Tabela porównawcza krupowego i ogniskowego zapalenia płuc. Co to jest płatowe zapalenie płuc - objawy i leczenie

Wykład nr 5

Symptomatologia ostrego zapalenia płuc

(ogniskowa i płatowa)

Lobarowe zapalenie płuc

Synonimy: lobar, lobar, włóknikowe zapalenie płuc, pleuropneumonia.

Płatowe zapalenie płuc (współczesna nazwa choroby) jest ostrą chorobą zakaźną i alergiczną. Do niedawna wiodącą rolę w etiologii tej choroby odgrywały pneumokoki typu 1 i 2, rzadziej typu 3 i 4. W ostatnie lata zmniejszyło się znaczenie pneumokoków w rozwoju zapalenia płuc. Obecnie najczęściej tę chorobę wywołują gronkowce i paciorkowce, rzadziej diplobacillus Friedlandera i pałeczki Pfeiffera.

Na płatowe zapalenie płuc chorują zwykle osoby osłabione, przebyte w przeszłości poważne choroby, osoby niedożywione, po przebytym stresie neuropsychicznym, a także stresie (wg G. Selye) dowolnego pochodzenia - na skutek nadużywania alkoholu, ogólnej hipotermii, zatrucia zawodowego i inne niekorzystne skutki.. Do rozwoju zapalenia płuc konieczne jest, aby wpływ na organizm któregokolwiek z tych czynników spowodował zmniejszenie odporności organizmu. Nie bez znaczenia jest także fakt uczulenia bakteryjnego organizmu. Na tle tych warunków realizuje się patogenne działanie mikroorganizmów.

Główną drogą zakażenia płatowego zapalenia płuc jest droga oskrzelowa, jednak w przypadku ogniskowego zapalenia płuc nie można całkowicie wykluczyć dróg limfogennych i krwiotwórczych.

Lobarowe zapalenie płuc charakteryzuje się etapami rozwoju choroby. Patolodzy wyróżniają 4 etapy rozwoju zapalenia płuc. Etap 1 – etap przypływu lub przekrwienia. W tym czasie drożność naczyń włosowatych jest upośledzona z powodu rozwijającego się zastoju krwi. Ten etap trwa od 12 godzin do 3 dni.

Etap 2 - etap czerwonego wątroby, kiedy wysięk bogaty w fibrynę przedostaje się do światła pęcherzyków płucnych i zaczynają przenikać czerwone krwinki. Wysięk wypiera powietrze z dotkniętych pęcherzyków płucnych. Konsystencja dotkniętego płata przypomina gęstość wątroby. Płat płuca przybiera ziarnisty wzór w zależności od wielkości pęcherzyków płucnych. Ten etap trwa od 1 do 3 dni.

Etap 3 – etap szarego hepatyzacji. W tym czasie diapedeza erytrocytów ustaje. Leukocyty zaczynają przenikać do pęcherzyków płucnych. Pod wpływem enzymów leukocytowych czerwone krwinki rozpadają się. Ich hemoglobina przekształca się w hemosyderynę. Dotknięty płat płuc staje się szary kolor. Czas trwania tego etapu wynosi od 2 do 6 dni.

Etap 4 – etap rozstrzygnięcia. Na tym etapie fibryna rozpuszcza się i upłynnia pod wpływem enzymów proteolitycznych leukocytów. Nabłonek pęcherzykowy jest złuszczany. Wysięk stopniowo ustępuje. Przywrócona zostaje przewiewność pęcherzyków płucnych dotkniętego płata płuc.

Klinicznie przebieg płatowego zapalenia płuc dzieli się na trzy etapy - etap wystąpienia choroby, etap wysokości choroby i etap ustąpienia.

Pierwszy etap kliniczny płatowego zapalenia płuc zbiega się w czasie z pierwszym etapem patologicznym. Typowe płatowe zapalenie płuc zaczyna się nagle, nagle, w pełnym zdrowiu. Pojawiają się ogromne dreszcze, ciężkie ból głowy, temperatura ciała wzrasta do 39 - 40°С. U pacjenta rozwija się silny suchy kaszel i ogólne złe samopoczucie. Stan ten trwa 1 – 3 dni. Pod koniec tego okresu choroby pacjent zaczyna odczuwać ból w klatce piersiowej, zwykle w dotkniętej połowie. Nasilają się, kiedy głębokie oddychanie, impuls kaszlowy, ucisk fonendoskopem. Bóle te zależą od zaangażowania opłucnej w proces zapalny. Gdy stan zapalny zlokalizowany jest w dolnym płacie płuc, gdy proces ten obejmuje także opłucną przeponową, ból może być zlokalizowany w okolicy łuku żebrowego, w jamie brzusznej, symulując ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kolkę wątrobową lub nerkową. Na początku pierwszego etapu choroby plwocina jest lepka, z lekko czerwonawym odcieniem, zawiera dużo białka, trochę leukocytów, erytrocytów, komórek pęcherzykowych i makrofagów. Badanie bakteriologiczne plwociny w tym czasie może ujawnić pneumokoki, gronkowce, paciorkowce, diplobacillus Friedlandera, często w czystej kulturze. Pod koniec drugiego dnia lepka plwocina zaczyna się oddzielać, zmieniając kolor na rdzawy, typowy dla płatowego zapalenia płuc. Ogólny stan pacjenta w tym momencie określa się jako poważny.

Podczas ogólnego badania pacjenta zwraca się uwagę na przekrwienie twarzy, na policzku odpowiadającym stronie zmiany widoczny jest siniczy rumieniec. Charakterystyczne dla płatowego zapalenia płuc jest pojawienie się opryszczkowej wysypki na wargach i skrzydłach nosa. Skrzydła nosa puchną podczas oddychania. Możesz wykryć wzmożone oddychanie (tachypnoe), opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania. Okołoogniskowe suche zapalenie opłucnej, będące źródłem bólu, wywołuje u pacjenta odruch obronny, dlatego też ruch oddechowy dotkniętej połowy klatki piersiowej jest ograniczony. Pozycja pacjenta w tym momencie, ze względu na ból w klatce piersiowej, może zostać przesunięta na stronę dotkniętą chorobą, aby zmniejszyć wychylenie oddechowe klatki piersiowej.

Podczas uderzania klatki piersiowej w obszar zapalenia, w typowe przypadki zajmując cały płat lub jego większą część, wykrywa się skrócenie dźwięku perkusyjnego z odcieniem bębenkowym. Wynika to ze zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej w obszarze zapalenia, ton bębenkowy dźwięku perkusyjnego zależy od niewielkiego zmniejszenia elastyczności pęcherzyków płucnych i pojawienia się w nich płynu. Podczas osłuchiwania obszaru objętego stanem zapalnym słychać osłabienie oddychania pęcherzykowego, delikatne trzeszczenie, zwane początkowym (crepitatio indux) i odgłos tarcia opłucnej. Bronchofonia nasila się.

Pierwszy okres płatowego zapalenia płuc trwa 1-3 dni i przechodzi w drugi okres bez ostrej granicy.

Drugi okres kliniczny płatowego zapalenia płuc odpowiada dwóm stadiom patologicznym - czerwonej i szarej wątrobie. W tym czasie wszystkie objawy płatowego zapalenia płuc są najbardziej wyraźne. Stan pacjenta stale się pogarsza i staje się poważny. Wynika to nie tyle z wykluczenia części płuc z oddychania, ale z wysokiego zatrucia. Pacjent skarży się na silne osłabienie, zły sen, słaby apetyt. Mogą wystąpić zakłócenia z centrali system nerwowy: senność lub pobudzenie aż do gwałtownego majaczenia. Gorączka trwa i przybiera charakter febris continua, utrzymując się na wysokim poziomie - 39 - 40°С. Wygląd pacjenta jest charakterystyczny dla pacjenta zakaźnego z gorączką - błyszczące oczy, gorączkowe rumieńce na policzkach, suchość warg i języka. Brak apetytu. Bolesny, napadowy kaszel trwa nadal wraz z wydzielaniem rdzawej plwociny, ból w boku utrzymuje się. Silna duszność, przyspieszony oddech do 25–40 ruchów oddechowych na minutę, pojawia się sinica. Najwyraźniej jest to spowodowane toksycznym podrażnieniem ośrodka oddechowego. Ponadto płytki oddech związany z zapaleniem opłucnej, wykluczający oddychanie dotkniętej części płuc, zmniejsza powierzchnię oddechową płuc. Tachykardia osiąga 100 – 120 uderzeń na minutę.

