Astma oskrzelowa jest chorobą zawodową. „zawodowa astma oskrzelowa”

to alergia oddechowa, która występuje przy niedrożności dróg oddechowych, rozwijająca się na tle narażenia na alergeny przemysłowe. Zawodowa astma oskrzelowa objawia się napadami uduszenia, kaszlem, dusznością wydechową, świszczącym oddechem, które występują bezpośrednio po kontakcie z substancjami wyzwalającymi w pracy. Aby potwierdzić rozpoznanie, konieczne jest ustalenie związku aktywności zawodowej z występowaniem objawów astmy. Wykonuje się testy alergiczne, testy prowokacyjne i przepływomierz szczytowy. Leczenie – wykluczenie kontaktu z alergenem (jeśli to możliwe), farmakoterapia (leki odczulające, rozszerzające oskrzela, kortykosteroidy itp.), fizjoterapia.

ICD-10

J45 Astma

Informacje ogólne

Zawodowa astma oskrzelowa (OBA) to astma oskrzelowa spowodowana interakcją z różnymi substancjami uczulającymi w miejscu pracy. Podczas diagnozowania „zawodowej astmy oskrzelowej” ważne jest, aby wziąć pod uwagę brak wcześniejszej historii, tj. brak subklinicznej lub przebieg kliniczny choroby w chwili podjęcia pracy w tych warunkach. W industrialnym kraje rozwinięte astma oskrzelowa pochodzenia zawodowego występuje w 2-15% wszystkich przypadków tej patologii. W strukturze pozostałych chorób zawodowych astma oskrzelowa stanowi około 12%. Wysoki odsetek zachorowań tłumaczy się intensywną chemizacją produkcji i stały wygląd nowe alergeny przemysłowe. Opracowaniem strategii medycznej w zakresie zawodowej astmy oskrzelowej zajmują się specjaliści z zakresu patologii pracy, pulmonologii klinicznej oraz alergologii-immunologii.

Powoduje

Etiologia zawodowej astmy oskrzelowej wynika z ciągłego narażenia na działanie czynników zewnętrznych drogi oddechowe agentów produkcyjnych. Ich wdychanie może wiązać się z zakłóceniem procesów technologicznych, słabą klimatyzacją pomieszczeń produkcyjnych i zaniedbaniem środków ochrony indywidualnej. Czynniki produkcyjne związane z rozwojem PBA dzielą się na induktory i wyzwalacze. Pierwszy z nich (induktory) wywołuje reakcję zapalną i nadreaktywność oskrzeli; drugi (wyzwalacze) powoduje bezpośrednio niedrożność oskrzeli i zaostrzenie astmy zawodowej. Alergeny niezakaźne i zakaźne pełnią rolę induktorów, rolę wyzwalaczy mogą pełnić czynniki pogodowe, stres, hiperwentylacja, aktywność fizyczna, palenie czynne lub bierne lub te same induktory (alergeny, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zaostrzenie nieżytu nosa, zapalenia zatok itp.).

Obecnie zidentyfikowano ponad 300 czynników zawodowych prowokujących PBA. U rolników, lekarzy weterynarii, pracowników laboratoriów i sklepów zoologicznych zawodowa astma oskrzelowa może być spowodowana sierścią i sierścią zwierząt, ptasimi piórami, produktami pszczelimi, paszą itp. Pracownicy rolni, piekarze, pracownicy przemysłu tekstylnego i spożywczego częściej spotykają się z alergie oddechowe dla białek roślinnych zawartych w pyłach zbożowych i mącznych, bawełnie, lnie, włóknie jedwabiu i nasionach. Pracownicy zajmujący się produkcją stolarską, meblarską i obróbką drewna są narażeni na wdychanie pyłu drzewnego zawierającego wysoce alergizujące związki o niskiej masie cząsteczkowej. Częstą przyczyną zawodowej astmy oskrzelowej u malarzy, farbiarzy i pracowników budowlanych jest zawodowy kontakt z farbami, klejami i rozpuszczalnikami. Produkty z owoców morza (krewetki, kraby, skorupiaki) charakteryzują się dużą zdolnością uczulającą, dlatego pracownicy zajmujący się ich ekstrakcją i przetwarzaniem są podatni na występowanie patogenów chorobotwórczych.

Do grupy ryzyka rozwoju zawodowej astmy oskrzelowej zaliczają się pracownicy przemysłu farmaceutycznego i chemicznego, pracownicy medyczni (w wyniku kontaktu z lekami, detergenty, rękawiczki lateksowe, środki dezynfekcyjne), fryzjerzy i stylistki paznokci mający kontakt z farbami do włosów, lakierami dekoracyjnymi i pudrami do paznokci. Oprócz PBA u tych i innych osób może rozwinąć się alergiczny nieżyt nosa, zapalenie nosogardzieli, zapalenie spojówek, alergiczne dermatozy i egzema. Wdychanie niektórych substancji (chlor, jod, fluor, węgiel, krzemiany) może spowodować pierwotne uszkodzenie układu oddechowego w postaci egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych, pyłowego zapalenia oskrzeli lub pylicy płuc, a powikłaniem pylicy płuc jest zawodowa astma oskrzelowa.

Klasyfikacja

W klasyfikacji krajowej zwyczajowo wyróżnia się trzy formy zawodowej astmy oskrzelowej: alergiczną, niealergiczną i PBA o połączonym mechanizmie rozwoju. W patogenezie alergicznego PBA mogą pośredniczyć reakcje IgE i IgG, komórkowe mechanizmy odpornościowe (CIC) lub wszystkie typy reakcji immunologicznych. Dla tego typu Zawodową astmę oskrzelową charakteryzuje okres utajony, podczas którego organizm staje się uczulony na czynnik sprawczy. Niealergiczna postać PBA występuje bez zaangażowania mechanizmy odpornościowe; tutaj na pierwszy plan wysuwa się bezpośredniość działanie drażniące na oskrzela czynników drażniących, uwalnianie histaminy z komórek tucznych, zmiany w neurogennej regulacji napięcia oskrzeli. W rozwoju PBA zaangażowane są mechanizmy immunologiczne i nieimmunologiczne w ramach mechanizmu kombinowanego.

Przebieg każdej z tych form może być:

1. przerywany- rzadkie (rzadziej niż raz w tygodniu) i krótkotrwałe zaostrzenia, objawy o umiarkowanym nasileniu. FEV1 i wartości PO wydechowe >80% normy; rozpiętość wskaźników porannych i wieczornych nie przekracza 20%.
2. uporczywy:

• łatwy– objawy PBA występują częściej niż raz w tygodniu. Wartości FEV1 i PO wydechowe wynoszą >80% normy, rozpiętość wartości porannych i wieczornych wynosi 20–30%.
• umiarkowane nasilenie - objawy PBA występują codziennie; Aby złagodzić ataki, konieczne jest wdychanie sympatykomimetyków. Podczas zaostrzeń aktywność fizyczna i sen są zakłócane. Wartości FEV1 i PO wydechowe wynoszą 60-80% normy, rozpiętość wartości porannych i wieczornych wynosi >30%.
• ciężki– utrzymujące się objawy i częste ataki PBA (w tym w porze nocnej), surowe ograniczenia aktywności. Wartości FEV1 i wydechowe PO<60% от нормы, вариабельность показателей >30%.

W zależności od stopnia kontroli zawodową astmę oskrzelową dzielimy na kontrolowaną, częściowo kontrolowaną i niekontrolowaną.

Objawy astmy zawodowej

Objawy zawodowej astmy oskrzelowej na ogół nie różnią się od astmy innego pochodzenia. Przed atakiem niedrożności oskrzeli można zaobserwować objawy poprzedzające: napadowy kaszel, ból gardła, kichanie, wyciek z nosa, trudności w oddychaniu. Czasami pojawiają się objawy alergii skórnej: swędzenie, kontaktowe zapalenie skóry, pokrzywka, obrzęk Quinckego.

Atak astmy następuje bezpośrednio w trakcie pracy z substancjami uczulającymi lub wkrótce po jej zakończeniu. Występuje uczucie duszności, duszność wydechowa, zmuszająca pacjenta do przyjęcia pozycji siedzącej z podparciem rąk, angażując w proces oddychania i napięcia mięśnie pomocnicze. Słychać głośny świszczący oddech i pojawia się tachykardia; zauważa bladość skóry. Pod koniec ataku uwalniana jest lepka przezroczysta plwocina. W wczesny okres zawodowa astma oskrzelowa, napad uduszenia kończy się ustaniem narażenia na alergen przemysłowy; w późnym stadium konieczne jest zastosowanie specjalnych inhalatorów, aby go złagodzić. Długotrwały lub ciężki atak astmy może spowodować śmierć pacjenta z powodu uduszenia w wyniku zablokowania oskrzelików przez lepką plwocinę.

W łagodnych postaciach zawodowej astmy oskrzelowej w okresie międzynapadowym nie występują objawy kliniczne. W przerwie świetlnej przy umiarkowanej astmie może wystąpić umiarkowana duszność związana z wysiłkiem oraz lekki kaszel z wydzieliną śluzową. W ciężkich przypadkach u pacjentów diagnozuje się przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, serce płucne, rozedmę płuc i stwardnienie płuc.

Kryteriami klinicznymi, na podstawie których rozpoznaje się zawodową astmę oskrzelową, są: związek pomiędzy występowaniem choroby a aktywnością zawodową; obecność innych objawów alergii zawodowych (skórnych, oddechowych, oczu); zmniejszenie nasilenia lub ustąpienie objawów astmy w weekendy i podczas wakacji oraz pogorszenie stanu po powrocie do pracy; odwracalność niedrożności oskrzeli.

Diagnostyka

Z wyjątkiem objawy kliniczne Zawodowy charakter astmy oskrzelowej potwierdza analiza warunków pracy, ścieżki zawodowej pacjenta oraz danych z badań stanu immunologicznego i alergologicznego. W tym celu w diagnostykę zaangażowani są specjaliści: pulmonolodzy, alergologowie-immunolodzy, otolaryngolodzy, dermatolodzy, ale rozpoznanie PBA stawia wyłącznie patolog zawodowy. Do najprostszych badań diagnostycznych zalicza się przepływomierz szczytowy w domu i w miejscu pracy oraz badania eliminacyjne.

