Protokół leczenia CHF. Zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia niewydolności serca Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego Stowarzyszenia Niewydolności Serca (esc hfa2016): co nowego w definicji i algorytmie diagnostycznym

W praktyka lekarska Przewlekła niewydolność serca (CHF) jest uważana za jedną z najczęstszych chorób. Jest to patologia, w której dochodzi do częściowej utraty zdolności mięśnia sercowego do zapewnienia pełnego dopływu krwi, co prowadzi do niedostatecznego dopływu tlenu do narządów.

Chorobę diagnozuje się zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Jeśli nie zostanie szybko leczone, zaczynają się rozwijać powikłania, które często kończą się śmiercią.

Opis choroby

Kiedy tkanka serca jest odsłonięta zjawiska patologiczne komórki zaczynają się zmieniać, co prowadzi do ich dysfunkcji. Stan ten negatywnie wpływa na zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się.

Z kolei nienaruszone tkanki działają jeszcze przez długi czas zwykły tryb i pompuj krew Ludzkie ciało. Jednak po pewnym czasie i one przestają normalnie funkcjonować.

Na etapie dekompensacji serce nie jest w stanie produkować wymagana ilość skurcze, aby dostarczyć organizmowi tlen. To wywołuje niedotlenienie, zaczynają cierpieć ważne systemy i narządy.

Zatem CHF jest chorobą, której rozwojowi sprzyja utrata zdolności serca do zapewnienia prawidłowego krążenia krwi.

Etapy rozwoju, formy i zajęcia

Jeśli weźmiemy pod uwagę etapy dysfunkcji serca, wówczas CHF ma następujące typy:

  • skurczowe, co tłumaczy się dysfunkcją skurczu, to znaczy brany jest pod uwagę okres skurczów komór;
  • rozkurczowy, gdy rozkurcz jest zakłócony - relaksacja;
  • mieszany.

Na podstawie wyników badania fizykalnego chorobę dzieli się na następujące klasy:

  • 1 - brak znaków;
  • 2 - łagodny świszczący oddech, HF jest łagodna;
  • 3 - zwiększa się liczba świszczących oddechów, w większym stopniu wyraża się także niewydolność;
  • 4 - rozwój, wskaźnik ciśnienie skurczowe osiąga poniżej 90 mm Hg. Sztuka.

Dla strefy zastoju krwi opracowano następującą klasyfikację:

  • CHF prawej komory, gdy płyn krwi zatrzymuje się w małym kółku, bezpośrednio w naczynia płucne;
  • lewej komory, w której występuje stagnacja duże koło we wszystkich narządach z wyjątkiem płuc;
  • dwukomorowy, w tym przypadku krew zatrzymuje się w obu kręgach.

Patologia w jej rozwoju przechodzi 3 etapy:

  1. I stopień – początkowy. Przy dużym wysiłku fizycznym występują kołatanie serca i duszność. W spokojny stan nie ma zakłóceń w hemodynamice i funkcjach narządy wewnętrzne. Wydajność jest nieznacznie zmniejszona.
  2. W stopniu 2 (ciężkim) niewydolność krążenia i zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym obserwuje się nie tylko przy niewielkich obciążeniach, ale także przy normalna kondycja. Ten etap ma dwa okresy:
    • A - duszność i kołatanie serca umiarkowane obciążenia;
    • B – duszność nie jest niepokojąca, ale objawy niewydolności serca nasilają się.
  3. III stopień – finał. Oprócz tego, że hemodynamika zostaje zakłócona, zaczynają się rozwijać nieodwracalne procesy. Metabolizm jest zakłócony, co powoduje wyczerpanie pacjenta. Leczenie nie przynosi pozytywnych rezultatów.

Jeśli nie zostaną podjęte na czas działania w celu wyeliminowania choroby nawet na etapie dekompensacji, prognozy dotyczące życia są rozczarowujące: w ciągu roku nie więcej niż 50 procent.

Powoduje

W większości przypadków rozwój CHF ułatwia uszkodzenie mięśnia sercowego lub jego niezdolność do zapewnienia organizmowi prawidłowego krążenia krwi.

Głównymi przyczynami patologii są:

Inne czynniki prowokujące obejmują:

  • niemiarowość;
  • cukrzyca;
  • cardioskleroza - uszkodzenie mięśnia sercowego, którego cechą charakterystyczną jest proliferacja tkanki łącznej;
  • kardiomiopatia;
  • nadużycie napoje alkoholowe i palenie.

Według statystyk przyczyną choroby u mężczyzn jest choroba niedokrwienna. Na nadciśnienie tętnicze najczęściej chorują kobiety.

Objawy i oznaki choroby

Na rozwój patologii wskażą przede wszystkim takie oznaki patogenezy, jak:

  • regularna duszność;
  • zmęczenie;
  • bicie serca;
  • obrzęk w obszarach obwodowych, wskazujący na upośledzenie wydalania nadmiar płynu;
  • kaszel.

Przewlekła niewydolność serca charakteryzuje się powolnym rozwojem. Większość osób cierpiących na tę chorobę uważa takie objawy za po prostu starzenie się organizmu, dlatego bardzo rzadko zwracają się o pomoc. opieka medyczna NA wczesne stadia choroby, co wydłuża i utrudnia proces leczenia.

Większość pacjentów skarży się na zwiększone zmęczenie. Ten objaw zależy od obecności takich czynników jak:

  • niedotlenienie tkanek;
  • niska pojemność minutowa serca;
  • niewystarczający przepływ krwi na obwodzie;
  • słabe mięśnie.

Rozwój duszności następuje stopniowo. Początkowo pojawia się pod wpływem aktywności fizycznej, potem może wystąpić nawet w spokojnym stanie. Na etapie dekompensacji rozpoznaje się astmę mięśnia sercowego - zespół uduszenia w nocy.

Wraz z rozwojem patologii w dzieciństwo odnotowany:

  • opóźnienie rozwoju;
  • niedokrwistość;
  • brak wagi;
  • zaburzenia oddychania, krążenia obwodowego i centralnego.

Charakterystyczne objawy:

Podczas badania lekarz zauważa bladość skóra, co występuje na tle anemii i centralizacji przepływu krwi. To jest ten znak CHF młodym wieku różni się od choroby u dorosłych.

NA początkowe etapy rozwój choroby u dzieci, wszystkie te objawy występują tylko wtedy, gdy na organizm wywierany jest stres fizyczny. Aby uzyskać więcej później objawy są już wyraźnie stabilne.

W pozycja pozioma Pacjent ma trudności z oddychaniem, co ułatwia przepływ żylny do mięśnia sercowego. Na pierwszym etapie patologii, aby zatrzymać atak, konieczne jest przyjęcie przez pacjenta pozycji siedzącej.