Opukiwanie dotkniętej części płuc ujawnia matowość z odcieniem bębenkowym, ponieważ tkanka pęcherzykowa jest pozbawiona powietrza, ale oskrzela zawierają powietrze. Drżenie głosu w tym obszarze jest nasilone. Słychać osłuchiwanie nad dotkniętym płatem płuc oddychanie oskrzelowe. Odgłos tarcia opłucnej pozostaje. Zwiększona jest bronchofonia na dotkniętym obszarze. Wraz z rozwojem wysiękowego zapalenia opłucnej i gdy wysięk zapalny wypełnia oskrzela doprowadzające, oddychanie przez oskrzela może być osłabione lub nawet niesłyszalne.

W fazie czerwonego wątrobowego plwociny jest mało, ma rdzawy kolor, zawiera fibrynę i utworzone pierwiastki w nieco większych ilościach niż w pierwszym etapie. W fazie szarej hepatyzacji ilość plwociny znacznie wzrasta. Zwiększa się w nim liczba leukocytów. plwocina staje się śluzowo-ropna. Od strony krwi od samego początku choroby obserwuje się leukocytozę neutrofilową do 20,10 9 / l i więcej. Wzór leukocytów wykazuje toksyczne przesunięcie neutrofili w lewo do młodych form, ESR gwałtownie wzrasta. Zwiększa się poziom glukozy we krwi, a zmniejsza się poziom chlorku sodu. Zmniejsza się ilość moczu, wzrasta jego ciężar właściwy. Może pojawić się w moczu mała ilość białek, pojedynczych czerwonych krwinek i wałeczków z powodu zakaźnego, toksycznego podrażnienia nerek. Dzienna ilość chlorki wydalane z moczem i ich stężenie w moczu są znacznie zmniejszone. Rentgen w pierwszym stadium choroby ujawnia wzrost wzorca płuc, który stopniowo zastępuje się masywnym ciemnieniem tkanki płucnej, odpowiadającym płatowi płuc.

Z powodu zatrucia bez stosowania antybiotyków może rozwinąć się ostra niewydolność naczyń z gwałtownym spadkiem ciśnienie krwi. Zapaści naczyniowej towarzyszy gwałtowna utrata siły, spadek temperatury, zwiększona duszność i sinica. Puls staje się słaby, mały i częsty. Mogą rozwinąć się dysfunkcje funkcjonalne nie tylko układu nerwowego, ale także niewydolność wątroby i nerek, a także serce.

Wysoka temperatura bez użycia nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych utrzymuje się 9–11 dni. Spadek temperatury podczas płatowego zapalenia płuc może nastąpić krytycznie w ciągu 12–24 godzin lub litycznie w ciągu 2–3 dni. Na kilka godzin przed kryzysem stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, temperatura ciała wzrasta jeszcze wyżej, a następnie gwałtownie spada do wartości poniżej normy. Pacjent obficie się poci i oddaje dużo moczu. Jeśli kryzys zakończy się dobrze, pacjent zasypia na kilka godzin. Jego skóra staje się blada, oddech i puls zwalniają, a kaszel ustępuje. Przez kilka godzin po kryzysie objawy drugiego okresu choroby utrzymują się (do 8–12 godzin). W tym momencie następuje przejście do trzeciego okresu klinicznego choroby.

Wysięk w pęcherzykach zaczyna szybko się rozpuszczać, powietrze zaczyna przedostawać się do pęcherzyków płucnych. Ruchliwość płuc po stronie dotkniętej chorobą zostaje stopniowo przywrócona. Drżenie głosu i bronchofonia stają się słabsze. Otępienie perkusyjne zmniejsza się, zastępując je otępieniem i ponownie pojawia się bębenkowy ton dźwięku. Osłuchiwanie oddechu oskrzelowego słabnie. Zamiast tego pojawia się oddychanie mieszane, które w miarę rozpuszczania się wysięku w pęcherzykach płucnych stopniowo zbliża się do oddychania pęcherzykowego. Znowu pojawia się trzeszczenie rozdzielczości (crepitatio redux) (wychodzące). Ponieważ gęstość tkanki płucnej w tym czasie jest dość wysoka, trzeszczenie rozdzielczości słychać dość wyraźnie. W plwocinie pojawiają się pozostałości rozkładających się leukocytów i fibryny oraz liczne makrofagi. Wyniki badań krwi są znormalizowane. Ilość chlorków w moczu zostaje przywrócona do normalnego poziomu. Oddychanie zostaje przywrócone w ciągu kilku dni. Ogólny stan pacjenta jest znormalizowany. Obraz rentgenowski choroby stopniowo normalizuje się i utrzymuje się do 2–3 tygodni. Dynamika zmian radiologicznych w istotny sposób zależy od terminu rozpoczęcia leczenia.

Lobarowe zapalenie płuc jest szczególnie trudne u osób nadużywających alkoholu. U tych pacjentów często występują powikłania ze strony układu nerwowego, w tym rozwój delirium tremens, niestabilność ciśnienia krwi z rozwojem śmiertelnej zapaści. U osób starszych płatowe zapalenie płuc występuje bez wyraźnej leukocytozy i odpowiednich ochronnych reakcji immunologicznych. Mają także dużą skłonność do zapadania się.

Śmiertelność z powodu płatowego zapalenia płuc wynosi obecnie intensywne leczenie nie wysoki. Jednakże, jeśli nie jest odpowiednio leczone, może przekształcić się w przewlekłe śródmiąższowe zapalenie płuc. Przy skomplikowanym przebiegu płatowe zapalenie płuc może przekształcić się w ropień płuca lub zgorzel płuc. Jeśli resorpcja wysięku jest opóźniona, może nastąpić kiełkowanie przez tkankę łączną wraz z rozwojem marskości płuc lub jej karnizacji.

W ostatnich latach, w związku z wczesnym zastosowaniem antybiotyków i sulfonamidów, przebieg płatowego zapalenia płuc uległ znacznej zmianie. Często proces zapalny nie ma czasu na rozprzestrzenienie się na cały płat i ogranicza się do poszczególnych segmentów, a temperatura spada do normy w 2-3 dniu choroby. Fizyczny obraz choroby jest również mniej wyraźny. Typowa zardzewiała plwocina jest rzadkością.

OGNISKOWE ZAPALENIE

Synonimy: ogniskowe zapalenie płuc odoskrzelowe zapalenie płuc, segmentowe, zrazikowe lub zrazikowe zapalenie płuc.

Ogniskowe zapalenia płuc mają różną etiologię i różną patogenezę. Najczęściej występują na tle uszkodzenia oskrzeli (zapalenie oskrzeli) w wyniku zstępującej infekcji przechodzącej z oskrzeli do tkanki pęcherzykowej. W tym przypadku w procesie patologicznym nie uczestniczy cały płat płuc, ale jego poszczególne segmenty lub zraziki. Ogniska zapalenia mogą być liczne. Kiedy się łączą, rozwija się ogniskowe zlewające się zapalenie płuc. W tej chorobie ogniska zapalne mogą być zlokalizowane nie w jednym, ale w kilku płatach płuc, najczęściej w ich dolnych partiach. Wielkość ognisk zapalnych jest różna. Ze względu na charakter stanu zapalnego, ogniskowe zapalenie płuc częściej ma charakter nieżytowy.

