Powierzchowne badanie palpacyjne. Badanie przewodu żołądkowo-jelitowego dziecka

12.1. OGÓLNA KONTROLA BRZUCHU

Wskazane jest badanie brzucha w różnych pozycjach pacjenta: stojącej, leżącej na plecach lub na boku. W takim przypadku należy zwrócić uwagę kształt brzucha i jego symetria. U dzieci

Z Przy różnych typach ciała kształt brzucha jest inny: u asteników jest nieco cofnięty, u hipersteników lekko wystający. Podczas badania należy zwrócić uwagę na stan fałdów pępkowych i brzusznych.

NA Następny etap badanie ogólne ocenia się brzuch stopień jego udziału w akcie oddychania. Szczególnie przy stanach zapalnych narządów trawiennych

Z zaangażowanie otrzewnej w proces, łatwo można zauważyć opóźnienie w udziale jednej strony ściana jamy brzusznej w akcie oddychania, ograniczenie ruchów oddechowych w okolicy nadbrzusza lub innych obszarach brzucha. Kompletna nieobecność ruchy oddechowe wskazuje brzuch ciężka patologia narządy trawienne. Ponadto przede wszystkim należy założyć obecność zapalenia otrzewnej lub perforowanego wrzodu żołądka.

W W przyszłości musisz zwrócić uwagęwidoczna perystaltyka, który nasila się, gdy występuje przeszkoda w normalnym przejściu zawartości żołądka i jelit (na przykład objaw „ klepsydra„ze zwężeniem odźwiernika). Wyraźna sieć żylna na przedniej ścianie brzucha wskazuje na rozwiniętą obieg boczny z powodu utrudnionego odpływu krwi przez wrotny lub układ żyły głównej dolnej.

Dokładne badanie brzucha może ujawnić zmiany w zabarwieniu, pigmentację, marmurkowatość skóry, objawy przepukliny (pępkowej, kresy białej, ściany bocznej, pachwinowej).

12.2. ALPACJA BRZUCHU

Zanim to badanie Warto sprawdzić z dzieckiem, czy i w jakim obszarze boli go brzuch, prosząc palcem o wskazanie obszaru bólu. Niestety tylko starsze dzieci potrafią zlokalizować ból, młodsze dzieci najczęściej wskazują okolicę okołopępkową, niezależnie od tego, który narząd Jama brzuszna zdziwiony. Wskazane jest jednak zadanie takiego pytania, ponieważ może ono pomóc w określeniu algorytmu sekwencji zarówno powierzchni, jak i głębokie palpacja brzuch i zacznij od obszaru najmniejszego bólu.

Omacując brzuch, dziecko powinno leżeć na plecach, z rękami swobodnie rozciągniętymi wzdłuż ciała i lekko ugiętymi z naciskiem na całą stopę i lekko rozstawionymi nogami, na twardej i płaskiej powierzchni. W niektórych przypadkach, aby osiągnąć najlepsze rozróżnienie

osłabienie przedniej ściany brzucha, można pod głowę i ramiona podłożyć małą płaską poduszkę. Lekarz znajduje się po prawej stronie dziecka na krześle, którego wysokość powinna znajdować się na tym samym poziomie co łóżko pacjenta. Aby uniknąć fałszywego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, dłonie lekarza powinny być ciepłe.

Niektóre dzieci są bardzo wrażliwe na dotyk i reagują napinając mięśnie brzucha lub reagując podobnie jak na łaskotanie. Do tworzenia środowisko pracy w takich przypadkach zaleca się wykluczenie wszelkich zewnętrznych wpływów na dziecko, uspokojenie go, kładąc na chwilę rękę na brzuchu w bezruchu, jednocześnie możesz spróbować odwrócić jego uwagę obcymi, ale dostępnymi dla niego, rozmowy, poproś go, aby oddychał głębiej. Podczas badania palpacyjnego należy monitorować wyraz twarzy pacjenta i jego reakcję na niego.

Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha. Takie badanie palpacyjne jest przeprowadzane

Odbywa się to poprzez lekkie głaskanie i wywieranie lekkiego nacisku na przednią ścianę brzucha. W tym celu lekarz ostrożnie kładzie jedną lub obie dłonie powierzchnią dłoniową na ścianie brzucha, naciska 2-3 lub 4-5 palcami dłoni palpacyjnej na głębokość nie większą niż 1-1,5 cm i wykonuje delikatne, miękkie ruchy ślizgowe, jelito przesuwa się zgodnie z ruchem wskazówek zegara od prawego obszaru biodrowego. Jeśli dziecko skarży się na ból w prawym obszarze biodrowym, badanie palpacyjne rozpoczyna się od obszaru przeciwnego. Metoda ta ujawnia ochronę mięśniową przedniej ściany brzucha, stopień jej napięcia (obrony), wrażliwość stref przeczulicy skórnej Zakharyina-Geda, a także formacje nowotworowe.

W trakcie powierzchowne badanie palpacyjne brzucha, aby zadać pytanie: „Czy pacjent odczuwa ból?” jest niewłaściwe, ponieważ dzieci, koncentrując się na doznaniach, często obciążają przednią ścianę brzucha. Pytanie to można zadać na koniec badania, gdy uzyskano informację o stanie ochrony mięśni.

Następnie proszą dziecko, aby podniosło głowę i obmacało 3–4 palcami prawej ręki Biała linia brzucha, a także okolicy pępkowej, co umożliwia wykrycie przepuklin i rozbieżności mięśnia prostego brzucha (rozstęp).

Zatem podczas wykonywania powierzchownego badania palpacyjnego uzyskuje się informację przede wszystkim o stanie przedniej ściany brzucha i obecności całkowitego lub miejscowego napięcia mięśni (obrona), następnie o stanie białej linii brzucha i pępka, a czasami o punktach miejscowego bólu. Jeśli podejrzewa się obecność obrony, wskazane jest określenie objawu Szczekina-Blumberga.

Objaw Szczetkina–Blumberga- odnotowuje się miejscowe badanie palpacyjne brzucha silny ból, które znacznie nasila się wraz z nagłym ustaniem ucisku i odsunięciem lub cofnięciem ręki lekarza od ściany brzucha. Objaw jest pozytywny, gdy jest zaangażowany w proces zapalny

otrzewna ( ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej). Najczęściej określa się go w prawym regionie biodrowym.

Głębokie (topograficzne) badanie palpacyjne brzucha. Głębokie palp-

Zabieg wykonuje się kilkoma palcami, stosując różny stopień nacisku w zależności od celu wyznaczonego przez lekarza. Przeprowadza się palpację prawa ręka lub tzw. podwójną ręką (prawa ręka dotyka, a lewa ręka naciska ją od góry) lub obiema rękami jednocześnie (obmacywanie bimanualne). Za pomocą głębokiej palpacji określa się lokalizację, ból, kształt, wielkość, konsystencję, ruchliwość i stan ścian badanego narządu. W tym przypadku palpacyjne są kolejno:

– esowata okrężnica;

- jelito ślepe;

– wstępująca i zstępująca okrężnica;

– okrężnica poprzeczna jelito,

– wątroba i pęcherzyk żółciowy;

- śledziona;

– żołądek i dwunastnica;

– trzustka;

– krezkowe węzły chłonne.

Dalsza prezentacja palpacji narządów jamy brzusznej opiera się na techniki klasyczne, opracowany przez V.P. Obraztsova i ulepszony przez N.D. Strazhesko.

Za główną i niezmienną zasadę należy uznać „złotą” zasadę głębokiego palpacji narządów jamy brzusznej według Obrazcowa-Strażhesko: lekarz podczas wydechu stopniowo zanurza palce palpacyjnej ręki głęboko w brzuchu i po osiągnięciu palpacyjnego narządu, przyciska go do twardej tylnej ściany brzucha, a następnie przesuwa palce prostopadle do osi narządu (lub jego krawędzi) wyczuwanej przez ten ostatni.

Esicy okrężnica w zdecydowanej większości przypadków można je wyczuć palpacyjnie. W tym celu badający kładzie prawą rękę płasko, z lekko ugiętymi palcami, na lewą okolicę biodrową, tak aby linia paliczków końcowych była prostopadła do osi esicy. W takim przypadku powierzchnia dłoni powinna być skierowana w stronę skrzydła biodrowe. Lekarz powierzchownym ruchem przesuwa skórę do środka, a następnie stopniowo palcami podczas wydechu penetruje w głąb jamy brzusznej, aż do jej tylnej ściany, po czym wykonuje ręką ruch ślizgowy w kierunku od wewnątrz na zewnątrz. W tym przypadku jelito wsuwa się pod końcowe paliczki palców, a następnie wysuwa się spod nich. W tym momencie można dotknąć esicy. Ma postać gładkiego, bezbolesnego, średnio gęstego sznurka o średnicy 1,5–2 cm, a jego ograniczona ruchomość i ból mogą być spowodowane m.in.

proces zapalny. Grubszą niż normalnie esicę okrężnicę wykrywa się, jeśli jest wypełniona kałem (zaparcia), polipowatością, zapaleniem tkanki okołonarządowej i w innych przypadkach.