W okresie remisji zawodowej astmy oskrzelowej wykonuje się testy alergiczne skórne z alergenami naskórkowymi, kurzowymi, domowymi, pyłkowymi oraz prowokacyjne testy wziewne z alergenami przemysłowymi, które przypuszczalnie wywołały chorobę. Immunodiagnostyka obejmuje oznaczenie ogólnych i swoistych IgE, krążących kompleksów immunologicznych, reakcji degranulacji bazofilów i badań serologicznych.

Rentgen klatki piersiowej może wykazać zmiany charakterystyczne dla późniejszych stadiów zawodowej astmy oskrzelowej, dlatego jego głównym zadaniem jest wykluczenie innych patologii Układ oddechowy. Aby ocenić ciężkość astmy, funkcja oddychanie zewnętrzne. Wyjątkowe diagnozy są

Zawodowa astma oskrzelowa

Choroby alergiczne w Ostatnio stanowią poważny problem zdrowotny na całym świecie. W strukturze chorób zawodowych astma oskrzelowa osiąga 12,2%. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) do astmy zawodowej zalicza się te przypadki, w których główną przyczyną jej rozwoju jest czynnik środowiskowy. środowisko produkcyjne.

Astma oskrzelowa jest jedną z częstszych chorób zawodowych. Czynnikami etiologicznymi jego rozwoju są różne alergeny, z którymi pacjent miał kontakt w trakcie swojego życia aktywność zawodowa.

Alergenami przemysłowymi mogą być substancje pochodzenia organicznego i nieorganicznego, które dostają się do organizmu przede wszystkim drogą oddechową w postaci pyłu, aerozolu lub pary. Alergeny organiczne to wiele rodzajów pyłów roślinnych (ze zbóż, mąki, bawełny, lnu, tytoniu); pyłek roślinny; pył różne rasy drewno, jedwab naturalny; sierść, sierść zwierząt, pióra, łuski naskórka itp. Ponadto olejki eteryczne, niektóre produkty przemiany materii owadów, robaki, robaki itp. można zaliczyć do alergenów organicznych.

Astma oskrzelowa spowodowana narażeniem na te alergeny występuje zwykle u pracowników rolnictwa i gałęzi przemysłu, które przetwarzają i wykorzystują produkty pochodzenia roślinnego i zwierzęcego jako surowce (młynarze, pracownicy przetwórstwa bawełny i drewna, przędzalnie lnu i jedwabiu, kuśnierze itp.). ), a także od lekarzy weterynarii, fryzjerów, personelu salonów kosmetycznych itp.

Do grupy alergenów przemysłowych zaliczają się substancje różniące się budową i składem chemicznym: metale (nikiel, chrom, platyna, kobalt i in.) oraz ich związki; niektóre farby nitro, ursol, kalafonia, formaldehyd, epichlorohydryna, bitum, polimery syntetyczne itp. Substancje te są stosowane w wielu gałęziach przemysłu, dlatego astmę zawodową można zaobserwować u przedstawicieli wielu zawodów.

Alergeny przemysłowe obejmują różne leki (antybiotyki, sulfonamidy, ipecac, leki przeciwbólowe, aminazynę, niektóre balsamy, hormony, witaminy itp.). Astma oskrzelowa może rozwinąć się u pracowników przemysłu chemicznego i farmaceutycznego, pracowników aptek i personelu medycznego, którzy w trakcie pracy mają kontakt z narkotykami.

Wiele rodzajów pyłów przemysłowych, aerozoli i oparów ma nie tylko właściwości alergiczne, ale także zdolność do mechanicznego uszkadzania błon śluzowych dróg oddechowych, a także powodowania ich podrażnienia. Dlatego ze względu na charakter ich wpływu na układ oddechowy dzieli się je na następujące grupy:

1. Substancje o wyraźnym działaniu uczulającym: na przykład leki (antybiotyki, sulfonamidy, witaminy, chloropromazyna itp.), Kalafonia, niektóre rodzaje pyłu drzewnego, bitum itp.

2. Substancje uczulające, które jednocześnie działają miejscowo drażniąco, a niektóre z nich powodują rozwój zwłóknienia płuc. Należą do nich chrom, chlorek niklu, chloramina, ursol, formaldehyd, niektóre rodzaje pyłów (z mąki, bawełny, tytoniu, wełny, cementu), aerozol spawalniczy elektryczny itp. Będąc substancjami uczulającymi, powodują rozwój astmy oskrzelowej. Jednocześnie, w zależności od struktura chemiczna I właściwości fizyczne Takie alergeny w obrazie klinicznym mogą początkowo objawiać się zmianami chorobowymi układu oddechowego w postaci przewlekłego toksycznego lub pyłowego zapalenia oskrzeli, toksycznej stwardnienia płuc lub pylicy płuc. W przyszłości na tle tych chorób płuc możliwy jest rozwój astmy oskrzelowej. W takich przypadkach przyczyną choroby mogą być zarówno alergeny przemysłowe, jak i nieprzemysłowe.

3. Substancje działające drażniąco i powodujące rozwój zwłóknienia płuc: chlor, fluor, jod i ich związki, tlenki azotu, pary kwasów i zasad, wiele rodzajów pyłów (pyły dwutlenku krzemu, różnych krzemianów, węgla, grafitu , żelazo, aluminium) itp. Obraz kliniczny narażenia na takie substancje charakteryzuje się zwykle rozwojem przewlekłego toksycznego lub pyłowego zapalenia oskrzeli, toksycznej stwardnienia płuc lub pylicy płuc. Dlatego astmę oskrzelową u pacjentów w takich przypadkach należy uważać za powikłanie podstawowej zawodowej choroby płuc.

Patogeneza. W rozwoju choroby wiodącą rolę odgrywają zaburzenia immunologiczne. różne rodzaje. Najczęściej atak uduszenia jest wynikiem Reakcja alergiczna typ natychmiastowy, występujący w obszarze drzewa oskrzelowego w wyniku spożycia tego lub innego alergenu zawodowego. Oddziaływanie alergenu ze swoistymi przeciwciałami osadzonymi na komórkach tkankowych uwrażliwionego organizmu stanowi tzw. etap immunologiczny natychmiastowej reakcji alergicznej. Specyfika rozwoju tego ostatniego wiąże się przede wszystkim z tworzeniem przeciwciał - odczynników należących do klasy immunoglobulin E (IgE), gdy alergeny dostają się przez górną część Drogi oddechowe. W surowicy krwi pacjentów z różne przejawy natychmiastowa reakcja alergiczna (pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa, astma oskrzelowa), zwykle zwiększone Poziom IgE. Udowodniono możliwość zwiększenia produkcji IgE w wyniku narażenia na niektóre alergeny przemysłowe: izocyjaniany, pył wełniany, kawę, platynę. Kiedy alergen i reagina wchodzą w interakcję, powodując późniejsze utrwalenie na komórkach tucznych, następuje degranulacja tych ostatnich wraz z biologicznym uwolnieniem substancje czynne: histamina, serotonina, bradykinina itp., powodujące klasyczny objaw duszności wydechowej (skurcz mięśni oskrzeli, obrzęk błony śluzowej drzewa oskrzelowego, nadmierne wytwarzanie lepkiej wydzieliny).

Pewne znaczenie w rozwoju napadów astmy w astmie oskrzelowej mają zaburzenia metaboliczne w uwrażliwionych tkankach, które pośredniczą w działaniu substancji biologicznie czynnych na aparat receptorowy drzewa oskrzelowego, reprezentowany głównie przez receptory (3- i α-adrenergiczne. Ten rodzaj mediatorem działania adrenergicznego jest enzym cyklaza adenylowa, powiązany z Błona komórkowa. Cyklaza adenylowa, utożsamiana z receptorem 3-adrenergicznym komórki, stymuluje przejście trifosforanu adenozyny (ATP) do cyklicznego monofosforanu 3,5-adenozyny (cAMP), który reguluje wydzielanie mediatorów zapalenie alergiczne.

Uważa się, że w rozwoju astmy oskrzelowej rolę odgrywa również wrodzona predyspozycja, która jest utożsamiana z konstytucjonalnymi cechami organizmu. Zauważono, że u osób cierpiących na choroby z grupy skaz alergicznych (pokrzywka, polipowatość nosa, neurodermit itp.) często później rozwija się astma oskrzelowa. Nie można wykluczyć możliwego związku predyspozycji do astmy oskrzelowej z wrodzoną gorszością układu cyklaza adenylowa-cAMP, co w pewnym stopniu potwierdza wagotoniczną koncepcję powstawania astmy oskrzelowej.

Istnieje opinia, że ​​predyspozycję do rozwoju astmy oskrzelowej można nabyd w wyniku naruszenia barier histohematycznych, otwierając drogi przenikania alergenu do środowiska wewnętrznego organizmu. Jest to na przykład szkodliwy wpływ niektórych czynników wytwórczych (pyłowych i toksycznych) na nabłonek drzewa oskrzelowego. W takich przypadkach czas i tempo rozwoju choroby z reguły są dłuższe, licząc od momentu rozpoczęcia kontaktu z czynnikami produkcyjnymi.

O złożoności patogenezy astmy oskrzelowej decyduje również fakt, że nie we wszystkich przypadkach jej powstania występuje natychmiastowy rodzaj reakcji alergicznej. Czasami możliwe jest zakłócenie związku między limfocytami B i T w wyniku wpływów patologicznych z powstaniem reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego.

Wraz z alergiczną teorią astmy oskrzelowej istnieje opinia o znaczeniu mechanizmów neuroregulacyjnych, hormonalnych, toksyczno-infekcyjnych w rozwoju tej choroby. Nie można jednak rozpoznać wiodącej roli tych mechanizmów w rozwoju astmy oskrzelowej.

Na przykładzie zawodowej astmy oskrzelowej można jasno zobrazować rolę alergenu przemysłowego we wstępnym uwrażliwieniu organizmu i późniejszym wystąpieniu typowego ataku astmy. W tym przypadku mechanizmem wywołującym ten ostatni mogą być różne czynniki endogenne i egzogenne: sytuacje neuropsychiczne, zmiany endokrynologiczne, substancje toksyczne, infekcja dróg oddechowych, ochłodzenie, dziedziczna predyspozycja do choroby alergiczne itd.