Ogniskowe zapalenie płuc jest wywoływane przez wirusy, takie jak wirus grypy, papuzicę, adenowirusy, gorączkę Q lub florę bakteryjną– pneumokoki, gronkowce, Escherichia coli. Często ogniskowe zapalenie płuc rozwija się jako powikłanie duru brzusznego lub tyfusu, brucelozy, odry i innych infekcji. Może wystąpić zapalenie płuc o mieszanym pochodzeniu wirusowym i bakteryjnym. Zapalenie płuc pochodzenia naczyniowego ma szczególne znaczenie w chorobach ogólnoustrojowych - guzkowym zapaleniu tętnic, krwotocznym zapaleniu naczyń, toczniu rumieniowatym układowym, alergicznym zapaleniu naczyń.

W rozwoju ogniskowego zapalenia płuc dużą rolę odgrywają różne czynniki predysponujące, które zmniejszają ogólną odporność organizmu, na przykład ogólną hipotermię organizmu. Ogniskowe zapalenie płuc może rozwinąć się na tle przewlekłej choroby płuc - przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli. U osób starszych i starszych, u pacjentów z zastoinową przekrwieniem płuc może rozwinąć się zastoinowe zapalenie płuc. Wdychanie gazów i oparów dławiących i podrażniających górne drogi oddechowe, substancji toksycznych, aspiracja do Drogi oddechowe Ciałem obcym może towarzyszyć także rozwój ogniskowego zapalenia płuc.

W patogenezie ogniskowego zapalenia płuc duże znaczenie ma przerwanie niedrożności oskrzeli wraz z rozwojem lokalnej niedodmy, która występuje, gdy oskrzele są zablokowane przez śluzowo-ropny czop. Upośledzone przewodzenie oskrzeli może być również związane z ciężkim skurczem oskrzeli i obrzękiem błony śluzowej oskrzeli.

Obecnie ogniskowe zapalenie płuc występuje zauważalnie częściej niż płatowe zapalenie płuc, szczególnie u dzieci i osób starszych w zimnych porach roku. Wraz z rozwojem wtórnym odoskrzelowe zapalenie płuc może również wystąpić jako choroba niezależna.

Początek tej choroby jest stopniowy. Klinicznie zapalenie zwykle rozpoczyna się w górne sekcje drogi oddechowe - nos, krtań, tchawica, oskrzela. Cały ten okres choroby jest stosunkowo łatwy. Objawia się katarem, kaszlem i kichaniem. W przypadku zmian w tchawicy i krtani kaszel jest suchy, bolesny, „szczeka”. Jednocześnie dane fizyczne na początku choroby są takie same jak w ostre zapalenie oskrzeli. Ponieważ ogniska zapalne w tkance płucnej mogą być bardzo małe, mogą nie zostać wykryte podczas badania przedmiotowego pacjenta. Należy pamiętać o radzie wybitnego terapeuty domowego M.P. Konczałowski: jeśli towarzyszy ostremu zapaleniu oskrzeli wysoka temperatura i objawy poważniejszej choroby, wówczas należy pomyśleć o rozwoju ogniskowego zapalenia płuc.

Wzrost temperatury ciała powyżej poziomu podgorączkowego często poprzedzają dreszcze, duszność i przyspieszony oddech z częstością oddechów do 25 - 30 na minutę. Gorączka staje się łagodna (gorączka ustępująca) lub nieregularna. U osób osłabionych, starszych i w podeszłym wieku temperatura może być niska lub nawet utrzymywać się w normie. Fizyczny obraz choroby zależy od wielkości i głębokości stanu zapalnego. Jeśli źródło stanu zapalnego znajduje się blisko opłucnej, pacjent może zauważyć pojawienie się bólu związanego z oddychaniem na skutek dodatko- wego okołoogniskowego zapalenia opłucnej. Odkrztuszana przez pacjenta plwocina jest śluzowo-ropna, czasami zmieszana z krwią i skąpa. Zwykle trudne do odróżnienia.

Podczas badania pacjenta można czasami zauważyć łagodne przekrwienie twarzy i sinicę warg. Na wargach, skrzydłach nosa i policzkach może pojawić się opryszczkowa wysypka. Czasami wykrywa się opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania.

Zmiany o charakterze zlewającym się i zlokalizowane blisko powierzchni płuc można wykryć za pomocą opukiwania w postaci strefy mniej lub bardziej skróconego dźwięku perkusyjnego, czasami z odcieniem bębenkowym. W takim przypadku można wykryć zwiększone drżenie głosu i zwiększoną bronchofonię. Osłuchiwanie u pacjentów z ogniskowym zapaleniem płuc ujawnia oddychanie z ciężkim wdechem i wydechem, czasami wzmożone. W obszarze ogniska zapalenia płuc słychać suche i wilgotne rzężenia związane z zapaleniem oskrzeli. Szczególnie charakterystyczne dla ogniskowego zapalenia płuc są wilgotne, drobnopęcherzykowe, dzwoniące rzężenia i trzeszczenie na ograniczonym obszarze.

W diagnostyce ogniskowego zapalenia płuc bardzo ważne jest badanie rentgenowskie. Należy pamiętać, że przy niewielkim skupieniu stanu zapalnego fluoroskopia może nie ujawnić patologii. Radiografia zwykle ujawnia niewyraźne ciemnienie w ograniczonym obszarze lub obszarach płuc. Zwykle na zdjęciu rentgenowskim wykrywa się tylko ogniska zapalne o średnicy większej niż 1–2 centymetry. W związku z tym brak radiologicznych objawów ogniskowego zapalenia płuc w jego obecności objawy kliniczne, nie odrzuca diagnozy.

Badanie krwi wykazuje niewielką leukocytozę neutrofilową z umiarkowanym przesunięciem w lewo i umiarkowanie podwyższonym ESR.

Choroba nie ma cyklicznego przebiegu, jak w przypadku płatowego zapalenia płuc. Proces trwa dłużej i wolniej niż w przypadku płatowego zapalenia płuc - od kilku dni do kilku tygodni. Jego ustąpienie następuje wraz z litycznym spadkiem temperatury ciała. Wynik choroby jest zwykle korzystny, ale ogniskowe zapalenie płuc częściej niż płatowe zapalenie płuc staje się przewlekłe. Ponadto powikłania ogniskowego zapalenia płuc w postaci ropnia płuc, rozstrzeni oskrzeli i stwardnienia płuc rozwijają się nawet częściej niż w przypadku płatowego zapalenia płuc.

Zapalenie płuc to choroba atakująca tkankę płucną. W medycynie patologia nazywa się zapaleniem płuc. Jest to spowodowane różnymi patogeny, które dostają się do organizmu i zaczynają atakować zdrowe komórki.

Objawy choroby zależą od przyczyn rozwoju, lokalizacji infekcji, czynnika termicznego i cech patogenu. Tylko wykwalifikowany lekarz może rozpoznać, jaki rodzaj infekcji występuje. Diagnostyka opiera się na istniejących objawy kliniczne, słuchanie świszczącego oddechu i wyników analizy. Proces zapalny może rozwijać się na tle zapalenia oskrzeli i różne naruszenia odporność.

W medycynie nazywa się ostry proces zapalny obejmujący płat płuca. Niektórzy lekarze nazywają to również lobarem lub zapaleniem płuc. Często choroba rozpoczyna się po ciężkiej hipotermii.

Czynnikami sprawczymi tej choroby są pneumokoki, gronkowce i, w niektórych przypadkach, bakterie Bacillus Friedlandera. Choroba zaczyna się nagle. W wyniku ostrego procesu wpływa na opłucną. Negatywny wpływ czynników chorobotwórczych wpływa na strukturę płuc i Układ oddechowy. Choroba charakteryzuje się szybkim, trudnym oddychaniem i bolesnymi uczuciami kłucia w klatce piersiowej.