Omacując kątnicę, należy pamiętać, że jest ona skierowana od prawej strony od góry do dołu w lewo i, w przeciwieństwie do esicy, łatwo ulega przemieszczeniu o kilka centymetrów. Czasami kątnica w wyniku niepełnego obrotu znajduje się w niewłaściwym miejscu, na przykład w prawym podżebrzu. Technika badania palpacyjnego jelita ślepego jest podobna do techniki badania esicy, ale wykonywana jest w prawej okolicy biodrowej. Jednocześnie bada się kąt krętniczo-kątniczy, a także część okrężnicy wstępującej.

U zdrowe dziecko Kąt ślepy jest palpowany w postaci umiarkowanie ruchomego, bezbolesnego i najczęściej dudniącego, miękko-elastycznego cylindra o zaokrąglonym dnie, z zaokrąglonym dnem o średnicy 2–3 cm, lekko rozszerzającym się ku dołowi.

Ograniczenie ruchomości jelita ślepego spowodowane jest procesem zapalnym (zapaleniem peritiphlitis) lub wrodzoną krótką krezką. Bolesność jelita ślepego przy badaniu palpacyjnym wskazuje na jego stan zapalny. Jelito o gęstej konsystencji można wyczuć resztkami kału, nowotworami, procesami erozyjnymi i wrzodziejącymi (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy, Choroba Crohna).

Podczas identyfikowania odcinków rosnących i opadających okrężnicaStosuje się badanie palpacyjne oburęczne. U dzieci te sekcje można wyczuć palpacyjnie 25–30 % przypadków. Aby to zrobić, umieść lewą rękę pod prawą (w celu badania palpacyjnego zstępująca okrężnica), następnie pod lewą (w celu palpacji okrężnicy wstępującej) połową odcinka lędźwiowego i palcami prawej ręki uciskają przednią ścianę brzucha w obszarze projekcji badany fragment jelita aż do uczucia kontaktu z lewą ręką i przesuwania się od wewnątrz na zewnątrz prostopadle do osi jelita (B. X Vasilenko).

Palpacja okrężnica poprzeczna jelita są wykonane obiema rękami; palce układa się prostopadle do przebiegu jelita, 2–3 cm nad pępkiem, na prawo i na lewo od linii środkowej, w okolicy zewnętrznego brzegu mięśnia prostego brzucha. Podczas wydechu skóra jest przesuwana do góry, a zgięte palce zanurzane są głęboko w jamie brzusznej, a następnie wykonywany jest ruch ślizgowy rąk przez jelito od góry do dołu.

Aby uzyskać więcej precyzyjna definicja poziom lokalizacji poprzecznej okrężnicy można wstępnie określić za pomocą tej metody „szelest” lub osłuchiwanie

tarcie, zidentyfikuj większą krzywiznę żołądka , ustawiając fonendo-

za pomocą mikroskopu 3 cm poniżej wyrostka mieczykowatego mostka i 3-4 rozbieżnymi ruchami kresek sprawdzić poziom zmiany dźwięku za pomocą

głos do głuchych. Okrężnica poprzeczna znajduje się 1–2 cm poniżej niej.

U zdrowe dzieci Okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w 60–70% przypadków i ma postać walca o grubości 2–2,5 cm, średniej gęstości, niedudniącego lub lekko dudniącego i bezbolesnego.

Palpacja wątroby jest najważniejszą częścią obiektywnego badania jamy brzusznej. U zdrowych dzieci młodym wieku wątroba zwykle nie wystaje spod brzegu żebra lub wystaje spod niego na 1–2 cm na wysokości prawej linii środkowo-obojczykowej i jest łatwo wyczuwalna. Wzdłuż linii środkowej brzucha dolna krawędź wątroba u zdrowego dziecka nie powinna przekraczać górna trzecia odległość od pępka do podstawy wyrostka mieczykowatego.

Wątrobę zwykle bada się palpacyjnie pozycja pozioma dziecko, jednak w razie potrzeby można to zrobić w pozycji stojącej (górna część ciała lekko pochylona do przodu) lub na lewym boku (w tym przypadku wątroba wychodzi z podżebrza i jej dolnej przedniej krawędzi) można łatwo wyczuć).

Wątrobę najlepiej omacywać, gdy dziecko leży na plecach z nogami lekko ugiętymi w kolanach, a dłonie opiera na klatce piersiowej, dotykając dłońmi w okolicy mostka. Ta pozycja pomaga rozluźnić mięśnie przedniej ściany brzucha, nieznacznie ogranicza wychylenie żeber i zwiększa zakres ruchu przepony i dolnej krawędzi wątroby. Aby uzyskać jak największe rozluźnienie mięśni przedniej ściany brzucha, zaleca się lekkie uniesienie głowy i ramion pacjenta.

Do prawidłowego określenia położenia dolnego brzegu wątroby należy zastosować lekkie i płytkie badanie palpacyjne, które w niewielkim stopniu wpływa na ruchomość narządu w podżebrzu. W momencie wdechu pacjent dolny brzeg wątroby opada w stronę palpacyjnych palców prawej ręki lekarza, spotyka się z nimi i zsuwając się z nich, staje się wyczuwalny.

Przed badaniem palpacyjnym, aby z grubsza określić położenie dolnej krawędzi wątroby, wykonuje się opukiwanie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej od dołu do góry, aż dźwięk stanie się tępy. Aby zwiększyć skuteczność palpacji narządu, lekarz ściska prawą dłoń dłonią lewej ręki. okolica lędźwiowa dziecko i kciuk Tą samą ręką delikatnie naciska z boku i z przodu na dolne łuki żebrowe. Palpację przeprowadza się wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, pachowej przedniej i środkowej. W tym celu lekarz kładzie dłoń prawej ręki na brzuchu wzdłuż linii środkowoobojczykowej 2–3 cm poniżej dolnej krawędzi wątroby, w przybliżeniu wyznaczonej przez opukiwanie, ledwo zginając paliczki palców, a ta ostatnia powinna znajdować się prostopadle do dolnej krawędzi wątroby. Przeprowadza się palpację

V kierunek prostopadły do ​​dolnej krawędzi wątroby - od dołu do góry, od lewej do prawej. Lekarz lekko przyciska opuszki palców do ściany brzucha (na 1–1,5 cm) i prosi dziecko o głębokie oddychanie. Podczas wdechu wątroba porusza się w kierunku nieruchomym stojące palce ręce lekarza spotykają je, zginają się wokół paliczków końcowych i zsuwają się z nich. Jeżeli nie uda się określić dolnej krawędzi wątroby, palpater powinien przesunąć rękę 1–2 cm wyżej.

Podobne działania wykonuje się wzdłuż przedniej pachy i linii środkowej brzucha.

Podczas badania palpacyjnego określa się kształt i zarys dolnej krawędzi wątroby, jej konsystencję oraz obecność bólu. Krawędź niezmienionej wątroby ma konsystencję miękko-elastyczną, spiczastą, ruchomą, bezbolesną.

W sprawa poważne uszkodzenia wątroba częsty objaw jest jak-

cyt. Dlatego palpacja płynu w jamie brzusznej (objaw fluktuacji lub „głosowania”) ma ogromne znaczenie

cja. W tym celu należy mocno chwycić obszar bocznej powierzchni ściany brzucha lewą ręką, a palcami prawej ręki wykonywać gwałtowne ruchy wzdłuż ściany brzucha po drugiej stronie. W przypadku wodobrzusza uderzenie powoduje wibracje płynu, które przenoszone są na drugą stronę i odbierane przez lewą rękę w postaci tzw. objawu falowego, fluktuacji. Aby mieć pewność, że fala zostanie przeniesiona przez płyn, a nie przez ścianę brzucha i pętle jelitowe, asystent lekarza powinien położyć dłoń na środku brzucha, dociskając jej brzegiem do obszaru białej linii i naciśnij lekko. Technika ta eliminuje przenoszenie fal wzdłuż ściany jamy brzusznej i jelit (z wyłączeniem wodobrzusza rzekomego).

Pęcherzyk żółciowy u zdrowych dzieci zwykle nie jest wyczuwalny. Staje się dostępny dopiero po jego zwiększeniu. Gdy zmiany patologiczne z dróg żółciowych wartość diagnostyczna mają tak zwane objawy pęcherza moczowego, które określa się w następującej kolejności: najpierw ustal powierzchowny objaw Następnie Kera - głębszy objaw Murphy'ego, potem - Grekov-Ortner i wreszcie - Mussi-Georgievsky.

