Anuria może być spowodowana następującymi chorobami, z wyjątkiem: Co to jest anuria?

Bezmocz- jest to brak moczu pęcherz moczowy(dzienna diureza nie przekracza 50 ml). Ten niebezpieczne naruszenie często jest oznaką niewydolności nerek i innych stanów zagrażających życiu.

Przyczyny bezmoczu i jego objawy

Przyczyny bezmoczu:

Objawy kliniczne różne rodzaje bezmocz zależy od przyczyny ich wystąpienia.

W przypadku bezmoczu nerkowego, przednerkowego i nerkowego w pierwszych dniach stan pacjenta może być zadawalający ze względu na kompensacyjną funkcję innych narządów i układów biorących udział w utrzymaniu homeostazy. Następnie pojawiają się objawy, które pojawiają się w odpowiedzi na gwałtowny wzrost ilości odpadów azotowych i przemian wodno-elektrolitowych. W 3-4 dniu pojawiają się oznaki zatrucia mocznicowego, z reguły pojawia się kwasica, pragnienie, utrata apetytu, nudności i wymioty. W 5-6 dniu stan gwałtownie się pogarsza, na pierwszy plan wysuwają się objawy uszkodzenia części środkowej. system nerwowy: ból głowy, astenia, senność, majaczenie, śpiączka. Z powodu hiperkaliemii czynność serca jest upośledzona. W przypadku braku odpowiednich świadczenia medyczne W przypadku ciężkiego zatrucia możliwa jest śmierć.

Bezmocz pozanerkowy, będący dość rzadkim, ale bezpośrednio jednym z najcięższych schorzeń zagrażający życiu pacjenta, zajmuje ważne miejsce w praktyce urologa. W przypadku tego typu bezmoczu objawy zatrucia mocznicowego pojawiają się nieco później i z reguły po przywróceniu moczu z co najmniej jednej nerki, azotemii i innych objawy kliniczne w zdecydowanej większości przypadków bezmocz zostaje wyeliminowany.

Choroby związane z bezmoczem

Anuria może wystąpić w przypadku następujących chorób, stanów i zaburzeń:

  • niewydolność nerek,
  • wrodzony brak nerek,
  • zawalić się,
  • hemoliza,
  • mioliza;
  • przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek,
  • zatrucie truciznami nefrotoksycznymi,
  • Reakcja alergiczna,
  • posocznica (infekcja beztlenowa),
  • zespół zmiażdżenia;
  • kamienie nerkowe,
  • kamienie moczowodu,
  • ucisk moczowodów przez guz lub tkankę bliznowatą,
  • kryzys kwasu moczowego itp.

Do jakich lekarzy powinienem się zgłosić w przypadku bezmoczu?

Jeśli pojawią się objawy bezmoczu, należy skonsultować się z urologiem. Lekarz przeprowadzi szereg kroków diagnostycznych w celu potwierdzenia diagnozy i identyfikacji prawdziwe powody rozwój choroby.

Pierwszym etapem diagnozy jest dokładne obliczenie dziennej diurezy. Poniżej przedstawiono wykonanie analiza biochemiczna krew do identyfikacji ostry wzrost odpady azotowe, brak równowagi elektrolitowej.

Następny metoda diagnostyczna jest USG narządów układ moczowy do wizualizacji rozszerzenia stawu szczękowego po obu stronach i pęcherza moczowego. Zdjęcie poglądowe Jama brzuszna i miednicy małej wskazane jest wykonanie w diagnostyce bezmoczu kamicowego (obturacyjnego) pozanerkowego.

MSCT może odpowiedzieć na prawie wszystkie pytania zadane lekarzowi. Warto zaznaczyć, że kiedy wysoki poziom kreatyniny spowodowanej bezmoczem podanie środka kontrastowego jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne, ponieważ nie nastąpi gromadzenie i uwalnianie kontrastu przez nerki, dlatego zaleca się wykonanie wyłącznie badania natywnego (bez kontrastu).

Leczenie bezmoczu

Główny środek terapeutyczny i jednocześnie test diagnostyczny bezmocz pozanerkowy to drenaż górnego dróg moczowych po obu stronach, czy to poprzez cewnikowanie obu moczowodów, założenie stentów cewnikowych, czy obustronną nefrostomię. Pojawienie się dużej ilości moczu przez dreny wprowadzone do miednicy lub przeszkoda nie do pokonania w obu moczowodach wskazuje na pozanerkowy charakter bezmoczu. Jeśli przy udowodnionym drenażu obu miednic nie ma wydalania moczu, oznacza to bezmocz przednerkowy lub nerkowy.

Innymi metodami leczenia bezmoczu pozanerkowego, także związanego z doraźnym odprowadzeniem moczu, są doraźne wycięcie moczowodu lub pyelolitotomia, jednak wskazane jest skorzystanie z nich w przypadku technicznej niemożności wykonania innych zabiegów. W przypadku bezmoczu nerkowego, przednerkowego i nerkowego leczenie odbywa się w wyspecjalizowanych szpitalach wyposażonych w zestawy do hemodializy z możliwością resuscytacji.

W niektórych przypadkach hemodializa jest wymagana także w przypadku bezmoczu pozanerkowego – w skrajnych przypadkach przed operacją stan poważny : poważna choroba chory. Ponadto czasami hemodializa może być konieczna po przywróceniu odpływu moczu z nerek w związku z zaburzeniem homeostazy w wyniku nałożenia bezmoczu nerkowego i rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Leczenie bezmoczu w domu

Nie przeprowadza się tego w domu, ponieważ to naruszenie jest stanem krytycznym, który może być śmiertelny. Jeśli podejrzewasz, że rozwija się u Ciebie bezmocz, powinieneś natychmiast zwrócić się o profesjonalną pomoc. opieka medyczna do specjalistycznej instytucji lub wezwać pogotowie ratunkowe (nagły wypadek).

