywanych 0,1 g 4 razy dziennie przez 6-7 dni.

Antybiotyki są przepisywane ampicyliną 1 g 4–6 razy dziennie lub chloramfenikolem 0,5 g 4 razy dziennie przez 5–7 dni. Podczas terapii przeciwbakteryjnej w celu zapobiegania dysbakteriozie przez 4–6 tygodni stosuje się laktobakterynę, kolibakterynę i bifikol.

Z leki sulfonamidowe Sulfadimetoksynę przepisuje się zgodnie ze schematem: 1. dzień - 2 g, 2-3 dni - 1 g.

Ponadto stosuje się leki przeciwskurczowe, leki przeciwhistaminowe, enzymy (pepsyna, pankreatyna itp.), witaminy i adsorbenty, a także leki ziołowe na bazie ziół takich jak dziurawiec zwyczajny, czeremcha, borówka i biedronka.

Na ciężki przebieg Roztwory izotopowe i koloidalne stosuje się dożylnie (Trisol, Acesol, hemodez, reopoliglyukin itp.).

Działania w czasie epidemii

Kontakty nie są izolowane, są pod obserwacją lekarską przez 7 dni. Dzieci uczęszczające do placówek opiekuńczych, pracowników gastronomii i osób im równorzędnych podlegają jednorazowemu badaniu.

Jeżeli wystąpi kilka przypadków, sprawdzane są wszystkie kontakty.

Wypis ze szpitala następuje po wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowym badaniu bakteriologicznym 3 dni po zakończeniu leczenia.

Badanie kliniczne

Przedszkolaki uczęszczające do placówek dziecięcych są obserwowane przez 1 miesiąc z pojedynczym badaniem na koniec miesiąca. W przypadku chorych na przewlekłą czerwonkę, nosicieli bakterii i osób z niestabilnym stolcem obserwację ustala się na 3 miesiące.

Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych chorzy na przewlekłą czerwonkę są obserwowani przez 6 miesięcy z comiesięcznymi badaniami bakteriologicznymi i dopiero po tym okresie mogą zostać dopuszczeni do pracy w swojej specjalności.

Zapobieganie

Prowadzona jest specyficzna profilaktyka, która polega na zastosowaniu wielowartościowego specyficznego bakteriofaga w placówkach przedszkolnych znajdujących się w niekorzystnej sytuacji pod względem zachorowalności.

15. Obserwacja przychodni po ostrym stanie czerwonka z zastrzeżeniem:
1) pracownicy zakładów żywienia zbiorowego, handlu spożywczego, przemysłu spożywczego;
2) dzieci z domów dziecka, domów dziecka, internatów;
3) pracownicy poradni psychoneurologicznych, domów dziecka, domów dziecka, internatów dla osób starszych i niepełnosprawnych.
16. Obserwację przychodni prowadzi się przez miesiąc, po upływie którego wymagane jest jednorazowe badanie bakteriologiczne.
17. Częstotliwość wizyt u lekarza określa wskazania kliniczne.
18. Obserwację przychodni prowadzi lekarz miejscowy (lub lekarz rodzinny) w miejscu zamieszkania lub lekarz w poradni chorób zakaźnych.
19. W przypadku nawrotu choroby lub pozytywnych wyników badań laboratoryjnych, osoby, które przebyły czerwonkę, leczone są ponownie. Po zakończeniu leczenia osoby te przechodzą co miesiąc badanie laboratoryjne. Osoby będące nosicielami bakterii dłużej niż trzy miesiące traktuje się jak pacjentów z przewlekłą czerwonką.
20. Osoby z wyznaczonej grupy ludności są dopuszczone przez pracodawcę do pracy w ich specjalności od chwili przedstawienia zaświadczenia o powrocie do zdrowia. Zaświadczenie o wyzdrowieniu wystawia lekarz prowadzący dopiero po całkowitym wyzdrowieniu, potwierdzonym wynikami badania klinicznego i bakteriologicznego.
Osoby chore na czerwonkę przewlekłą kierowane są do pracy, w której nie stanowią zagrożenia epidemiologicznego.
21. Osoby chore na przewlekłą czerwonkę są obserwacja przychodni w ciągu roku. Badania bakteriologiczne oraz badanie przez specjalistę chorób zakaźnych osób chorych na przewlekłą czerwonkę przeprowadza się co miesiąc.

6. Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące organizacji i wdrażania środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (profilaktycznych) w zakresie zapobiegania salmonelloza

22. Obowiązkowym badaniom bakteriologicznym w kierunku salmonellozy podlegają następujące kategorie osób:
1) dzieci do drugiego roku życia przyjęte do szpitala;
2) osoby dorosłe hospitalizowane w szpitalu w celu opieki nad chorym dzieckiem;
3) kobiety w trakcie porodu, kobiety po porodzie, z obecnością dysfunkcji jelit w chwili przyjęcia lub w ciągu ostatnich trzech tygodni przed hospitalizacją;
4) wszyscy pacjenci, niezależnie od rozpoznania, po przedstawieniu zaburzenia jelitowe podczas pobytu w szpitalu;
5) osoby spośród określonych grup ludności, które mogą stanowić przypuszczalne źródło zakażenia w przypadku ogniska salmonellozy.
23. Badanie epidemiologiczne w kierunku ognisk salmonellozy przeprowadza się w przypadku zachorowania osób należących do określonej grupy ludności lub dzieci do drugiego roku życia.
24. Hospitalizacja chorych na salmonellozę odbywa się według wskazań klinicznych i epidemiologicznych.
25. Rekonwalescentom po salmonellozie przepisuje się po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowym negatywnym badaniu bakteriologicznym kału. Badanie przeprowadza się nie wcześniej niż trzy dni po zakończeniu leczenia.
26. Obserwacji klinicznej po chorobie podlegają wyłącznie wyznaczone grupy ludności.
27. Obserwację ambulatoryjną osób, które przebyły salmonellozę prowadzi lekarz w poradni chorób zakaźnych lub lekarze miejscowi (rodzinni) w miejscu zamieszkania.
Osoby z określonych grup ludności są dopuszczone przez pracodawcę do pracy w ich specjalności od chwili przedstawienia zaświadczenia o powrocie do zdrowia.
28. Rekonwalescentów spośród określonych grup ludności pracodawca dopuszcza do pracy w swojej specjalności od chwili przedstawienia zaświadczenia o powrocie do zdrowia.
Rekonwalescenci, którzy po leczeniu nadal wydalają salmonellę, a także zidentyfikowani nosiciele bakterii spośród wyznaczonych grup populacji, jednostki terytorialne oddziału Agencja rządowa w zakresie opieki sanitarnej i epidemiologicznej ludności zostaje zawieszony w pracy głównej na piętnaście lat dni kalendarzowe. Pracodawca przenosi ich na pracę, na której nie stwarzają zagrożenia epidemiologicznego.
W przypadku zawieszenia, w terminie piętnastu dni kalendarzowych przeprowadza się trzykrotne badanie kału. Jeżeli wynik ponownie będzie pozytywny, procedurę usunięcia z pracy i badania powtarza się przez kolejne piętnaście dni.
W przypadku stwierdzenia nosicielstwa bakterii przez okres dłuższy niż trzy miesiące, osoby będące chronicznymi nosicielami salmonelli są zawieszane w pracy w swojej specjalności na okres dwunastu miesięcy.
Po upływie tego okresu kał i żółć bada się trzykrotnie w odstępie jednego lub dwóch dni kalendarzowych. Jeżeli uzyskają wynik negatywny, mogą wrócić do pracy. W przypadku uzyskania jednego wyniku pozytywnego osoby takie uznawane są za chronicznych nosicieli bakterii, a terytorialne jednostki rządowego organu ds. opieki sanitarnej i epidemiologicznej ludności są usuwane z pracy, w której stwarzają zagrożenie epidemiologiczne.
29. Dzieci, które po leczeniu nadal wydalają salmonellę, są usuwane z wizyty w organizacji przez lekarza prowadzącego Edukacja przedszkolna przez piętnaście dni kalendarzowych, w tym okresie przeprowadza się trzy badania kału w odstępie jednego do dwóch dni. Jeśli wynik ponownie będzie pozytywny, tę samą procedurę usuwania i badania powtarza się przez kolejne piętnaście dni.

Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące organizacji i wdrażania środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych) mających na celu zapobieganie durowi brzusznemu i durowi paratalnemu

30. Państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny nad zachorowalnością ludności dur brzuszny i paratyfus obejmuje:
1) analiza informacji o stanie sanitarnym osiedli, zwłaszcza tych upośledzonych w związku z występowaniem wśród ludności zakażeń durem paradurowym;
2) realizację państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego oraz identyfikację grup ryzyka wśród ludności;
3) określenie fagotypów wyizolowanych kultur pacjentów i nosicieli bakterii;
4) rejestracja i obserwacja ambulatoryjna chorych na dur brzuszny i dur parafijny w celu identyfikacji i dezynfekcji nosicieli bakterii, w szczególności wśród pracowników przedsiębiorstw spożywczych i innych wyznaczonych grup ludności;
5) planowanie działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych.
31. Środki zapobiegawcze w przypadku duru brzusznego i chorób paratyfusowych mają na celu podjęcie działań sanitarno-higienicznych zapobiegających przenoszeniu patogenów przez wodę i żywność. Państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny sprawuje się nad stanem sanitarno-technicznym następujących obiektów:
1) systemy zaopatrzenia w wodę, scentralizowane, zdecentralizowane źródła zaopatrzenia w wodę, główne obiekty ujęcia wody, strefy ochrony sanitarnej źródeł wody;
2) przemysł przetwórstwa spożywczego, handel żywnością, gastronomia publiczna;
3) kanalizacja.
32. Osoby z określonych grup ludności przed dopuszczeniem do pracy poddawane są po badaniu lekarskim badaniu serologicznemu polegającemu na wykonaniu reakcji hemaglutynacji bezpośredniej z surowicą krwi oraz jednorazowym badaniu bakteriologicznym. Do pracy dopuszcza się osoby, które mają negatywne wyniki badań serologicznych i bakteriologicznych oraz jeśli nie ma innych przeciwwskazań.
W przypadku pozytywnego wyniku bezpośredniej reakcji hemaglutynacji przeprowadza się dodatkowe pięciokrotne badanie bakteriologiczne natywnego kału w odstępie od jednego do dwóch dni kalendarzowych. Jeżeli wynik tego badania jest negatywny, wykonuje się jednorazowe badanie bakteriologiczne żółci. Do pracy dopuszczane są osoby, które uzyskały negatywne wyniki badania bakteriologicznego kału i żółci.
Za nosiciela bakterii uważa się osoby, które uzyskają pozytywne wyniki badań serologicznych i bakteriologicznych. Są leczeni, zarejestrowani i znajdują się pod opieką lekarską. Podziały terytorialne wydziału organu państwowego w zakresie opieki sanitarnej i epidemiologicznej ludności wykluczają nosicieli bakterii z pracy, gdzie stwarzają zagrożenie epidemiczne.
33. Zgodnie z Dekretem Rządu Republiki Kazachstanu z dnia 30 grudnia 2009 r. nr 2295 „W sprawie zatwierdzenia wykazu chorób, na które szczepienia profilaktyczne, Zasady ich wykonywania i grupy ludności podlegające rutynowe szczepienia» pracownicy zakładów kanalizacyjnych i oczyszczalni podlegają szczepieniu przeciwko durowi brzusznemu.
34. W przypadku duru brzusznego lub duru paratyfusowego podejmuje się następujące działania: 1) identyfikację wszystkich chorych poprzez przesłuchanie, badanie, termometrię, badanie laboratoryjne;
2) terminowa izolacja wszystkich pacjentów z durem brzusznym, durem paradurowym;
3) identyfikowanie i przeprowadzanie badań laboratoryjnych osób, które w przeszłości chorowały na dur brzuszny i dur brzuszny, wyznaczonych grup ludności, osób narażonych na ryzyko zakażenia (spożywających żywność lub wodę podejrzaną o zakażenie lub mających kontakt z chorymi) ;