Objaw Kera - ból przy palpacji w prawym podżebrzu

V występy pęcherzyka żółciowego, czyli w kącie utworzonym przez zewnętrzną krawędź prawego mięśnia prostego brzucha i dolną krawędź wątroby.

objaw Murphy’ego – gdy pacjent leży na plecach, lekarz kładzie rękę wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, kciuk ostrożnie wprowadza pod prawy łuk żebrowy w rzucie pęcherzyka żółciowego, stopniowo (przez 2–

3 wydechy) zanurzając się coraz głębiej; Kiedy dziecko wdycha, pojawia się ból i wdech odruchowo ustaje.

Objaw Ortnera-Grekowa- ból przy opukiwaniu porównawczym krawędzią dłoni w prawy łuk żebrowy (opukiwanie wykonuje się najpierw w lewy, a następnie w prawy łuk żebrowy).

Objaw Georgievsky'ego-Mussiego (objaw przeponowy) - bolesny

ból w prawym podżebrzu i ewentualnie w okolicy prawego barku (w miejscu ucisku) przy ucisku porównawczym (tj. najpierw lewym, a potem prawa strona ciało) pomiędzy nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Palpacja śledziony Przeprowadza się go najczęściej w dwóch pozycjach pacjenta – na plecach i na prawym boku. Technika badania palpacyjnego u pacjenta w pozycji leżącej jest podobna do badania palpacyjnego wątroby. Jeżeli w leżeniu na plecach nie można wyczuć śledziony, dziecko układa się na prawym boku z lekko pochyloną głową (podbródek powinien dotykać klatka piersiowa), lewa ręka dziecka jest przesunięta za głowę, prawa noga rozciągnięty wzdłuż ciała, a lewy lekko ugięty w kolanie i stawy biodrowe(według metody Sali). Lekarz znajduje się po prawej stronie pacjenta, a jego lewa dłoń jest ułożona płasko lewa połowa klatkę piersiową między lewymi żebrami VII–X wzdłuż linii pachowej, lekko naciskając na klatkę piersiową, ułatwiając w ten sposób zbliżenie śledziony do palpacyjnej dłoni, a także zwiększając wychylenie lewej kopuły przepony. Lekarz kładzie prawą rękę płasko na brzuchu pacjenta, równolegle do lewego łuku żebrowego, tak aby czubki lekko zgiętych palców znajdowały się w kącie pomiędzy żebrami X i XI. Następnie poproś dziecko, aby to zrobiło głęboki oddech podczas wydechu lekko dociskamy go palcami do ściany brzucha. W tym momencie śledziona opadając w stronę palpującej dłoni, opiera się na paliczkach paznokciowych palców i zsuwa się z nich.

Palpacja śledziony pozwala określić jej wielkość, kształt, konsystencję, charakter krawędzi i powierzchni, a także określić przemieszczenie i ból narządu. U zdrowych dzieci śledziona nie jest wyczuwalna. Można to wyczuć tylko wtedy, gdy zostanie powiększone 1,5–2 razy.

Palpacja trzustki: punkty bólowe i obszary jej pro-

Sekcja. W chorobach trzustki identyfikuje się punkty bólowe, jak pokazano na ryc. 5.

Punkt Desjardinsa (obszar projekcyjny głowy trzustki) - znajduje się na linii łączącej pępek z wierzchołkiem prawej pachy, w odległości 3–4–5 cm od pępka (w zależności od wieku) . Ból w tym miejscu obserwuje się, gdy zajęta jest opuszka dwunastnicy i głowa trzustki.

Punkt Kacha – położony wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha, 4–7 cm (w zależności od wzrostu dziecka) nad pępkiem. Ból w tym miejscu jest charakterystyczny dla uszkodzenia trzonu i ogona trzustki.

Punkt Mayo-Robsona (strefa projekcyjna ogona trzustki) - znajduje się na granicy zewnętrznej i środkowej jednej trzeciej linii łączącej pępek ze środkiem lewego łuku żebrowego. Ból w tym miejscu jest charakterystyczny dla uszkodzenia ogona trzustki.

Strefa Shoffara (strefa choledochoduodenotrzustkowa) - obszar projekcji opuszki dwunastnicy, głowa trzustki

I przewód żółciowy wspólny. Strefa ta jest identyfikowana w następujący sposób. Jeśli narysujesz linię łączącą pępek w prawo Pacha, wówczas trójkąt (lub strefa Chauffarda) jest utworzona przez tę ukośną linię, odcinek przedniej linii środkowej i prostopadłą poprowadzoną od punktu Desjardinsa do przedniej linii środkowej. Ból w tym obszarze wskazuje na uszkodzenie nie tylko trzustki, ale

I dwunastnica, a także przewód żółciowy wspólny.

Okolica Janovera leży na poziomej linii przecinającej pępek i zajmuje obszar 3-4-5 cm (w zależności od wieku) na lewo od niej.

Ryż. 5. Punkty i obszary bólowe w patologii trzustki:

1 - strefa Szoffara; 2 - punkt Desjardinsa; 3 - punkt Mayo-Robsona; 4 - punkt Kacha; 5 - Strefa Janover

Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha przeprowadza się zaczynając od lewej strony obszar pachwiny w symetrycznych obszarach po lewej i prawej stronie, wznosząc się do nadbrzusza lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara.

Podczas powierzchownego badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na następujące kwestie.

o Bolesność (obszar projekcji wskazuje na obecność procesu patologicznego w odpowiednim narządzie).

o Opór (nieznaczne napięcie) mięśni ściany brzucha, wskazujący na możliwe zaangażowanie otrzewnej w proces zapalny.
W takim przypadku należy sprawdzić objaw Szczekina-Blumberga (gwałtowny wzrost bólu po nagłym usunięciu palpacyjnej ręki z brzucha).

o Stan „słabych punktów” przedniej ściany brzucha (rozcięgno białej linii brzucha w okolicy nadbrzusza, pierścień pępowinowy, ujście zewnętrzne kanału pachwinowego), stopień rozbieżności mięśnia prostego brzucha, obecność
jakie przepukliny (określane jako różnej wielkości wypustki w pępku lub przy zewnętrznym ujściu kanału pachwinowego pojawiają się lub powiększają przy wysiłku lub kaszlu), wielkość pierścienia przepuklinowego.

o Znaczące powiększenie narządów jamy brzusznej (wątroba, śledziona) lub obecność dużego guza.


Ryż. 7.2. Projekcja narządów jamy brzusznej na przednią ścianę jamy brzusznej.

1- prawy obszar podżebrza, 2- nadbrzuszny obszar nadbrzusza, 3- lewy obszar podżebrza, 4- prawy obszar boczny, 5- okolica pępkowa, 6 - lewa okolica boczna, 7 - prawa okolica biodrowa, 8 - okolica łonowa, 9 - lewa okolica biodrowa. (Z propedeutyki chorób dziecięcych, pod red. Baranov A.A., 1997)

Lewe podżebrze: wpust żołądka, ogon trzustki, śledziona, lewe zgięcie okrężnicy, górny biegun lewej nerki.

Region nadbrzusza: żołądek, dwunastnica, trzon trzustki, lewy płat wątroby.

Prawe podżebrze: prawy płat wątroba, pęcherzyk żółciowy, prawy zgięcie okrężnicy, górny biegun prawej nerki.

Lewy i prawy obszar boczny: odpowiednio zstępująca i wstępująca okrężnica, dolne bieguny lewego i prawa nerka, część pętli jelita cienkiego.

Okolica pępkowa: pętle jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna, dolna pozioma część dwunastnicy, krzywizna większa żołądka, głowa trzustki, wnęka nerkowa, moczowody.

Lewy obszar biodrowy: esica, lewy moczowód.

Region nadłonowy: pętle jelita cienkiego, pęcherz.

Prawy obszar biodrowy: kątnica, końcowe jelito kręte, załącznik, prawy moczowód.

Głębokie palpacja

Głębokie metodyczne badanie palpacyjne przesuwne pozwala ocenić niektóre właściwości narządów jamy brzusznej. Jednocześnie określają lokalizację i rozległość narządu palpacyjnego, jego kształt, średnicę (w cm), konsystencję (miękką, gęstą), charakter powierzchni (zwykle gładką, ewentualnie wyboistą), ruchliwość i przemieszczenie (zwykle , różne części jelita są ruchome), a także bolesność i „dudnienie” (zwykle nieobecne).
U zdrowych dzieci powyżej 3. roku życia w zdecydowanej większości przypadków można wyczuć esicę, kątnicę i okrężnicę poprzeczną; wstępująca i zstępująca część okrężnicy są wyczuwalne nierównomiernie.

Esicy okrężnica wyczuwalna w lewym rejonie biodrowym w postaci gładkiego, średnio gęstego, niedudniącego, powolnego i rzadko perystaltycznego sznura o średnicy 2-3 cm

Ryż. 7.3.