Astma oskrzelowa, która rozwinęła się po ostrych lub na tle przewlekłych zawodowych chorób układu oddechowego o etiologii toksyczno-chemicznej lub pyłowej, jest także chorobą pochodzenia alergicznego. W tym przypadku czynnikiem etiologicznym mogą być alergeny zawodowe lub pozazawodowe. Czynnikami predysponującymi do wystąpienia astmy oskrzelowej są przede wszystkim uszkodzenia błony śluzowej dróg oddechowych przez substancje przemysłowe o działaniu drażniącym lub pyły przemysłowe, które tworzą więcej korzystne warunki na przenikanie alergenów.

Obraz patologiczny. Początkowy etap astmy oskrzelowej charakteryzuje się niewielkim obrzękiem płuc, umiarkowanym pogrubieniem ścian oskrzeli z powodu obrzęku błony śluzowej. W świetle oskrzeli znajduje się śluz, czasem kryształy Charcota-Leydena i spirale Kurshmana. Ściany oskrzeli są naciekane eozynofilami. W ciężkich stadiach choroby obserwuje się przerost mięśni oskrzeli i oskrzelików, miejscami widoczne są kontury wiązek mięśniowych i pęknięcia włókien elastycznych. Hipereozynofilowej astmie oskrzelowej towarzyszy naciek eozynofilowy w przegrodach pęcherzykowych.

Obraz kliniczny. Charakteryzuje się uduszeniem z powodu skurczu oskrzeli, dysfunkcją mięśni oddechowych, obrzękiem błony śluzowej oskrzeli. Ponadto często obserwuje się zwiększone wydzielanie błony śluzowej oskrzeli z utworzeniem lepkiej, trudnej do oddzielenia wydzieliny, która może zatykać małe oskrzela, aż do ich całkowitego niedrożności, z późniejszym rozwojem niedodmy segmentowej, a także rozedmy płuc.

Astma oskrzelowa często pojawia się nagle. Atak uduszenia zwykle występuje na tle pełnego zdrowia podczas pracy z substancjami o właściwościach uczulających. Początkowo atak szybko mija po przerwaniu kontaktu z alergenami przemysłowymi lub zaprzestaniu przyjmowania leków rozszerzających oskrzela. W przyszłości mogą wystąpić powtarzające się ataki uduszenia w wyniku kontaktu z odpowiednimi alergenami przemysłowymi. W niektórych przypadkach rozwój typowego ataku astmy może być poprzedzony łagodnym uduszeniem, trudnościami w oddychaniu, naczynioruchowy nieżyt nosa, alergiczna dermatoza, obrzęk naczynioruchowy, które pojawiają się również po kontakcie z alergenami przemysłowymi.

W obrazie klinicznym astmy oskrzelowej można wyróżnić dwa główne okresy: napadowy i międzynapadowy.

Okres ataku charakteryzuje się uduszeniem i głośnym świszczącym oddechem, które często można usłyszeć z daleka. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą. Klatka piersiowa jest rozszerzona. Wargi, łożyska paznokci i skóra są sinicze. Ruchliwość dolnych krawędzi płuc jest ograniczona. Dźwięk perkusji nad płucami jest ograniczony. Oddychanie jest trudne, z przedłużonym wydechem; podczas wdechu i wydechu słychać dużą ilość rozproszonego suchego świszczącego oddechu. Z powodu zablokowania oskrzelików przez skrzepy plwociny, nie słychać oddechu w odpowiednich obszarach płuc. Niezwykle ciężkie przypadki Dźwięki oddechowe mogą być nieobecne („ciche płuca”).

Ciężki i długotrwały przebieg ataku astmy oskrzelowej, a także rozległa niedrożność oskrzelików lepką plwociną może powodować Bezpośrednią przyczynąśmierć pacjenta.

W okresie międzynapadowym objawy kliniczne astmy oskrzelowej mogą nie występować. Najczęściej obserwuje się to w początkowe etapy oraz w łagodnych postaciach choroby. Bardziej wyraźnym postaciom astmy oskrzelowej oraz w okresie międzynapadowym często towarzyszą nieco trudności w oddychaniu, umiarkowana duszność, głównie podczas wysiłku fizycznego, kaszel, czasami z uwolnieniem niewielkiej ilości śluzowej plwociny. W płucach obserwuje się ciężki oddech, często słychać rozproszone suche rzężenia, szczególnie przy wymuszonym wydechu.

Często wykrywane są naruszenia funkcji oddychania zewnętrznego, hemodynamiki krążenia płucnego, a także zmiany niektórych parametrów laboratoryjnych. Już włączone wczesne stadia rozwój astmy oskrzelowej, szczególnie w okresie ataku, wykrywa się niewydolność oddechową typu obturacyjnego. Nadciśnienie w krążeniu płucnym z późniejszym rozwojem serce płucne jest częstym powikłaniem astmy oskrzelowej w zaawansowanych stadiach choroby. W diagnostyce rozedmy płuc, stwardnienia płuc i serca płucnego należy zastosować dodatkowe metody radiologiczne i elektrokardiograficzne.

W zależności od objawów klinicznych charakteryzujących się częstotliwością, ciężkością i czasem występowania w ciągu dnia epizodów nasilonych objawów, w tym napadów uduszenia, wyróżnia się następujące postacie astmy oskrzelowej: przerywana;

Łagodny, trwały;

Umiarkowany;

Ciężki.

Przerywany przebieg astmy charakteryzuje się rzadkimi (rzadziej niż raz w tygodniu) niewyrażonymi napadami, które szybko ustępują po zaprzestaniu kontaktu z alergenem zawodowym lub zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. W okresach remisji objawy i zaburzenia funkcjonalne nic.

Łagodny, uporczywy przebieg charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami klinicznymi. Zaostrzenia choroby są łagodne, ale stają się długotrwałe, zmniejszając aktywność i wydajność pacjenta. Dobowa zmienność wskaźników funkcji oddechowych wynosi 20–30%. Łagodny stopień Nasilenie choroby charakteryzuje się rzadkimi, niewyrażonymi atakami uduszenia, które szybko ustępują po zaprzestaniu kontaktu z odpowiednimi alergenami i zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. W okresach remisji, które są zwykle bardzo długie, często obserwuje się całkowity brak objawów klinicznych i zaburzeń czynnościowych obserwowanych w czasie zaostrzeń.

W przypadku umiarkowanej astmy ataki trudne do leczenia są częstsze. W okresach remisji często utrzymuje się kaszel i duszność. Charakterystyczna jest labilność wskaźników funkcjonalnych. W przypadku astmy oskrzelowej o umiarkowanym nasileniu ataki uduszenia są częstsze i poważniejsze oraz są trudne do leczenia. W okresach remisji często obserwuje się kaszel i duszność, a w płucach okresowo słychać rozproszone suche rzężenia. Istnieją oznaki rozedmy płuc i umiarkowane naruszenia aktywności fizycznej. Występuje zwiększona wrażliwość na wiele alergenów, a także endogennych i czynniki egzogenne, które łatwo wywołują ataki uduszenia.

O ciężkim stopniu astmy zawodowej decyduje obecność nie tylko częstych, długotrwałych i wyraźnych ataków astmy, ale także długiego przebiegu. Dobowa zmienność wskaźników funkcji oddechowych wynosi ponad 30%. O ciężkim stopniu astmy oskrzelowej decyduje nie tylko obecność częstych, długotrwałych i wyraźnych ataków uduszenia, pojawienie się stanu astmatycznego, ale także znacznie wyraźna rozedma płuc i rozwój serca płucnego. Z reguły obserwuje się ciężką niewydolność oddechową i serca. Ataki astmy są szczególnie trudne, gdy łączą się z zatykaniem oskrzelików przez lepką wydzielinę, co może powodować niedodmę.

Astmę oskrzelową charakteryzuje eozynofilia we krwi obwodowej i pojawienie się niewielkiej ilości szklistej, śluzowej plwociny zawierającej tzw. elementy astmy oskrzelowej: eozynofile, spirale Courschmana i kryształy Charcota-Leydena. Częściej pojawiają się w szczytowym momencie ataków, a w okresie międzynapadowym mogą być nieobecne. Ponadto w szczytowym momencie ataków astmy u pacjentów stwierdza się dysproteinemię we krwi, zwiększona zawartość a- i y-globuliny, histamina i związki histaminopodobne; zmniejsza się wydalanie z moczem 17-hydroksykortykosteroidów. Są lekkie, średnie i ciężki : silny astma oskrzelowa.

W przypadku dziedzicznej predyspozycji do chorób alergicznych u osób pracujących w kontakcie z alergenami przemysłowymi może rozwinąć się ciężka, tzw. hipereozynofilowa postać astmy oskrzelowej. W obrazie klinicznym choroby u takich pacjentów zwykle obserwuje się różne reakcje hiperergiczne w postaci eozynofilowych nacieków płucnych, pokrzywki, obrzęku Quinckego, zapalenia naczyń itp.

Przebieg i czas rozwoju astmy oskrzelowej zależą od wielu przyczyn. Należą do nich: charakterystyka chemiczna i biologiczna alergenów przemysłowych, ich działanie uczulające i toksyczne, stężenie substancji alergennych w powietrzu w pomieszczeniach pracy, obecność towarzyszących im czynników niekorzystne czynniki, infekcja dróg oddechowych, indywidualna i dziedziczna predyspozycja do chorób alergicznych.

Ursol, naturalny jedwab i wiele leków (antybiotyki, ipecac, aminazyna itp.) mają wysoką zdolność uwrażliwiania. Pod wpływem tych substancji w stosunkowo krótkim czasie obserwuje się rozwój astmy oskrzelowej, przy czym choroba charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Niekorzystnemu przebiegowi astmy oskrzelowej sprzyjają alergeny przemysłowe, które działają zarówno uczulająco, jak i drażniąco, a także połączenie substancji uczulających z substancjami podrażniającymi błonę śluzową dróg oddechowych, gdyż stwarza to warunki do szybszego wnikania substancji alergeny do organizmu. Zmiany w błonie śluzowej dróg oddechowych są wspomagane przez procesy zakaźne i zapalne, narażenie na wysokie i niskie temperatury środowisko, zwiększone zapylenie powietrza w miejscu pracy.

Nie zawsze istnieje bezpośredni związek pomiędzy ilością substancji o właściwościach uczulających w powietrzu w pomieszczeniach przemysłowych, możliwością rozwoju astmy oskrzelowej i ciężkością jej przebiegu. Znane są przypadki astmy oskrzelowej u osób narażonych na działanie alergenów przemysłowych, których stężenia w miejscu pracy nie przekraczały najwyższych dopuszczalnych poziomów.