4) w przypadku ogniska pojedynczej choroby u osób z wyznaczonych grup populacji przeprowadza się jednorazowe badanie bakteriologiczne kału oraz badanie surowicy krwi w reakcji hemaglutynacji bezpośredniej. U osób z wynik pozytywny bezpośrednia reakcja hemaglutynacji, przeprowadza się pięciokrotne badanie bakteriologiczne kału i moczu;
5) w przypadku chorób grupowych przeprowadza się badanie laboratoryjne osób, które mogą być źródłem zakażenia. Badanie laboratoryjne obejmuje trzykrotne badanie bakteriologiczne kału i moczu w odstępie co najmniej dwóch dni kalendarzowych oraz jednokrotne badanie surowicy krwi metodą bezpośredniej reakcji hemaglutynacji. U osób z dodatnim wynikiem reakcji hemaglutynacji bezpośredniej przeprowadza się dodatkowe pięciokrotne badanie bakteriologiczne kału i moczu w odstępie co najmniej dwóch dni kalendarzowych, a w przypadku negatywnego wyniku tego badania bada się żółć raz;
6) osobom spośród wyznaczonych grup ludności, które mają w domu kontakt lub komunikację z chorym na dur brzuszny lub dur parafijny, tymczasowo ustala się podziały terytorialne wydziału organu państwowego w zakresie opieki sanitarnej i epidemiologicznej ludności zawieszenie w pracy do czasu hospitalizacji pacjenta, przeprowadzona ostateczna dezynfekcja i uzyskanie negatywnych wyników pojedynczego badania bakteriologicznego kału, moczu i reakcji hemaglutynacji bezpośredniej;
7) osoby zagrożone zakażeniem, wraz z badaniami laboratoryjnymi, podlegają nadzorowi lekarskiemu, codziennym badaniom lekarskim i termometrii przez dwadzieścia jeden dni kalendarzowych w przypadku duru brzusznego i czternaście dni kalendarzowych w przypadku duru parafijnego od chwili izolacji ostatniego pacjenta;
8) zidentyfikowani pacjenci i nosiciele bakterii duru brzusznego i duru brzusznego są natychmiast izolowani i przesyłani do organizacji medycznych w celu zbadania i leczenia.
35. Zapobieganie awariom na terenach, gdzie występują dur brzuszny i dur brzuszny, przeprowadza się je w zależności od sytuacji epidemiologicznej. Na obszarach, gdzie występuje dur brzuszny, w przypadku duru brzusznego przepisywany jest bakteriofag durowy, a w przypadku duru paradurowego przepisywany jest bakteriofag wieloważny Salmonella. Pierwszą wizytę bakteriofagową przeprowadza się po pobraniu materiału do badania bakteriologicznego. Bakteriofag przepisywany jest także rekonwalescentom.
36. Na obszarach występowania duru brzusznego i duru paradurowego należy przeprowadzić środki dezynfekcyjne:
1) dezynfekcję bieżącą przeprowadza się w okresie od chwili identyfikacji pacjenta do hospitalizacji, w przypadku rekonwalescentów w ciągu trzech miesięcy od wypisu ze szpitala;
2) organizuje bieżącą dezynfekcję pracownik medyczny organizacja medyczna i przeprowadzane przez osobę opiekującą się pacjentem, samego rekonwalescenta lub nosiciela bakterii;
3) dezynfekcję ostateczną przeprowadzają stacje dezynfekcji lub wydziały (wydziały) dezynfekcji organów (organizacji) służby sanitarno-epidemiologicznej, na obszarach wiejskich – wiejskie szpitale lekarskie, przychodnie;
4) ostateczną dezynfekcję na obszarach miejskich przeprowadza się nie później niż w ciągu sześciu godzin, na obszarach wiejskich – w ciągu dwunastu godzin po hospitalizacji pacjenta;
5) w przypadku stwierdzenia w placówce medycznej pacjenta chorego na dur brzuszny lub dur paratalny, po odizolowaniu pacjenta w pomieszczeniu, w którym się znajdował, personel tej organizacji przeprowadza ostateczną dezynfekcję.