W przypadku wydłużenia krezki lub samej esicy (dolichosigma) można znacznie wyczuć okrężnicę
bardziej przyśrodkowo lub bocznie niż zwykle.

Kąt ślepy ma kształt gładkiego, miękko elastycznego cylindra o średnicy 3-4 cm, jest lekko rozszerzony w dół (rozszerzenie gruszkowate), gdzie kończy się ślepo. Jelito dudni po naciśnięciu.

Czasami w prawym obszarze biodrowym można wyczuć końcowy odcinek jelita krętego w postaci walca o miękkiej, elastycznej konsystencji o średnicy 1-1,5 cm, który dobrze perystaltuje i dudni podczas badania palpacyjnego.

Wstępujące i zstępujące odcinki okrężnicy znajdują się odpowiednio wzdłużnie, w prawej i lewej bocznej części brzucha, są ruchomymi i umiarkowanie gęstymi, bezbolesnymi cylindrami
około 2 cm średnicy.

Okrężnica poprzeczna jest wyczuwalna w okolicy pępka (powyżej lub poniżej pępka) w kształcie walca, łukowato wygięta w dół, średnio gęsta, o średnicy około 2,5 cm, nie dudniąca.

Jelito cienkie zwykle nie jest wyczuwalny, ponieważ znajduje się głęboko w jamie brzusznej i jest bardzo ruchliwy.

U pacjentów z cienką ścianą brzucha głębokie badanie palpacyjne okolicy pępkowej pozwala wykryć powiększone krezkowe (krezkowe) węzły chłonne.

Krzywizna większa żołądka i okolica odźwiernika są słabo dostępne palpacyjnie, a inne części żołądka w ogóle nie są wyczuwalne. Do ustalenia dolna granica Coraz częściej stosowana jest metoda wykrywania hałasu żołądkowego
pluśnięcie. Zwykle u starszych dzieci dolna granica żołądka znajduje się 2-4 cm nad pępkiem.

Trzustka jest palpowana bardzo rzadko, dlatego znaczenie diagnostyczne mają punkty bólowe i obszary na przedniej ścianie brzucha.
Głowa trzustki rzutowana jest w okolicę Choffarda, która ma kształt trójkąta prostokątnego, usytuowanego w prawym górnym kwadrancie okolicy pępkowej. Jeden wierzchołek tego trójkąta leży
na pępku jedna z nóg jest linią środkową, a przeciwprostokątna jest wewnętrzną jedną trzecią linii łączącej pępek z prawym łukiem żebrowym i tworzącej z linią środkową kąt 45°. Część ogonowa trzustki rzutowana jest w punkcie Mayo-Robsona, który znajduje się na dwusiecznej lewej górna ćwiartka brzuch, 1/3 odległości od krawędzi łuku żebrowego.

Palpacja wątroby. Przed badaniem palpacyjnym lokalizację dolnej krawędzi wątroby określa się najpierw za pomocą perkusji. Wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej u małych dzieci brzeg wątroby zwykle wystaje od spodu
marża kosztowa o 1-2 cm, a u dzieci powyżej 5-7 lat znajduje się na poziomie łuku żebrowego. Podczas dotykania dolnej krawędzi wątroby określa się jej konsystencję, kształt, ból (zwykle jest bezbolesny, lekko bolesny).
ostry, miękki i elastyczny).

Woreczek żółciowy zwykle nie jest wyczuwalny. Rzut pęcherzyka żółciowego na przednią ścianę brzucha odpowiada przecięciu zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha z łukiem żebrowym (punkt pęcherzyka żółciowego)
bańka). Następujące objawy wskazują na patologię pęcherzyka żółciowego.

- Objaw Kera(pojawienie się ostrego bólu w miejscu pęcherzyka żółciowego na wysokości wdechu podczas normalnego badania palpacyjnego pęcherzyka żółciowego) Ryc. 7.4.

Ryc.7.4.

- Znak Obrazcowa-Murphy’ego(silny i ostry ból w momencie wdechu, gdy palce lekarza zanurzają się w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego).

-Objaw Grekowa-Ortnera(ból w prawym podżebrzu przy opukiwaniu krawędzi prawa ręka z równą siłą na przemian wzdłuż obu łuków żebrowych).

-Objaw Mussiego(objaw przeponowy) - ból w miejscu powierzchownego położenia prawego nerwu przeponowego, wykrywany przez jednoczesne uciskanie opuszkami palców w przestrzeni między nogami obu mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych powyżej przyśrodkowych końcówek obojczyków.

Palpację śledziony przeprowadza się u pacjenta ułożonego na plecach i prawym boku. Lekko zgięte palce prawej ręki są umieszczone w przybliżeniu naprzeciw żebra X, 3-4 cm poniżej lewego łuku żebrowego, równolegle do niego. Podczas wdechu pacjent śledziona, jeśli jest powiększona, wychodzi spod krawędzi łuku żebrowego, napotyka palpacyjne palce i „wysuwa się” z nich. Zwykle śledziona nie jest wyczuwalna, ponieważ jej przedni brzeg nie sięga około 3-4 cm do krawędzi łuku żebrowego. Śledzionę można wyczuć palpacyjnie, gdy powiększy się (splenomegalia) co najmniej 1,5-2 razy. Podczas badania palpacyjnego śledziony ocenia się jej kształt, konsystencję, stan powierzchni, ruchliwość i ból.

PERKUSJA

Opukiwanie brzucha

Uderzenia brzucha przeprowadza się w dół od pępka w pozycji leżącej i stojącej, a także do powierzchni bocznych w obu kierunkach. Zwykle po obu stronach granica między przejściem dźwięku bębenkowego do dźwięku tępego przebiega wzdłuż przednich linii pachowych. Bardziej środkowe położenie takiej granicy wskazuje na gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Kiedy pacjent przejdzie do pozycji pionowej, płyn przemieszcza się do Dolna część Jama brzuszna. Dlatego zapalenie błony bębenkowej zostanie określone w bocznych obszarach brzucha i opukiwanie wzdłuż linii pionowych w kierunku
od góry do dołu w dolnej połowie brzucha odsłania obszar tępego dźwięku z poziomą górną granicą.

U pacjentów z ciężkim wodobrzuszem tępy dźwięk perkusyjny słychać we wszystkich częściach brzucha, w dowolnej pozycji. W takich przypadkach bierze się pod uwagę wielkość brzucha, jego kształt w zależności od pozycji pacjenta, zmiany w skórze przedniej ściany brzucha i pępku. Razem z perkusją
Do wykrywania wodobrzusza stosuje się dodatkowo metodę tętnienia (fluktuacji).

ALGORYTM BADANIA

Ankieta przewód pokarmowy składa się z oględzin, palpacji, opukiwania i osłuchiwania (ryc. 16).

Z wywiadu dowiadujemy się o charakterze przyjmowanego pokarmu, diecie, zależności zespołu bólowego od pory jedzenia itp. Głównymi objawami są gorycz w ustach, nieświeży oddech. Połknięcie (swobodne, trudne, niemożliwe, bolesne). Ból brzucha – czas wystąpienia, charakter, lokalizacja, czas trwania, objawy dyspeptyczne- wymioty (czas pojawienia się i charakter wymiotów), nudności, zgaga, odbijanie, stolec (biegunka, zaparcie, charakter wypróżnień), wzdęcia, krwawienie jelitowe, apetyt (dobry, zły, wypaczony, niechęć do jedzenia).

Badanie (tab. 13) rozpoczyna się od jamy brzusznej, następnie bada okolicę odbytu i kończy się badaniem (u dzieci) jamy ustnej. Badanie brzucha należy wykonywać poziomo i pozycja pionowa dziecko: zbadaj kształt i wielkość brzucha (obwód brzucha mierz się w centymetrach na wysokości pępka), symetrię, udział w akcie oddychania, obecność widocznej perystaltyki; na skórze brzucha - napięcie, połysk, rozwój wyraźnej sieci żylnej, rozbieżność mięśni prostych brzucha; pępek (wysunięcie, spłaszczenie, cofnięcie). Podczas badania odbytu stwierdza się wysypkę pieluszkową, rozwarcie, pęknięcia błony śluzowej i wypadanie odbytnicy. Ocenia się kał (barwa, zapach, krew, obecność śluzu, niestrawione grudki pokarmu, konsystencja). Badanie jamy ustnej dziecka przeprowadza się za pomocą szpatułki, którą bierze się w prawą rękę, trzymając głowę lewą ręką. Zbadaj błonę śluzową warg, policzków, dziąseł, podniebienie miękkie i twarde, język, kolor błon śluzowych (blady, różowy, jaskrawoczerwony, niebieskawy, żółtawy), wilgotność (suchość), pęknięcia, owrzodzenia, wysypki, obecność enanthema, plamki Filatova-Koplika, wielkość i położenie języka, jego kolor (jasnoczerwony, blady, niebieskawy, „lakierowany”), nasilenie brodawek pokrytych bielą, szara powłoka, obecność aft, „geograficzne” położenie języka, stan dziąseł (luźne, pokryte płytką nazębną), stan zębów (liczba zębów stałych lub mlecznych, obecność próchnicy), nieświeży oddech. Badanie jamy ustnej kończy się badaniem gardła. Aby to zrobić, należy włożyć szpatułkę do nasady języka i delikatnie naciskając w dół, zmusić dziecko do szerokiego otwarcia ust (język powinien znajdować się w jamie ustnej). Zwróć uwagę na wielkość migdałków (zwykle nie wystają one poza łuki podniebienne), ich powierzchnię, obecność blizn, ropne wtyczki w kryptach, naloty.

