Historia przypadku reakcji alergicznej na szczepionkę. Historia przypadku - dermatologia - kontaktowe zapalenie skóry

Chory Władimir Samuilowicz Iljuszczenko, urodzony w 1939 r. (62 lata), emerytowany z Ministerstwa Obrony Narodowej, emerytowany kapitan trzeciego stopnia, dowodził trałowcem.

Pytający: Przy przyjęciu złożył skargę silny świąd i wysypki na skórze twarzy i łokci; obfite łzawienie i utrata zdolności do pracy.

Historia choroby: Uważał się za chorego od 22 roku życia, kiedy po raz pierwszy mieszkając w mieście Charków, w czerwcu doznał podobne objawy: silny świąd i wysypki na skórze twarzy i łokci; obfite łzawienie i utrata zdolności do pracy. Do szpitala trafił z rozpoznaniem alergicznego zapalenia skóry, po dziesięciu dniach pobytu na oddziale dermatologicznym wszystkie objawy ustąpiły. Po wypisaniu ze szpitala objawy te po pewnym czasie powróciły. Trwało to przez cały pobyt w Charkowie, zwłaszcza latem, natomiast zimą rzadko obserwowano przypadki. W związku z tym musiałam zmienić miejsce zamieszkania, gdzie choroba nie powróciła. Co więcej, wycieczki do miasta Charków z reguły kończyły się pojawieniem się tego zespołu objawów. To samo wydarzyło się tydzień temu, po wizycie w Charkowie, w pociągu źle się poczułem i po przyjeździe trafiłem do szpitala. Należy zaznaczyć, że próbowano powiązać tę reakcję z puch topoli, ale podobne objawy odnotowano zimą. Według pacjentki niewykluczone, że przyczyną takiej reakcji były substancje wyemitowane do atmosfery przez pobliski zakład mięsny. Nie podjęto żadnych szczególnych działań w celu zidentyfikowania alergenu. W ostatnie lata pacjent otrzymywał klarytynę, fenkarol i maść z prednizolonem, które złagodziły te objawy. Pacjent mieszka obecnie we wsi. Murino (obwód leningradzki) i nie zauważyłem pojawienia się objawów przed podróżą.

Anamneza życia: Pacjentka jako dziecko żyła w zadowalających warunkach i otrzymywała odpowiednie odżywianie. Historia alergii: żywność, gospodarstwo domowe, alergie na leki zaprzecza. Według pacjentki rodzice nie doświadczyli takich reakcji alergicznych. Związek między występowaniem patologii a działalność zawodowa(kapitan minowca) zaprzecza. Złe nawyki zaprzecza.

Generalna Inspekcja: Stan pacjenta jest zadowalający, świadomość jasna, pozycja ciała aktywna, budowa ciała normosteniczna, odżywienie zadowalające. Widoczne błony śluzowe pokrycie skóry ciepły, wilgotny, różowy z wyjątkiem dotkniętych obszarów (patrz stan dermatologiczny). Peryferyjny Węzły chłonne wyczuwalny tylko w okolicy pachwiny (pachwinowej) i wewnątrz okolica pachowa(pod pachą), mają tam średnicę około 2 cm, nie są zrośnięte z otaczającymi tkankami i łatwo ulegają przemieszczeniu. Pozostałe węzły chłonne (bródkowe, podżuchwowe, kątowo-szczękowe, przyuszne, potyliczne, tylne szyjne, przednie szyjne, nadobojczykowe, podobojczykowe, łokciowe, podkolanowe) są niewyczuwalne.

Kontrola narządów i układów:

Układ sercowo-naczyniowy: Puls obu rąk taki sam, synchroniczny, rytmiczny z częstotliwością 60 uderzeń na minutę, wypełnienie zadowalające, nie napięte, pokrywa się z impuls wierzchołkowy, ściana naczyń na zewnątrz fala tętna nie jest wyczuwalna. Granice względnego i całkowitego otępienia serca są prawidłowe. Tony serca są wyraźne, czyste, ciśnienie krwi wynosi 135 i 80.

Układ oddechowy: Klatka piersiowa kształt normalny, obie połówki symetrycznie uczestniczą w akcie oddychania. Przestrzenie międzyżebrowe są bezbolesne w badaniu palpacyjnym, granice płuc prawidłowe, a na całej powierzchni płuc słychać wyraźny szmer płucny.

Układ pokarmowy: Brzuch nie jest wzdęty, równomiernie uczestniczy w akcie oddychania, przy głębokim topograficznym metodycznym badaniu palpacyjnym według Obrazcowa-Strażheski nie stwierdzono patologii. Objawy tytułowe są negatywne. Wymiary wątroby według Kurłowa wynoszą 10: 8: 7 (0) cm, śledziona - 4/5 (0) cm.

Układ moczowo-płciowy: Palpacja i opukiwanie okolicy nerek są bezbolesne. Zewnętrzne narządy płciowe rozwijają się w zależności od płci i wieku.

Układ neuroendokrynny: Nie ma znamion zaburzeń neurogennych, tytułowy objawy oczne negatywny.

Układ mięśniowo-szkieletowy: Aktywne ruchy duże stawy zachowane w całości. System mięśniowy rozwinął się zadowalająco.

Stan dermatologiczny: Zmiany skórne są rozległe, zlokalizowane na twarzy, skórze powiek, za uszami, w okolicy wyrostek sutkowaty, w dole łokciowym. W zaobserwowanych zmianach:

Podstawowe elementy morfologiczne:

Przekrwione plamy naczyniowe o średnicy od 2 do 10 cm, często zlewające się ze sobą.

Pęcherzyki z zawartością surowiczą.

Elementy wtórne wysypka na skórze są mieszane surowiczo-krwawe strupy i linijne przeczosy.

Przydatki skórne: włosy czyste, niezmienione, nie wypadają przy lekkim pociąganiu, płytki paznokci są czyste, mocne, gładkie, różowe, błyszczące.

Na podstawie skarg pacjenta, wywiadu, historii życia i badania przedmiotowego można postawić wstępną diagnozę – alergiczne zapalenie skóry.

Plan egzaminu:

1. Analiza ogólna krew;

2. Ogólna analiza moczu;

3. Analiza kału w kierunku cyst Giardia i jaj robaków;

4. Badanie krwi na obecność RV;

5. Badanie krwi na formularz 50.

Dodatkowe dane badawcze:

W badaniu krwi:

ESR = 20 mm/h

Leukocyty neutrofili 80%

Diagnostyka różnicowa:

I. Kiła, okres wtórny: kiła grudkowa prosówkowa. Charakteryzuje się, w odróżnieniu od alergicznego zapalenia skóry, obecnością pokrytych guzków mała ilość małe łuski, wysypka zlokalizowana jest na symetrycznych obszarach ciała. Nie ma związku z ekspozycją na alergen.

II. Wyprysk. Ostry etap. Charakteryzuje się wysypką mikropęcherzykową na tle rumieniowym, lekko obrzękłym (pierwotny element wysypki skórnej). Szybko otwierając się, pęcherzyki zamieniają się w punktowe nadżerki, uwalniając kropelki surowiczy wysięk W miarę ustąpienia procesu liczba pęcherzyków maleje, a na powierzchni dotkniętego obszaru pojawia się drobno łuszczący się łuszczący się obszar. Część pęcherzyków, bez otwierania, wysycha, tworząc skórkę. Obserwuje się ewolucyjny fałszywy polimorfizm elementów wysypki skórnej, w zależności od częstości występowania jednego z elementów wyróżnia się etapy: płaczący, płaskonabłonkowy i chrupiący.

III. Sztuczne (proste) zapalenie skóry, postać pęcherzykowa. Występuje, gdy skóra jest uszkodzona przez silny czynnik chemiczny wyłącznie na dotkniętym obszarze. Przejawia się jako powstawanie pęcherzyków na rumieniowym tle; Subiektywnie temu zapaleniu skóry towarzyszy pieczenie, ból i rzadko swędzenie.

Na podstawie skarg pacjenta, wywiadu lekarskiego, historii życia, badania fizykalnego, dodatkowe metody badania mogą postawić ostateczną diagnozę - alergiczne zapalenie skóry.

Plan traktowania:

1). Tryb: 3

2). Dieta: Ograniczenie pikantnych potraw, nadmiaru owoców, soków, węglowodanów.

3). Ogólne leczenie:

Glukonian wapnia 10% - 10 ml co drugi dzień, IM, nr 5. – terapia odczulająca.

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Uniwersytet Państwowy w Ługańsku

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych.

Głowa dział Doktor nauk medycznych .

Nauczyciel Doktor .

HISTORIA CHOROBY

Główna diagnoza: Ostra pokrzywka

Kurator: III rok, grupa 11, leczenie. udawane.

Szczegóły paszportu.