W rozwoju zapalenie płatowe płuca, konieczne jest prawidłowe przepisanie terapii na podstawie istniejące objawy choroby. W większości przypadków lekarzowi nie jest trudno odróżnić postać płatową od postaci ogniskowej. Jeżeli jednak przebieg choroby jest nietypowy, postawienie trafnej diagnozy może być trudne.

Objawy

Główne objawy płatowego zapalenia płuc:

  • nagłe dreszcze;
  • kaszel - suchy, a następnie lepką ropną plwociną;
  • wysoka temperatura do 40 stopni C;
  • objawy opryszczki na ustach;
  • sinica;
  • słaby oddech.

Podczas słuchania wykrywany jest hałas tarcia opłucnej i echo rozpuszczania pęcherzyków płucnych. W przypadku choroby tętno jest często spowolnione, a ciśnienie krwi niskie. Zazwyczaj podczas diagnozy prześwietlenia rentgenowskie wykazują ciemnienie całego płata płuc.

Choroba zaczyna się od gorączki i dreszczy. Następnie pojawia się kaszel, podczas którego w trzecim dniu choroby pojawia się rdzawa plwocina. Oddawanie moczu jest zaburzone, mocz jest uwalniany sporadycznie i różni się ciemny odcień. Podczas analizy w płynach biologicznych często wykrywane są związki białkowe.

Chorobie towarzyszą zakłócenia w pracy układu sercowo-naczyniowego. Na języku może pojawić się kremowy nalot, zanika apetyt i pojawia się ogólne osłabienie. Wysypki opryszczkowe pojawiają się w pobliżu nozdrzy i na powierzchni warg. Charakterystycznym objawem choroby jest rumieniec na policzku po stronie, gdzie zlokalizowany jest stan zapalny.

Często podczas kichania i kaszlu odczuwany jest ból w boku. Dokuczliwy, częsty suchy kaszel również powoduje duży dyskomfort. Występuje zahamowanie zachowania lub, odwrotnie, nadmierne podniecenie. Na skórze twarzy pojawiają się czerwonawe plamy. W ciężkich przypadkach możliwe jest delirium. Stan wymaga natychmiastowej opieki medycznej i umieszczenia pacjenta na oddziale szpitalnym.

Etapy rozwoju

W przebiegu choroby płuca osoby chorej na zapalenie ulegają znaczącym zmianom morfologicznym. Lekarze klasyfikują chorobę według etapów rozwoju. Istnieć:

  • Etap przypływu. Rozpoczyna się obrzęk drobnoustrojów, który trwa jeden dzień. Patogen atakuje płuca, powodując obrzęk tkanka płuc i przekrwienie. Płyn w tkance obrzękowej zawiera patogenne mikroorganizmy. W pierwszych dniach choroby zwiększa się przepuszczalność małych naczyń. Czerwone krwinki przenikają do pęcherzyków płucnych, powodując, że płuca tracą swoją dawną strukturę i stają się gęstsze. Zagęszczenie struktury narządu wskazuje na maksymalny rozwój choroby.
  • Wirusowe zapalenie wątroby, czerwone. Masa czerwonych krwinek w pęcherzykach płucnych stale wzrasta. Frakcje neutrofili łączą się z erytrocytami. Tworzy się fibryna. W płynie obrzękowym liczba bakterii wzrasta kilkakrotnie. Są pochłaniane przez neutrofile. Naczynia limfatyczne narząd oddechowy rozwinąć się maksymalnie i wypełnić limfą. Ciemnoczerwony odcień płuc - cecha charakterystyczna niebezpieczne zapalenie. Narząd staje się gęstszy i strukturą przypomina wątrobę.
  • Hepatyzacja szara. W szóstym dniu choroby fibryna dociera do pęcherzyków płucnych maksymalna ilość. Na tym etapie makrofagi i neutrofile aktywnie wpływają na patogeny. Fibryna przedostaje się do tkanki organicznej, powodując zmniejszenie przekrwienia. Jest aktywnie rozkładany przez neutrofile. Zmniejsza się także liczba czerwonych krwinek. Na tym etapie płuco pozostaje gęste i powiększone. Fibryna jest obficie stosowana w opłucnej. Narząd staje się szary, a po jego powierzchni spływa mętny płyn.
  • Pozwolenie. Proces końcowy występuje dziesiątego dnia od wystąpienia choroby. Fibryna jest ostatecznie topiona przez makrofagi i neutrofile. Narząd stopniowo zaczyna się oczyszczać patogenna mikroflora i złogi włókniste. Powikłaniem choroby może być karnizacja narządu oddechowego. Tkanka łączna rośnie, związana niebezpieczne choroby. Wykwalifikowany lekarz będzie w stanie odróżnić płatowe zapalenie płuc od zapalenia opłucnej.

Ogniskowe zapalenie płuc

Ogniska zapalne znajdują się na małe obszary płaty płuc. Klasyfikacja choroby zależy od wielkości zmiany. Występują małe ogniskowe, duże ogniskowe i zlewające się zapalenie płuc. Podczas badania lekarz musi ocenić stan chorego i w razie potrzeby skierować pacjenta do szpitala instytucja medyczna. Pacjent kierowany jest na oddział pulmonologii, gdzie prowadzone jest specjalne leczenie choroby. Przepisując schemat leczenia, należy polegać na objawach choroby.

Objawy

Główne objawy choroby:

  • obecność hałasu opłucnowego podczas słuchania;
  • wilgotny świszczący oddech w klatce piersiowej;
  • współistniejące zapalenie oskrzeli;
  • częstoskurcz;
  • ciemnienie w obszarach płuc podczas badania rentgenowskiego.

Charakterystycznymi objawami ogólnymi zapalenia płuc, ogniskowego i płatowego zapalenia płuc, są kaszel i ból w klatce piersiowej. Aby odróżnić jedną chorobę od drugiej, należy zwrócić większą uwagę na objawy choroby. Ogniskowy typ choroby charakteryzuje się bólami głowy i śluzową plwociną z ropnymi zanieczyszczeniami. Choroba rozwija się w taki sposób, że na początku trudno zauważyć pogorszenie stanu zdrowia. Łatwiejsze jest obustronne ogniskowe zapalenie płuc - temperatura jest bardziej umiarkowana. Pacjent odczuwa dreszcze ogólna słabość, utrata apetytu.

Charakterystyka porównawcza obu chorób

Porównując ogniskowe i płatowe zapalenie płuc, różnice są dość nieistotne. Prawidłową diagnozę można postawić za pomocą zdjęć rentgenowskich. Tylko obraz może dokładnie pokazać lokalizację procesu zapalnego. Ogólnie objawy obu chorób są prawie takie same. Obie choroby objawiają się suchym, porywistym kaszlem z plwociną. Formularz dwustronny choroba może być powikłaniem po grypie lub przeziębieniu. postać choroby najczęściej pozostaje nie wyleczona do końca ostre zapalenie płuca.

Kiedy wiele osób pyta, czym różni się płatowe zapalenie płuc od ogniskowego zapalenia płuc, można uzyskać dość dokładne odpowiedzi.

Ogniskowe zapalenie płuc charakteryzuje się:

  • napadowy kaszel;
  • stopniowy początek choroby;
  • niewielki wzrost temperatury;
  • osłabienie stanu zapalnego i jego pojawienie się w innym obszarze.

Lobarowe zapalenie płuc objawia się:

  • nagły początek;
  • okresowy kaszel;
  • bardzo wysoka temperatura, którą trudno obniżyć.

Jest to oczywiste, jak pokazano Charakterystyka porównawcza płatowe i ogniskowe zapalenie płuc, choroby mają pewne różnice. To na nich należy się skupić podczas diagnozowania procesu zapalnego w płucach.

Ponieważ płatowe zapalenie płuc zaczyna się ostro, w płucach obserwuje się ból. Kiedy kaszel nasila się, proces zapalny charakteryzuje się szybkie oddychanie. W przypadku hepatyzacji oddychanie staje się oskrzelowe i rozpoznaje się bronchofonię.