Nasilenie astmy oskrzelowej w dużej mierze zależy od obecności powikłań: rozedmy płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli, stwardnienia płuc, serca płucnego, a także od wieloważnej wrażliwości pacjenta na wiele alergenów.

Dzięki terminowemu zaprzestaniu kontaktu z alergenem, który spowodował rozwój astmy oskrzelowej, możliwe jest całkowite wyleczenie lub długoterminowa remisja.

Diagnoza. Często rozpoznanie zawodowej astmy oskrzelowej jest trudne, ponieważ jej obraz kliniczny zasadniczo nie różni się od obrazu astmy oskrzelowej pochodzenia pozazawodowego. Ponadto astma oskrzelowa ma wiele podobieństw do przewlekłego zapalenia oskrzeli o etiologii toksycznej, pyłowej i zakaźnej, któremu towarzyszy składnik bronchospastyczny.

Aby postawić diagnozę zawodowej astmy oskrzelowej, należy dokładnie przeanalizować dane anamnestyczne i kliniczne, wyniki specjalnych badań alergologicznych, immunologicznych i innych badań klinicznych i laboratoryjnych.

Istotnym kryterium potwierdzającym zawodową etiologię astmy oskrzelowej jest obowiązkowy kontakt z alergenami zawodowymi odnotowany w wywiadzie pacjenta, bezpośrednio poprzedzający wystąpienie pierwszego napadu uduszenia. Jednocześnie należy wyjaśnić, czy pacjent w okresie napadu astmy miał kontakt z alergenami nieprzemysłowymi. Konieczne jest sprawdzenie, czy rozwój ataków astmy był poprzedzony częstymi chorobami układu oddechowego, którym towarzyszył wzrost temperatury ciała, zmiany w obrazie krwi (leukocytoza, neutrofilia, zwiększona ESR), co może wskazywać na zakaźną etiologię choroby . Należy uwzględnić także przyjmowanie leków o działaniu uczulającym.

W astmie oskrzelowej ataki astmy rozwijają się początkowo dopiero podczas kontaktu pacjenta z alergenami przemysłowymi, które wywołały chorobę. Dlatego u takich pacjentów nie występują ataki astmy w domu, w weekendy i w okresie wakacyjnym. Kiedy wrócisz do pracy, zostaną wznowione. Nie ma związku pomiędzy występowaniem ataków astmy a warunkami sezonowymi – porą roku. W przyszłości, gdy u pacjenta rozwinie się nadwrażliwość na różne alergeny, nie obserwuje się tego wzorca w rozwoju ataków astmy.

Na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego zawsze można ostatecznie rozstrzygnąć kwestię roli alergenów przemysłowych w rozwoju astmy oskrzelowej. W takich przypadkach konieczne jest zastosowanie immunologii alergologicznej metody diagnostyczne.

Przepisując testy alergiczne, należy wziąć pod uwagę stan pacjenta, ciężkość choroby (remisja, zaostrzenie), obecność chorób współistniejących oraz charakter alergenu przemysłowego. Szczególną ostrożność należy zachować podczas przeprowadzania testów alergicznych. Badania te nie są obojętne na stan pacjenta i mogą wywołać ciężkie ataki astmy oskrzelowej, pogorszyć jej przebieg i przebieg chorób współistniejących.

Do metod diagnostycznych zalicza się skórne testy alergiczne, których modyfikacją są skórne i śródskórne testy skaryfikacji, prowokacyjne testy inhalacyjne i nosowe.

Testy alergiczne skórne przeprowadza się z alergenami pochodzenia zwierzęcego, roślinnego i alergenami zakaźnymi. Ich wyniki ocenia się na podstawie obecności i wielkości obszaru przekrwienia, obrzęku lub pęcherza, który tworzy się po pewnym czasie w miejscu aplikacji lub podania specjalnie przygotowanego roztworu alergenu o określonym stężeniu. Reakcję można ocenić w następujący sposób: negatywna (–), wątpliwa (±), lekko pozytywna [– (+)], pozytywna (++), zdecydowanie pozytywna (+++), bardzo silnie pozytywna (++++) .

Należy zaznaczyć, że testy z donosowym podaniem alergenu mają charakter bardziej orientacyjny.

Prowokacyjne badania inhalacyjne przeprowadza się w przypadku braku korelacji między danymi z wywiadu alergicznego, testu narażenia i testów alergii skórnej w kierunku astmy oskrzelowej wywołanej alergenami pochodzenia organicznego, a także w przypadku uzyskania wyników ujemnych lub wątpliwych wskaźników reakcje in vitro z alergenami nieorganicznymi.

Próby inhalacyjne należy początkowo wykonywać wyłącznie przy maksymalnych rozcieńczeniach alergenów, nie należy stosować substancji o wyraźnym działaniu uczulającym. Wyniki prowokacyjnych testów inhalacyjnych ocenia się na podstawie stanu wydolności oddechowej w określonym czasie przed i po inhalacji alergenów. W takich przypadkach główną uwagę należy zwrócić na te wskaźniki czynności oddechowej, które odzwierciedlają stan drożności oskrzeli.

Testy alergiczne skórne i prowokacyjne wziewne z alergenami można wykonywać tylko wtedy, gdy pacjent jest zdrowy, w okresie remisji astmy oskrzelowej. Badania te są przeciwwskazane w przypadku powikłań ostrej astmy oskrzelowej stany gorączkowe, procesy zapalne o dowolnej lokalizacji, aktywne formy gruźlicy, choroby serca z objawami dekompensacji, choroby nerek i wątroby, choroby endokrynologiczne, ciąża.

Testy alergiczne, zarówno skórne (głównie śródskórne), jak i inhalacyjne (zwłaszcza) mogą powodować szok anafilaktyczny. Dlatego należy je przeprowadzać pod bezpośrednim nadzorem lekarza, a inhalacyjne testy prowokacyjne należy wykonywać wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Wśród metod diagnostyki alergologicznej astmy oskrzelowej pochodzenia zawodowego, które nie wymagają bezpośredniego udziału pacjenta, najczęściej stosowane są: 1) oznaczanie przeciwciał alergicznych w reakcji wiązania dopełniacza (CFR) w modyfikacji L.A. Duevoy; 2) oznaczenie przeciwciał alergicznych w reakcji hemaglutynacji biernej (RPHA); 3) oznaczenie wskaźnika specyficznego uszkodzenia bazofilów (RSDP) wg L.A. Dueva i O.G. Aleksiejewa. Metody te stosuje się w przypadkach, gdy ze względu na ciężki stan pacjenta i istnienie odpowiednich przeciwwskazań nie jest możliwe wykonanie alergicznych badań skórnych i inhalacyjnych.

Diagnostyka różnicowa. W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się najczęściej powolnym rozwojem, zwykle na początku choroby nie występują ataki uduszenia. Napady trudności w oddychaniu występujące u pacjentów są spowodowane głównie gromadzeniem się plwociny w oskrzelach, dlatego stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest nieskuteczne. W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli pacjentom często przeszkadza kaszel - suchy lub plwocina. Nie stwierdza się duszności wydechowej, eozynofilii we krwi obwodowej i elementów astmy oskrzelowej w plwocinie. W przypadku ciężkich i długotrwałych ataków uduszenia można zastosować testy alergiczne w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli nie ma do nich przeciwwskazań.

Leczenie. Podczas leczenia pacjentów z astmą oskrzelową, zarówno zawodową, jak i pozazawodową etiologia zawodowa wymagane jest indywidualne podejście, biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny, obraz kliniczny, okres i stopień zaawansowania choroby (tab. 1), a także obecność powikłań i chorób współistniejących. W oparciu o zasadę mechanizmu działania wyróżnia się etiologiczne, patogenetyczne i objawowe metody leczenia. W okresie zaostrzenia stanu astmatycznego i rozwoju wstrząsu anafilaktycznego pacjenci mogą wymagać natychmiastowego leczenia opieka medyczna. Ogromne znaczenie ma wczesna identyfikacja czynnika etiologicznego - alergenu, który spowodował rozwój choroby i terminowa eliminacja kontaktu pacjenta z nim.

Obecność co najmniej jednego ze wskaźników cięższej kategorii astmy oskrzelowej pozwala na zakwalifikowanie pacjenta do tej kategorii. Przy określaniu ciężkości choroby należy wziąć pod uwagę ilość stosowanego leczenia w celu opanowania objawów astmy.

Patogenetyczne metody leczenia obejmują specyficzne i nieswoiste odczulanie pacjenta, terapię przeciwalergiczną. Specyficzne odczulanie przeprowadza się poprzez podskórne wstrzyknięcie rosnących dawek alergenu, który spowodował rozwój astmy oskrzelowej. W takim przypadku dawka początkowa alergenu powinna być 10 razy mniejsza od dawki, która w teście śródskórnym wywołała najmniej pozytywną reakcję. Nie stwierdzono jednak specyficznego odczulania szerokie zastosowanie, ponieważ można to wykonać tylko za pomocą formy początkowe choroby i w okresie remisji. Ponadto nie jest wystarczająco skuteczny, a czasami powoduje zaostrzenie proces patologiczny.

Wśród leków przeciwhistaminowych przepisuje się histaglobulinę (histaglobinę), która sprzyja wytwarzaniu przeciwciał przeciwhistaminowych i zwiększa zdolność surowicy krwi do inaktywacji wolnej histaminy. Lek podaje się podskórnie, zaczynając od 1 ml, następnie 2 ml (do 3 ml) w odstępach 2–4 dni; w serii 4–10 zastrzyków. Należy pamiętać, że lek ten może powodować działania niepożądane. Jego podawanie w stanach gorączkowych, podczas menstruacji i podczas leczenia kortykosteroidami jest przeciwwskazane. Wraz z wprowadzeniem difenhydraminy, suprastyny ​​i innych leków przeciwhistaminowych reakcja organizmu na histaminę zostaje zmniejszona, złagodzony zostaje skurcz mięśni gładkich i obrzęk tkanek spowodowane działaniem histaminy, która jest uwalniana podczas tworzenia kompleksu antygen-przeciwciało. W przypadku początkowych i niepowikłanych postaci astmy oskrzelowej, a także w celu zapobiegania nawrotom napadów astmy, stosuje się intal (kromolyn sodu), który, jak się uważa, opóźnia uwalnianie substancji mediatorów, w tym histaminy, podczas reakcji antygen-przeciwciało.