Anuria podczas ciąży

Może to być poród lub aborcja Bezpośrednią przyczyną rozwój prawdziwej bezmoczu. Podczas tych zabiegów może rozwinąć się proces patologiczny w nerkach, zwłaszcza w układzie kłębuszkowym. Bezmocz nerkowy leczy się również za pomocą hemodializy lub dializy otrzewnowej, w tym okresie podaje się antidota, przeprowadza się terapię detoksykacyjną wlewem i odzyskuje równowaga wodno-elektrolitowa wykonuje się wlewy dożylne leki moczopędne osmotyczne, płukanie żołądka, plazmafereza, dializa otrzewnowa, przyjmowanie enterosorbentów i unitiolu.

Jeśli bezmocz zostanie wykryty podczas ciąży i nie wystąpi podczas porodu lub aborcji, schemat leczenia ustala lekarz prowadzący w każdym przypadku indywidualny przypadek. Nie można wykluczyć wyboru między życiem kobiety a kontynuowaniem ciąży, gdyż bezmocz może spowodować śmierć zarówno matki, jak i płodu.

Dzienna ilość wydalanego moczu ma swoje własne normy. Odchylenia wskazują na zmiany patologiczne, jeśli utrzymują się i nie są związane z czynnikami fizjologicznymi. Dla osoby dorosłej w normie reżim picia Zwykle wydalane jest średnio 1,5 litra moczu.

Zwiększenie tej objętości nazywa się wielomoczem, a zmniejszenie dzieli się na skąpomocz (z diurezą od 50 do 500 ml) i bezmocz (poniżej 50 ml). Często dwa ostatnie objawy są tak powiązane i przemijające, że nazywane są tym samym terminem „oliguria-anuria”.

Aby ustalić, czy wydalanie moczu ustało, objętość resztkową określa się, instalując cewnik w pęcherzu lub metoda ultradźwiękowa(wykryto nie więcej niż 30 ml).

Objawy bezmoczu należy odróżnić od innego stanu - ostre opóźnienie mocz (ischuria), gdy:

  • pęcherz jest napięty i pełny;
  • możesz wyczuć go nad łonem;
  • pacjent cierpi z powodu bólu i ciągłe pragnienie oddawać mocz.

Aby rozwiązać pytanie, jaki to rodzaj choroby i dlaczego występuje, musimy zrozumieć liczne przyczyny oligonurii.

Jak ICD-10 leczy bezmocz?

Międzynarodowa klasyfikacja, przyjęta na całym świecie, nie uwzględnia bezmoczu osobna choroba. Klasyfikuje go jako objaw wskazujący na odstępstwo od normy, co potwierdzają objawy kliniczne i metody laboratoryjne.

Kod R34 jest zawarty w bloku łączonym wśród objawów patologii układu moczowego. Odrębnie uwzględnia się przypadki bezmoczu u kobiet wikłające aborcję i ciążę lub występujące w okresie poporodowym.

Co powoduje anurię?

Przyczyny bezmoczu leżą w uszkodzeniu nerek z upośledzoną funkcją filtracji lub są związane z czynnikami pozanerkowymi. Istnieją rodzaje bezmoczu w zależności od powiązania z nerkami.

Bezmocz przednerkowy (pozanerkowy)

Bezmocz rozwija się w nienaruszonych nerkach z powodu upośledzonego przepływu krwi do aparatu kłębuszkowego nefronów i ogólnych zmian wodno-elektrolitowych. Mechanizm ten jest typowy dla:

  • szok spowodowany utratą krwi i innymi przyczynami;
  • niedociśnienie tętnicze;
  • zakrzepica lub mechaniczny ucisk naczyń nerkowych;
  • ciężki stan odwodnienia (utrata płynów z wymiotami, biegunką, obfitym poceniem);
  • niewydolność serca o różnej etiologii z narastającym obrzękiem;
  • uszkodzenie wątroby w marskości alkoholowej;
  • zaburzenia neuroendokrynne.

Bezmocz nerkowy

Bezmocz nerkowy obserwuje się zmiany patologiczne w tkance nerek. To jest możliwe:

  • w przypadku zatrucia truciznami i lekami nefrotoksycznymi (glikol etylenowy, chlorowane węglowodany, sole metali ciężkich, antybiotyki aminoglikozydowe i tetracyklinowe);
  • zablokowanie kanalików nerkowych przez kryształy leków pochodnych sulfonamidów i kwasu moczowego;
  • martwica kanalików spowodowana niedokrwieniem miąższu nerek;
  • ostre i przewlekłe zapalenie nerek, powikłane niewydolność nerek;
  • kamica moczowa;
  • wielotorbielowatość nerek;
  • obustronne stwardnienie nerek;
  • ogólnoustrojowe zapalenie naczyń.

Upośledzona funkcja filtracji nazywana jest bezmoczem wydzielniczym.

Bezmocz nerkowy komplikuje nasilenie:

  • posocznica;
  • choroba oparzeniowa;
  • urazy i operacje chirurgiczne;
  • transfuzja grupy krwi lub rezusu niezgodna.


Zastosowanie metod diagnostyka radioizotopowa towarzyszy również wpływ promieniowania na nerki

Zastosowanie w leczeniu różne choroby metody narażenia na promieniowanie wymagały zbadania negatywnego wpływu narażenie na promieniowanie na nerkach. Pojawiło się określenie „popromienne zapalenie nerek”. Charakteryzuje się rozwojem objawów ostrej niewydolności nerek z bezmoczem.