Metody diagnostyczne

Z reguły większość ludzi zwraca się do specjalistów w czasie, gdy objawy choroby są już dość wyraźne. Przede wszystkim przeprowadza się zewnętrzne badanie pacjenta i zbieranie wywiadu. Następnie pacjent kierowany jest na badania takie jak:

  • ogólna analiza moczu i krwi, która może ujawnić chorobę nerek lub rozwój stanu zapalnego w organizmie;
  • biochemia płyn krwi;
  • badanie immunologiczne, co pozwala określić, czy organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym tkankom i komórkom;
  • badanie krwi na hormony.

Ponadto może być konieczna wizyta u lekarza rodzinnego i kardiochirurga.

Tylko na podstawie uzyskanych wyników pełne badanie postawić ostateczną diagnozę.

Środki terapeutyczne

Od czasu rozwoju niewydolności serca typ chroniczny Na leczenie choroby wpływa wiele czynników prowokujących, należy podejść do niej kompleksowo.

Styl życia i odżywianie

Przede wszystkim pacjent musi radykalnie zmienić swoją zwykłą dietę. Najczęściej w tym przypadku zaleca się stosowanie diety N10. W jadłospisie nie powinny znajdować się tłuszcze zwierzęce, szybkie węglowodany i sól.

Z użycia należy wyłączyć:

Musisz jeść małe porcje do sześciu razy dziennie. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż o siódmej wieczorem. Niezależnie od stadium rozwoju choroby można pić do jednego litra dziennie czysta woda, natomiast spożycie soli powinno być znacznie zmniejszone. Pomaga to zmniejszyć obrzęk, który jest głównym objawem CHF.

Ważne jest, aby przestrzegać prawidłowy tryb odpoczywaj i pracuj, poświęcaj więcej czasu na spacery świeże powietrze, śpij dobrze.

Terapia lekowa

Leczenie lekami polega na przepisywaniu takich leków leki, Jak:

  • inhibitory, które spowalniają dalszy rozwój choroby, zapewniając pewną ochronę serca, nerek i naczyń krwionośnych, przyczyniają się do ich zwalczania ciśnienie krwi;
  • leki moczopędne – leki moczopędne niezbędne do usunięcia nadmiaru płynu z organizmu;
  • w przypadku nietolerancji inhibitorów stosuje się antagonistów angiotensyny;
  • estry etylowe przedłużają życie pacjenta, zmniejszają ryzyko udaru i zawału mięśnia sercowego;
  • antagoniści aldosteronu są przepisywani w przypadku ciężkiej CHF;
  • glikozydy nasercowe.

Jak dodatkowe fundusze Przepisuj leki należące do następujących grup:

  • statyny;
  • azotany;
  • dezagregatory;
  • koagulanty pośrednie;
  • antagoniści wapnia;
  • nieglikozydowe stymulanty inotropowe.

W zależności od stan aktulany Pacjentowi można przepisać inne leki.

Interwencja chirurgiczna

Operacja jest wskazana w przypadku wystąpienia ciężkiej arytmii, która może zagrażać życiu człowieka. Najczęściej używany operację pomostowania tętnic wieńcowych. Istotą procedury jest to, co robią dodatkowa ścieżka, przez który krew będzie przepływać z aorty do naczyń.

Ponadto można wykonać operację bajpasu piersi, po utworzeniu dodatkowej ścieżki tętnica piersiowa do naczyń krwionośnych.

Pacjentowi można również pokazać:

  • korekta wad zaworów;
  • wprowadzenie sztucznych komór.

Ponadto dopuszczalna jest obróbka elektrofizyczna:

  • terapia resynchronizująca - instalacja elektrycznego rozrusznika serca, z którego impulsy przekazywane są do komór i prawego przedsionka;
  • rozrusznik serca dostarczający impuls elektryczny do serca;
  • kardiowerter-defibrylator.

To, co dokładnie zostanie użyte, wybiera lekarz prowadzący na podstawie stanu pacjenta.

Ogólne zasady

  1. Upewnij się, że dana osoba spełnia wymagania odpoczynek w łóżku. W takim przypadku jego pozycja powinna być półsiedząca. Lepiej jest zastosować funkcjonalne łóżko z podnóżkiem i zagłówkiem.
  2. Regularnie wietrz pomieszczenie, w którym przebywa pacjent. Temperatura w nim nie powinna być niższa ani wyższa niż 20-22 stopni.
  3. Monitoruj stan swojej skóry Jama ustna, spełnić działania zapobiegawcze w celu zapobiegania odleżynom.
  4. Monitoruj odżywianie i spożycie płynów.

Oprócz, opieka pielęgniarska jest:

  • być w stanie wykonać lewatywę w odpowiednim czasie;
  • Do niezbędne zastrzyki;
  • kontrolować ciśnienie krwi, puls, kolor skóry;
  • Zgłaszaj lekarzowi zmiany w swoim stanie w odpowiednim czasie.

Negatywne konsekwencje i rokowanie

Jeśli nie zostaną podjęte środki w celu leczenia choroby na czas, może to spowodować powikłania, takie jak:

  • zatrzymanie akcji serca, natychmiastowe śmierć;
  • hipertrofia;
  • wyczerpanie organizmu;
  • dysfunkcja nerek i wątroby;
  • zakrzepica;
  • zaburzenia przewodnictwa i rytmu serca.

Aby zapobiec rozwojowi takich poważne konsekwencje, należy zwrócić się o pomoc lekarską przy pierwszym podejrzeniu patologii.

Oczekiwana długość życia człowieka w dużej mierze zależy od klasy stan patologiczny. Na przykład przeżywalność w klasie 1 w ciągu pięciu lat wynosi prawie 80 procent, podczas gdy w klasie 3 nie przekracza 29%.

Lekarz pierwszego kontaktu, kandydat Nauki medyczne, praktykujący lekarz.

Mam do Ciebie wielką prośbę: powiedz mi jak to zrobić nowoczesny poziom przewlekła niewydolność serca jest leczona 2017. Kilka lat temu u mojej mamy (obecnie 79 lat) zdiagnozowano tę chorobę i przepisano ogromną liczbę leków: Pradaxa, Cordarone, Betaloc ZOK, Prestarium, Indapamid, L-tyroksyna, Veroshpiron, Panangin.

Są to tylko środki „na serce”, ale czasami trzeba brać zarówno enzymy, jak i alergie. A mimo to nie zapewniają znaczącej poprawy stanu. Mama ciągle doświadcza poważne osłabienie, ramiona, nogi - jak bicze, ciężka głowa, niskie ciśnienie krwi.

Słyszałem, że się pojawił nowy lek, który może poprawić stan osób z CHF i zastąpić kilka innych na raz, które trzeba pić dosłownie „garściami”. Z góry dziękuję".

Ludzkie serce można porównać do pompy, która niestrudzenie pracuje w trybie ciągłym. Każdy mięsień męczy się długotrwałym wysiłkiem fizycznym, ale nie serce. Wykonuje ponad 100 tysięcy uderzeń dziennie, pompując aż do 760 litrów krwi przez 60 tysięcy naczyń bez odpoczynku aż do ostatniego uderzenia! Zgadzam się, liczby imponujące. Dlatego nazywany jest „motorem doskonałym”, posiadającym wielką moc i niestrudzoną pracę, dającym życie wszystkim narządom i układom.