Przewlekle chorzy i nosiciele bakterii.

Nazwa Czas trwania obserwacji Polecane zajęcia

, 3 miesiące niezależnie od zawodu. Obserwacja lekarska z termometrem co tydzień przez pierwsze 2 miesiące, w kolejnym miesiącu + 1 raz w ciągu 2 tygodni; comiesięczne badanie bakteriologiczne kału, moczu i na koniec obserwacji + żółci. Rekonwalescenci należący do grupy pokarmowej poddawani są badaniom bakteriologicznym 5 razy w pierwszym miesiącu obserwacji (w odstępie 1-2 dni), następnie raz w miesiącu. Przed wyrejestrowaniem wykonuje się jednorazowo badanie bakteriologiczne żółci i badanie krwi. Terapia dietetyczna i leki są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Zatrudnienie. Harmonogram pracy i odpoczynku.

3 miesiące. Obserwacja lekarska, a w przypadku pracowników branży spożywczej i osób z nimi zrównanych dodatkowo comiesięczne badanie bakteriologiczne kału; w przypadku postaci uogólnionych pojedyncze badanie bakteriologiczne żółci przed wyrejestrowaniem. Zalecana jest terapia dietetyczna preparaty enzymatyczne według wskazań, leczenie choroby współistniejące. Harmonogram pracy i odpoczynku.

ostry Pracownicy przedsiębiorstwo spożywcze i osoby im równoważne, + 3 miesiące, nieokreślone + 1-2 miesiące w zależności od ciężkości choroby Obserwacja lekarska, a w przypadku pracowników branży spożywczej i osób z nimi zrównanych dodatkowo comiesięczne badanie bakteriologiczne kału. Zaleca się terapię dietetyczną, preparaty enzymatyczne zgodnie ze wskazaniami i leczenie chorób współistniejących. Harmonogram pracy i odpoczynku.

Przewlekła czerwonka Kategoria dekretowa + 6 miesięcy, bez dekretu – 3 miesiące po wyzdrowieniu klinicznym i ujemnych wynikach badań bakteryjnych. Obserwacja lekarska z comiesięcznym badaniem bakteriologicznym, sigmoidoskopia według wskazań, w razie potrzeby konsultacja z gastroenterologiem. Zaleca się terapię dietetyczną, preparaty enzymatyczne zgodnie ze wskazaniami i leczenie chorób współistniejących.

Ostre infekcje jelitowe o nieznanej etiologii Kategoria dekretowa + 3 miesiące, bez dekretu + 1-2 miesiące w zależności od ciężkości choroby Obserwacja lekarska, a w przypadku pracowników branży spożywczej i osób z nimi zrównanych comiesięczne badanie bakteriologiczne. Terapia dietetyczna i preparaty enzymatyczne są przepisywane zgodnie ze wskazaniami.