Leczenie

Ważne jest, aby wiedzieć, że w leczeniu płatowego i ogniskowego zapalenia płuc należy rozpocząć od lokalizacji procesu i jego cech. Jeśli patologia jest zbyt ciężka, przepisywane są silne środki przeciwbakteryjne. Ich działanie ma na celu zniszczenie mikroorganizmy chorobotwórcze. Zwykle przepisywane są leki z grupy fluorochinolonów. Lekarz może zalecić stosowanie leku Ciprofloksacyna w leczeniu.

Leczenie powinno być prowadzone kompetentnie. Zaleca się przyjmowanie makrolidów, które rozrzedzają śluz i stymulują jego wydzielanie i wydalanie. Na terapii także ważna rola odgrywa działanie chronionych penicylin. Leczenie objawowe może obejmować przyjmowanie leków nasercowych, preparatów bromu i waleriany. W szczególnych sytuacjach stosuje się zastrzyki i tlenoterapię.

Biorąc pod uwagę oba procesy zapalne, można zauważyć, że różnica między płatowym zapaleniem płuc a ogniskowym zapaleniem płuc polega nie tylko na lokalizacji i objawach. Leczenie płatowego zapalenia płuc obejmuje stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Podczas rekonwalescencji ważne jest zapewnienie pacjentowi picie dużej ilości płynów i delikatna dieta. Terapia ogniskowego zapalenia płuc może nieznacznie różnić się schematem leczenia od płatowego zapalenia płuc.

Ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi powikłań. Badanie przed postawieniem dokładnej diagnozy powinno obejmować wszystkie niezbędne badania laboratoryjne i RTG. Patologię z pewnością należy różnicować. Zapalenie ogniskowe charakteryzuje się cyklicznością, którą bardzo rzadko obserwuje się, gdy dotyczy to całego płata płuc.

Właściwe leczenie pozwala zapobiec rozwojowi procesu zapalnego i dalsze komplikacje. W dzisiejszych czasach, przy użyciu antybiotyków i nowoczesności leki Znacząco spadła liczba zgonów z powodu zapalenia płuc. Nieskomplikowaną postać choroby można wyleczyć w ciągu 14 dni.

Lobarowe zapalenie płuc jest ostry proces, urzekający wszystko płat płucny lub jego znaczną część i scharakteryzowane pewien cykl rozwój zmian patomorfologicznych w płucach.

Obecnie typowe płatowe zapalenie płuc występuje niezwykle rzadko i zwykle zmiana jest ograniczona do jednej odcinek płuc.

Patomorfologia

Wyróżnia się następujące etapy rozwoju płatowego zapalenia płuc.

1. Etap pływowy - wyraźne przekrwienie tkanki płucnej, zastój krwi w naczyniach włosowatych. Czas trwania tego etapu wynosi od 12 godzin do 3 dni.

2. Etap czerwonej hepatyzacji - diapedeza erytrocytów, pojawienie się wysięku w pęcherzykach płucnych. Wysięk jest bogaty w fibrynę, której koagulacja powoduje duszność pęcherzyków płucnych i zagęszczenie płuc (hepatyzację). Czas trwania etapu wynosi od 1 do 3 dni.

3. Etap szarej hepatizacji – ustanie diapedezy erytrocytów; wysięk, oprócz fibryny, zawiera nabłonek pęcherzykowy i leukocyty (obfita zawartość tych ostatnich nadaje choremu płucu charakterystyczny szaro-zielonkawy odcień). Na odcinku płuca pozostaje dobrze określona ziarnistość. Czas trwania tego etapu wynosi od 2 do 6 dni.

4. Etap rozdziału – pod wpływem enzymów proteolitycznych fibryna rozpuszcza się i upłynnia. Ten etap jest najdłuższy.

Ze względu na skuteczność leczenia zapalenia płuc proces ten może utracić charakterystyczną cykliczność i zakończyć się we wczesnych stadiach rozwoju. Jeżeli resorpcja wysięku jest zaburzona, może dojść do jego organizacji, czyli proliferacji tkanka łączna w dotkniętym obszarze - włóknienie płuc i marskość wątroby. Może rozwinąć się ropne topnienie, a zapalenie płuc jest powikłane ropniem lub w rzadkich przypadkach gangrena płuc. Z reguły w przypadku płatowego zapalenia płuc występują zjawiska suchego zapalenia opłucnej z warstwami włóknistymi (pleuropneumonia) i rozwój zrostów. Wydaje się, że obecność zapalenia opłucnej jest związana z limfogennym rozprzestrzenianiem się infekcji. Czasami w jamie opłucnej występuje wysięk (surowicze lub ropne zapalenie opłucnej). Możliwe jest również zapalenie osierdzia i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Obecnie powikłania te są bardzo rzadkie.


Jak wiadomo, w najszerszym znaczeniu, istnieją dwa rodzaje zapalenia płuc: ogniskowe i płatowe zapalenie płuc.

Ten ostatni reprezentuje ostra choroba, mający charakter zakaźno-alergiczny, w którym, w przeciwieństwie do ogniskowego, nie dotyczy to segmentu lub segmentów, ale jeden lub więcej płatów płuc. Pod tym względem ten typ choroby nazywany jest również płatowym lub płatowym zapaleniem płuc.

Czynnik sprawczy płatowego zapalenia płuc i rozwój patologii

Medycyna od dawna zna bezpośredni czynnik wywołujący płatowe zapalenie płuc. Są to pneumokoki, głównie typu I i II, rzadziej III i IV. W jeszcze rzadszych przypadkach opisany stan patologiczny może być spowodowane przez diplobacillus Friedlandera.

Ostry (w pozornie pełnym zdrowiu) początek choroby przy braku kontaktu z chorymi, a także nosicielstwo pneumokoków zdrowa osoba, pozwala powiązać rozwój tej patologii z autoinfekcją.

Z reguły czynnikiem rozstrzygającym, który może doprowadzić do wystąpienia tej nieprzyjemnej i niebezpiecznej choroby, jest taki, który nie pozwala organizmowi w pełni poradzić sobie z infekcją. Ponadto sprzyja przenikaniu drobnoustrojów i zakłócaniu porządku funkcja czyszczenia oskrzeli w połączeniu z dużą przepuszczalnością błon pęcherzykowych.

Płatowe zapalenie płuc u dzieci i/lub dorosłych może być wynikiem hipotermii lub wcześniejszej hipotermii przeziębienia. Wyjaśnia to fakt, że znaczna liczba wszystkich przypadków pojawienia się tej choroby występuje w sezonie zimowo-wiosennym.

Czynnikami wywołującymi proces zapalny płuc może być silne zmęczenie, złe warunki ekologia i praca. Te czynniki sprawiają Ludzkie ciało słabszy i pozbawiający go naturalnej ochrony. Dodatkowo na nasilenie omawianej choroby wpływa zatrucie organizmu na skutek spożywania alkoholu i tytoniu.

W miejscach o przeważającym zimnym klimacie lub na obszarach o ciągłych zmianach warunki klimatyczne Ryzyko zachorowania na zapalenie płuc jest zawsze wyższe, wielokrotnie wyższe. Jednak w Ostatnio dane statystyczne wskazują, że choroba rozprzestrzeniła się wszędzie i dziś można ją zaobserwować na wszystkich szerokościach geograficznych.

Niemniej jednak te same dane statystyczne pokazują, że zarówno liczba pacjentów cierpiących na opisaną chorobę, jak i liczba chorych na nią spadła zgony spowodowane tą patologią.

Na tę chorobę mogą zachorować osoby w różnym wieku, jednak najczęściej płatowe zapalenie płuc rozwija się u osób w wieku od 18 do 40 lat.

Etapy płatowego zapalenia płuc

Na podstawie zmian morfologicznych, jakim ulegają płuca osoby chorej na daną chorobę, w medycynie zwyczajowo rozróżnia się 4 etapy płatowego zapalenia płuc.