W związku z tym przypomniały mi się słowa słynnego francuskiego terapeuty, twórcy kardiologii we Francji, profesora Henriego Hucharda

"Zachwycający ludzkie serce z jego zadziwiającym i doskonałym mechanizmem, którego pierwszy ruch poprzedza narodziny, a ostatni cios zwiastuje śmierć.

Naukowcy obliczyli, że w ciągu 70 lat życia serce wykonuje średnio około 3 miliardów skurczów! Dzisiaj porozmawiamy o przewlekłej niewydolności serca (CHF), stanie, w którym zmniejsza się funkcja pompowania i zmniejsza się objętość krwi wyrzucanej przy każdym skurczu, co prowadzi do głodu tlenu i zmiany stanu kwasowo-zasadowego wszystkich innych narządów i układów . Sytuacja ta ma szkodliwy wpływ na zdrowie ludzkie.

Dość powiedzieć, że na tę chorobę cierpi około 8 milionów Rosjan: co minutę jeden z nich umiera, mimo że około 30% tych pacjentów ma mniej niż 60 lat! Oczywiste jest, że choroba nie rozwija się natychmiast, ale stopniowo daje o sobie znać. Naszym zadaniem jest rozpoznanie choroby etap początkowy i rozpocząć leczenie.

Do najczęstszych przyczyn CHF zalicza się: (ChNS), zawał serca, wady reumatyczne, zapalenie wsierdzia (nadciśnienie), a także uszkodzenie mięśnia sercowego na skutek cukrzycy i innych patologii. Choroba charakteryzuje się rozbieżnością między możliwościami serca a zapotrzebowaniem organizmu na tlen.

Oznacza to pogorszenie czynności serca podczas napełniania i opróżniania. Początkowo osoba odczuwa dyskomfort podczas aktywności fizycznej, jej aktywność spada, pojawiają się obrzęki, duszność, szybkie bicie serca, zwiększone zmęczenie. W miarę rozwoju choroby objawy nasilają się i wszystkie te same objawy pojawiają się w stanie spoczynku.

„Jeśli dana osoba ma tętno powyżej 96 uderzeń na minutę, ma duszność i osłabienie, możemy mówić o możliwej niewydolności serca”.


Dla doświadczonego specjalisty, kardiologa, czasami wystarczy badanie wizualne i skargi pacjenta, aby podejrzewać objawy choroby. Ale dalej wczesne stadia Choroba może przebiegać także bezobjawowo.

Współczesna medycyna dysponuje dużym arsenałem narzędzi służących do identyfikacji najmniejsze naruszenie w pracy naszego „silnika”: EKG, ECHO-kardiografia, codzienne monitorowanie czynność serca, ventrikulografia, koronarografia, MRI.

Z badań laboratoryjnych, klinicznych i testy biochemiczne we krwi, oznaczenie mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP) i jego prekursora (proBNP), które są swoistymi wskaźnikami niewydolności serca.


Głównym celem leczenia jest przedłużenie życia i poprawa jego jakości. Musisz zacząć od przeglądu i zmiany swoich nawyków oraz, jeśli to konieczne, dostosowania ich. Przede wszystkim zajmijmy się dietą, ponieważ głównym objawem choroby jest zatrzymanie płynów. Dlatego zarówno dieta, jak i leczenie powinny mieć na celu przywrócenie upośledzonych funkcji układu krążenia i normalizację metabolizmu. Zaleca się przyjmowanie pokarmu w małych porcjach, ale często – 5-6 razy dziennie.

„W przypadku CHF spożycie soli ogranicza się do 3 g dziennie, a w przypadku ciężki obrzęk jest całkowicie wykluczone. Będziesz także musiał zmniejszyć ilość wypijanych płynów, ale nie mniej niż 1,5 litra dziennie.”

Obrzęk można zmniejszyć stosując preparaty ziołowe I niektóre produktyżywność zawierająca sole potasu: całe mleko, ziemniaki, kapusta, pietruszka, czarne porzeczki, brzoskwinie, banany, winogrona. Najwięcej potasu znajduje się w suszonych owocach: daktylach, suszonych morelach, rodzynkach, figach itp. Specjalnie dla pacjentów z CHF opracowano dietę, która uwzględnia całe zapotrzebowanie organizmu na witaminy i minerały, nie pozwalając na zaleganie płynów w tkankach, ułatwiając pracę serca.

Dieta nr 10

Suszony szary chleb lub pikantne ciasteczka, krakersy - 150-200 g;

zupy dla bulion warzywny lub nabiał, raz w tygodniu - niskotłuszczowa zupa mięsna;

duszone lub gotowane chude mięso;

ryby (o niskiej zawartości tłuszczu) - sandacz, navaga, dorsz, mintaj - gotowane lub duszone;

omlet z białek jaj - nie częściej niż dwa razy w tygodniu;

warzywa w dowolnej postaci - surowe, duszone, gotowane jako dodatek i przekąska;

owoce, jagody, soki, z wyjątkiem winogron;

sery niskotłuszczowe;

fermentowane produkty mleczne z zmniejszona zawartość tłuszcz

Wszystko będzie musiało zostać ograniczone tłuste potrawy: śmietana, śmietana, lody, cukier (nie więcej niż 50 g dziennie), kiełbasy, wędliny, konserwy, majonezy i inne sosy.

Ostatni posiłek powinien być lekki i nie później niż 3 godziny przed snem. Może to być szklanka niskotłuszczowego kefiru lub jabłko.

W zasadzie, jeśli zaczniesz przestrzegać tej diety, Twoje zdrowie się poprawi.


Rozważaliśmy nielekową metodę korygowania CHF. Teraz opowiem ci o lekach zwykle przepisywanych na tę patologię.

Cała lista leków stosowanych w leczeniu CHF jest podzielona na trzy grupy: pierwotna, dodatkowa, pomocnicza.

Główna grupa leków w pełni spełnia kryteria „medycyny opartej na faktach” i jest zalecana do stosowania we wszystkich krajach świata: Inhibitory ACE, leki moczopędne, antagoniści receptorów mineralokortykoidów, glikozydy nasercowe, beta-blokery (oprócz inhibitorów ACE).

Kolejna grupa, której skuteczność i bezpieczeństwo została potwierdzona dużymi badaniami, wymaga jednak wyjaśnienia i metaanalizy. Dlatego nazywa się to dodatkowym. Obejmuje to antagonistów receptora AT (angiotensyny) w przypadku przeciwwskazań do przyjmowania inhibitorów ACE, CCB (blokerów kanału wapniowego) najnowszej generacji.