Tabela

Palpacja brzucha. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego. Dziecko powinno leżeć na plecach z lekkim ugięciem bioder i stawy kolanowe nogi, ramiona powinny być wyciągnięte wzdłuż ciała, głowa na tym samym poziomie co tułów. Podczas dotykania brzucha należy odwrócić uwagę dziecka od rozmowy. Palpację przeprowadza się w celu określenia stopnia napięcia mięśni mięśnie brzucha, ból różne działyściana brzucha, miejscowe zagęszczenia. Do lokalizacji stwierdzonych zmian wykorzystuje się kliniczny schemat topografii jamy brzusznej (ryc. 17).

Ryc. 17.

: 1 - obszar nadbrzusza; 2 - podbrzusze (prawe, lewe), 3 - okolica pępkowa, 4 - odcinki boczne (prawa, lewa), 5 - okolica nadłonowa, 6 - okolice biodrowe (prawa, lewa). Powierzchowne lub orientacyjne badanie palpacyjne przeprowadza się poprzez lekkie głaskanie i wywieranie lekkiego nacisku na ścianę brzucha czterema palcami prawej ręki. Zidentyfikowano lokalizację bólu i strefy przeczulicy skóry Zakharyina-Geda. Wyróżnia się następujące strefy przeczulicy (ryc. 18, 19):

¦ przewód żółciowo-dwunastniczy - prawy górny kwadrant (obszar ograniczony prawym łukiem żebrowym, białą linią brzucha i linią przechodzącą przez pępek prostopadle do białej linii brzucha);

¦ strefa nadbrzusza zajmuje nadbrzusze (obszar brzucha powyżej linii łączącej prawy i lewy łuk żebrowy);

¦ Strefa Shoffara znajduje się pomiędzy białą linią brzucha a dwusieczną prawego górnego kwadrantu;

¦ strefa trzustkowa - strefa w postaci paska zajmująca śródbrzuszną część od pępka do kręgosłupa;

¦ strefa bólowa trzonu i ogona trzustki zajmuje cały lewy górny kwadrant;

¦ strefa przydatkowa - prawy dolny kwadrant;

¦ strefa sygnału - dolna lewa ćwiartka.

1 - strefa Szoffara;

2 - strefa ciała i ogona trzustki.

1 - strefa żółciowo-dwunastnicza;

2 - strefa przydatkowa;

3 - strefa sigma.

Po orientacyjnym badaniu palpacyjnym przystępują do badania palpacyjnego głębokiego, topograficznego. Zwykle rozpoczynają się od palpacji jelita grubego: esicy, jelita ślepego, okrężnicy poprzecznej. Następnie wykonuje się badanie palpacyjne wątroby, śledziony, trzustki i krezkowych węzłów chłonnych.

Palpacja jelita grubego. Palpację esicy okrężnicy przeprowadza się w lewym rejonie biodrowym prawą ręką, przykładając ją płasko z lekko ugiętymi palcami, powierzchnią dłoniową zwróconą do środka, a linia końcowych paliczków palców jest równoległa do długości esicy. Określa się konsystencję, średnicę, ruchliwość, elastyczność i ból.

Palpację kątnicy przeprowadza się w prawym obszarze biodrowym prawą ręką w taki sam sposób, jak esicę. Jednocześnie z jelitem ślepym palpuje się okrężnicę wstępującą.

Palpację poprzecznej okrężnicy przeprowadza się palcami obu rąk ustawionymi pod kątem rozwartym. Palpację przeprowadza się po obu stronach linii środkowej brzucha 2-3 cm nad pępkiem. Podczas wydechu palce wnikają głęboko w jamę brzuszną, a następnie toczą się przez jelita.

Podczas dotykania dowolnej części jelita grubego należy zwrócić uwagę następujące właściwości część namacalna: lokalizacja, kształt, konsystencja, wielkość, stan powierzchni, ruchliwość, obecność dudnienia i bólu.

Palpacja wątroby i pęcherzyka żółciowego. Palpacja wątroby i pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się od stopniowego przesuwania palców od mezożołądka do obszar nadbrzusza po prawej. Dłoń styka się ze skórą przedniej ściany brzucha, a opuszkami palców wykonywane są jedynie lekkie wibracje. Pozwala to wyczuć gęstszy brzeg wątroby wystający spod łuku żebrowego. Istnieją dwa główne rodzaje badania palpacyjnego wątroby:

1. Przesuwanie według N.D. Strazhesko: pozycja pacjenta leży na plecach z lekko ugiętymi nogami, poduszka jest usuwana, palce prawej (dotykającej) ręki, umieszczone równolegle do dolnej krawędzi wątroby, wykonują lekkie ruchy ślizgowe od góry do dołu. Wykonując ruchy ślizgowe, powinieneś wyczuć całą powierzchnię wątroby dostępną do palpacji. Przesuwne badanie palpacyjne wątroby jest szczególnie często stosowane u niemowląt i małych dzieci.

2. Dwuręczne badanie palpacyjne wątroby według V.P. Obraztsova: palpacyjną dłoń umieszcza się płasko na obszarze prawej połowy ściany brzucha na poziomie pępka lub poniżej. Lewa ręka zakrywa prawą połowę klatki piersiowej w dolnej części. Pozostawiając prawą rękę głęboko w jamie brzusznej, poproś dziecko o wzięcie głębokiego oddechu. Podczas wdechu dłoń palpacyjna jest usuwana z jamy brzusznej w kierunku do przodu i do góry. W tym przypadku dolna krawędź wątroby zsuwa się w dół i dotyka palpacyjnych palców, lekko naciskając przednią ścianę brzucha. Omacując wątrobę, zwróć uwagę na jej konsystencję, równość powierzchni, ból, jak bardzo wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Zwykle u dzieci poniżej 3 roku życia prawy płat wątroby wystaje z podżebrza o 1-1,5 cm, a do 5 roku życia znajduje się na krawędzi łuku żebrowego. Zwykle w nadbrzuszu można wyczuć całą przednią krawędź wątroby. Biegnie od żeber VII-VIII po prawej stronie do żeber VII-VIII po lewej stronie.

Należy zwrócić uwagę na obszar projekcji pęcherzyka żółciowego – punkt przecięcia prawego łuku żebrowego z zewnętrzną krawędzią mięśnia prostego brzucha (punkt Kera). U dzieci pęcherzyk żółciowy jest rzadko wyczuwalny, ale w przypadku chorób układu żółciowego można odczuwać łagodną obronę (napięcie). Aby to zauważyć, należy porównać reakcję ściany mięśniowej na ruchy oscylacyjne palców w symetrycznych obszarach po prawej i lewej stronie. Po naciśnięciu palcem punktu Ker stwierdza się obecność bólu - jest to objaw dolnego przepony, a przy ucisku między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego - objaw górnego przepony.

Palpacja żołądka. Palpacja wzdłuż zewnętrznego brzegu mięśnia prostego brzucha w okolicy nadbrzusza pozwala uzyskać informację o stanie odźwiernikowej części żołądka i dwunastnicy. Używając ruchów przesuwnych od góry do dołu i odwrotnie do nadbrzusza, możesz dotknąć ciała żołądka.

Palpacja śledziony. Palpację śledziony można przeprowadzić dwoma metodami (a także wątrobą): przesuwną i dwuręczną. Technika badania palpacyjnego jest taka sama jak w przypadku badania palpacyjnego wątroby, z tym że w przypadku oburęcznego badania palpacyjnego śledziony dziecko układa się na prawym boku z lekko ugiętymi nogami i głową pochyloną do klatki piersiowej (podbródek powinien dotykać klatki piersiowej).

Palpacja trzustki według Grotha. Ułożyć pacjenta na plecach z poduszką umieszczoną pod dolną częścią pleców. Nogi są zgięte w kolanach. Palce ręki palpacyjnej wprowadza się do jamy brzusznej wzdłuż zewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego, w lewym górnym kwadrancie. Palpację przeprowadza się podczas wydechu. Palce, sięgające kręgosłupa na poziomie pępka, dotykają trzustki, która wygląda jak wstęga ukośnie zachodząca na kręgosłup.