W leczeniu astmy oskrzelowej hormony glukokortykoidowe stosuje się również jako środki przeciwalergiczne, które pomagają wyeliminować alergiczny proces zapalny w błonie śluzowej oskrzeli i przywrócić wrażliwość receptorów adrenergicznych. Do glikokortykosteroidów zalicza się prednizolon, triamcynolon, deksametazon, metyloprednizolon (Urbazone) itp. Ze względu na to, że leki glikokortykosteroidowe mogą powodować poważne powikłania, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu, ich przepisywanie, wybór, droga podania i dawkowanie muszą być indywidualnie uzasadnione dla każdego pacjent.

Głównymi wskazaniami do przepisywania glikokortykosteroidów są ciężkie postacie astmy oskrzelowej, których nie można leczyć innymi metodami, oraz ciężkie stany astmatyczne. W przypadku ciężkich postaci choroby leki te są przepisywane w dawkach odpowiadających 15–30 mg prednizolonu na dzień. W ciężkich stanach astmy wskazane jest krótkotrwałe leczenie prednizolonem, który należy podawać dożylnie w dawce 60–120 mg 3–4 razy na dobę do ustąpienia napadu astmy, a następnie zmniejszyć dawkę do 2,5 –5 mg w ciągu tygodnia. Istnieją leki glukokortykoidowe do stosowania wziewnego (becotide, ingacort, budissonid itp.).

W przypadku astmy oskrzelowej, szczególnie w okresie zaostrzenia, bardzo ważny jest dobór leków rozszerzających oskrzela, a także leków pomagających upłynnić i usunąć lepką wydzielinę z oskrzeli. Obecnie znanych jest wiele leków rozszerzających oskrzela, które w swoim działaniu należą do metyloksantyn, sympatykomimetyków i leków przeciwcholinergicznych. Najczęściej stosowane to aminofilina, teofilina (a także Teofedrine i Antastman w tabletkach zawierających teofilinę), efedryna, isadryna, adrenalina, siarczan orcyprenaliny (alupent, astmapent), berotec (dostępny w opakowaniach aerozolowych), atropina, platyfilina itp. Do rozcieńczania przepisuje się plwocinę, preparaty jodkowe (roztwór jodku potasu), enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna), dużo ciepłych napojów i dożylny roztwór wodorowęglanu sodu. Wyboru leków rozszerzających oskrzela i leków rozrzedzających plwocinę należy dokonać nie tylko biorąc pod uwagę obraz kliniczny i nasilenie astmy oskrzelowej, obecność i charakter istniejących powikłań i chorób współistniejących, ale także biorąc pod uwagę indywidualną wrażliwość i tolerancję tych leków . Znane są przypadki nietolerancji aminofiliny przez pacjentów, preparaty jodowe, enzymy proteolityczne, które mogą wywoływać ataki astmy.

Pacjenci w stanie ciężkim astmatycznym wymagają leczenia doraźnego. Takim pacjentom wskazane jest dożylne podanie glukokortykoidów (prednizolonu lub jego analogów), aminofiliny. Jeśli nie ma efektu i rozwinie się „ciche płuco”, pacjenta należy przenieść na kontrolowane oddychanie; środki reanimacyjne– dializa bronchoskopowa.

Podczas wykonywania testów skórnych, głównie śródskórnych testów alergicznych, może dojść do wstrząsu anafilaktycznego. W takich przypadkach należy założyć opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia alergenu i w miejsce wstrzyknięcia wstrzyknąć pod skórę 0,5 mg 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny. Jeżeli nie ma efektu, zastrzyki adrenaliny można powtórzyć po 10–15 minutach. Wskazane jest przyłożenie kawałków lodu w miejscu wstrzyknięcia alergenu. Ponadto pacjentowi podaje się domięśniowo leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, suprastyna lub pipolfen), podskórnie – kofeina, kordiamina w regularnych dawkach; w przypadku ataków uduszenia - aminofilina dożylnie. Ciężkie postacie wstrząsu anafilaktycznego są wskazaniem do dożylnego podawania kortykosteroidów w kroplówce. W przypadku zwężenia krtani konieczna jest pilna tracheotomia.

W okresach międzynapadowych, przy braku przeciwwskazań, pacjentom z astmą oskrzelową można zalecić działania lecznicze mające na celu zwiększenie ogólnej odporności organizmu: zabiegi fizjoterapeutyczne (balneoterapia, naświetlanie ultrafioletem), Leczenie uzdrowiskowe w klimacie górskim lub suchym morzu w ciepłym sezonie ćwiczenia oddechowe pod nadzorem lekarza.

W leczeniu powikłań i chorób współistniejących u pacjentów z astmą oskrzelową należy zachować szczególną ostrożność przepisując leki, ponieważ wiele z nich ma wyraźne działanie uczulające. Dlatego antybiotyki należy łączyć z lekami odczulającymi.

Badanie zdolności do pracy. Decydując o zdolności do pracy i zatrudnieniu chorych na astmę oskrzelową należy mieć na uwadze, że niezależnie od ciężkości choroby, przeciwwskazany jest dla nich kontakt z substancjami o działaniu uczulającym i drażniącym, narażenie na niekorzystne warunki meteorologiczne i duże zmeczenie fizyczne.

Zdolność do pracy pacjentów z łagodną astmą oskrzelową jest zwykle zachowana dzięki dostępności dla nich wielu rodzajów pracy. Jednak tacy pacjenci potrzebują racjonalnego zatrudnienia, tj. w pracy niezwiązanej z narażeniem na działanie tych niekorzystnych czynników środowiska pracy.

W przypadku astmy oskrzelowej o umiarkowanym nasileniu zdolność pacjentów do pracy może być znacznie ograniczona lub całkowicie utracona, co zależy od częstotliwości i czasu trwania ataków astmy, nasilenia niewydolność oddechowa oraz obecność chorób współistniejących.

W związku z rozwojem ciężkiej niewydolności oddechowej i zaostrzeniem przewlekłej choroby płuc i serca, pacjenci z ciężką astmą oskrzelową są zazwyczaj niepełnosprawni, a wielu z nich wymaga opieki zewnętrznej.

Zapobieganie. W zapobieganiu rozwojowi astmy oskrzelowej pochodzenia zawodowego duże znaczenie ma staranna, profesjonalna selekcja lekarska osób wchodzących do produkcji, w której możliwy jest kontakt z alergenami przemysłowymi. Dlatego lista przeciwwskazania medyczne Do pracy z substancjami o działaniu uczulającym uwzględniono choroby pochodzenia alergicznego i niealergicznego. Wczesne wykrycie jest ważne znaki początkowe chorób i racjonalnego zatrudnienia bez kontaktu z alergenami przemysłowymi.

Bibliografia

1. Choroby alergiczne: diagnostyka i leczenie: Paterson R., Grammer L.K., Greenberger P.A. Za. z angielskiego, dodatkowe Chuchalin A.G., Gushchin I.S., Ulumbekov E.G., Fassakhov R.S. wyd. M.: MEDYCYNA GEOTAR, 2000.

2. Choroby układu oddechowego: Poradnik dla lekarzy: w 4 tomach Paleev N.R. wyd. M.: Medycyna, 1990.

3. Astma oskrzelowa. W 2 tomach Chuchalin A.G. wyd. M.: Agar, 1997.

4. Diagnostyka i leczenie chorób wewnętrznych: przewodnik dla lekarzy: w 3 tomach Komarov F.I. wyd. M.: Medycyna, 1996.

5. Diagnostyka różnicowa chorób wewnętrznych (tłumaczenie z języka niemieckiego). Hegglin RM: Triada-X, 1997.

6 Diagnostyka różnicowa chorób wewnętrznych. Winogradow A.V. Wydanie 3, dodaj. i przetworzone M.: Med. Informacja agencja, 1999.

7 Immunologia kliniczna i alergologia. Za. z angielskiego M.: Praktika, 2000.

8 Leki: 5000 nazw leków, preparatów i ich postaci: Właściwości, zastosowanie, interakcje, przeciwwskazania: Literatura. 8 wyd. przerobione dodać. M.A. Klyuev wyd. M.: LOCUS, 2000.

9 Murthe J.M. Katalog lekarzy ogólna praktyka(przetłumaczone z języka angielskiego): Practice, McGraw-Hill, 1998.

10 Mukhin N.A., Moiseev V.S. Podstawy diagnostyka kliniczna choroby wewnętrzne. M.: Medycyna, 1997.

11 Okorokov A.N. Diagnostyka chorób narządów wewnętrznych: praca praktyczna. menedżer /JAKIŚ. Zadek. W 3 tomach T.2. Witebsk: Biełmedkniga, 1998.

12 Pomerantsev V.P. Poradnik diagnostyki i leczenia chorób wewnętrznych. wydanie 3. M.: Ogólnorosyjskie centrum edukacyjno-metodologiczne ustawicznej edukacji medycznej i farmaceutycznej, 2001.

13 Choroby zawodowe: przewodnik dla lekarzy: w 2 tomach Izmerov N.F. wyd. M.: Medycyna, 1996.

Na tym etapie każdy pacjent ma indywidualną charakterystykę przebiegu, nawet w przypadku obecności wspólnego pierwotnego czynnika chorobowego dla wszystkich takich pacjentów. Najbardziej częste powikłania Astma oskrzelowa obejmuje rozedmę płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Na tle pneumosklerozy rozedmę płuc stwierdza się u pacjentów z astmą oskrzelową w 30–60% przypadków: z mniej lub bardziej długotrwałym przebiegiem...

Te same leki stosuje się także w terapii elektroaerozolowej. Wiadomo, że elektroaerozole mają wyraźniejsze działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne. W przypadku ciężkiej astmy oskrzelowej stosuje się wdychanie środków hormonalnych (hydrokortyzon, deksametazon, bekotyd itp.). Jeśli skurcz oskrzeli ma charakter alergiczny, wdychanie leków przeciwalergicznych (difenhydramina, ...

Oddziały plwociny lub w trudnych diagnostycznie przypadkach badają wodę płuczącą z drzewa tchawiczo-oskrzelowego, a także przeprowadzają badanie morfologiczne biopsji błony śluzowej, ponieważ w astmie oskrzelowej naciek warstwy podśluzówkowej następuje przez komórki tuczne i eozynofile. - zebrać wywiad alergiczny w celu ustalenia przyczyn choroby. - ustal dostępność...