Jeśli objawy zostaną wykryte w ciągu 3 miesięcy do roku po napromienianiu, popromienne zapalenie nerek uważa się za ostre. Kiedy objawy pojawiają się po półtora roku, mówią o postaci przewlekłej. Naukowiec S. Kapoor wniósł ogromny wkład w badanie choroby. Jego praca ze współautorami udowodniła rolę reakcji kanalików i naczyń krwionośnych kłębuszków na napromieniowanie. Biopsja ujawnia zakrzepicę naczyń włosowatych.

Bezmocz pozanerkowy

Przyczyny są związane ze strukturami moczowymi leżącymi poniżej nerek i odpowiedzialnymi za prawidłowy odpływ moczu lub sąsiadującymi narządami. Możliwy:

  • gdy moczowody lub pęcherz są uciskane przez guz pęcherza, przestrzeń zaotrzewnową, duży przerost prostaty u mężczyzn, naciek zapalny;
  • blokowanie otworów wyjściowych zakrzepami krwi z powodu krwiomoczu (uraz, zapadnięcie się guza);
  • kamień utknął w świetle moczowodu lub szyjnej części pęcherza.


Anuria nazywana jest wydalniczą, jeśli jest spowodowana mechaniczną niedrożnością odpływu moczu

Niektórzy naukowcy identyfikują postać bezmoczu w postaci brzusznej, w której nerki w ogóle nie biorą udziału w zatrzymywaniu oddawania moczu. Należą do nich warunki:

Wydaje nam się, że to dodanie wprowadza zamieszanie w klasyfikacji przyczyn. Warunki te można w pełni wyjaśnić za pomocą klasycznych mechanizmów.

Objawy

W zależności od przyczyny rozwój bezmoczu przechodzi stopniowo przez etap utajony, następnie skąpomocz (na przykład z przewlekłym zapaleniem nerek) lub ma szybki przebieg i szybko postępuje (z w stanie szoku, sepsa).

Anuria jest objawem niewydolności nerek, dlatego rozwija się zgodnie z fazą dysfunkcji nerek i możliwościami kompensacyjnymi innego narządu. Każdy z powyższych powodów ostatecznie zakłóca filtrację moczu i wchłanianie zwrotne ważnych dla organizmu substancji biologicznie czynnych.

To, jak długo dana osoba nie odczuwa oznak patologii, zależy od cech każdej osoby, wieku, uszkodzenia jednej lub obu nerek. Utrata równowagi w wytwarzaniu i uwalnianiu odpadów odpadowych przyczynia się do rozwoju kliniki endogennych zatruć organizmu.

Wraz ze stopniowym postępem objawy rozwijają się:

  • z utraty apetytu;
  • pojawienie się uczucia pragnienia;
  • mdłości;
  • wymioty;
  • zaparcie lub biegunka;
  • suchość w ustach.

Ważne jest, aby przy bezmoczu nie było potrzeby oddawania moczu, chyba że jest to z tym związane proces zapalny w pęcherzu.

Dalszy przebieg procesu uzupełniają objawy uszkodzenia układu nerwowego:

  • bóle głowy i bóle mięśni;
  • zmieniające się stany podniecenia i senności;
  • urojeniowe.

Rozwój zespołu nerczycowego objawia się:

  • stały wzrost ciśnienie krwi, kryzysy;
  • narastający obrzęk twarzy, nóg, dłoni.


Stosowanie inhalacji tlenowej pozwala zrekompensować jego brak w tkankach

Dekompensacja niewydolności serca poprawia obraz kliniczny:

  • duszność;
  • ból w okolicy serca;
  • tachykardia i arytmia;
  • zwiększa obrzęki obwodowe.

Diagnostyka

Jeśli pacjent ma przewlekłą chorobę nerek, zadaniem diagnozy jest określenie aktywności procesu i stopnia uszkodzenia aparatu nerkowego. To ma znaczenie w tym celu leki, wybór metody leczenia.

Jeśli nie ma informacji o wcześniejszej chorobie, pacjent musi zostać szczegółowo zbadany. Przypadki szukania pomocy lekarskiej w fazie bezmoczowej stanowią dla lekarza trudne zadanie. Nie wszystkie metody diagnostyczne można zastosować. Konieczna jest pilna hospitalizacja na oddziale urologicznym lub nefrologicznym.

Aby ustalić diagnozę, przeprowadza się następujące czynności:

  • badanie moczu na podstawie niewielkiej ilości pobranej cewnikiem z pęcherza moczowego z obowiązkową mikroskopią osadu, próba Nechiporenki, zbiornik. siew;
  • badania biochemiczne osocza krwi na zawartość kreatyniny, azotu resztkowego, frakcji białkowych, elektrolitów, fosfatazy alkalicznej;
  • wskaźniki układu krzepnięcia krwi;
  • cystoskopia z wizualnym badaniem błony śluzowej pęcherza, ujścia moczowodu, cewki moczowej;
  • USG nerek i jamy brzusznej;
  • rodzaje kontrastów w diagnostyce nerek, dróg moczowych, naczyń krwionośnych;
  • w miarę możliwości - tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny,


pozwala wyeliminować ostre zatrzymanie moczu, usunąć nagromadzony płyn i złagodzić objawy choroby

Następnym krokiem dla pacjenta jest ustalenie przyczyny ostrego opóźnienia i podjęcie decyzji o leczeniu zachowawczym lub leczenie chirurgiczne. Jest to ważne, ponieważ częste ataki ischuria prowadzi do stanu zapalnego, blokuje przepływ moczu z dróg oddechowych i może stać się czynnikiem ryzyka bezmoczu prawdziwego.