Etap przypływu. Etap zaczerwienienia (również etap obrzęku drobnoustrojowego) trwa 1 dzień. Jednocześnie w płucach dotkniętych patogenem występuje ostre przekrwienie i obrzęk. Płyn obrzękowy zawiera znacząca ilość mikroorganizmy.

Na tym etapie następuje wzrost przepuszczalności najmniejsze statki i rozpoczyna się uwalnianie czerwonych krwinek z krwiobiegu do światła pęcherzyków płucnych. Płuco gęstnieje i staje się gwałtownie przekrwione.

Stadium czerwonej wątroby. W drugim dniu choroby rozpoczyna się tzw. faza hepatyzacji, początkowo czerwona.

Występuje zwiększone uwalnianie i gromadzenie się czerwonych krwinek w pęcherzykach płucnych. Neutrofile również dotrzymują im towarzystwa. W tym przypadku pomiędzy tymi komórkami tworzą się nici fibrynowe.

W płynie obrzękowym znajduje się ogromna różnorodność drobnoustrojów, które są „pożerane” przez neutrofile.

Naczynia limfatyczne chore płuco rozszerzone i wypełnione limfą. Samo płuco przybiera ciemnoczerwony odcień i staje się jeszcze gęstsze, przez co wygląda jak wątroba. To determinuje nazwę sceny.

Etap szarej hepatyzacji. Następny etap taka choroba jak płatowe zapalenie płuc rozwija się z reguły w 4-6 dniu od początku proces patologiczny. Fibryna, neutrofile i makrofagi fagocytujące patogen w dalszym ciągu gromadzą się w świetle pęcherzyków płucnych.

Nici fibrynowe przenikają z jednego pęcherzyka do drugiego, przechodząc przez specjalne pory. Intensywność przekrwienia zmniejsza się, ponieważ zmniejsza się liczba czerwonych krwinek. Neutrofile zaczynają rozkładać upadłą fibrynę.

Na tym etapie procesu zwiększa się udział płuc, ich gęstość jest duża, waga jest duża, a w opłucnej występuje obfity depozyt fibryny.

Na przekroju narząd jest szary, po ziarnistej powierzchni spływa mętny płyn.

Etap rozwiązania. Końcowy etap choroby - etap ustąpienia - następuje w 9-11 dniu od wystąpienia choroby i może trwać kilka dni.

Neutrofile i makrofagi topią włóknisty wysięk. Płuca są oczyszczone z fibryny i drobnoustrojów. Włókniste złogi na opłucnej rozpuszczają się.

Objawy płatowego zapalenia płuc na różnych etapach

W przypadku choroby takiej jak płatowe zapalenie płuc objawy zaczynają się ostro. Gwałtownie wzrasta temperatura ciała (wskazania termometru sięgają 39-40°C), pojawiają się dreszcze. Ból rozwijający się w klatce piersiowej po stronie dotkniętego płuca nasila się podczas wdechu, a zwłaszcza podczas kaszlu. W przypadku procesu zapalnego w dolnej części opłucnej można zaobserwować ból, tworząc fałszywe wrażenie zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych objawów ostrego brzucha.

Oddychanie z reguły staje się częstsze i dość mocne (do 40 na minutę) i towarzyszy mu taki znak, jak obrzęk skrzydeł nosa. Dokuczający pacjentowi kaszel jest początkowo suchy i bolesny, następnie zaczyna wydzielać się skąpa plwocina o „rdzawym” wyglądzie. Twarz pacjenta pokryta jest gorączkowym rumieńcem z niebieskawym odcieniem. Czasami ten rumieniec obserwuje się tylko po jednej stronie, w zależności od tego, które płuco jest dotknięte. Wygląd pęcherzy opryszczki jest typowy w okolicy warg.

Podczas badania przedmiotowego pacjenta podejrzanego o chorobę typu płatowe zapalenie płuc, do wymienionych powyżej objawów dołącza się wykrycie trzeszczenia (charakterystyczny dźwięk podczas osłuchiwania płuc, podobny do tego, który pojawia się podczas pocierania włosów między kciukiem a palec wskazujący) i skrócony dźwięk perkusji (dźwięk po dotknięciu) z odcieniem bębenkowym (jak uderzenie w bęben) w obszarze dotkniętego płuca.

Gdy proces wchodzi w fazę hepatyzacji, oddychanie staje się oskrzelowe, wzrasta drżenie głosu i rozwija się bronchofonia.

Na etapie resorpcji ponownie pojawia się trzeszczenie, zanika oddychanie oskrzeli, a dźwięk pukania staje się wyraźniejszy.

Z serca i układu naczyniowego obserwuje się tachykardię i niewielki spadek ciśnienia. U osób starszych mogą wystąpić zaburzenia rytmu.

Prawie zawsze tej chorobie towarzyszy bezsenność i ciężkie przypadki także urojeniowy.

W badaniu krwi widać wzrost liczby leukocytów. W moczu można znaleźć białko, a czasami także czerwone krwinki.

Powikłania i diagnostyka płatowego zapalenia płuc

Powikłania płatowego zapalenia płuc w postaci ropni lub gangrena płuc dzięki nowoczesne metody terapie są bardzo rzadkie. Jeśli tak się stanie, można zauważyć pogorszenie ogólnego stanu pacjenta z nasilonymi dreszczami i jeszcze większym wzrostem temperatury. Plwocina zwiększa swoją objętość i przybiera ropny lub zgniły wygląd.

W przypadku ropni zlokalizowanych w pobliżu ściana klatki piersiowej, można słuchać dźwięcznego, a czasem nawet bardzo dźwięcznego, wilgotnego świszczącego oddechu.

Prawie we wszystkich przypadkach opisanej chorobie towarzyszy rozwój suchego zapalenia opłucnej. W końcowym stadium choroby można spodziewać się dodatku surowiczo-włóknistego lub ropne zapalenie opłucna. W tym stanie rzeczy drżenie głosu pacjenta słabnie, wykrywa się tępotę perkusji i osłabienie oddychania, najbardziej widoczne w dolnych partiach.

Niezwykle rzadkim powikłaniem jest karnizacja płuc, w wyniku której narząd oddechowy rozrasta się wraz z tkanką łączną.

Powikłania z innych narządów i układów obejmują zapalenie osierdzia i różne.

Rozpoznanie choroby płatowego zapalenia płuc o typowym przebiegu w większości przypadków nie jest trudne. Trudności mogą pojawić się w przypadku nietypowego przebiegu.

Lekarze stawiają właściwą diagnozę na podstawie obraz kliniczny choroba, a także laboratorium i studia instrumentalne, która w szczególności obejmuje metodę radiografii.

Opisaną patologię należy różnicować z ogniskowym zlewającym się zapaleniem płuc, które zwykle ujawnia różnorodne dane osłuchowe i nie charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem.

Konieczne jest również odróżnienie płatowego zapalenia płuc od wysiękowego zapalenia opłucnej i serowatego zapalenia płuc.

Leczenie płatowego zapalenia płuc

W przypadku wykrycia objawów opisywanej choroby wskazana jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu pulmonologicznym. Po odróżnieniu od innych chorób płuc i rozpoznaniu rodzaju patogenu zostaje postawiona ostateczna diagnoza i przepisany przebieg niezbędnego leczenia.

U chorych, u których zdiagnozowano płatowe zapalenie płuc, leczenie powinno opierać się na stabilizacji procesy metaboliczne i stosowanie substancji antybakteryjnych.

Dieta powinna być łagodna i wzmacniać układ odpornościowy. Zaleca się, aby posiłki były częste i w małych porcjach. Konieczne jest obfite picie: preferowane są herbaty, soki i wody mineralne.

Dosłownie od momentu rozpoznania opisywanej choroby leczenie etiotropowe należy rozpocząć od wprowadzenia antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Z reguły przepisywane są leki z grupy makrolidów, a także tzw. Penicyliny chronione.