U starszych dzieci badanie palpacyjne trzustki można wykonać także oburęcznie. W tym przypadku palce prawej ręki służą do odczuwania wrażeń podczas palpacji, a umieszczone na nich palce lewej ręki, wywierając nacisk, pomagają wniknąć głęboko w jamę brzuszną.

Możesz dotknąć trzustki w pozycji po prawej stronie, a także w pozycja siedząca.

Palpacja krezkowych węzłów chłonnych. Palpację przeprowadza się w strefach Sternberga (lewy górny kwadrant i prawy dolny kwadrant brzucha) wzdłuż nasady krezki. Palce palpacyjnej dłoni wprowadza się do jamy brzusznej wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego w okolicy lewego górnego i prawego dolnego kwadrantu. Kierunek palców jest skierowany w stronę kręgosłupa, a następnie przesuwa się wzdłuż kręgosłupa od góry do dołu. W przypadku palpacji krezki węzły chłonne ocenia się ich liczbę, wielkość, ból i ruchliwość.

Głębokie badanie palpacyjne identyfikuje punkty bólowe podczas różne choroby narządy jamy brzusznej (ryc. 20). Istnieje wiele bolesnych punktów, oto niektóre z nich:

¦ Punkt Kera - punkt pęcherzowy;

¦ Punkt Mayo-Robsona – bolesny punkt trzonu i ogona trzustki, położony na dwusiecznej lewego górnego kwadrantu, w odległości 1/3 od łuku żebrowego;

¦ Punkt Desjardina - bolesny punkt głowy trzustki, położony na dwusiecznej prawego górnego kwadrantu w odległości 5 cm od pępka (strefa żółciowo-trzustkowa);

¦ Punkt Kacha – ból w zewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego brzucha na wysokości 3-5 cm nad pępkiem;

¦ Punkt Boa - ucisk w okolicy wyrostków poprzecznych kręgów piersiowych 10-11-12;

¦ Punkt Openchowskiego - ucisk w obszarze procesów kolczystych tych samych 10-11-12 kręgów piersiowych (dwa ostatnie są charakterystyczne dla wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica).

Ryż. 20.

(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) na przedniej powierzchni ściany brzucha.

Objawy bólowe:

¦ Objaw Georgievsky'ego-Mussiego (objaw Frenicusa) - ucisk między nogami m.in. sterno-cleido-mastoideus (jeśli dotyczy to wątroby i pęcherzyka żółciowego, ból będzie po prawej stronie).

Objaw Murphy'ego polega na umieszczeniu palców prawej ręki w podżebrzu z powierzchnią dłoniową skierowaną do góry w okolicy pęcherzyka żółciowego. Pacjent znajduje się w pozycji pionowej lub siedzącej, lekko pochylony do przodu. Poproś pacjenta, aby wziął oddech i zaobserwował obecność bólu (w przypadku kamicy żółciowej, atonii pęcherzyka żółciowego).

¦ Objaw Ortnera-Grekowa – pukanie krawędzią dłoni w prawy łuk żebrowy (pozytywny pod kątem uszkodzenia pęcherzyka żółciowego lub wątroby).

Palpacyjne oznaczanie wolnego płynu w jamie brzusznej metodą falową. Aby to zrobić, połóż lewą rękę płasko na bocznej powierzchni ściany brzucha, a palcami prawej ręki wykonaj krótki cios w ścianę brzucha po drugiej stronie. Uderzenie to powoduje drgania cieczy, które przenoszone są na drugą stronę i odbierane przez lewą rękę w postaci objawów falowych. Aby mieć pewność, że fala zostanie przepuszczona przez płyn, a nie przez ścianę brzucha lub pętle jelitowe, konieczne jest, aby asystent badawczy położył dłoń krawędzią na środku brzucha i lekko docisnął; technika ta eliminuje przenoszenie fali wzdłuż ściany brzucha lub jelit.

Opukiwanie brzucha. W przypadku dzieci powyżej 5. roku życia wielkość wątroby określa się za pomocą perkusji. Uderzenie granic odbywa się wzdłuż trzech linii (środkowo-pachowa, środkowo-obojczykowa i środkowa). Górną granicę wątroby wzdłuż linii środkowej określa się w przybliżeniu poprzez przywrócenie prostopadłości Górna granica wzdłuż linii środkowo-obojczykowej do mostka. Od dołu perkusja granic odbywa się wzdłuż dwóch linii (środkowo-obojczykowej i środkowej). Palec pesymetru znajduje się równolegle do granic wątroby w kierunku od dźwięku czystego do tępego.

Pomiar wątroby według Kurłowa. Pomiar odbywa się wzdłuż trzech linii od górnej do dolnej granicy i jest mierzony w cm (ryc. 21):

1) wzdłuż środkowo-obojczykowego (AB);

2) wzdłuż środkowej (VG);

3) ukośnie - odległość od górnej granicy wzdłuż linii środkowej do bocznej granicy (L).

Granicę boczną wyznacza się poprzez opukiwanie lewego łuku żebrowego od linii środkowo-obojczykowej w kierunku mostka. Zapis wyników pomiarów wątroby wygląda następująco: 10x8x5 centymetrów.

Ból brzucha może sygnalizować bardzo poważne problemy z funkcjonowaniem narządów znajdujących się w jamie brzusznej, rozwijające się choroby, procesy zapalne. Od zapalenia wyrostka robaczkowego do onkologii. Dlatego nie warto zaniedbywać swojego zdrowia już na samym początku podobne objawy Należy natychmiast udać się do szpitala lub wezwać lekarza. Przyjrzyjmy się, czym jest palpacja brzucha i dlaczego należy to zrobić.

Dlaczego wykonuje się palpację?

Jeśli odczuwasz uporczywy ból w okolicy brzucha, który nie ustępuje długi czas należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Jak bardziej jak lekarz zbada żołądek, tym większe prawdopodobieństwo, że z czasem uniknie się negatywnych konsekwencji.

Podczas wizyty u lekarza zostaniesz poproszony o odsłonięcie brzucha. Lekarz musi zobaczyć wszystkie swoje działy. Pierwszą rzeczą, na którą zwróci uwagę, jest symetria jego połówek, obecność jakichkolwiek wypukłości (przepuklin) i widoczna perystaltyka (skurcze ścian narządy wewnętrzne).

Zabieg ten polega na diagnostyce narządów znajdujących się w jamie brzusznej, samej jamie i otrzewnej poprzez badanie palpacyjne rękami przez skórę.

Lekarz poprzez badanie palpacyjne diagnozuje obszar, którego stan odbiega od normy, wyznaczając dalsze działania w kierunku leczenia pacjenta. Dzięki tej procedurze badawczej lekarz może jednoznacznie zidentyfikować przyczynę i źródło bólu brzucha.

Jedną z głównych przyczyn zaparć i biegunek jest używać różne leki . Aby poprawić pracę jelit po zażyciu leków, należy to robić codziennie. wypij proste lekarstwo ...

Rodzaje diagnostyki

Na podstawie skarg pacjenta lekarz przeprowadza wstępne badanie jamy brzusznej. Ujawnia wszelkie cechy, oczywiste odstępstwa od normy. Następnie przechodzi do samego badania palpacyjnego. Charakter i kolejność działań lekarza może się różnić w zależności od tego, jakie dane lekarz zidentyfikuje. Istnieją dwa rodzaje tej procedury: powierzchowne i głębokie badanie palpacyjne.

Typy te stanowią swego rodzaju etapy badania palpacyjnego – obydwa przykładane są pacjentowi w trakcie badania, przy czym etap powierzchowny przeprowadzany jest przed etapem głębokim.

Powierzchowny

Istotą powierzchownego badania palpacyjnego jest zebranie następujących danych.

  1. Lekarz określa stopień napięcia ściany brzucha.
  2. Otrzewną analizuje się pod kątem obecności obrzęku, który należy odróżnić od wzrostu tkanki tłuszczowej (otyłość) lub od napięcia (z powodu wzdęć, wodobrzusza).
  3. Ujawnia się obecność i stopień rozwoju węzłów chłonnych, przerzutów i nowotworów w ścianie jamy brzusznej.

Powierzchowne badanie palpacyjne pomaga określić lokalizację i intensywność ból, ich charakter.


 Wykonuje się powierzchowne badanie palpacyjne światło brzucha dociskając opuszki palców do skóry, płynnie przenosząc dotyk z jednego obszaru do drugiego.

Jeśli nie ma oczywiste patologie palce lekarza nie napotykają żadnego oporu. Reakcję ściany brzucha na powierzchowne palpację można wyrazić w postaci oporu (oporu) lub napięcia mięśni.

Opór to pewien opór wywierany na palce lekarza przeprowadzającego badanie. Wskazuje na obecność zmian patologicznych lub procesy zapalne w narządach znajdujących się w jamie brzusznej.