Kiedy bezmocz występuje u kobiet w czasie ciąży i aborcji?

Ciąża wiąże się z dodatkowym obciążeniem nerek. Tłumaczy się to koniecznością przetworzenia i usunięcia z organizmu nie tylko zbędnych substancji przyszłej matki, ale także produktów przemiany materii płodu dostających się przez łożysko.

Ale hormon progesteron zmniejsza napięcie pęcherza. To w trzecim trymestrze prowadzi do ryzyka infekcji i rozprzestrzeniania się stanu zapalnego tkanka nerkowa. Ponadto wzrasta ciśnienie z macicy, co powoduje, że powstają warunki do zastoju moczu. W ten sposób u kobiety może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek z nadciśnieniem.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, powstają nerkowe i pozanerkowe przyczyny wystąpienia bezmoczu.

Niestety kobieta decydując się na aborcję nie bierze pod uwagę ryzyka powikłań. Nie będziemy omawiać chęci lub niechęci do posiadania dzieci, zatrzymamy się jedynie na związku między konsekwencjami aborcji i bezmoczu.

Każdej aborcji towarzyszy ryzyko rozprzestrzenienia się na cały organizm zapalenia narządów płciowych (posocznica), zapalenia otrzewnej. Położnicy-ginekolodzy dostarczają danych statystycznych na temat rozwoju endometrium u 5% kobiet, ropne zapalenie przydatki – w 3%. Aborcja chirurgiczna jest uważana za najbardziej traumatyczną, aspirację próżniową i przerwa w narkotykach ciąża.

Sepsa i krwotok wewnętrzny- dwa czynniki, które wzajemnie się wzmacniają negatywny wpływ na nerkach. Jednocześnie zmniejsza się przepływ krwi, naczynia krwionośne w kłębuszkach zwężają się i pojawia się obrzęk tkanek zapalnych. Czynniki zakaźne dostają się do krwi, a tym samym do nerek.

W stanach osłabienia organizmu mogą szybko wywołać ostre zapalenie nerek z niewydolnością nerek. Stopniowe zaprzestanie oddawania moczu postępuje na tle pogorszenia ogólne warunki pacjenci. Całkowity bezmocz wskazuje na niewydolność nerek. Nawet na wszelki wypadek skuteczne leczenie kobieta nadal tak ma wysokie ryzyko resztkowa infekcja i przewlekłość ognisk, co nie wiadomo, jak będzie się później zachowywać.


W czasie ciąży u kobiet z patologią nerek może rozwinąć się wodonercze, jego patogenezę pokazano na zdjęciu

Leczenie

Pierwsza pomoc w przypadku bezmoczu nie wchodzi w rachubę. Najlepsze, co może zrobić bliska osoba- ma to na celu sprawdzenie, jak długo pacjent nie oddawał moczu i szybkie dostarczenie pacjenta na oddział urologii lub wezwanie karetki pogotowia. Bez Edukacja medyczna Niemożliwe jest zidentyfikowanie tak złożonego objawu.

W przypadku wykrycia nerkowej postaci bezmoczu i braku konieczności obserwacji i interwencji chirurgicznej, pacjent może zostać skierowany na terapię lub do specjalistycznego oddziału nefrologii. Leczenie bezmoczu zależy od przyczyny, która go spowodowała.

W przypadku wstrząsu podejmowane są wszelkie niezbędne środki przeciwwstrząsowe:

  • transfuzja Reopoliglucyny, jeśli to konieczne, osocza i czerwonych krwinek;
  • kortykosteroidy stosuje się w dużych dawkach;
  • podawanie objawowych środków pobudzających;
  • utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej.

Zatrucie truciznami nefrotoksycznymi wymaga:

  • płukanie żołądka;
  • detoksykacja;
  • wprowadzenie roztworów alkalicznych;
  • zgodnie ze wskazaniami - hemodializa.

Ostra niewydolność nerek z bezmoczem jest dobrze leczona sesjami hemodializy.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek przeprowadza się w zależności od stężenia kreatyniny we krwi i współczynnika filtracji kłębuszkowej:

  • zalecana jest dieta bezbiałkowa;
  • Mannitol podaje się dożylnie w celu przywrócenia filtracji;
  • sterydy anaboliczne mogą zmniejszać stężenie odpadów azotowych;
  • alkalizacja krwi osiąga się poprzez wprowadzenie wodorowęglanu sodu;
  • Antybiotyki są przepisywane ostrożnie, aby zapobiec infekcji.

Jeśli nie ma wyników z metody konserwatywne Leczenie polega na hemodializie. W przypadku bezmoczu pochodzenia pozanerkowego główną metodą jest leczenie głównego przewlekła patologia. Bezmocz pozanerkowy zwykle wymaga interwencji chirurgicznej.


W niektórych przypadkach może być konieczna operacja

Ważne, że pod nieobecność niezbędne leczenie choroby, która spowodowała bezmocz, u pacjenta rozwijają się objawy powikłań w postaci:

  • nasilające się oznaki niewydolności krążenia;
  • zaburzenia rytmu spowodowane nieprawidłowym składem elektrolitów we krwi;
  • uporczywe nadciśnienie;
  • zapalenie osierdzia;
  • zaburzenia neurologiczne (senność, paraliż, drgawki);
  • niedrożność jelit.

Anurii nie można leczyć środki ludowe. Odmowa profesjonalną pomoc spowoduje śmierć pacjenta w wyniku śpiączki mocznicowej. Aby zapobiec bezmoczu i innym zaburzeniom układu moczowego, należy przestrzegać zdrowa dieta, ograniczenie ostre i słone jedzenie, sprawdź analizę moczu. Wszelkie objawy wskazujące na małą ilość wydalanego moczu powinny natychmiast zgłosić pacjenta do lekarza.