I wątpliwości i omów je, ponieważ wielu pacjentów nie może zastosować się do porad lekarza, dopóki wszystkie ich pytania nie zostaną rozwiązane. Celem szkolenia jest stworzenie planu długotrwałe leczenie astmę oskrzelową, w tym plan samodzielnego leczenia odpowiedni dla obu przypadków pracownicy medyczni i dla pacjenta. System strefowy w leczeniu astmy oskrzelowej jest skuteczny w samodzielnym leczeniu i powinien zostać uwzględniony w...

Wielu badaczy zwiększa liczbę biologicznie aktywnych wpływów w środowisku nowoczesny mężczyznaśrodowiska widzą jedną z przyczyn wzrostu zachorowalności choroby alergiczne w tym astma oskrzelowa. W tym przypadku dużą rolę przypisuje się intensywnej chemizacji przemysłu, stosowaniu chemii gospodarczej, niekontrolowanemu stosowaniu leków, powszechnym szczepieniom ludności itp. Ze względu na masowy i selektywny kontakt ludności z alergenami przemysłowymi w warunkach produkcyjnych problem zawodowej astmy oskrzelowej nabiera znaczenia nie tylko medyczno-biologicznego, ale także społecznego i higienicznego.

Astma oskrzelowa nie jest specyficzną chorobą zawodową, ale często obserwowana w różnych warunkach pracy i etiologicznie związana z narażeniem na określone czynniki środowiska pracy, astma jest niezależną postacią nozologiczną patologia zawodowa i jednocześnie jeden z typów „ogólnej” astmy oskrzelowej. Dlatego wiele zagadnień związanych z patogenezą, klasyfikacją, obrazem klinicznym i leczeniem dotyczy zarówno astmy oskrzelowej ogólnej, jak i zawodowej.

W rozwoju procesu alergicznego w zawodowej astmie oskrzelowej, a także w astmie ogólnej, wyróżnia się trzy etapy: I – immunologiczny, II – patochemiczny, III – patofizjologiczny.

Biorąc pod uwagę strukturę antygenową alergenu przemysłowego oraz cechy kliniczne i patogenetyczne procesu alergicznego, najbardziej właściwe wydaje się, zarówno w aspekcie teoretycznym, jak i praktycznym, zidentyfikowanie: opcje kliniczne w wyniku tego rozwinęła się zawodowa astma oskrzelowa. narażenie na alergeny chemiczne i alergenne pyły organiczne (futro, bawełna, len, mąka, tytoń, pył zbożowy i alergen jedwabiu naturalnego):

1) astma oskrzelowa o postaci podobnej do atopowej,

2) astma oskrzelowa z połączonym uczuleniem na alergeny zawodowe i bakteryjne,

3) astmatyczne zapalenie oskrzeli.

Pomimo podobieństw w kwestiach diagnostyki etiologicznej, astma oskrzelowa, która rozwinęła się w wyniku narażenia na alergeny chemiczne: uczulacze metali: chrom, nikiel, kobalt, mangan, a także formaldehyd, kalafonię, epichlorohydrynę, ursol, platynę, diizocyjaniany, związki polimerowe , smary itp. ma pewne cechy.

Zawodowa astma oskrzelowa typu atopowego, która rozwinęła się w wyniku narażenia na alergeny chemiczne, dotyka najczęściej pracowników z dużym stażem pracy (10 lat i więcej) w wieku 30-56 lat, którzy nie mają w przeszłości dziedziczno-konstytucyjnej predyspozycji do choroby alergiczne.

Zawodowa astma oskrzelowa typu atopowego dość często jest poprzedzona zmianami alergicznymi skóry i górnych dróg oddechowych, które pojawiają się w pierwszych miesiącach i latach pracy z alergenami chemicznymi. Często występuje także równoczesny rozwój alergicznych zmian skórnych, górnych dróg oddechowych i astmy oskrzelowej. Ta kombinacja jest obowiązkowym zespołem objawów po ekspozycji na sole platyny, a także występuje po kontakcie z polimerami zawierającymi formaldehyd, solami chromu i innymi alergenami. Należy zwrócić uwagę na dość powszechne połączenie astmy oskrzelowej z alergią górnych dróg oddechowych, które w około 1/3 przypadków poprzedza astmę i z taką samą częstotliwością dołącza do astmy później.

W drugim wariancie astmy oskrzelowej, charakteryzującej się połączoną alergią chemiczną i bakteryjną, rozwój astmy często jest poprzedzony chorobami zakaźnymi i zapalnymi układu oddechowego w postaci nawracających infekcji dróg oddechowych, ostrego zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc. W przeciwieństwie do pacjentów z pierwszą opcją, alergeny bakteryjne i chemiczne w tych przypadkach mają łączne działanie uczulające. W związku z tym nie jest możliwe zidentyfikowanie pierwotnego czynnika chorobotwórczego, który spowodował uczulenie organizmu.

W obrazie klinicznym tego wariantu choroby obserwuje się jednocześnie obecność objawów alergii bakteryjnej i alergii na czynnik zawodowy, co znacznie komplikuje rozwiązanie problemów diagnostycznych i badanie pracy. Cecha charakterystyczna Przebieg tego typu astmy oskrzelowej, w odróżnieniu od pierwszej opcji, polega na braku objawów eliminacyjnych. Napady uduszenia u pacjentów z tej grupy nie ustępują całkowitej remisji po usunięciu kontaktu z alergenem przemysłowym. Taki przebieg astmy wynika z alergii bakteryjnych i objawów procesu zapalnego w drzewie oskrzelowym, które decydują o ciężkości procesu. W przebiegu klinicznym choroby dominują objawy zakaźno-alergicznej astmy oskrzelowej. Pacjenci z reguły wydzielają śluzowo-ropną plwocinę, którą można zbadać bakteriologicznie w celu zidentyfikowania flory chorobotwórczej. W tym przypadku niska gorączka i niewielka leukocytoza we krwi występują dość rzadko. Poziom eozynofilii we krwi obwodowej w tej grupie chorych jest wyższy niż w poprzedniej grupie. Ciężki przebieg choroby, rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej i brak stabilnych remisji wyjaśniają dość szybki rozwój rozedmy płuc i serca płucnego u pacjentów z drugim wariantem zawodowej astmy oskrzelowej. W przypadku tego wariantu choroby pozostaje ten sam wzór połączenia ze zmianami alergicznymi w górnych drogach oddechowych i skórze.

Charakterystyczną cechą pacjentów tej grupy, w odróżnieniu od ekspozycji na alergeny chemiczne, jest brak w wywiadzie infekcji dróg oddechowych poprzedzających rozwój asmatycznego zapalenia oskrzeli i astmy. W okresie alergii monowalentnej astma oskrzelowa na skutek narażenia na pyły organiczne, a także alergeny chemiczne przebiega według typu atopowego z wyraźnym objawem eliminacji i narażenia. Dzięki terminowemu zatrudnieniu pacjenci doświadczają dość szybkiego i całkowitego odwrotnego rozwoju procesu alergicznego, nawet w ciężkich przypadkach choroby. Powikłania alergii drobnoustrojowych obserwuje się z reguły u pracowników długoterminowych, po powtarzających się infekcjach dróg oddechowych i innych chorobach zapalnych układu oddechowego. Astma oskrzelowa w tych przypadkach ma cięższy przebieg, z rozwojem ciężkich napadów uduszenia, nie tylko podczas wykonywania pracy, ale także przy usuwaniu kontaktu z alergenem przemysłowym. Racjonalne zatrudnienie nie przynosi ulgi takim pacjentom, a rokowania u nich są poważniejsze. Dość wczesne dołączenie alergie zakaźne(bakteryjnych i grzybiczych) oraz pojawienie się ognisk infekcji są szczególnie charakterystyczne dla narażenia na pył bawełniany, obficie zanieczyszczony bakteriami i zarodnikami grzybów, a także dla prac zrębowych ze względu na niesprzyjające warunki mikroklimatyczne. Jeżeli od dawna miałeś kontakt z alergenem przemysłowym i w trakcie badania wykryto u Ciebie alergię na ten alergen, chorobę w takim przypadku należy uznać za zawodową.

Ciężkie formy astmy oskrzelowej nie są typowe dla pacjentów, którzy pracowali z pyłem tytoniowym. Po usunięciu z kontaktu z kurzem, nawet przy dość silnych atakach uduszenia, choroba zwykle ulega odwrotnemu rozwojowi.

Pyły pochodzenia roślinnego i zwierzęcego mogą również prowadzić do powstania nie tylko astmy oskrzelowej, ale także amatycznego zapalenia oskrzeli, charakteryzującego się obecnością zespołu bronchospastycznego, objawami procesu alergicznego (eozynofilia we krwi i plwocinie) oraz brakiem rozległych ataków uduszenia.

W zależności od drogi przedostania się do organizmu niektóre rodzaje pyłów organicznych, a także alergeny chemiczne, mogą powodować nie tylko alergiczne uszkodzenia układu oddechowego, ale także skóry. Na przykład egzemę, zapalenie skóry, pokrzywkę i alergiczny nieżyt nosa często obserwuje się u nawijarek, parowców, poziomów produkcji nawoju kokosa, pracowników zakładów fermentacji tytoniu i plantatorów tytoniu, u których alergen przedostaje się zarówno przez skórę, jak i przez drogi oddechowe . U pracowników przędzalni bawełny, fabryk tytoniu i zakładów przetwórstwa zbożowego, gdy alergen przedostaje się do organizmu tylko przez drogi oddechowe, nie obserwuje się zmian alergicznych na skórze. Astma oskrzelowa w tych branżach często łączy się ze zmianami zanikowymi i subatroficznymi w górnych drogach oddechowych.

Diagnostyka . Duże znaczenie w ustaleniu rozpoznania choroby zawodowej, w tym zawodowej astmy oskrzelowej, mają cechy sanitarno-higieniczne warunków pracy, które dają wyobrażenie o czasie trwania kontaktu pracownika z czynnikami produkcyjnymi, charakterze alergenu , drogę przenikania do organizmu i stężenie w powietrzu. Dalsza diagnostyka w celu ustalenia genezy choroby ma na celu zbadanie historii alergii, co pozwala wyjaśnić rolę uczulenia dziedzicznego, domowego, pyłkowego i bakteryjnego, a przede wszystkim związku choroby z narażeniem na alergeny przemysłowe. Podstawowa dokumentacja medyczna w postaci wyciągu z historii choroby, dane dotyczące skierowania pacjenta instytucje medyczne oraz materiały z okresowych badań lekarskich.