Rok urodzenia ¾ 1960.

Płeć ¾ Kobieta.

Zawód ¾ sprzedawca (Pan „Produkty dla diabetyków”).

Adres domowy ¾ Ługańsk, rejon Artemowski, lok. Gaevoy

Do transportu SzMD wysłano 12 Pułk.

Diagnoza np.: Ostra pokrzywka.

Rozpoznanie w trakcie hospitalizacji: Alergia medyczna z klinicznymi objawami pokrzywki.

Uskarżanie się.

Skargi pacjenta przy przyjęciu:

Wysypki skórne, obrzęk skóry, swędzenie.

Reklamacje w czasie nadzoru:

Wysypki skórne, swędzenie skóry.

Historia obecnej choroby.

Ciężko zachorowała. 12 kwietnia 2007 roku pojawiły się objawy związane ze stosowaniem mylistenu. Wieczorem zadzwoniłem po karetkę. Hospitalizowany w trybie pilnym.

Anamneza życia.

Urodziła się w rodzinie robotniczej od pierwszej ciąży. Historia położnicza nie jest uciążliwa. Dorastała i rozwijała się normalnie, od rówieśników pod względem fizycznym i fizycznym rozwój mentalny nie pozostał w tyle. Poszedłem do szkoły w wieku 7 lat. Studiowałem zadowalająco. Cierpiała na chorobę Botkina. Żadnych chorób przenoszonych drogą płciową. Żonaty. Ma córkę z pierwszej ciąży. Pracuje jako sprzedawca w sklepie ze zdrową żywnością. Wywiad alergologiczny jest obciążony. Nietolerancja: domowe środki chemiczne, alergia pokarmowa.

Historia dziedziczna nie jest obciążona.

Warunki socjalne i bytowe odpowiadają standardom.

Obiektywne badania.

Świadomość jest kompletna. Stan ogólny umiarkowane nasilenie. Pozycja aktywna. Wygląd pacjentki odpowiada jej wiekowi. Zachowanie jest odpowiednie. Wyraz twarzy jest spokojny.

Wysokość - 160 cm.

Waga - 85 kg.

Budowa ciała jest prawidłowa. Typ konstytucyjny normosteniczny. Temperatura ciała 36,6°C.

Skóra jest blada, wysypka-pokrzywka. Wilgotność skóry jest umiarkowana, umiarkowanie elastyczna. Widoczne błony śluzowe są różowe. Linia włosów odpowiada płci i wiekowi.

Paznokcie mają normalny kształt, nie są łamliwe.

Podskórna tkanka tłuszczowa jest rozwinięta umiarkowanie i równomiernie. Grubość fałdu w okolicy żeber i narożników łopatki wynosi odpowiednio 2,3 cm.

Węzły chłonne nie są powiększone.

Układ mięśniowy jest umiarkowanie rozwinięty. Siła mięśni jest osłabiona, napięcie mięśniowe jest zmniejszone.

Zakres ruchów biernych nie ulega zmniejszeniu, zakres ruchów czynnych jest ograniczony. Nie stwierdzono ankylozy ani przykurczów.

Układ oddechowy.

Oddychanie przez nos jest zachowane i swobodne.

Klatka piersiowa jest typu normostenicznego. Doły nad i podobojczykowe są umiarkowanie zaznaczone po obu stronach.

Przestrzenie międzyżebrowe są umiarkowanie zaznaczone. Łopatki ściśle przylegają do klatki piersiowej i znajdują się na tym samym poziomie. Ruchy oddechowe nierówne, klatka piersiowa porusza się symetrycznie po obu stronach. Typ oddychania klatką piersiową. Duszność wdechowa. W oddychaniu biorą udział mięśnie dodatkowe. Częstość oddechów = 22 na minutę.

Palpacja klatki piersiowej jest bezbolesna, umiarkowana elastyczność. W dolnych partiach oddech wokalny jest osłabiony.

Za pomocą perkusji ten sam dźwięk perkusji jest określany w symetrycznych obszarach płuc. W dolnych partiach płuc dźwięk perkusji jest tępy.

Topograficzne dane perkusyjne:

Wysokość wierzchołka płuc

3 cm powyżej obojczyka

na poziomie wyrostka kolczystego C-7

Szerokość marginesów pięty

Dolne granice płuc:

Przymostkowy

V przestrzeń międzyżebrowa

Środkowo-obojczykowy

Pacha przednia

Środkowa pacha

8. przestrzeń międzyżebrowa

Pacha tylna

IX przestrzeń międzyżebrowa

Szkaplerz

10. żebro

Przykręgosłupowe

na poziomie wyrostka kolczystego Th-11

Układ sercowo-naczyniowy.

Nie występowały bóle w okolicy serca, kołatanie serca ani przerwy w pracy.

Puls jest rytmiczny, synchroniczny, 70 uderzeń. na minutę zadowalające właściwości.

Granice perkusji względna głupota serca pasują:

0,5 cm na prawo od prawego brzegu mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej

na poziomie III żebra wzdłuż linii parasternalis sinistra

Granice bezwzględnego otępienia serca:

Wzdłuż lewej krawędzi mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej

na poziomie IV żebra, wzdłuż linii parasternalis sinistra

wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej w V przestrzeni międzyżebrowej

Podczas osłuchiwania serca tony serca są rytmiczne i nierozdwojone. BP-130/80 mm Hg. Sztuka.

Układ trawienny

Śluzowaty Jama ustna różowy.

Próchnica próchnica

Brzuch ma regularny kształt, jest symetryczny, nie jest nabrzmiały i równomiernie uczestniczy w procesie oddychania. Blizna pooperacyjna występowały dopiero po wycięciu wyrostka robaczkowego, innych blizn nie stwierdzono. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest miękki i bezbolesny. Objawy podrażnienia otrzewnej (Schetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky) są negatywne; wolny płyn w Jama brzuszna nie znaleziono.

Z głębokim palpacją:

esicę okrężnicy wyczuwa się w lewym rejonie biodrowym w postaci gładkiego cylindra, bezbolesnego, nie dudniącego, przesuniętego w bok o 3 cm;

jelito ślepe wyczuwalne w prawej okolicy biodrowej w punkcie McBurneya w postaci gładkiego, umiarkowanie elastycznego cylindra o szerokości do 4 cm, dudniącego;

końcowe jelito kręte jest wyczuwalne nieco poniżej linii międzyrdzeniowej po prawej stronie, bezbolesne, bez dudnienia;

rosnąco i malejąco okrężnica wyczuwalne w postaci elastycznych cylindrów, bezbolesne, nie dudniące;

żołądek – krzywiznę większą żołądka określa się po obu stronach linii środkowej ciała, 2-3 cm powyżej pępka w postaci poduszki leżącej na kręgosłupie i po jego bokach; odźwiernik jest palpowany w trójkącie utworzonym przez łuk żebrowy, linię środkową ciała i styczną poprowadzoną do linii środkowej ciała 3-4 cm powyżej pępka;

Okrężnicę poprzeczną można wyczuć jako poziomy cylinder w mezożołądku, powyżej pępka, po obu stronach kresy białej.

Wątroba wystaje poza krawędź łuku żebrowego o 1 cm, w badaniu palpacyjnym dolna krawędź wątroby jest gładka, o umiarkowanej gęstości, bezbolesna. Nie wykryto pulsacji wątroby. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. S-we Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky mają wynik negatywny. Okolica Choffarda jest bezbolesna. Trzustka jest bezbolesna, nie powiększona, nie stwardniała. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Opukiwanie granic wątroby (według Kurłowa):

Prawa górna linia przymostkowa: górna krawędź VI żebra

Górna wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej: wzdłuż 6. żebra

Dolny wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej: wzdłuż dolnej krawędzi

łuk nadmorski

Dolna wzdłuż prawej linii przymostkowej: at dolna krawędź

wyrostek mieczykowaty

Wzdłuż lewej linii przymostkowej: wzdłuż dolnej krawędzi łuku żebrowego

Rozmiary wątroby:

Wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej: 8 cm;

Wzdłuż prawej linii przymostkowej: 7 cm;

Pomiędzy lewą krawędzią a najwyższy punkt wzdłuż prawej linii przymostkowej: 6 cm.

Długość śledziony: 6 cm.

Perystaltyka osłuchowa jest zadowalająca.

Układ moczowo-płciowy

Obszar nerek pozostaje niezmieniony.

Palpacja okolicy nerek jest bezbolesna. Nerki nie są wyczuwalne. Test Pasternackiego jest negatywny po obu stronach. Pęcherz moczowy nie namacalny. Opukiwanie, górna krawędź pęcherza znajduje się na poziomie spojenia łonowego. Punkty moczowodowe są bezbolesne. Oddawanie moczu do 7 razy dziennie. Nie występuje nietrzymanie moczu. Mocz ma kolor jasnosłomkowy. Cechy płciowe odpowiadają płci i wiekowi.