Aplikacja leki pomocnicze podyktowane pewnymi sytuacjami klinicznymi.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności serca

Należą do nich obwodowe leki rozszerzające naczynia krwionośne (leki rozszerzające naczynia krwionośne), leki antyarytmiczne, leki przeciwpłytkowe (zmniejszające powstawanie skrzeplin), antykoagulanty bezpośrednie (zmieniające lepkość krwi), nieglikozydowe leki inotropowe dodatnie (zwiększające kurczliwość mięśnia sercowego), kortykosteroidy (odpowiedzialne za odpowiednią reakcję organizmu na stres, infekcję, stan zapalny), statyny (obniżające poziom cholesterolu ).

Enzym konwertujący angiotensynę (ACE) to substancja biorąca udział w regulacji ciśnienia krwi i równowagi wodno-elektrolitowej. Enzym ten przekształca angiotensynę-1 w angiotensynę-H, która jest najsilniejszym środkiem zwężającym naczynia krwionośne.

Inhibitory ACE, do których należą enalapryl, fozynopryl, ramipril, trandolapril, lizynopryl, kaptopril, promują rozszerzenie naczyń obwodowych (rozszerzenie naczyń), poprawiają dostarczanie tlenu i funkcje życiowe ważne substancje do wszystkich narządów i tkanek. Jednak ich szczególna rola polega na tym, że leki te zapobiegają przebudowie mięśnia sercowego (utracie struktury mięśniowej i sztywności mięśnia sercowego). Inhibitory ACE są przepisywane przy pierwszych objawach CHF od dawek minimalnych do maksymalnych.

W przypadku nietolerancji leków z tej grupy (obrzęk naczynioruchowy) pojawienie się skutki uboczne Stosuje się blokery receptora angiotensyny (AT). Są to tak zwane sartany: losartan, walsartan, olmesartan, cavdesartan, irbesartan i inne.


Szczególne miejsce zajmuje lek nowej klasy ARNIE góra, który ukazał się w Rosji w 2017 roku. Składa się z 6 cząsteczek „usieciowanych” walsartan i 6 cząsteczek sakubitryl(inhibitor neprylizyny). Chciałbym się nad tym trochę zatrzymać, bo czegoś takiego w farmakologii jeszcze nie było.

Wiadomo, że przy CHF rozwija się retencja wody i sodu, więc organizm próbuje się zregenerować bilans wodno-solny, aktywuje układ peptydów natriuretycznych – substancji wspomagających usuwanie nadmiaru płynu.

Odkrycie sakubitrilu dosłownie doprowadziło do rewolucji w leczeniu CHF, ponieważ substancja ta jest w stanie spowolnić rozkład peptydów natriuretycznych (NUP) i przedłużyć ich żywotność. Rezultatem jest zmniejszenie obrzęków, duszność i zwiększenie funkcji pompowania serca.

Dzięki tej klasie leków możliwe stało się zmniejszenie dawek leków moczopędnych, niezbędnych w leczeniu CHF. Są to dobrze znane furosemid, torasemid ( diuretyki pętlowe). Torsemid (Britomar, Diuver, Trigrim) ma zdolność zatrzymywania potasu w organizmie, dlatego przy jego przyjmowaniu należy monitorować poziom potasu w organizmie, zwłaszcza przy zaburzeniach czynności nerek.

Inną klasą leków, którą pacjenci uporczywie klasyfikują jako leki moczopędne, choć nimi nie są, jest AMKR(antagoniści receptora mineralokortykoidowego): aldakton(weroszpiron) i eplerenon(inspra, espiro). Pomagają normalizować równowaga elektrolitowa, zmniejszyć obciążenie przedsionków i krążenia płucnego, zmniejszając w ten sposób duszność. W dłuższej perspektywie rokowania dotyczące życia pacjentów z CHF poprawiają się.

Beta-blokery (bisoprolol, karwedilol, nebiwolol, betaksolol, bursztynian metoprololu) są również obowiązkowe w leczeniu CHF, jeśli nie ma przeciwwskazań. Stosowanie tych leków zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego, spowalnia częstość akcji serca, co sprzyja całkowitemu rozluźnieniu mięśnia sercowego, powodując zwiększoną kurczliwość mięśnia sercowego.

Zaledwie dwadzieścia lat temu glikozydy nasercowe w połączeniu z lekami moczopędnymi uznawano za niemal złoty standard w leczeniu CHF. Dziś nie są już tak często stosowane dzięki nowym lekom, o których mowa powyżej.

A mimo to nadal mają swoją niszę. Tak, glikozydy nasercowe nie zmieniają rokowania życia, ale mogą poprawić jego jakość, dlatego warto je stosować w bardzo niskich dawkach. kurczliwość mięśnia sercowego na tle naruszenia tętno w zależności od rodzaju migotania przedsionków.

„Glikozydów nasercowych nie należy stosować w leczeniu komorowych zaburzeń rytmu ( dodatkowa skurcz komorowy a zwłaszcza częstoskurcz komorowy).”


Jedną z głównych zasad, których muszą nauczyć się pacjenci z CHF, jest potrzeba ruchu.

Przy CHF o niskiej klasie funkcjonalnej (1-2) ograniczenie tolerowanych obciążeń jest nieznaczne, dlatego zaleca się pacjentom godzinny spacer z prędkością 6 km/h.

W przypadku znacznych ograniczeń (duszność podczas chodzenia po mieszkaniu, w pozycji leżącej) można nadmuchać baloniki, wykonać ćwiczenia oddechowe. Ale w żadnym wypadku nie należy rezygnować z obciążenia.

Jeżeli stan się poprawi, rozszerz reżim, spaceruj na bieżni w wolnym tempie, wyjdź na dwór.

A najważniejszą rzeczą w leczeniu jakiejkolwiek choroby, nie tylko CHF, jest powtarzanie sobie co najmniej 10 razy dziennie z pewnością siebie i uśmiechem: „Mój stan każdego dnia wraca do zdrowia! Z każdym dniem czuję się coraz lepiej!”

Podziękuj swojemu sercu i ciału za dar dnia. Obudź się wdzięczny, że nadszedł kolejny dzień, niosący nowe radości, wydarzenia, nowości i poprawę zdrowia. A wtedy żadna choroba nie będzie dla Ciebie miała znaczenia!


Aplikacja Rośliny lecznicze będzie dobrym uzupełnieniem podstawowej kuracji. I główny asystent na problemy z sercem - głóg. Wiadomo, że jego pędy, kwiaty i owoce zawierają substancje biologiczne substancje czynne takie jak cholina, fruktoza, witaminy B i C, olejek eteryczny, karoten i wiele innych, które skutecznie pomagają w leczeniu zaburzenia funkcjonalne czynność serca. Preparaty na bazie głogu pomagają przywrócić krążenie krwi, zwłaszcza w naczyniach mózgu i naczynia wieńcowe, usunąć pobudliwość nerwowa, zmęczenie psychiczne i fizyczne.

Wywar z owoców głogu

1 łyżka. Łyżkę pokruszonych składników zalać szklanką wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez 10-15 minut. Ostudzić, odcedzić i wypić pół szklanki 30 minut przed posiłkiem. Przebieg leczenia jest długi.