Na ciężkie formy W przypadku danej patologii zaleca się stosowanie leków przeciwbakteryjnych związanych z fluorochinolonami. W szczególności w podobne przypadki Dobry efekt daje przyjmowanie Ciprofloksacyny.

Ponadto przed przepisaniem tych leków należy upewnić się, że nie występują reakcje alergiczne.

Aby pokonać płatowe zapalenie płuc, leczenie powinno również obejmować leczenie objawowe. Tak więc na wyczerpujący kaszel przepisano kodeinę, a w celu poprawy wydzielania plwociny i oczyszczenia oskrzeli przepisano Thermopsis. W celu uspokojenia zwykle przepisuje się napary z waleriany lub preparatów bromu.

W przypadku ciężkiego stanu zapalnego należy również podnieść napięcie serca, do czego stosuje się zastrzyki z kamfory lub kordiaminy. W niektórych sytuacjach jest to pokazane podanie dożylne Strofantyna.

Długotrwałe zapalenie płuc może wymagać zastosowania prednizolonu.

Oprócz wszystkich powyższych warto poważnie potraktować dodatkowe efekty terapeutyczne. Na przykład metody takie jak diatermia i induktoterapia całkiem dobrze pomagają w walce z chorobą. Szerokie zastosowanie Wynajdują także takie stare metody, jak umieszczanie słoików i tynków musztardowych.

Ten artykuł przeczytano 5357 razy.

Lobarowe zapalenie płuc jest poważna choroba, na którym się opiera złożony mechanizm zakaźne zapalenie tkanki płucnej na tle gwałtownego osłabienia odporności i rozwoju wtórnego Reakcja alergiczna. Częściej diagnozowany jako powikłanie zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy i ARVI. Występuje niezwykle rzadko w przypadku pierwotnych postaci grypy. Patologia jest szczególnie trudna dla dzieci poniżej 5 roku życia. Oni potrzebują hospitalizacja w nagłych przypadkach na oddział pulmonologii, gdzie istnieje możliwość podłączenia się do urządzenia sztuczne oddychanie Jeśli to konieczne.

Penetracja chorobotwórczej mikroflory do pęcherzyków płucnych może nastąpić drogą kropelkową, limfatyczną i krwiopochodną. Najczęstszą drogą zakażenia są drogi oddechowe. W tym przypadku reakcja zapalna z objawami zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli lub zapalenia krtani rozpoczyna się początkowo w miejscu wniknięcia drobnoustroju. Na wysokim poziomie obrona immunologiczna ognisko stanu zapalnego jest zlokalizowane i następuje szybki powrót do zdrowia wraz z utworzeniem tymczasowej odporności przeciwko temu patogenowi.

Jeśli układ odpornościowy zostanie osłabiony przez przedłużający się przebieg pierwotnej postaci infekcji, wówczas bakterie stopniowo przenikają drzewo oskrzelowe w płatach płuc. W jamie pęcherzykowej rozwija się wzmożony wysięk. Zapalenie szybko obejmuje cały płat płuc. Rozpoczyna się lobarowe zapalenie płuc, które kiedy przedwczesne leczenie może wpływać na sąsiednie płaty i segmenty, opłucną.

Ostatnio najczęściej identyfikowanym czynnikiem sprawczym płatowego zapalenia płuc jest pneumokok. Nie należy jednak pomijać możliwości rozwoju innych form mikroflory. W plwocinie pacjentów izoluje się gronkowce, paciorkowce, pałeczki hemolityczne, shigella i wiele innych mikroorganizmów. Dlatego przed opracowaniem programu leczenie antybakteryjne Wymagane jest dokładne badanie laboratoryjne składu czynników wywołujących płatowe zapalenie płuc i określenie ich wrażliwości na antybiotyki.

Rozpoznanie płatowego zapalenia płuc

Podczas identyfikacji charakterystyczne objawy Lekarz powinien kwestionować rozpoznanie płatowego zapalenia płuc. Następnie jest to przeprowadzane diagnostyka różnicowa. W tym celu przepisane jest prześwietlenie płuc w trzech projekcjach, ogólne badanie krwi i moczu, analiza plwociny i określenie wrażliwości na antybiotyki.

Diagnostykę różnicową płatowego zapalenia płuc przeprowadza się z gruźlicą płuc. Dlatego może być konieczna konsultacja z fizjatrą. Pozytywna reakcja do próby tuberkulinowej można uznać za sygnał do przepisania leku kompleksowe leczenie. Faktem jest, że w okresie, gdy w tkance płuc pojawia się stan zapalny, staje się ona podatna na infekcję Bacillus Kocha.

NA zdjęcia rentgenowskie Widoczne są różne i ograniczone ogniska zapalenia płuc w postaci płatowej. Wyniki ogólnego badania krwi określają zmianę formuła leukocytów odszedł z wysoki poziom zawartość leukocytów, zwiększając poziom szybkości sedymentacji erytrocytów.

Jako dodatkowe metody diagnozowania płatowego zapalenia płuc można zastosować różne testy oddechowe i rezonans magnetyczny.

Lobar ogniskowy zapalenia płuc i inne formy

Najczęściej występuje płatowe ogniskowe zapalenie płuc. W tej postaci zapalenie ogranicza się do jednego płata lub odcinka płuc. Nacieki zlokalizowane są tylko w jednym płucu. Przy osłabionej odporności może wystąpić rozproszona i obustronna postać płatowego zapalenia płuc. W tym przypadku proces zapalny wpływa na kilka segmentów, płatów płuc po jednej lub obu stronach.

Z reguły ogniskowe płatowe zapalenie płuc wpływa na dolny płat płuc prawa strona. Wynika to z faktu, że w tym miejscu okresowo dochodzi do ucisku tkanki płucnej z powodu naruszenia anatomicznego położenia wątroby i pęcherzyka żółciowego. Uniesienie tych narządów może być konsekwencją długotrwałego praca siedząca, osłabienie mięśni przepony, brak odpowiedniej aktywności fizycznej.

Bardzo prawdopodobna komplikacja ogniskowe płatowe zapalenie płuc to dodatek do zapalenia opłucnej i rozwój odoskrzelowego zapalenia płuc. Jest to szczególnie częste u dzieci młodym wieku(do 2 lat).

Etapy płatowego zapalenia płuc

Krupowe zapalenie płuc jest trudny proces który przechodzi przez kilka etapów. Na początku rozwoju obrazu klinicznego dochodzi do pierwotnej infekcji z replikacją pneumokoka lub innego rodzaju patogenu. Wraz ze wzrostem masy kolonii chorobotwórczej mikroflory zaczyna ona uwalniać dużą ilość toksyny, która ma zdolność rozkładania tkanki pęcherzyków płucnych. Dlatego infekcja natychmiast rozprzestrzenia się po całym płacie płuc. Dalszy przebieg choroby zależy od odporności organizmu na ten typ patogen, stan układ odpornościowy, terminowość i adekwatność rozpoczętego leczenia.

Główne etapy płatowego zapalenia płuc:

  1. początkowa faza rozwoju przekrwienia i obfitego wysięku pęcherzykowego nazywana jest fazą przypływu, płat płuca rozszerza się i wypełnia płynem;
  2. charakteryzuje się druga faza krwotok wewnętrzny z małe kapilary z tego powodu dojrzałe formy czerwonych krwinek dostają się do pęcherzyków płucnych, które po rozkładzie dają charakterystyczny czerwono-brązowy kolor, etap nazywa się czerwoną hepatyzacją;
  3. trzeci etap płatowego zapalenia płuc nazywany jest fazą surowiczej hepatyzacji: następuje wydzielina duża ilość leukocyty, których zadaniem jest tłumienie patogennej mikroflory i usuwanie pozostałości zepsutych czerwonych krwinek;
  4. w czwartym etapie następuje stopniowe ustąpienie choroby i rekonwalescencja (wyzdrowienie chorego).

Następnie ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, ponieważ istnieje również piąty, najdłuższy etap. Jest to okres rekonwalescencji i rehabilitacji uszkodzonej tkanki płucnej. W tym momencie należy się upewnić niezawodna ochrona przed przenikaniem do organizmu jakiejkolwiek formy patogennej mikroflory, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo ponownego nawrotu płatowego zapalenia płuc.

Objawy płatowego zapalenia płuc

Typowe objawy płatowego zapalenia płuc obejmują:

  • ostry, nagły początek choroby z gwałtownym wzrostem temperatury ciała do niezwykle dużej wartości, której nie można obniżyć za pomocą zwykłej aspiryny i paracetamolu;
  • szybko pojawiają się objawy ostrego, ciężkiego zatrucia: dreszcze, ból głowy, bóle mięśni całego ciała, zawroty głowy, nudności, osłabienie i wzmożona potliwość;
  • kaszel jest suchy, nieproduktywny, występuje w atakach z typowym bólem w dolnej części klatki piersiowej po prawej stronie;
  • oddech jest szybki, płytki, głęboki oddech powoduje napad kaszlu.

Hipertermia może powodować dezorientację, poważne osłabienie, obniżające ciśnienie krwi. Na początku kryzysu, który występuje mniej więcej pod koniec pierwszego tygodnia choroby, może rozwinąć się niewydolność sercowo-naczyniowa, która może prowadzić do śmierci.

Po kryzysie objawy płatowego zapalenia płuc zaczynają się zmieniać. Powstaje kaszel z uwolnieniem dużej ilości plwociny. Temperatura ciała stabilizuje się na poziomie normalnym lub podgorączkowym. Objawy zatrucia i nastroju alergicznego stopniowo ustępują.

Późniejszy możliwe pogorszenie stan pacjenta może wiązać się wyłącznie z rozwojem powikłań w postaci wysięku do jamy opłucnej i rozwoju ostre zapalenie opłucnej lub rozlaną postać płatowego zapalenia płuc. W tym przypadku objawy płatowego zapalenia płuc uzupełnia ostra niewydolność oddechowa, ostre otępienie dźwięku perkusyjnego na całej powierzchni objętego zapaleniem płuca.

Podczas badania pacjenta z podejrzeniem płatowego zapalenia płuc wyróżniają się następujące objawy:

  • bladość trójkąta nosowo-wargowego na tle ogólnego przekrwienia skóry;
  • szybkie oddychanie do 30 oddechów na minutę;
  • wargi mogą być pokryte suchym nalotem w postaci pierwotnej postaci infekcji opryszczkowej;
  • puls wzrósł do 115–130 uderzeń na minutę;
  • Osłuchiwanie ujawnia osłabienie oddychania w dotkniętym obszarze, w zależności od stopnia płatowego zapalenia płuc może występować suchy gwizd lub różne wilgotne świszczący oddech;
  • temperatura ciała wzrosła do 39 - 40 stopni Celsjusza;
  • po stronie płuc objętej stanem zapalnym klatka piersiowa pozostaje w tyle w procesie oddechowym.

Zalecane jest badanie rentgenowskie i analiza plwociny. Na podstawie wyników uzyskanych danych przepisuje się leczenie płatowego zapalenia płuc.

Lobarowe zapalenie płuc u dzieci

Do niedawna często prowadziło do płatowego zapalenia płuc u dzieci fatalny wynik na tle ostrej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej. Obecnie, w związku z rozwojem metod diagnostycznych i terapia antybakteryjna rokowanie jest najczęściej korzystne. Ale przy pierwszych oznakach płatowego zapalenia płuc u dzieci konieczna jest pilna hospitalizacja i całodobowe monitorowanie stanu dziecka przez lekarza prowadzącego.

U dzieci poniżej 5 roku życia jama opłucnowa i nie ma całkowitego rozszerzenia tkanki płucnej. W związku z tym, gdy pęcherzyki płucne są zakażone pneumokokami, patogen może szybko rozprzestrzenić się na całej powierzchni płuc.

Warto aplikować opieka medyczna, Jeśli:

  • dziecko nagle stało się ospałe i apatyczne;
  • temperatura jego ciała wzrosła powyżej 38 stopni Celsjusza;
  • pojawiła się duszność w spoczynku lub przyspieszony oddech.

Metody leczenia płatowego zapalenia płuc

Leczenie płatowego zapalenia płuc w większości przypadków odbywa się w wyspecjalizowanych szpitalach. W domu zapewnienie pełnego zakresu środków pielęgnacyjnych wydaje się dość trudne. Zaleca się odpoczynek w łóżku przez pierwsze 10 dni choroby. W tym momencie ważne jest zapewnienie stałego przepływu świeże powietrze do pokoju, w którym znajduje się chory. Wskazane jest nawilżanie powietrza za pomocą sprzęt AGD. Wykonywane dwa razy dziennie czyszczenie na mokro za pomocą środki dezynfekcyjne. Zalecane do użycia lampy kwarcowe, ponieważ plwocina pacjenta jest wydalana wielka ilość pneumokoki. Mogą stwarzać ryzyko zakażenia otaczających ludzi.

Wyznaczony specjalna dieta z dużą zawartością białka, glukozy i minerałów. Ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami reżim picia: pacjent powinien pić co najmniej 2,5 litra wody dziennie. Pomaga to szybko usunąć toksyny i bakterie z organizmu.

U źródła farmakoterapia Lobarowe zapalenie płuc leczy się za pomocą terapii przeciwbakteryjnej i sulfonamidowej. Początkowo przepisuje się antybiotyki szeroki zasięg działania. Następnie schemat oddziaływania koryguje się w oparciu o dane uzyskane po analizie mającej na celu określenie wrażliwości mikroflory chorobotwórczej.

Można stosować leki przeciwbakteryjne z serii penicylin, makrolidów i aminoglikozydów: ampicylina, amoksycylina, gentamycyna. Zalecane jest także połączenie azalidów i cefalosporyn: azytralu, azytromycyny, cyfranu, cyprofloksacyny. Dla wzmocnienia działania przeciwbakteryjnego można zastosować sulfonamidy: biseptol, ko-trimoksazol, sulfadimetoksyna

Przy pierwszych objawach niewydolności sercowo-naczyniowej wskazane jest podanie glikozydów nasercowych (strofantyna, digoksyna), preparatów potasu i magnezu: asparkamu, pananginy, magnezu B. W celu usunięcia objawów niewydolności oddechowej stosuje się leki rozszerzające oskrzela (efedryna, salbutamol, aminofilina). używany. Stosuje się kompleksową terapię witaminową. Mukolityki są przepisywane w celu wzmocnienia efektu wydzielania plwociny. Z ciężką alergiczną czujnością organizmu ( zwiększona zawartość neutrofile w ogólna analiza krew) zaleca się terapię odczulającą przy użyciu suprastyny, pipolfenu, ketotifenu, difenhydraminy lub diazoliny.

Na etapie ustąpienia wskazana jest fizykoterapia, ćwiczenia oddechowe i zabiegi fizjoterapeutyczne (magnes, UHF, kwarc, masaż).

Powikłania płatowego zapalenia płuc

Na właściwe podejście w leczeniu płatowego zapalenia płuc, nawroty i powikłania tej choroby są niezwykle rzadkie. Przedłużające się i przewlekłe formy przebiegu są najbardziej typowe dla pacjentów, którzy nie wykonują terminowe leczenie i nie stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Wśród powikłań płatowego zapalenia płuc są dość niebezpieczne, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Należą do nich niewydolność sercowo-naczyniowa, posocznica, rozległe zapalenie opłucnej, rozlana postać płatowego zapalenia płuc, nerek i niewydolność oddechowa. Zdarzają się również przypadki obfitego krwotoku płucnego.

W osobnej perspektywie powikłania płatowego zapalenia płuc mogą wystąpić w postaci stwardnienia i zwapnienia tkanki płucnej, rozwoju postać przewlekła nosicielstwo pneumokoków, przyczepienie się prątka gruźlicy Kocha.