Układ hormonalny

Wizualnie wzrasta Tarczyca niezdeterminowany. W badaniu palpacyjnym tarczyca nie jest powiększona, bezbolesna i porusza się podczas połykania. Objawy Graefego, Moebiusa i Stellwaga są negatywne. Nie ma wytrzeszczu. Drugorzędne cechy płciowe wyrażane są w zależności od płci i wieku.

Układ nerwowy i neuro-

zdrowie psychiczne

Łatwo nawiązuje kontakt. Pacjent jest spokojny, relacje rodzinne dobre. Pamięć jest zmniejszona, uwaga jest dobra, sen jest zakłócony (bezsenność w wyniku objawów bólowych).

Odruchy ścięgniste są zachowane - żywe. Reakcja źrenic na światło jest przyjazna. Nie ma odruchów patologicznych.

Plan egzaminu:

2. Analiza kliniczna krew.

3. Ogólna analiza moczu.

4. Badanie poziomu cukru we krwi.

5. Analiza biochemiczna krew.

Badania laboratoryjne:

Kliniczne badanie krwi

Leukocyty: 9,9 ´ 109 g/l

Czerwone krwinki: 4,3 ´ 1012 g/l

Hemoglobina: 134 g/l

Limfocyty: 11%

Eozynofile: 1%

Paski: 12%

Segmentowane: 74%

Monocyty: 2%

ESR: 10 mm/godz

Chemia krwi.

Tymol - 3 jednostki.

Asat-0,53 mikrona.

Ogólna analiza moczu.

Ilość – 30,0;

Kolor – sol. żółty;

Przejrzystość – przejrzystość.

Reakcja jest lekko kwaśna.

Względ. Gęstość – m/mocz.

Epit. Płaski – 1-3.

Epit. Przenosić

Leukocyty - 1-20.

Tętno = 80;< 300.

Rytm jest sinusoidalny. 80 uderzeń/min. Pozycja pozioma EOS. Napięcie nie jest obniżone. Umiarkowane zmiany mięśnia sercowego w tylno-bocznej okolicy wierzchołkowej lewej komory.

Dziennik.

Pierwszy dzień.

Ps=76 uderzeń/min.

BP=130/80mm. rt. Sztuka.

Stan pacjenta jest zadowalający. Nastrój dobry, stanowisko aktywne. Nie ma żadnych dolegliwości poza wysypką i swędzeniem skóry. Wszystkie parametry takie jak temperatura, tętno, ciśnienie krwi są w normie.

Drugi dzień.

Ps=70 uderzeń/min.

BP=130/80mm. rt. Sztuka.

Uzasadnienie diagnozy.

Na podstawie skarg pacjenta, oczywistego obrazu klinicznego i obiektywnych badań postawiono diagnozę: Alergia medyczna z klinicznymi objawami pokrzywki.

Plan traktowania.

1. Tryb totemu.

2. Tabela diet.

3. Produkty poprawiające mikrokrążenie.

4. Glukokortykoidy

5. MP-blokery receptorów histaminowych.

6. Stabilizatory błony komórek tucznych.

7. Immunomodulatory.

Bibliografia.

1. „Choroby wewnętrzne”, Kijów, „Szkoła Wiszcza”, 1981, 768 s.

2. " Fizjoterapia i kontrola medyczna”, M., „Medycyna”, 1990, s. 25-30. 114-131

3. Mashkilleyson A.L. „Leczenie chorób skóry” – 1990 r.

4. „Fitoterapia”, K., „Zdrowie”, 1990.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI

Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny

ZAKŁAD CHORÓB SKÓRNYCH I WENERYCZNYCH

HISTORIA CHOROBY

Nazwisko, imię, patronimika pacjenta: L.S.A.

Diagnoza kliniczna: Alergiczny kontaktowe zapalenie skóry

Głowa dział

Doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Lukyanov A.M.

Kurator: Solovyova V.V., 4. rok

Wydział Lekarski, grupa 445

Nauczyciel: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Belugina I.N.

Mińsk 2014

SZCZEGÓŁY PASZPORTU

1. Imię i nazwisko pacjent

2. Wiek

3. Miejsce zamieszkania

4. Miejsce pracy, zawód: (finiszer)

5. Reżyseria: B.E.E. (ADVO 1)

6. Rozpoznanie przy przyjęciu: Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, przyczyna nieokreślona.

7. Rozpoznanie kliniczne: Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.

Przy przyjęciu pacjent skarżył się na świąd i wysypki skórne w okolicy przedramion, dłoni, stóp i nóg.

HISTORIA CHOROBY

Uważa się za chorą od około 2 lat, kiedy na jej skórze zaczęły pojawiać się czerwone, swędzące wysypki. Swoją chorobę kojarzy z szkodliwe warunki praca (pył przemysłowy). Była leczona ambulatoryjnie, przyjmowała difenhydraminę i zewnętrznie fucorcynę. Leczenie efekt specjalny nie przyniósł. Zaostrzenie następuje za każdym razem po kontakcie z alergenem.

ANAMNEZA ŻYCIA

Urodzić się. Zdrowie rodziców: przewlekłe, alergiczne, choroby dziedziczne brakuje.

Warunki życia w dzieciństwie adolescencja: dobre.

Warunki pracy i życia w przeszłości: dobre, mieszkałam z rodzicami w trzypokojowym domu.

Obecne warunki pracy i życia: Pracowałem jako wykańczacz przez 2 lata. Praca wiąże się z kontaktem ze szkodliwymi substancjami chemicznymi (pyłami przemysłowymi). Mieszka w akademiku uczelni budowlanej. Stosuje zbilansowaną dietę, 3 razy dziennie.

Przebyte choroby: rzadkie ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych.

Ocena historii alergii: nie toleruje norfloksacyny.

Nie było transfuzji krwi.

Historia dziedziczna nie jest obciążona.

Nie ma złych nawyków.

CEL STAN OBECNY (status praesens objectivus)

Stan ogólny pacjenta jest zadowalający. Świadomość jest jasna; pacjent jest zorientowany w miejscu, czasie i sobie; kontakt Wyraz twarzy jest normalny. Pozycja aktywna. Normosteniczny typ budowy ciała. Wzrost 173cm. Waga 65kg. Temperatura ciała 36,6 oC.

Skóra ma normalny kolor, w okolicy przedramion, dłoni, stóp i nóg występują obszary przekrwienia z małą wysypką pęcherzykową, plamami przebarwionymi. Turgor skóry jest zadowalający. Żeński typ wzrostu włosów.Włosy i płytki paznokciowe nie ulegają zmianie. Podskórna tkanka tłuszczowa jest rozwinięta umiarkowanie i równomiernie, nie stwierdza się w niej wyczuwalnych miejscowo formacji. Nie ma obrzęku. Barwa widocznych błon śluzowych i spojówek jest prawidłowa, bez widocznych zmian.

Podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne, wielkości 0,5 cm, mają miękką konsystencję, są ruchome (niezrośnięte z leżącymi pod nimi tkankami) i bezbolesne. Węzły chłonne potyliczne, szyjne, nadobojczykowe, podobojczykowe, pachowe, łokciowe, pachwinowe i podkolanowe nie są wyczuwalne.

Mięśnie w symetrycznych obszarach ciała są jednakowo rozwinięte; Nie ma hipo- i atrofii, prawidłowego kształtu. Ton jest normalny, siła mięśni jest wystarczająca. Nie ma bólu mięśni przy palpacji i ruchu.

Kształt czaszki jest prawidłowy. Symetryczne części szkieletu są jednakowo rozwinięte; żadnych deformacji. Zgrubienia paliczków paznokciowych w postaci pałeczki NIE. Nie ma skrzywień kręgosłupa. Podczas poruszania stawami nie słychać trzaskania ani trzeszczenia. Zakres ruchów czynnych i biernych w stawach jest pełny. Aktywne i bierne ruchy w stawach są bezbolesne.

Tarczyca jest niedostępna palpacyjnie, przesmyk jest bezbolesny, wielkość 4 mm.

Układ oddechowy Normosteniczny kształt klatki piersiowej. Jasne i lewa połowa Klatka piersiowa jest symetryczna, w równym stopniu zaangażowana w akt oddychania, dodatkowe mięśnie oddechowe nie biorą udziału w akcie oddychania.

Nie ma bólu w okolicy klatki piersiowej. Klatka piersiowa jest elastyczna.

Opukiwanie topograficzne płuc:

Linia topograficzna
L. parasternalis	6. przestrzeń międzyżebrowa
L. mediaclavcularis
L. pachowo-przednia
L. pachowa środkowa
L. pachowa tylna

L. paravertebralis	wyrostek kolczysty VI kręgu piersiowego	wyrostek kolczysty szóstego kręgu piersiowego
Mobilność. pachowe tylnecm.