Napar z kwiatów i owoców głogu

Mieszaj owoce i kwiaty w równych ilościach. 3 łyżki Łyżki mieszanki zalać 3 szklankami wrzącej wody, przykryć i odstawić na 2 godziny. Pić 1 szklankę naparu 3 razy dziennie pomiędzy posiłkami.

Napar z korzenia kozłka lekarskiego

2 łyżki stołowe. Łyżki pokruszonych korzeni roślin zalać szklanką wrzącej wody, zanurzyć w łaźni wodnej na 15 minut i pozostawić na 40-50 minut, następnie odcedzić. Weź skoncentrowany napar 3 łyżki. łyżki pół godziny po jedzeniu.

Napar z melisy

2 łyżki stołowe. Łyżki ziół zalać szklanką wrzącej wody, pozostawić w łaźni wodnej na 15 minut, ostudzić, odcedzić. Pić 1/3 szklanki 3 razy dziennie godzinę po posiłku.

Nalewka z niebieskiej sinicy

1 łyżka. łyżkę rozdrobnionych korzeni rośliny zalać szklanką wódki, odstawić na 10 dni do lodówki, od czasu do czasu potrząsając. Pić 5 kropli na łyżkę wody przez 1 miesiąc, następnie zrobić sobie przerwę na 1 miesiąc i powtórzyć kurację.


3 łyżeczki suszonego ziela zalać szklanką wrzącej wody, gotować w łaźni wodnej 15 minut, ostudzić, przecedzić. Pić 100 ml ciepłego 30-40 minut przed posiłkiem.

Napar z suszonych ziół na dławicę piersiową i bezsenność 2 łyżki. Łyżki ziół zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na 30-40 minut, przecedzić. Wypij 4 łyżki. łyżki 30 minut przed posiłkiem.

Teraz dowiedzieliśmy się szczegółowo, co zrobić, jeśli zdiagnozowano u Ciebie przewlekłą niewydolność serca. Być może zalecenia kliniczne wymienione powyżej będą Ci pomocne. Zadbaj o swoje zdrowie.

Gorszkow-Kantakuzen V.A., Rosyjskie Przedstawicielstwo Papieskiego Kolegium Św. Jerzy

W maju 2016 roku miało miejsce wydarzenie, na które wielu czekało: zatwierdzono nowe wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca (ESC HFA). Co na nas czekało?

Niewydolność serca (HF) rozpoznaje się u około 2% populacji, a ryzyko jej wystąpienia w wieku przedemerytalnym wynosi około 30±2%. Jednocześnie co roku umiera 17% hospitalizowanych i 7% pacjentów ambulatoryjnych z powodu HF. Dlatego HF należy do grupy patologii, których diagnostyka i leczenie wymaga stałego przeglądu i doskonalenia.

Zatem nawet sama definicja HF uległa zmianom. Według nowych zaleceń HF jest zespół kliniczny charakteryzujący się szeregiem typowych objawów (duszność, obrzęki nóg, wzmożone zmęczenie), którym może towarzyszyć obiektywne znaki (wysokie ciśnienie krwi V Żyła szyjna, wilgotne rzężenie w płucach, obrzęki obwodowe) spowodowane patologią strukturalną i (lub) funkcjonalną serca, prowadzącą do zmniejszenia pojemności minutowej serca i (lub) wzrostu ciśnienia wewnątrzsercowego w spoczynku lub pod wpływem stresu. Ta definicja chociaż się ogranicza” typowe objawy„, w dalszym ciągu oznacza włączenie pacjenta do grupy ryzyka w przypadku obecności czynników strukturalnych i/lub patologie funkcjonalne serca, co w przyszłości może stać się podstawą przy wyborze terapii.

Pomysł izolacji Nowa kategoria w klasyfikacji HF według poziomu frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF). Zidentyfikowano nowy poziom pośredni wynoszący 40-49% (tzw. „szara strefa”), który zlokalizowany jest pomiędzy zmniejszoną frakcją wyrzutową (<40%, HFrEF) и нормальной (≥50%, HFpEF). Клинически, такое изменение классификации ничего не дает, так как в эту «серую зону» попадает достаточно большое число пациентов и нет никаких научно обоснованных методов лечения пациентов с нарушением HFrEF. Однако предполагается, что такой подход призван стимулировать научный поиск в данной области. Что ж, поживем - увидим.

Zmianom uległ także algorytm rozpoznawania HF u pacjentów planowanych, który opiera się na ocenie prawdopodobieństwa wystąpienia HF. Dzięki temu algorytmowi możliwe stało się jednoznaczne rozróżnienie sytuacji, w których HF jest wyraźnie wykluczona, od sytuacji, w których wymagane jest dodatkowe badanie. Jest to szczególnie przydatne w praktyce lekarzy pierwszego rzutu (zwłaszcza terapeutów).

Nowa praca została opublikowana w czasopismach European Heart Journal i European Journal of Heart Failure, a także była prezentowana podczas Europejskiego Kongresu Niewydolności Serca Heart Failure 2016 i III Światowego Kongresu na temat Ostrej Niewydolności Serca.

Około 1-2% dorosłej populacji w krajach rozwiniętych cierpi na niewydolność serca.

W odniesieniu do tego ostatniego autorzy artykułu twierdzą, że jest to duży krok naprzód w porównaniu z niektórymi tradycyjnymi lekami przeciwcukrzycowymi, które wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zaostrzenia niewydolności serca. Natomiast ten inhibitor SGLT2 zmniejsza ryzyko hospitalizacji z powodu niewydolności serca u pacjentów wysokiego ryzyka, choć szczerze mówiąc, nie przeprowadzono jeszcze badań oceniających inhibitory SGLT2 u pacjentów z utrwaloną niewydolnością serca.

Profesor Ponikowski zakończył notatkę prasową następującym wnioskiem: „Niewydolność serca staje się chorobą, której można zapobiegać i którą można leczyć.

Mareev V. Yu.1, Ageev F. T. 1, Arutyunov G. P.1, Koroteev A. V.1, Mareev Yu. V.3, Ovchinnikov A. G.4
Belenkov Yu.N.2, Vasyuk Yu.A.2, Galyavich A.S.2, Garganeeva A.A.2, Gilyarevsky S.R.2, Glezer M.G.2, Koziolova N.A.2,
Kots Y. I.2, Lopatin Y. M.2, Martynov A. I. (prezes RNMOT), Moiseev V. S.2, Revishvili A. Sh.2,
Sitnikova M. Yu.2, Skibitsky V. V.2, Sokolov E. I.2, Storozhakov G. I.2, Fomin I. V.2, Chesnikova A. I.2,
Shlyakhto E.V. (Prezes RKO)
– Komisja ds. opracowania tekstu, członkowie Zarządu OSSN
– Komisja Ekspertów, członkowie Zarządu OSSN
3
– rozdział „Elektrofizjologiczne metody leczenia CHF”
4
– rozdział „Diagnostyka HF”
Lista recenzentów-ekspertów znajduje się na końcu tekstu.
1
2