Anuria jest objaw kliniczny, co objawia się całkowitym brakiem moczu w pęcherzu i w konsekwencji zaprzestaniem jego uwalniania z cewka moczowa.

Przyczyny bezmoczu

Ponieważ anuria jest całkowita nieobecność mocz w pęcherzu, to logiczne, że problem leży wyżej tego ciała, mianowicie w moczowodach lub nerkach. Jak klasyczny przykład V literatura medyczna przyczynę bezmoczu nazywa się zablokowaniem moczowodu przez kamień moczowy („kamień”). Ale jeśli na to spojrzysz, aby całkowicie zatrzymać odpływ moczu do pęcherza, konieczne jest jednoczesne zablokowanie dwóch moczowodów. Należy zgodzić się, że taka sytuacja kliniczna w medycyna praktyczna jest na tyle rzadkie, że należy na nie patrzeć z maksymalną krytyką.

Znacznie częściej bezmocz obserwuje się w innych chorobach. Na przykład kiedy choroby onkologiczne sąsiednie narządy, gdy guz dociera duże rozmiary, może symetrycznie uciskać moczowody, blokując odpływ moczu z nerek do pęcherza.

Ponadto bezmocz jest dość często obserwowany u pacjentów z niewydolnością sercowo-naczyniową. Jak wiadomo, jeśli poziom ciśnienia w tętnicy nerkowej nie przekracza 80 mmHg, nerki po prostu przestają filtrować mocz.

Diagnostyka kliniczna bezmoczu

Należy zauważyć, że jeśli pacjent nie wydali ani grama moczu w ciągu dnia, nie oznacza to, że ma bezmocz. Przede wszystkim należy wykluczyć ostre zatrzymanie moczu, gdy jest on wydalany przez nerki, ale nie opuszcza pęcherza z powodu blokady na poziomie prostaty lub cewki moczowej. Ponadto w krajach o klimacie równikowym, przy minimalnym przyjmowaniu płynów, można zaobserwować fizjologiczny brak moczu, którego w żadnym wypadku nie można interpretować jako bezmocz.

Dlatego, aby postawić diagnozę bezmoczu, konieczne jest wykonanie jednego z nich podstawowe badania w urologii – urografia wydalnicza (wydalnicza). Co więcej, jeśli mocz w ogóle nie kontrastuje lub widać go tylko w jamie nerkowej, oznacza to, że pacjent rzeczywiście ma bezmocz i musi przeprowadzić dodatkową serię badań, aby ustalić jego przyczynę.

Przede wszystkim wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego, co pozwala wykluczyć nie tylko kamicę moczową, ale także wszelkie procesy onkologiczne w jamie miednicy.

Jeśli Ta metoda nie daje jednoznacznej odpowiedzi na temat przyczyn bezmoczu, wówczas pacjent musi wykonać kilka badania laboratoryjne które pomogą Ci ustawić prawidłowa diagnoza. Przede wszystkim musisz pobrać krew do ogólnej analizy. Jeśli to badanie wykaże duża liczba leukocytów, wtedy możemy porozmawiać przyczyna zapalna choroby. Potwierdź założenia wynikami ogólna analiza mocz jest niemożliwy, ponieważ ten płyn biologiczny po prostu nie jest wydalany.

Jeśli coś takiego stan kliniczny nie można skorygować za pomocą leków ani sprzętu, wówczas funkcjonowanie pacjenta jest upośledzone struktury nerwowe mózgu, co z kolei prowadzi do całego szeregu objawy neurologiczne, które znajdują swój logiczny koniec w śpiączce. Jak wiadomo, śpiączka mocznicowa jest bardzo poważna nie tylko pod względem leczenia, ale także rokowania. Nawet ci pacjenci, którym uda się uniknąć śmierci, mogą wyzdrowieć stan śpiączki z wyraźnymi deficytami neurologicznymi.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku bezmoczu?

Oczywiście konsultacja z urologiem jest w tym przypadku bardzo ważna sytuacje kliniczne, ale czasami zdarzają się przypadki, gdy jest to po prostu strata czasu, zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza. Na przykład, jeśli pacjent jest chory w ciągu dnia, w gorącym klimacie lub w aktywnym zawodzie Praca fizyczna, używany mała ilość wody, wtedy nie ma się czym martwić niewielką ilością moczu. Wystarczy następnego dnia zrobić mały research – zanotować ilość płynów spożytych i wydalonych w ciągu dnia. Do tego ostatniego należy dodać 300 ml na straty spowodowane potem i oddychaniem. Jeśli powyższe liczby są w przybliżeniu takie same, oznacza to, że nerki działają absolutnie normalnie. W sytuacji, gdy ilość spożytego płynu znacznie przekroczy ilość wydalanego moczu, a jednocześnie na ciele pacjenta pojawią się widoczne oznaki. oczywiste znaki obrzęk, wówczas musi natychmiast udać się na wizytę do urologa.

wyd. urolog, seksuolog-androlog A.N. Plotnikov

Choroby nerek, jeśli nie są odpowiednio leczone, stają się postać przewlekła, co może następnie prowadzić do poważnych powikłań - problemów z nerkami. Jeden z tych poważne naruszenia to anuria – brak wydalania moczu, innymi słowy – całkowite zaprzestanie napływu moczu do pęcherza.

Anuria nie jest chorobą, to prawda stan patologiczny nerka

Klasyfikacja bezmoczu

Anuria jest zwykle klasyfikowana według pochodzenia:

  • wydzielniczy,
  • wydalniczy
  • odruch.