W przypadku porównawczego uderzenia w symetryczne obszary płuc dźwięk jest równie czysty płucny.

Podczas osłuchiwania symetrycznych obszarów płuc, oddychanie pęcherzykowe. Normalna oddychanie oskrzelowe słyszalne nad projekcją oskrzeli głównych z przodu (w II przestrzeni międzyżebrowej) i z tyłu (w przestrzeni międzyłopatkowej, pomiędzy II i IV kręgiem piersiowym). Nie słychać żadnych niepożądanych odgłosów oddechu.

Szept odbywa się w ten sam sposób i jest wyrażany umiarkowanie na symetrycznych obszarach płuc (słowa nie są rozróżnialne).

Oddech jest piersiowy, rytmiczny, RR = 16 na minutę.

Układ sercowo-naczyniowy

Nie ma bicia serca. Drżenie skurczowe i rozkurczowe - objaw „mruczenia kota” - nie jest określone. Impuls wierzchołkowy wyczuwalny jest w okolicy V przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, 0,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej, średniej wysokości i siły, o średnicy 1,5 cm.

W przypadku perkusji granice względnego otępienia serca wynoszą:

po prawej: 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej

po lewej: 1-2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej w V przestrzeni międzyżebrowej

od góry: wzdłuż linii poprowadzonej 1 cm na zewnątrz od lewej linii mostka w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej

Średnica względnego otępienia serca wynosi 12,5 cm.

Granice absolutna głupota kiery:

po prawej: w IV przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej krawędzi mostka

po lewej: w przestrzeni międzyżebrowej V, 1,5-2 cm przyśrodkowo od lewej granicy względnego otępienia serca

od góry: wzdłuż górnej krawędzi żebra VI wzdłuż linii poprowadzonej 1 cm na zewnątrz od lewej linii mostka

Szerokość wiązka naczyniowa w drugiej przestrzeni międzyżebrowej 5 cm.

W trakcie osłuchiwania tony serca są wyraźne, rytmiczne, tętno = 68 uderzeń/min.

Puls zadowalającego napięcia i wypełnienia. Ciśnienie tętnicze- 110\70 mmHg.

Narządy trawienne

Błona śluzowa jamy ustnej i języka Różowy kolor, mokry. Gardło jest czyste, migdałki nie powiększone. Brzuch ma normalny kształt, jest miękki, we wszystkich częściach bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Żołądek równomiernie uczestniczy w akcie oddychania. Podczas osłuchiwania słychać dźwięk perystaltyki jelit.

Podczas badania obszaru projekcji wątroby nie ma widocznych wypukłości. Według Kurłowa wymiary wątroby wynoszą 9*8*7 cm, dolna krawędź wątroby jest wyczuwalna - równa, miękka, gładka, bezbolesna, nie wystaje spod dolnej krawędzi łuku żebrowego. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny, okolica pęcherzyka żółciowego jest bezbolesna.

Podczas badania obszaru projekcji śledziony nie ma widocznych wypukłości. Śledziona nie jest wyczuwalna. Przy uderzeniu otępienie śledziony określa się na poziomie między żebrami IX i XI. Jego średnica wynosi 4,5 cm, długość 6,5 cm.

Stolec jest regularny, raz dziennie, normalnego koloru.

Układ moczowo-płciowy

Oddawanie moczu jest bezpłatne, bezbolesne, regularne, 4-6 razy dziennie. Nerki nie są wyczuwalne. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach. Badanie palpacyjne wzdłuż moczowodów nie wykazało bólu. Pęcherza nie można zidentyfikować poprzez badanie palpacyjne i opukiwanie nad macicą.

Zewnętrzne narządy płciowe są rozwinięte zgodnie z typem żeńskim.

System nerwowy

Świadomość jest jasna; pacjent jest zorientowany w miejscu, czasie i sobie; łatwo nawiązuje kontakt. Pamięć i mowa nie są zaburzone. Zrelaksowany sen, 7 godzin dziennie.

Otwarcie oczu jest dobrowolne. Źrenice są tej samej wielkości i reagują na światło. Zorientowany na reakcję werbalną. Wzrok, słuch i węch nie są upośledzone. Koordynacja ruchów i wrażliwość skóry bez zaburzeń. Odruchy ścięgniste są takie same po obu stronach.

STATUS LOKALNY

Zmiany skórne o charakterze podostrego zapalenia, wysypka jest skąpa i symetryczna. Zlokalizowany jest głównie na skórze w okolicy przedramion, dłoni, nóg i stóp. Na tle rumienia o niejasnych granicach tworzy się niewielka liczba mikropęcherzyków. Wysypka jest polimorficzna, reprezentowana przez pęcherzyki o wielkości od 1 do 3 mm. Kształt jest kulisty, kontury są okrągłe. Wysypka nie jest ostro odgraniczona od otaczającej tkanki, ma kolor jaskrawoczerwony, powierzchnia jest gładka, konsystencja miękka. Wysypki są rozmieszczone nierównomiernie i mogą się łączyć. Błony śluzowe, włosy i paznokcie nie są dotknięte. Swędzenie obserwuje się w obszarach wysypki, głównie w nocy.

BADANIA LABORATORYJNE I SPECJALNE

1. Ogólne badanie krwi (od 03.12.14):

Analiza moczu jest w normie.

4. Analiza kału (od 03.12.14):

5.Badanie krwi na kiłę (od 03.12.14):

MCI jest ujemny.

Pozytywny.

DIAGNOZA, JEJ UZASADNIENIE

Na podstawie dolegliwości pacjenta (swędzenie i wysypka na skórze w okolicy przedramion, dłoni, stóp i nóg); dane dotyczące historii choroby (uważa się za chorego od około 2 lat, kiedy na skórze zaczęły pojawiać się pierwsze czerwone, swędzące wysypki. Swoją chorobę wiąże ze szkodliwymi warunkami pracy – pyłem przemysłowym); dane z badania obiektywnego (zmiany skórne o charakterze podostrego zapalenia, wysypka skąpa, symetryczna. Zlokalizowana głównie na skórze w okolicy przedramion, dłoni, nóg i stóp. Na tle rumienia o niewyraźnych granicach, tworzy się niewielka liczba mikropęcherzyków.Wysypka jest polimorficzna, reprezentowana przez pęcherzyki o wielkości od 1 do 3 mm.Kształt jest kulisty, kontury są okrągłe.Wysypki nie są ostro odgraniczone od otaczającej tkanki,kolor jest jasny czerwony, powierzchnia gładka, konsystencja miękka.Wysypki są rozmieszczone nierównomiernie, mogą się łączyć.Błony śluzowe, włosy i paznokcie nie są dotknięte.W obszarach wysypek swędzenie obserwuje się głównie w nocy); dane laboratoryjne i specjalne badania(we krwi stwierdza się eozynofilię, neutropenię, limfocytozę, OB jest umiarkowanie przyspieszone, test alergenowy (z dnia 18.03.14) jest pozytywny) można postawić następującą diagnozę kliniczną:

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry należy różnicować z:

1. Kiła, okres wtórny: kiła grudkowa prosówkowa. Wysypka charakteryzująca się w odróżnieniu od alergicznego zapalenia skóry obecnością guzków pokrytych niewielką liczbą drobnych łusek, zlokalizowana jest na symetrycznych obszarach ciała. Nie ma związku z ekspozycją na alergen.

2. Wyprysk. Ostry etap. Charakteryzuje się wysypką mikropęcherzykową na tle rumieniowym, lekko obrzękłym (pierwotny element wysypki skórnej). Szybko otwierając się, pęcherzyki zamieniają się w punktowe nadżerki, z których wydzielają się krople surowiczego wysięku. W miarę jak proces ustępuje, liczba pęcherzyków maleje, a na powierzchni dotkniętego obszaru ujawnia się drobno łuszczący się łuszczący się obszar. Część pęcherzyków, bez otwierania, wysycha, tworząc skórkę. Obserwuje się ewolucyjny fałszywy polimorfizm elementów wysypki skórnej, w zależności od częstości występowania jednego z elementów wyróżnia się etapy: płaczący, płaskonabłonkowy i chrupiący.