Zatwierdzony na Kongresie OSSN w dniu 7 grudnia 2012 r.,
w Zarządzie OSSN w dniu 31 marca 2013 r. oraz na Kongresie RKO w dniu 25 września 2013 r.
UDC 616.12–008.46–036.12 (083.13)
diagnoza, leczenie, zalecenia, CHF
diagnostyka, leczenie, wytyczne, CHF

1. Wstęp*

1.0.0.0.0.1
W krótkim wstępie chciałbym to przedstawić
W dokumencie zawarto kilka stanowisk definiujących. Przyjęcie
w latach 2003, 2006 i 2009 przez kongresy OSSN i ​​VNOK (RKO)

Dozwolone CHF (pierwsza, druga i trzecia rewizja).
naprawdę poprawić i ujednolicić diagnostykę i leczenie dekompensacji serca w Rosji.
Chociaż przez ostatnią dekadę udało nam się zbliżyć do siebie
z międzynarodowymi standardami i technologiami leczenia
dekompensację czynności serca wzdłuż tej ścieżki
nadal jest sporo rezerw. Od 2010 OSSN
został członkiem stowarzyszonym RNMOT, co jest całkiem niezłe
naturalnie, ponieważ większość pacjentów z CHF
po raz pierwszy zwróciła na siebie uwagę terapeutów. Dlatego
Tworząc czwartą rewizję Rekomendacji, szczególną uwagę zwrócono na orientację praktyczną,
ważne nie tylko dla prawdziwej praktyki klinicznej
kardiolodzy, ale także terapeuci i lekarze pierwszego kontaktu.
1.0.0.0.0.2
Podstawą są główne postanowienia Zaleceń
na temat wyników dużych międzynarodowych randomizowanych badań (IRCT), z których zdecydowana większość obejmowała rosyjskie ośrodki kliniczne, na wynikach metaanaliz, danych

Nazio
krajowe programy, badania i rejestry,
a także opinie komisji eksperckich.
1.0.0.0.0.3
Wytyczne podsumowują i analizują aktualnie dostępne dowody dotyczące rozpoznawania, zapobiegania i leczenia niewydolności serca, aby zapewnić lekarzowi zwięzłe i jasne
i ich przystępną prezentację oraz stanowić „wątek przewodni”
w morzu nowoczesnych badań (medycyna oparta na faktach). Zatem zalecenia
nie są dogmatem, ale wskazówką do działania.
1.0.0.0.0.4
Ponieważ wnioski zawarte w zaleceniach
opierają się na wynikach badań uzyskanych na konkretnych próbkach pacjentów, nie mogą
zastąpić indywidualne podejście do indywidualnego traktowania
pacjentów wyjątkowych pod względem cech osobistych, genetycznych, medycznych i innych. W każdym przypadku klinicznym lekarz ma prawo dokonać samodzielnego wyboru: czy wskazane jest jego ścisłe przestrzeganie
zaleceń lub, biorąc pod uwagę istotne czynniki,
konieczne jest wybranie rozwiązania innego niż podejście przeciętne. Najwyższym kryterium takiego wyboru
zawsze musi pozostać oczekiwana korzyść dla indywidualnego pacjenta.

* – Dla ułatwienia pracy z tekstem rekomendacji każdemu akapitowi przypisano unikalny numer.
Numer akapitu składa się z 6 cyfr, gdzie pierwsze pięć cyfr oznacza numer sekcji, a ostatnia oznacza numer akapitu w sekcji.

III
Wyraźne dowody na to, że proponowane leczenie/interwencja jest skuteczne, korzystne i skuteczne u wszystkich pacjentów
Sprzeczne lub kontrowersyjne dowody na to, że proponowane leczenie/interwencja jest skuteczna i korzystna (u większości pacjentów)

I
II
IIA

Przeważa waga dowodów/punktów widzenia dotyczących korzyści
(skuteczność) proponowanego leczenia / wpływu

Niejasne dowody korzyści (skuteczności)
proponowane leczenie / wpływ

Dowody lub ogólna zgoda co do tego, że leczenie nie jest pomocne/nieskuteczne, a w niektórych przypadkach może być szkodliwe

Aplikacja
MUSI BYĆ
Oceniony
Aplikacja
Może
Oceniony
Niepolecane

Poziomy dowodów (wiarygodność danych)
A

Dowody pochodzą z co najmniej dwóch randomizowanych badań

Dowody uzyskane z pojedynczego randomizowanego badania lub metaanalizy badań nierandomizowanych
Wspólny punkt widzenia specjalistów

1.0.0.0.0.5
Biorąc pod uwagę, że RKO, jego sekcja dotycząca CH i OSSN
są częścią Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego
(EOC), te rosyjskie zalecenia opierają się na postanowieniach zaleceń europejskich (2005,
2008 i 2012). Przygotowując tekst wzięto pod uwagę także zapisy rekomendacji American College
Kardiolodzy (ACC) i American Heart Association (AHA) (2005 i 2009). Dodatkowo brane pod uwagę
niektóre stanowiska CH Society of America (OSHA)
2006 i 2010, w szczególności dotyczące organizacji procesu leczenia pacjentów z CHF. Naturalnie,
wprowadzono szereg wyjaśnień, uzupełnień i zmian uwzględniających zarówno cechy narodowe,
i w żadnym wypadku nieco inna interpretacja niektórych
niepodważalne postanowienia dużego wieloośrodka
badania.
1.0.0.0.0.6
Przygotowując pierwszą wersję Zaleceń Krajowych, były one otwarte na szeroką dyskusję,
co pozwoliło znacząco doprecyzować wiele stanowisk,
uprościć i ulepszyć tekst. Jednak, jak ogłosiła sekcja dotycząca SN GFOC (RKO) i OSSN, szybko
zmieniający się świat wymaga terminowej rewizji
tekst zaleceń co 2–3 lata. Według
w związku z tym przedstawiany jest projekt czwartej rewizji
Krajowe zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia
CHF 2009, będący rozwinięciem rekomendacji z lat 2003, 2006 i 2009.
1.0.0.0.0.7
Jak zwykle projekt czwartej rewizji Narodowego
Zalecenia końcowe były również przedmiotem swobodnej dyskusji, a te uwagi i uzupełnienia
były konstruktywne i przyczyniły się do powstania rzeczywistych

Przygotowując jego ostateczną wersję, wykorzystaliśmy ulepszenia dokumentu. Co więcej, po raz pierwszy
we wszystkich kontrowersyjnych kwestiach zawartych w zaleceniach Komisja ekspertów, członkowie i członkowie Tajnego głosowania nad wszystkimi podstawowymi i kontrowersyjnymi przepisami
Prezydium OSSN. Umożliwiło to uzasadnienie najważniejszych kwestii w sposób jak najbardziej demokratyczny i niezależny.
postanowienia Zaleceń.
1.0.0.0.0.8
Przy opracowywaniu głównych postanowień Zaleceń
zastosowano ogólnie przyjętą skalę oceny ich istotności, podając klasy rekomendacji (I, IIA,
IIB, III) i poziomy dowodów przedstawione w tabeli 1.