Ogólnie rzecz biorąc, wyniki studiów zawodowych, historia alergii i rozwój choroby decydują o możliwości przeprowadzenia specjalnego badania alergologicznego i pozwalają przypuszczalnie nawigować w wyborze alergenów diagnostycznych niezbędnych do przeprowadzenia ukierunkowanego specyficzna diagnostyka. Ten wariant astmy oskrzelowej, podobny do atopowej postaci niezawodowej, charakteryzuje się obecnością pozytywnego objawu eliminacji (znaczna poprawa stanu lub ustanie napadów po oddzieleniu się od alergenu przemysłowego) i narażenia (rozwój astmy ataki po kontakcie z alergenem przemysłowym), nie nastręczając większych trudności diagnostycznych. W celu wyjaśnienia roli czynnika zawodowego, jako ostatni etap badania, pacjenci poddawani są szczegółowym badaniom alergologicznym.

Nie ma konieczności badania pacjenta w okresach długotrwałych i częstych zaostrzeń astmy oskrzelowej oraz ciężkiego stanu ogólnego, gdy przeciwwskazana jest prowokacyjna próba inhalacyjna, należy także zastosować metody laboratoryjne diagnostyka immunologiczna które nie wymagają bezpośredniego udziału pacjenta.

Wszystkie metody swoistej diagnostyki immunologicznej in vitro opierają się na identyfikacji reakcji antygen-przeciwciało lub na interakcji antygenu z limfocytami, które realizują nadwrażliwość typu opóźnionego.

Podsumowując, należy stwierdzić, że dopiero zintegrowane podejście, obejmujące zebranie wywiadu zawodowego, alergologicznego, odpowiedniej dokumentacji, na podstawie której można zorientować się w warunkach pracy i dynamice choroby, wyniki specjalistycznych badań alergologicznych i immunologicznych pozwalają ustalić genezę zawodową i etiologię astmy oskrzelowej oraz rozstrzygnąć kwestie medycznego badania porodu.

Za zawodową etiologię astmy oskrzelowej przemawiają następujące fakty: 1) kontakt z alergenem zawodowym; 2) możliwe połączenie astmy z innymi objawy kliniczne alergie zawodowe: zmiany skórne, górne drogi oddechowe; 3.) obecność objawów eliminacji i narażenia w przebiegu klinicznym; 4) pozytywna reakcja pacjentów na testy skórne, a w razie potrzeby na prowokacyjną próbę inhalacyjną z alergenem przemysłowym; 5) pozytywne rezultaty reakcje immunologiczne ( obowiązkowe badania w przypadku narażenia na alergeny chemiczne).

Leczenie . U chorych na zawodową astmę oskrzelową typu atopowego istotnym punktem kompleksowej terapii jest wczesne podjęcie leczenia z dala od kontaktu z alergenami przemysłowymi, kurzami i substancjami drażniącymi. Biorąc pod uwagę brak takich pacjentów oczywiste znaki w procesie zapalnym narządów oddechowych, w trakcie leczenia należy przepisywać mieszaniny leków rozszerzających oskrzela w postaci proszków (aminofilina 0,15 g, platyfilina 0,003 g, papaweryna 0,03 g, efedryna 0,025 g), w postaci mieszanin (napar z korzenia prawoślazu 6 g na 200 ml woda, aminofilina 1,2 g, difenhydramina 0,5 g), poprzez wstrzyknięcie (do żyły 5-10 ml 2,4% roztworu aminofiliny wraz z 10-20 ml 20 lub 40% roztworu glukozy, domięśniowo - 1-1,5 ml 24% roztwór aminofiliny w połączeniu z 0,2% roztworem platyfiliny 1 ml, 2% roztworem papaweryny - 2 ml i 5% roztworem efedryny - 0,5-1 ml). Wraz z lekami rozszerzającymi oskrzela przepisywane są leki przeciwhistaminowe (tavegil, diazolin, suprastin, difenhydramina) i środki wykrztuśne (thermopsis, prawoślaz, ipecac, jodek potasu).

Pacjentom z astmą oskrzelową w połączeniu z alergiami chemicznymi i bakteryjnymi, a także lekami rozszerzającymi oskrzela w postaci złożonych kompozycji w proszkach i zastrzykach na uporczywe ataki duszności, przepisuje się dożylny wlew kroplowy aminofiliny, korglikonu, heparyny, suprastyny ​​i 0,85% roztworu chlorku sodu . Przy obecnym procesie infekcyjno-zapalnym w drzewie oskrzelowym zaleca się przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę tolerancję i wyniki pacjenta badania mikrobiologiczne plwocina.

Po uzyskaniu ustania ataków astmy zaleca się w przyszłości stosowanie soli disodowej chromoglikanu (intal) w dawce od 4 do 6 kropli dziennie, co jest najskuteczniejsze w przypadku astmy oskrzelowej typu skurczowego. W niektórych przypadkach w okresie remisji choroby można zalecić leczenie histaglobuliną, która daje dość długotrwałą remisję. Leczenie rozpoczyna się od dawki 0,5 ml podawanej podskórnie raz dziennie. Jeżeli lek jest dobrze tolerowany, po 2-3 dniach (pod kontrolą stanu pacjenta) powtarza się zastrzyki histaglobuliny, stopniowo zwiększając dawkę. Na kurs przypada 10-12 zastrzyków.

Jeśli nie ma efektu z przeprowadzonego działalność terapeutyczna można przypisać hormony steroidowe w postaci inhalacji (becotide 2 rozpylenia 5-6 razy dziennie), doustnie lub w postaci zastrzyków (prednizolon, urbazon, polkortolon, triamsinolon, deksazon itp.). Dawkę leku dobiera się w zależności od stanu pacjenta i jego tolerancji. Oprócz tych leków należy zwrócić uwagę na stosowanie leków sercowo-naczyniowych, suplementów potasu i leków moczopędnych.

Wśród metod specyficznych terapii patogenetycznej specjalne miejsce Hiposensytyzacja, z powodzeniem stosowana w klinika ogólna z atopową astmą oskrzelową. W przypadku alergii zawodowych metoda ta nie znalazła szerokiego zastosowania.

Przy rozstrzyganiu kwestii badań lekarsko-porodowych pacjenta z zawodową astmą oskrzelową należy przede wszystkim odłączyć go od kontaktu z alergenem przemysłowym i przenieść do pracy niezwiązanej z narażeniem na substancje uczulające oraz irytujące działanie. Wymagana jest opinia biegłego klinicznego indywidualne podejście i zależy od ciężkości procesu, przebiegu klinicznego choroby, wieku pacjenta, zawodu i współistniejącej patologii.

W przypadku zawodowej astmy oskrzelowej typu atopowego pacjentom należy zalecić racjonalne zatrudnienie i terminowe przekwalifikowanie. Jeżeli przeniesienie do innej pracy wiąże się z utratą kwalifikacji i zmniejszeniem wymiaru pracy, wówczas pacjent kierowany jest do VTEK w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności. W przypadku cięższej zawodowej astmy oskrzelowej z obecnością alergii bakteryjnych i procesem infekcyjno-zapalnym w drzewie oskrzelowym, gdy zachodzi potrzeba ograniczenia zdolności do pracy, władze VTEC mogą zastosować, wraz z ustaleniem procentu utraty zdolności do pracy, ustalenie grupy inwalidztwa w związku z chorobą zawodową, której czas trwania zależy od dalszego przebiegu choroby.

Serwis jest portalem medycznym umożliwiającym konsultacje on-line lekarzy pediatrów i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie na dany temat „zawodowa astma oskrzelowa” i zdobądź to za darmo konsultacje on-line lekarz

Zadaj swoje pytanie

Pytania i odpowiedzi na temat: zawodowej astmy oskrzelowej

2016-10-19 17:37:40

Dmitrij pyta:

Cześć. Bardzo proszę o profesjonalną poradę. Od kilku lat mam świszczący oddech podczas głębokiego wydechu, a czasami przy głębokim wydechu pojawia się brzęczenie w klatce piersiowej. W życiu codziennym nic mi nie przeszkadza. Pół roku temu podczas rutynowego badania lekarskiego zrobiłam fluorografię – wszystko bez patologii. Dwa miesiące temu robiłam spirometrię - podobnie wszystkie funkcje oddechowe mam w normie (początkowo było podejrzenie POChP, później na podstawie wyników spirometrii lekarz sam je obalił). Jednak dyskomfort w klatce piersiowej utrzymuje się, praktycznie nigdy w ciągu dnia, ale rano często słyszę cienkie gwizdy przy głębokim wydechu (kiedy spokojny oddech nie ma gwizdka). Czasami wytwarza się gęsta, żółtawa plwocina. Prawie nigdy nie mam ochoty kaszleć; sam odkrztuszam całą flegmę. Czasami słychać słaby, chrapliwy oddech. Nie choruję na astmę oskrzelową, nie ma patologii serca, a/d 120/80, zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, gruźlicy itp. To nigdy się nie stało. Nie palę. Duszność występuje tylko przy bardzo szybkim chodzeniu lub aktywnej aktywności fizycznej. Być może możesz zalecić dodatkowe badania, aby dowiedzieć się, co się ze mną dzieje. Jeśli chodzi o zwykłe, nieleczone zapalenie oskrzeli, czy istnieje realne ryzyko, że przekształci się ono w POChP? Z góry dziękuję za odpowiedź.

2011-12-05 09:14:19

Marina pyta:

Witam Proszę o odpowiedź czy sarkoidoza jest chorobą zawodową (17 lat pracowałem w cementowni w cementowni)? A teraz zgłaszam chorobę zawodową, pulmonolog diagnozuje astmę oskrzelową, fityzjatra diagnozuje sarkoidozę.

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu internetowego:

Witaj, Marina! Sarkoidoza nie jest chorobą zawodową, chociaż w jej rozwoju rolę mogą odgrywać czynniki ryzyka zawodowego. Zadbaj o swoje zdrowie!

2009-11-15 19:04:13

Anastazja pyta:

Nazywam się Nastya, mam 28 lat. Przez 2,2 roku pracowałam w fabryce tytoniu i zachorowałam na astmę oskrzelową. Czy w tym okresie może to być choroba zawodowa?