Napięcie mięśni wskazuje, że oprócz samych narządów te zmiany i procesy zachodzą także w tym obszarze ściany brzucha.

Różnica między tymi reakcjami jest dość trudna do określenia dotykiem. Polega to na tym, że opór pojawia się tylko przy dotyku, natomiast napięcie mięśniowe jest stale obecne.


 Powierzchowne badanie palpacyjne pomaga zidentyfikować charakter i lokalizację patologii.

W celu dokładniejszego zbadania „bolącego miejsca” (lub jeśli powierzchowne badanie palpacyjne nie pozwoliło na stwierdzenie oczywistych odchyleń od normy), lekarz przeprowadzający badanie przystępuje do głębokiego badania palpacyjnego.

Wideo:

Głęboko

Palpacja głęboka różni się od palpacji powierzchownej przede wszystkim intensywnością nacisku rąk lekarza na skórę brzucha pacjenta. To tak, jakby narządy wewnętrzne były oddzielone od siebie ręcznie przez otrzewną. Główne zadania stojące przed lekarzem podczas wykonywania głębokiego badania palpacyjnego to:

  1. określenie położenia narządów wewnętrznych względem siebie
  2. określenie objętości, kształtu, charakteru powierzchni, stopnia bólu narządów, obecności i charakteru ich zawartości (jeśli narządy są puste)
  3. sprawdzanie narządów pod kątem obecności nowotworów, określanie charakteru i niuansów tych nowotworów.

Stopień wniknięcia palców lekarza w głąb otrzewnej w dużej mierze zależy od stopnia rozluźnienia ściany brzucha.

Diagnostyka narządów podczas głębokiego badania palpacyjnego odbywa się ściśle w określonej kolejności, zgodnie z metodą Obrazcowa-Strażesko.

Najpierw bada się esicę, a następnie kątnicę. Następnie diagnozuje się jelito kręte, a następnie wyrostek robaczkowy. Następnie lekarz przystępuje do badania palpacyjnego poprzecznicy, żołądka, wątroby, trzustki, śledziony i kończy na nerkach. Narządy są dociskane dość mocno do tylnej ściany brzucha.

Wideo

Algorytm działań podczas palpacji

Palpację przeprowadza się na czczo, po opróżnieniu jelit przez pacjenta. Leżąc na plecach na kanapie, staraj się maksymalnie rozluźnić mięśnie brzucha. Czasami może to być dość trudne zadanie, gdyż lekarz może świadomie odwrócić uwagę pacjenta rozmową, uśpiając jego „czujność”. Sam lekarz siedzi na krześle po prawej stronie pacjenta (krzesło powinno znajdować się na wysokości kanapy).

Ważne jest, aby ręce lekarza były ciepłe, gdyż w przeciwnym razie dotknięcie zimnymi palcami automatycznie spowoduje napięcie mięśni brzucha.

Techniki palpacyjne mogą różnić się ułożeniem i kątem rąk lekarza, intensywnością i charakterem ruchów. Wszystko zależy od wyników, jakie chce uzyskać lekarz.

Powierzchowne badanie palpacyjne przeprowadza się poprzez delikatne i prawie niezauważalne dotknięcie opuszków palców lekarza do skóry brzucha pacjenta. Lekko zgiętą prawą ręką lekarz bada wszystkie obszary brzucha w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, zaczynając od pachwiny, a kończąc. Następnie bada się środkową część brzucha od góry do dołu. Palpacja nie rozpoczyna się od obszarów, w których odczuwany jest ból.

Głębokie badanie palpacyjne wykonuje się za pomocą złączonych palców, oddzielając poszczególne narządy od pobliskich w kolejności określonej przez Strazhesko.

Wykonanie badania jamy brzusznej

Badanie brzucha może mieć charakter zarówno profilaktyczny (rutynowy badania lekarskie) i nieplanowane w przypadku skarg pacjentów.

Procedura badania brzucha osoby dorosłej różni się nieco od badania brzucha dziecka. Dzieje się tak dlatego, że narządy znajdujące się w jamie brzusznej dziecka są mniejsze, bliżej siebie położone i bardziej podatne na bodźce zewnętrzne.

U osoby dorosłej

Badanie jamy brzusznej osoby dorosłej przeprowadza się dokładnie tak, jak opisano powyżej. Najpierw lekarz wizualnie ocenia widoczne odchylenia od normy, następnie przystępuje do powierzchownego badania palpacyjnego.

Kolejnym krokiem jest głębokie badanie palpacyjne, które pozwala na bardziej szczegółową ocenę stanu narządów znajdujących się w jamie brzusznej (i samej jamy).


 Warto zaznaczyć, że u osób z rozwiniętymi mięśniami palpacja może być bardzo problematyczna.

Czasami ta procedura może po prostu nie mieć sensu.

U dzieci

Anatomia jamy brzusznej dziecka różni się nieznacznie lokalizacją i wielkością narządów wewnętrznych. Wątroba u dzieci sięga poza prawe podżebrze, co ułatwia diagnostykę. Trzustka położona jest nieco głębiej niż u dorosłych. Woreczek żółciowy w ogóle nie jest wyczuwalny.

Należy wziąć pod uwagę cechy psychologiczne dziecka. Dzieci nie zawsze potrafią przyznać się do tego, że coś je boli, a czasami potrafią przesadzić. Dlatego lekarz w tym przypadku musi być bardziej skrupulatny i bardziej polegać własne doświadczenie i wiedza.

A co jeśli boli mnie brzuch przy palpacji?

Istotą badania palpacyjnego jest diagnostyka narządów jamy brzusznej i samej jamy w celu wykrycia zmian patologicznych. Występowanie bólu podczas badania palpacyjnego dokładnie wskazuje na obecność procesów zapalnych zachodzących w narządach lub otrzewnej.

Charakter i intensywność bólu brzucha pacjenta podczas badania palpacyjnego daje lekarzowi wyobrażenie o tych właśnie zmianach. Często zdarza się, że ból może pojawić się dopiero po naciśnięciu określonego obszaru brzucha, natomiast sam nie jest odczuwalny.Ból może pojawić się na skutek nieprawidłowego badania palpacyjnego, gdy lekarz palpuje zbyt szorstko.

Norma

Pierwszą rzeczą, na którą lekarz zwraca uwagę podczas badania, jest wygląd wszystkie części brzucha i zgodność z normą. Zwykle lewy i prawa połowa powinny być symetryczne, pępek powinien być lekko cofnięty. Łuki podżebrowe są lekko zaznaczone.


 Jednolity wzrost rozmiaru brzucha może wskazywać na otyłość.

U kobiet w ciąży powiększony brzuch łączy się z pojawieniem się brązowego paska w jego środkowej części od łonowej do pępka.

Asymetria brzucha wskazuje wyraźny wzrost dowolny narząd, obecność guza, torbieli. Jeśli żołądek zostanie cofnięty, pacjent może mieć zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub tężec.

Wniosek

Należy uważnie monitorować stan swojego zdrowia, co najwyżej bez uciekania się do pomocy lekarza Ostatnia chwila. Czasami może być już dość późno. Terminowe i regularne badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej pozwoli Ci mieć pewność, że wszystko jest z Tobą w porządku. Zapobieganie chorobie z wyprzedzeniem i zapobieganie jej rozwojowi jest zawsze lepsze niż leczenie jej w zaawansowanej postaci, próbując wskoczyć na ostatnią drogę.

Podczas badania brzucha noworodka należy zwrócić uwagę na:

  • pępek, jego lokalizacja, stan rany pępowinowej i stan otaczającej skóry;
  • kolor skóry;
  • symetria, kształt brzucha;
  • udział przedniej ściany brzucha w akcie oddychania;
  • stan naczyń powierzchownych;
  • perystaltyka;
  • pastowatość, obrzęk, oznaki stanu zapalnego itp.

Okolica odbytu wymaga specjalnego badania. U noworodka badanie można wykonać na lewym boku lub na plecach z uniesionymi nóżkami.

Brzuch zdrowego dziecka urodzonego w terminie jest okrągły, umiarkowanie opuchnięty i symetryczny. Bierze czynny udział w akcie oddychania, który determinuje brzuszny (przeponowy) typ oddychania, niezależnie od płci dziecka. Zwykle przednia ściana brzucha nie powinna znajdować się wyżej niż poziom klatki piersiowej. Jednak jego niewielki występ nie jest uważany za patologię. Skóra ściany brzucha ma normalny kolor. Nie określa się naczyń powierzchownych ani motoryki jelit (wyjątkiem są dzieci z hipotrofia wewnątrzmaciczna i przedwczesny). DO zjawisko fizjologiczne odnosi się do Linea fusca, która objawia się miejscowymi przebarwieniami w postaci cienkiego paska wzdłuż linii środkowej brzucha. Pasek ten może pojawić się pomiędzy drugim a ósmym tygodniem życia. Później znika bez śladu.