Bezmocz wydalniczy występuje z powodu mechanicznej niedrożności spowodowanej przez kamienie moczowodu, guz, naciek itp. Bezmocz odruchowy występuje jako odruch z otrzewnej, jako reakcja na ból itp.

Ponadto bezmocz zwykle dzieli się na trzy główne typy:

  • przednerkowe;
  • nerkowy;
  • po nerce.

W przypadku dwóch pierwszych typów mocz nie jest wytwarzany przez nerki, w drugim przypadku mocz jest wytwarzany, ale nie przedostaje się do pęcherza z powodu niedrożności górnych dróg moczowych. Anuria, która występuje, gdy poważna choroba układu sercowo-naczyniowego człowieka, nazywa się przednerkowym. Niewydolność serca powoduje problemy z krążeniem w nerkach. Upośledzony dopływ krwi może być wynikiem niedrożności tętnicy lub żyły nerkowej, ale może również wystąpić w wyniku zapaści, ciężkiego wstrząsu lub odwodnienia.

Objawy (objawy) bezmoczu

Pacjent nie odczuwa potrzeby pójścia do toalety i nie oddaje moczu. Zazwyczaj bezmocz jest objawem niewydolności nerek. W przypadku bezmoczu płyn zatrzymuje się w tkankach, pojawia się obrzęk, a następnie gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Dysfunkcja układu moczowego występuje również, gdy choroby somatyczne dróg moczowych - przewlekłe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek.

Bezmocz jest przyczyną późniejszego obrzęku nerek, zwiększonego ciśnienia wewnątrznerkowego, zatrucia, niedotlenienia tkanek, martwicy tkanki nerkowej.

Pierwszego dnia, gdy oddawanie moczu jest upośledzone podczas bezmoczu, obserwuje się jedynie brak moczu, następnie zwiększa się zawartość azotu we krwi i pojawiają się objawy zatrucia: pragnienie, suchość w ustach, letarg, ból głowy, senność i apatia. Później, bez interwencji medycznej, może pojawić się śpiączka nerkowa i mocznica. Okres krytyczny z bezmoczem występuje w dniach 8 - 9.

Jak wspomniano wcześniej, bezmoczowi towarzyszy niewydolność nerek, zespół bólowy, kolka nerkowa, dysfunkcja przewód pokarmowy, układ nerwowy, oddechowy i sercowo-naczyniowy.

Temperatura ciała może być podwyższona lub prawidłowa, można zaobserwować osłabienie, skurcze mięśni, senność, letarg, drgawki, zaburzenia psychiczne, pęknięty język, brak apetytu, nudności, wymioty i czkawka.

Stan bezmoczu jest niezwykle szkodliwy dla organizmu ludzkiego. Anuria może być mylona z zatkaniem pęcherza. Aby temu zapobiec, konieczna jest dokładna diagnostyka. W przypadku bezmoczu pęcherz jest pusty, cewnikowanie odbywa się bez przeszkód i w pęcherzu nie ma moczu.

Leczenie bezmoczu

Leczenie bezmoczu jest wyeliminowanie przyczyn dysfunkcji układu moczowego. Detoksykacja organizmu, środki przeciwwstrząsowe, terapia antybakteryjna, na mocznicę, hemodializę, oczyszczanie pozaustrojowe itp.

Jeśli przyczyną bezmoczu jest choroba kamicy moczowej, a raczej zablokowanie moczowodu lub miedniczki nerkowej kamieniem, wtedy jest to konieczne interwencja chirurgiczna pilnie.

Głównym zadaniem jest wznowienie odpływu moczu. Radykalnym środkiem jest pielotomia.
Jeśli wystąpią objawy bezmoczu, należy natychmiast skontaktować się z urologiem.

Dom "

Bezmocz arealny obserwowane w przypadku aplazji nerek u noworodków lub w wyniku błędnego usunięcia pojedynczej nerki.

Bezmocz przednerkowy występuje częściej na skutek niedostatecznego dopływu krwi do nerek (wstrząs, niewydolność serca) lub jego całkowitego ustania (zakrzepica aorty, żyły głównej dolnej, tętnic nerkowych lub żył), a także na skutek odwodnienia (utrata krwi , obfita biegunka, niekontrolowane wymioty). Niedostateczny dopływ krwi do nerek powoduje niedokrwienie, które prowadzi do martwicy nabłonka kanalików, a w konsekwencji do rozwoju zmiany dystroficzne w miąższu nerek.

Bezmocz nerkowy (wydzielniczy) powstaje na skutek znacznego uszkodzenia miąższu nerek, którego przyczyną jest niedotlenienie z różnych powodów(zatrucie, zatrucie truciznami organicznymi, solami metale ciężkie i tak dalej). Niedotlenienie odgrywa główną rolę w patogenezie nerkowych i przednerkowych postaci bezmoczu. Różnica między tymi typami bezmoczu polega na tym, że postać przednerkowa rozwija się z powodu niedokrwienia i anoksji krążeniowej, a postać nerkowa rozwija się z powodu anoksji histotoksycznej. Zmiany morfologiczne i czynnościowe w nerkach w przypadku bezmoczu przednerkowego i nerkowego są podobne.

Bezmocz podnerkowy (otrzewnowy, wydalniczy, obturacyjny) występuje w wyniku naruszenia odpływu moczu z górnych dróg moczowych. Bardzo popularny przypadek Jest to spowodowane obustronnymi kamieniami nerkowymi, uciskiem moczowodów przez guz, błędnym podwiązaniem moczowodów podczas operacji.