3. Sztuczne (proste) zapalenie skóry, postać pęcherzykowa. Występuje, gdy skóra zostaje uszkodzona przez silną substancję chemiczną wyłącznie w dotkniętym obszarze. Przejawia się to tworzeniem się pęcherzyków na rumieniowym tle; Subiektywnie temu zapaleniu skóry towarzyszy pieczenie, ból i rzadko swędzenie.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Najczęstszą przyczyną alergicznego kontaktowego zapalenia skóry jest zawodowy kontakt z substancjami chemicznymi: różnymi detergentami, środkami dezynfekcyjnymi, narzędzia kosmetyczne(alergiczne zapalenie skóry objawia się w wyniku kontaktu z agresywnymi czynnikami w postaci: składników barwników (do włosów, tkanin, futra i skóry), produktów na porost włosów, detergenty, leki, sok trujące rośliny). Częstą przyczyną ACD są także stopy metali nierdzewnych (nikiel, chrom, kobalt), z których wykonane są artykuły gospodarstwa domowego – przybory kuchenne, biżuteria, zegarki, nity dżinsowe, zamki błyskawiczne, klucze, a także artykuły medyczne – korony dentystyczne, aparaty ortodontyczne. systemy, urządzenia do osteosyntezy ogniskowej i pozaogniskowej.

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry to tzw Reakcja alergiczna powolny typ. Alergen dostający się na skórę wiąże się z białkami tkankowymi, tworząc związek mogący wywołać alergię – antygen. Komórki Langerhansa absorbują antygen z cząsteczek błonowych głównego kompleksu zgodności tkankowej klasy 2 przez limfocyty T. Aktywowane limfocyty T i komórki Langerhansa wytwarzają interferon gamma, interleukiny 1 i 2, które wzmacniają odpowiedź immunologiczną i reakcję zapalną. Aktywowane limfocyty T migrują wzdłuż naczynia limfatyczne do strefy przykorowej regionalnych węzłów chłonnych. W węzłach chłonnych ulegają proliferacji i różnicowaniu zależnemu od antygenu. Część „wyspecjalizowanych” limfocytów T bierze udział w odpowiedzi immunologicznej, a reszta zamienia się w komórki pamięci. Powodują pojawienie się szybkiej, wyraźnej reakcji po skontaktuj się ponownie z alergenem. Po pierwszym kontakcie z alergenem gromadzą się rozpoznające go limfocyty T, co zwykle trwa 10-14 dni. Następnie limfocyty T opuszczają regionalne węzły chłonne do krwi i zasiedlają wszystkie narządy obwodowe układ odpornościowy. Podczas powtarzającego się kontaktu z alergenem dochodzi do aktywacji komórek pamięci i szybkiego gromadzenia się komórek efektorowych reakcji alergicznej typu opóźnionego – makrofagów i limfocytów.

Ogólne zasady leczenia

Podstawą leczenia jest wykluczenie organizmu z kontaktu z alergenem, który wywołał chorobę.

Tryb: oddział ogólny, dieta hipoalergiczna(wołowina, ryby rzeczne, ziemniaki, kapusta, ogórki, sałata, groszek, produkty kwasu mlekowego, kasza - gryczana, płatki owsiane, kasza jaglana, jabłka, wiśnie, śliwki, czarny chleb, suche ciasteczka). Korzystne środowisko psychologiczne, wykluczenie ostre stresujące sytuacje. Sanitacja ognisk przewlekła infekcja, korekta funkcji przewód pokarmowy. Używanie lnu wykonanego z tkaniny bawełnianej.

Tryb wodny: procedury wodne wolno, zaleca się kąpać, a nie brać prysznica, nie używać wysuszających i drażniących mydeł i szamponów, myjki, a także nie korzystać z basenów ze względu na silne działanie drażniące i wysuszające chlorowanej wody .

Terapia lekowa:

1. Leki przeciwhistaminowe- Blokery receptora H1. Preferowane są środki I generacji, które działają szybko, a także mają działanie uspokajające. Aby wykluczyć działanie histaminy: rozszerzenie naczyń - rumień, obrzęk, zwiększona wrażliwość zakończenia nerwowe – swędzenie.

2. Przeciwzapalne terapia miejscowa- maści z glikokortykosteroidami. Działanie: redukcja objawy zapalne(zmniejszona produkcja prostaglandyn, biologicznie substancje czynne w dotkniętym obszarze, zapobiegając degranulacji komórek tucznych, zmniejszając ruchliwość, aktywność funkcjonalną neutrofili, makrofagów).

3.Zabieg fizjoterapeutyczny: miejscowa magnetoterapia poprawiająca mikrokrążenie, zmniejszająca swędzenie, przyspieszająca procesy naprawcze. Kurs 10 zabiegów.

Arkusz docelowy

10. Hemoterapia kwantowa

DZIENNIKI OBSERWACJI

	Opis stanu	Spotkania
	Skarży się na swędzenie, wysypkę w okolicy przedramion, dłoni, nóg i stóp. Stan ogólny zadowalający. Świadomość jest jasna. Oddychanie jest pęcherzykowe, nie słychać świszczącego oddechu ani dźwięków tarcia opłucnej. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne, nie pojawiają się żadne dodatkowe dźwięki. Ciśnienie krwi 110/70 mmHg, tętno 64 uderzeń/min. T 36,6 oC. Brzuch miękki, bezbolesny przy palpacji.	1.Zakładka. Phencaroli 0,01 doustnie 1 tabletka 2 razy dziennie 2.Azitromycini 0,5 doustnie, 1 kapsułka 1 raz dziennie 3. „Neurobex Neo” doustnie, 1 kapsułka 3 razy dziennie 4. „Aevit” doustnie, 1 kapsułka 2 razy dziennie 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 doustnie, 1 tabletka 3 razy dziennie 6. Sol. Plasmoli 2.0 nr 10 domięśniowo 1 raz dziennie 7. Sol. Fucorcini 1% stosować na wysypki 2 razy dziennie 8.Ung. Ichthyoli 10% stosuje się na wysypki pod bandażem 9.Ung. Gentamycini 0,1% + Ung. „C-Derm” 0,1% 1:1 stosować na wysypkę raz dziennie 10. Hemoterapia kwantowa
	Skarży się na skąpe wysypki na przedramionach, dłoniach, nogach i stopach. Pęcherzyki na skórze wysychają, porysowane obszary pokrywają się strupem, a w niektórych obszarach występują ogniska przebarwień. Stan ogólny zadowalający. Świadomość jest jasna. Oddychanie jest pęcherzykowe, nie słychać świszczącego oddechu ani dźwięków tarcia opłucnej. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne, nie pojawiają się żadne dodatkowe dźwięki. Ciśnienie krwi 110/70 mmHg, tętno 70 uderzeń/min. T 36,7 oC. Brzuch miękki, bezbolesny przy palpacji. Funkcje fizjologiczne są w normie.	1.Zakładka. Phencaroli 0,01 doustnie 1 tabletka 2 razy dziennie 2.Azitromycini 0,5 doustnie, 1 kapsułka 1 raz dziennie 3. „Neurobex Neo” doustnie, 1 kapsułka 3 razy dziennie 4. „Aevit” doustnie, 1 kapsułka 2 razy dziennie 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 doustnie, 1 tabletka 3 razy dziennie 6. Sol. Fucorcini 1% stosować na wysypki 1 raz dziennie 7.Ung. Gentamycini 0,1% + Ung. „C-Derm” 0,1% 1:1 stosować na wysypkę raz dziennie

swędzenie wysypka zakażenie skóry

Pod względem życiowym i zdolności do pracy bardzo korzystny. Eliminując kontakt z alergenami - całkowite wyleczenie choroby.

ZAPOBIEGANIE

Niezbędny:

unikać kontaktu ze znanymi alergenami,

· W przypadku kontaktu ze skórą alergenu lub nieznanej substancji należy dokładnie spłukać wodą,

· Jeżeli pojawią się pierwsze objawy należy zasięgnąć porady alergologa lub dermatologa.

L.S.A, mieszka pod adresem: Została przyjęta do Państwowej Komisji Spraw Wewnętrznych w dniu 03.11.14 na kierunku B.E.E (ADVO-1) z dolegliwościami związanymi ze swędzeniem i wysypką na skórze w okolicy przedramion, dłoni, stóp i nóg. Stan lokalny: zmiany skórne o charakterze podostrego zapalenia, wysypka jest skąpa i symetryczna. Zlokalizowany jest głównie na skórze w okolicy przedramion, dłoni, nóg i stóp. Na tle rumienia o niejasnych granicach tworzy się niewielka liczba mikropęcherzyków.

Wysypka jest polimorficzna, reprezentowana przez pęcherzyki o wielkości od 1 do 3 mm. Kształt jest kulisty, kontury są okrągłe. Wysypka nie jest ostro odgraniczona od otaczającej tkanki, ma kolor jaskrawoczerwony, powierzchnia jest gładka, konsystencja miękka. Wysypki są rozmieszczone nierównomiernie i mogą się łączyć. Błony śluzowe, włosy i paznokcie nie są dotknięte. Swędzenie obserwuje się w obszarach wysypki, głównie w nocy. Diagnoza kliniczna: Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Badania laboratoryjne i specjalne

1. Ogólne badanie krwi (od 03.12.14):

We krwi obserwuje się eozynofilię, neutropenię, limfocytozę, a ESR jest umiarkowanie przyspieszona.

