Opis objawów wirusa syncytialnego układu oddechowego. Ludzki wirus syncytialny układu oddechowego

Zakażenie syncytialne układu oddechowego (zakażenie RS) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus syncytialny układu oddechowego, przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, charakteryzujący się dominującym uszkodzeniem dolnych odcinków drogi oddechowe, objawiający się łagodnym zatruciem i zespołem katarowym.

Dane historyczne. Pierwszy szczep wirusa PC został wyizolowany w 1956 roku przez amerykańskich naukowców pod przewodnictwem J. Morrisa od szympansów cierpiących na ostre choroby układu oddechowego. W 1957 r. R. Chanock i jego współpracownicy wyizolowali podobne wirusy od dzieci z ciężkimi zmianami w dolnych drogach oddechowych. Nazwa wirusa odzwierciedla miejsce jego rozmnażania (drogi oddechowe) i przyczyny charakterystyczne zmiany w hodowli komórkowej - tworzenie pól syncytialnych.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym zakażenia stwardnieniem rozsianym są wirusy RNA należące do rodziny Paramyxoviridae, rodzaju Pneumovirus. Wiriony są wysoce polimorficzne, często mają okrągły lub nitkowaty kształt, wielkość od 100-200 do 800 nm i zawierają otoczkę lipoproteinową. W przeciwieństwie do innych członków tej rodziny, w strukturze wirusów PC nie zidentyfikowano hemaglutyniny i neuraminidazy. Szczepy wirusa referencyjnego to szczepy Long, Randall i Schneider, identyczne pod względem struktury antygenowej. Wszystkie izolowane szczepy wirusa PC mają pojedynczy antygen wiążący dopełniacz. Heterogeniczność populacji wirusów PC polega na obecności podtypów (A, B), wykrywaniu szczepów wysoce zjadliwych i słabo zjadliwych. Wirusy PC charakteryzują się dużą stabilnością antygenową, wykazują tropizm w stosunku do nabłonka dróg oddechowych i są zlokalizowane głównie w oskrzelach i oskrzelikach.

Wirusy komputerowe są niestabilne środowisko termolabilne inaktywują się w temperaturze 37°C przez 7 godzin, a w 55°C natychmiast; Umierają pod wpływem eteru i są niestabilne w stosunku do kwasu. Pozostają w kropelkach śluzu od 20 minut do 6 godzin, dobrze znoszą niskie temperatury.

Wirusy hoduje się w hodowli komórkowej z rozwojem efektu cytopatogennego - tworzeniem rozległych pól syncytium (fuzja wielu komórek) w całej warstwie komórek. Nie wykryto zjawiska hemadsorpcji.

Epidemiologia. Źródłem zakażenia jest człowiek (pacjent i nosiciel wirusa). Najbardziej zaraźliwy pacjent utrzymuje się przez 3–6 dni. od początku choroby. Czas izolacji wirusa nie przekracza czasu trwania objawów klinicznych.

Mechanizm transmisji jest kroplowy.

Droga przenoszenia odbywa się drogą powietrzną; Zakażenie przez przedmioty jest możliwe, ale rzadkie. Opisano przypadek przeniesienia wirusa na biorcy wraz z przeszczepionymi narządami.

Wrażliwość jest największa u dzieci w pierwszych dwóch latach życia.

Sezonowość i częstotliwość. Choroba jest powszechna. W zimnych porach roku odnotowuje się ogniska epidemii, a w okresie między epidemiami zdarzają się sporadyczne przypadki. Ogniska wywołane wirusem PC zdarzają się corocznie, głównie wśród dzieci młodszy wiek. Charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się wirusa w społeczeństwie i wysoką zaraźliwością, obejmującą wszystkie dzieci urodzone po ostatnim wybuchu epidemii. Do ognisk zakażeń szpitalnych dochodzi nie tylko u pacjentów, ale także u personelu medycznego.

Odporność po infekcji komputera jest niestabilna.

Patogeneza. Bramą wejściową jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych. Wirus PC namnaża się w cytoplazmie komórki nabłonkowe nosogardło. Patogen przenika do krwi z miejsca pierwotnej lokalizacji. Etap wiremii trwa nie dłużej niż 10 dni.

U małych dzieci wirus rozprzestrzenia się drogą oskrzelową i (lub) krwiotwórczą do dolnych partii ciała drogi oddechowe. Największe nasilenie procesu patologicznego obserwuje się w nabłonku oskrzeli średniego i małego kalibru, oskrzelikach i pęcherzykach płucnych. W procesie proliferacji pojawiają się w nich wielokomórkowe narośle brodawkowate. Światło oskrzeli i pęcherzyków płucnych wypełnione jest złuszczonym nabłonkiem i wysiękiem zapalnym, co prowadzi do upośledzenia niedrożności oskrzeli. Zapalenie oskrzeli i oskrzelików typowe dla zakażenia stwardnieniem rozsianym rozwija się wraz z niedrożnością dróg oddechowych. W patogenezie choroby bardzo ważne posiada warstwę wtórnej mikroflory bakteryjnej.

Eliminacja wirusa z makroorganizmu i powrót do zdrowia klinicznego następuje w wyniku tworzenia swoistych dla wirusa przeciwciał wydzielniczych i surowiczych.

Patomorfologia. Badanie morfologiczne określa rozlane przekrwienie błona śluzowa tchawicy i duże oskrzela, zidentyfikuj akumulację surowiczy wysięk. Płuca są powiększone, z wyraźną rozedmą płuc i obszarami zagęszczenia tkanki w tylnych odcinkach. Badanie histologiczne ujawnia wyraźne zmiany w małych oskrzelach i oskrzelikach, wypełniając światło złuszczonym nabłonkiem, komórkami makrofagów i śluzem; nabłonek rośnie i grupuje się w skupiska wielojądrowe, wystające jak brodawki. W świetle oskrzeli często obserwuje się olbrzymie komórki wielojądrowe. Pęcherzyki zawierają gęsty wysięk, czasami znajdują się duże komórki wielojądrowe, w cytoplazmie których wykrywany jest antygen wirusowy.

Klasyfikacja zakażenia stwardnieniem rozsianym

1. Typowe.

2. Nietypowe:

· usunięte;

· bezobjawowy.

Według wagi:

1. Lekka forma.

2. Umiarkowana forma.

3. Ciężka forma.

Kryteria dotkliwości:

· nasilenie zespołu gorączkowego:

· nasilenie zespołu niewydolności oddechowej;

· nasilenie zmian lokalnych.

Według przepływu (według znaku):

1. Gładki.

2. Niegładki:

· z powikłaniami;

· z nakładaniem warstw infekcja wtórna;

· przy zaostrzeniu chorób przewlekłych.

Obraz kliniczny. Typowe formy Infekcje stwardnienia rozsianego (z dominującym uszkodzeniem oskrzeli i oskrzelików).

Okres inkubacji trwa od 2 do 7 dni.

Okres początkowy. Początek choroby jest stopniowy. Większość dzieci ma normalną lub podgorączkową temperaturę ciała. Zespół kataru jest łagodny. Nieżyt nosa objawia się trudnościami w oddychaniu przez nos i lekką surowiczą wydzieliną z przewodów nosowych. Tylna ściana gardła i łuki podniebienne są lekko przekrwione. Rzadko występuje suchy kaszel.

Okres szczytowy następuje po 2-3 dniach. od początku choroby. U małych dzieci rozwijają się objawy niewydolności oddechowej z powodu zaangażowania w: proces patologiczny dolne partie dróg oddechowych z pierwotnym uszkodzeniem oskrzeli, oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Rozwija się zapalenie oskrzeli (ostre, obturacyjne) i zapalenie oskrzelików.

Charakteryzuje się rozbieżnością między ciężkością uszkodzeń dolnych części kul oddechowych (wymawiane niewydolność oddechowa) wysoka gorączka (niska temperatura ciała) i zatrucie (łagodne lub umiarkowane).

U dzieci w pierwszych 6 miesiącach temperatura ciała wzrasta do 38°C. życie często pozostaje normalne. Objawy zatrucia są umiarkowanie wyrażone, głównie zmniejszenie apetytu i zaburzenia snu, samopoczucie dziecka nieznacznie się pogorszyło. Najwięcej mają dzieci charakterystyczna manifestacja Zakażenie PC to zapalenie oskrzelików. Kaszel nasila się, przechodzi w krztusiec - spazmatyczny, napadowy, natrętny, nieproduktywny.

Ciężkość stanu wynika z szybko rozwijającej się niewydolności oddechowej. Wyraźny duszność wydechowa do 60-80 na minutę z cofaniem przestrzeni międzyżebrowych i obszar nadbrzusza, udział mięśni pomocniczych i nadmuchanie skrzydeł nosa. Inne objawy niewydolności oddechowej są znacznie wyraźne - bladość i marmurkowatość skóry, sinica okołoustna lub ogólna, pobudzenie lub adynamia, tachykardia. Hipoksemia rozwija się w ciężkie przypadki i hiperkapnię. Zapalenie oskrzelików charakteryzuje się rozedmowym obrzękiem klatki piersiowej. Dźwięk perkusji ma pudełkowy odcień. Wątroba i śledziona są wyczuwalne poniżej łuku żebrowego z powodu wypadania przepony. Słychać osłuchiwanie nad płucami na tle długotrwałego wydechu, obfite, rozproszone drobne bulgotanie i trzeszczące rzężenia, czasem suchy świszczący oddech. Po kaszlu obraz osłuchowy nie zmienia się. Na badanie rentgenowskie wykryto rozedmę płuc bez ogniskowych cieni zapalnych.

U dzieci, zwłaszcza starszych niż 1 rok, rozwija się ostre zapalenie oskrzeli, którego głównym objawem jest suchy kaszel, który szybko zamienia się w mokry kaszel. Duszność występuje rzadko. Podczas osłuchiwania zapalenie oskrzeli charakteryzuje się rozproszonymi, suchymi, średnio- i grubo-pęcherzykowymi, wilgotnymi rzężeniami, zmniejszającymi się lub znikającymi po kaszlu. Obraz kliniczny zakażenia stwardnieniem rozsianym charakteryzuje się rozwojem obturacyjnego zapalenia oskrzeli, które objawia się długotrwałym i głośnym wydechem. Podczas osłuchiwania słychać obfite, suche świszczące rzężenia, a także mokre rzężenia o dużej i średniej bulgotliwości, które ustępują po kaszlu. Wykryto rozedmowy obrzęk płuc. Ciężkość choroby, podobnie jak w przypadku zapalenia oskrzelików, zależy od ciężkości niewydolności oddechowej.

Nietypowe formy Zakażenia stwardnienia rozsianego rozwijają się głównie u starszych dzieci i dorosłych. Usunięta forma charakteryzuje się łagodnym zespołem katarowym, brakiem gorączki i zatruciem. Stan dziecka jest zadowalający, czuje się dobrze, sen i apetyt nie są zaburzone. Wykryto objawy zapalenia nosogardła - niewielką surowiczą wydzielinę z przewodów nosowych i łagodne przekrwienie Tylna ściana gardła. W formie bezobjawowej objawy kliniczne brakuje. Diagnozuje się go na podstawie czterokrotnego lub więcej wzrostu miana swoistych przeciwciał w trakcie badania.

W zależności od ciężkości wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie zakażenia stwardnieniem rozsianym.

Łagodna postać rozwija się częściej u starszych dzieci. Objawia się objawami umiarkowanego zapalenia nosogardzieli. Nie ma niewydolności oddechowej. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Objawy zatrucia nie są wyrażone.

W umiarkowanej postaci rozwijają się objawy zapalenia oskrzelików, ostre zapalenie oskrzeli, często z zespołem obturacyjnym i niewydolnością oddechową I-II stopnia. Pacjent odczuwa duszność do 60 oddechów na minutę z lekkim cofaniem giętkich części klatki piersiowej podczas niepokoju, długotrwałym i głośnym wydechem, sinicą okołoustną, która zwiększa się wraz z niepokojem i znika po wdychaniu tlenu. Dziecko jest niespokojne, podekscytowane lub ospałe, senne. Może wystąpić nieznaczne zwiększenie wielkości wątroby i śledziony. Temperatura ciała jest podgorączkowa, czasami normalna. Objawy zatrucia są umiarkowane.

W ciężkich postaciach rozwija się zapalenie oskrzelików, obturacyjne zapalenie oskrzeli z niewydolnością oddechową II-III stopnia. Pacjent ma ciężką duszność spoczynkową z udziałem mięśni pomocniczych, napięcie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ostre cofanie się przestrzeni międzyżebrowych i okolicy nadbrzusza, utrzymującą się sinicę i akrocyjanozę okołowargową. Dziecko jest ospałe, adynamiczne, oddycha głośno, świszczy przy wydechu. W przypadku niewyrównanej niewydolności oddechowej - okresowo obserwuje się duszność większą niż 80 na minutę, spowolnienie oddechu i bezdech, osłabienie oddychania, rozproszoną sinicę, śpiączkę i drgawki. Temperatura ciała jest podgorączkowa. Zespół zatrucia jest wyraźny. Możliwe jest zwiększenie wielkości wątroby i śledziony oraz rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej.

Aktualny (według czasu trwania). Objawy niewydolności oddechowej mają szybką tendencję odwrotną (w ciągu 1-3 dni). Kaszel i zmiany w płucach ustępują po 5-7 dniach, czasami utrzymują się do 2-3 tygodni, rolę odgrywa infekcja PC ważna rola w powstawaniu astmy oskrzelowej i przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Komplikacje. Specyficzne (zwężające się zapalenie krtani i tchawicy itp.), Niespecyficzne - zapalenie płuc, ropne zapalenie ucha.

Cechy infekcji PC u dzieci młodym wieku. Najbardziej podatne na infekcję komputera PC są dzieci w wieku 4 miesięcy i starsze. do 2 lat. U dzieci w pierwszym roku życia infekcja PC zajmuje pierwsze miejsce w strukturze ARVI. U dzieci dzieciństwo we wczesnych stadiach rozwija się zapalenie oskrzelików i obturacyjne zapalenie oskrzeli, występujące z objawami niewydolności oddechowej stopni II-III (obturacyjne zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików nie są typowe dla noworodków). Szybki rozwój niedrożności ułatwiają cechy anatomiczne i fizjologiczne Układ oddechowy(wąskie światło krtani, tchawicy i oskrzeli, bogate unaczynienie błony śluzowej, niedorozwój mięśni oddechowych itp.). Początek choroby jest stopniowy. Temperatura ciała nie przekracza 38°C, a u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia często pozostaje w normie. U pacjentów rozwija się zapalenie nosogardzieli i napadowy spazmatyczny kaszel. Zespół zatrucia jest lekko wyrażony. Często występuje zapalenie płuc, niedodma i rozedma płuc. Charakteryzuje się wzrostem wielkości wątroby i śledziony. Możliwy zgony; w niektórych przypadkach następuje nagła śmierć.

Diagnostyka

Wspomagające objawy diagnostyczne zakażenia stwardnieniem rozsianym:

Charakterystyczna historia epidemiologiczna;

Choroba często występuje u dzieci w pierwszym roku życia;

Stopniowy początek choroby;

Zespół zatrucia jest łagodny;

Temperatura ciała jest niska;

Niewielki zespół nieżytowy;

Zazwyczaj uszkodzenie dolnych części dróg oddechowych (zapalenie oskrzelików, obturacyjne zapalenie oskrzeli);

Ciężka niewydolność oddechowa z szybką odwrotną dynamiką;

Rozbieżność między ciężkością uszkodzenia dolnych dróg oddechowych a nasileniem gorączki.

Diagnostyka laboratoryjna ma decydujące znaczenie w postawieniu diagnozy zakażenia stwardnieniem rozsianym.

Wykrywanie antygenów wirusa PC w komórkach nabłonka kolumnowego nosogardła przeprowadza się metodą immunofluorescencji bezpośredniej lub pośredniej.

Diagnostykę serologiczną zakażenia PC przeprowadza się za pomocą RSC lub PH, badając sparowane surowice pobrane w odstępach 10–14 dni. Diagnostyczny jest wzrost miana swoistych przeciwciał 4-krotny lub więcej.

Diagnostyka wirusologiczna - izolacja wirusa PC w hodowli tkankowej.

Badania krwi wykazują normocytozę, czasami umiarkowaną leukopenię, limfocytozę i eozynofilię.

Diagnostykę różnicową zakażenia PC przeprowadza się z innymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, a także z alergicznym zapaleniem oskrzeli i astmą oskrzelową, krztusiec.

Alergiczne zapalenie oskrzeli rozwija się u starszych dzieci z zaostrzeniem historia alergii, charakteryzuje się uporczywym, nawracającym przebiegiem, obecnością współistniejących alergicznych zmian skórnych, a także eozynofilią.

Na astma oskrzelowa obserwuje się ataki uduszenia, które łagodzą leki przeciwskurczowe.

U chorych na krztusiec nie występują objawy kataru (z wyjątkiem kaszlu), a temperatura ciała jest prawidłowa. Charakteryzuje się napadowym krztusiec, opóźnienia i zatrzymania oddychania, rozdarcie lub owrzodzenie wędzidełka języczka. Badanie krwi: leukocytoza i limfocytoza z prawidłowym ESR.

Leczenie. Pacjentom z zakażeniem stwardnieniem rozsianym przepisuje się leżenie w łóżku przez cały ostry okres. Hospitalizacji podlegają dzieci z ciężką postacią choroby, małe dzieci z umiarkowaną postacią, a także z rozwojem powikłań.

Dieta dostosowana do wieku, karma delikatna mechanicznie i chemicznie, bogaty w witaminy. Do przeprowadzenia terapii aerozolowej stosuje się nebulizator, na którym opierają się mieszaniny solankowy. Inhalacje przeprowadza się za pomocą Berdual 0,5-2,0 ml 4-6 razy dziennie.

Terapia etiotropowa. Pacjentom z infekcją PC przepisuje się leukocytowy interferon ludzki, influferon w postaci kropli II do nosa, anaferon dla dzieci, viferon. Pacjentom z ciężkimi postaciami przepisuje się rybawirynę (inhalacja za pomocą nebulizatora 20 mg/ml przez 18 godzin dziennie przez 3-7 dni), normalna immunoglobulina ludzka, immunoglobulina o wysokim mianie przeciwciał przeciwko wirusowi.

Terapia patogenetyczna i objawowa ma na celu przede wszystkim zwalczanie niewydolności oddechowej i przywrócenie drożności oskrzeli. Stosuje się terapię tlenową. Do prowadzenia terapii aerozolowej służą nebulizatory, których mieszaniny opierają się na roztworze soli fizjologicznej. Inhalacje przeprowadza się za pomocą Berdual 0,5-2,0 ml 4-6 razy dziennie. Stosuje się No-shpa, aminofilinę, erespal; leki odczulające; zgodnie ze wskazaniami, glikokortykosteroidy (prednizolon).

Od pierwszego dnia choroby stosuje się środki wykrztuśne - mieszanki z termopsją, korzeniem prawoślazu, ciepły napój- herbata z malinami, mleko z woda mineralna, bromoheksyna, acetylocysteina; prowadzić terapię ruchową, ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny. Wskazane są zabiegi fizjoterapeutyczne – mikrofale, prądy UHF, elektroforeza aminofiliny, platyfiliny, kwas askorbinowy. Terapia antybakteryjna przepisywany małym dzieciom z ciężkimi postaciami choroby, z rozwojem powikłań bakteryjnych.

Obserwacja przychodni. Obserwacja przychodni Rekonwalescenci powikłanych postaci zakażenia RS pozostają pod opieką pediatry przez 1 rok: po zapaleniu płuc badanie przeprowadza się po 1, 3, 6, 12 miesiącach, po nawracającym zapaleniu oskrzeli - po 6-12 miesiącach. Konsultacje u pulmonologa i alergologa, a także badanie laboratoryjne wykonane zgodnie ze wskazaniami.

Państwowa instytucja edukacyjna

wyższe wykształcenie zawodowe

„Państwowa Akademia Medyczna w Astrachaniu

federalna agencja zdrowia

i rozwój społeczny”

Katedra Pediatrii, Wydział Lekarski

Ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych u dzieci. Grypa. Paragrypa, adenowirus, zakażenie RS. Neurotoksykoza. Leczenie.

Rozwój metodyczny dla studentów

Specjalność: stomatologia

Dyscyplina naukowa: pediatria

Głowa Katedra: Profesor Griganov V.I.

Astrachań – 2011

Temat seminarium: „Ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych u dzieci.

Grypa. Paragrypa, adenowirus, zakażenie RS. Neurotoksykoza.

Leczenie."

Cel:

Specjalny

1. Zapoznanie studentów z ARVI u dzieci, grypą, paragrypą, adenowirusem, zakażeniem stwardnieniem rozsianym. Neurotoksykoza. Leczenie.

2. Nauczać studentów metod badawczych uwzględniających cechy anatomiczne i fizjologiczne pacjenta.

3. Nauczać studentów rozpoznawać objawy i zespoły infekcji przenoszonych drogą powietrzną u dzieci.

4. Oceniać dane z badań laboratoryjnych, funkcjonalnych i instrumentalnych metod badania dzieci z tą patologią.

5. Znać klasyfikacje najczęstszych chorób tej patologii.

6. Przygotuj plany leczenia i zapobiegania infekcjom przenoszonym drogą powietrzną.

7. Zapoznaj się ze szczegółowym profilaktyką tych chorób, harmonogramem szczepień

8. Znać kompleks środków przeciwepidemicznych u źródła zakażenia.

Studenci radzą sobie sami skarg, wyjaśnienia historii choroby (ze szczególnym uwzględnieniem historii epidemiologicznej), zbadania pacjenta, odnotowania wyników badania w edukacyjnej historii choroby i wyciągnięcia krótkiego wniosku na podstawie danych z badań i analiz pacjenta.

    Katalog Vidala. Leki w Rosji. http://www.vidal.ru/

    Elektroniczny podręcznik farmakologiczny dla lekarzy http://medi.ru/

    Czasopismo „Pediatria” nazwane na cześć G.N. Speransky’ego http://www.pediatriajournal.ru/about.html

    Wszechrosyjski portalu medycznego http://bibliomed.ru/

    Strona internetowa Państwowej Akademii Medycznej w Astrachaniu

http://agma.astranet.ru/

    Portal internetowy „ConsultantPlus” – ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej: Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=58254

    Strona internetowa Związku Pediatrów Rosji: Zalecenia metodologiczne http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend/

    Rosyjski serwer medyczny http://www.rusmedserv.com/

ADNOTACJA

Ostre choroby wirusowe dróg oddechowych u dzieci

ARVI- Grupa choroba zakaźna, które są wywoływane przez wirusy, przenoszone są głównie drogą kropelkową i klinicznie towarzyszy im katar dróg oddechowych i zespół ogólnego zatrucia.

Największą zapadalność obserwuje się u dzieci w wieku od 3 do 14 lat. W strukturze zarówno zachorowalności, jak i umieralności ARVI zajmuje pierwsze miejsce.

Ostry wirusowy infekcje stanowią od 70 do 95% wszystkich infekcji górnych dróg oddechowych.

Po urodzeniu dziecko dziedziczy przeciwciała przeciwko wielu wirusom od matki - odporność wrodzona. Ale nie trwa to długo - do 3 miesięcy, miano przeciwciał jest niskie.

Uważa się, że ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych są czymś naturalnym i tworzą odpowiedź immunologiczną organizmu, która zostanie wykorzystana w przyszłości. Odporność natomiast po infekcji krótkotrwały I nietrwały. Poza tym brak przechodzić odporność, a także duża liczba serotypy Patogeny ARVI przyczyniają się do rozwoju choroby u tego samego dziecka kilka razy w roku.

Powtarzające się ostre infekcje dróg oddechowych prowadzą do zmniejszenia ogólny odporność organizmu, rozwój stanów niedoborów odporności, opóźniony rozwój fizyczny i psychomotoryczny, powodować alergizację, zakłócać szczepienia profilaktyczne itp. Pediatrzy zwracają szczególną uwagę na grupę „często chorych dzieci” (FIC).

Istnieją również znaczne straty ekonomiczne związane zarówno z leczeniem i rehabilitacją pacjenta, jak i niepełnosprawnością rodziców.

To jest jeden z najbardziej duże problemy zarówno dla pediatrów, jak i rodzin.

Czynnikiem sprawczym choroby – wirusem – jest zwykle DNA lub RNA, wokół którego znajduje się kapsyd.

Wirusy dzielą się zatem na zawierające naRNA - myksowirusy: wirusy grypy, paragrypy, wirusy RS;

Diagnoza zwykle wskazuje na rodzaj wirusa (serotyp, jeśli to możliwe) i wywołaną chorobę (zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie krtani i tchawicy itp.).

W patogenezie Wszystkie ARVI mają wiele wspólnego - jest to epiteliotropia wirusów, ich działanie toksyczne, a także wiremia.

Wirusy przyczynić się do rozwoju choroby, redukcja siły ochronne i prowadzić do rozwoju powikłań bakteryjnych.

Bramą wejściową dla większości wirusów jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych. Duże znaczenie przywiązuje się do odporności miejscowej, którą zapewniają immunoglobuliny wydzielnicze Ig (IgA) i interferony. Patogen lokalizuje się przy bramie wejściowej. Jeśli odporność miejscowa jest niewystarczająca, wirus będzie się rozmnażał i rozprzestrzeniał: najpierw w tchawicy, następnie w oskrzelach, oskrzelikach i tkanka płuc. W związku z tym rozwija się nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie tchawicy i oskrzeli i zapalenie płuc. Skrajna manifestacja układu oddechowego wirusowy infekcje - wirusowe zapalenie płuc.

Wirus RS (syncytialny wirus oddechowy) powoduje u małych dzieci zapalenie oskrzelików, ciężką chorobę, której towarzyszy niewydolność oddechowa i klinicznie przypominająca astmę oskrzelową.

Na Infekcja wirusowa W cylindrycznym nabłonku dróg oddechowych zachodzą procesy zwyrodnieniowo-łuszczące. Błona śluzowa traci ochronną warstwę śluzu, aktywuje się flora bakteryjna i rozwijają się powikłania bakteryjne. Proces obejmuje leżącą pod spodem tkankę i naczynia. Pojawiają się wszystkie oznaki stanu zapalnego - rozwija się zespół katarowy, w tym odpowiednie objawy kliniczne (nieżyt nosa, kaszel itp.).

Z górnych dróg oddechowych wirus przedostaje się do krwi i rozwija wiremię, która objawia się zespołem zatrucia. Wiremia jest krótkotrwała, może trwać tylko 1-3 dni. Dotyczy to przede wszystkim centralnego układu nerwowego. Uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne, w wyniku czego rozwija się obrzęk mózgu.

Po pierwsze, występują zjawiska meningizmu (drgawki, objawy oponowe). Ale proces może przebiegać dalej, a wirus po przejściu przez barierę krew-mózg może prowadzić do rozwoju surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia mózgu. Pojawiają się oznaki organiczne - paraliż i niedowład.

Najbardziej dotknięte są drogi oddechowe. Mogą wystąpić zmiany naczyniowo-śródmiąższowe, rozwój zapalenia oskrzeli i rozwój zapalenia oskrzelików. W rezultacie rozwija się niedotlenienie i hipoksemia. Odoskrzelowe zapalenie płuc zwykle się rozwija wirusowo-bakteryjne.

W ciągu pierwszych 2 dni - wirusowy zapalenie płuc, później mieszany.

Nerki cierpią. W moczu oznacza się białko, czerwone krwinki i białe krwinki. Gdy zapalny W nerkach nie ma zmian, ale są funkcjonalny zaburzenia: białko, leukocyty, erytrocyty - na tle zatrucia - nazywa się to „toksyczną nerką”.

Dla ARVI przewód pokarmowy To samo mogą być zaangażowane w ten proces, a zmiany są takie same jak w górnych drogach oddechowych. Pojawia się biegunka - wodnista biegunka. Dzieje się tak często w przypadku adenowirusowej etiologii choroby. Następnie mówią o ostrych infekcjach dróg oddechowych z zespołem jelitowym.

Zatem można wyróżnić 5 faz procesu patologicznego:

Faza I to reprodukcja wirusa w komórkach dróg oddechowych;

Faza II – wiremia i reakcje toksyczne lub toksyczno-alergiczne we wszystkich narządach. Istnieją narządy docelowe (w tym „toksyczna nerka”);

Faza III objawia się zmianami zapalnymi górnych dróg oddechowych. Jednocześnie istnieje tropizm dla niektórych części górnych dróg oddechowych w różnych wirusach;

Faza IV to rozwój bakteryjny powikłania (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie ucha, zapalenie zatok);

Faza V – odwrotny rozwój procesu, kształtowanie się odporności. W tej fazie powstaje utajona i formy przewlekłe zakażenia u niektórych pacjentów.

Klinika , spowodowany myksowirusy, wirusy RNA.

Główne syndromy: zespół nieżytu i zatrucia.

Grypa

Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 1-2 dni. Nie ma wirusa. Źródłem jest chory człowiek. Zakaźność wynosi od 5 do 8 dni (odpowiednio izolacja powinna wynosić 8 dni).

Zespół kataru Zwykle nie ma jasnego, wyrażonego. Praktycznie nie ma nieżytu nosa. Infekcja sucha. Oddychanie przez nos jest początkowo trudne z powodu obrzęku i obrzęku błony śluzowej. Nieżyt nosa pojawia się w 2-3 dniu w wyniku infekcji bakteryjnej. Wydzielina z nosa jest śluzowa, śluzowo-ropna, niezbyt obfita.

Jasność błony śluzowe jamy ustnej i gardła Nie Charakterystyka. Ciemny. Oczy stają się zaognione - zjawisko zapalenia twardówki.

Częścią dotkniętego przewodu jest najczęściej tchawica: sucha, obsesyjny kaszel, któremu towarzyszy ból za mostkiem i wyczerpujący pacjenta.

Z biegiem czasu rozwija się ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli, kaszel staje się bardziej mokry i zaczyna wypływać ropna plwocina.

Zespół zwężenia I zespół obturacyjny – Może u niektórych pacjentów na początku powikłań.

Wirus grypy ma toksyczne kapilarne działanie - rozwija się zespół krwotoczny– wysypka wybroczynowa na skórze twarzy, czasami kończyn, niezbyt obfita. Mogą wystąpić różne krwawienia - z nosa, żołądka lub jelit. Zwiększona kruchość naczynia krwionośne, może być wskazać krwotoki na podniebieniu miękkim, na błonie śluzowej dróg oddechowych, narządy wewnętrzne, substancje mózgowe. Może rozwinąć się krwotoczne zapalenie płuc. Prawie niemożliwe jest wykrycie go poprzez osłuchiwanie.

Niektórzy pacjenci mogą mieć zespół brzuszny– bóle brzucha, zaburzenia stolca.

Zespół zatrucia – w typowym przebiegu jest wyrażany i z reguły nadmiernie. Temperatura ciała osiąga poziom gorączkowy. Stan jest poważny. Zaburzenia hemodynamiczne, zaburzenia oddechowe, układ sercowo-naczyniowy. Wybrzuszenie dużego ciemiączka, zjawisko meningizmu. Najbardziej typowym rodzajem zatrucia jest neurotoksykoza.

U dzieci w wieku 1-3 lat choroba początek może od syndromu neurotoksykoza, które jest spowodowane uszkodzeniem podwzgórza, którego ukrwienie jest 4 razy większe niż w innych częściach mózgu. Neurotoksykoza występuje od pierwszych godzin choroby. Bez nieobecności intensywna opieka przechodzi przez szereg faz, które kończą się fatalnie.

Ifaza – erytatywno-sporyczna– utrzymuje się od 6 do 48 godzin. Temperatura ciała 40° i wyższa, bezsenność, drżenie przechodzące w uogólnione drgawki → utrata przytomności. Dziecko jest bardzo blade, ma lodowate dłonie i stopy. Oliguria.

IIscena – w śpiączce. Występuje obrzęk i obrzęk mózgu oraz śpiączka śródmózgowa - całkowita i uporczywa utrata przytomności, brak reakcji na bodźce zewnętrzne, ciągłe drgawki, tachykardia połączona ze znacznym stłumieniem tonów serca. Rysunek marmuru skóra (słabe krążenie krwi). Sinica paznokci i błon śluzowych. Oliguria.

IIIscena– obrzęk i obrzęk pnia mózgu – śpiączka macierzysta . Objawia się rozszerzonymi źrenicami i zezem, ciężkim nadciśnieniem mięśniowym. Określa się embriokardię (przerwa skurczowa = przerwa rozkurczowa). Bardzo słaby puls. Temperatura spada do stanu podgorączkowego. Cała faza śpiączki trwa od 12 do 72 godzin. Stan jest odwracalny.

Bez intensywnej opieki występuje nieodwracalny IIIfaza zatrucia.

Najgłębsza śpiączka. Zwłoki. Bradykardia. Puls nie jest wykrywany. Bardzo stłumione tony, arytmia. Oddech ustaje, dziecko umiera.

Przepływ Przy odpowiednim leczeniu grypa trwa zwykle 7–10 dni. Czas trwania gorączki wynosi zwykle 3-5 dni (wiremia) lub dłużej, jeśli towarzyszy jej infekcja bakteryjna.

Cechą charakterystyczną grypy jest przedłużające się osłabienie w okresie rekonwalescencji (osłabienie, zmęczenie, pocenie się) – kilkudniowej, a czasami tygodniowej.

Czasami w ciągu 2 dni od wystąpienia choroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia obserwuje się postępujące nasilenie duszności i sinicy, krwioplucie i rozwój krwotocznego obrzęku płuc. W ten sposób objawia się piorunujące wirusowe lub wirusowo-bakteryjne krwotoczne zapalenie płuc, często kończące się śmiercią.

Hemogram na początku choroby: leukocytoza, wzór się nie zmienia, z powikłaniami bakteryjnymi - neutrofiloza z przesunięciem pasma.

Od 2-3 dnia choroby - może. leukopenia, neutropenia, limfocytoza z prawidłowym ESR.

W moczu mogą znajdować się leukocyty, czerwone krwinki i białko.

Komplikacje. U dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat grypa może być powikłana ciężkim zapaleniem krtani, a w przypadku grypy zapalenie krtani rozwija się w wyniku zapalenia krtani (fałszywego zadu), które pojawia się nagle i może osiągnąć stopień IV. Może wystąpić śródmiąższowe zapalenie płuc. Rzadko - wirusowe zapalenie mózgu i ostre grypowe zapalenie trzustki.

Powikłania bakterio-wirusowe: Zapalenie oskrzeli. Zapalenie płuc. Zapalenie opłucnej. Zapalenie ucha. Zapalenie zatok. Dusznica. W tygodniach II – III – zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie wielostawowe.

Paragrypa również powoduje Wirus RNA.

Okres inkubacji wynosi od 2 do 7 dni (średnio 2-4 dni). Źródło – osoba chora – zaraża przez 7-10 dni. Najczęściej chorują dzieci poniżej 2 roku życia.

Zespół zatrucia nie jest jasno wyrażony. Temperatura jest niska lub normalna. Na pierwszy plan wysuwają się zmiany w górnych drogach oddechowych: zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy, zad rzekomy.

Najpierw pojawia się nieżyt nosa, suchy, szorstki, „szczekający” kaszel, chrypka i zmiana barwy głosu, szorstkość i ból za mostkiem, ból gardła. Pojawia się duszność wdechowa (trudność wdychania). Trzy składniki działają jednocześnie i szybko:

1. – obrzęk zapalny przestrzeni podgłośniowej strun głosowych

2. – spazm mięśnie gładkie krtań (skurcz krtani)

3. – niedrożność górnych dróg oddechowych przez wysięk zapalny

W ciągu kilku godzin proces przechodzi z etapów I do IV - rozwija się uduszenie - fałszywy zad. Najczęściej występuje to u dzieci w pierwszych 3 latach życia. U nich proces ten przebiega bardzo szybko, dlatego gdy już pojawią się pierwsze objawy, szczególnie w nocy, zdecydowanie wskazana jest hospitalizacja dziecka w szpital chorób zakaźnych gdzie w razie potrzeby można przeprowadzić intensywną terapię.

Do 1980 roku notowano wiele przypadków zgonów z powodu zwężenia krtani u dzieci zarówno w szpitalu zakaźnym, jak i w domu, natomiast od około 1990 roku nie odnotowano żadnego przypadku śmierci w szpitalu.

Rozważmy obraz kliniczny zwężenie krtani według etapów rozwoju (w zależności od ciężkości).

Istopień zwężenia krtani– zrekompensowane. Moje zdrowie nie cierpi. Dziecko jest aktywne. Temperatura jest niska. Kaszel jest głośny i szczekający. Głos jest ochrypły. Nie ma duszności. Skóra normalnego koloru. Na aktywność fizyczna a przy niepokoju może wystąpić krótkotrwała duszność wdechowa z cofnięciem się dołu szyjnego i zwężeniem oddechu.

IIstopień – subkompensowany. Stan jest poważniejszy. Dziecko jest podekscytowane, niespokojne, oddycha z lekko otwartymi ustami. Oddech jest głośny i słyszalny z daleka. Duszność wdechowa w spoczynku - liczba oddechów na minutę wynosi 50 lub nieco więcej niż 50. Opadają doły nad- i podobojczykowe oraz przestrzenie międzyżebrowe. Bladość, sinica trójkąta nosowo-wargowego. Częstoskurcz.

IIIstopień zwężenia krtani. Ciężka duszność wdechowa, sinica trójkąta nosowo-wargowego i prawdopodobnie akrocyjanoza. Wycofanie wszystkich uginających się obszarów klatki piersiowej, łącznie z mostkiem. Na tym tle może pojawić się niekorzystny znak prognostyczny - utrata tętna (niedobór tętna). Stan wymaga pilnej opieki.

Lęk ustępuje miejsca słabości i apatii. Dziecko może się uspokoić, zasnąć, cofanie się podatnych obszarów może się zmniejszyć - to widoczny dobre samopoczucie. Etap jest krótkotrwały – poprzedza etap końcowy. Bladość ustępuje miejsca sinicy. Oddychanie według typu Cheyne’a-Stokesa.

Ten IVstopień zwężenia– terminal. Rozwija się ciężka śpiączka. Dziecko umiera z powodu uduszenia.

U małych dzieci chory na paragrypę może dotyczyć nie tylko górnych, ale i dolnych dróg oddechowych; w tym przypadku rozwija się obraz obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Komplikacje

wirusowe - zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu, zapalenie jedno- lub wielonerwowe.

Powikłania wirusowo-bakteryjne - takie jak grypa.

W przypadku infekcji mieszanej (nakładanie się jakiejkolwiek innej infekcji wirusowej na paragrypę) stan gwałtownie się pogarsza, a choroba może być śmiertelna.

W przypadku niepowikłanej paragrypy czas trwania choroby wynosi 7-10 dni.

Zakażenie stwardnieniem rozsianym (syncytium oddechowe). Okres inkubacji wynosi 2-7 dni.

Dzieci chorują zwykle w pierwszych miesiącach życia, może wystąpić u noworodków, a ogniska choroby występują w szpitalach położniczych. Może być śmiertelne.

Zespół zatrucia nigdy nie wychodzi na pierwszy plan. Temperatura nie przekracza 38°.

Dotknięte są dolne drogi oddechowe. Rozwija się zapalenie oskrzelików, występujące z zespołem obturacyjnym oskrzeli.

Na pierwszy plan wysuwa się niewydolność oddechowa. Wentylacja płuc jest zaburzona i pojawia się duszność, która nie odpowiada reakcji temperaturowej.

Osłuchiwanie ujawnia różne rodzaje świszczącego oddechu w płucach, w tym dźwięki świszczącego oddechu. Może przypominać atak astmy oskrzelowej.

U starszych dzieci zakażenie stwardnieniem rozsianym zwykle przebiega w postaci łagodnej choroby nieżytowej, rzadziej ostrego zapalenia oskrzeli. Temperatura ciała jest podgorączkowa, zatrucie nie jest wyraźne. Obserwuje się nieżyt nosa i zapalenie gardła.

Zakażenie adenowirusem.

Okres inkubacji trwa od 2 do 12 dni

Formy kliniczne:

Gorączka gardłowo-spojówkowa najczęściej występuje w sierpniu. Wirus przenoszony jest zarówno drogą kropelkową, jak i drogą pokarmową. Wirus jest odporny na wpływy środowiska. Nosiciel wirusa może wydalać się do 2 tygodni (w związku z tym izolacja powinna trwać dokładnie do 12 dni).

Chorują w każdym wieku, ale od 6 miesięcy. do 3 lat - częściej. Starsze dzieci i dorośli chorują rzadziej i łatwiej.

Początek jest nagły i ostry. Temperatura wzrasta stopniowo do 38° i 39°. Nasilenie zatrucia jest duże. Gorączka 5-10 dni – do 2 tygodni. Może być falisty (2-3 fale). 25% dzieci może mieć niską gorączkę.

Adenowirus wykazuje wyraźny tropizm w stosunku do tkanki gruczołowej. Wysiękowy składnik zapalenia jest wyraźny. Od pierwszych dni choroby nieżyt nosa obfity wydzielina, która szybko przechodzi przez wszystkie etapy i staje się ropna, utrzymuje się przez 1-4 tygodnie.

Charakterystyczne jest zapalenie spojówek, które może mieć charakter nieżytowy, grudkowy lub błoniasty. Najbardziej charakterystyczny film. Film można łatwo usunąć i pojawia się ponownie. Delikatny, przypominający sieć. Szybko staje się ropny. Pastowate powieki, zwężenie szpary powiekowej.

Proces ten obejmuje gardło, migdałki i formacje limfatyczne tylnej ściany gardła. Zapalenie migdałków - migdałki powiększone do rozmiaru II, przekrwione, opuchnięte, jasne, soczyste, wzdłuż luk znajdują się ropne złogi („korki”). Zespół bólowy– ból podczas połykania.

Tylna ściana gardła jest nierówna – ziarnista – powiększają się pęcherzyki limfatyczne – ziarniniakowe zapalenie gardła.

Wielokrotne powiększenie węzłów chłonnych – poliadenia. Powiększone są węzły chłonne przednie szyjne, węzły chłonne pachowe, pachwinowe i krezkowe. krezkowe zapalenie węzłów chłonnych– jedna z postaci zakażenia adenowirusem. Objawia się bólem brzucha, szczególnie u dzieci poniżej drugiego roku życia, możliwa jest infekcja wirusowa. biegunka z powodu zmian złuszczająco-zwyrodnieniowych w przewodzie pokarmowym. Ból brzucha często stwarza obraz ostrego brzucha.

Proces obejmuje siateczkowo-śródbłonkowy włókienniczy– powiększenie wątroby i śledziony bez zaburzenia ich funkcji (transaminazy w normie, metabolizm pigmentu nie cierpi). Spod łuku żebrowego wystaje 2 cm wątroba, gładka, elastyczna.

Równolegle zachodzą zmiany w drogach oddechowych. Wytwarza się duża ilość plwociny, wilgotny kaszel pojawia się od pierwszych godzin choroby, zespół niedrożności oskrzeli (BOS) rozwija się dość często. Duszność o charakterze wydechowym.

Infekcje enterowirusowe spowodowane przez wirusy Coxsackie I ECNO-wirus atakuje głównie dzieci w wieku od 3 do 10 lat, często zorganizowane w grupy. ECHO-

Źródłem zakażenia jest pacjent lub nosiciel wirusa. Drogi przenoszenia są drogą powietrzną i kałowo-ustną.

Obraz kliniczny jest zróżnicowany, ale występują również wspólne objawy.

Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni (2-4 dni).

Według wiodącego zespołu klinicznego wyróżnia się: typowe postacie infekcji enterowirusowych:

Gorączka, wywoływana przez wirusy Coxsackie i ECHO, jest częstą postacią z wiodącym zespołem gorączkowym. Początek jest ostry, ze znacznym wzrostem temperatury ciała. Wyrażone ból w mięśniach, przekrwienie twarzy, umiarkowane objawy nieżytu. Może wzrosnąć wszystkie grupy węzłów chłonnych, wątroby, śledziony. Temperatura zwykle normalizuje się w ciągu 2-4 dni, ale może utrzymywać się do 1-1,5 tygodnia.

Osutka wywołana przez wirusy Coxsackie i ECHO jest typowym objawem. Pojawia się w 3-4 dniu choroby wysypka. Początek jest ostry: wzrasta temperatura ciała, głowa, jest to również możliwe ból w mięśniach, zapalenie twardówki. Często występują objawy katarowe w nosogardzieli, wymioty i ból brzucha. W 1-2 dniu choroby na twarzy, tułowiu, rzadziej – kończynach wydaje się cętkowany lub wysypka plamisto-grudkowa, czasami z komponentą krwotoczną. Możliwa plamista enanthema na błonie śluzowej jamy ustnej. Wysypka pojawia się w szczytowej fazie gorączki lub po spadku temperatury ciała i znika bez śladu.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, spowodowane przez wirusy Coxsackie i ECHO. 80% surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci jest spowodowane przez enterowirusy. Początek jest ostry: temperatura 38-39 O C, dreszcze, bóle mięśni; czasami – zaburzenia żołądkowo-jelitowe; czasami - wysypka, opryszczka itp. pojawia się w 2-3 dniu na tle gorączki ból głowy, światłowstręt, ogólna przeczulica, powtarzające się wymioty. W badaniu stwierdza się sztywność szyi i inne objawy oponowe. Zmiany w składzie trunku. Przebieg zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle łagodny. Powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach, ale może nastąpić nawrót choroby.

Herpangina występuje samodzielnie lub w połączeniu z innymi formami. Wysoka temperatura. Ból głowy, ból brzucha i pleców. Są izolowane małe czerwone grudki na błonie śluzowej łuków podniebiennych, języczka, podniebienia miękkiego i twardego, które zamieniają się w pęcherzyki, a następnie w wrzody otoczone czerwoną obwódką. Po 1-3 dniach temperatura ciała spada krytycznie. Po 5-7 dniach objawy zapalenia migdałków znikają.

Epidemiczne bóle mięśni objawia się jako ciężka napadowa ból w mięśniach, często w mięśniach klatki piersiowej i górnej części brzucha które się pojawiają na tle hipertermii i inne objawy zakażenia enterowirusem. Podczas ataku bólu dziecko blednie, poci się, a jego oddech przyspiesza. Czas trwania ataku wynosi od 30-40 sekund do 1-15 minut lub więcej. Ból znika tak, jak się pojawił, nagle i może nawracać w ciągu dnia. Przebieg choroby może być dwuetapowy – po krótkiej remisji ból powraca. Choroba trwa od 3 do 10 dni.

Inne formy infekcji enterowirusowych: jelit, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie błony naczyniowej oka, noworodkowe zapalenie mózgu i mięśnia sercowego – może wystąpić

izolowane lub łączone; rzadko się rozwijają.

Komplikacje bardzo rzadkie. Może być skomplikowany przez dodatek flory bakteryjnej. W wyjątkowych przypadkach w przypadku enterowirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może rozwinąć się obrzęk mózgu z klinowaniem rdzeń przedłużony do otworu wielkiego.

Co roku koniec jesieni i początek zimy przynosi nam nieprzyjemne „niespodzianki” w postaci ARVI i grypy. Infekcje wirusowe długi czas liderem listy wszystkich chorób zakaźnych. Zidentyfikowano ponad 200 wirusów, które mogą powodować ta patologia. To znacznie utrudnia wykonanie diagnostyka różnicowa i przepisać terapię na czas.

Ludzki wirus syncytialny układu oddechowego

Wirus syncytialny układu oddechowego powoduje ostry choroba zapalna narządy oddechowe. Diagnozuje się ją głównie u małych dzieci i pacjentów w podeszłym wieku. W czasie epidemii głównie w okres zimowy, choroby wywołane tym wirusem występują u przedstawicieli wszystkich grupy wiekowe. Wytwarzane przeciwciała układ odpornościowy w odpowiedzi na infekcję z czasem zmniejszają swoją aktywność, co prowadzi do ponownej infekcji.

Infekcja syncytialna dróg oddechowych - czynnik sprawczy

Zakażenie syncytialnym wirusem układu oddechowego klasyfikuje się jako niezależna choroba od końca lat 50-tych XX wiek. Czynnikiem sprawczym tej patologii jest wirus zawierający RNA z rodzaju Pneumovirus, którego zewnętrzna powłoka jest usiana kolcami pochodzenia białkowego. Atakując zdrowe komórki, przyłączają się do nich i tworzą specyficzne związki (syncytia). Wirus infekuje komórki dróg oddechowych, ponieważ je mają największą zdolność zapewnić jego szybką reprodukcję. Dzięki tym dwóm funkcjom wirus PC zyskał swoją nazwę.

Zakażenie syncytialne dróg oddechowych – objawy

Za krótkoterminowe patologia może osiągnąć formę epidemii. Powodem tego jest aerozolowy mechanizm infekcji i przewieziony drogą lotniczą transfery. Osoba chora może pozostać nosicielem wirusa przez 21 dni. Okres utajony może trwać do tygodnia. Infekcja syncytialna dróg oddechowych charakteryzuje się uszkodzeniem dolnych części układu oddechowego z rozwojem zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików i zapalenia płuc. Te poważna choroba często występują jako powikłania zakażenia stwardnieniem rozsianym i wymagają hospitalizacji.

Główne objawy są bardzo podobne do wszystkich ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i objawiają się następująco:

  • objawy ogólnego zatrucia pojawiają się w postaci osłabienia, bólu mięśni, utraty sił, zaburzeń snu i nawyków żywieniowych;
  • podwyższona temperatura ciała może wahać się od niskiej do bardzo wysokiej gorączki wysoka wydajność;
  • objawy występują ostry nieżyt nosa i zapalenie gardła.

Możesz także dołączyć:

  • dyskomfort w klatce piersiowej;
  • suchy kaszel;
  • objawy zapalenia spojówek;
  • Zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Zakażenie syncytialne dróg oddechowych – leczenie

Terapia tej patologii opiera się na danych badania laboratoryjne i diagnostyka różnicowa. Zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego wczesne stadia leczy się w trybie ambulatoryjnym, zgodnie z art odpoczynek w łóżku i ścisła izolacja pacjenta. Wszystkie środki mają na celu wyeliminowanie objawów choroby i zapobieganie powikłaniom:

1. Przepisać leki przeciwwirusowe aktywować produkcję naturalnego interferonu:

  • Anaferon;
  • Arbidol-LENS;
  • Valvir;
  • żel Viferon;
  • Ingarona;
  • Infagel;
  • Lavomax i in.

2. Terapia objawowa mające na celu normalizację temperatury ciała, łagodzenie bólów głowy, zatkanego nosa i dyskomfortu w gardle:

  • Coldrex Hotrem;
  • Fervex;
  • przeciw grypie;
  • Aktywny objaw Vicksa plus;
  • Theraflu;
  • dekatylen;
  • Nazalong;
  • Rinza i in.

Jeśli przebieg choroby jest długotrwały lub pojawiają się pierwsze oznaki powikłań, zaleca się leczenie w szpitalu. Tam specjaliści przepisują leki patogenetyczne, które koncentrują się na zahamowaniu rozwoju choroby i jej detoksykacji. Podobne leki mogące wpływać na metabolizm w organizmie, dobierane są ściśle indywidualnie.

Wirus syncytialny układu oddechowego – profilaktyka

Syncytialny wirus oddechowy (RSV) jest wrażliwy na wysokie temperatury i jest całkowicie dezaktywowany po ugotowaniu lub użyciu środki dezynfekcyjne. W celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji i zapobiegania epidemiom zaleca się podjęcie następujących działań:

  1. Ścisła izolacja pacjenta.
  2. Codzienne sprzątanie pokoju pacjenta i jego rzeczy przy użyciu środków antyseptycznych.
  3. Stosowanie się do zaleceń lekarza.
  4. Odpoczynek w łóżku.
  5. Dla strażnika górne sekcje dróg oddechowych zaleca się noszenie maseczek medycznych.
  6. Po wyzdrowieniu pacjenta można wykonywać lekkie zabiegi i unikać hipotermii.

Wirus syncytialny układu oddechowego – szczepionka 2016

Firma farmaceutyczna Novavax, Inc. w 2016 roku rozpoczęła badania III fazy nad nową szczepionką przeciwko zakażeniu syncytialnym wirusem układu oddechowego. Po pomyślnym ukończeniu pierwszych dwóch etapów testów wydajnościowych ten lek, możliwość, że stanie się to całkiem realne zastosowanie kliniczne. Nowa szczepionka będzie w stanie zapobiec zakażeniu wirusem RS u dzieci i dorosłych.

Infekcja syncytialna dróg oddechowych- pikantny Choroba wirusowa, charakteryzujący się zjawiskami umiarkowanego zatrucia i uszkodzenia głównie dolnych narządów oddechowych częsty rozwój zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc.

Wirus PC należy do paramyksowirusów, średnica wirionu wynosi 90-120 nm, zawiera kwas rybonukleinowy o charakterystycznej strukturze helikalnej oraz antygen wiążący dopełniacz. Charakterystyczna właściwość Wirus ten może powodować powstawanie komórek syncytium lub pseudoolbrzymów w hodowli tkankowej. Rozmnaża się w hodowli tkankowej HeLa, HEp-2 i ludzkiej embrionalnej nerce. W otoczenie zewnętrzne niestabilny, w temperaturze 55°C inaktywuje się w ciągu 5 minut.

Zakażenie syncytialne układu oddechowego jest powszechne i jest rejestrowane cały rok największy wzrost zachorowań obserwuje się zimą i wiosną. Źródłem zakażenia jest chory człowiek ostry okres choroby. Przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Częściej obserwuje się ją u małych dzieci, ale dorośli są również bardzo podatni. Kiedy ta infekcja zostanie wprowadzona do placówek dziecięcych, prawie wszystkie dzieci w wieku poniżej jednego roku zachorują.

Patogeneza. Badanie patogenezy tej choroby jest trudne. Przebieg kliniczny choroby, zarówno naturalny, jak i podczas eksperymentalnej infekcji u dorosłych, nie oddaje istoty procesu rozwijającego się u dzieci, gdyż u dorosłych choroba częściej występuje jako ostra choroba układu oddechowego. Uważa się, że w infekcji PC wiodącą patologią jest patologia dolnych dróg oddechowych i najbardziej charakterystyczna - ciężka porażka oskrzeliki

Zmiany zapalne rozwijają się w okres początkowy na błonie śluzowej nosa i gardła, a u dorosłych proces może ograniczać się do uszkodzenia tych części. U dzieci w wieku poniżej pierwszego roku oskrzeliki i miąższ płuc są zwykle dotknięte obecnością martwicy nabłonka tchawiczo-oskrzelowego i martwiczego obturacyjnego zapalenia oskrzelików, co prowadzi do zablokowania oskrzeli grudkami śluzu. Powstały skurcz prowadzi do powstania niedodmy i rozedmy płuc, co przyczynia się do wystąpienia wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc.

Odporność humoralna Po przebyta choroba trwa całe życie.

Objawy i przebieg. Okres inkubacji wynosi 3-6 dni. U dorosłych choroba w większości przypadków występuje w postaci łagodnej choroby układu oddechowego z objawami łagodnego zatrucia. Występuje umiarkowany ból głowy i letarg. Temperatura ciała jest zwykle podgorączkowa, czasami osiąga 38°C. W niepowikłanych przypadkach czas trwania okresu gorączkowego wynosi 2-7 dni.

Zmiany nieżytowe objawiają się nieżytem nosa, umiarkowanym przekrwieniem podniebienia miękkiego, łuków zębowych i rzadziej tylnej ściany gardła.

Wiodącym objawem infekcji PC jest suchy, długotrwały, napadowy kaszel, który może utrzymywać się do 3 tygodni. Pacjenci mogą mieć duszność wydechową, uczucie ciężkości klatka piersiowa, sinica warg. Podczas osłuchiwania w płucach słychać rozproszony świszczący oddech i ciężki oddech. Choroba jest często (około 25%) powikłana zapaleniem płuc. Na radiogramach widoczny jest wzmocniony wzór z obecnością formacji w kształcie pierścienia lub małych liniowych sznurków z powodu zagęszczenia ścian oskrzeli i obszarów rozedmy oskrzeli. Po 7-10 dniach znikają, całkowita normalizacja układu płucnego następuje nieco później.

Bardzo ciężkie formy choroby powodujące śmierć w 0,5% przypadków są charakterystyczne dla dzieci poniżej pierwszego roku życia. Choroba występuje z wysoka gorączka, silny ból głowy, wymioty, pobudzenie. Charakterystyczne oznaki uszkodzenia dolnych partii dróg oddechowych - uporczywy kaszel, duszność, zespół astmatyczny, obfite wilgotne rzężenia różnej wielkości w płucach. Podczas badania dziecka obserwuje się bladość twarzy, sinicę warg, aw ciężkich przypadkach akrocyjanozę. W pierwszych dniach choroby dzieci mogą mieć luźne lub pastowate stolce.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Diagnoza kliniczna zakażenia PC jest trudna, diagnostykę różnicową przeprowadza się z grypą i innymi ostrymi chorobami układu oddechowego. U dorosłych z diagnostyka kliniczna Należy wziąć pod uwagę przewagę objawów zapalenia oskrzeli nad objawami uszkodzenia górnych dróg oddechowych przy łagodnym zatruciu. Małe dzieci charakteryzują się ostrym początkiem szybki rozwój objawy zapalenia oskrzelików i zapalenia płuc.

W diagnostyce laboratoryjnej najpowszechniejszą i dostępną metodą jest metoda serologiczna. Sparowane surowice pobrane w odstępach 10-14 dni bada się przy użyciu RN, RSK i RNGA. Diagnostyczny jest wzrost miana przeciwciał 4-krotny lub większy. Stosowana jest również metoda immunofluorescencyjna.

Ponadto informacje na temat infekcji syncytialnej dróg oddechowych można znaleźć tutaj:

  • Grypa i inne ostre choroby układu oddechowego. Wytyczne o praktyce klinicznej, diagnostyce, leczeniu i profilaktyce w siłach zbrojnych Federacji Rosyjskiej. Moskwa, 1998 (Adobe Acrobat, PDF, 505 Kb)
  • Infekcja syncytialna dróg oddechowych

Chociaż diagnoza jest zwykle kliniczna, diagnostyka laboratoryjnałatwo dostępny. Leczenie ma charakter wspomagający.

Wirus RNA sklasyfikowany jako pneumowirus. Zidentyfikowano podgrupy A i B. Wirus występuje wszędzie; Prawie wszystkie dzieci są zakażone w wieku 4 lat. Ponieważ odpowiedź immunologiczna na tego wirusa nie chroni przed ponowna infekcja, współczynnik zapadalności wynosi około 40% dla wszystkich narażonych osób. Syncytialny wirus oddechowy jest najczęstszą przyczyną chorób dolnych dróg oddechowych u niemowląt i jest odpowiedzialny za ponad 100 000 hospitalizacji rocznie w Stanach Zjednoczonych.

Ludzki metapneumowirus jest podobnym, ale innym wirusem. Epidemiologia sezonowa tego wirusa jest podobna do sytuacji wirusa syncytialnego układu oddechowego, ale częstość występowania infekcji jest znacznie niższa.

Komplikacje:

  • ogniskowe zapalenie płuc;
  • zapalenie ucha.

Objawy i oznaki wirusa syncytialnego układu oddechowego

Objawy obejmują łagodne zmiany w drogach oddechowych u dorosłych z łagodnym zatruciem, aż do ciężkiego zapalenia oskrzelików, zapalenia oskrzeli z niedrożnością i zapalenia płuc. Choroba rozwija się stopniowo: nieżyt nosa, następnie kaszel, podniesiona temperatura po 2-3 dniach rozwija się niewydolność oddechowa. Nasila się rozedma płuc, sinica, zespół obturacyjny. Na zdjęciu rentgenowskim nie ma cieni, szybki odwrotny rozwój zapalenia oskrzelików. Ważne jest, aby nie przegapić zapalenia płuc.

Najbardziej rozpoznawalny zespoły kliniczne- zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc. Bezdech może być objaw pierwotny zakażenie syncytialne układu oddechowego u niemowląt<6 мес. Болезнь является обычно легкой и может быть бессимптомной или проявляться только как простуда без лихорадки. Однако у тех пациентов, кто находится в преклонном возрасте или с ослабленным иммунитетом, а также имеющих сердечно-легочные нарушения, могут развиться тяжелые формы заболевания.

Choroby wywoływane przez oba wirusy są klinicznie podobne.

Diagnostyka syncytialnego wirusa oddechowego

  • Ocena kliniczna.
  • Czasami szybka diagnostyka na obecność antygenu za pomocą płukanek lub wymazów z nosa.

U niemowląt i małych dzieci z objawami zapalenia oskrzelików lub zapalenia płuc można podejrzewać zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego (prawdopodobnie także ludzkim metapneumowirusem) w zależności od pory roku przenoszenia wirusa syncytialnego układu oddechowego. Ponieważ na ogół nie zaleca się leczenia przeciwwirusowego, w celu leczenia pacjentów nie jest konieczna specjalistyczna diagnostyka laboratoryjna. Jednakże diagnostyka laboratoryjna może ułatwić kontrolę zakażeń szpitalnych, ponieważ pozwala na identyfikację i izolację dzieci zakażonych tym samym wirusem. Dostępne są szybkie diagnostyczne testy antygenowe o wysokiej czułości na obecność syncytialnego wirusa oddechowego do stosowania u dzieci; Stosuje się płukanki i wymazy z nosa. Testy te nie są czułe u dorosłych.

Leczenie syncytialnego wirusa oddechowego

  • Leczenie podtrzymujące

Leczenie tych infekcji ma charakter wspomagający i obejmuje dodatkowe inhalacje tlenowe oraz, jeśli to konieczne, terapię infuzyjno-detoksykacyjną.

Kortykosteroidy i leki rozszerzające oskrzela na ogół nie przynoszą żadnych korzyści.

Antybiotyki podaje się pacjentom z gorączką i objawami zapalenia płuc na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej (tj. tym, u których może występować nadkażenie bakteryjne).

Paliwizumab nie jest skuteczny w leczeniu.

Wziewna rybawiryna, lek przeciwwirusowy działający przeciwko wirusowi syncytialnemu układu oddechowego, ma niewielką skuteczność lub nie ma jej wcale, jest potencjalnie toksyczna i nie jest już zalecana do stosowania, z wyjątkiem infekcji u pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności.

Zapobieganie syncytialnemu wirusowi oddechowemu

Środki ostrożności w zakresie przenoszenia zakażenia przez kontakt (np. mycie rąk, rękawiczki, izolacja) są ważne, zwłaszcza w szpitalach.

Bierna profilaktyka paliwizumabem zmniejsza liczbę hospitalizacji wśród niemowląt z grupy ryzyka. Jest to opłacalne jedynie w przypadku niemowląt z grupy wysokiego ryzyka hospitalizacji (tj<2 лет гемодинамически существенным врожденным заболеванием сердца или хроническим заболеванием легких, которое требует лечения в течение предыдущих 6 мес, и для тех, кто родился в <29 нед беременности и кому <1 года на начало сезона респираторно-синцитиального вируса, для тех, кто родился в 29-32 нед беременности и кому <6 мес на начало сезона). Первая доза дается как раз перед обычным началом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса (в начале ноября в Северной Америке). Последующие дозы - с интервалами в 1 мес на время продолжительности сезона данного вируса (обычно в общей сложности 5 доз).