Kontrola i poprawny opis pępek Wynika to z faktu, że rana pępowinowa jest bardzo wygodną bramą wejściową mikroorganizmy chorobotwórcze. Dlatego wszelkie problemy z raną pępowinową są obarczone rozwojem sepsa pępkowa. Opisując pępek należy ocenić stan skóry wokół niego, wskazać rodzaj i umiejscowienie, stopień nabłonka, obecność różne wydzieliny z ich charakterystyką. Konieczne jest zbadanie dna rany pępowinowej, aby wykluczyć ropę na jej dnie. Dopiero po tym można dokonać obiektywnej i rzetelnej oceny stanu dna rany pępowinowej. Nabłonek i bliznowacenie rany pępowinowej następuje dopiero w 12-15 dniu życia.

Położenie pępka jest zmienne. Znajduje się mniej więcej w linii środkowej brzucha, w połowie drogi między wyrostkiem mieczykowatym a kością łonową. Jak więcej wagi ciało noworodka, tym wyżej znajduje się pępek w stosunku do długości ciała. Pępek u dziewcząt jest wyższy w stosunku do długości ciała niż u chłopców. Wcześniak ma zwykle niski pępek.

W większości przypadków pępek jest cofnięty, ale może nieco wybrzuszyć. Zależy to od tego, jak znaczące jest przejście skóry do pępowiny u noworodka. Częściej to przejście nie przekracza 0,5-1 cm, co powoduje cofnięcie pępka.

Rana pępowinowa zwykle nie goi się już przy pierwszej wizycie (5-6 dni życia), często wydziela się z niej surowicza wydzielina zmieszana z posoką. Na dnie rany pępowinowej może znajdować się krwawy strup, który należy najpierw namoczyć nadtlenkiem wodoru, a następnie usunąć wacikiem, a dopiero potem zbadać dno rany pępowinowej.

Najważniejsze jest dotykanie brzucha metoda kliniczna badanie stanu ścian jamy brzusznej i narządów jamy brzusznej. Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej lekarz powinien usiąść po prawej stronie dziecka i wykonywać je ciepłą ręką. Ruchy powinny być delikatne i nie ostre.

Najpierw wykonuje się powierzchowne badanie palpacyjne (w przybliżeniu). Przeprowadza się go poprzez delikatne, sekwencyjne i powierzchowne dotykanie palcami wszystkich części brzucha. Za pomocą tego rodzaju badania palpacyjnego określa się:

  • stopień napięcia ścian brzucha;
  • ból brzucha;
  • przeczulica skóry przedniej ściany brzucha;
  • stan anatomiczny ściany jamy brzusznej (stopień zamknięcia krążków pępowinowych i pachwinowych, a także kresy białej, stan naczyń pępkowych i pępowinowych, obecność fok, przepuklin, wypukłości itp.).

Na zakończenie badania palpacyjnego powierzchownego najczęściej wykonuje się badanie palpacyjne głębokiego przesuwania brzucha metoda informacyjna badanie narządów jamy brzusznej. Należy je wykonywać prostopadle do badanego narządu. Za pomocą palpacji możesz:

  • obmacać większość narządów jamy brzusznej i dokonać ich rozgraniczenia topograficznego;
  • ocenić wielkość wątroby i śledziony oraz podać palpacyjny opis stanu ich dolnych brzegów (miękki, zwarty, gęsty, gładki, nierówny, ostry, zaokrąglony, bolesny itp.);
  • zidentyfikować formacje patologiczne i daj je szczegółowy opis(lokalizacja, rozmiar, konsystencja, kształt, mobilność itp.).

Ponieważ głębokie badanie palpacyjne często utrudnia płacz dziecka lub wzdęcia, należy je wykonywać na wysokości wdechu ze stopniowym pogłębianiem się. Podczas badania palpacyjnego należy uważnie monitorować reakcję dziecka, ponieważ ujawni to ból.

Głębokie badanie palpacyjne przeprowadza się w następującej kolejności: esica, jelito ślepe, wyrostek robaczkowy, jelito kręte, okrężnica wstępująca i zstępująca. Następnie bada się okrężnicę poprzeczną i żołądek. Głębokie badanie palpacyjne kończy się palpacją trzustki, wątroby i śledziony.

U zdrowego dziecka powierzchowne i głębokie badanie palpacyjne brzucha nie ujawnia bólu ani tkliwości.

Przednia ściana brzucha jest elastyczna i sprężysta. Kiedy dziecko zachowuje się spokojnie, brzuch jest dostępny do głębokiego palpacji. Objawem może być lekka pasta w okolicy łonowej kryzys hormonalny. Ponadto możliwa jest pastowość przedniej ściany brzucha wcześniakiem. Miejscowy obrzęk dolnej części brzucha w postaci pępka pojawia się, gdy dziecko jest ciasno owinięte. U niektórych dzieci, częściej u wcześniaków, może wystąpić niewielka rozbieżność mięśni prostych brzucha i niezamknięcie pierścienia pępowinowego, które po masażu i gimnastyce ustępują samoistnie.

Palpację naczyń pępowinowych należy przeprowadzić na górnym (żyłowym) i dolnym (tętniczym) biegunie rany pępowinowej. Zwykle naczynia pępowinowe nie są wyczuwalne. W przypadkach, gdy miejscowy pediatra dokonał palpacji naczyń pępowinowych, należy to zrobić za pomocą ruchów masujących w kierunku rana pępowinowa, upewnij się, że na dnie nie widać ropy.

Palpację wątroby u noworodka przeprowadza się zwykle wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i pachowej przedniej, metodą „palpacji przesuwnej”. Ręka miejscowego pediatry powinna zsunąć się z dolnej krawędzi wątroby, co pozwala nie tylko określić wielkość, ale także dać palpację charakterystyczną dla jej dolnej krawędzi.

U noworodka dolny brzeg wątroby może normalnie wystawać spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej nie więcej niż 2 cm, jego brzeg jest ostry, gładki, o miękko-elastycznej konsystencji, bezbolesny.

Woreczka żółciowego u dzieci nie można obmacać. Jego palpacja jest możliwa tylko czasami z anomaliami w rozwoju układu żółciowego. Jeden z objawów chorób pęcherzyka żółciowego i przewody żółciowe to miejscowy ból w prawym podżebrzu.

Jednak nie zawsze możliwe jest określenie wielkości wątroby metodą palpacyjną. W takich przypadkach należy zastosować perkusję.

Palpację śledziony przeprowadza się w dwóch pozycjach dziecka - z tyłu i po prawej stronie. Technika dotykania śledziony na plecach odpowiada technice dotykania wątroby. Jeżeli w tej pozycji nie można określić śledziony, należy ją obmacywać, trzymając dziecko ułożone po stronie prawej. Palpację śledziony w tej pozycji przeprowadza się w następujący sposób. Dłoń lewej ręki umieszcza się w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej w okolicy żebra VIII i wywiera na nią pewien nacisk. Technika ta pozwala, choć rzadko, na badanie palpacyjne dolnej krawędzi śledziony.

Perkusja.

Kiedy perkusja jest wykonywana normalnie w obszarze niewidomych i esowata okrężnica wykryty zostanie czysty dźwięk.

Opukiwanie wątroby u noworodków ma ograniczone zastosowanie. Stosuje się go w przypadku wodobrzusza lub ciężkich wzdęć w diagnostyce różnicowej.

Osłuchiwanie jamy brzusznej. Ta metoda badawcza jest rzadko stosowana. Za pomocą osłuchiwania brzucha u zdrowego dziecka wykrywa się zjawiska dźwiękowe (dudnienie). perystaltyka jelit, co nazywa się dźwiękami jelit. Powstają niezależnie, ale mogą być również spowodowane sztucznie przez palpację. Czasami dudnienie słychać z daleka.

Znaczenie diagnostyczne ma metoda badania żołądka zwana „odgłosem pluskania”: gdy w żołądku pojawia się drżenie, przy jednoczesnej obecności powietrza i płynu, pojawia się specyficzny dźwięk.

Na końcu badanie kliniczne przewodu pokarmowego lekarz dowiaduje się od matki o charakterze (kolor, konsystencja, zapach, ilość) i częstotliwości oddawania stolca przez dziecko, biorąc pod uwagę rodzaj karmienia (najlepiej, gdy stolec obejrzy miejscowy pediatra).

Wszelkie odchylenia od normy lub związanych z wiekiem cech przewodu żołądkowo-jelitowego i narządów jamy brzusznej powinny zostać wyjaśnione przez miejscowego pediatrę, aby odpowiednio wcześnie ustalić diagnozę (nawet wstępną), a co za tym idzie, taktykę postępowania z dzieckiem .