Odpowiedzi Striż Wiera Aleksandrowna:

Witaj, Anastazjo! Są lekarze zwani patologami pracy. Określają związek choroby z aktywnością zawodową. Lepiej się z nimi skontaktuj. Jest mało prawdopodobne, że astma rozwinie się w ciągu 2 lat. Najprawdopodobniej chorowałeś już wcześniej i praca w zapylonych warunkach może spowodować postęp niedrożności oskrzeli, co może skutkować klinicznie manifestowaną niezakaźną astmą oskrzelową. Istnieją jednak inne choroby płuc związane z wdychaniem pyłów przemysłowych, na przykład pylica płuc, zapalenie oskrzeli wywołane pyłem, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Zbadaj się u pulmonologa. Astmy nie można się pozbyć, ale można nauczyć się z nią żyć. Teraz jest skuteczne leki. Opuść fabrykę tytoniu.

Zadaj swoje pytanie

Popularne artykuły na temat: zawodowa astma oskrzelowa

Duszność podczas wydechu, kaszel i uczucie ucisku w klatce piersiowej, które pojawia się bez wyraźnej przyczyny, po aktywność fizyczna kontakt z chemikaliami lub wdychanie zanieczyszczonego powietrza to objawy astmy oskrzelowej.

Celem leczenia astmy oskrzelowej (BA) jest kontrola narkotyków. Decyzję o wyborze optymalnej terapii podejmuje się na podstawie ciężkości astmy; leczenie należy przepisać w zależności od ciężkości choroby. Skuteczność leczenia należy oceniać każdego...

Astma oskrzelowa jest jedną z głównych przyczyn przewlekłej zachorowalności i śmiertelności na świecie. Według potwierdzonych danych statystycznych, w ciągu ostatnich 20 lat znacznie wzrosła zapadalność na astmę, szczególnie wśród dzieci.

Aktualności na temat: zawodowa astma oskrzelowa

Dużo typów działalność zawodowa zagrażają rozwojowi astmy oskrzelowej - zwykle jest to praca związana z narażeniem na chemikalia. Natomiast we Francji głównym alergenem wywołującym astmę oskrzelową zawodową okazała się mąka wypiekowa.

Astma oskrzelowa jest bardzo ciężka choroby autoimmunologiczne, często związane z dziedzicznością. Niestety w wielu przypadkach pojawienia się tej choroby u dorosłych nie są winne geny, ale specyfika ich pracy – kontakt z określonymi substancjami.

Skłonność do rozwoju astmy oskrzelowej jest często dziedziczona, ale mechanizm rozwoju choroby może być wywołany wpływem różnych czynników. Naukowcy odkryli, że jednym z tych czynników może być chroniczny stres związany z pracą.

Na całym świecie wzrasta liczba osób chorych na astmę (w tym astmę dziecięcą). Tymczasem szwedzcy naukowcy odkryli, że niektóre zawody przyczyniają się do wystąpienia tej choroby. Niepokojący jest również fakt, że astma zawodowa może być przenoszona na dzieci.

Astma oskrzelowa rozwija się z wielu powodów. Najczęściej jest charakterystyczna dla osób z nadmierną wrażliwością na działanie negatywnych czynników zewnętrznych. Mogą być warunki klimatyczne, przeziębienie, infekcje, alergeny itp.

W przypadkach, gdy pacjent musi zbyt często wchodzić w interakcję z toksycznym czynnikiem urazowym, w tkankach jego dróg oddechowych dochodzi do nieodwracalnych zmian, skutkujących jakimkolwiek kontaktem z szkodliwy składnik powoduje określoną reakcję. Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie tego procesu, a pacjent może jedynie podjąć działania, aby uniknąć konsekwencji.

Organizm ludzki może reagować na różne czynniki. Pomiędzy nimi:

• pierwiastki chemiczne (pestycydy, formalina, barwniki, cząstki metali);
• alergeny biologiczne (kurz, wełna, miód);
• substancje roślinne (pyłek, popiół, olejki aromatyczne);
• produkty farmaceutyczne (antybiotyki, witaminy, leki przeciwbólowe).

Szkodliwe działanie którejkolwiek z tych substancji może powodować zespół astmatyczny. Ich wpływ na organizm ludzki mogą nasilić także:

• negatywne warunki środowiskowe;
• złe nawyki;
• wyczerpanie nerwowe i fizyczne.

Istnieją pewne zawody, które wiążą się z narażeniem na kontakt z ciałem pracownika szkodliwe warunki. W odniesieniu do nich używa się pojęcia „ryzyko zawodowe”.

Szkody mogą obejmować nie tylko skutki dla dróg oddechowych, dlatego nie każda niebezpieczna produkcja powoduje u pracowników astmę oskrzelową (mogą mieć problemy ze słuchem lub wzrokiem, choroby skóry itp.).

Ponadto nie u wszystkich pracowników zapada na zawodową astmę oskrzelową, nawet jeśli warunki pracy są prowokacyjne. To zależy od indywidualne właściwości ciało. Można jednak zidentyfikować główne obszary, których pracownicy są narażeni na ryzyko. Ten:

Pracownicy tych obszarów powinni zwracać większą uwagę na swoje samopoczucie, ponieważ choroba nie zawsze objawia się wyraźnie. Czasami rozwija się astma ukryta forma, a pacjent nawet nie wie o jego obecności. Dlatego należy poddać się rutynowym badaniom i wziąć pod uwagę wszelkie objawy.

Objawy i wpływ na wydajność

Zawodowa astma oskrzelowa charakteryzuje się takimi samymi objawami i objawami, jak każdy inny typ tej choroby. Główne:

Większość z tych objawów jest charakterystyczna dla okresów zaostrzenia. Przez resztę czasu mogą pojawiać się w słabej formie lub nie pojawiać się wcale.

Należy zachować ostrożność, jeśli objawy te występują często i w większości przypadków w środowisku pracy.

Niektórzy mylą wszystkie te zjawiska z objawami przeziębienia, jednak lepiej skonsultować się ze specjalistą. Faktem jest, że astma bez leczenia i ciągłego kontaktu z czynnikiem drażniącym szybko postępuje, co może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, astma oskrzelowa nie powinna wpływać na zdolność danej osoby do wykonywania obowiązków zawodowych. Jeśli leczenie zostanie wybrane prawidłowo, ataki występują rzadko, a za pomocą leków można szybko złagodzić objawy.

Dotyczy to jednak tylko tych przypadków, gdy pacjent nie musi mieć kontaktu z czynnikiem drażniącym. Jeśli narażenie na substancje traumatyczne będzie się utrzymywać, sytuacja może wymknąć się spod kontroli. Jest to szczególnie ważne, jeśli cierpisz na astmę zawodową.

Ponieważ główną częścią leczenia jest neutralizowanie negatywnych wpływów, pacjent będzie musiał zmienić rodzaj aktywności. Jeśli cierpisz na taką astmę, niedopuszczalne jest kontynuowanie pracy w pracy niebezpiecznej.

W przypadku łagodnych postaci choroby nie można opuszczać miejsca pracy, lecz zmienić pozycję, aby zminimalizować jej negatywne skutki. Jeśli jednak ataki są zbyt częste i poważne, konieczne może być przekwalifikowanie i zatrudnienie w innym obszarze. W tym okresie lekarz może wystawić orzeczenie o niepełnosprawności (po specjalnym badaniu).

Astma może jednak mieć bardzo ciężki przebieg, kiedy pacjent praktycznie traci zdolność do pracy. W tym przypadku przewidziana jest również niepełnosprawność.

Procedury diagnostyczne, leczenie i profilaktyka

Leczenie zawodowej astmy oskrzelowej jest bardzo ważne, ponieważ w tej sytuacji mówimy nie tylko o stanie zdrowia pacjenta, ale także o jego aktywności zawodowej i wsparcie materialne wymagania.

Należy wybrać takie leczenie, które będzie najskuteczniejsze dla konkretnego pacjenta, aby uniknąć nadmiernych ograniczeń i zakazów.

Wymaga to wysokiej jakości diagnostyki, aby nie tylko ustalić diagnozę, ale także poznać cechy przebiegu choroby. Podstawowy procedury diagnostyczne są następujące:

Za postawienie diagnozy na podstawie tych badań odpowiada patolog pracy. Jednak w trakcie badania możesz potrzebować usług lekarzy różnych specjalizacji:

• pulmonolog;
• alergolog;
• dermatolog;
• otolaryngolog;
• endokrynolog itp.

Cechy leczenia astmy zawodowej są podobne do tych stosowanych podczas leczenia innych chorób. Lekarze podejmują działania mające na celu złagodzenie objawów w czasie zaostrzeń i zapobieganie ich dalszemu występowaniu. Dlatego niektóre leki są przeznaczone do użytku tymczasowego (Atrovent), inne do stałego leczenia (budezonid, salbutamol).

Do głównych leków stosowanych w leczeniu astmy zawodowej należą:

• przeciwzapalne (Nedocromil sodu, kromolikan sodu);
• leki rozszerzające oskrzela (Salbutamol, Budezonid);
• środki wykrztuśne (ACC, Ambroksol);
• antybakteryjny (ceftriakson) itp.

W razie potrzeby można zastosować dodatkowe zabiegi lecznicze, takie jak:

• ćwiczenia oddechowe;
• akupunktura;
• speleoterapia;
• leczenie środkami ludowymi itp.

O wyborze leków decydują:

• cechy przebiegu choroby;
• indywidualne cechy pacjenta;
• obecność chorób współistniejących.

Dawkowanie i czas trwania kursu powinien przepisać specjalista. Samodzielne administrowanie leki są niepożądane. Lekarz musi także zostać poinformowany o reakcji organizmu na wpływy medyczne, aby móc szybko dostosować proces leczenia.

Jak zapobiegać rozwojowi patologii?

Ważnym aspektem procesu leczenia są zabiegi profilaktyczne, które pozwolą uniknąć powikłań i zapobiegną atakom. Wśród nich są:

Najważniejszą częścią zapobiegania zawodowemu typowi astmy oskrzelowej jest odmowa pracy w pracy, której warunki powodują rozwój choroby.

Z kolei menedżerowie branż niebezpiecznych muszą to zrobić niezbędne środki poprawy warunków pracy, a także niedopuszczania do pracy osób mających przeciwwskazania.