2. Ogólne badanie moczu (od 03.12.14):

Analiza moczu jest w normie.

3. Biochemiczne badanie krwi (od 03.12.14):

Biochemiczne badanie krwi jest w normie.

4. Analiza kału (od 03.12.14):

Nie znaleziono jaj robaków.

5. Badanie krwi na kiłę (od 12.03.14):

MCI jest ujemny.

6. Test alergenowy (od 18.03.14):

Pozytywny.

Przeprowadzone leczenie:

1.Zakładka. Phencaroli 0,01 doustnie 1 tabletka 2 razy dziennie

2.Azitromycini 0,5 doustnie, 1 kapsułka 1 raz dziennie

3. „Neurobex Neo” doustnie, 1 kapsułka 3 razy dziennie

4. „Aevit” doustnie, 1 kapsułka 2 razy dziennie

5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 doustnie, 1 tabletka 3 razy dziennie

6. Sol. Plasmoli 2.0 nr 10 domięśniowo 1 raz dziennie

7. Sol. Fucorcini 1% stosować na wysypki 2 razy dziennie

8.Ung. Ichthyoli 10% stosuje się na wysypki pod bandażem

9.Ung. Gentamycini 0,1% + Ung. „C-Derm” 0,1% 1:1 stosować na wysypkę raz dziennie

10. Hemoterapia kwantowa

Na zakończenie nadzoru stan chorej był zadowalający. Dobrze reaguje na leczenie, osiągnięto pozytywna dynamika. Nie obserwuje się pojawienia się nowych wysypek. Leczenie trwa.

BIBLIOGRAFIA

1. Łukjanow A.M. „Łuszczyca: uprzedmiotowienie wyboru racjonalnej terapii”

2. Nie dermatologia zakaźna pod redakcją V.G. Pankratowa.

3. Dermatologia ogólna i zakaźna, pod red. V.G. Pankratowa.

4. Wenerologia pod redakcją V.G. Pankratowa.

5. Skóra i choroby weneryczne pod redakcją O.L. Iwanowa.

Opublikowano na Allbest.ur

Podobne dokumenty

Przyczyny zapalenia skóry. Najczęstsze formy zapalenia skóry: prosty kontakt; kontakt alergiczny; pokrzywka; atopowy; toksykoderma; łojotokowe. Główne powikłania zapalenia skóry. Diagnostyka różnicowa zapalenia skóry.

test, dodano 14.02.2011

Pojęcie i przesłanki rozwoju atopowego zapalenia skóry jako przewlekłej, uwarunkowanej genetycznie zmiany zapalnej skóry o charakterze alergicznym. Analiza i ocena częstości występowania, podstawowe zasady diagnostyki i leczenia tej choroby.

prezentacja, dodano 23.11.2015

Przyczyny i klasyfikacja alergicznego zapalenia skóry. Badanie skuteczności miejscowych glikokortykosteroidów w kompleksowe leczenie alergiczne zapalenie skóry. Tabela porównawcza skuteczności maści glikokortykosteroidowych.

praca na kursie, dodano 17.06.2015

ogólny opis oraz obraz kliniczny pęcherzycy, zapalenia skóry Dühringa, zespołu Stevensa-Johnsona, rumienia wysiękowego wielopostaciowego. Etiologia i patogeneza tych chorób skóry. Diagnostyka i leczenie zapalenia skóry; sanitacja ognisk infekcji.

prezentacja, dodano 09.10.2015

Charakter i przyczyny atopowego zapalenia skóry. Leczenie przewlekłych niezakaźnych zmian zapalnych skóry. Stosowanie leki przeciwhistaminowe w celu złagodzenia swędzenia i obrzęku skóry. Stosowanie środków uspokajających, leków przeciwalergicznych.

prezentacja, dodano 25.01.2016

Częstotliwość rozprzestrzeniania się chorób grzybiczych, przyczyny infekcji, podatność, wpływy zewnętrzne. Klasyfikacja kliniczna grzybice, występowanie ognisk. Objawy kliniczne Rubroficja. Stopy (dłonie) sportowca, diagnostyka, zasady leczenia.

prezentacja, dodano 18.02.2016

Choroba alergiczna rozwijająca się u osób z genetyczną predyspozycją do atopii. Charakterystyka wieku objawy kliniczne atopowe zapalenie skóry. Mediatory kaskady alergicznej. Podstawowe kryteria stosowane w diagnostyce.

prezentacja, dodano 11.10.2013

Alergiczne choroby skóry, które występują wcześnie dzieciństwo, rola dziedzicznej predyspozycji do chorób atopowych. Związane z wiekiem cechy lokalizacji i morfologii stanów zapalnych skóry u dzieci z atopowym zapaleniem skóry.

prezentacja, dodano 31.01.2017

Pojęcie alergii i alergenów. Opis rodzajów alergii: atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek, katar sienny, pokrzywka, alergia pokarmowa. Przyczyny alergii, ich lokalne i objawy ogólne, różnorodność metod leczenia.

prezentacja, dodano 07.04.2013

Obraz kliniczny postać alergiczna choroby. Diagnostyka autoimmunologiczne zapalenie skóry. Zmiany patologiczne skóra. Charakterystyka Klinika weterynaryjna Mastino. Plamy i zmiany bielacze. Wydajność ekonomiczna działalność weterynaryjna.

Chory Władimir Samuilowicz Iljuszczenko, urodzony w 1939 r. (62 lata), emerytowany z Ministerstwa Obrony Narodowej, emerytowany kapitan trzeciego stopnia, dowodził trałowcem.

Przesłuchanie: Przy przyjęciu skarżył się na silny świąd i wysypki na skórze twarzy i dołów łokciowych; obfite łzawienie i utrata zdolności do pracy.

Historia choroby: Uważałem się za chorego od 22 roku życia, kiedy po raz pierwszy, mieszkając w mieście Charków, w czerwcu pojawiły się podobne objawy: silny świąd i wysypki na skórze twarzy i łokci; obfite łzawienie i utrata zdolności do pracy. Do szpitala trafił z rozpoznaniem alergicznego zapalenia skóry, po dziesięciu dniach pobytu na oddziale dermatologicznym wszystkie objawy ustąpiły. Po wypisaniu ze szpitala objawy te po pewnym czasie powróciły. Trwało to przez cały pobyt w Charkowie, zwłaszcza latem, natomiast zimą rzadko obserwowano przypadki. W związku z tym musiałam zmienić miejsce zamieszkania, gdzie choroba nie powróciła. Co więcej, wycieczki do miasta Charków z reguły kończyły się pojawieniem się tego zespołu objawów. To samo wydarzyło się tydzień temu, po wizycie w Charkowie, w pociągu źle się poczułem i po przyjeździe trafiłem do szpitala. Należy zauważyć, że próbowano powiązać tę reakcję z puchem topoli, ale podobne objawy odnotowano zimą. Według pacjentki niewykluczone, że przyczyną takiej reakcji były substancje wyemitowane do atmosfery przez pobliski zakład mięsny. Nie podjęto żadnych szczególnych działań w celu zidentyfikowania alergenu. W ostatnich latach pacjent otrzymywał klarytynę, fenkarol i maść z prednizolonem, które łagodziły te objawy. Pacjent mieszka obecnie we wsi. Murino (obwód leningradzki) i nie zauważyłem pojawienia się objawów przed podróżą.

Historia życia: Pacjentka jako dziecko żyła w zadowalających warunkach i otrzymywała odpowiednie odżywianie. Historia alergologiczna: zaprzecza alergiom pokarmowym, domowym, lekowym. Według pacjentki rodzice nie doświadczyli takich reakcji alergicznych. Kapitan trałowca zaprzecza istnieniu związku pomiędzy występowaniem u niego patologii a wykonywaną przez niego działalnością zawodową. Zaprzecza złym nawykom.

Badanie ogólne: stan pacjenta zadowalający, świadomość jasna, pozycja ciała aktywna, budowa ciała normosteniczna, odżywienie prawidłowe. Widoczne błony śluzowe, skóra ciepła, wilgotna, różowa, z wyjątkiem zmienionych miejsc (patrz stan dermatologiczny). Obwodowe węzły chłonne są wyczuwalne jedynie w okolicy pachwiny (pachwinowej) i okolicy pachowej (pachowej), gdzie mają średnicę około 2 cm, nie są zrośnięte z otaczającymi tkankami i łatwo ulegają przemieszczeniu. Pozostałe węzły chłonne (bródkowe, podżuchwowe, kątowo-szczękowe, przyuszne, potyliczne, tylne szyjne, przednie szyjne, nadobojczykowe, podobojczykowe, łokciowe, podkolanowe) są niewyczuwalne.