12 miesięcy niezależnie od choroby Obserwacja lekarska i badanie bakteriologiczne stolca w 1. miesiącu 1 raz na 10 dni, od 2. do 6. miesiąca + 1 raz w miesiącu, następnie + 1 raz na kwartał. Badania bakteriologiczneżółć w pierwszym miesiącu. Harmonogram pracy i odpoczynku.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A Co najmniej 3 miesiące, niezależnie od zawodu Badanie kliniczne i laboratoryjne w ciągu 1 miesiąca przez lekarza prowadzącego szpital, następnie 3 miesiące po wypisaniu + w klinicznej placówce medycznej. Oprócz badania klinicznego + badanie krwi na zawartość bilirubiny, aktywność ALT i próbki osadu. Zalecana jest terapia dietetyczna i zgodnie ze wskazaniami + zatrudnienie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B Co najmniej 12 miesięcy, niezależnie od zawodu W klinice rekonwalescenci są badani po 3, 6, 9, 12 miesiącach od wypisu. Przeprowadza się: 1) badanie kliniczne; 2) badanie laboratoryjne + bilirubina całkowita, bezpośrednia i pośrednia; Aktywność ALT, testy sublimacyjne i tymolowe, oznaczanie HBsAg; wykrywanie przeciwciał przeciwko HBsAg. Osoby, które wyzdrowiały, są czasowo niezdolne do pracy + przez 4-5 tygodni, w zależności od ciężkości choroby przebyta choroba, podlegają zatrudnieniu na okres 6-12 miesięcy, a jeśli jest to wskazane, dłużej (zwolnione od ciężkich Praca fizyczna, podróże służbowe, zajęcia sportowe). Wykreśla się je z rejestru po zakończeniu okresu obserwacji w przypadku braku przewlekłych i 2-krotnie negatywnych wyników badań na antygen HBs wykonywanych w odstępie 10 dni.

Chroniczny aktywne zapalenie wątroby Pierwsze 3 miesiące + raz na 2 tygodnie, potem raz na miesiąc. To samo. Farmakoterapia według wskazań

Przewoźnicy Wirusowe zapalenie wątroby B. W zależności od czasu trwania przewozu: nosiciele ostrą + 2 lata, nosiciele przewlekli + jako pacjenci przewlekłe zapalenie wątroby . Taktyka w przypadku nosicieli ostrych i przewlekłych jest inna. Ostrych nosicieli obserwuje się przez 2 lata. Badania nie przeprowadza się przy identyfikacji, po upływie 3 miesięcy, a następnie 2 razy w roku aż do wyrejestrowania. Równolegle z testem antygenowym oznacza się aktywność ALT, zawartość bilirubiny AST, testy sublimacyjne i tymolowe. Wyrejestrowanie możliwe jest po pięciukrotnym wyrejestrowaniu testy negatywne podczas obserwacji. Jeśli antygen jest wykrywany przez czas dłuższy niż 3 miesiące, wówczas nosicieli takich nosicieli uważa się za przewlekłych i w większości przypadków mają one przewlekły proces zakaźny w wątrobie. Wymagają w tym przypadku obserwacji, podobnie jak pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby

Bruceloza Do całkowitego wyzdrowienia i kolejne 2 lata po wyzdrowieniu Pacjenci w fazie dekompensacji objęci są leczeniem stacjonarnym, w fazie subkompensacji miesięcznie badanie kliniczne, na etapie kompensacji bada się raz na 5-6 miesięcy, przy utajonej postaci choroby - co najmniej raz w roku. W okresie obserwacji przeprowadzane są badania kliniczne, badania krwi i moczu, badania serologiczne, a także konsultacje specjalistów (chirurg, ortopeda, neurolog, ginekolog, psychiatra, okulista, otolaryngolog. Zatrudnienie). Fizjoterapia. Leczenie uzdrowiskowe.

Gorączki krwotoczne Do czasu wyzdrowienia Okres obserwacji ustala się w zależności od ciężkości choroby: od prąd świetlny 1 miesiąc, z umiarkowanym do ciężkiego wzorem ekspresji niewydolność nerek+ długoterminowo bez limitu. Osoby, które wyzdrowiały, są 2-3 razy badane według wskazań, konsultowane z nefrologiem i urologiem oraz wykonywane są badania krwi i moczu. Zatrudnienie. Leczenie uzdrowiskowe.