ISSN 1728–4651. Dziennik niewydolności serca. Tom 14, nr 7 (81), 2013

2. Epidemiologia HF w Federacji Rosyjskiej

2.0.0.0.0.1
Według badań epidemiologicznych łożyska
Z tego 10 lat spędzonych w naszym kraju w ramach badań EPOCHA-CHF (8 obwodów Federacji Rosyjskiej, 19 500 respondentów) i EPOCHA-O-CHF (jednoetapowe badanie szpitalne w 22 obwodach Federacji Rosyjskiej), okazało się, że
Co :
A) W Federacji Rosyjskiej częstość występowania CHF I–IV FC w populacji
stanowiły 7 % przypadków (7,9 mln osób). Klinicznie
ciężka CHF (II–IV FC) występuje u 4,5 %
populacja (5,1 mln osób). Rozpowszechnienie
terminalna CHF (III–IV FC) sięga 2,1 % przypadków (2,4 mln osób);
B) Częstość występowania CHF wraz z wiekiem jest znacząca
wzrosty: w grupie wiekowej od 20 do 29 lat
stanowi zaledwie 0,3% przypadków, a w grupie wiekowej powyżej 90. roku życia prawie 70% ankietowanych ma CHF. Wśród mężczyzn częstość występowania CHF jest większa

Niż wśród kobiet w grupy wiekowe do 60 roku życia,
co wiąże się z wcześniejszym występowaniem
Nadciśnienie tętnicze i choroba niedokrwienna serca u mężczyzn. W związku z wydłużaniem się średniej długości życia wzrasta liczba kobiet chorych na CHF
2,6 razy więcej niż mężczyźni (72 % vs.
28 %). Ponad 65 % chorych na CHF to osoby w wieku od 60 do 80 lat, po 80. roku życia liczba chorych na CHF gwałtownie maleje ze względu na współczynnik przeżycia,
i nie stwierdzono istotnych różnic między płciami w tej grupie wiekowej;
C) W wyniku 10-letnich obserwacji populacji
Stwierdzono, że częstość występowania CHF w populacji wzrasta średnio o 1,2 osoby na 1000 mieszkańców rocznie ze względu na większą zapadalność na CHF
mężczyźni w grupie wiekowej od 40 do 59 lat i kobiety w grupie wiekowej od 70 do 89 lat. Na wiele sposobów
jest to spowodowane nieodpowiednim leczeniem nadciśnienia i choroby wieńcowej.
Można założyć, że oczekiwana długość życia
pacjentów z CHF nieznacznie wzrasta ze względu na wzrost liczby pacjentów przyjmujących leczenie podstawowe
leki stosowane w leczeniu CHF. Na poziomie populacji pojawienie się poważniejszej FC
CHF wiąże się ze wzrostem wieku co 10 lat;
D) W przeprowadzonym badaniu Euro Heart Survey
w 14 krajach Europy, w tym w Federacji Rosyjskiej, po raz pierwszy zwrócono szczególną uwagę na występowanie dużej liczby pacjentów z CHF i prawidłową (EF >50 %) skurczową pracą serca. Według badania
EPOKHA-O-CHF, w Federacji Rosyjskiej 56,8 % pacjentów z oczywistymi
CHF mają prawie normalną kurczliwość
mięśnia sercowego (LVEF >50 %). Badania przeprowadzone w USA wykazały zgodność
wzrost liczby takich pacjentów, co pozwoliło zidentyfikować problem CHF z zachowanym skurczem
serca (CHF-HF), jako jedna z niezakaźnych epidemii XXI wieku. Do tej kategorii
chorych na CHF to głównie kobiety
osoby starsze ze źle leczonym nadciśnieniem tętniczym i / cukrzycą.
Jednocześnie wśród kobiet obserwuje się częstość występowania CHF-HFF
osiąga 68 %;
E) Roczna śmiertelność z powodu CHF jest znacznie wyższa,
niż w populacji (iloraz szans 10,3). Wśród
pacjentów z CHF I–IV FC średnia roczna śmiertelność
wynosi 6 %. Jednocześnie śmiertelność jednoroczna
u pacjentów z klinicznie istotną CHF sięga
12 % (nawet w warunkach leczenia w poradni specjalistycznej
szpital), czyli w ciągu jednego roku w Federacji Rosyjskiej umierają
do 612 tys. pacjentów z CHF. Otrzymano tymczasowy
wskaźnik znacznego pogorszenia rokowań życiowych
pacjentów z CHF w porównaniu z próbą respondentów
bez CVD, co trwało tylko 90 dni;

F) Dekompensacja CHF jest przyczyną hospitalizacji w szpitalach oddziały kardiologiczne, prawie co drugi pacjent (49 %) oraz CHF
występowały w rozpoznaniu u 92% hospitalizowanych w tych szpitalach. W Federacji Rosyjskiej wśród wszystkich pacjentów hospitalizowanych w szpitalach z powodu CVD, CHF
(według kryteriów Framingham) był głównym
powód hospitalizacji u 16,8% chorych;
G) Głównymi przyczynami rozwoju CHF w Federacji Rosyjskiej są nadciśnienie tętnicze (88 % przypadków) i choroba wieńcowa (59 % przypadków).
Z dużą częstością występowania wśród pacjentów
z CHF stabilna dławica piersiowa obecność jest odnotowana
niska częstość występowania poprzedniego ostrego
Wśród nich zawał serca (AMI) (13,3 % przypadków), co sugeruje
o niskiej skuteczności leczenia tę komplikację IHD. U połowy pacjentów z CHF występuje połączenie ChNS i nadciśnienia;
H) W Federacji Rosyjskiej można odnotować jeszcze trzy ważne powody rozwój CHF: przewlekła choroba obturacyjna
płuca (POChP) – 13 % przypadków, cukrzyca – 11,9 % przypadków
i przeniesiony ostre zaburzenie krążenie mózgowe(ONMC) – 10,3% przypadków. Dostępność duża ilość RF staje się podstawą powstawania niewydolności serca w grupach wiekowych do 60. roku życia ze znacznie gorszym rokowaniem na życie pacjentów
w następnych dziesięcioleciach. Dla chorych
CHF, obecność AMI lub DM determinuje znacznie więcej zła prognozażycie, a ponadto dotkliwość
CHF jest spowodowana kombinacją wielu czynników etiologicznych;
I) Klasyczne powody CHF jest mniej powszechny w XXI wieku. Obecność wad serca jako przyczyny dekompensacji stwierdzono jedynie u 4,3% chorych, zapalenie mięśnia sercowego u 3,6%, a DCM tylko u
jedynie w 0,8 % przypadków CHF. Nawet z CHF III–IV FC
Jako przyczynę choroby zarejestrowano DCM
w 5 % (rosyjska próba badania EuroHeart
ankieta) – 5,4 % (badanie EPOCHA-CHF) przypadków. Może to wynikać z niskiej skuteczności leczenia i wysokie ryzyko fatalny
wynik w kształtowaniu się CHF na tle DCM;
J) W populacji chorych na CHF różnice płci w przyczynach dekompensacji. W przypadku mężczyzn obecność wcześniejszej choroby niedokrwiennej serca
Zawał mięśnia sercowego w wyniku udaru ma wyższy priorytet jako przyczyna rozwoju CHF. Wręcz przeciwnie, obecność
Nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, wady serca i przebyte zapalenie mięśnia sercowego
częściej wykrywany wśród kobiet;
K) Przewlekła (trwała) postać migotania
przedsionki pogarszają przebieg CHF w 10,3% przypadków
w ogólnej próbie pacjentów z CHF. Wraz ze wzrostem ciężkości CHF częstość występowania migotania

ISSN 1728–4651. Dziennik niewydolności serca. Tom 14, nr 7 (81), 2013

Migotanie przedsionków (AF) stale wzrasta, osiągając
45 % u pacjentów z III–IV FC.

3. Stosowana terminologia
przy opisywaniu CH

3.0.0.0.0.1
Wyróżnia się ostrą i przewlekłą HF. Pod ostrym
HF zwykle odnosi się do wystąpienia ostrej (kardiogennej) duszności związanej z jej szybkim rozwojem
przekrwienie płuc aż do obrzęku płuc lub wstrząs kardiogenny(z niedociśnieniem, skąpomoczem itp.), które,
zwykle wynikają z ostrego urazu
mięśnia sercowego, szczególnie AMI.
3.0.0.0.0.2
Bardziej powszechne postać przewlekła HF charakteryzująca się nawracającymi epizodami
zaostrzenia (dekompensacja), objawiające się nagłym lub częściej stopniowym nasileniem objawów CHF. Niniejsze Wytyczne dotyczą głównie diagnostyki i leczenia CHF, których definicję podano poniżej.
3.0.0.0.0.3
Oprócz ostrej i przewlekłej HF wyróżnia się skurczową i rozkurczową HF. Tradycyjnie CH i ona
nasilenie wiąże się ze zmniejszeniem kurczliwości serca (skurczowej HF), którą często ocenia się za pomocą LVEF. Jednak znacząca część
u pacjentów z HF jest w normie lub prawie w normie
LVEF (>45–50 %). W takich przypadkach jest to wskazane
mówić o HF z zachowaną funkcją skurczową
(HF-SSF), a dokładniej o HF z konserwacją
LVEF (HF–LVEF). Częstotliwość występowania pacjentów
c LVEF HFpEF zależy od ciężkości badanej populacji i kryteriów oceny LVEF. Zatem wśród ciężko zdekompensowanych pacjentów hospitalizowanych z HF odsetek HFpEF
LV z reguły nie przekracza 20 %. Wśród wszystkich
U pacjentów, u których w warunkach stacjonarnych i ambulatoryjnych rozpoznano HF, odsetek LVEF–HFEF może sięgać 30–50 %
. W obserwacyjnych badaniach populacyjnych, np. w rosyjskim badaniu EPOKHA–O–
CHF wśród wszystkich pacjentów ze stwierdzoną niewydolnością serca
według kryteriów Framingham miało to już 56,8% chorych
LVEF >50 %, a 85,6 % – LVEF >40 %. Zbliżone do tych danych (84,1 %) uzyskano w innym badaniu populacji rosyjskiej – IMPROVEMENT, w którym wzięło udział 100 terapeutów z 10 miast Federacji Rosyjskiej.
3.0.0.0.0.4
Patofizjologia HFpEF jest prawdopodobnie niejednorodna. W ponad 90 % przypadków, szczególnie w starszych grupach wiekowych, gdzie odsetek chorych wzrósł
sztywność mięśnia sercowego, z nadciśnieniem i przerostem LV, cukrzycą,
LV HFpEF może być spowodowane przez rzeczywistą dia382

Dysfunkcja kapitału, ale indywidualni pacjenci może być również związane ze zwiększoną sztywnością
tętnicze łożysko naczyniowe. Pacjent ma
LV HF–EFV potwierdzone metodami obiektywnymi
zaburzenia rozkurczowe pozwalają nam o tym mówić,
jako pacjent z rozkurczową niewydolnością serca (DSHF).
3.0.0.0.0.5
Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku rozkurczowej HF
zdarza się izolowane, wówczas skurczowa HF z reguły występuje nie tylko w przypadku zaburzeń skurczowych, ale także rozkurczowych, to znaczy często niesie ze sobą
charakter mieszany.
3.0.0.0.0.6
Między innymi istnieje podział CHF
na prawą i lewą komorę, w zależności od przewagi stagnacja w małym lub dużym kółku
krążenie krwi; CHF z niskim lub wysokim tętnem
emisja (SV). Należy pamiętać, że wysoki poziom CO występuje w szeregu chorób (tyreotoksykoza, anemia).
itp.), niezwiązanych bezpośrednio z szkodą
mięsień sercowy.
3.0.0.0.0.7
W praktyce krajowej terminy „zastoinowa HF - CHF” i „ przewlekła awaria krążenie krwi – CNC”, które często „konkurują” z kontynuowanym określeniem CHF
pozostają przedmiotem dyskusji. Zasadniczo ZSN jest
synonim klinicznie istotnej CHF z wyraźnym występowaniem
objawy stagnacji płynów. Można również rozważyć termin KhNK, zaproponowany przez A. L. Myasnikova i rozpowszechniony tylko w naszym kraju
jako synonim CHF, ponieważ w rzeczywistości oba terminy są
mają wskazywać na tę samą chorobę. W tym
komunikacji (wyłącznie dla ujednolicenia terminologii) nie zaleca się używania innego określenia niż
jako CHF, przy formułowaniu diagnozy oraz w innych dokumentach wykorzystywanych do celów sprawozdawczych, statystycznych itp.

4. Definicja CH

4.0.0.0.0.1
Niewydolność serca można zdefiniować jako zaburzenie budowy lub funkcji serca,
w wyniku czego serce nie jest w stanie w tym czasie zaspokoić zapotrzebowania organizmu na tlen normalne ciśnienie wypełniając serce i jest to możliwe
tylko kosztem zwiększenia ciśnienia napełniania serca
. Z praktyczny punkt HF to zespół
charakteryzuje się określonymi objawami
(duszność, obrzęk kostek, zmęczenie) i kliniczne
objawy (obrzęk żył szyi, drobne pęcherzyki
świszczący oddech w płucach, przemieszczenie impuls wierzchołkowy lewy),
powstałe w wyniku naruszenia struktury lub funkcji ISSN 1728–4651. Dziennik niewydolności serca. Tom 14, nr 7 (81), 2013

Tabela 2. Przyczyny HF (ta klasyfikacja nie jest wyczerpująca;
dodatkowo wiele powodów w znacznym stopniu pokrywa się ze sobą)
Choroby mięśnia sercowego
1. IHD
2. AG1
3. Kardiomiopatia2
A. Dziedziczny
1) Przerostowy
2) Dylatacja