Kontrola narządów i układów:

Układ sercowo-naczyniowy: Tętno w obu ramionach takie samo, synchroniczne, rytmiczne z częstotliwością 60 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie, nie napięte, pokrywa się z impulsem wierzchołkowym, ściana naczyń poza falą tętna nie jest wyczuwalna. Granice względnego i całkowitego otępienia serca są prawidłowe. Tony serca są wyraźne, czyste, ciśnienie krwi wynosi 135 i 80.

Układ oddechowy: Klatka piersiowa ma prawidłowy kształt, obie połowy symetrycznie biorą udział w akcie oddychania. Przestrzenie międzyżebrowe są bezbolesne w badaniu palpacyjnym, granice płuc prawidłowe, a na całej powierzchni płuc słychać wyraźny szmer płucny.

Układ moczowo-płciowy: Palpacja i opukiwanie okolicy nerek są bezbolesne. Zewnętrzne narządy płciowe rozwijają się w zależności od płci i wieku.

Układ neuroendokrynny: Nie ma znamion znamion zaburzeń neurogennych, tytułowe objawy oczne są negatywne.

Układ mięśniowo-szkieletowy: Aktywne ruchy dużych stawów są w pełni zachowane. Układ mięśniowy jest rozwinięty zadowalająco.

Stan dermatologiczny: Zmiany skórne są rozległe, zlokalizowane na twarzy, skórze powiek, za uszami, w okolicy wyrostka sutkowatego, w dole łokciowym. W zaobserwowanych zmianach:

Na podstawie skarg pacjenta, wywiadu, historii życia i badania przedmiotowego można postawić wstępną diagnozę – alergiczne zapalenie skóry.

Plan egzaminu:

1. Ogólne badanie krwi;

2. Ogólna analiza moczu;

3. Analiza kału w kierunku cyst Giardia i jaj robaków;

4. Badanie krwi na obecność RV;

5. Badanie krwi na formularz 50.

Dodatkowe dane badawcze:

W badaniu krwi:

ESR = 20 mm/h

Leukocyty neutrofili 80%

Diagnostyka różnicowa:

I. Kiła, okres wtórny: kiła grudkowa prosówkowa. Wysypka charakteryzująca się w odróżnieniu od alergicznego zapalenia skóry obecnością guzków pokrytych niewielką liczbą drobnych łusek, zlokalizowana jest na symetrycznych obszarach ciała. Nie ma związku z ekspozycją na alergen.

II. Wyprysk. Ostry etap. Charakteryzuje się wysypką mikropęcherzykową na tle rumieniowym, lekko obrzękłym (pierwotny element wysypki skórnej). Szybko otwierając się, pęcherzyki zamieniają się w punktowe nadżerki, z których uwalniają się krople surowiczego wysięku.W miarę ustąpienia procesu liczba pęcherzyków maleje, a na powierzchni dotkniętego obszaru ujawnia się delikatny łusek. Część pęcherzyków, bez otwierania, wysycha, tworząc skórkę. Obserwuje się ewolucyjny fałszywy polimorfizm elementów wysypki skórnej, w zależności od częstości występowania jednego z elementów wyróżnia się etapy: płaczący, płaskonabłonkowy i chrupiący.

III. Sztuczne (proste) zapalenie skóry, postać pęcherzykowa. Występuje, gdy skóra zostaje uszkodzona przez silną substancję chemiczną wyłącznie w dotkniętym obszarze. Przejawia się jako powstawanie pęcherzyków na rumieniowym tle; Subiektywnie temu zapaleniu skóry towarzyszy pieczenie, ból i rzadko swędzenie.

Na podstawie skarg pacjenta, wywiadu lekarskiego, historii życia, badania przedmiotowego i dodatkowych metod badawczych można postawić ostateczną diagnozę – alergiczne zapalenie skóry.

Plan traktowania:

1). Tryb: 3

2). Dieta: Ograniczenie pikantnych potraw, nadmiaru owoców, soków, węglowodanów.

3). Ogólne leczenie:

Glukonian wapnia 10% - 10 ml co drugi dzień, IM, nr 5. – terapia odczulająca.

Fenkarol 0,05 g 3 razy dziennie – terapia przeciwhistaminowa.

4). Leczenie zewnętrzne:

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0

DS Zewnętrzny. Smaruj dotknięte obszary 2 razy dziennie.

Pamiętniki:

Przy przyjęciu na początku choroby:

Stan dermatologiczny: zmiany skórne są rozległe, zlokalizowane na twarzy, skórze powiek, za uszami, w okolicy wyrostka sutkowatego, w dole łokciowym. W zaobserwowanych zmianach:

Podstawowe elementy morfologiczne:

Przekrwione plamy naczyniowe o średnicy od 2 do 10 cm, często zlewające się ze sobą.

Pęcherzyki z zawartością surowiczą.

Wtórnymi elementami wysypki skórnej są mieszane strupy surowiczo-krwawe i linijne zadrapania.

Przydatki skórne: włosy czyste, niezmienione, nie wypadają przy lekkim pociąganiu, płytki paznokci są czyste, mocne, gładkie, różowe, błyszczące.

W środku choroby:

Stan dermatologiczny: w porównaniu z początkiem choroby zniknęły zlewające się przekrwione plamki naczyniowe, pozostają tylko pojedyncze - w okolicy dołu łokciowego nie ma obrzęku twarzy, zmniejszyła się liczba mikropęcherzyków, liczba skórek wzrosła.

Pod koniec choroby:

Stan dermatologiczny: plamy ustąpiły, jedynie w obszarze znacznych zadrapań stwierdza się wtórne plamy przebarwione. Na skórze dotkniętych obszarów nie ma rumienia, skóra jest różowa, ciepła, wilgotna.

Inne materiały

Leki (desloratadyna, lewocetyryzyna, feksofenadyna itp.) Pomogą złagodzić swędzenie. Pacjentom zaleca się dietę hipoalergiczną. Jednak najważniejszą rzeczą w przypadku alergicznego zapalenia skóry jest identyfikacja alergenu, aby uniknąć ponownego kontaktu, który może spowodować nie tylko wznowienie objawów, ale także...

Choroby alergiczne będące następstwem zanieczyszczenia środowiska

Powietrze. Jeśli alergie były spowodowane zanieczyszczeniem środowisko, wtedy astma będzie częstsza szerokie zastosowanie V wschodnie Niemcy. Jednak alergie epidemiczne nie są jakimś rodzajem Choroba genetyczna. Do niedawna większość ekspertów uważała, że alergie...

Historia przypadku - Pediatria (alergiczne konstytucjonalne zapalenie skóry)

Poród, a w okresie poporodowym błędy żywieniowe. Kliniczne zastosowanie hiperprodukcji reagin w w tym przypadkułagodny – alergiczne konstytucjonalne zapalenie skóry. Jeśli nie zostanie wyeliminowana stymulacja antygenowa, choroba ta może przekształcić się w prawdziwą egzemę dziecięcą...

Badania laboratoryjne i instrumentalne: Badania krwi: spadek wszystkich wskaźników. Eozynofilia. Wskazuje na obecność niedokrwistości i obecność alergicznego składnika choroby. Badanie moczu: zwiększona zawartość nabłonka płaskiego. Reszta wskaźników w normie. Coprogram bez patologii. ...

Podawanie pozajelitoweśrodki lecznicze i diagnostyczne. SŁOWNIK pojęć użytych w tekście „Alergie i choroby alergiczne„Agranulocytoza to gwałtowny spadek liczby granulocytów, głównie neutrofili, we krwi obwodowej. ...

Atopowe zapalenie skóry, dzieciństwo, postać powszechna, z przewagą alergii pokarmowych

Mając pozytywny wynik badania alergologicznego, stawiam diagnozę: atopowe zapalenie skóry, dziecięce, postać pospolita, rumieniowo-płaskonabłonkowa z liszajowatością, o umiarkowanym nasileniu, z przewagą alergii pokarmowych, faza zaostrzenia. Dzienniki obserwacji 01.05.2010 Ps 75 na min BP...

Wyprysk drobnoustrojowy, ostry etap, któremu towarzyszą wtórne wysypki alergiczne (alergie), przewlekły przebieg nawrotowy

Na podstawie wszystkich powyższych można postawić wstępną diagnozę: Wyprysk drobnoustrojowy, ostry etap, któremu towarzyszy wtórny wysypki alergiczne(alergie), przewlekły przebieg nawrotowy. Zaplanuj dodatkowe metody badawcze Metody laboratoryjne badania: ...