Oprócz tych typów bezmoczu niektórzy klinicyści również rozróżniają bezmocz odruchowo-obwodowy i odruchowo-nerkowy.

Bezmocz odruchowo-obwodowy występuje pod wpływem bodźców różne systemy ciało jest całkowicie zdrowe nerki(na przykład podczas zakładania cewki moczowej, zanurzania w zimnej wodzie i tak dalej).

Odruchowy bezmocz nerkowy występuje odruchowo w wyniku przeniesienia podrażnienia z chorej nerki podczas niedrożności moczowodu na zdrowy (odruch nerkowo-nerkowy). Patogeneza tzw. bezmoczu odruchowego polega na uszkodzeniu krążenia krwi w nerkach, dlatego ten typ bezmoczu można sklasyfikować jako przednerkowy.

Również wyróżniony zatrucie i traumatyczny bezmocz.

Bezmocz zatrucia jest konsekwencją ciężkiego ogólnego zatrucia (na przykład posocznica, niedrożność jelit, zespół wątrobowo-nerkowy); może być przednerkowy lub nerkowy.

Traumatyczna bezmocz- manifestacja zespołu zmiażdżenia, zmiażdżenia i przednerkowa.

Anuria rozwija się stopniowo choroby przewlekłe nerki i ostro, gdy przed jego wystąpieniem zdolność funkcjonalna nerka była w normie.


Obraz kliniczny bezmoczu

Bezmocz przednerkowy i nerkowy są oznaką oligonurycznego stadium ostrej niewydolności nerek. W pierwszych dniach choroby stan pacjenta może być zadowalający, co uzależnione jest od funkcji kompensacyjnej innych narządów i układów zaangażowanych w utrzymanie stałego środowisko wewnętrzne ciało. Jeśli bezmocz rozwija się na tle stanu septycznego, jest ciężki uszkodzenie mechaniczne, rozległe oparzenia, rokowanie jest trudne od samego początku choroby.

Na rdzeniowe, przednerkowe i nerkowe postacie bezmoczu Na skutek zatrzymania czynności nerek dochodzi do naruszenia homeostazy. Zaburzenie homeostazy objawia się szeregiem objawów, zależnych głównie od zmian w funkcjonowaniu nerek w zakresie wydalania azotu i gospodarki wodno-elektrolitowej. Począwszy od 3-4 dnia bezmoczu pojawiają się objawy zatrucia mocznicowego, któremu towarzyszy azotemia, hiperkreatyninemia, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej.

W przypadku bezmoczu może wystąpić nadmierne lub niedowodnienie, różne zaburzenia poziom elektrolitów, zwłaszcza potasu, w kierunku jego wzrostu lub spadku. Anurii zawsze towarzyszy kwasica. Pacjenci odczuwają utratę apetytu, nudności i wymioty. Pragnienie, suchość w ustach, suchość skóry to objawy zewnątrzkomórkowego nawodnienia. Na duże straty Może nie być pragnienia elektrolitów. W 5-6 dniu bezmoczu pojawiają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: osłabienie, bóle głowy, bóle mięśni, senność, czasami pobudzenie i majaczenie. Naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej organizmu powoduje zmiany w układzie sercowo-naczyniowym na tle hipo- lub hiperkaliemii. Jeśli pacjent w stanie bezmoczu nie jest zapewniony niezbędną pomoc, następnie w dniach 10–12 dnia następuje śmierć na skutek objawów ogólnego zatrucia.

Na bezmocz podnerkowy mocz przestaje spływać do pęcherza z powodu niedrożności górnych dróg moczowych. Częściej dzieje się tak, gdy moczowody są niedrożne przez kamienie.

Na bezmocz podnerkowy Zatrucie mocznicowe pojawia się znacznie rzadziej niż w innych postaciach. Wystarczy przywrócić przepływ moczu co najmniej z jednej strony, a azotemia i inne objawy bezmoczu zostaną wyeliminowane. Bezmocz podnerkowy powstałe na skutek niedrożności górnych dróg moczowych, któremu towarzyszy ból okolica lędźwiowa w postaci kolki nerkowej lub bolący ból jeśli bezmocz rozwijał się stopniowo w wyniku ucisku moczowodów przez guz.

Rozpoznanie bezmoczu

Rozpoznanie stawia się na podstawie braku moczu w pęcherzu (stwierdzonego przez cewnikowanie) i objawów zatrucia mocznicowego. Należy odróżnić bezmocz od ostrego zatrzymania moczu, w którym mogą również wystąpić objawy niewydolności nerek.

Na diagnostyka różnicowa różne rodzaje bezmoczu bardzo ważne ma historię (zatrucie, choroby, które przyczyniają się do wystąpienia bezmoczu, obecność bólu w okolicy lędźwiowej), która pozwala nam zdecydować o jego postaci (nerkowa, podnerkowa i tak dalej). Jeśli moczu jest przynajmniej niewielka ilość (10–30 ml), jego badanie pozwala ustalić przyczynę bezmoczu (zlepianie się hemoglobiny we wstrząsie hemolitycznym, mioglobina w zespole zmiażdżenia itp.).

Dla diagnostyka różnicowa bezmocz podnerkowy, konieczne jest skorzystanie z metod badań instrumentalnych i radiologicznych. Cewnikowanie moczowodu pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy. Wybór obfite ilości moczu przez cewnik wprowadzony do miednicy lub wykrycie niedrożności obu moczowodów wskazuje na bezmocz podnerkowy (wydalniczy, obturacyjny). Jeśli cewniki można swobodnie wprowadzić na wysokość 30-32 cm i nie jest przez nie uwalniany mocz, wskazuje to na przednerkową lub nerkową postać bezmoczu.