Malaria 2 lata Obserwacja lekarska, badanie krwi metodą grubej kropli i rozmazu przy każdej wizycie u lekarza w tym okresie.

Przewlekli nosiciele bakterii duru brzusznego i paratyfoidalnego Na życie Obserwacja lekarska i badanie bakteriologiczne 2 razy w roku.

Nosiciele zarazków błonicy(szczepy toksyczne) Przed otrzymaniem 2 negatywów badania bakteriologiczne Urządzenia sanitarne choroby przewlekłe nosogardło.

Leptospiroza 6 miesięcy Badania kliniczne przeprowadza się raz na 2 miesiące, a u osób, które wyzdrowiały z postaci żółtaczkowej, przepisuje się badania kliniczne krwi i moczu + biochemiczne badania wątroby. W razie potrzeby skonsultuj się z neurologiem, okulistą itp. Harmonogram pracy i odpoczynku.

Infekcja meningokokowa 2 lata Obserwacja neurologa, badania kliniczne przez rok raz na trzy miesiące, następnie badania raz na 6 miesięcy, jeśli są wskazania, konsultacja z okulistą, psychiatrą, odpowiednie badania. Zatrudnienie. Harmonogram pracy i odpoczynku.

Mononukleoza zakaźna 6 miesięcy. Badania kliniczne w pierwszych 10 dniach po wypisaniu, następnie co 3 miesiące, kliniczne badanie krwi, po postaciach żółtaczkowych + biochemiczne. Według wskazań rekonwalescentów konsultuje hematolog. Zalecane zatrudnienie na okres 3-6 miesięcy. Przed wymeldowaniem wskazane jest wykonanie testu na obecność wirusa HIV.

2 lata Obserwacja neurologa, badania kliniczne przeprowadzane są raz w miesiącu przez pierwsze 2 miesiące, następnie raz na 3 miesiące. Konsultacja u kardiologa, neurologa i innych specjalistów zgodnie ze wskazaniami. Harmonogram pracy i odpoczynku.

Róża 2 lata Obserwacja lekarska co miesiąc, kliniczne badanie krwi co kwartał. Konsultacja z chirurgiem, dermatologiem i innymi specjalistami. Zatrudnienie. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji.

Psitakoza 2 lata Badania kliniczne po 1, 3, 6 i 12 miesiącach, następnie raz w roku. Raz na 6 miesięcy przeprowadza się badanie - fluorografię i RSC z antygenem ornitozy. Według wskazań + konsultacja z pulmonologiem, neurologiem.

Botulizm Do całkowitego wyzdrowienia W zależności od objawy kliniczne choroby są obserwowane przez kardiologa lub neurologa. Badanie przez specjalistów według wskazań raz na 6 miesięcy. Zatrudnienie.

Kleszczowe zapalenie mózgu Czas obserwacji zależy od postaci choroby i skutków resztkowych.Obserwację prowadzi neurolog raz na 3-6 miesięcy, w zależności od objawów klinicznych. Konsultacje z psychiatrą, okulistą i innymi specjalistami. Harmonogram pracy i odpoczynku. Zatrudnienie. Fizjoterapia. Leczenie uzdrowiskowe.

1 miesiąc Obserwacja lekarska, kliniczne badania krwi i moczu w 1. i 3. tygodniu po wypisie; według wskazań + EKG, konsultacja u reumatologa i nefrologa.

Pseudotuberkuloza 3 miesiące. Obserwacja lekarska, a po postaciach żółtaczki po 1 i 3 miesiącach + badanie biochemiczne, jak u rekonwalescentów po wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Zakażenie wirusem HIV(wszystkie stadia choroby) Na życie. Osoby seropozytywne 2 razy w roku, pacjenci + według wskazań klinicznych. Badanie immunoblottingu i parametrów immunologicznych. Badanie kliniczne i laboratoryjne z udziałem onkologa, pulmonologa, hematologa i innych specjalistów. Specyficzna terapia i leczenie wtórnych infekcji.

Znajdź coś innego interesującego: