Gruźlica nerek i dróg moczowych, objawy i leczenie. Gruźlica układu moczowego

Gruźlica nerek jest patologią sparowane narządy, wywoływaną przez pałeczkę Kocha (niebezpieczną prątkę, której żaden lek nie jest w stanie zniszczyć). Obecnie młodzież jest zagrożona tą chorobą, ale według statystyk gruźlica nerek i dróg moczowych dotyka najczęściej osoby w wieku 20-40 lat. Okres inkubacji choroby trwa około 2-3 lat, co może zależeć od stanu zdrowia pacjenta i jego układu odpornościowego. Co ciekawe, ten typ choroby pojawia się u jednej trzeciej pacjentów, którzy przeszli postać płucna gruźlica, na którą można się przenieść systemy wewnętrzne i narządy najbardziej różne sposoby.

Na tę chorobę można zachorować najczęściej różne powody, które obejmują czynniki zewnętrzne i wewnętrzne:

1. Najbardziej podatne na gruźlicę nerek są osoby ze słabym układem odpornościowym. Mycobacterium dostaje się do organizmu człowieka z środowisko lub kontaktu z osobami zakażonymi. Najbardziej Wielka szansa zakażeń u osób z zapaleniem dróg moczowych.
2. Gruźlica nerek może rozwinąć się u osób, które już chorowały na tę chorobę, dopiero wtedy doszło do zajęcia innych narządów. Prątki wraz z krwią rozprzestrzeniają się po całym organizmie i powodują powstawanie nowych ognisk gruźlicy. Limfocyty przy silna odporność skutecznie radzą sobie z tymi prątkami i umierają. W przeciwnym razie infekcja zacznie aktywnie namnażać się w organizmie i powoduje początek okres wylęgania, po czym pojawiają się pierwsze oznaki stanu zapalnego.

Na rozwój patologii wpływają również następujące czynniki:

• przewlekłe choroby układu moczowego;
• zła ekologia;
• częsty przeziębienia;
• zły styl życia;
• zwiększona produkcja leukocytów, która nie spełnia norm;
• przebyta gruźlica kości lub narządy wewnętrzne.

Jakie są formy gruźlicy?

Lekarze wyróżniają następujące formy choroby:

1. Pikantny. Ten formularz charakteryzuje się częściowym uszkodzeniem obu nerek i towarzyszy mu wysypka zlokalizowana w strefie korowej. Jednak ta postać choroby nie prowadzi do martwicy, a także nie ma negatywnego wpływu na funkcjonowanie narządów wewnętrznych pacjenta.
2. Serowaty. Jest to przewlekła postać choroby, która charakteryzuje się jasnym przebiegiem. Zakaźna gruźlica nerek w postaci serowatej rozwija się powoli, stopniowo powodując martwicę tkanek u pacjenta. W przypadku tej choroby obserwuje się pojawienie się wrzodów, które mogą występować nie tylko na nerkach, ale także na innych narządach ludzkich.

Można także wyróżnić kilka podtypów patologii niebezpieczny dla dobrego zdrowia:

• Gruźlicze zapalenie brodawek. Jej głównym objawem są zanieczyszczenia i skrzepy krwi w moczu pacjenta. Przy tego typu chorobie brodawki ulegają odsłonięciu – jeśli zmiana dotyczy większości z nich, pacjent odczuwa objawy rozwoju ostrych infekcji dróg oddechowych.
• Włóknisty i podstępny. Ta forma choroby występuje z powodu przerostu organizmu tkanka łączna, co powoduje zmianę wyglądu nerki, a mianowicie prowadzi do jej marszczenia i obkurczania. Nieleczona ropa gromadzi się w jej jamie, którą można usunąć z narządu jedynie operacyjnie.
• Gruźlica nadnerczy. Jest to przewlekła postać choroby wywoływana przez obniżony poziom glukozy we krwi, ponieważ pacjent ma zaburzenie metabolizmu węglowodanów.
• Odsalanie nerek. Najrzadszy rodzaj choroby, w której dotknięty obszar nerek jest nasycony solami wapnia, co powoduje powstawanie małych wrzodów i prowadzi do pojawienia się guzków.

Ponieważ wiele osób interesuje pytanie, czy ten typ gruźlicy jest zaraźliwy i w jaki sposób ta choroba się przenosi, warto odpowiedzieć, że tak choroba zakaźna i jest przenoszony od zakażonej osoby przez unoszące się w powietrzu kropelki, ale to wcale nie oznacza, że ​​jeśli Bacillus Kocha przedostanie się do krwioobiegu, osoba natychmiast zostanie zarażona. W tym przypadku wszystko zależy od układu odpornościowego, który może zniszczyć prątki jeszcze przed rozpoczęciem okresu inkubacji.

Objawy choroby

Podobnie jak w przypadku gruźlicy płuc, w przypadku zakażenia nerek objawy są niespecyficzne i rzadko od razu człowiek uświadamia sobie, że jest chory.

Ale jeśli istnieją przesłanki choroby, możliwa jest również gruźlica nerek, lekarze dzielą jej objawy na dwie grupy.

Objawy pośrednie obejmują:

• obniżenie ciśnienia krwi;
• podwyższona temperatura ciała;
• słabość ciała;
• zaparcie lub biegunka;
• silne zmęczenie.

Warto wiedzieć, że nudności przechodzące w wymioty niekoniecznie są konsekwencją gruźlicy nerkowej. Może to być spowodowane zwykłym zatruciem, chociaż łącznie te objawy są poważnym sygnałem, aby zgłosić się do lekarza.

Objawy bezpośrednie to objawy wskazujące na obecność choroby:

1. Pojawienie się pigmentacji na skórze. Zakłócenie funkcjonalności sparowanego narządu powoduje nieprawidłowe wchłanianie moczu, w wyniku czego produkty rozpadu mogą szybko przedostać się do płynu śródmiąższowego, gdzie rozpoczynają swoje działanie. aktywne działanie. W rezultacie komórki skóry zaczynają ciemnieć, stopniowo brązowiejąc.
2. Nocna dyzuria. Częste oddawanie moczu w nocy można również nazwać oznaką gruźlicy. Dzieje się tak, ponieważ na miąższu zaczynają tworzyć się małe cząsteczki kapsułki włókniste, zdolny do ściskania ścian Pęcherz moczowy powodując w ten sposób ciągłe oddawanie moczu.
3. Ciężka kolka w okolicy nerek. Ich pojawienie się powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu nerek i ich składników.
4. Krew w moczu. Ten objaw Jest ważny powód konsultacja z lekarzem, ponieważ pojawia się tylko w przypadku naruszenia lub śmierci tkanka nerkowa.
5. Nagła utrata wagi. W wyniku silnego zniszczenia białek organizm zużywa duża liczba energii, przez co jej metabolizm zostaje zaburzony, co prowadzi do utraty kilogramów.
6. Ból dolnej części pleców. Najbardziej znanym i charakterystycznym objawem nefrotuberkulozy, w której nerki nie mogą już wykonywać pracy polegającej na usuwaniu płynów z organizmu, co powoduje bolący ból z powrotem.
7. Zaburzenia gospodarki węglowodanowej w organizmie. W związku z tym, że białko nie jest prawidłowo przetwarzane, następuje wypłukiwanie glukozy Ludzkie ciało, co powoduje, że głównym źródłem energii są wyłącznie węglowodany.

Rozpoznanie choroby

NA etap początkowy Gruźlica nerek u dorosłych i dzieci jest bardzo trudna do zdiagnozowania, ponieważ okres inkubacji rozwoju prątków może wynosić 2-3 lata.

Obecnie istnieje kilka metod diagnozowania tej choroby:

1. Zbieranie danych zdrowotnych. Należy to zrobić, aby dokładniej zdiagnozować stopień choroby danej osoby. Z wywiadu lekarz będzie mógł dowiedzieć się, na jakie schorzenia cierpi pacjent, a także na jakie dolegliwości bólowe się skarży. Odpowiedzi na pytania pomogą lekarzowi prawidłowo zdiagnozować i zalecić niezbędne leczenie.
2. Analiza moczu. Aby postawić diagnozę, lekarz przepisuje posiew moczu na gruźlicę, dzięki czemu można określić obecność prątków. Jeśli praktycznie nie ma ich w moczu, jest to konieczne leczenie zapobiegawcze. Jeżeli w drogach moczowych obecne są prątki, konieczne jest określenie ich wrażliwości w celu ustalenia odpowiedniego leczenia.
3. Cystoskopia. Pozwala określić skład płynu wydzieliny z nerek, co wskazuje na oczywisty rozwój gruźlicy.
4. Palpacyjna metoda diagnostyczna. Po zakończeniu okresu inkubacji prątka Kocha można wykonać badanie palpacyjne, podczas którego dotknięta nerka zostanie znacznie powiększona i będzie bardzo bolesna przy dotknięciu.

Leczenie gruźlicy nerek

Leczenie tej choroby ważne jest, aby to przeprowadzić krótki czas aby choroba nie zaczęła wpływać na wszystkie narządy układu moczowego.

Prowadzi to do poważnych konsekwencji dla pacjenta, czego doświadczy silny ból I dyskomfort. Nowoczesne leczenie patologię przeprowadza się na 3 główne sposoby, które działają po 3 dniach.

Leczenie lekami

Zarażenie się gruźlicą nerek nie jest trudne, ale leczenie tej patologii jest poważne i dość odpowiedzialne. Przyjęcie Produkty medyczne- główna metoda pozbycia się zapalenia jamy nerkowej, której przebiegu należy ściśle przestrzegać.

Główne leki przepisane przez lekarza w celu wyeliminowania prątka Kocha to:

• izoniazyd;
• Ryfampicyna.

Średni czas leczenia wynosi 4-6 miesięcy – to właśnie w tym czasie prątki całkowicie opuszczą organizm, a nerki zregenerują się i będą mogły kontynuować swoją funkcję. Rzadko trzeba brać leki dłużej niż rok - jest to konieczne głównie w przypadku zaawansowanej patologii. Lekarze zalecają, aby oprócz zestawu leków przyjmować także witaminy, które wspomogą organizm i przyspieszą leczenie choroby. Wraz z przyjmowaniem tabletek należy przyjmować przepisane przez lekarza witaminy – tylko w ten sposób można przywrócić i wzmocnić układ odpornościowy. Wielu ekspertów zaleca także odwiedzanie zabiegów sanatoryjnych w trakcie leczenia, co również będzie miało pozytywny wpływ na zdrowie pacjenta.

Przeprowadzenie operacji

Jeśli patologia osiągnęła postać jamistą, można ją leczyć jedynie operacyjnie. Dlaczego jest to konieczne interwencja chirurgiczna? Faktem jest, że jeśli część narządu zostanie uszkodzona, obszar objęty stanem zapalnym musi zostać usunięty, ponieważ nie można go już leczyć. Jeśli cała nerka zacznie zmieniać swoją strukturę, należy ją całkowicie usunąć. Zasadniczo rodzaj operacji zależy od stanu pacjenta i stadium patologii.

Okres rekonwalescencji trwa 1,5-2 miesiące, podczas których pacjent musi przyjmować witaminy i leki. Dopiero po tym lekarz przepisze badania, które wykażą, czy leczenie pomogło i czy pacjentowi należy przepisać kurs antybiotyków. Często po operacji osoba potrzebuje profilaktyki, która odbywa się poprzez przyjmowanie określonych leków lub przepisów ludowych.

Jeśli zajęta jest nie tylko nerka, ale także nadnercza czy miednica, można przeprowadzić operację na tych narządach – w tym przypadku czas wyzdrowienia będzie znacznie dłuższy i bardziej rygorystyczny.

etnonauka

Oprócz przyjmowania antybiotyków i witamin lekarz może przepisać takie leki herbaty ludowe i wywary, które działają moczopędnie i mogą szybko usunąć prątki z jamy nerkowej. Do ziół, z których przygotowuje się domowe napary, zalicza się szałwię, pokrzywę, porzeczkę, pięciornik, krwawnik pospolity i tak dalej. Pacjentowi można również przepisać opłaty Zioła medyczne lub zażywanie oleju propolisowego.

Ważne: napary i herbaty należy przyjmować wg ścisły przepis, od wzrostu dopuszczalna dawka może nie mieć najlepszego wpływu na Twoje zdrowie, a mianowicie na nerki, które muszą udźwignąć cały ciężar. Tylko prawidłowy stosunek zioła i rośliny lecznicze dają szybkie efekty lecznicze, dlatego przed przygotowaniem przepisu warto zapytać lekarza o proporcje składników i płynu.

jest infekcją pozapłucną wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis i atakującą miąższ nerek. Obraz kliniczny jest niespecyficzny i może obejmować złe samopoczucie, niską gorączkę, ból krzyża, makrohematurię i bolesne oddawanie moczu. Gruźlicę nerek diagnozuje się za pomocą testy laboratoryjne mocz, diagnostyka tuberkulinowa, USG nerek, urografia, ureteropielografia wsteczna, nefroscyntygrafia, badanie morfologiczne. Leczenie polega na wyznaczeniu specyficznej terapii przeciwgruźliczej; z destrukcyjnym procesem w nerkach może być wymagana kawernektomia lub nefrektomia.

Powoduje

Czynnikiem sprawczym gruźlicy nerek jest Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Z reguły patologia występuje u pacjentów z zaawansowaną gruźlicą płuc lub kości po 3-10 latach pierwotnego procesu gruźlicy. Rozwój choroby z reguły występuje na tle istniejących lokalnych procesów zakaźnych lub urodynamicznych - przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamieni nerkowych itp.

Patogeneza

Przeważnie następuje penetracja infekcji do nerek hematogennie. Dostając się do aparatu kłębuszkowego przez krwioobieg, prątki tworzą wiele drobnych ognisk gruźliczych. Przy dobrej lokalnej i ogólnej odporności na infekcje oraz małych rozmiarach ognisk pierwotnych, te ostatnie mogą ulec całkowicie odwrotnemu rozwojowi. Na zaburzenia urodynamiczne i hemodynamiczne, a także obniżone siły ochronne z kory infekcja rozprzestrzenia się do rdzenia, powodując specyficzne zapalenie brodawek nerkowych - gruźlicze zapalenie brodawek.

Jak dalszy rozwój tuberculosis, w proces zaangażowana jest cała grubość piramid nerkowych, następuje serowaty rozpad tych ostatnich, któremu towarzyszy tworzenie się izolowanych wnęk lub komunikujących się z kompleksami miednicowo-szkieletowymi. Postęp gruźlicy nerek może prowadzić do powstania wielu jam w miąższu nerek (postać wielojamowa) i rozwoju roponercza. Późniejsze gojenie ubytków następuje wraz z zwapnieniem ognisk serowatych, w których jednak może utrzymywać się żywotna Mycobacterium tuberculosis.

Wtórne zajęcie pęcherza moczowego, moczowodów i kompleksów miedniczkowych jest związane z limfogennym lub moczopochodnym mechanizmem szerzenia się zakażenia gruźlicą.

Klasyfikacja

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę, że gruźlica nerek może przebiegać bezobjawowo lub w postaci różnych opcje kliniczne w diagnostyce ogromne znaczenie mają badania laboratoryjne i sprzętowo-instrumentalne. W przypadku podejrzenia gruźlicy nerek wskazana jest próba tuberkulinowa i konsultacja z fizjatrą. Podczas zbierania wywiadu ustala się fakt obecności gruźlicy płuc u samego pacjenta i jego bliskich, kontakty z chorymi na gruźlicę. U szczupłych pacjentów w niektórych przypadkach można wyczuć gęstą, grudkowatą nerkę. Wyraźnie zidentyfikowane wyraźny objaw Pasternacki.

Charakterystyczne zmiany w ogólnej analizie moczu to utrzymująca się ostro kwaśna reakcja, leukocyturia, białkomocz, erytrocyturia, ropomocz. Występowanie gruźlicy nerek można wiarygodnie ocenić identyfikując mykobakteriurię, którą wykrywa się za pomocą posiew bakteriologiczny badania moczu lub PCR. Test ELISA pozwala wykryć przeciwciała przeciwko gruźlicy. W niektórych przypadkach wymagane są próby prowokacyjne z tuberkuliną. Po podskórnym podaniu antygenu gruźlicy następuje zaostrzenie procesu, któremu towarzyszy ciężki białkomocz, ropomocz i prątki.

Leczenie gruźlicy nerek

Leczenie gruźlicy nerek może być lecznicze i skojarzone (chirurgiczne i lecznicze). Farmakoterapia nefrotuberkuloza obejmuje przepisywanie określonych leków przeciwgruźliczych różne grupy przez okres od 6 do 12 miesięcy (ryfampicyna, izoniazyd, etambutol, pirazynamid, protionamid, streptomycyna itp.).

Obiecujące jest połączenie leków pierwszego rzutu z fluorochinolonami (ofloksacyną, cyprofloksacyną, lomefloksacyną). Specyficzną chemioterapię w leczeniu gruźlicy nerek uzupełnia się podawaniem angioprotektorów i NLPZ, które zapobiegają bliznowaceniu tkanki nerek. Należy to wziąć pod uwagę długotrwałe leczenie leki przeciwgruźlicze mogą prowadzić do ciężkiej dysbiozy jelitowej i reakcji alergicznych.

Jeśli odpływ moczu z nerki jest zaburzony, może być konieczne wszczepienie stentu moczowodowego lub nefrostomii. W przypadku rozwoju lokalnego proces destrukcyjny w nerkach leczenie zachowawcze uzupełnia się sanitacją zajętego odcinka (kawernotomia) lub częściową resekcją nerki (kawernektomia). W przypadku całkowitego zniszczenia narządów wskazana jest nefrektomia.

Rokowanie i zapobieganie

Głównym kryterium prognostycznym jest stadium choroby. Wczesnemu wykryciu gruźlicy nerkowej, brakowi procesów destrukcyjnych w układzie miedniczkowo- kielichowym, moczowodach i pęcherzu na tle odpowiedniej specyficznej chemioterapii może towarzyszyć całkowite wyleczenie. Obustronna gruźlica nerek z ciężkim uszkodzeniem miąższu nerek jest niekorzystna pod względem rokowania.

Wszyscy pacjenci, którzy cierpieli na tę chorobę, są monitorowani przez fityzjatrę i nefrologa z okresowymi badaniami. Kryteria wyleczenia to normalizacja parametrów moczu i brak nawrotu gruźlicy nerkowej według danych RTG przez 3 lata. Zapobieganie gruźlicy nerek polega na przestrzeganiu określonych środków (szczepienia przeciw gruźlicy) i profilaktyka niespecyficzna gruźlica płuc.

Gruźlica układu moczowo-płciowego zajmuje pierwsze miejsce w strukturze wszystkich pozapłucnych postaci tej choroby. Występuje głównie u osób w młodym wieku produkcyjnym, jednak w ostatnich latach obserwuje się znaczny spadek liczby chorych do 20. roku życia i wzrost liczby chorych powyżej 50. roku życia.

10.1. GRUŹLICA NEREK I UKŁADÓW MOCZOWYCH (NEFROTUBERCULOSIS)

Epidemiologia. W strukturze choroby chirurgiczne W układzie moczowym gruźlica nerek i dróg moczowych ustępuje jedynie ICD. Większość klinicystów wskazuje na tę samą częstość występowania gruźlicy narządów moczowych u obu płci. Zarówno w ubiegłych latach, jak i obecnie gruźlicza choroba nerek w 21-35% przypadków jest przyczyną nefrektomii.

Etiologia i patogeneza. Czynnikiem sprawczym gruźlicy jest Mycobacterium tuberculosis – Mycobacterium tuberculosis (MBT), który jest wysoce zjadliwy i chorobotwórczy. W przeciwieństwie do innych bakterii, Mycobacterium tuberculosis jest całkowicie oporny na standardową terapię przeciwbakteryjną.

Gruźlica układu moczowo-płciowego - lokalna manifestacja gruźlica, głównie pochodzenia krwiotwórczego, zaczynająca się od zmian gruźliczych narządów. Wśród narządów układu moczowego dotknięta jest przede wszystkim nerka, a dopiero potem moczowód i pęcherz. Nie ma izolowanej gruźlicy moczowodu lub pęcherza moczowego bez choroby nerek. Choroba występuje zwykle w pierwotnym okresie zakażenia gruźlicą, przed wytworzeniem się odporności (zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania). Najczęstszym punktem wejścia infekcji do organizmu jest układ oddechowy.

Klasyfikacja. Wśród proponowanych klasyfikacji najbardziej rozpowszechniony w urologii praktycznej jest podział gruźlicy nerek i dróg moczowych na podstawie danych klinicznych i radiologicznych, w zależności od stopień zniszczenia tkanki nerkowej:

Etap I - nieniszcząca (naciekowa) gruźlica miąższu nerek;

Etap II - początkowe zniszczenie tkanki nerkowej (zapalenie brodawek, małe pojedyncze ubytki);

Etap III - segmentowe zniszczenie tkanki nerkowej (duża pojedyncza jama, gruźlica wielojamowa w jednym z segmentów nerki);

Etap IV - częściowe lub całkowite zniszczenie nerek (gruźlica wielojamowa, roponercze gruźlicze, nefroliza nerek).

Przez obecność Mycobacterium tuberculosis MBT+ i MBT- są izolowane w moczu. W w zależności od lokalizacji procesu wyróżnić:

■ gruźlica nerek – jednostronna lub obustronna, pojedyncza nerka, segment górny, środkowy, dolny, jeden kielich, całkowite uszkodzenie nerek;

▪ gruźlica moczowodu – wrzodziejące, bliznowate, zapalenie okołomoczowodowe;

▪ gruźlica pęcherza – wrzodziejąca, bliznowata, mikrocystis z lub bez odpływu pęcherzowo-moczowodowego;

■ gruźlica cewki moczowej - wrzodziejąca, bliznowata.

Obraz kliniczny gruźlicy układu moczowego jest bardzo zróżnicowany, zmienny i nie ma cech patognomonicznych. Specyficznym objawem może być wykrycie prątków gruźlicy w moczu. U wielu pacjentów choroba trwa przez długi czas pod postacią przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej, choroby policystycznej, zapalenia pęcherza moczowego i innych chorób, a u niektórych pacjentów subiektywne objawy gruźlicy układu moczowego są całkowicie nieobecne przez długi czas.

Gruźlica miąższu nerek(pierwotne zmiany ogniskowe miąższu) objawia się najczęściej umiarkowanym bólem w okolicy lędźwiowej okolica lędźwiowa, szybkie ogólne zmęczenie, pocenie się, wieczorna niska gorączka.

Gruźlicze zapalenie brodawek jest początkiem rozprzestrzeniania się procesu gruźlicy na układ miedniczkowy nerek. Mogą nie występować wyraźne objawy kliniczne, czasami obserwuje się zjawiska zatrucia.

Na gruźlica jamista Objawy nerkowe zależą od lokalizacji jamy i jej wielkości. Jama zlokalizowana podkorowo wywiera nacisk na torebkę i może powodować ból. Zapadnięciu się jam łączących się z układem jamy brzusznej nerki towarzyszy niedrożność szyi kielicha, miednicy lub moczowodu masami martwiczymi z rozwojem napadu kolki nerkowej. Możliwy jest krwiomocz i niewielka gorączka.

Roponercze gruźlicze- konkretny proces ropny w rozszerzonym, destrukcyjnie zmienionym układzie jamy nerkowej. Może być otwarty, komunikując się przez moczowód pęcherz moczowy lub zamknięty - z zatarciem moczowodu. W tym drugim przypadku badanie moczu może być prawidłowe ze względu na przepływ moczu ze zdrowej nerki do pęcherza.

Istnieją ogólne i objawy lokalne gruźlica nerek i dróg moczowych. DO ogólny obejmują zmiany stanu pacjenta, podwyższoną temperaturę ciała i nadciśnienie tętnicze. Lokalny Objawy dzielą się na subiektywny(ból i zaburzenia oddawania moczu) i cel(objawy fizyczne, zmiany w moczu). Współczesny przebieg kliniczny gruźlicy układu moczowego charakteryzuje się przewagą objawów miejscowych nad ogólnymi. Ponad 30-40% pacjentów przebiega bezobjawowo.

Ogólny stan większości pacjentów pozostaje zadowalający, nawet w przypadku wielojamnej gruźlicy nerek. Zatrucie gruźlicze słabo wyrażone. Nie ma jednoznacznego związku pomiędzy stopniem zniszczenia nerek a stanem ogólnym pacjentów. Pogorszenie ogólne warunki obserwowano u nie więcej niż 3-5% pacjentów. Występuje wzrost temperatury ciała

u 20-30% chorych na gruźlicę nerkową. Częściej temperatura osiąga wartości podgorączkowe i tylko u niektórych pacjentów, gdy gruźlica nerkowa łączy się z nieswoistym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, temperatura wzrasta do 38-39 ° C i towarzyszą jej dreszcze, osłabienie i bóle głowy.

Nadciśnienie tętnicze obserwuje się u 35–40% chorych na gruźlicę nerek, częściej u kobiet. Niedokrwienie, spowodowane rozległym procesem destrukcyjnym w miąższu nerek, odgrywa istotną rolę w patogenezie jego rozwoju. Nadciśnienie tętnicze obserwuje się także u osób wyleczonych z gruźlicy nerkowej, co wiąże się z wyraźnymi zmianami sklerotycznymi w tkance nerkowej.

Bóle okolicy lędźwiowej zgłasza 50-60% pacjentów. Mogą być matowe, bolesne lub mieć charakter kolki nerkowej, któremu czasami towarzyszy podwyższona temperatura. W niektórych przypadkach kolka nerkowa w gruźlicy nerkowej jest jedynym objawem choroby.

Ważnym objawem jest makro- i mikrohematuria, co może być jednym z wczesnych objawów gruźlicy nerek. Krwiomocz rzadko jest całkowity i częściej ma charakter przerywany. Krwiomocz występuje u 10% pacjentów, a mikrohematuria u 50%. Częstotliwość tego objawu wzrasta wraz z rozwojem procesu niszczącego nerki.

Gruźlicze zapalenie moczowodu jest bezobjawowy. Wyraźne objawy kliniczne (różne rodzaje bólu w okolicy lędźwiowej) pojawiają się wraz z powstaniem bliznowatego zwężenia moczowodu, rozwojem wodonercza, dodatkiem przewlekłego nieswoistego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłej niewydolności nerek.

Gruźlica pęcherza występuje pod przykrywką przewlekłego nieswoistego zapalenia pęcherza moczowego: uporczywe zjawiska dysuryczne trwają nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy. Charakterystyczne jest to, że nie ma poprawy objawy kliniczne na tle tradycyjnej terapii antybakteryjnej.

Diagnostyka Gruźlica układu moczowego opiera się na obecności wiarygodnych objawów choroby - bakcylurii, obecności typowych radiologicznych objawów zniszczenia tkanki nerek, elementów specyficznego zapalenia błony śluzowej dróg moczowych (gruźlica, wrzody itp.). Należy wziąć pod uwagę dane anamnestyczne: oznaki wcześniejszej gruźlicy, kontakt z pacjentami, obecność przewlekłych chorób urologicznych, których nie można poddać standardowej terapii.

W ogólne badanie moczu Odnotowuje się obecność erytrocytów i leukocyturię, charakterystyczne jest obniżenie pH i wzrost ciężaru właściwego moczu. Najskuteczniejszą metodą bakterioskopową wykrywania Mycobacterium tuberculosis jest mikroskopia fluorescencyjna. Badania bakteriologiczne moczu określają obecność mikroflory wtórnej i jej wrażliwość na antybiotyki. Najczęściej uzyskuje się wzrost kolonii E coli. Diagnostyka bakteriologiczna polega na wykonaniu 3-5 posiewów porannego moczu na co najmniej dwóch pożywkach specyficznych dla Mycobacterium tuberculosis.

Aby przyspieszyć diagnostykę kulturową, należy włączyć szczepienie media płynne z radiometrią (Bactec) lub fluorescencyjne (MGIT) wskazanie wzrostu.

Metody te pozwalają skrócić okres wykrywania Mycobacterium tuberculosis do 2-3 tygodni, ale są bardzo drogie. Zaszczepianie moczu zwierząt laboratoryjnych nie ma przewagi nad badaniami bakteriologicznymi.

Do ekspresowej diagnostyki gruźlica układu moczowo-płciowego można zastosować metodę PCR, umożliwiając identyfikację DNA prątków w ciągu kilku godzin. Według Instytutu Badawczego Phthisiopulmonology w Petersburgu czułość i swoistość metody w przypadku gruźlicy nerek wynosi odpowiednio 88% i 94%.

Pozytywny wynik testu PCR jest istotnym argumentem na korzyść gruźlicy, ale nie może być jej jedynym kryterium, tak jak wynik negatywny nie świadczy o braku gruźlicy.

Jedną z metod pomocniczych, która pozwala potwierdzić lub wykluczyć specyficzną etiologię procesu w chorobach układu moczowego jest diagnostyka tuberkulinowa. Oprócz ogólnie przyjętego testu Mantoux z dwiema jednostkami tuberkulinowymi (TU) dla diagnostyka różnicowa nefrotuberkulozy wykonuje się test Kocha z 20 TU, oceniając nie tylko reakcje miejscowe (w miejscu wstrzyknięcia), ale także ogniskowe i ogólne.

Serodiagnoza gruźlica układu moczowego polega na jednoczesnym wywołaniu czterech klasycznych reakcji – pośredniej reakcji hemaglutynacji (IRHA), zużycia dopełniacza (IRC), reakcji biernej

Ryż. 10.1. Urogram wydalniczy. Zwapniona jama nerki lewej (strzałka)

Ryż. 10.2. Urogram wydalniczy. Zamknięcie szyjki górnej grupy kielichów po lewej stronie (1), zwężenie dystalnych odcinków obu moczowodów (2)

Ryż. 10.3. Zstępujący cystogram. Zwężenie dystalnej części prawego moczowodu (1), pomarszczony bliznami, zdeformowany pęcherz (2)

hemoliza (RPH) i test immunoenzymatyczny (ELISA) przy użyciu standardowego systemu testowego. Sonografia pozwala na identyfikację deformacji i poszerzenia układu odmiedniczkowego oraz kontrolę objętości bliznowatego pęcherza w trakcie leczenia.

Przegląd I urografia wydalnicza wykazuje zwapnienia w projekcji dróg moczowych, zniszczenie brodawek, niedrożność szyjki kielicha z jego wykluczeniem, deformację kielichów (mnogie zapalenie brodawek), zniszczenie miąższu nerek

(Rys. 10.1, 10.2).

Wszelkie zwapnienia nerek powinny ostrzegać lekarza o gruźlicy nerkowej. Brak funkcji lub rozległe zniszczenie nerek wskazuje na nieodwracalność uszkodzeń gruźliczych. Gruźlicze zapalenie moczowodu objawia się poszerzeniem moczowodu powyżej szwu

obszar żeński, zwykle w obszarze zespolenia moczowodowo-pęcherzowego. W zaawansowanym procesie, w wyniku całkowitego zwłóknienia, powstaje sztywny moczowód z licznymi zwężeniami (moczowód paciorkowy).

Zstępujący cystogram pozwala ocenić stan pęcherza moczowego, który może być pomarszczony bliznowato, spastyczny, zdeformowany, asymetryczny (ryc. 10.3).

Używając cystografia wsteczna Możesz ocenić stopień deformacji pęcherza, zorientować się w jego pojemności i określić obecność VUR.

Ureteropielografia wsteczna obecnie rzadko wykonywany. Wskazane jest wykonanie go w przypadku braku czynności nerek, na podstawie danych z urogramu wydalniczego, w celu określenia rozległości i stopnia zwężenia moczowodu oraz w celu oddzielnego pobrania moczu z każdej nerki.

Pielografia wstępna (przezskórna). jest alternatywą dla wstecznego wzmocnienia kontrastowego dróg moczowych. Jest szczególnie przydatny do wizualizacji nieczynnej nerek lub wyjaśnienia stanu górnych dróg moczowych powyżej niedrożności. Metodę można zastosować do aspiracji zawartości miedniczka nerkowa i jaskiń z późniejszym badaniem, a także wprowadzeniem do układu jamy nerkowej leków przeciwgruźliczych.

Arteriografia nerek wskazany do określenia objętości zajętego miąższu i architektury naczyń nerkowych, zwłaszcza jeśli planowana jest resekcja nerki.

Ryż. 10.4. Wielorzędowa tomografia komputerowa z kontrastem. Gruźlica pojedynczej prawej nerki i moczowodu: stwierdza się zniszczenie układu odmiedniczkowo- kielichowego (1) i liczne zwężenia moczowodu (2).

Badania radioizotopowe(renoscntygrafia, dynamiczna i statyczna scyntygrafia nerek) pozwalają zorientować się stan funkcjonalny tkanki nerek, pomagają szczegółowo określić zakres choroby. Metody te są również przydatne w ocenie skuteczności leczenia chorób.

CT stosowany w przypadkach trudnych w diagnostyce różnicowej miąższowych chorób nerek, przede wszystkim w przypadku podejrzenia nowotworu (ryc. 10.4).

Cystoskopia pozwala nam zidentyfikować następujące charakterystyczne zmiany: wysypki gruźlicze na błonie śluzowej pęcherza moczowego z pęcherzowym obrzękiem, rozwarciem lub bliznowatym cofnięciem ujścia moczowodu.

Zastosowanie endopęcherzowej wieloogniskowej biopsji ściany pęcherza moczowego z późniejszym badaniem histologicznym wycinków biopsyjnych u chorych na gruźlicę nerkową pozwala określić nie tylko charakter, ale także częstość występowania zmian zapalnych i zwłóknieniowych.

Diagnostyka różnicowa Wykonuje się go przede wszystkim przy nieswoistych chorobach zapalnych nerek i dróg moczowych, wodonerczu, cystach, nowotworach nerek i kamicy moczowej. Ważnym kryterium jest obecność gruźlicy w wywiadzie. Charakterystycznymi objawami nefrotuberkulozy są charakterystyczne zmiany w wynikach badań moczu ( kwaśne środowisko mocz, prątki), wzrost prątków gruźlicy na określonych pożywkach, charakterystyczny obraz rentgenowski z ostrym zniekształceniem układu zbiorczego nerek i oznakami zniszczenia miąższu z utworzeniem ubytków. Metody odgrywają znaczącą rolę diagnostyka radiologiczna, MRI i badania endoskopowe.

Cystoskopia z biopsją wieloogniskową ma decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej gruźlicy różne formy nieswoiste zapalenie pęcherza moczowego, leukoplakia, malakoplakia i rak pęcherza moczowego.

Leczenie. Głównymi celami leczenia gruźlicy nerek i dróg moczowych są: 1) eliminacja aktywnego stanu zapalnego, 2) opamiętanie pacjenta, 3) konserwacja maksymalna ilość tkankę nerkową, 4) resocjalizację pacjenta.

Terapia zachowawcza Jest bardzo skuteczny w leczeniu nefrotuberkulozy. Podstawa leczenia, w tym w przypadku chorób przewlekłych niewydolność nerek, jest stosowanie trzech leków: izoniazydu, ryfampicyny i etam-butolu w standardowych dawkach, ponieważ ich stężenie w moczu jest dość wysokie. W przypadku gruźlicy miąższu nerek i zapalenia brodawek osiąga się wyleczenie

w 80-100% przypadków. Jednocześnie skuteczność farmakoterapii w przypadku zmian jamistych jest niska i waha się od 50 do 10%.

Jak czynniki patogenetyczne W fizjourologii szeroko stosowane są hormony kortykosteroidowe, które działają przeciwzapalnie, odczulająco i spowalniają powstawanie kolagenu (zapobieganie zwłóknieniom). W przypadku dysfunkcji moczowodu wskazane jest stosowanie leków stymulujących procesy resorpcji i naprawy, a także poprawiających mikrokrążenie i przepuszczalność struktur tkankowych: ekstrakt z aloesu, szklisty, lidaza, ronidaza, hialuronidaza, tiosiarczan sodu, a także fizjoterapia. W przypadku pęcherza spastycznego stosuje się blokery receptorów alfa i leki przeciwcholinergiczne w celu poprawy trofizmu narządu i stłumienia konieczności oddania moczu.

Chirurgiczne metody leczenia zajmują ważne miejsce w leczeniu gruźlicy nerek i dróg moczowych. Za pomocą nakłucia przezskórnego można aspirować zawartość miednicy lub jamy, drenować ją i podawać leki przeciwgruźlicze. Priorytetowo traktowane są operacje oszczędzające narządy: resekcja nerki, kawernotomia i kawernektomia. Nefrektomia jest wskazana w przypadku utraty czynności nerek w wyniku wyrostka wielojamistego, roponercza lub skurczu narządów.

Powszechne w gruźlica moczowody i pęcherz moczowy przeszły operację rekonstrukcyjną. Ich celem w przypadku zwężenia moczowodu jest resekcja zwężonych obszarów różnymi metodami udrożnienia dróg moczowych. Operacją z wyboru w przypadku zwężeń moczowodu miednicy jest resekcja odcinka miedniczkowo-moczowodowego – operacja Andersena-Hinesa (ryc. 49, patrz kolorowa wkładka). W przypadku bardziej rozległych zwężeń i poszerzenia grupy dolnych kielichów wykonuje się ureterokalikoanastomozę według Neuwerta (ryc. 51, patrz kolorowa wkładka). Główną operacją zwężenia moczowodu miednicy jest pośrednie zespolenie moczowodu według Boariego (ryc. 53, patrz kolorowa wkładka). Rozszerzone i mnogie zwężenia moczowodu są wskazaniem do jego częściowej lub całkowitej wymiany na izolowany odcinek jelita krętego na krezce (ileoureteroplastyka) (ryc. 54, patrz kolorowa wkładka). Ta operacja można wykonać w przypadku obustronnego uszkodzenia moczowodu (ryc. 55, patrz kolorowa wkładka).

U pacjentów z pęcherzem pomarszczonym bliznami (mikrocystią gruźliczą) poddaje się cystoplastyce augmentacyjnej - zwiększającej pojemność pęcherza za pomocą odcinka jelita na szypułce naczyniowej.

Prognoza zależy od stadium choroby. We wczesnych stadiach rozwoju nefrotuberkulozy i przy braku rażąco wyniszczających zmian w nerkach i drogach moczowych odpowiednie leczenie zachowawcze może doprowadzić do całkowitego wyleczenia. Poważne zniszczenie miąższu nerek powoduje, że zachowanie zajętego narządu jest wątpliwe.

10.2. GRUŹLICA MĘSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH

Epidemiologia. Gruźlica męskich narządów płciowych stanowi 1,5–2,5% wszystkich chorób urologicznych. Znaczenie społeczne konkretny

Zmiany zapalne są w dużej mierze zdeterminowane strukturą wiekową chorych. Najczęściej choroba objawia się w okresie największej aktywności seksualnej, pomiędzy 20. a 50. rokiem życia, praktycznie nie występuje u dzieci i niezwykle rzadko obserwuje się ją u młodych mężczyzn przed osiągnięciem dojrzałości płciowej.

Etiologia i patogeneza. Gruźlica męskich narządów płciowych jest lokalną manifestacją ogólnego zakażenia gruźlicą organizmu. Ta lokalizacja gruźlicy charakteryzuje się krwiopochodną drogą zakażenia. Specyficzny proces rozpoczyna się od zmian gruźliczych najądrza, co wyjaśnia przewagę zapalenia najądrza w budowie gruźlicy narządów płciowych u mężczyzn. Choroba z reguły rozwija się najpierw w obszarach ogonowych w wyniku bardziej rozwiniętego dopływu krwi do ogona wyrostka robaczkowego. W przeciwieństwie do gruźlicy, uszkodzenie jąder jest zawsze wtórne i izolowane prostata, nie występuje.

W przypadku gruźlicy męskich narządów płciowych możliwe jest wewnątrzkanałowe rozprzestrzenianie się procesu gruźliczego przez moczowód z chorej nerki, a także limfogenne uszkodzenie narządów płciowych, gdy w proces zaangażowana jest dolna jedna trzecia moczowodu. Transmisja seksualna z mężczyzny na kobietę to kazuistyka.

Klasyfikacja. Najpowszechniej stosowaną klasyfikacją w urologii klinicznej jest klasyfikacja gruźlicy męskich narządów płciowych, która uwzględnia lokalizację procesu, jego formę i fazę aktywności, prątki oraz funkcję zajętego narządu.

Lokalizacja procesu: gruźlica najądrza, jądra, nasieniowodu, pęcherzyka nasiennego, prostaty, cewka moczowa, penis.

Formularz: produktywny, destrukcyjny (tworzenie ropnia, przetoka). Scena: zaostrzenie, remisja.

Stopień kompensacji funkcji narządu: zrekompensowane; subkompensowany; zdekompensowane. bakteryjny: MBT +, MBT-.

Objawy i przebieg kliniczny. Gruźlica narządów płciowych charakteryzuje się pierwotnym przewlekłym rozwojem procesu zapalnego, który w większości przypadków rozpoczyna się od ogona najądrza. Przewlekła postać specyficznego zapalenia najądrza charakteryzuje się odrętwiałym przebiegiem. Choroba rozpoczyna się stopniowo, niezauważalnie przez pacjenta, wraz ze stopniowym zwiększaniem się wielkości najądrza bez zespół bólowy. Zapalenie najądrza zwykle rozwija się u młodych, seksualnie aktywni mężczyźni, w większości przypadków z historią gruźlicy. Mniej więcej w co piątym przypadku odnotowuje się powstawanie ropnych przetok mosznowych. Gruźlicze zapalenie najądrza może również objawiać się niepłodnością z powodu powstawania licznych zwężeń nasieniowodu. Hemospermia jest rzadkim objawem gruźlicy narządów płciowych. Niektórzy autorzy podają jednak, że jego częstotliwość może przekraczać 10%. W przypadku często nawracających epizodów hemospermii należy podejrzewać gruźlicę nawet przy braku innych oczywistych objawów.

Bardzo wczesna manifestacja gruźlica prostata jest pojawienie się tępego bólu w okolicy kości krzyżowej i krocza, który

W miarę postępu procesu destrukcyjnego stają się one coraz bardziej trwałe i intensywne. Dla początkowe etapy Proces ten charakteryzuje się hemospermią i wczesnym wytryskiem. Klinika charakteryzuje się długotrwałym, powolnym przebiegiem, tendencją do nawrotów i zaostrzeń. Powikłania obejmują powstawanie zwężeń cewki moczowej stercza, przetok krocza i pęcherzowo-odbytniczym.

Nie obserwuje się izolowanego gruźliczego zapalenia pęcherzyków. Wydaje się, że uszkodzenie pęcherzyków nasiennych zawsze wiąże się z gruźlicą prostaty i/lub najądrza. Gruźlicze zapalenie pęcherzyków charakteryzuje się tym samym objawy kliniczne, jak gruźlica prostaty, ale ich nasilenie jest mniejsze. Pośrednimi objawami uszkodzenia pęcherzyków nasiennych są skargi pacjentów na hemospermię lub wydzielanie się ropy z cewki moczowej podczas defekacji, brak lub zmniejszenie ilości ejakulatu. Gruźlicze zapalenie pęcherzyków zawsze występuje w postaci przewlekłej. Podobnie jak gruźlica prostaty charakteryzuje się długim, powolnym przebiegiem, z tendencją do nawrotów i zaostrzeń. Gruźlica najczęściej atakuje oba pęcherzyki nasienne, znacznie rzadziej jeden - po stronie lokalizacji gruźlicy najądrza.

Zmiana gruźlicza penisa i cewki moczowej V praktyka kliniczna jest niezwykle rzadkie. Podstawowym objawem gruźlicy prącia jest powstawanie powierzchownego owrzodzenia na żołędzi. Choroba może postępować i powodować specyficzne zapalenie jamy ustnej obejmujące cewkę moczową.

Gruźlica cewka moczowa może wystąpić w wyniku rozprzestrzeniania się prątków z innych narządów układu moczowo-płciowego.

Główny komplikacje gruźlica narządów płciowych to bliznowate zwężenie nasieniowodów wraz z rozwojem niepłodności wydalniczej. Często rozwija się niedrożność podpęcherzowa, prowadząca do zaburzenia opróżniania pęcherza, a gdy ujścia moczowodu zaangażowane są w proces bliznowacenia – do powstania wodonercza, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka gruźlica męskiego układu rozrodczego obejmuje starannie zebrany wywiad, wzrokowy i badanie palpacyjne genitalia. Aktywną gruźlicę narządów moszny charakteryzują następujące objawy palpacyjne: guzowatość najądrza (64,9%), niemożność odróżnienia go od jądra (74,5%), lokalizacja zmiany specyficzne zapalenie w ogonie najądrza (32,9%) lub w jego całkowitej zmianie (50,0%). Główną metodą diagnostyki gruźlicy prostaty w codziennej praktyce lekarskiej pozostaje badanie palpacyjne przez odbyt. Najczęściej objaw obiektywny obejmuje to identyfikację izolowanych gęstych węzłów z obszarami cofania i zmiękczania. Brak zmian palpacyjnych nie wyklucza obecności zmian gruźliczych, możliwe jest, że ogniska zapalne zlokalizowane są głęboko w miąższu.

Dalsze badanie obejmuje ogólne badania kliniczne, badanie wydzielania prostaty, spermogram, mikroskopia osadu moczu, ejakulatu i wydzieliny z przetok w kierunku Mycobacterium tuberculosis. Dla aktywnych

Ryż. 10,5. Zstępujący cystogram. Jamista postać gruźlicy prostaty (strzałka)

Gruźlica męskich narządów płciowych charakteryzuje się leukocyturią i erytrocyturią, których głównymi źródłami są gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne. Specjalne metody badań bakteriologicznych, takie jak mikroskopia i posiew moczu, wydzieliny prostaty i ejakulatu na obecność Mycobacterium tuberculosis, są wysoce pouczające i wiarygodne w diagnostyce zmian gruźliczych męskich narządów płciowych.

Do szybkiej diagnostyki gruźlicy stosuje się metodę PCR, która umożliwia wykrycie unikalnych sekwencji DNA prątków kompleksu gruźliczego w ciągu 4-5 godzin. Metoda obserwacji

charakteryzuje się wysoką czułością (70-88%) i wysoką swoistością (90-94%). Częstotliwość reakcji fałszywie pozytywnych nie przekracza 6-10%.

Ma dużą wartość diagnostyczną w ocenie stanu strukturalnego męskich narządów płciowych. Ultradźwięk: jądro z najądrzem, prostatą i pęcherzykami nasiennymi. Diagnostyka różnicowa objawy ultrasonograficzne zmiany gruźlicze są ogniskową niejednorodnością miąższu najądrza i jądra, a w postaciach destrukcyjnych - obecnością w nich ubytków.

Na zwiedzaniu Rentgen dróg moczowych w rzucie gruczołu krokowego można dostrzec cienie zwapnionych obszarów o niewyraźnych, skorodowanych konturach (ryc. 10.5).

Cewka wsteczna- I cystografia pozwala wykryć wyciek środka kontrastowego rentgenowskiego do tkanki prostaty.

W diagnostyce gruźlicy męskich narządów płciowych wykorzystuje się badanie rentgenowskie kontrastowe pęcherzyków nasiennych i nasieniowodów – vesikulografia. Można stwierdzić brak kontrastu jednego lub obu pęcherzyków nasiennych, zwężenie i deformację ich światła, przejrzystość i niedrożność nasieniowodów oraz brak kontrastu.

Wielorzędowa tomografia komputerowa I MRI umożliwiają identyfikację zmian destrukcyjnych w pęcherzykach nasiennych i gruczole krokowym w zmianach gruźliczych. Bardzo pouczające w diagnostyce zmian gruźliczych gruczołu krokowego. biopsja punkcji.

Leczenie. Główną metodą leczenia gruźlicy męskich narządów płciowych jest specyficzna terapia przeciwgruźlicza. Zalecaj długotrwałe i ciągłe stosowanie kilku leki przeciwbakteryjne(izoniazyd, ryfampicyna, etambutol, pirazynamid, kanamycyna) w połączeniu z czynnikami patogenetycznymi.

Nieskuteczność leczenie zachowawcze i pojawienie się niszczycielskich postaci choroby jest wskazaniem leczenie chirurgiczne. Zakończony

Należą do nich wycięcie najądrza, hemikastracja i TURP gruczołu krokowego. W przypadku bliznowatego zwężenia nasieniowodów wraz z rozwojem niepłodności wydalniczej wykonuje się resekcję zwężonych obszarów z utworzeniem zespoleń naczyniowo-orcho- i wazoepididymooz.

Prognoza w odniesieniu do życia chorych na gruźlicę układu rozrodczego jest korzystna. W przypadku obustronnego uszkodzenia najądrza w większości przypadków obserwuje się niepłodność. Niepełnosprawność występuje tylko u pacjentów z ciężkimi postaciami gruźlicy układu moczowo-płciowego.

Pytania kontrolne

1. Jaka jest patogeneza gruźlicy układu moczowo-płciowego?

2. Jak diagnozuje się gruźlicę nerek i dróg moczowych?

3. Jakie są powikłania gruźlicy dróg moczowych?

4. Jakie są zasady leczenia gruźlicy nerkowej?

5. Co to jest roponercze gruźlicze? Jakie są metody leczenia?

6. Opowiedz nam o metodach rozpoznawania zapalenia orchiepididymitis o etiologii gruźliczej. Od jakich chorób się ją różnicuje?

Zadanie kliniczne 1

45-letni pacjent skarżył się na tępy ból w lewej połowie odcinka lędźwiowego oraz obecność mętnego moczu. Jako dziecko zachorowała na gruźlicę krezkowych węzłów chłonnych. Podczas badania mikroskopowego w moczu wykryto Mycobacterium tuberculosis. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim Jama brzuszna Stwierdzono zwapnione krezkowe węzły chłonne o różnej średnicy. Na urogramach wydalniczych funkcja prawej nerki nie jest zaburzona, jej układ jamy i moczowód nie ulegają zmianie. Po lewej stronie środek kontrastowy nie został uwolniony w ciągu 2 godzin od rozpoczęcia podawania. Według danych USG, prawa nerka bez widocznej patologii, lewa zawiera liczne hipoechogeniczne formacje o niejednorodnej zawartości. Renografia radioizotopowa ujawnia niefunkcjonalną krzywą po lewej stronie, normalną po prawej. Cystoskopia ujawniła obrzęk pęcherzowy w okolicy ujścia lewego moczowodu z obszarami owrzodzenia błony śluzowej.

Ustal diagnozę i wybierz strategię leczenia dla pacjenta.

Zadanie kliniczne 2

32-letnia pacjentka skarżyła się na tępy ból w lewej połowie moszny, okresowy niska gorączka. Uważa się za chorego w ciągu 5 miesięcy, kiedy po raz pierwszy pojawiły się powyższe dolegliwości, temperatura ciała wzrosła do 38°C. Był leczony ambulatoryjnie i szpitalnie z powodu przewlekłego zapalenia najądrza – z krótkotrwałym efektem. Podczas zbierania wywiadu okazało się, że w trakcie ostatnie lata mieszka we wspólnym mieszkaniu i miał kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę płuc. Po obiektywnym badaniu narządy prawa połowa moszna nie ulega zmianie. Po lewej stronie wyrostek jest powiększony, zagęszczony, z obszarami cofniętych blizn i znajduje się z nim miejscowy obszar skóry ściśle zrośnięty.

Postaw wstępną diagnozę. Zaplanuj badanie i leczenie pacjenta.

Gruźlica – infekcja, wywołane przez pewien rodzaj mikroorganizmu, w większości przypadków pałeczkę Kocha (Mycobacterium tuberculosis). Najczęściej gruźlica atakuje płuca, ale pierwsze miejsce w klasyfikacji postaci pozapłucnych zajmuje gruźlica nerek i dróg moczowych.

Objawem gruźlicy układu moczowo-płciowego pochodzenia krwiotwórczego jest gruźlicze uszkodzenie nerek. W zdecydowanej większości przypadków choroba zaczyna się od uszkodzenia nerek, a następnie przenosi się do narządów układ moczowo-płciowy. Nie ma izolowanej gruźlicy pęcherza lub moczowodu bez uszkodzenia nerek. Choroba występuje w pierwotnym okresie zakażenia gruźlicą, kiedy nie wykształciła się jeszcze odporność (zwykle w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania).

Głównie w proces zapalny zajęta jest jedna nerka, ale zdarzają się przypadki (30% zakażonych) uszkodzenia obu nerek. Niszczycielska postać choroby prowadzi do usunięcia nerki.

Odstęp między infekcją a pojawieniem się pierwszej objawy kliniczne jest dość duży i ma około ośmiu lat. Gruźlica nerek i dróg moczowych jest typową chorobą dla osób w wieku produkcyjnym, jednak obecnie obserwuje się tendencję do zmniejszania się zachorowań do 20 roku życia, przy wzroście liczby chorych w wieku 50 lat i więcej.

Klasyfikacja

Gruźlica układu moczowego dzieli się na cztery etapy:

1. Gruźlica naciekowa (nieniszcząca).
2. Początkowe zniszczenie polega na tworzeniu się pojedynczych brodawek lub ubytków o średnicy nie większej niż centymetr.
3. Segmentowe ograniczone zniszczenie - pojedyncza wnęka duży rozmiar lub gruźlica wielojamna tylko jednego odcinka nerki.
4. Całkowite lub częściowe zniszczenie - mielogeneza nerek, odrorodnik gruźliczy lub wyrostek wielojamowy dwóch segmentów nerek.

Jeśli chodzi o lokalizację zapalenia, istnieją:

• Jedno- lub obustronna gruźlica nerek;
• Uszkodzenie moczowodu - proces bliznowaty, wrzodziejący lub zapalenie okołomoczowodowe;
• Blizowata lub wrzodziejąca gruźlica pęcherza;
• Uszkodzenia cewki moczowej mają charakter wrzodziejący lub bliznowaty.

Powoduje

Przyczyny gruźlicy nerek i układ moczowy:

• Zasadniczo gruźlica nerek występuje w zaawansowanych postaciach choroby w płucach i kościach. Nefrotuberkuloza często rozwija się na tle przewlekłych chorób układu moczowego.
• Zakażenie możliwe jest poprzez długotrwały kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę płuc otwarta forma. Zakażenie od pacjentów z gruźlicą innych narządów wewnętrznych, takich jak jelita, jest mniej realistyczne.
• Niekorzystne warunki życia.
• Osłabienie układu odpornościowego, w tym podczas zakażenia wirusem HIV.
• Zakażenie od bydła, na przykład przez mleko krowie.

Cechy przepływu krwi wpływające na przyczyny gruźlicy nerek i rozwój procesu w ich miąższu:

• Duża liczba małe tętnice w nerkach;
• Zwiększony kontakt naczyń krwionośnych z tkanką śródmiąższową;
• Spowolnienie przepływu krwi w kłębuszkach nerkowych.

Możliwości przenoszenia gruźlicy

Drogi przenoszenia gruźlicy nerek są różne:

• Ścieżka powietrzna. Można się zarazić poprzez ślinę lub plwocinę wydzielaną przez zarażoną osobę.
• Ścieżka kontaktowa i domowa. Poprzez dzielenie się z pacjentem wspólnymi przedmiotami gospodarstwa domowego i uścisk dłoni.
• Penetracja infekcji drogą limfogenną (przez limfę) lub krwiopochodną (przez krew) ze źródła stanu zapalnego, na przykład płuc.
• Urogenny sposób zakażenia jednej nerki od drugiej.

Rozważane drogi przenoszenia gruźlicy nerek i układu moczowego dotyczą zakażenia człowieka od innej osoby, ale możliwe jest także zakażenie od zwierząt chorych na gruźlicę, poprzez mleko, mięso.

Objawy kliniczne choroby

Objawy gruźlicy nerek i dróg moczowych zależą od lokalizacji, stadium i nasilenia stanu zapalnego.

Wczesny etap charakteryzuje się brakiem objawów. Początek zmian destrukcyjnych objawia się objawami przewlekłymi toksyczne zatrucie, któremu towarzyszy tępy ból w dolnej części pleców, złe samopoczucie, epizody niewielki wzrost temperatura. Ból w okolicy nerek ( kolka nerkowa) są obserwowane dość często, w niektórych przypadkach są jedynym objawem nefrotuberkulozy.

Często objawy gruźlicy nerek i dróg moczowych maskowane są pod maską zwykłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego, choroby policystycznej, zapalenia cewki moczowej, kamica moczowa. Towarzyszą mu objawy charakterystyczne dla tych patologii: obrzęk i bladość twarzy oraz obrzęk, który może się rozprzestrzeniać dolne kończyny w jamie brzusznej można wykryć płyn. Białko pojawia się w moczu. Pacjent skarży się okresowy ból w głowie, powodując zawroty głowy i nudności.

Wzrost ciśnienia krwi następuje na skutek rozległego zniszczenia miąższu nerek, co prowadzi do niedokrwienia.

Objawy stagnacji w wątrobie obserwuje się z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego i niewydolności krążenia.

Stan ogólny chorych na nefrotuberkulozę pozostaje zadowalający przez długi czas, aż do progresji choroby do stadium 3–4.

Procesowi gruźliczemu w moczowodzie towarzyszą specyficzne dla choroby zmiany w błonie śluzowej. Przekrwienie, obrzęk błony śluzowej, owrzodzenie i wykrycie guzków gruźliczych prowadzą do zaburzeń w oddawaniu moczu, które postępują pomimo leczenia.

Sądząc po Twojej diecie, w ogóle nie dbasz o swój układ odpornościowy ani o swoje ciało. Jesteś bardzo podatny na choroby płuc i innych narządów! Czas pokochać siebie i zacząć się doskonalić. Należy pilnie dostosować dietę, minimalizując żywność tłustą, skrobiową, słodką i alkoholową. Jeść więcej warzyw i owoce, produkty mleczne. Odżywiaj swój organizm zażywając witaminy i pijąc więcej wody(dokładnie oczyszczony, mineralny). Wzmocnij swoje ciało i zmniejsz ilość stresu w swoim życiu.