Cewnikowanie moczowodów należy połączyć z radiogramem, a w razie potrzeby z pyeloureterografią wsteczną po wprowadzeniu przez cewnik 3-5 ml nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego. Brak zmian w pyeloureterogramie wyklucza bezmocz podnerkowy.

Leczenie bezmoczu

Leczenie zależy od rodzaju, przyczyn i objawów bezmoczu. W przypadku bezmoczu podnerkowego główne środki mają na celu przywrócenie upośledzonego przepływu moczu: cewnikowanie moczowodów, wczesna interwencja chirurgiczna w postaci odmiedniczkowo-frostomii. W przypadku bezmoczu w postaci nerek, przednerkowej i nerkowej pacjent powinien być leczony w ośrodku nerkowym wyposażonym w sprzęt do dializy.

Jestem gruby bezmocz podnerkowy stan pacjenta jest wyjątkowo poważny z powodu zatrucia mocznicowego, a następnie wcześniej interwencja chirurgiczna konieczne jest wykonanie hemodializy, a następnie zastosowanie pyelo- lub nefrostomii. Ze względu na ciężkość stanu pacjenta operację należy przeprowadzić na najbardziej sprawnej nerce (ból w odpowiedniej połowie odcinka lędźwiowego wskazuje na najbardziej sprawną nerkę).

Na bezmocz podnerkowy Czynność nerek można określić za pomocą Renografia radioizotopowa, obecność wydzielniczego odcinka krzywej wskazuje na wystarczającą rezerwy funkcjonalne organ. Na przednerkowe, nerkowe formy bezmoczu Jako objaw ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek, głównym leczeniem jest przywrócenie normalnej równowagi wodno-elektrolitowej i wyeliminowanie hiperazotemii. W tym celu stosuje się terapię detoksykującą: podanie dożylne 10–20% roztwór glukozy do 500 ml, 200 ml 2–3% roztwór wodorowęglanu sodu. W przypadku bezmoczu nie należy podawać łącznie więcej niż 700–800 ml płynów na dobę, gdyż jest to niebezpieczne ze względu na możliwość wystąpienia ciężkiego przewodnienia zewnątrzkomórkowego. Podawanie tych roztworów należy połączyć z płukaniem żołądka i wlewami syfonowymi.

W przypadku bezmoczu spowodowanego zatruciem preparatami rtęciowymi wskazane jest zastosowanie unitiolu. Unitiol przepisuje się podskórnie i domięśniowo, 1 ml 5% roztworu na 10 kg masy ciała, 3-4 zastrzyki pierwszego dnia, 2-3 w kolejnych dniach.

Wszyscy pacjenci z ostrą niewydolnością nerek powinni być leczeni w ośrodku nerkowym, gdzie w razie potrzeby można zastosować aparaty do dializy pozaustrojowej. Wskazania do stosowania” sztuczna nerka„W przypadku bezmoczu stosuje się: zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza hiperkaliemię, hiperkreatyninemię, azotemię (zawartość mocznika w surowicy krwi 300 mg% i więcej), hiperhydratację zewnątrzkomórkową. Stosowanie hemodializy znacznie spadło zgony z anurią. Czasem jednak zachodzi konieczność przeszczepienia nerki.

Anuria u dzieci

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, istnieją bezmocz w postaci rdzeniowej, przednerkowej, nerkowej i podnerkowej, ale formy mieszane są bardziej powszechne.

Bezmocz przednerkowy odnotowane w trybie ostrym Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, szczególnie u dzieci dzieciństwo. W przypadku niekontrolowanych wymiotów i obfitej biegunki metabolizm wodno-elektrolitowy zostaje zakłócony, rozwija się egzokoza, hipowolemia i zakłócony jest dopływ krwi do nerek. Podobny stan może rozwinąć się u dziecka latem, kiedy wysoka temperatura powietrze, godz obfite pocenie i niewystarczające spożycie płynów. Do tego należy zaliczyć również przypadki bezmoczu fizjologicznego u noworodków, gdy w pierwszych dniach po urodzeniu dziecko nie oddaje moczu z powodu niewystarczającej ilości przyjętego płynu lub duża strata to z odchodami. U niemowlęta bezmocz może się rozwijać choroba hemolityczna noworodki. W tej chorobie bezmocz rozwija się na tle niedokrwistość hemolityczna i małopłytkowość. Jeśli bezmocz trwa od kilku dni do dwóch tygodni, rokowanie jest poważne.


Bezmocz nerkowy u dzieci młodym wieku Występuje, gdy ostra zakrzepicażyły nerkowe, ostra krwotoczna martwica kory nerek, uszkodzenie aparatu kanalikowego nerek i różne zatrucia.

U starszych dzieci bezmocz nerkowy obserwuje się w rozproszonych procesach patologicznych w nerkach (kłębuszkowe zapalenie nerek, ostra martwica kanalików nerkowych i inne). W przypadku rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek faza bezmoczowa rozwija się w pierwszym tygodniu choroby i zostaje wyeliminowana przy odpowiednim leczeniu w ciągu kilku dni.

Diagnostyka różnicowa bezmoczu u dzieci

Diagnostyka różnicowa konieczne jest ustalenie bezmoczu nerkowego właściwe traktowanie; jest to możliwe, biorąc pod uwagę dane z wywiadu i przebieg kliniczny choroby, jak również dane z poprzednich badań dotyczących częściowej czynności nerek.


Leczenie bezmoczu u dzieci

Leczenie bezmoczu sprowadza się do wyeliminowania przyczyn, które je spowodowały. Jeżeli występuje znaczna azotemia, wykonać środki terapeutyczne jak w przypadku ostrej niewydolności nerek.