Zaburzenia wzroku: nie Zaburzenia chodu: nie Zaburzenia słuchu: nie Drżenie: nie Niedowład, paraliż: nie Wstępna diagnoza: Atopowe zapalenie skóry. Otyłość II stopnia, wole I stopnia. Nieżyt żołądka? Diagnoza została postawiona na podstawie: Reklamacji: nadwaga, zmiany skórne na ramionach, nogach, szyi...

Chory Władimir Samuilowicz Iljuszczenko, urodzony w 1939 r. (62 lata), emerytowany z Ministerstwa Obrony Narodowej, emerytowany kapitan trzeciego stopnia, dowodził trałowcem.

Pytający : Przy przyjęciu skarżył się na silny świąd i wysypki na skórze twarzy i dołów łokciowych; obfite łzawienie i utrata zdolności do pracy.

Historia choroby: Uważał się za chorego od 22 roku życia, kiedy po raz pierwszy, mieszkając w mieście Charków, w czerwcu pojawiły się podobne objawy: silny świąd i wysypki na skórze twarzy i łokci; obfite łzawienie i utrata zdolności do pracy. Do szpitala trafił z rozpoznaniem alergicznego zapalenia skóry, po dziesięciu dniach pobytu na oddziale dermatologicznym wszystkie objawy ustąpiły. Po wypisaniu ze szpitala objawy te po pewnym czasie powróciły. Trwało to przez cały pobyt w Charkowie, zwłaszcza latem, natomiast zimą rzadko obserwowano przypadki. W związku z tym musiałam zmienić miejsce zamieszkania, gdzie choroba nie powróciła. Co więcej, wycieczki do miasta Charków z reguły kończyły się pojawieniem się tego zespołu objawów. To samo wydarzyło się tydzień temu, po wizycie w Charkowie, w pociągu źle się poczułem i po przyjeździe trafiłem do szpitala. Należy zauważyć, że próbowano powiązać tę reakcję z puchem topoli, ale podobne objawy odnotowano zimą. Według pacjentki niewykluczone, że przyczyną takiej reakcji były substancje wyemitowane do atmosfery przez pobliski zakład mięsny. Nie podjęto żadnych szczególnych działań w celu zidentyfikowania alergenu. W ostatnich latach pacjent otrzymywał klarytynę, fenkarol i maść z prednizolonem, które łagodziły te objawy. Pacjent mieszka obecnie we wsi. Murino (obwód leningradzki) i nie zauważyłem pojawienia się objawów przed podróżą.

Anamneza życia: Pacjentka jako dziecko żyła w zadowalających warunkach i otrzymywała odpowiednie odżywianie. Historia alergologiczna: zaprzecza alergiom pokarmowym, domowym, lekowym. Według pacjentki rodzice nie doświadczyli takich reakcji alergicznych. Kapitan trałowca zaprzecza istnieniu związku pomiędzy występowaniem u niego patologii a wykonywaną przez niego działalnością zawodową. Zaprzecza złym nawykom.

Generalna Inspekcja: Stan pacjenta jest zadowalający, świadomość jasna, pozycja ciała aktywna, budowa ciała normosteniczna, odżywienie zadowalające. Widoczne błony śluzowe, skóra ciepła, wilgotna, różowa, z wyjątkiem zmienionych miejsc (patrz stan dermatologiczny). Obwodowe węzły chłonne są wyczuwalne jedynie w okolicy pachwiny (pachwinowej) i okolicy pachowej (pachowej), gdzie mają średnicę około 2 cm, nie są zrośnięte z otaczającymi tkankami i łatwo ulegają przemieszczeniu. Pozostałe węzły chłonne (bródkowe, podżuchwowe, kątowo-szczękowe, przyuszne, potyliczne, tylne szyjne, przednie szyjne, nadobojczykowe, podobojczykowe, łokciowe, podkolanowe) są niewyczuwalne.

Kontrola narządów i układów:

Układ sercowo-naczyniowy: Tętno w obu ramionach takie samo, synchroniczne, rytmiczne z częstotliwością 60 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie, nie napięte, pokrywa się z impulsem koniuszkowym, ściana naczynia poza falą tętna nie jest wyczuwalna. Granice względnego i całkowitego otępienia serca są prawidłowe. Tony serca są wyraźne, czyste, ciśnienie krwi wynosi 135 i 80.

Układ oddechowy: Klatka piersiowa ma normalny kształt, obie połowy symetrycznie biorą udział w akcie oddychania. Przestrzenie międzyżebrowe są bezbolesne w badaniu palpacyjnym, granice płuc prawidłowe, a na całej powierzchni płuc słychać wyraźny szmer płucny.

Układ trawienny: Brzuch nie jest wzdęty, uczestniczy równomiernie w akcie oddychania, a metodą głębokiego topograficznego badania palpacyjnego ślizgowego nie stwierdzono patologii według Obrazcowa-Strażheski. Objawy tytułowe są negatywne. Wymiary wątroby według Kurłowa wynoszą 10: 8: 7 (0) cm, śledziona - 4/5 (0) cm.

Układ moczowo-płciowy: Palpacja i opukiwanie okolicy nerek są bezbolesne. Zewnętrzne narządy płciowe rozwijają się w zależności od płci i wieku.

Układ neuroendokrynny: Nie ma znamion znamion chorób neurogennych, tytułowe objawy oczne są negatywne.

Układ mięśniowo-szkieletowy: Aktywne ruchy w dużych stawach są w pełni zachowane. Układ mięśniowy jest rozwinięty zadowalająco.

Stan dermatologiczny: Zmiany skórne są rozległe, zlokalizowane na twarzy, skórze powiek, za uszami, w okolicy wyrostka sutkowatego i w dole łokciowym. W zaobserwowanych zmianach:

Na podstawie skarg pacjenta, wywiadu, historii życia i badania przedmiotowego można postawić wstępną diagnozę – alergiczne zapalenie skóry.

Plan egzaminu:

1. Ogólne badanie krwi;

2. Ogólna analiza moczu;

3. Analiza kału w kierunku cyst Giardia i jaj robaków;

4. Badanie krwi na obecność RV;

5. Badanie krwi na formularz 50.

Dodatkowe dane badawcze:

W badaniu krwi:

ESR = 20 mm/h

Leukocyty neutrofili 80%

Diagnostyka różnicowa:

II. Wyprysk. Ostry etap. Charakteryzuje się wysypką mikropęcherzykową na tle rumieniowym, lekko obrzękłym (pierwotny element wysypki skórnej). Szybko otwierając się, pęcherzyki zamieniają się w punktowe nadżerki, z których uwalniają się krople surowiczego wysięku.W miarę ustąpienia procesu liczba pęcherzyków maleje, a na powierzchni dotkniętego obszaru ujawnia się delikatny łusek. Część pęcherzyków, bez otwierania, wysycha, tworząc skórkę. Obserwuje się ewolucyjny fałszywy polimorfizm elementów wysypki skórnej, w zależności od częstości występowania jednego z elementów wyróżnia się etapy: płaczący, płaskonabłonkowy i chrupiący.

Na podstawie skarg pacjenta, wywiadu lekarskiego, historii życia, badania przedmiotowego i dodatkowych metod badawczych można postawić ostateczną diagnozę – alergiczne zapalenie skóry.

Plan traktowania:

1). Tryb: 3

2). Dieta: Ograniczenie pikantnych potraw, nadmiaru owoców, soków, węglowodanów.

3). Ogólne leczenie:

Glukonian wapnia 10% - 10 ml co drugi dzień, IM, nr 5. – terapia odczulająca.

Fenkarol 0,05 g 3 razy dziennie – terapia przeciwhistaminowa.

4). Leczenie zewnętrzne:

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0

DS Zewnętrzny. Smaruj dotknięte obszary 2 razy dziennie.

Pamiętniki:

Po przyjęciu na początku choroby :

Stan dermatologiczny: zmiany skórne są rozległe, zlokalizowane na twarzy, skórze powiek, za uszami, w okolicy wyrostka sutkowatego, w dole łokciowym. W zaobserwowanych zmianach:

Podstawowe elementy morfologiczne:

Przekrwione plamy naczyniowe o średnicy od 2 do 10 cm, często zlewające się ze sobą.

Pęcherzyki z zawartością surowiczą.

Wtórnymi elementami wysypki skórnej są mieszane strupy surowiczo-krwawe i linijne zadrapania.

Przydatki skórne: włosy czyste, niezmienione, nie wypadają przy lekkim pociąganiu, płytki paznokci są czyste, mocne, gładkie, różowe, błyszczące.

W środku choroby :

Pod koniec choroby:

Historia przypadku reakcji alergicznej na szczepionkę. Historia przypadku - dermatologia - kontaktowe zapalenie skóry

Układ sercowo-naczyniowy.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Podobne dokumenty

Inne materiały

Najnowszy

Musisz to wiedzieć